中医外科辩证论治2.瘤....

瘤　　　概 论

 本章论述的瘤病，基本都属于体表肿瘤范畴，其中包括软组织肿瘤和骨肿瘤。这些

肿瘤都有肿块外形呈现于体表或者通过简单的触及即可扪得。另外软组织内一些非肿瘤

性肿块，也具有这一特点，所以也应该包括在本章节之内。

 瘤者，留滞不去之意。《灵枢。刺节真邪》篇说：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，

久留而内著，……有所疾前筋，筋屈不能伸，邪气居其间而不反，发于筋溜；有所结，气

归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜；久者岁乃成，以手按之柔。已有所

结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按其坚。有

所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气归

之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。”这里指出了瘤是由于邪气留滞与气、

津液等凝结而成筋瘤、肠瘤、昔瘤、骨瘤等。历代文献都有一些关于瘤的论述，如《诸

病源候论》有关于瘤的症状和注意事项的论述。《三因极一病证方论》将瘤分为骨瘤、脂

瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤六种。《薛氏医案．外科枢要》及《外科正宗》等文献，根

据瘤发生的皮、肉、筋、脉、骨部位，并与五脏配套，具体将瘤分类为气瘤、肉瘤、血

瘤、筋瘤、骨瘤。以后各家文献还有脂瘤、胎瘤、胶瘤、发瘤、红丝瘤、黑砂瘤、虱瘤、

物瘤等多种瘤病。关于对瘤的性质认识方面，大多认为瘤属良性，但也有关瘤属恶性肿

瘤的论述，如《外科正宗》论骨瘤是“形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂

昂坚贴于骨”。这相当于现代骨肉瘤的症状。

 软组织肿瘤和骨肿瘤有良性和恶性之分，一般将良性肿瘤称之为“瘤”，而将恶性肿

瘤称之为“肉瘤”。软组织的范围很广，广义地说，除皮肤表皮及附件、内脏、骨骼及淋

巴结外，其余都属于软组织，它包括了粘液、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑

膜、血管、淋巴管、周围神经系统等。所以单纯依靠传统的五脏归类法来概括软组织肿

瘤和骨肿瘤，显然是不太符合临床实际的i有碍中医对体表肿瘤的辨证和治疗。

 体表肿瘤属于中医外科肿疡的范畴，中医外科最早只分为肿疡和溃疡二大类，肿疡

泛指一切体表未溃之肿块。包括了体表肿瘤和体表非肿瘤肿物在内。要在继承的基础上，

研究和发展中医外科肿疡的学术水平和临床技能，就必须对体表肿瘤和肿块作出基本能

符合临床实际需要的整理和研讨。故本章确定如下论述内容：①气瘤：除多发性神经纤

维瘤病在皮肤病章节论述外，这里包括神经纤维瘤、神经鞘肿瘤。②肉瘤：包括纤维肉

瘤、脂肪瘤与肉瘤、滑膜瘤与肉瘤、横纹肌肉瘤。③血瘤：除海绵状血管瘤等在皮肤病

章论述外，这里包括血管内皮瘤及肉瘤。血管外皮瘤及肉瘤，血管球瘤。④筋瘤：包括

腱鞘囊肿及结核、下肢静脉曲张．⑤脂瘤：包括皮脂腺囊肿及其化脓性感染。⑥骨瘤：包

括骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。⑦体表非肿瘤性肿块：包括感染性结节、囊虫病、痛

风石等六种疾病。

 [病因病机]

 古代论瘤的病因有二种看法。《灵枢。刺节真邪》篇论瘤，认为瘤与外感邪气有关，

而《外科正宗》则认为瘤不是外邪与内正搏结凝滞产生的，而主要是由于五脏病变而发

生的。这种对瘤的病因病机偏执于一方的观点都是局限的。因为外因致病要通过内因起

作用；而脏腑功能紊乱和阴阳气血失调，与机体外环境紊乱也密切相关。因此综合历代

各家论述，瘤的病因病机可分如下方面。

 1 外邪人侵 六淫邪毒、疫疠邪毒等外邪入侵人体，“寒与热相搏，久留而内著，结

气归之，卫气留之，不得反，津液久留，凝结日以易甚”而成。也就是说外感邪气，留167.TXT（第 1／62556:47167.TXT

结于体内，并与气血、津、液等凝结而成为瘤病。

 2 阳虚凝聚 上述病理变化，若人体阳气不虚，则可凝滞化热，而成为化脓性感染

的疾病；若素体阳气亏弱，则凝滞不能热化，而寒凝为瘤。

 3 脏腑失调 陈实功等人认为，、瘤是由于“五脏瘀血、浊气、痰凝而成”。然而脏

腑功能紊乱，不仅可由五脏生态关系紊乱而引起，更可以由外邪入侵，阴阳失调所致。脏

腑功能紊乱可产生致瘤形成的病理产物．如肝气不疏，心气不足，邪凝气机，都可产生

瘀血；肝郁、脾结、肺气不调等可产生浊气；脾气不运，肺失宣降，火邪炼液可内生痰

邪。以致瘀血、浊气，痰凝结成瘤病。

 4 瘤结千表 本章论述的瘤，系指体表肿瘤或肿物。不管是由哪一种原因而发生的

瘤病，它们的病位都在皮里膜外、皮肉之间、皮肉以下，共同有一个特点是有外形征象

可见．中医外科的表证尚包括有外形显露于体表的表证。外形显露明显，病邪凝结于表；

外形显露不很明显，病邪凝结在半表半里。

 综上所述，瘤病是由于外邪入侵、脏腑功能紊乱等原因，而使瘀血、浊气、痰凝滞

结于皮里膜外、皮肉之间、皮肉以下；由于素体阳气不足，这种凝滞很难从热而化，而

凝滞为瘤。由于它生长的部位较浅，所以有外形征象可见，但是这种表证不是新感邪气

犯表，而是邪毒凝滞在表或五脏之毒外达结于表。

 (辨病)

 体表软组织肿瘤可发生于全身各处的软组织，不同类型与发生部位不同的肿瘤各具

特点。此外，骨肿瘤和其他软组织非肿瘤性肿物也是如此。

 1 好发部位 肿瘤生长的部位有时可提示它的起源，如纤维肉瘤大多来自躯干的皮

肤和皮下组织；脂肪肉瘤多来自脂肪组织较多的臀部和大腿；滑膜肉瘤多来自下肢和上

肢大关节附近；横纹肌肉瘤好发在下肢肌层内；平滑肌肉瘤以躯干和腹腔较多见。软组

织的常见良性肿瘤，虽然分布很广，但多见于皮肤及皮下组织；脂肪瘤多发生于所有有

脂肪的部位；纤维瘤均发生于皮内、皮下、浅表筋膜或腱鞘等处；滑膜瘤大都来自腱鞘

及滑囊，绝大多数位于手足，越近肢体远端则越多；软组织平滑肌瘤主要发于皮肤及皮

下组织；骨肿瘤发于四肢长骨较躯干骨多；软骨瘤多发生于手足短骨。

 2 疼痛 软组织肉瘤常为无痛肿块，但有的也伴有疼痛。某些纤维肉瘤和滑膜肉瘤，

发生的初期没有疼痛，到复发后才疼痛．良性骨肿瘤有轻度疼痛，而恶性肉瘤则呈钻孔

样疼痛．若肿痛生长快，压迫或浸润神经时则导致顽固性疼痛。

 3 体积 良性肿瘤生长缓慢，体积一般较小，但有的可以长得很大；有时仅针头大

小即可引起患者重视，如皮肤平滑瘤常有疼痛，假肉瘤性筋膜炎也常有压痛，就诊时体

积却比较小；又如脂肪瘤、脂肪肉瘤等，由于早期症状少而轻，就诊时瘤的体积多已较

大。恶性肿瘤生长快，体积一般较大，如平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤

等，直径多超过5cm。

 4 硬度 软组织肿瘤的硬度可因其血液供应和病理类型的不同而有差别。良性肿瘤

中胶原纤维、纤维细胞或平滑肌细胞成分多的质地比较坚硬，如纤维瘤、平滑肌瘤等；纤

维成分少的或血管淋巴管成分多的，质地就比较软，如脂肪瘤等。软组织肉瘤恶性程度

高的质地大都比较软，纤维成分少的脂肪肉瘤和粘液肉瘤质地较软，纤维成分多的高分

化纤维肉瘤较坚硬，如果肿瘤位置较深，在局部组织较紧张时呈假坚硬感。骨肿瘤的质

地多是坚硬。

 5 活动度 软组织肿瘤的活动度与其发生部位和病期有关。良性或低度恶性的一般

较易活动。生长于肌层内的肿瘤，当肌肉放松时可左右推动，肌肉收缩时则固定。高度167.TXT（第 2／62556:47167.TXT

恶性的肉瘤和骨肿瘤呈浸润生长，也是固定不移的。

 6 表面温度 肿瘤如位于浅部，血管供应丰富或因肿瘤细胞代谢旺盛，局部皮肤温

度可较周围为高。

 7 皮肤表面的表现 神经纤维瘤皮肤有淡褐色斑。隆起性皮纤维肉瘤有典型的光

滑，萎缩，伴有毛细血管扩张的表皮。其他常见的肉瘤因多发生在较深部，在初发时表

面皮肤是正常的，但由于生长迅速很快就可以累及表面皮肤形成溃疡。

 8 发展速度 良性肿瘤一般生长较慢，病史可长；但低恶性的肉瘤亦可生长较慢。

有的良性肿瘤存在多年，突然增长速度变快，应考虑有恶变可能。

 9 区域性淋巴肿大 软组织肉瘤远处转移常见，但有时也可以有区域性淋巴结转

移。

 [辨证]

 尽管本章论述的体表肿瘤和肿块种类较多，但根据其症状和发病机理可以把它们分

成肾气不足证、肝脾郁结证、气滞血瘀证、淤毒化热证等四个证型。

 1 肾气不足证 肿块质硬、无痛或一般不痛，增长缓慢，局部皮温低，颜色暗淡，

或色褐或灰黑。舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细或细弱。

 2 肝脾郁结证 肿块质韧或有囊性感，具有不同程度的酸胀痛，有的可随喜怒而肿

块大小消长。与周围组织具有一定的粘连，活动度较差。或肿块质地柔软，边界不清，无

自觉痛，无压痛。有的只有疼痛不适之症状，而肿块小如针头，极少数的只有疼痛而摸

不到肿块。舌苔黄微腻，舌质红，脉弦或弦滑。

 3 气血瘀滞证 肿块坚硬如石，表面高低不平，与周围组织粘连固定，推之不活动。

肿块表皮可有血管怒张，疼痛或剧烈疼痛，或伴放射性麻木或疼痛，或病变处肌肉萎缩。

舌苔黄，舌质红有瘀斑，脉弦涩。

 4 淤毒化热证 肿块上皮肤萎缩变薄、轻度灼热、红斑、水肿、溃疡，极易出血，

可伴有轻度发热及头痛等全身不适症。或红色软性肿瘤，高出皮肤，易出血和感染。此

外，肝脾郁结证和气血瘀滞证，瘀久也有可能化为热毒，而出现肿块增大膨胀、发热、疼

痛等症状。

 [治疗]

 1 内治法

 1。1 辨证论治

 1．1。1 肾气不足证 治宜温肾益气，散寒化毒。方选二仙汤或右归丸合万灵丹加减。

常用药物有：鹿角霜、鹿角胶、白芥子、制附子、菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、细

辛、麻黄、肉桂、小茴香等．

 1。1．2 肝脾郁结证 治宜疏肝理脾，化痰散结。方选通气散坚丸或顺气归脾丸；或

逍遥散合二陈汤加减化裁。常用药物有：青皮、陈皮、香附、郁金、台乌、厚朴、橘核、

九香虫、枳壳、枳实、海藻、昆布、胆南星、僵蚕、山慈姑、猫爪草、夏枯草、白芥子

等。

 1．1．3 气血瘀滞证 治宜活血化瘀，解毒散结．方选活血散瘀汤加减．常用药物有

柴胡、山甲、花粉、三棱、莪术、楤木、鬼箭羽、土鳖虫、水蛭、广虫、白花蛇舌草、半

枝莲、七叶一枝花、十大功劳等。

 1．1。4 淤毒化热证 治宜凉血活血，清热解毒。方选芩连二母丸或犀角地黄汤合五

味消毒饮；若在头面部则合普济消毒饮，在躯干部合黄连解毒汤，在下肢合五神汤，在

上肢合五味消毒饮。常用药物有羚羊角、生石膏、生玳瑁、紫草、赤芍、丹皮、生地、生167.TXT（第 3／62556:47167.TXT

槐花、鸡冠花、半枝莲、半边莲、知母、黄柏等。

 1。2成药、验方

 1．2．工 六军丸，蜈蚣去头足、蝉蜕、全蝎、僵蚕、夜明砂、穿山甲各等分为末，神

曲糊为丸，粟米大，朱砂为衣，每次服1g，每日2次。

 1。2。2 小金丸，每次1丸，每日2次。

 1。2．3 新癀片，每次4片，每日3次。

 1。2．4 大黄廑虫丸，每次1丸，每日2次。

 1．2．5 散结灵，每次4片，每日3次。

 1。2．6 六神丸，每次10粒，每日2次。

 1．2．7 西黄丸，每次2小丸，每日2次。

 1。3 西药治疗 对于体表软组织和骨的恶性肿瘤可采用化疗方法．常用药物如氮

芥、环磷酰胺等。对于横纹肌肉瘤手术和放疗后，配合使用更生霉素、长春新碱和环磷

酰胺等。滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等合并用阿霉素和三嗪咪唑胺。

 2。外治法

 2。1 药物外治

 2．l．1 阳和解凝膏外贴。

 2．1．2 阿魏化痞膏外敷。

 2．1．3 消瘤二反膏外敷。

 2．1．4 天仙子适量，水调外敷。

 2．2 其他外治疗法 如激光、药物腐蚀、结扎法、囊性肿物的硬化剂法，可根据病

情选择．

 3 手术疗法 软组织良性肿瘤在手术完全切除后，多数不会复发。对于良性和恶性

成分的交界性肿瘤，手术切除时，要求在肿瘤四周一定距离的正常组织内进行，才有可

能防止复发。对于恶性软组织和骨肿瘤，由于血行转移者多，疗效差，单纯作局部广泛

切除或截肢手术已不能满足需要，应加用综合放疗。

 4 放疗 应用。。钴或超高压射线治疗。使某些不能用手术治疗的软组织肉瘤获得较

好效果．另外，可采用氟尿嘧啶注射和“钴照射，方法是。每Et放疗前2"--4小时，静脉

注射氟尿嘧啶250mg(总量5---10g)，“钴每次剂量为工50—200拉德，总量为5000~7000

拉德。

 [预防与护理]

