睾丸及附睾肿瘤和睾丸鞘膜积液从中医分型辨治

睾丸肿瘤（testis tumor）是指睾丸部位发生的无痛性肿块。根据发病原因分为原发性和继发性两类，原发性睾丸肿瘤分为睾丸组织本身肿瘤和睾丸鞘膜肿瘤，由睾丸本身发生的肿瘤又分为睾丸生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿瘤两类，其中以睾丸生殖细胞性肿瘤多见；而继发性睾丸肿瘤则是在恶性肿瘤广泛扩散而死亡的尸解中发现的，多由恶性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、恶性黑色素瘤转移而来。本节主要研究原发性睾丸肿瘤。又根据其临床表现特征分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

附睾肿瘤（epididyms tumor）分原发性和继发性，继发性多为恶性肿瘤，原发性多为良性肿瘤。

睾丸鞘膜积液（testis hydrocele）是指睾丸鞘膜的分泌、吸收功能失常，导致睾丸的鞘膜腔内积聚过量液体而形成的囊性病变。

（一）湿热痰凝证

   【临床表现】  以无痛性睾丸肿大，阴囊沉重或轻微坠胀，以及腰背疼痛，恶心呕吐，

1．主要症状  无痛性睾丸肿大，或轻微疼痛，或睾丸胀痛。

2．辨证要点  口苦口腻，舌质红，苔黄腻或厚，脉滑数。

3．可能伴随的症状  身体烦热，或阴囊沉重，或轻微坠胀，或腰背疼痛，或下腹及腹股沟疼痛，或尿血，或性交及排便困难等。

【治则与选方】  清热燥湿，软坚化痰；可选用四妙丸与玉真散合方。

（二）寒湿痰凝证

【病证表现】

1．主要症状  无痛性睾丸肿大，或轻微疼痛，或睾丸胀痛。

2．辨证要点  口淡不渴，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉迟滑。

3．可能伴随的症状  畏寒，或阴囊沉重，或轻微坠胀，或腰背疼痛，或下腹及腹股沟疼痛，或尿血，或性交及排便困难等。

【治则与选方】  温阳散寒，燥湿化痰；可选用通脉四逆汤与涤痰汤合方。

（三）肝郁痰热证

【病证表现】

1．主要症状  无痛性睾丸肿大，或轻微疼痛，或睾丸胀痛。

2．辨证要点  口苦，精神抑郁，舌质红，苔黄腻或厚，脉沉弦或滑。

3．可能伴随的症状  焦虑，或腹胀，或胸胁胀闷，或急躁易怒，或阴囊沉重，或轻微坠胀，或腰背疼痛，或下腹及腹股沟疼痛，或尿血，或性交及排便困难等。

【治则与选方】  疏肝解郁，清热化痰；可选用柴胡疏肝散与滚痰丸合方。

（四）肝郁瘀热证

【病证表现】

1．主要症状  无痛性睾丸肿大，或轻微疼痛，或睾丸胀痛。

2．辨证要点  口苦，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉沉弦或涩。

3．可能伴随的症状  恶心呕吐，或腰背疼痛，或下腹及腹股沟疼痛，或痛如针刺，或夜间痛甚，或疼痛拒按，或睾丸轻微坠胀，或尿血，或性交及排便困难等。

【治则与选方】  疏肝解郁，清热化瘀；可选用六磨饮子与桃核承气汤合方。

（五）阴虚瘀结证

【病证表现】

1．主要症状  无痛性睾丸肿大，或轻微疼痛，或睾丸胀痛。

2．辨证要点  五心烦热，舌质黯红瘀紫，少苔，脉沉细涩。

3．可能伴随的症状  口干咽燥，或潮热，或恶心呕吐，或腰背疼痛，或下腹及腹股沟疼痛，或痛如针刺，或夜间痛甚，或疼痛拒按，或睾丸轻微坠胀，或尿血，或性交及排便困难等。

【治则与选方】  滋补阴津，活血化瘀；可选用化瘀养阴汤与蛭虻归草汤合方。

（六）阳虚瘀结证

【病证表现】

1．主要症状  无痛性睾丸肿大，或轻微疼痛，或睾丸胀痛。

2．辨证要点  手足不温，痛如针刺，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。

3．可能伴随的症状  口淡不渴，或畏寒怕冷，或恶心呕吐，或腰背疼痛，或下腹及腹股沟疼痛，或夜间痛甚，或疼痛拒按，或睾丸轻微坠胀，或尿血，或性交及排便困难等。

【治则与选方】  温阳散寒，活血化瘀；可选用阳和汤与生化汤合方。

（七）脾肾阳虚，痰湿阻滞证

【病证表现】

1．主要症状  无痛性睾丸肿大，或轻微疼痛，或睾丸胀痛。

2．辨证要点  手足不温，舌质淡，苔白腻厚，脉沉弱。

3．可能伴随的症状  口淡不渴，或倦怠乏力，或肢体困重，或畏寒怕冷，或恶心呕吐，或不思饮食，或腰酸，或腰背疼痛，或下腹及腹股沟疼痛，或睾丸轻微坠胀，或尿血，或性交及排便困难等。

【治则与选方】  温补脾肾，燥湿化痰；可选用桂枝人参汤、平胃散与二陈汤合方。

（八）气阴两虚，瘀血凝滞证

【病证表现】

1．主要症状  无痛性睾丸肿大，或轻微疼痛，或睾丸胀痛。

2．辨证要点  倦怠乏力，口干咽燥，舌质黯红瘀紫少苔，或舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉沉细弱涩。

3．可能伴随的症状  活动后加剧，或盗汗，或恶心呕吐，或不思饮食，或腰酸，或下腹及腹股沟疼痛，或腰背疼痛，或痛如针刺，或夜间痛甚，或睾丸轻微坠胀，或尿血，或性交及排便困难等。

【治则与选方】  益气养阴，活血化瘀；可选用四君子汤、增液汤与蛭虻归草汤合方。

【病证表现】