中药经方：五积散医案（腰痛、头昏、牛皮癣、子宫肌瘤、不孕）

该方解表散寒、消痰化湿、理气活血，可除体内一切瘀滞，比如寒聚、湿聚、气滞、血瘀、痰凝。

《医方集解》中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积、食积、气积、血积、痰积，故名五积”。

一、腰痛医案

张女士，51岁，反复腰疼3年，受凉、劳作后加重，常感疲倦、乏力，平素畏寒，食欲不振，常感腹胀，舌淡苔白腻。西医检测腰椎退行性病变，L3-L4椎间盘病变。

综合辨证为寒湿阻痹，开方麻黄、川芎、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏、陈皮、防风、苍术、桔梗、白芷、桑寄生、厚朴、干姜、甘草。用药15天，腰痛、畏寒症状缓解。效不更方，续服上方15天，腰痛基本好转。为巩固药效，上方做成丸剂续服1月后停药，回访两年未见复发。

二、头昏乏力医案

周女士，34岁，因月经不调、头昏、乏力求诊。患者月经周期2-3个月，无规律，月经量少色黑有血块，痛经严重，脸部痤疮不断，咽部常有异物感，咯吐不利，晨起有白痰。食欲正常，大便溏泻不成型，一日2-3次，白带多。舌质淡舌苔白腻，舌体胖大，齿痕明显。

综合辩证为脾胃湿热，开方白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴，用药7天后头昏改善、咽中异物感减轻。用药15天，脸部痤疮渐渐消退，无新发痤疮。用药1月余，月经突至，痛经减轻，头昏乏力消失。后以上方做成丸剂续用两月，回访两年，痤疮、头昏、痛经未见复发。

三、牛皮癣医案

刘先生，44岁，患牛皮癣十多年，每年冬季发作，平时面部容易出痤疮，痰多，颜色有白有黄，眼袋黑眼圈明显，头面油腻，大便不成型。舌质暗，舌苔白腻，舌体胖大。

综合辩证为湿热蕴毒，开方白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴，用药10天左右，大便成型、痰多情况改善。用药20天左右，头面部出油情况减轻，面部痤疮完全消退。汤药续用2月后改成丸剂，续用2月，当年冬季牛皮癣未出现。连续回访三年，牛皮癣均未见复发。

四、子宫肌瘤医案

吕女士，30岁，婚后3年未孕，检查为子宫肌瘤。患者面色苍白，形体肥胖，痰多恶心，头昏头晕，食欲不佳，常感腹胀，小肚子冷痛，月经不调，痛经明显，月经淋漓不尽。舌质淡，舌苔白腻，舌体胖大，齿痕明显。

综合辩证为痰湿内结，淤血留滞。开方茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、白芷、川芎、赤芍、半夏、苍术、厚朴、麻黄、炙甘草、干姜、肉桂。用药7天，头昏头晕症状改善。用药半月，小腹冷痛感减轻。用药2月，患者痛经、淋漓不尽情况改善。用药3月，复查子宫肌瘤明显缩小。效不更方，后期根据其恢复情况略作调整，调治半年后，成功怀孕，后产下一健康男宝。

五、输卵管粘连不孕症医案

蒋女士，32岁，婚后8年未孕，多方治疗无效。患者小腹常隐隐作痛，白带量多色白粘稠，常感胸闷头昏乏力，怕冷喜温，月经后期，量少色紫，血块较多，痛经明显。舌质淡，苔白腻。彩超显示输卵管左侧粘连，右侧伞部积水。

综合辩证为寒湿痰浊，壅滞胞脉。开方苍术、陈皮、半夏、茯苓、香附、枳壳、厚朴、当归、川芎、赤芍、小茴香、干姜、肉桂、炙甘草。用药10天后，胸闷头昏乏力有所改善，白带量明显减少。用药1月，小腹胀痛感减轻。用药3月后复查彩超，输卵管恢复正常。后药方略作调整，为备孕做准备，调理5月左右，成功怀孕后诞下一男宝。

很多中药古方临床疗效都不错，但关键点在于辨证。根据我多年的临床经验，药方是固定的，但患者表现症状却各不相同，作为医者，只有找到病症的根源，对症帮助患者去调理，才既能让患者少花钱，又能让患者达到康复目的。

临床治病想有疗效关键在于三点：一是辨证准确，二是经方用对，三是医患配合，三者缺一不可，互相影响。好在经过多年学习积累实践，前两者条件我能达到。好在运气不差，遇到患者配合度都相对比较高，才能有如此好的疗效。