 1 对于体表肿块，不能妄加挤压、穿刺，以免造成可能是恶性肿瘤而自行扩散。

 2 饮食忌辛辣、发物。

 3 手术病人及放疗、化疗病人，要注意饮食营养，多吃具有养阴生津的瓜果及蔬菜．

 [古籍选粹]

 《疮疡经验全书。论瘤》 此证受在六腑，流在经络，风寒湿热，伤于心肝脾肾之间，

血聚不散，日渐增长。

 《薛氏医案．论瘤》 内经云：“肝统筋而藏血，心裹血而主脉，脾主肌肉而统血，肺

主气而司腠理，肾统骨而主水。若怒动肝火，血涸而筋挛者，其筋肿起，按之如筋，久

而或有由缕，名曰筋瘤，用六味地黄汤、四物、山栀、木瓜之类。若怒肝火，阴血沸腾，

外邪相搏而为肿者，其自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤，名曰血瘤，用四物、茯苓、

远志之类。若郁结伤脾，肌肉消薄，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，按之实软，名

曰肉瘤，用归脾益二汤．若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏而壅肿者，其自皮肤肿起，按167.TXT（第 4／62556:47167.TXT

之浮软，名曰气瘤，用补中益气之类．若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按

之坚硬，名曰骨瘤，用地黄丸及补中益气汤主之。

 夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤；气血乖难违，当求其属而治其本。大凡属

肝胆二经结核，八珍加山栀、胆草以益气血清肝火，六味丸以养肺金生肾水。若属肝火

血燥，须生血凉血，用四物、二地、丹皮(酒炒黑)、胆草、山栀。中气虚者，补中益气

兼服。 。

 若治失其法，脾胃亏损，营气虚弱，不能濡于患处，或寒气凝于疮口，荣气不能滋

养于患处，以致久不生肌而成漏者，悉调补脾胃，则气血壮而肌肉自生矣。若不慎饮食

起居，及六淫七情，或用寒凉蚀药，以治其外，则误矣。

 《疡医大全．瘿瘤》 李东垣辨瘤法；若发肿都软而不痛者，血瘤也．发肿日渐增长

而大，不热，时时牵痛者，气瘤也。气结微肿，久而不消，后亦成脓，此是寒热所为也。

留积经久，极阴生阳，寒化为热，以此溃必多成瘘，宜早服内塞散以排之，诸癃瘤疣赘

等至年衰，皆自内溃，理于壮年，可无后忧。

 [现代研究]

 1 软组织肿瘤对人体危害性较小，通常生长缓慢，或者自动停止生长，体积一般较

小，完全切除后可不复发。但也有一部分所谓良性软组织肿瘤属于交界性肿瘤，虽不发

生转移，却可浸润周围组织，术后反复发作，病变范围较广，可影响器官的功能或容易

伴发其他疾病而引起死亡。

 其他如脂肪瘤、血管球瘤、平滑肌瘤术后通常不复发。

 恶性软组织肿瘤对人体危害很大，通常生长迅速，体积巨大，浸润和破坏周围正常

组织，肿瘤本身可有坏死、出血及继发感染，并且经常有广泛的血行播散，转移至肺、骨、

皮肤、皮下、脑、肾上腺、胰腺等脏器，少数尚可经淋巴道转移，患者往往死于恶液质、

严重出血及广泛转移。……防止血行播散，是治疗软组织肉瘤的重要环节之一。检查时

动作不够轻柔，错误地进行理疗，不恰当的活检，手术时的挤压，甚至下肢肉瘤因患者

过度行走时的肌肉收缩等，都可导致肉瘤细胞的血行播散。

 软组织肉瘤的病程一般较短，生长快的多属于高度恶性的肿瘤．但也有不少软组织

肉瘤生长很慢，因此，病程长也不能排除是低度恶性肿瘤的可能性。

 2 诊断学研究 软组织肿瘤的诊断，主要靠病理检查，而不能光凭临床印象。由于

软组织肉瘤也可以有很长的病程，甚至十数年；部分良性肿瘤有恶变的倾向；良性与恶

性之间没有截然的界限，即使病理诊断属于良性，也不能排除有复发和转移的可能。所

以对软组织肿瘤的诊断、治疗、病理检查、术后随诊都要有足够的重视。

 3 治法研究 瘤的治疗多数以内消为主，归纳起来为行气散结、破瘀消肿、化痰软

坚之大法。长期攻消不愈，后期均以补益扶正为主，包括养气血、健脾胃、补肾气等。下

面重点介绍内消法。①行气散结法：气聚可以为肿，气病既可以引起血瘀，也可使津液

凝结为痰。所以行气法是治瘤的重要方法。常用药如青皮、陈皮、木香、香附、沉香、乌

药、乳香等。②散瘀消肿法：气滞不散，痰凝不化，久则可以络阻血瘀，所以对肿瘤难

以消散者，多兼用散瘀消肿药，如三棱、莪术、鬼箭羽、炮山甲、地鳖虫、没药之类。③化

痰散结法：“凡人体上中下有块者，多是痰。”所以化痰也是消瘤的要法。常用药物如昆布、

海藻、南星、半夏、山慈姑、僵蚕、白芥子之类。

 4 外治法研究 龙翔云 应用中药外敷治疗良性肿瘤。处方：巴豆2g，冰片5g，制

首乌10g，大黄、青木香、土鳖虫各15g，威灵仙IOg。血管瘤，加红花15g，川芎lOg；

脂肪瘤，加草果仁18g，炒莱菔子21g，炒苍术15g；纤维瘤，加白花蛇15g，细辛8g，羌167.TXT（第 5／62556:47167.TXT

活10g。将各药研细均匀，密封备用。用时取适量，用白醋和白酒(1，2)调敷患处(小

儿及皮肤过敏者，药量应少，并改用蓖麻油或桐油调敷)，每天换药1次，药末干燥时以

上述比例的醋酒湿润。疗程不限，病愈停药。治后，13例海绵状血管瘤，9例完全消失，

4例明显缩减；18例脂肪瘤均完全消失；13例纤维瘤，11例完全消失，2例明显缩减。

 [述评]

 中医外科所论述的瘤病，是指体表肿瘤或肿块，而且大多是指良性肿瘤，但也包括

恶性的骨肉瘤。根据临床和现代医学的研究，软组织肿瘤包括了良性和恶性二大类；还

有一些属于交界性肿瘤；另外有些软组织恶性肉瘤也有似良性的特点，如不少软组织肉

瘤生长缓慢，病程也很长，症状和体征都有与良性相似之处。基于上述情况，本章若专

论良性软组织肿瘤是片面的，这不仅仅不利于本学科发展，而且使中医外科医生在临床

上麻痹大意，甚至有可能将恶性软组织肿瘤也误认为是良性，而不能及时正确治疗，不

能应用正确的检查和治疗方法。中医学教材和参考书必须面对当前科学发展的实际，而

不能采取避而不提的方式和方法来研究体表肿瘤。从这个意义上来讲，本章节扩编论述

具有一定的意义。但由于过去对这一方面的讨论不多，而现代研究文献来源较少，所以

这一工作尚待今后不断充实和提高。另外一些软组织非肿瘤性的肿块也具有瘤的特点，过

去没有专节论述而混杂于各个瘤病之中。这里分出论述也是具有临床意义的。

 瘤病的辨证论治及各种内外疗法，古文献和现代都有一些论述，需要我们去整理和

综合归纳。由于本章节的肿瘤与甲状腺肿瘤及下一章节论述的恶性肿瘤，在症状的严重

性各方面都有不同，因此病机与治法应有差异。本章节瘤病，发展缓慢，邪毒凝聚有一

个较长的过程。临床在早期、中期以阴证及半阴半阳证居多。所以为应用温散解毒的外

治疗法创造了机会，我们应该更多地在药物外治方面加强研究。过去对瘤病的内服药治

疗，也过于片面、简单、机械，缺乏对微细症状特点的分析而去探求方药，并多认为采

用手术疗法，这一点也是应该我们研究的内容。167.TXT（第 6／62556:47125.TXT

　　　　气 瘤

 气瘤是发生在皮肉间或皮肤上的肿瘤。因其肿块按之坚韧或按之浮起似有气一般，可

随情绪变化，体积增大或缩小及疼痛酸麻加重或减轻，故名气瘤。本病相当于西医的周

围神经肿瘤，包括了神经纤维瘤、神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、多发性神经纤维瘤病(此

病在本书皮肤病章节论述)等。

 气瘤的病名，首见于宋《三因极一病证方论》，明代陈实功《外科正宗》论述本病说：

“气瘤者，软而不坚，皮色如故，或消或长，无热无寒。”同时又指出应用通气散坚丸治

疗。这说明气瘤是有质地柔软的，也有质地坚韧的且无皮肤颜色改变的，体积可大可小

的，多种不同特点的肿瘤。

 古文献将本病笼统地包括在瘿瘤范围之内论述。现代西医学对本病的治疗，多采取

手术疗法，但容易复发，难于根除。应用中医药辨证治疗，可抑制肿瘤生长，消除疼痛，

缓解压迫，有的也可以使肿块消除。因此中医药治疗本病，具有一定的优势。

 (病因病机)

 气瘤总的来说是由于各种不同原因，致使气机郁结而成。然而五脏各有主气的作用，

如肺主气，主一身之气；肝主疏泄，凡经隧、管道组织都依赖肝气疏泄；脾主运化，主

肌肉。从脏腑而言，与肺、肝、脾关系密切。

 1 肺气不宣 肺主气，主宣发肃降。这宣发肃降不能只理解为呼吸，皮肉腠理也需

宣发肃降，若这种机能发生障碍，以致浊气滞结于皮肉内，聚而成形，即成肿块。

 2 肝气郁结 经络循行于体表，不仅需要所属脏腑功能正常，而且还赖于肝气疏泄，

这一身经络的气机才能条达。若肝气这种疏泄条达功能障碍，则易致气机郁滞，聚结于

皮肉之内而成肿块．

 3 脾气壅滞 脾主肌肉，这肌肉也需要分清别浊，脾气不能运化，则肌肉内清气和

浊气混为一团，土气壅滞，而成肿块。

 4 气滞血瘀 气是推动血液运行的动力，肺、肝、脾之气机失常，不仅造成本脏之

气机郁滞，而且无力推动血行．是故气滞则血瘀，而致浊气、痰气、湿气、瘀血凝结，形

成皮肉中坚硬的肿块。

 [辨病]

 1临床表现

 l。1 神经纤维瘤 可发生于全身各处的神经干或神经末梢，常见于皮肤或皮下组

织，多为单发。表面皮肤一般无色素变。肿块可推动，质地坚韧，界限清楚，没有包膜。

无疼痛，生长缓慢。如突然增大，应考虑出血、感染或恶化．

 1．2 神经鞘瘤 可发生在感觉神经、运动神经、混合神经、小神经或主要神经干上。

发病部位最多是头颈部，其次是肢体及躯干。肿瘤呈长圆形，顺神经走行方向移动度小，

与神经走行垂直方向移动度大。压迫肿瘤可引起放射性酸麻感。发生在正中神经的可引

起掌肌萎缩．肿瘤生长缓慢。体积小者多呈实体性，长大后可有变性、囊性变及出血。出

血时肿瘤可突然长大并有剧烈疼痛。生长肿瘤的神经支配区多伴有不同程度运动、感觉

障碍及腱反射改变。

 1．3 恶性神经鞘瘤 此瘤虽然来自神经，多数表现为无痛性肿块，少数为疼痛性肿

块．发生部位多为头颈部、四肢、腹壁、胸壁及背部等处。肿瘤的长径为1．5~30cm，肿

瘤的质地软硬不一，但大多数为坚硬肿块。后期肿瘤可红肿灼热，溃破、溃出脓血。癌

肿转移，有区域性淋巴结肿大。125.TXT（第 1／52556:48125.TXT

 2 诊断要点

 2．1 神经纤维瘤 一般为单发，在皮上为柔软肿块，在皮肉之中为质地坚韧有弹性

的肿块。

 2．2 神经鞘瘤 肿瘤呈长圆形，生长肿瘤的神经支配区域有不同程度的感觉或运动

障碍。

 2．3 恶性神经鞘瘤 肿瘤体积较大，有受累神经支配范围的明显感觉和运动障碍．

 2。4 对疑似诊断者，可取活组织进行病理切片检查以确诊。

 3 鉴别诊断

 3．1 脂肪瘤 好发于皮下，单发或多发，通常为扁圆形、圆形，质地柔软。无酸麻

胀不适感。

 3．2 纤维瘤 是由纤维组织构成的良性肿瘤，可发于身体任何部位，但以四肢为多

见。肿物生长缓慢，体积可以生长至很大，活动性好，一般没有疼痛和功能障碍。

 3．3 结节性筋膜炎 好发于肢体和躯干部，肿块生长快，大小在工．5—3．Ocm之间，

位于皮下深部，肿物活动取决于与其粘连的筋膜的活动度，一般没有压迫及功能障碍。

 [辨证]

 1 肺气不宣证 肿块质地较软，按之有空腔或囊性感，活动度好，表面皮色不变，

不红不热。可伴气短、乏力，易于感受风寒、风热之邪，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮数。

 2 肝气郁结证 肿块质地较坚硬，按之韧实，活动度较差，表皮颜色一般不改变，

局部有放射性酸胀麻感，或有较严重的疼痛，肿块可随情绪变化而增大或缩小。伴烦躁、

易怒、咽干、失眠．舌苔微黄，舌质红，脉细弦。

 3 脾气壅滞证 肿块质硬或较软，表面皮色不变，肿块体积较大，有压痛感。伴纳

呆，便溏，腹胀，乏力，困倦。舌苔白腻微黄，舌质淡，脉滑或濡。

 4 气滞血瘀证 肿块坚硬，固定不移，按之有压痛，有酸麻胀痛感，伴有不同程度

的运动障碍或感觉障碍。．表面皮肤可有灼热红肿现象，可以溃破，渗流脓血。舌苔微黄，

舌质淡红有瘀斑，脉弦涩。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1．1 肺气不宣证 治宜宣肺调气，化痰消肿。方选通气散坚丸加减。常用药物有

