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根据联合国卫生组织统计，目前不明肝炎已出现在全世界14个国家和地区，确诊人数达到了170例。 更让人担忧的是，离我们一水之隔的日本，也首次在临床治疗中发现了类似病例。 世卫组织也传来了坏消息，近期已经检测到一例儿童感染该肝炎后死亡的情况，还导致了17名儿童进行肝脏移植手术（约占总确诊人数的10%）。 不明原因儿童肝炎，我们不得不提防。那么这一切究竟是怎么一回事呢？  什么是不明原因儿童肝炎？ 不明原因儿童肝炎发源于美国，去年首次出现在美国的时候，大家都还没有引起足够的重视。 2021年10月，美国阿拉巴马州一家儿童医院住进了5名儿童患者，全都有严重的肝损伤，其中有个别人还出现了急性肝衰竭。当时，医院对5名患者儿童检测完了甲乙丙丁戊几种肝炎类型，结果全部予以排除，只测出个别儿童体内有不知名腺病毒。 经过反复论证后，医院专家们最终得出结论：这是一种从未见过的新型感染，病原体来源不清楚……  到2022年2月1日，美国疾控中心又接到了一起新的病例报告，同时也是最后一起，因为从那之后直到今天，美国疾控中心再没有收到新的“不明原因儿童肝炎”病例报告。 谁能想到，在美国戛然而止的“不明肝病”，却悄然传到了欧洲，并于近一个多月里在各国迅速蔓延开来… 最遭殃的就是英国，至少有114名儿童患病，分布在英格兰、苏格兰、威尔士、北爱尔兰全境，专家称这些病例可能只是冰山一角。 确诊不明肝炎的患者年龄分布在1个月到16个月不等，跨度很大。患者主要分布在10岁以下的儿童，其中许多还不到5岁。 不明儿童肝炎患者大多伴有肠胃炎症状，即腹泻恶心；还会伴随着黄疸，或皮肤、眼睛发黄的症状，这种症状一般代表着患者的肝脏出现问题。 除此之外，英国专家还观察到一些被感染的孩子可能会感到异常疲惫，食欲不振。他们的排泄物可能会有异常，比如尿液颜色很深，粪便的颜色发白发灰。有些孩子还会出现皮肤瘙痒、肌肉关键酸痛和发烧的情况。  如今，不明原因儿童肝炎越演越烈，世界卫生组织（WHO）强烈建议各国识别、调查和报告符合定义的潜在病例。所谓“符合定义”，包括3方面： 01 确诊病例，定义为：2022年1月1日后，10岁及以下，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起）且天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）＞500U/L。 02 疑似病例，定义为：2022年1月1日后，年龄在11-16岁，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起）且AST或ALT＞500U/L。 03 流行病学相关病例：2022年1月1日后，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起），与确诊病例有过密切接触。 新冠是罪魁祸首吗？ 当下新冠依旧在全球肆虐，有人担心担心神秘急性肝炎病例激增，是不是接种了新冠疫苗导致副作用或者与新冠疫情有关？ 4月21日刊发于肝病领域国际权威期刊《肝病学杂志》研究发现，辉瑞/BioNTech联合开发的新冠mRNA疫苗可能引发一种罕见的以T细胞为介导的自身免疫性肝炎。 自身免疫肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。 实际上在病例最多的英国，只允许5岁以上的儿童接种新冠疫苗，但大多数患病儿童都在1岁至5岁之间。 因此，世卫组织表示，由于绝大多数受影响儿童没有接种新冠疫苗，目前不支持有关新冠疫苗副作用的假设。世卫组织正在密切监测情况，并与英国卫生当局等相关方进行合作。 日前，以色列卫生部宣称，该国已于近期发现12例不明儿童肝炎病例，11例曾在一年内感染过新冠病毒，其中2人因病情严重实施肝移植。 因此，以色列医疗专家推测这种不明肝炎的病因可能与新冠病毒感染相关。毕竟肝细胞上也存在ACE2受体，会成为新冠病毒的攻击目标。 此消息一出，舆论纷纷哗然，大家不免有些紧张起来。实际上，根据WHO的通报，只有小比例的不明原因儿童肝炎患者检测出新冠病毒。 通报指出，在至少74个病例中检测出一种腺病毒；20个病例中检测出新冠病毒；在19个病例中同时检测出腺病毒和新冠病毒。 英国研究样本中同时感染新冠和不明肝炎的患者只有六分之一，他们所在地区的新冠感染率与英国平均值持平，所以研究者认为不太可能是由已知新冠病毒单独作用产生的。 综合上面分析，基本上可以排除新冠疫苗及新冠病毒的影响，那么是不是真的跟新冠疫情一点关系都没有呢？ 其实不然，英国诺丁汉大学病毒学教授欧文分析：在新冠病毒流行期间，隔离在家的儿童与外界病原体接触减少，其免疫功能疏于锻炼。新冠防疫放宽后，孩子们复课、恢复社交活动，感染病毒的可能性明显增加。 因此，受新冠疫情的影响，儿童被保护的很好同时免疫力下降，容易受到病毒的攻击，导致了不明原因儿童肝炎的发生。  从这点上讲，新冠充其量最多只能算是“帮凶”，绝非“罪魁祸首”！ 谁是罪魁祸首呢？ 4月21日，英国卫生安全局的通报称，108例不明原因儿童肝炎病例中，77%检测呈腺病毒阳性。英国专家认为，病因或为感染腺病毒。 美国疾病控制和预防中心在4月21日的声明中介绍，根据目前了解的情况，腺病毒可能是病因，但研究人员仍在了解更多情况，包括排除引发肝炎的更常见原因。 腺病毒是一类常见病毒，在人与人之间传播，通常会引发一系列轻微疾病，包括感冒、呕吐和腹泻。 腺病毒，是引起儿童呼吸道感染的常见病毒，4%到10%的肺炎，是由腺病毒感染引起的，尤其是5岁以下的幼儿，容易受到感染。 过往，腺病毒引起的呼吸道感染，主要是散发病例，不过，也曾发生过局部的小范围流行或大暴行流行。 比如，2007年，美国曾有4个州出现腺病毒暴发流行，死亡率约为4%。在上世纪60年代，我国曾发生过婴幼儿腺病毒肺炎大流行，病死率较高。此后，曾经发生过多次局部小范围的流行事件。  腺病毒，是1种没有包膜的双链DNA病毒，是1个20面体的对称结构，直径约为70到90纳米，主要在细胞内繁殖。腺病毒感染，主要诱导宿主的非特异性天然免疫反应，引起支气管和细支气管黏膜水肿、充血、坏死，黏液分泌增加，气道阻塞，严重的时候，会破坏弹力纤维、软骨、平滑肌，导致持续的肺功能损害。 除了呼吸系统以外，腺病毒还会累及中枢神经系统、循环系统、血液系统，目前，几乎在人类的所有脏器中，均曾分离出腺病毒。 因此，腺病毒感染引起肝炎的可能性，是存在的，但是发生的概率不大，只有在极少数情况下，腺病毒会引发肝炎。 尽管许多科学家说可导致普通感冒的腺病毒是此次肝炎爆发的幕后黑手，为什么这次不明原因儿童肝炎如此迅猛？ 不排除腺病毒变异的可能，当然，更详细的确认还需要更多的病例调查、科学论证和基因分析。
2022年，新冠尚未摆脱，不明原因儿童肝炎却又来袭。让我们一起行动，保护好我们身边的小宝宝们！  |
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