|
技能第三站体格检查真题详细解答，技能真题演练，探索考试重难点! 16.肺部听啰音 1.被检者可取坐位或仰卧位，嘱其微张口作均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊 2.由肺尖开始，从上到下，左右对称部位对比，逐一肋间听诊。分别听诊前胸部、侧胸部以及背部，其中前胸部听诊应注意避开心脏，背部的听诊应避开肩胛骨 3.听诊前胸部时应沿锁骨中线和腋前线做对比听诊。侧胸部听诊应沿腋中线或腋后线进行，听诊背部时应在肩胛间区和肩胛下角线左右对比听诊 4.听诊中应注意双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音及啰音等
17.胸廓扩张度的查体演示 1.嘱被检者取坐位或者仰卧位，检查者站立在被检者前面或右侧 2.检查者双手放在被检者胸廓前下部对称部位→将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突→拇指尖在前正中线两侧对称部位，其余手指及手掌置于前侧胸壁 3.嘱患者做深呼吸运动，→观察比较两手的动度是否一致 注意： ①后胸廓扩张度的检查：以两手掌面平置于肩胛下区对称部位，拇指在后正中线对称部位，并将两侧皮肤向中线轻推，其余四指并拢紧贴于后胸廓两侧，嘱被检者做深呼吸， 观察比较两手的动度是否一致 ②一侧胸廓扩张度减弱→病变；对侧或其他部位动度增强→意义同肺部视诊呼吸运动 18.胸膜摩擦感和心包摩擦感操作及鉴别 胸膜摩擦感：检查者用手掌轻贴胸壁，令被检查者反复做深呼吸，此时若有皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感，胸膜的任何部位均可出现，但以腋中线第5〜7肋间隙最易触到。见于急性胸膜炎 心包摩擦感：急性心包炎早期，可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更明显，若在该部位听诊可闻及心包摩擦音。见于结核性、化脓性心包炎，以及风湿热、尿毒症、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮等引起的心包炎 19.指鼻试验、轮替试验演示 指鼻试验：嘱被检查者手臂外展伸直，再以食指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，反复进行，观察被检查者动作是否稳准。 轮替试验：嘱被检者伸直手掌，做快速旋前旋后动作，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作协调性。 20.肱二头肌、肱三头肌反射
21.巴宾斯基征、查多克征 巴氏征：检查时检查者用钝物沿被检者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，然后转向内侧趾根部，若趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开为阳性 查多克征：检查时检查者用钝尖物在被检者足背外侧由后向前划至跖趾关节处，阳性表现同巴宾斯基征 22.颈强直 1.被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，了解是否有颈部肌肉和锥体病变 2.检查者左手托被检查者枕部，右手置于胸前，左手作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感 3.阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强 23.踝痉挛、跟腱反射 踝痉挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，检查者一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，让患者用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩 跟腱反射：被检者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲→检查者左手将患者足部背屈成直角， 右手用叩诊锤叩击跟腱→正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲 24.凯尔尼格征操作及临床意义 凯尔尼格征又称为克尼格征，也叫克氏征：被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上→伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性，克氏征阳性提示有脑膜受累 25.脊柱压痛叩诊（直接+间接） 1.以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突均无压痛。或用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛 注意：叩击痛：(1) 直接叩击法 ：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。(2) 间接叩击法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。 2.叩击痛阳性时，可以第7颈椎棘突为骨性标志计数病变椎体位置 3.临床意义：胸、腰椎病变，相应的脊椎棘突有压痛；椎旁肌肉有压痛，多为腰背肌纤维炎或劳损；叩击痛的部位即为病变部位 26.麦氏点压痛、反跳痛 Mc-Burney（麦氏点）位于脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处，对疑似急性阑尾炎的患 者，找到麦氏点后，用示指和中指按压此处，被检者可感到疼痛加重，表情痛苦，若阑尾炎症波及腹膜壁层时，亦可出现反跳痛 27.右腋窝触诊、滑车上淋巴结触诊 右腋窝淋巴结触诊：检查右侧时，右手握被检查者右手，向上屈肘外展抬高约45°→左手并拢，掌面贴近胸壁向上逐达腋窝顶部滑动触诊，然后依次触诊腋窝后壁、外侧壁、前壁、内侧壁→同样方法检查左侧 右滑车上淋巴结触诊：检查右侧时，右手握被检查者右手腕，屈肘90度，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁→ 左手食、中、无名指并拢→在肱二、三头肌间沟内滑动触诊→同样以右手检查左侧 28.腰部肾区叩击 正常时肾区无叩击痛。检查时，被检者取坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放于被检者肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等力量叩击左手背部。肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、 肾周围炎及肾结核等 29.浮髌试验 浮髌试验：被检者平卧，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于膝关节髌骨上极，施加一定压力，目的是可以使关节液集中于髌骨的下方，另一手示指按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与骨面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性→常提示关节积液量大于50ml 30.桡骨反射 桡骨反射：左手托住被检查者腕部，并使腕关节自然下垂，右手用叩诊锤轻叩桡骨茎突→正常反应为肱桡肌收缩，屈肘、前臂旋前。反射中枢→颈髓的第5～6节 ✦ |
|
|