麻黄、杏仁、桔梗、桑白皮、陈皮、枳壳、茯苓、胆南星、法半夏、甘草、天竺黄、猫

爪草等。

 1．1．2 肝气郁结证 治宜疏肝解郁，化痰理气。方选开郁散加减。常用药物有柴胡、

郁金、香附、天葵子、橘核、海藻、昆布、川贝母、当归、白芍、全蝎、夏枯草、半枝

莲等。

 1．1．3 脾气壅滞证 治宜疏土燥湿，化痰清肺。方选平胃散合二陈汤加减。常用药

物有苍术、厚朴、陈皮、甘草、法半夏、茯苓、九香虫、全蝎、神曲、香附、萆藓等．

 工．1。4 气滞血瘀证 治宜行气活血，解毒化瘀。方选活血散瘀汤加减。常用药物有

归尾、赤芍、桃仁、大黄、川芎；苏木、枳实、槟榔、土鳖虫、半枝莲、七叶一枝花、十

大功劳、制乳香、制没药、马齿苋等．

 1。2 成药、验方

 1。2。1 小金丸，每次1丸，每日2次．

 1。2．2 散结灵片，每次4片，每曰2次。125.TXT（第 2／52556:48125.TXT

 1。2。3 新癀片，每次4片，每日3．次。

 1．2．4 逍遥丸，每次9g，每日2次。

 1．2．5 全蝎lOg，蜈蚣7条，钩藤20g，槟榔lOg。共研细末。每次服2g，白开水

送服，1日服2次，连服7天。

 1。2。6 穿山甲15g，土鳖虫30g，香附15g。共研细末。每次服3g，每日服2次。

 1。2．7 莱菔子lOOg。研细末。每日服3次，每次服5g。

 2 外治法

 2。1 回阳玉龙散，醋蜜各半调糊外敷。1 日换1次。

 2。2 消瘤二反膏外搽，每日3次。

 2．3 六神丸研末，酒精调搽，可以止痛。

 2．4 瘤体溃破、溃疡，掺白降丹各半丹(白降丹、熟石膏粉等量研末混和)，外盖

生肌玉红膏，工曰换工一2次。脓腐已尽，改掺珍珠粉，外盖生肌玉红膏。

 3 手术治疗 采取适当的术式，切除肿瘤包块。

 4 放射疗法 对于已恶变的肿瘤局部采取放射治疗方法。 ．

 [预防与护理]

 1 对于神经纤维瘤和神经鞘瘤，避免挤压．

 2。发现肿瘤迅速增大，应行手术治疗，并采取中药等综合疗法。

 3 调节情绪，避免精神刺激。

 4．肿瘤红肿溃烂，应适当配合应用抗生素预防感染。

 5．饮食忌食醇酒、发物。

 [古籍选粹]

 《薛氏医案．论瘤》 若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏而壅肿者，其自皮肤肿起，按

之浮软，名曰气瘤，用补中益气之类。

 《证治准绳．疡医。瘤证治法》 发肿日渐增长而不大热，时时牵痛者。气瘤．气结

微肿，久而不消，后亦成脓．

 《外科正宗．瘿瘤论》 肺主气，劳伤元气，腠理不密，外寒搏而为肿日气瘤。……

气瘤者，软而不坚，皮色如故，或消或长，无热无寒，治当清肺，调经脉，理劳伤，和

营卫，通气散坚丸是也。

 《医部全录。外科．瘿瘤疣痣门》 白头翁丸，治气瘿、气瘤。白头翁半两，昆布一

钱，桂心三分，通草、海藻各六分，连翘、玄参各八分，白蔹六分。右为细末，炼蜜和

丸，如梧桐子大。每服五丸，用酒送下。忌蒜、面、生葱、猪、鱼。

 [现代研究]

 1 发病学研究 方氏通过对一例男性多发性神经纤维瘤患者的家系调查发现，其家

族3代5人中3人患有此病，染色体检查均发现常染色体异常，可见多倍体，断裂及裂

隙。本病为常染色体显性遗传性疾病，外显率不一，家系中有的发病，有的不发病，性

染色体正常，发病者中无性别差异。婚前作染色体检查，有利于降低本病的发生率。

 颈部神经鞘瘤系由神经鞘细胞发生的良性肿瘤，颈部为其好发部位之一，约占全身

神经鞘瘤的10％。任何神经皆可发生。文献报告有迷走、舌下、交感、膈、颈丛及臂丛

神经等，其中以交感神经及迷走神经者最多。国内报道69例中，来自交感神经22例，迷

走神经工7例，臂丛神经11例，颈丛神经8例，来源不明u例。术前能明确诊断者不多，

往往因诊断不明及治疗不当而致丧失神经功能。

 2 临床研究 治疗方法：①制香附、炒枳实、煨三棱、煨莪术、法半夏、炒橘核125.TXT（第 3／52556:48125.TXT

(研)、旋覆花(布包)各9g，海藻、昆布、海蛤粉、牡蛎粉各15g，蒲公英24g，白花蛇

舌草60g。加水煎，1日1剂。方②炒橘核、香附、三棱、莪术、海藻、昆布、天葵子、

法半夏、牡蛎粉、炒枳实、白芥子、青黛、地丁、蒲公英、蛋休各60g，夏枯草、苡米仁

各120g，白花蛇舌草240g。共为末，蜜丸如梧子大。每次40粒，每日3次，空腹开水

送下。汤剂每月工0剂，以肿块全消为度。如治工例，徐某，女，30岁，腹壁正中皮肉肿

块，按之坚硬作痛，系大小两个肿块连接重叠，大者在下，大如鸡卵，小者在上，似菱

角样，其角在皮下向上突出明显，周界清楚。诊断为神经纤维瘤。予上方法，每日按时

服药，半年之后，肿块完全消失。今已3年，未再复发。

 钟某，女，66岁，1976年起左耳鸣，听力逐渐减退，至1978年耳鸣加剧．经CT检

查，发现内耳前方，左桥脑小脑角有一小增强区，诊断为听神经瘤(听神经鞘瘤)。患者

不愿手术而来求诊，形体消瘦，面色少华。左面部浮肿，左耳蝉鸣，听力减退，有时心

悸腹泻，有甲亢病史。舌苔薄腻，脉细弦。证属肝阳偏亢，脾肾两亏，瘀毒内停，痰热

郁结。治拟健脾益肾，平肝散结。外方①党参、夏枯草各12g，白术、枸杞子、莲肉、泽

泻各15g，茯苓、山药、贝母各10g、牡蛎、龙骨、蛤壳各30g，生苡仁20g，甘草5g。水

煎服。处方②蜈蝎片(每片含全蝎、蜈蚣各0。15g)。1日3次，每次2片。症状逐渐好

转，连续服药2年余，以后间断治疗，至1985年CT复查，仍见肿瘤存在，但未增大。1986

年C7复查，两侧大小脑半球内未见明显占位性病变，两侧内听道口及小脑角区未见异常

改变。1990年1月20日作核磁共振检查，未见颅脑内有异常。

 方药，柴胡、白芍、赤芍、茯苓、昆布、夏枯草各15g，白花蛇舌草、海藻、钩藤各

25g，牡蛎50g。水煎服。加减法，睡眠不佳者，加合欢花、夜交藤各15g；病情好转后，

柴胡减为7．5g，或按上方的比例投药，以蜜为丸，每丸重15g，每次2丸，每日服3次．

治疗10例神经纤维瘤与多发性神经纤维瘤病。服药15—30天后，赘瘤均有不同程度的

缩小，个别患者色素斑变浅．均坚持服药30—90天，黄豆大以下的赘瘤先由边缘消退，

显示白色晕轮，中央部略有皱缩。服药期间，患者失眠、多梦均有好转，听力减弱者亦

显著恢复。从患者年龄和病程看，年龄小及病程短者收效较快．但肿瘤消退平坦，遗留

粉白色斑，再取活组织病理检查，仍有瘤组织存在，尚未完全吸收，临床虽见平复，尚

需继续服药。

 [述评]

 本节论述的“气瘤”是沿用古疾病名称，古代医家将发生于体表，按之柔软似有气

的多发性神经纤维瘤病命名为“气瘤”．但是，古代医家同时也已经认识到，另一些发于

皮肉之内，按之柔软或韧实，表皮无色素改变的神经纤维瘤或良性和恶性神经鞘瘤。从

古人制方“通气散坚丸”等软坚散结的方药治气瘤来看，说明了“气瘤”不仅有按之柔

软似有气的肿瘤，还有坚实质韧的肿瘤。

 根据本书的篇章安排，属于气瘤范畴的多发性神经纤维瘤病已归于皮肤病篇章，为

了保持中医外科瘤病体系的完整性，并根据上述观点，把神经纤维瘤、神经鞘瘤、恶性

神经鞘瘤归于气瘤论述。

 气瘤是由于各种不同原因，致使气机郁结而成。若气机郁滞于肤表，则气滞络阻而

形成柔软的肿块；若气机郁结于深处，则经络阻塞，气血瘀滞，而形成较为坚硬的肿块。

所以不能单纯说气瘤是质地柔软按之似有气的肿物。但一切气瘤都有体积或疼痛麻胀感

随喜怒而消长的特点。

 五脏皆有主持气机的功能，不单是肺主气，肝主疏泄。治气瘤抓住一“气”字。破

气、行气、理气、化瘀、化痰、化湿，还可以补气，调气等。参考文献及现代研究摘录125.TXT（第 4／52556:48125.TXT

一些治疗经验，可以启迪我们研究和治疗本病的思路。西医手术治疗本病复发较多，这

客观地为中医药治疗创造了优势条件。125.TXT（第 5／52556:4825.TXT

 　　 肉 瘤

 民间传统所称之“肉”，包括了肥肉(脂肪)、瘦肉(肌肉)及其筋膜等。有关肉瘤

病名，在《内经》称之为“肉疽”，《肘后备急方》始称之为肉瘤。以后不少文献都有一

些零星论述。但总体不外指二大类肉瘤，一类是较为坚硬，病性严重的恶性肉瘤，另一

类则是质地柔软的良牲肉瘤。如《灵枢．刺节真邪》篇说：“虚邪之入于身也深，寒与热

相搏，久留而内著，寒胜其热，……有所结中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化

而为脓，无热则为肉疽．”这明确指出这类肉瘤是病位较深、质地较硬、性质为阴寒凝滞

的恶性肉瘤。而《外科正宗>)所论述的肉瘤特点为“软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧

不宽。”这指的是良性肉瘤。因此，“肉瘤”是发生于皮肉之内的，由肌肉、脂肪或筋膜

组织等赘生而形成的软组织肿瘤，包括良性和恶性二大类肿瘤．相当于西医的纤维肉瘤，

脂肪瘤与脂肪肉瘤、滑膜瘤与滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。

 肉瘤的治疗，古文献有不少关于内服、外用、针灸等疗法，但疗效大多不肯定。西

医学主张手术治疗。

 [病因病机]

 脾主肌肉，肉瘤的发病与脾的关系最为密切．脾主肌肉的机能是依赖脾阳及其生化

的卫气来温分肉，脾化生的水谷精微和气血来濡养肌肉，并且依靠脾的运化功能将肉中

的代谢产物清除和排泄。因此脾主肌肉功能障碍，包括肌肉防卫机能障碍而感染外邪，以

及脾及肌肉代谢功能障碍而产生的病理产物。其中包括卫阳不足，感染外邪；情绪内伤，

郁结伤脾；饮食不节，湿痰内生；中气不足，气虚痰凝．

 1 卫阳不足，感染外邪 卫气生发于中焦，若这种生发机能障碍，则肌肉卫阳不足，

分肉不温，腠理不充，卫表不固，则易感染寒湿之邪，寒湿久留内著，结于肉中，积聚

赘生而成肿瘤．

 2 情绪内伤，郁结伤脾 郁怒伤肝，思虑伤脾，以致肝脾气结；况肝郁亦可伤脾，

故脾气郁结更重，而郁气、郁火、郁痰、瘀血交凝结聚，而形成坚硬之肿块。

 3 饮食不节，痰湿内生 喜食腥晕发物及其他致癌食物，以致脾胃运化失调，而变

生痰湿浊邪，循经注于皮肉，进而赘生积聚形成肉瘤。

 4 气不足，气虚痰凝 若因素体脾胃虚弱，或病气伤脾等原因，皆可致中气不足，

分清泌浊失调，升降失调，水谷代谢障碍，而生成湿痰，转注于皮肉之内，而成肉瘤。

 [辨病]

