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精索静脉曲张，是男科临床常见疾病，亦是所致男性不育、功能障碍的病因之一，以阴囊、肾子（睾丸）坠胀、隐痛为主要特征；发病人群以青壮年居多，且病位于左侧者居多，其次双侧，单独右侧者甚少。  中医文献1、中医学中，精索静脉曲张属于“筋瘤”的范畴。《灵枢》曰：“筋瘤之发于病者，饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，血道不通……邪气居于此而发于筋瘤。” 2、王清任所著《医林改错》：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀也。 我于中医男科半生，临床接诊众多，可以说病因多端，病机复杂，理当以整体而论治，但其总病机为“瘀滞下陷”，所致气血不通不畅而发病，古今医家多以活血化瘀为治法，然而疗效不一，不尽人意，因此在中医治疗精索静脉曲张，我是以“下陷者，升举之”理念，从“散瘀行滞，升提举陷”入手，并结合“以补资升、以疏助升、以通复升”的方法，临床取效颇丰。 治法心得一、气虚失升提致下陷者——以补资升 中医认为气为血之帅，气行则血行，若外邪侵袭、内伤杂病可致气虚升举无力，血瘀下陷，发为本病；《四圣心源》所言“实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀”，也就是说气旺，而升腾有力，同时也是血液畅行的基础。 在人体五脏之中，脾，肾二者最为重要，前者为气之枢机，后者为气之根本，因此脾肾二者在气血升行之中，相互协调，因此在临床针对因“脾、肾”脏腑亏虚所致气血瘀滞下陷者，不仅仅需要活血化瘀，同时还需温阳化气，借气之升腾以助血运。 方选“补中益气汤加味”，以健脾气、旺肾气为宜。 二、气机逆乱致下陷者——以疏助升 《素问·举痛论篇》: “百病生于气也，惊则气乱，恐则气下”，《诸病源候论》 “血之在身，随气而行，常无停积。”，简单理解就是：气血运行贵在遵经，气机条畅，气血运行无所郁痹，则百病不生，反之气机逆乱，气血升行失常，瘀滞于精索静脉者则成此病。 肝主疏泄气血与调畅情志，七情内伤，发于心，动于肝，肝气调和，则气机条畅，气血自升行不病，肝失疏泄，气血不循常道，气血升行逆乱致气血下陷成瘀，以养肾柔肝为要，行气疏肝止痛次之。 方选：逍遥散、舒肝散，四逆散加减，可达气血升行之力，使得肝气通达，气血自升。 三、外邪侵袭致下陷者——以通复升 气血在经脉中循行而不下陷者，除气运有力，循其正经而行外，还应经络畅通，无所痹阻，但寒、热淫邪侵袭均可致气血瘀滞，失升行而为病者不在少数，针对此等情况，当驱外侵之邪，以通复升，通痹阻之脉络，疏通气血升行通路，则气血自行升令。 方选：暖肝煎加减（寒滞肝脉证），龙胆泻肝汤加减（肝经湿热证） 医案回顾患者男，33岁，自述：阴囊左侧坠胀不适1年之久，偶有睾丸隐痛，腹股沟不适；久坐与情绪易怒时，症状加重，休息调整后减轻，同时伴阴囊潮湿，小便赤黄，彩超检查：左侧精索静脉曲张，直径0.27，未见反流；脉有力，舌质红，苔黄腻。 中医辨证为：筋瘤，湿瘀互结证型 治法治宜：清热化湿、行气活血、升提举陷 方用：龙胆草 、栀子、白芍、泽泻、延胡索、黄芩、生甘草、柴胡、生黄芪、白术、当归、丹参 、五灵脂、威灵仙、苍术、焦山楂、升麻；叮嘱其少饮酒，不宜久坐。 该患者前后诊疗3次，皆以龙胆泻肝汤合四逆散加减，随证治之，随后彩超检查，未见曲张。 【按语】 本案患者肝气不舒，又有湿热，肝郁疏泄失职，侵犯脾土，内蕴助湿生热，下注结于精索，阻碍局部血行，而致湿瘀互结，故出现阴囊、睾丸坠胀，阴囊潮湿等症，其情绪激动时加重，也验证肝失疏泄过极，治以清热化湿、行气活血、升提举陷为大法，取得良效。 更多男性健康，尽在@林医见解 |
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