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科普 | 如何读懂自己的保险合同?

 帮保师 2022-04-27

现在大家的保险意识都增强了,会主动或被动购买各种保险为自己的人身意外做好保障。

保险行业有一句玩笑话:每年交那么多钱,其实就换回几张纸。保险的本质就是我们和保险公司签订的合同,说白了就是花钱买的几页纸。这几张纸的内容关乎所有,但你认真看过合同条款吗?

很多人花一笔钱买了保险,觉得保险合同晦涩难懂,为了省事儿,对之不管不顾。很多人只是知道自己有保险,但具体保什么完全不清楚。

大部分的理赔纠纷就是这样产生的,没看清条款,不懂具体保障内容......如果你自己都不了解你所买的保险,那被拒赔时是不是也要反省一下呢?

“买保险就是做买卖,你竟然不看合同就和别人签字?,就不怕到时候出事你得不到理想的赔偿?”这是一次同学会上,一个好久不联系,在外地定居多年的同学聊天时说的。

“你知道你买的保险有哪些情况不给理赔吗?出事了理赔找谁吗?是可以全赔还是赔部分,是住院时赔还是出院后赔?理赔的流程是什么吗?”

保险合同条款结合了金融、医学、法律的专业语言,是非常严谨的。对合同所有的疑问,都可以通过条款来找到答案。合同很重要,你只有认真看了,读懂了,出事时才不会气急败坏——保险公司不会骗你,都是由于自己粗心惹的祸。

不过,作为普通的消费者想读懂上万字的条款,是非常困难的,而且实际意义也不大,建议大家可以重点关于五个方面:

一份保险合同最重要的是:

1、保险责任:就是哪些事情发生了,保险公司赔偿的。

2、责任免除/除外责任:什么情况下出了险不赔。保险公司不承担的责任。

3、豁免:一定条件(如投/被保险人患轻症或中症或重疾或身故)下,保费不用再交,保障还有效。

保单里的关键人:

1、被保险人:保单保障的人。比如妈妈给孩子买了一份保险,孩子就是被保险人。 

2、投保人:交保费的人。比如妈妈给孩子买了一份保险,妈妈就是投保人。一般拥有保单最大权益。 

3、受益人:保险金领取人。一般讲的是身故受益人,被保险人身故,可以拿到理赔钱的人。建议指定受益人!在理财险里还会有“生存金受益人”,活着的时候可以领钱的人。一般是投保人或被保险人。 

4、保险人:保险公司。

保单里的钱:

1、保额/保险金额:出事了可以赔多少钱。  

2、保单贷款金额:以保单的现金价值做为担保进行贷款的额度。

3、身故保险金:死亡的情况下保险公司赔的钱。

4、现金价值:保险要退的话可以拿回多少钱,100%刚性兑付。

5、免赔额:多少钱以上才开始赔。一般医疗险会有免赔额。

6、生存金:约定的时间仍活着的情况下保险公司给的钱。一般出现在理财保险。

7、满期金:保险合同到期后能领到的钱。一般出现在两全保险。

保单里的时间: 

1、缴费期:缴费的时间。1年、5年、20年、30年等都有。

2、犹豫期:签收合同后可以无损失退保费的时间。通常是10天或者15天或者20天。

3、宽限期:到缴费时间没缴费,可宽限一段时间(一般是60天),保障同样有效。

4、中止期:暂时没有保障了,但是在规定时间(通常是2年)内补上保费,保障还可以恢复。超过60天还不交保费的话,会进入中止期,保险公司不再履行保障责任。在2年中止期间内提出复效书面申请,可使保单继续生效。

5、生效时间:投保日不等于生效日。合同从这一天开始有效,进入等待期。以后每年这个时候扣保费。

6、保险期间:保障有效的时间。比如保20年、保到60岁、保终身(自己选择)。

7、诉讼时效:合同有效的情况下,被保人出了事,必须在指定的时间内索赔,不然保险公司可以不赔,这个时间就是诉讼时效。人寿保险诉讼时效5年。人寿保险以外的保险如财产险、健康保险、意外险等等诉讼时效2年。(具体看合同)

8、等待期/观察期:过了这段时间才赔付。比如买了一份终身重疾险等待期90天,第80天如确诊癌症不赔。

保单里的风险名词:

1、身故:死亡。

2、全残:最高级别的伤残,合同通常都有写。

3、意外伤害:因意外导致的伤害,通常指伤残、全残或身故。 

4、意外医疗:发生意外事件而产生的医疗费用,比如门诊、住院费。

5、住院医疗:住院所产生的医疗费用。包括疾病和意外。

6、重大疾病:由保险行业协会和中华医师协会共同定义,将25种常见的重大疾病来作为重疾险的一般标准, 其中包括恶性肿瘤在内的6种是重疾险必须要保的。

7、轻症/中症:就是够不上重疾,但又比感冒发烧要严重很多的。是重疾的早期和轻度情况。

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