 1 临床表现

 1。1 纤维肉瘤 发生率在肉瘤中居首位，约占有肉瘤的27．6％一50％左右。好发年

龄为20一50岁，男性多于女性，以四肢和躯干常见。为逐渐增大的无痛性肿块，单发或

多发，圆形或椭圆形或分叶状，边界清楚，硬度不等。小者活动，大者多粘连固定。局

部皮肤温度较高。肿瘤内破溃出血或继发感染或压迫，侵犯神经时发生疼痛或运动障碍．

晚期位于体表的肿瘤或红色突出物破溃呈翻花状，腐臭、出血、流脓。可有发热、贫血、

消瘦等恶病质状态。晚期纤维肉瘤可通过血行转移至肺，部分病人可发生区域淋巴结转

移。

 1．2 脂肪瘤与脂肪肉瘤

 l。2．1 脂肪瘤 单发性脂肪瘤良性最多见，可见于身体各处，女性多发，好发于头、

胸及背部的皮下、腹膜后及深层肌间隙也可发生。肿物呈扁圆形、圆形或向组织间隙生

长，呈不规则分叶状。质软，有包膜，边界清楚，可活动，无压痛，大小不一，浅表者25.TXT（第 1／62556:5025.TXT

多较小，腹膜后其深部者多巨大。位于肌内或肌间者边界不清，活动性差。

 多发性脂肪瘤多系家族性，与遗传有关．肿块性状同单发性脂肪瘤．位于皮下，可

达数十至数百个。可与多发性神经纤维瘤病并存。有时在颈部、腋窝、大腿等处呈对称

性生长，多为良性肿瘤。

 1．2．2 脂肪肉瘤 为常见软组织恶性肿瘤之一。男多于女，壮年和老年人多见。多

发于脂肪组织较丰富的部位。脂肪肉瘤多发生在深部，而脂肪瘤多在皮下。肿块多较大，

且呈进行性增长，呈结节状或分叶状，无疼痛及压痛，质地柔韧，时有囊性感，边界清

楚，固定，表面皮肤温度低。生长缓慢，病程较长。以血行转移为主，常至肺、肝等处。

 1．3 滑膜瘤与滑膜肉瘤

 1．3．1 滑膜瘤 20~39岁常见，多发生在小关节附近，多见于指、趾、腕、踝，右

侧多于左侧。生长缓慢，病变较小，为圆形或椭圆形或结节状。直径多在2~3cm以下。

边界清楚，质地坚韧，浸润时活动性差。

 1。3．2 滑膜肉瘤 为常见的软组织恶性肿瘤之一。好发于20--40岁之间的男女，病

程较短．为无痛性肿块，但部分患者为疼痛性肿块。病变好发于依次为大腿、上臂、小

腿、肘、前臂、手、足等。亦可发于头颈、躯干、腹膜后。靠近大关节的肿块，呈外突

性，进行性肿大，活动性差，边界清，硬度不一，大小直径约3~6cm。早期有肿痛感，病

变明显时影响关节活动．有时可见区域性淋巴结肿大。

 1。4 横纹肌肉瘤 也是一种较常见的软组织恶性肿瘤。依其病理可分为多形型、胚

胎型、腺泡型三类。多形型横纹肌肉瘤好发于老年人，常发于下肢。胚胎型横纹肌肉瘤

好发于婴儿和儿童，常发于头颈、耳道、鼻咽、眼眶、女性生殖系统及上肢．腺泡型横

纹肌肉瘤好发于青壮年，常发于四肢、头颈及躯干。

 多数患者病程较短，首发症状是无痛性肿块，或有痛性肿块，肿块大小直径2~20cm

不等，椭圆形或圆形，边界清楚，质韧或软，无压痛。受累肌肉松弛时，肿块可移动；肌

肉紧张时则固定。肿块表面皮肤正常或破溃，局部温度可增高。

 2 诊断要点

 2。1 纤维肉瘤

 2．1．1 对在躯干、四肢、头颈部软组织内发现无痛性肿块，且为年轻人，应首先怀

疑纤维肉瘤。

 2。1．2 软组织X线片，可见软组织阴影。若肿瘤边界清楚，伴有钙化点，提示恶性

度较低；肿瘤边缘模糊并有骨质破坏者，提示恶性度高。

 2。1。3 超声波在人体软组织容易传播和穿透，可用以鉴别液体、实质和含气肿块，

并可鉴别实性肿块是均匀(稀疏低小波)或不均质(丛波)，后者多为恶性肿瘤。

 2。1．4 活组织检查，用针吸或钝刀刮取做病理检查或冰冻切片检查。

 2．2 脂肪瘤和脂肪肉瘤

 2。2．1 根据病史和临床表现。

 2．2．2 X线摄片可见肿物阴影，脂肪瘤透光性较好；脂肪肉瘤透光性较差。

 2．2．3 活体组织针吸或切取检查．

 2．3 滑膜瘤与滑膜肉瘤

 2．3．1 根据临床发病特点，滑膜瘤多发于小关节附近，滑膜肉瘤多发于大关节附近。

 2。3．2 X线检查可见软组织阴影。滑膜肉瘤可见钙化点，晚期骨赂受累骨质破坏。

 2。4横纹肌肉瘤 ．25.TXT（第 2／62556:5025.TXT

 2。4。1 根据年龄、好发部位及肿块性状。

 2。4。2 X线检查可见软组织阴影，有或无钙化点及骨质破坏。

 2。4。3 针吸或切除活组织冰冻切片检查。

 3 鉴别诊断

 3。1 纤维肉瘤应与下列疾病鉴别

 3．1。1 韧带样纤维瘤 此瘤具有局部浸润而不发生转移的特点，为交界瘤。好发于

多产妇的腹壁筋膜、肌肉内，也可发生于上肢、下肢、头颈部。30-40岁发病最多。为

一个发展缓慢的肿块，质硬，表面光滑，边界清，时有不适感．大小直径在3-8cm，累

及神经时则产生疼痛。

 3．1。2 隆突性皮纤维肉瘤 为较常见的软组织肿瘤，好发于躯干体表，多见30-50

岁成人。生长缓慢，呈块状、分叶状，突出于体表和皮肤粘连，表面毛细血管网扩张。一

般不痛，如合并出血感染可有轻微疼痛和灼痛。

 3．1．3 阴茎纤维硬结病 多位于阴茎前1／3外，勃起时阴茎弯曲伴有疼痛，常发于

40岁以上成人。

 3．2 脂肪瘤与脂肪肉瘤应与下列疾病鉴别

 3。2．1 神经瘤 又称截肢性神经瘤或外伤性神经瘤，是增生性非肿瘤性肿块。神经

被切断后，断端形成一个疼痛性结节，并有压痛。

 3．2．2 神经纤维瘤 可发生于身体各处的神经末梢，常见于皮肤或皮下组织，单发

或多发，肿块呈结节状，无包膜。位于皮下者，边界不清，与神经干密切有关，硬韧而

有弹性；位于皮内者，边界清楚。单发性神经纤维瘤多无症状。

 3。3 滑膜瘤与滑膜肉瘤应与滑囊炎鉴别 滑囊炎属外伤性者有外伤史，局部肿胀，

疼痛，波动感，运动不便。感染性滑囊炎是化脓性感染灶或原发性结核灶，一般容易诊

断。 ’

 3．4 横纹肌肉瘤应从发病年龄、部位、症状、体征等方面来与纤维肉瘤鉴别。

 [辨证]

 1 寒湿留著证 肿块圆形或椭圆形，质地或软或硬，范围大多清楚，表面光滑，可

活动，表面皮肤温度降低，一般无痛或轻微疼痛，肿块生长缓慢．伴畏寒，肢冷。舌苔

白，舌质淡，脉浮紧弦。

 2 郁结伤脾证 肿块较大，形态不一，为坚硬、韧实或巨大柔软有弹性的肿块。边

界不太清楚或不活动，肿块体积增长速度较快，表面皮肤温度高。后期可溃破、渗流血

水，状如翻花。疼痛明显。伴性情急躁或善郁闷，纳食不佳。舌苔微黄腻舌质红，脉弦

滑。

 3 气虚痰凝证 肿块或硬或软，大小不一，表面不光滑，边界不清楚。肿块体积增

长较快。疼痛或胀痛。肿块溃破后，胬肉翻花，渗流脂水。可伴发热、贫血、消瘦，出

现恶病质。舌体胖，苔薄黄，舌质淡红，脉细数。

 [治疗]

 l 内治法

 1。1 辨证论治

 1．1。1 寒湿留著证 治宜温阳开腠，散寒理湿。方选阳和汤加减。常用药物有鹿角

霜、肉桂、麻黄、白芥子、制附子、细辛、苍术、厚朴、香附、猫爪草、法半夏、徐长

卿等。

 1．1．2 郁结伤脾证 治宜疏肝解郁，化痰散结。方选十全流气饮加减。常用药物有25.TXT（第 3／62556:5025.TXT

陈皮、乌药、香附、青皮、木香、赤茯苓、当归、川芎、白芍、甘草、半枝莲、草河车、

紫草、青黛、天葵子、蜂房、干蟾皮、鬼箭羽、楤木等。

 1。1。3 气虚痰凝证 治宜健脾益气，化痰散结。方选顺气归脾丸加减或香贝养荣汤

加减。常用药物有香附、贝母、陈皮、桔梗、白术、党参、熟地、当归、麦冬、五味子、

灵芝、黄芪、鳖甲、龟版、蜂房等。

 1。2 成药、验方

 1．2．1 小金丸，1丸，1日服2次。

 l。2。2 犀黄丸，3—6g，每日服2次。

 1．2．3 浙贝母30—60g，每El工剂，煎2次服。

 1。2．4 菝葜60—120g，每日1剂，煎2次服。

 1．2．5 僵蚕30g，陈皮15g，每日1剂，煎2次服。

 1．2．6 胆南星lOg，白芥子15g，海浮石30g，蛇六谷30g，法半夏12g，苦参30g，

每日1剂，煎2次服。

 1。2．7 菝葜60g，蜂房lOg，重楼30g，伺蚕24g，生苡仁60g，陈皮15g，泽漆15g，

每日l剂，煎2次服．

 1．3 西药治疗 对于纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤，可进行化学药

物治疗。 。

 2 外治法

 2．1 寒湿留著证，可外敷回阳玉龙膏掺阴毒内消散。

 2．2 郁结伤脾证未溃之前，可外敷冲和油膏掺阳毒内消散。已溃创面，掺白降丹各

半丹，外盖生肌玉红膏敷料。

 2。3 气虚痰凝证未溃之前，外敷回阳玉龙膏，已溃之后溃疡掺红升丹各半丹，外盖

生肌白玉膏敷料．

 2．4 无论何型肿块都可外敷消瘤二反膏。

 3 手术治疗 良性肿瘤应将肿瘤局部连同部分正常组织一起切除，效果良好。恶性

肿瘤则应根据病位和转移情况，选用不同术式进行局部广泛切除及局部淋巴结清扫远处

转移灶切除术等。

 4 放射治疗 放射线对软组织肉瘤一般是不敏感，但。。钴、超高压射线对上皮型滑

膜肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、粘液脂肪肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤的治疗，可获一定疗

效。手术合并放疗可使疗效提高。氟尿嘧啶和“钴照射对滑膜肉瘤、脂肪肉瘤较好。丙亚

胺加放疗对晚期软组织肉瘤可获较显著疗效．

 (预防与护理)

 1 发现肿块采取正确检查方法，避免挤压等过度刺激。

 2 调畅情志，节制恼怒，练习静养性质的气功，使机体内环境平衡、稳定．

 3 忌食腥晕发物及辛辣醇酒刺激品。

 4 肿块外敷药忌用对皮肤过度刺激的药物。

 5 若有溃疡，应勤换药，以免脓血分泌物浸渍。

 (古籍选粹工

 《三因极一病证方论．瘿瘤>> 瘤，……亦不可决溃，肉瘤尤不可治，治则杀人。

 《薛氏医案。论瘤》 若郁结伤脾，肌肉消薄，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，按

之实软，名曰肉瘤，用归脾益气二汤。

 《外科正宗。瘿瘤论》 肉瘤者，软若绵，高似馒，皮色不变，不紧不宽，终年只是25.TXT（第 4／62556:5025.TXT

复肝然，治当理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰，调理饮食，加味归脾丸是也。

 顺气归脾丸，治思虑伤脾，致脾气郁结乃生肉瘤，软如绵，肿似馒，脾气虚弱，日

久渐大，或微疼或不疼者服。陈皮、贝母、香附、乌药、当归、白术、茯神、黄芪、酸

枣仁、远志、人参各一两，木香、甘草(炙)各三钱。上为末，合欢树根皮四两煎汤煮

老米糊，丸如桐子大．每服六十丸，食远白滚汤送下。

 十全流气饮，治忧郁伤肝，思虑伤脾，致脾气不行，逆于肉里，乃生气瘿、肉瘤，皮

色不变，日久渐大，宜服此药。陈皮、赤茯苓、乌药、川芎、当归、白芍各一钱，香附

八分，青皮六分，甘草五分，木香三分，姜三片，枣二枚。水二钟，煎八分，食远服。

 [现代研究]

 1 发病学研究 纤维肉瘤多系自发生长，不见明显的发病因素．但某些因素可能与

肿瘤发生有关，如外伤引起纤维肉瘤者确有报告，但为数不多．外伤种类很多，如战伤、

手术创伤、烧伤瘢痕、曲张静脉的慢性小腿溃疡等．此外，大量放射治疗后的组织，因

血运不良而纤维组织玻璃样变，弹力纤维消失，表面皮肤萎缩，因而易于感染、溃破，继

之而有可能发生纤维肉瘤……骨化性肌炎及进行性纤维肌炎处发生纤维肉瘤者有之。良

性纤维瘤恶变为纤维肉瘤亦有报告，但多数人认为此种所谓良性纤维瘤实为低度恶性的

纤维肉瘤。

 软组织肿瘤的临床特点：①良性软组织肿瘤生长缓慢，体积较小，彻底切除多不复

发。恶性软组织肿瘤，生长迅速，体积大，浸润和破坏周围正常组织，常有广泛血行播

散，转移至肺、肝、骨、脑、肾上腺、胰腺等。②不同组织肿瘤发生部位不同，如纤维

肉瘤大多来自躯干的皮肤和皮下组织；脂肪肉瘤多来自脂肪丰富的臀部、大腿和腹膜后，

滑膜肉瘤多来自四肢大关节附近；横纹肌肉瘤好发于下肢肌层内．③软组织肿瘤多为无

痛性肿块，但也有伴疼痛的，个别深部肿瘤可先有疼痛而摸不到肿块。

 2 诊断学研究 横纹肌肉瘤的影像学表现，血管造影主要表现为丰富血管型的恶性

肿瘤血管像；B超表现为肿块内回声不均，可见斑片状强回声，同位素阳性显像为热区图

像。CT平扫为境界不清、软组织肌密度不均肿块；增强扫描显示不均匀强化，并可发现

肿瘤与周围组织的关系．MRI有良好的显示肿瘤范围和其与周围组织的关系，T1加权像

上肿瘤呈稍高于肌肉信号的肿块，T2加权像上肿瘤信号强度增高。在诊断横纹肌肉瘤时，

应注意与脂肪肉瘤、软组织纤维肉瘤相鉴别。

 3 临床研究 内消痰核汤：党参、牡蛎、夏枯草各30g，丹参、海藻各20g，甘草

6g，羌活16g，白芥子12g，柴胡、姜半夏、川芎各15g，炮穿山甲9g。水煎服，每日工

剂。加减法：皮下脂肪瘤生于头颈者，加蒿本、桔梗；生于上肢者，加桂枝、桑枝；生

于下肢者，加川牛膝、海桐皮；生于胸腹者，加枳壳、瓜蒌皮；生于腰背者，加木香、杜

仲；气虚者，加黄芪、山药；血虚者，加当归、紫河车；有热者，去羌活、白芥子，加

银花、连翘；口渴便秘者，加生大黄、芒硝；食欲不振者，加焦山楂、神曲。治疗工。例，

均获消散。

 脂肪肉瘤治疗方法：方①桂枝加葛根汤合消瘰丸、桃红四物汤加减：王不留行30g，

牡蛎20g，葛根、玄参各12g，桃仁、赤芍、贝母、白芥子、当归各lOg，jlit、大枣、红

花各6g，甘草、生姜各3g。水煎服。方②牡蛎120g，白芥子、延胡索、桃仁、赤芍各90g，

王不留行150g，枳壳、生地、贝母、苏木各60g，血竭、儿茶各45g，桂枝、葛根各40g，

当归、川芎、红花、穿山甲、玄参、甘草、乳香、没药各30g，大枣15g，生姜lOg。共

为细末．日服3次，每服5g，开水送下。方⑧赤芍、葛根、当归、桃仁、红花、苏木各

10g，贝母、川芎、桂枝、大枣、红花、儿茶、血竭各6g，甘草、生姜各3g，王不留行25.TXT（第 5／62556:5025.TXT

30g．水煎服．方④王不留行150g，生地、牡蛎各120g，赤芍、葛根、延胡索、苏木、白

芥子、桃仁各90g，桂枝、当归、贝母、山药各60g，蜈蚣10g。共为细末．服法同方②．

治疗举例：安某，女，34岁。于4年前开始在左耳后下方，颈及背部肺俞与厥阴俞穴之

间起杏核大小硬核，逐渐增大。颈部肿块约7cm×9cm×5cm，背部肿块约13cm×15cm

×5cm，坚硬如石。于1970年5月手术切开，经病理诊断“脂肪肉瘤”。6月26曰来诊，

切口未愈，患部疼痛。患者消瘦神萎，面色萎黄，忧思不安，纳呆。舌红，边尖有瘀斑

小点，苔薄白，脉沉细弦。此为营卫痰湿凝聚。治以祛湿化痰，活血化瘀，软坚散结。予

以方①10剂后，伤口愈合，疼痛已止，纳增，精神好转，面色淡润．守方加血竭6g，3

剂后诸症好转，但肿瘤大小形状硬度如故．为服药方便，改服散剂。予以上方②，服药

8个月后，肿瘤缩小2／5，质较前变软，过劳则微有疼痛，面色红润，精神好转，纳差，

二便自调。予以方⑧并配散剂方④，继续服药10个月后，肿瘤已缩小3／5左右。能参加

一般劳动。患者心情舒畅，要求再服药，遂以散剂原方加板蓝根，丹参各90g。待药服完，

背部肿瘤已全消，仅左颈遗留有一2cm×3cm×2cm大小瘤根，再予原方散剂一料。外用

川乌、草乌各30g。共为细末，用水醋适量，调如糊状敷于患处．2年后复诊，肿瘤全部

消失。随访患者健康，病未复发。

 汪某，女，55岁。1970年4月10日诊．两侧臀部浅层皮下发现如弹丸大小肿块3枚，

右肘旁肿块工枚，病延3月。诊断为纤维癌。诊脉弦滑，舌苔薄白。证系风热挟痰瘀结

聚而成。宜祛风消痰，解毒，活血软坚。方药：皂刺15g，桂枝5g，连翘18g，刺蒺藜、

胆南星、地丁、小金丸、蒲公英、白芥子、炒当归、赤芍、生地各lOg，煅牡蛎30g。水

煎服：服10剂，结块缩小；续服工。剂，结块全消。1972年随访，未复发。

 [述评]

 大部分书将“肉瘤”单指为脂肪瘤，外延较为局限。将“肉瘤”范围扩充包括常见

软组织恶性肿瘤在内，符合临床实际情况。

 根据脾主肌肉的理论而确立。肉瘤”的病因病机以脾为中心，即外感寒湿是脾胃化

生卫阳不足，不能抗邪所致；郁结伤肝必损脾，饮食不节亦可伤脾，脾气虚弱则本身功

能障碍，皆可产生病理产物，结于分肉为瘤．治疗“肉瘤”也紧扣病机，分别应用或联

合应用疏土、健脾、行气、化湿、消痰、化瘀、散结等治疗方药，可望获得治疗本病的

较好疗效。

 参文献记载和现代报道，都有不少治疗“肉瘤”的方法和宝贵经验，还有一些治疗

恶性“肉瘤”的验案和成果。说明即使是恶性的“肉瘤”也是可以攻克的。当然要全面

攻克本病，尚须进一步努力探索。笔者也曾获得类似治疗这类疾病的经验。其中于1986

年5月本院一护士亲属，男，15岁，于右侧颞面部长一质地坚硬肿块近3个月，伴头痛、

面部皮肤紧胀感，张口不利。肿块固定不移，皮肤颜色不变。余处于阳和汤加减治疗，15

剂完全消失。至今未有复发。故体会到阳虚寒凝是某些恶性肿块的主要病因病机，是有

其临床基础的。25.TXT（第 6／62556:5036.TXT

 　 血 瘤

 血瘤即血管肿瘤，可发生于身体任何部位，大多数为良性肿瘤，亦有恶性肿瘤。海

绵状血管瘤在本书皮肤病有关章节论述，本节论述包括血管内皮瘤及血管内皮肉瘤、血

管外皮瘤及血管外皮肉瘤、血管球瘤等。

 血瘤病名首载于《外台秘要。卷廿三》：“皮肉中突起，初如梅李，渐长大，不痒不痛，

又不坚强，按之柔软，此血瘤。”以后《外科枢要》、《外科正宗》、《外科启玄》等文献都

记载了血瘤的病因病机、症状和治法．<<外科正宗》、《医宗金鉴．外科心法要诀》论述红

的瘤时还提出了本病的发生是由于先天肾中伏火之学说，说明了本病与先天遗传性有关。

 (病因病机罩 ．

 血瘤与血的病理变化关系密切。心主血脉，脾统血，肝藏血；肾藏精，精血可相互

转化；气为血之帅，血为气之母。各种原因导致上述功能发生改变，都有可能发生血瘤。

 1 心火妄动 《薛氏医案。外科枢要》说“心裹血而主脉，……若劳役火动，阴血

沸腾，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤，名曰血瘤。”过于劳

累，可耗伤肾阴及津液，肾水不能上济心火，使心火亢旺，煎熬阴血，迫血离经妄行，复

感寒湿之邪凝聚赘生成瘤。

 2 肝火燔灼 郁怒伤肝，疏泄太过，肝火内动，必燔灼阴血，阴血沸腾走窜，复感

寒湿之邪，相搏而成肿瘤。

 3 脾不统血 脾为气血化生之源，又可统摄血液。若因脾气亏虚，则统摄失司，血

液可以离经；复因脾虚运化失职所生痰湿，与离经之血相搏瘀积成肿瘤。

 4 肾伏虚火 先天父母肾精含有伏火，两精相搏而成形；精有血丝，以气相传，生

子因禀受父母肾中之伏火，而诱动心、肝之火，迫血妄行，复感外邪，相搏而结成肿。

 5 气滞血瘀上述各种原因而成的瘀结之证，阻滞气机，气机郁结，气滞则血瘀更

甚，可瘀结成毒，成为硬块或溃破等证。

 [辨病]

 1临床表现

 1．1 血管内皮瘤 是一种以血管内皮细胞显著增生为特点的毛细血管瘤。常见于皮

肤、皮下组织、肝、脾、骨骼等处。患者以婴儿多见．肿瘤大小不一，在皮肤及皮下肿

瘤直径为1-20cm左右。肿瘤为实质性，周围界限不清楚．为红色软性肿瘤，高出皮肤

表面，无压缩性．

 1．2 血管内皮肉瘤 又称血管肉瘤或恶性血管内皮瘤，是一种较少见的恶性肿瘤。

软组织血管内皮肉瘤好发部位是头颅、面部、乳腺、大腿深部肌肉等处。非软组织内的

则多位于肝、脾及骨组织．发于头面部的患者以老年人居多，发于乳腺的以20,--30岁的

青年妇女居多，其他部位无明显的年龄分布特点。发生于头面部的肿瘤，位于真皮内，呈

丘疹状或结节状生长，直径平均2~--3cm左右．部分肿瘤为多发性，结节为紫红色，表面

有溃疡，极易出血。发生于深部肌肉及乳腺的肿瘤，体积较大，质地较软，内含多量血

液．

 1．3 血管外皮瘤及血管外皮肉瘤 血管外皮瘤可发生于身体任何部位，其中尤以下

肢多见，其他如腹膜后，纵隔、头面部以及肺等内脏器官也有。肿瘤体积直径自数毫米

至数厘米不等。良性肿瘤境界清楚，质地如橡皮。明显恶性的肿瘤则呈浸润性生长，质

地较脆，容易出血．血管外皮肉瘤生长缓慢，多为无痛性肿块，在体表者呈结节状，富

有血管。硬度不一，有的质软，有的质硬。肿瘤有肺转移倾向，有的也可以发生淋巴结36.TXT（第 1／52556:5036.TXT

转移。

 1．4 血管球瘤 是一种良性肿瘤，来源于动静脉直接吻合处血管球的球细胞。并有

“球”的器官样结构。球细胞和外皮细胞一样是一种变形的平滑肌细胞，有收缩功能。此

瘤的特点是体积小和有剧烈的疼痛。 ’

 多发于指甲下，为几mm大的紫红色肿块．发生在其他部位的有指、趾及四肢的皮

内或皮下，偶可发生在内脏器官甚至骨组织。位于皮肤及皮下的特点是局部有针刺样或

锐性疼痛，多为间歇性发作。触痛明显，冷却患部可使疼痛加剧。在皮下肿瘤可达黄豆

到蚕豆大小。

 2 诊断要点

 2．1 血管内皮瘤为红色软性肿瘤，高出皮面，无压缩性。

 2。2 发于皮下的血管内皮肉瘤，呈丘疹状或结节状，结节为紫红色，表皮有溃疡，

极易出血。

 2。3 血管外皮瘤及血管外皮肉瘤，发于体表皮下者，大多为无痛性肿块，结节状，

硬度不一，大小直径在5~20cm。

 2．4 血管球瘤，发生在指甲、指、趾、四肢皮内或皮下，体积小，有剧烈疼痛。

 2．5 可做活组织病理检查帮助诊断。

 3 鉴别诊断

 3．1 血管内皮瘤应与海绵状血管瘤区别 海绵状血管瘤略高出皮肤，外观暗红色或

紫蓝色，柔软，具有压缩性或膨胀性。

 3．2 淋巴管肉瘤 大多数发于上肢，是在乳腺癌等手术后，上肢发生慢性淋巴性水

肿的基础上发生的．少数可见于下肢，可在原发性或继发性慢性淋巴水肿的基础上发生．

先驱症状是水肿加剧或有触痛，后出现红斑、丘疹、水泡，再形成多个紫红色小结节。结

节可以融合或沿皮下组织蔓延。

 (辨证工

 1 心肾火毒证 本证多见于初生婴儿。肿块大小不一，直径可在1~20cm，肿块边

界不清，其基底在皮下，高出皮面，色红质软，按之无压缩性的肿瘤，不痛也不痒，舌

苔薄黄，舌质红。若见于成人，则脉细数，并可伴心烦、失眠、多梦等症。

 2 肝火燔灼证 多发于头面部及乳房和大腿的深部，肿块直径大2~3cm，呈丘疹样

或结节样，可伴有疼痛。肿块表面呈紫红色，易形成溃疡，并极易出血。或肿块球样结

构，可随情绪而肿块体积有大小变化，受冷后疼痛加重，并触痛明显．可伴心烦、易怒、

口干、口苦等症。舌苔微黄，舌质红，脉弦细数。

 3 脾统失司证 肿瘤体积不大，边界不清，基底深在皮下，可高出皮面，表面色红，

好发于下肢，．质地如橡皮或脆薄，极易出血．无自觉疼痛，亦无压痛．可伴乏力，肢软，

面色萎黄，精神差，纳食不佳等。舌苔白或白腻，舌质淡，脉细。

 4 气滞血瘀证 肿块为实质性，基底部深，表皮色红或紫暗、紫红，肿块可呈结节

样，活动度差或固定不移，肿块可单发或多发性，触痛明显，自觉疼痛．易于出血。舌

苔薄黄，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

 (治疗)

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1。工 心肾火毒证 治宜清心肾火，凉血解毒。方选芩连二母丸加减。常用药物有

黄连、黄芩、知母、贝母、羚羊角、赤芍、紫草、钩藤、侧柏叶、龟版、鳖甲、生地、木36.TXT（第 2／52556:5036.TXT

通、生甘草、淡竹叶等。

 1．1．2 肝火燔灼证 治宜清泄肝胆，行气解毒．方选清肝芦荟丸加减。常用药物有

芦荟、龙胆草、夏枯草、当归、白芍、青皮、海藻、昆布、郁金、香附、紫草、丹皮、半

枝莲、龟版、鳖甲、羚羊角等。

 1．1．3 脾统失司证 治宜统血归脾，化湿解毒。方选顺气归脾丸加减。常用药物有

当归、炒白术、茯神、黄芪、党参、远志、酸枣仁、广木香、生甘草、香附、川贝母、苍

术、厚朴、猫爪草、仙鹤草、七叶一枝花等。

 1．1．4 气滞血瘀证 治宜通经活络，化瘀解毒。方选通窍活血汤加减。常用药物有

藏红花、赤芍、川芎、桃仁、麝香、穿山甲、鬼箭羽、槐木、石见穿、土鳖虫、王不留

行、漏芦、白花蛇舌草、半枝莲、蜂房等。

 1。2 成药、验方．

 1．2．1 平消片，每次4—8片，每日2—3次。

 1。2。2 犀黄丸，每次3"~6g，每日服2次。

 1．2．3 大黄廑虫丸，每次工丸，每日服2次。

 1．2．4 生栀子lOg，紫草20g，乌梅lOg，地榆15g．每日工剂，水煎2次服。

 1。2。5 水蛭3g，守宫l条，菝葜20g。每日1剂，煎2次服。

 工．3 西药治疗 病变过于广泛或出现转移者，可用化学药物治疗，多数可收效，控

制时间可达1—3年。

 2 外治法

 ．2．1 外敷清凉膏合藤黄膏，用包扎固定方法，以促其消散。工日换药1次。

 2。2 外敷散瘀膏合倍黄膏，亦用包扎固定方法，工日换药1次。适用于瘀滞疼痛证。

 2。3 若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，不仅可以止血，亦有抗肿瘤作用。

 2。4 肿瘤溃烂感染，用生肌玉红膏纱条引流换药。有抗感染、抗肿瘤及收敛创口之

 功效。

 3 手术疗法 孤立病变可行外科切除。局部病变严重的恶性肿瘤或伴有严重感染

 者，宜行截肢术。

 4 放射疗法 对于恶性肿瘤应配合应用放射疗法，愈早应用效果越好。国内曾有应

 用放射同位素，。磷治疗，近期疗效甚佳。

 [预防与护理]

 l 血管内皮瘤、血管内皮肉瘤，血管外皮瘤、血管外皮肉瘤，都有瘤面高出皮肤，

 极易出血，应注意防止意外划破，造成出血与感染。

 2 饮食宜忌辛辣、醇酒、油煎炸物，以免化热、动血，加重肿块症状及引起出血。

 3 宜节制恼怒、条达情绪．

 (古籍选粹)

 《薛氏医案．论瘤论》 若怒动肝火，阴血沸腾，外邪相搏而为肿者，其自肌肉肿起，

 久而有赤缕，或皮俱赤，名日血瘤。……若肝火血燥，须生血凉血，用四物二地丹皮酒

 炒黑胆草山栀。

 《医学入门。瘿瘤疣疣》 心主血，劳役火动，阴火沸腾，外邪所搏而为肿曰血瘤。……

 血瘤，四物汤加茯苓、远志。

 《证治准绳．疡医。瘤证治法》 六瘤者，随气凝结皮肤之中，忽然肿起，状如梅李，

 皮软光，渐如杯卵，若发肿都软不痛者，血瘤。

 《外科正宗．瘿瘤论》 心主血，暴急太甚，火旺迫血沸腾，复被外邪所搏，而肿曰36.TXT（第 3／52556:5036.TXT

 血瘤．……血瘤者，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐隐若红丝，擦破血流，禁之不住，治

 当养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉，芩连二母丸是也．

 芩连二母丸，治心火妄动，遭血沸腾，外受寒凉，结为血瘤。黄连、黄芩、知母、贝

 母、川芎、羚羊角、当归、白芍、生地、熟地、蒲黄、甘草、地骨皮各等分。右为末，侧

 柏叶煎汤，打寒食面糊为丸，如梧桐子大。每服七十丸，灯心汤送下．或作汤剂服之

 亦效。

 《外科正宗。红丝瘤》 婴儿初生红丝瘤，皮含血丝先天由，精中红丝肾伏火，相传

 患此终难瘳。亡注)：此证一名胎瘤，发无定处，由小渐大，婴儿落草，或一二岁之间患

 之。瘤皮色红，中含血丝，亦有自破者。治法虽同胎瘤，但此患由先天肾中伏火，精有

 血丝，以气相传，生子故有此疾，终变火证，溃处亦难收敛。

 [现代研究]

 以临床研究为主，基础理论报道较少。

 安氏自制及莪散：白及50g，莪术30g，黄药子20g，山慈姑lOg，七叶一枝花、五

 倍子、月石、雄黄各5g，紫硇砂、青木香各2g，血竭3g。上药为末和匀，适量外用。

 吕某，女，1岁半。患儿出生后3天，发现右耳下腮腺部位有颗粒状红点数个，后红

 点逐渐增大，变为肿块突出于右侧耳下。确诊为“右侧淋巴管混合型血管瘤”。用上方，

 沸水适量，加入白酒lOg，食醋5g，再和上药末为糊状调敷患处，并嘱每日换药1次，7

 天为l疗程。工疗程后肿块完全停止增长，颜色略见淡红。继用上方调敷8周，肿块已完

 全消失，皮肤与健侧无异。随访10年，未见复发。

 王某，女，19岁。出生后即发现左手背有一粒芝麻大小的黑痣，满月后手背逐渐肿

胀，并延及手指、前臂。近年不仅肿胀迅速，且疼痛，不能劳动．X线片示左前臂及手背

血管瘤，尺骨中下段增粗、尺桡远端脱位。患者因拒绝截肢而出院就诊中医。舌质红，脉

弦细。证属淤热交滞，凝结于络。拟清热化瘀，软坚消瘤法。方药：丹参、赤芍、泽兰、

桃仁、王不留行、威灵仙各12g，生牡蛎30g，地龙、丹皮各9g，红花、炮山甲、丝瓜络、

川芎各6g，地鳖虫4．5g，水蛭粉l。5g(冲服)。水煎头二汁服，三煎外洗。先后服药200

余剂，左前臂周径由原39cm，缩小至24cm，继续治疗数月，基本康复，可作一般劳动。

 邱某，男，49岁。5个月前无意中发现左侧颈部有一包块，但不疼痛，大小为8cmX

6cmX4cm，周界清楚，质中度，无压痛，经穿刺出全血，诊断为颈部血管瘤。脉弦而滑、

舌质红，苔薄微腻。此乃肝郁痰结热壅血瘀所致。治宜疏肝解郁，软坚化痰，清热解毒，

活血化瘀。方药：柴胡、半夏、浙贝母、玄参、银花、桃仁、赤芍、猪苓、茯苓各15g，

生牡蛎、昆布、海藻、连翘、半枝莲、半边莲、土茯苓各30g，红花lOg。水煎服。5剂

后，颈部包块已缩小约1／3，质地变软。在原方基础上，再加皂刺、穿山甲以增强软坚散

结之力。服2剂后减去山甲。共服药20剂，包块已大消，质软。以下方变汤为散服：夏

枯草、半边莲、半枝莲各60g，生牡蛎lOOg，昆布、海藻、桃仁、红花、赤芍、银花、猪

苓、玄参、浙贝母各30g，连翘50g，甘草lOg。共研细末，每服lOg，1日3次。服散一

半后，包块全部消失。

 治疗方法：方①海藻、牡蛎、海浮石、昆布各30g，甘草5g，白头翁、玄参、当归

尾、赤芍、青皮、三棱、莪术各15g，乳香、没药、制半夏各6g，陈皮、独活、龙胆草、

川芎各lOg。每日1剂，水煎服。方②万应膏外敷。

 杨某，男，13岁。1月前右侧颈部生一核桃大小肿块，皮色微红，硬而不坚，有微

痛感，以后肿块日渐增大，经某医院病理检查，确诊为血管瘤。因畏手术而转中医治疗。

检查见右颈部有一鹅卵大肿块，皮色紫暗，推之不移，压之软硬间杂且疼痛，颈部有紧36.TXT（第 4／52556:5136.TXT

迫感。证属气滞血瘀，痰浊凝聚。拟行气破血，化瘀散结之法。上药服5剂后，肿块消

去1／3，疼痛亦减。续服上方15剂，换膏药4帖，肿块全部消失，无任何不适感而愈。1

年后随访，未见复发。

 [述评]

 因血管组织赘生瘤变及血液淤积，在肿瘤的外观形态上出现淡红、暗红、紫红的颜

色，故形象地称之为血瘤。传统的教科书单论述血瘤之一的海绵状血管瘤，实际上中医

外科古代文献所论的血瘤，也不专指海绵状血管瘤。如《薛氏医案》称血瘤是“其自肌

肉肿起”，说明血瘤的基底较深，在肌肉之内，《外科正宗》说血瘤“微紫微红，软硬间

杂”，说明这种血瘤有可能是血管肉瘤。基于上述观点，本节所论血瘤包括血管内皮瘤及

血管内皮肉瘤、血管外皮瘤及血管外皮肉瘤、血管球瘤等。这有利于全面正确地认识血

管瘤，以满足临床实际的需要。

 因本病是血脉及血液的病变，心主血脉，故与心关系最为密切，此外肝藏血，主疏

泄，脾生血、统血，都与之有很大关系。故血瘤的辨证以脏腑辨证为主，当然尚有感染

寒湿之邪、挟痰、挟淤、挟毒等机理和证候．

 根据文献及临床经验，中医治疗血瘤已有不少的经验与成果，说明了中医药在本病

研究方面前景广阔。但在理论研究方面还要作出很大的努力。36.TXT（第 5／52556:5141.TXT

 　　　 筋 瘤

 筋瘤是指发生于筋脉的肿块性疾病．《灵枢．刺节真邪}篇称本病为“筋溜”，说它

是一种“筋屈不能伸”的疾病，这大致相当于西医的腱鞘囊肿、腱鞘结核等疾病。《外科

正宗。瘿瘤论》说筋瘤症状为“色紫垒垒，青筋盘曲，结若蚯蚓”，这实际是描述下肢静

脉曲张的症状。

 古文献根据肝主筋的理论，认为本病与肝气郁结和肝火有关，而用舒肝清肝方法治

疗。现代中医尚认为腱鞘疾病还与寒痰湿邪有关，而下肢静脉曲张尚可由于中气下陷所

致。在治疗除内服中药及手术疗法外，还创造了注射疗法、封闭疗法等。

 [病因病机]

 卫 肝郁化火 肝藏血，肝主筋；筋脉依赖于肝血的柔养，则屈伸功能和运行气血功

能正常．因郁怒伤肝，化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和瘀血阻

滞而成筋瘤。

 2 寒湿凝滞 素体卫阳不足，易感寒湿之邪，致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，

寒痰湿邪与瘀血互结而成本病．

 3 中气下陷 素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚

失于固摄和统摄，湿浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓、气血瘀滞而发筋瘤。

 (辨病)

 1临床表现

 1．1 腱鞘囊肿 可发生在任何年龄，女性较男性多见。好发于腕关节周围、足背及

膝关节附近，尤其以腕背处多见。在腕关节周围者多在伸指总肌腱附近，或伸指总肌腱

与伸拇长肌腱之间，也见于肱桡肌与桡侧屈腕肌之间。肿物缓慢发生或偶尔发现，很少

有疼痛，大小不定，由豌豆大小至乒乓球大小不等，多为半球形，在腱膜内者可呈不规

则的球状。囊肿光滑，无压痛但有胀感不适，有时柔软，有囊性感。发生在掌指关节掌

侧面的腱鞘囊肿，一般较小，常在按压或握物时有疼痛，呈软骨样硬度。

 1。2 腱鞘结核 是结核病的继发性病变。局部主要表现是肿胀疼痛．起病缓慢，病

期较长，可达20年。肿胀沿腱鞘行走，形态与范围与受累的腱鞘密切相关．可呈条状。

如果病变穿破腱鞘，则可有流脓、溃疡，或形成窦道。早期疼痛较轻，如发生混合感染

则疼痛加重，可有不同程度功能受限。局部可有捻发样摩擦音和压迫症状。

 1．3 下肢静脉曲张 可以看见静脉扩张淤血，表皮呈青蓝色，青筋垒垒，盘曲成团，

如蚯蚓聚结．质地柔软或因发炎后而结硬。每至下午自感患肢沉重作胀。如碰破曲张的

静脉，流出大量的瘀血，经压迫后结扎后方能止血。病程长者，可有皮肤萎缩，颜色褐

黑，可伴发坠积性皮炎或慢性溃疡。

 2 诊断要点

 2。1 腱鞘囊肿

 2。1．1 手足掌指趾关节，腕、踝关节，膝关节等处有隆起性囊肿。

 2．1。2 穿刺可抽出胶状透明粘液。

 2。2 腱鞘结核

 2。2．1 肿胀沿腱鞘行走而呈条状伴疼痛。

 2．2．2 可伴有结核病中毒症状。

 2。2．3 肿处可有捻发音和压迫症状．

 2．3 下肢静脉曲张41.TXT（第 1／52556:5141.TXT

 2．3。l 根据外观表现诊断。 ．

 2．3．2 大隐静脉和交通静脉办膜功能试验 患者平卧，高抬患肢使静脉血回流排

空，以后在大腿根部上一个止血带，不能过紧，以能阻断浅静脉血流为度。让患者站起

来，则原有曲张的静脉较空，但放开止血带后，下肢静脉立即充满，表示大隐静脉办膜

机能不全。再让患者平卧，高抬患肢，上止血带后让患者站立，而止血带不放松。大隐

静脉在30秒内出现曲张充盈，表示交通静脉办机能不全．

 2。3．3 小隐静脉功能试验 同上法，上好止血带后，同时用拇指在胭窝内压迫小隐

静脉的上端，让患者站起来，不放开止血带，而去除拇指压迫，小腿下部静脉立即充盈，

则表示小隐静脉办膜机能不全。

 2．3。4 交通静脉办功能试验 同大隐静脉和交通静脉膜功能试验，上好止血带，压

好拇指，让患者站起，不除去止血带，亦不除去拇指压迫，而小腿静脉血在35秒内充盈，

则表示深浅静脉交通支内办膜机能不全。

 2．3．5 下肢深静脉畅通试验 让患者站立，上好大腿根部止血带，再让患者平卧，

平伸屈膝关节20~30次。观察静脉曲张充盈情况，若消失或大减轻，则表示下肢深静脉

血流畅通．若静脉曲张更明显，则表示深静脉有梗阻，此时不论采用注射疗法或外科手

术疗法，结果皆不佳．

 3 鉴别诊断

 3。1 腱鞘囊肿与腱鞘结核应与下列疾病鉴别

 3．1．1 桡侧茎突部狭窄性腱鞘炎 病人主诉腕部疼痛，有的能明确指出痛在桡骨茎

突处，此种疼痛为慢性进行性，日益加重，甚者可影响睡眠。疼痛可放散至全手、肘部

及肩部。拇指显著无力，以致失去功用，病人自诉拇指及腕部运动障碍。检查可见桡骨

茎突处有轻度肿胀，少数无肿胀，皮下可触及一小豆大软骨样硬变之肿物，压痛。

 3．1。2 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 本病又名弹响指。在掌指关节之掌侧，拇指平拇指

根横纹，其他手指平指根横纹的近侧1．5cm处，可扪及肥厚的腱鞘，压痛，或可摸到豆

样大小结节。

 3．1．3 前臂桡侧肌腱周围炎 多见手工劳动者，为前臂远端桡侧有斜条样肿胀，疼

痛及压痛，活动手腕与拇指时肿胀处可以出现非常明显的摩擦音，似捻发音。

 3．2 下肢静脉曲张应与下列疾病鉴别

 3．2。工 先天性静脉瘘 ①多发于青年及儿童；②患肢皮肤较热，皮毛粗而长，③患

肢组织包括骨在内较健侧过长；④有时有搏动或可听到杂音；⑤有时伴有血管瘤，⑧绝

大多数为单侧性。

 3。2．2 扁平足 腿沉有下肢静脉曲张，同时有扁平足。前者治愈后，后者仍使病人

行走不便。

 [辨证]

 1 肝郁气结证 肿块长大较快，质地坚硬或有囊性感，肿块可呈条索状、结节状，

手不能握，自觉疼痛并压痛明显，有时肿块后期可以溃破。或青筋扩张显露，易于出血。

伴心烦，喜怒，两肋作胀，口干苦，舌苔微黄，舌质红，脉细弦。

 2 寒湿凝滞证 肿块生长缓慢，质地较软，圆形或条索状。很少有疼痛，或早期轻

度疼痛，后期疼痛加重．伴畏寒、肢冷，或有腹胀纳差。苔白或白腻，脉细涩或沉细。

 3 中气下陷证 下肢静脉曲张，青筋垒垒，盘曲成团，静脉扩张，下肢肿胀明显，

但平卧可消失或消减，脚沉重感，久之可溃破形成肉芽不鲜的慢性溃疡。伴酸胀不适，乏

力，肢软。舌苔白或白腻，舌质淡，脉濡细。41.TXT（第 2／52556:5141.TXT

 [治疗]

 1 内治法

 1。1 辨证论治

 1。工．工 肝郁化火证 治宜清泄肝火。方选清肝芦荟丸加减。常用药物有当归、白芍、

生地、川芎、黄连、芦荟、昆布、橘核、荔枝核、夏枯草、玄参、牡蛎、紫草、十大功

劳等。

 1．1。2 寒湿凝滞证 治宜温阳散寒理湿。方选阳和汤加减。常用药物有鹿角霜、熟

地、麻黄、白芥子、肉桂、香附、橘核、浙贝、法夏、全蝎，土鳖虫、萆藓、石菖蒲等。

 1．1。3 中气下陷证 治宜补中益气，和营利湿．方选补中益气汤加减．常用药物有

生黄芪、炒白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、茜草、台乌、忍冬藤、黄柏、苍术、

车前子等。

 1．2 成药、验方

 l。2．1 大活络丸，每次l丸，每日2次。

 1．2．2 补中益气丸，每次1丸，每日2次。

 1．2．3 薜苈果2个，钻骨龙20g、台乌lOg，每日1剂，水煎服。治腱鞘炎和腱鞘

囊肿有效。

 1．2。4 治疗下肢静脉曲张 苎麻根lOg，落得打15g，关公须20g。每日1剂，水煎

加红糖、甜酒适量服。 。

 工。3 西药治疗 腱鞘炎、腱鞘囊肿可以适当使用抗生素治疗。

 腱鞘结核可以使用抗结核药治疗。

 下肢静脉曲张可使用抗感染药预防感染。

 2 外治法

 2。工 腱鞘结核和腱鞘囊肿可外敷回阳玉龙膏或冲和油膏。

 2。2 腱鞘结核可在腱鞘内抽液后注入利福平适量，每周1—2次，3个月为1疗程．

 2．3 腱鞘囊肿可用粗针穿刺抽液及注入考的松混悬液。

 2．4 下肢静脉曲张，可将硬化剂注入曲张的静脉内，近年来认为较好的药物有两种；

5％油酸一一乙醇胺和工％一3％硫酸十四烷基钠．

 2。5 下肢静脉曲张合并慢性溃疡者，可外用青蛤散调菜油外搽。

 3手术疗法

 3。1 腱鞘结核保守无效或已稳定、晚期的病例，可进行滑膜切除术．

 3。2 腱鞘囊肿可刺破或击破囊壁，将囊液挤入组织间隙，待其自行吸收。或进行囊

肿切除术，术中应尽量将囊肿完整切除。

 3．3 下肢静脉曲张可行高位结扎大隐静脉。

 (预防与护理)

 1 避免手足关节外伤，一旦发生外伤应该及时正确治疗。

 2 对于结核病患者，应增强营养，提高机体抵抗能力。对于合并溃疡者按疮疡病的

规则进行换药和护理。

 3 下肢静脉曲张患者可用弹力绷带包扎，避免久站、久立、久行，宜抬高患肢，注

意休息．

 (古籍选粹工

 《灵枢．刺节真邪》 虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，……有所疾前

筋，筋届不能伸，邪气居其间而不反，发为筋溜．41.TXT（第 3／52556:5141.TXT

 《薛氏医案。论瘤》：若怒动肝火，血涸而筋挛者，其自筋肿起，按之如筋，久而或

有血缕，名曰筋瘤，用六味地黄丸、四物、山栀、木瓜之类。

 《外科正宗．瘿瘤论》 肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤，……筋瘤者，坚而色

紫垒垒，青筋盘曲，甚者结若蚯蚓，治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是也。……

川芎、当归、白芍、生地、青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连各五钱。右

为末，神曲糊为丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滚汤，量病上下，食前后服之．

 [现代研究]

 I 发病学研究 受磨擦较多地方的肌腱多有腱鞘。腱鞘由内外两层的滑膜囊组成。

内层紧贴肌腱，外层通于滑囊腔与内层分开，二层之间有小量滑液。腱鞘囊肿病因尚未

完全明了，有人认为是由于关节囊或腱鞘膜向外突出，亦有人认为系关节囊或腱鞘之粘

液样变性。外伤亦可为其原因之一。

 下肢静脉曲张主要发生于大隐静脉及小隐静脉系统，二者皆为浅静脉。这些静脉内

的办膜机能不全时，不能有效地阻止血液倒流，因此，不仅下肢静脉血不能顺利回心，臀

部、会阴部等处的静脉血还向下肢内倒流。另外，下肢肌肉收缩时，不但不能正常地促

使静脉血液向心流动，反而使血回流至浅静脉。以上诸种因素，使下肢浅静脉内血液郁

积。此种郁积，使血液的氧含量及营养成分显著降低，以致形成下肢局部组织严重营养

障碍。

 2 临床治疗研究 腱鞘囊肿用结扎法，手术处用新洁尔灭、酒精消毒，用l％普鲁

卡因从囊肿边缘分四个点进行局麻，然后用大皮肤针穿8号线，在麻醉处进针，从对侧

麻醉点穿出(缝线穿过囊肿中央)，然后在囊肿顶端结扎打结；再在另二侧麻醉点也以同

样的方法进行穿线结扎，使两条丝线互成直角，最后用无菌敷料包扎，术后二周末拆除

全部缝线。对于较大的囊肿，可在穿线结扎前抽出部分粘液，加速囊肿的消失。术后3天

有明显炎症反应，一周后消退，个别患者从针眼处流出胶状分泌物。

 下肢静脉曲张拟通络活血，方以通经活血丸，每次4．5g，每日2次，用落得打15g

煎汤送服。合并血栓性静脉炎，由于脉络失于通畅，局部气血运行失常兼挟湿热蕴阻，故

治以和营清热化湿，方用四物汤合萆薢渗湿汤加减，常用药物如当归、赤芍、川I芎、丹

参、虎杖、泽兰、蒲公英、银花、黄柏、防已等。另新消片，每次5片，每日2次吞服。

如红肿渐退，硬索状物不消，去清热之药，加重祛瘀之品，如虎杖、落得打、山棱、莪

术等．

 [述评]

 现代中医外科书籍对“筋瘤”一病有两种认识，一者认为它包括了腱鞘疾病和下肢

静脉曲张，另一种观点认为只是指下肢静脉曲张。产生这二种观点，作者认为关键在于

对《灵枢．刺节真邪》篇中关于筋溜的论述的理解，这里论筋溜是一种“筋屈不能伸”的

疾病．如果理解为因为各种原因使筋脉屈曲，不能伸展，则应该指静脉曲张一类。如果

理解为由于各种致病因素使筋脉屈曲肿起，而使肢体不能伸展而功能障碍，这就可能是

指腱鞘疾病。

 中医所称之“筋”，是指显露于体表的浅静脉及肌腱、腱鞘。它们的肿块性、屈曲性

病变称之为筋瘤。

 肝主筋，肝气郁结，耗血使筋脉失养而屈曲或肿块，可用疏肝养血治疗。肝气郁结，

疏泄不畅，则卫阳敷布不利，体表筋脉易感受寒邪，寒邪收敛凝滞，可使筋脉结块、屈

曲；肝气郁结，可克脾土，使脾的升降功能失调，而中气下陷，下肢筋脉不能固摄而曲

张，湿气下流而肢体肿胀．都无不与肝主筋有关。临床辨证论治应全面加以考虑。41.TXT（第 4／52556:5141.TXT41.TXT（第 5／52556:5150.TXT

 　　　脂 瘤

 脂瘤亦称粉瘤，是皮脂腺中的皮脂淤积所形成的潴留性囊肿．本病相当于西医的

“皮脂腺囊肿”。常易受外邪感染而导致化脓，故又有“脓瘤”之称，有的也有可能发生

恶变。

 脂瘤的病名首见于宋《三因极一病证方论>)，明《外科启玄》描述本病时说：“凡粉瘤

大而必软，久久渐大，似乎有脓非脓，乃是粉浆于内，若不治之，日久大甚，亦称其累．”

说明本病瘤体的内容物是一种粉浆样物质。以后《外科正宗》、《外科真诠》、《外科证治

全书》等文献都载有脂瘤，并分别对其病因病机、好发部位、诊断方法、治疗方法、预

后和转归等方面进行了论述。

 [病因病机]

 皮脂腺排泄皮脂，以保护肌肤．皮脂来源于脾胃吸收之水谷精微，而皮脂排泄需要

肝气的疏泄，则皮脂腺方能收缩与舒张而产生排泄运动。因此，皮脂腺的疾病及脂瘤的

发生与肝脾关系极为密切。

 1 肝脾郁滞 肝气郁滞则疏泄不畅，以致皮脂腺开合不利，则皮脂腺易因各种原因

而阻塞，不通则淤肿，而皮脂潴留囊肿。又脾主运化水谷精微而主肌肉，若脾气郁滞，则

水谷之精微可淤积于皮肉之间的皮脂腺内，而变为湿痰浊邪，成为豆腐渣样物质。

 2 淤毒结聚 肝郁则气滞，气滞日久可化火，煎熬淤积之皮脂而化成脓毒；又脾气

郁滞，湿痰浊邪淤积也可化火成脓毒。又肝脾郁滞，气滞则湿生，湿性粘滞，使淤毒结

聚，而病情迁延不愈，甚至恶化。

 [辨病]

 1 临床表现

 1。1 皮脂腺囊肿 可发生于任何年龄，以成年人多见，凡有皮脂的部位都可发生，

但多见于皮脂腺丰富的头面部、臀部及背部。

 肿块直径常在1~3am左右，界限清楚，略隆起，囊肿埋藏在皮肤和皮下组织内，和

皮肤粘连，基底部可以移动．表面皮肤受压而紧张、萎缩，有时略带青色，常在表面的

皮肤处见一小孔，这是扩大了的皮脂腺的开口，此处皮肤与囊肿粘连最紧。在推动囊肿

时，开口处略微下陷而形成一小坑，有时这一开口处塞着一个黑头粉刺样小栓，用力挤

压时可挤出灰白色蜡样半流质物或豆腐渣样物质，有恶臭。一般无疼痛。

 皮脂腺囊肿可以长得较大，可以并发化脓性感染，形成脓肿或囊肿周围的蜂窝组织

炎，反复感染可导致周围结缔组织增生而局部变硬．也可以使囊肿钙化、干涸而变为硬

性肿物。由于炎症等慢性刺激，极少数患者可发生囊肿局部恶变为鳞状上皮癌。

 1．2 多发性皮脂腺囊肿 多发性皮脂腺囊肿又称多发性囊脂瘤，是一种特殊类型的

皮脂腺囊肿．有人认为是先天性潴留性囊肿，有家族史，好发于女性，以年轻人为多见。

主要表现为多发性的皮脂腺小囊肿。囊肿数目很多，其直径自1m一1cm不等，广布于体

表或成簇地集中在胸部、颜面、阴囊等处。囊肿呈黄白色结节，界限清楚，表面皮肤菲

薄，隐隐可见囊肿内有黄白色乳酪状或油状的内容物，但其上没有扩大的皮脂腺开口。病

期久者囊肿可以钙化而成为一个硬结，也可以发生继发感染而化脓及破溃。

 2 诊断要点

 2．1 皮脂腺囊肿 好发于皮脂腺集中之处的头、面、耳后、项背及臀部，肿物呈球

形，大小不一，中心部有一黑头粉刺样小栓是其特征。

 2．2 多发性皮脂腺囊肿 囊肿较小，呈黄白色结节，隐隐可见囊肿内有黄白色乳酪50.TXT（第 1／42556:5250.TXT

状或油状的内容物。

 3 鉴别诊断

 3．1 表皮样囊肿 与皮脂腺囊肿很相似，但是表皮样囊肿肿块中心无小孔，也没有

黑头粉刺样的小栓。

 3。2 皮脂腺瘤 幼年发病，但亦可初生时即有或晚发。病变好发于鼻侧或鼻唇沟、

颏部和头皮，密集而不融合，表现为针头至黄豆大或更大的，半球形，坚实性结节，呈

皮肤色、黄白色或深棕红色，表面光滑或疣状，并常有毛细血管扩张。

 [辨证]

 1 肝脾郁滞证 肿块表面皮肤紧张、萎缩，或略带青色，有黑头粉刺样小栓及小孔，

轻度胀感。或细小肿物广布于体表或成簇生长，表皮菲薄，可见囊内容物．伴性情急躁，

或有胸闷、腹胀。舌苔薄白或薄黄，舌质淡红，脉弦细。

 2 淤毒结聚证 肿块发生较久，或肿块体积大，局部红肿热痛，溃破流出脓和脂垢

样物质，感染控制后仍有脂水样脓溢出，感染亦可反复发作。或肿块基底坚硬，或瘤体

硬化如核，或溃破赘生渗流脓血。可伴发热，心烦，纳食减退，大便干结，小便黄等症。

舌苔微黄腻或黄腻，舌质淡红，脉弦滑数。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1。1 肝脾郁滞证 治宜疏肝理脾，消导化积。方选保和丸加减．常用药物有香附，

青皮九香虫、厚朴、神曲、山楂、茯苓、法夏、甘草、莱菔子、麦芽、苡米、穿山甲、槟

榔、芜荑等。

 1．工．2 淤毒结聚证 治宜清热利湿，解毒化淤．方选四妙散加味。常用药物有黄芪、

当归、银花、甘草、萆藓、虎杖、十大功劳、半枝莲、全蝎、蜈蚣、紫草、板蓝根等。

 1。2 成药、验方

 1。2．1 保和丸，每次1丸，每日2次。 、

 1。2．2 山楂丸，每次1丸，每日2次。

 1．2．3 消炎利胆片，每次4片，每日3次。

 1．2．4 新癀片，每次4片，每日3次。

 1．2．5 茵陈lOg，金钱草20g，鸡内金lOg。每日工剂，水煎服。

 2 外治法

 2．1 初起的脂瘤可贴阳和解凝膏掺麝桂散。

 2。2 已化脓感染的，可外敷金黄膏或玉器膏．红肿消退后，用各半丹药线插入瘤体，

腐蚀囊壁，待囊壁完全破坏后，脓腐已尽，再用生肌外用药。

 3 手术治疗 择期手术治疗，作手术时应将囊肿和与之粘连的皮肤一起完整切除，

不要将囊肿弄破，以避免复发和继发感染。若已成脓肿，则可切开引流，待愈后2—3个

月再行切除术，也可应用抗生素或其他治疗，在炎症控制后再作手术切除．

 [预防与护理]

 l 不要强行挤压囊肿，以免囊肿壁破溃，手术不易切尽，容易复发。

 2 对于已经感染溃破的脂瘤，应用丹药腐蚀囊壁，务必要彻底去除囊壁，否则愈合

后还会复发。

 3 采用内服、外治等疗法，正确治疗脂瘤慢性感染，避免感染因素及淤滞的内容物

的不良刺激而引起的恶变。50.TXT（第 2／42556:5250.TXT

 (古籍选粹工

 《外科正宗。瘿瘤论第二十三》 粉瘤，红粉色，多生耳项前后，亦有生于下体者，全

是痰气凝结而成。宜针破去脂粉，以三品一条枪插入，数次以净内膜自愈。……一男子

臀瘤五年，形如复瓢，按之隐隐黑色，此黑粉瘤也，以针破之，按出黑砂兼黑粉共约碗

许，用三品一条枪插入患内十余日，每次捺出黑膜，其瘤渐消。内服十全大补汤健脾胃，

养气血，月余而敛。一男子腮上生瘤半年，形若复桃，皮色不变，按之微红，此粉瘤也。

针破之，捺出脂粉，插前药半月而愈。

 《外科证治全书．瘿瘤》 瘤证惟粉瘤最多，其色粉红，多生耳项前后，亦有生于下

体者，乃腠理津珠，偶有所滞，聚而不散则成此瘤也。治宜针破挤出脂粉，用生南星、大

黄等分为末，以白玉簪花根捣汁调敷之。然每有愈而复发者乃内有胞囊，化净膏贴，生

肌自愈．

 [现代研究]

 1 发病和病理学研究 皮脂腺是皮肤的附属结构之一，位于真皮层内，在立毛肌与

毛囊之间。皮脂腺是全浆分泌的泡状腺，每个毛囊的周围常有1—6个皮脂腺。腺泡的外

层细胞有分裂增殖的能力，内层细胞是由外层细胞发育而来，逐渐成熟而体积增大，而

且充满了脂滴，最后连同腺细胞一齐破溃排出，形成皮脂，再经导管入毛囊腔排至体外。

如果腺口或毛囊因角化、外伤、感染等原因而发生阻塞，则造成皮脂潴留而形成囊肿。囊

肿壁的结构与皮脂腺泡相同，上皮细胞没有角化现象，囊外为纤维结缔组织。囊肿内腔

充满了逐渐分解的皮脂细胞，形成无定形的半流质状的物质。并含有大量的胆固醇及胆

固醇结晶，并常见钙化。囊内容有恶臭。当囊肿破裂，其内容侵入真皮内，能引起异物

巨细胞反应，并使囊壁部分分解。

 2 临床研究 治疗方药：生半夏、玄参、生地、夏枯草、太子参、牡蛎、赤芍、白

芍、丹参各15g，天南星、陈皮、制香附各lOg，川芎、鸡内金各6g。水煎服。

 陈某，男，36岁。1987年4月3日诊。胸部及大腿内侧有包块数十个，1年多未愈。

大者如枣核，小者如豆粒，手按有痛感，质地中等，推之不移，局部颜色如常。经有关

检查确诊为多发性皮下囊肿。以上方连服20剂，囊肿消失而愈。

 某女，30岁，3年前于前胸部出现数个米粒大的小丘疹，质硬。以后逐渐增多，有

的渐增大(如绿豆或杏核)后变软，丘疹呈红色，伴疼痛。曾确诊为“皮脂腺瘤”，经一

般治疗无明显变化。辨证属血瘀气滞，寒凝经络。用成药大黄廑虫丸口服，每次1丸，每

日2次，10日为1疗程，2个疗程间隔3,---,5日。服药2疗程后，丘疹明显缩小，服药3

个疗程，丘疹、结节基本消失。 ．

 [述评]

 脂瘤一病，过去不太重视内治，而以手术治疗为主。然而手术切除不全而导致复发

较为多见，亦有恶于手术治疗者而不能及时治疗，故脂瘤每多演变为脓瘤而迁延不愈。

 编者认为肝脾郁滞是脂瘤的主要发病机理，因为皮脂的排泄与淤滞与肝脾的功能失

调有密切的关系。故立舒肝理脾、消导化积为本病早期和中期的治疗法则。此外，淤滞

日久可化热成毒，故当一旦外邪感染形成脓瘤，则应用清热利湿，解毒化瘀法则。另外，

本病与痤疮有某些相似之处，故可仿痤疮的某些治法。而常用白花蛇舌草、茵陈、厚朴、

大黄、苡米、山楂、麦芽、鸡内金、鹿含草等药物配方。

 应用中医药丹药引流和腐蚀囊壁的方法，自古就有应用，这对于包膜和囊壁已破溃

合并感染，不易切除之症尤为适用。此种外治方法应该加以总结提高，并规范化使用，以

突出中医治疗脂瘤的特色，以提高临床治疗本病的疗效。50.TXT（第 3／42556:5250.TXT50.TXT（第 4／42556:5257.txt

　　　骨 瘤

 骨瘤是骨组织赘生肿大而形成的肿瘤。其特点是肿块隆起，坚硬如石，紧贴于骨，推

之不动。在《内经》一书中把骨瘤称之为“骨疽”，并已初步地认识到本病的发生与外感

邪气有关。以后《三因极一病证方论》、《疮疡经验全书》、《薛氏医案》等文献都对骨瘤

的病因、症状、治法作了不同程度的论述。清代《外科证治全书》又将本病命名为附骨

熠。

 根据有关文献论述的分析，凡是西医学所认为的骨组织良性、恶性的肿瘤，均属于

骨瘤范畴．在骨肿瘤之中骨巨细胞瘤最为多见。良性骨肿瘤以骨软骨瘤最常见。恶性骨

肿瘤以骨肉瘤最常见。据有关资料统计分析，骨肿瘤发病率男性为1．112／10万人口，女

性为工。060／10万人口．中医学认为本病的发生多由于肾的精气不足，感染外邪，毒邪蕴

于骨骼而成。西医学研究认为本病的发生不外乎机体和环境多种因素的作用，具体包括

①素质学说：认为是残存的胚胎组织经某种刺激而瘤化；②发育异常；⑧基因学说；如

遗传性多发性外生骨疣、家族性软骨肉瘤等；④化学物质刺激；⑤物理因素：如电离辐

射、X线、放射性同位素等；⑥病毒学说；⑦外伤等。

 骨瘤的良性肿瘤预后良好，恶性骨肿瘤的预后与发现早晚、恶性程度、处理妥当与

否等有关。中医辨证论治等在综合治疗骨肿瘤等方面有重要作用。良性骨肿瘤单独应用

中医药治疗就能获得很好疗效。

 [病因病机]

 肾主骨生髓，依赖肾的阴精阳气化生骨髓，滋养骨骼，使骨骼强壮而不受外邪的侵

。犯。而且骨体充足亦可转化为肾精。另一方面肾精为先天之精，它可以促进后天脾胃的

功能，而脾胃吸收的水谷之精，又可以充养先天肾精。总之，精可以生髓，髓可以养骨，

若这一生理机理失调，则可产生包括骨瘤在内的骨疾病。

 1 肾气亏虚，阴毒壅滞 若肾的阳气亏虚，则卫阳无根而化生不足，卫虚则易感染

寒湿之邪，而且寒湿之邪能够由表及里入于肾经，聚于骨骼；又阴寒湿邪易伤阳气，故

肾之阳气更虚，而无力化毒；致使阴毒壅滞于骨，经络阻塞，瘀毒互结而成骨瘤。

 2 肾阴不足，热毒壅滞 若肾的阴精不足，则营气不足，体表营卫失和，易感热邪，

另外肾阴不足，水不济火，则火热亢盛；都可导致热毒之邪壅滞于骨而成本症。

 3 气滞血瘀，痰毒互结 无论外感之邪或内生之邪毒，以及外伤等，都可阻塞骨骼

气机，气滞则血瘀，而致使痰瘀毒邪互结，赘生积聚，而成岩肿．

 4 脾肾两亏，瘀毒不化 若因素体脾肾两亏或上述病理变化，使精气血生化、转化

障碍以及过度消耗而脾肾损伤，则脾肾解毒化毒机能障碍，上述原因所感染的邪毒则瘀

结于骨，难于清除，而骨瘤恶化．

 [辨病]

 1 临床表现 本节主要论骨巨细胞瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤几种常见的骨肿瘤，而把

其他骨肿瘤在鉴别诊断中简述。

 1．工 骨巨细胞瘤(破骨细胞瘤) 多发于四肢长骨，最多者依次见于股骨远端、胫

骨近端、桡骨远端及股骨近端，尚可发生于肱骨、腓骨、脊椎、盆骨、肩胛骨。年龄分

布以20~40岁多见，男略多于女。

 局部疼痛是主要症状，伴局部肿胀，因骨质膨胀，有捏乒乓球感。肿瘤穿破皮质骨，

则产生软组织肿块。肿瘤体积大，表面皮肤紧张发亮，色暗红，并见静脉充盈，瘤质坚

硬，常可合并病理性骨折．若肿瘤发生在脊椎，除局部疼痛及功能障碍外，可合并神经57.txt（第 1／72556:5457.txt

根或脊髓压迫症状。本病初尚属良性病变，但极易于恶变，亦有一开始就届恶性肿瘤。恶

性骨巨细胞瘤生长迅速，疼痛剧烈，易合并病理性骨折及贫血等全身症状。

 1．2 骨肉瘤(成骨肉瘤) 为常见的骨恶性肿瘤。发病年龄分布以11一20岁最多见，

男多于女。病程较短，常有外伤史。主要症状是疼痛，开始症状较轻，为间歇性，活动

后增剧。逐渐加重，疼痛变持续性，尤以夜间明显。若发生于浅表部位者。局部渐肿胀

可形成肿块隆起，压痛明显，有时可触到搏动。邻近关节活动受限，患肢肌肉萎缩。有

时体温可升高。

 本病大多发于股骨远端、胫骨近端，其次为肱骨近端、股骨近端。髂骨、骶骨、胸

骨、肋骨、颅骨等也可发生。

 1．3 软骨肉瘤 发病多为20岁以下的青少年，男多于女，好发于四肢长骨，以股

骨远端、胫骨近端、股骨近端及肱骨近端多见。盆骨、肋骨、肩胛骨也可发生。

 主要表现为患部疼痛和肿块，开始时肿块坚硬如骨，表面平滑，肿瘤增大后，表面

凹凸不平。患肢或患部逐渐出现功能障碍，耻骨和骶骨肿瘤向盆腔内生长，可造成直肠、

膀胱受压移位，或发生阻塞症状。由良性恶变为软骨肉瘤者，一般有一段病程长、症状

轻的良性肿瘤病史，然后有骤然疼痛剧烈，影响食欲和睡眠，局部肿胀明显，迅速增大

等表现。如肿瘤一开始即为恶性者，则病程一般较短。

 2 诊断要点

 2．1 骨巨细胞瘤

 2。l。1 根据发病年龄及临床症状诊断。

 2。1。2 X线表现为单纯溶骨性破坏，有时呈肥皂泡沫状，边界不很清楚，骨质膨胀

后变薄，可以合并病理性骨折。如肿瘤穿破骨皮质，可发现软组织肿块阴影。

 2．1．3 CT和MRI表现 对胸、腰椎、骨盆和髋关节等部位的病变，在X线中往往

由于阴影重叠，不易分辨病变部位和范围。若利用CT或MRI检查，在这些部位能较好

地显示病变范围和骨质破坏的程度．若肿瘤穿破骨皮质，CT和MRI也可以显示软组织

被浸润的范围。

 2．2 骨肉瘤

 2。2。1 根据病史及临床表现。

 2。2．2 实验室检查 贫血，白细胞增多，血沉加快，血清碱性磷酸酶增高。

 2。2．3 X线征象 肿瘤破坏开始于干骺端的一侧皮质下，溶骨破坏迅速进展，形成

一边缘不规则的透明样缺损。骨皮质常被穿破，骨膜下有明显的新生骨增生，表现为日

光放射样阴影。由于骨肉瘤有肿瘤性骨的形成，故肿瘤本身有密度增深阴影，呈条纹状

排列或纹理粗乱影响。必要时可进行CT和MRI检查。

 2。3 软骨肉瘤

 2。3．1 典型的病史和临床表现。

 2．3。2 实验室检查 贫血，血沉增快，血清碱性磷酸酶增高。

 2．3．3 X线检查 原发性软骨肉瘤，表现不一，一般呈一透明的假囊肿样缺损，其

中夹杂有不规则的斑点状或骨片；或在囊内产生大量棉絮状钙化块，遮蔽正常骨；被破

坏的缺损区形成致密的骨化阴影；一旦肿瘤穿破骨皮质侵入软组织，即可形成毛发蓬松

状增深阴影。

 3 鉴别诊断

 3．1 骨髓炎 化脓性骨髓炎早期，有时产生与骨肉瘤相似症状，如局部疼痛、肿胀、

烧灼感、体温增高、白细胞增高，在X线片上可见干骺端骨质破坏及骨膜反应，但骨髓57.txt（第 2／72556:5457.txt

炎产生的骨质破坏、骨膜反应较规则，经抗炎治疗后症状减轻。

 3。2 骨瘤 青少年多见。常发生于颅面骨，如额骨、顶骨、颞骨、上颌骨、筛骨等，

生长缓慢，病程可长达十余年。主要为局部隆起，坚硬如骨，固定不移，疼痛及压痛多

不明显，表面皮肤正常。向颅内生长可发生头晕、头痛、癫痫等症．X线为局限性骨质破

坏，伴有不同程度骨化。为骨肿瘤中最良性者。

 3．3 软骨瘤 好发于20~30岁青年人，多见于手足短骨，以指骨和掌骨为最常见。

少见于股骨、肱骨、盆骨、肋骨等。生长缓慢，临床常无症状。有时可致局部畸形或出

现压迫症状或发生病理性骨折。X线片见骨干骺端近骨干处，在髓腔内见溶骨破坏，透明

区内可见骨纹理或呈蜂窝状或见有散在性骨化斑．

 3．4 骨软骨瘤(骨软骨外生骨疣) 为最常见的一种，多发于11-30岁，男多于

女。常为多发性，往往有家族史．四肢长骨干骺端为好发部位。尤以股骨上、下端，胫

骨上端，肱骨上端，胫骨下端多见。X线片可见边界明显突起的骨性肿块。长骨肿瘤生长

方式极为特殊，常白干骺端向邻近肌肉牵拉方向生长。临床上除见局部隆起畸形外，一

般无症状。患者成年后肿瘤即自行停止生长。 ．

 3．5 骨囊肿 多见于20岁以内的青少年。以10—15岁最多．好发于肱骨上端或肱

骨干，其次易发于股骨上部和胫骨中下部。一般无症状，或有微痛感。X线片为不规则椭

圆形透明阴影，阴影边界清晰，内无砂粒样钙化点。骨性囊壁呈被动性扩张，很少有新

生骨质和骨质致密现象。

 [辨证]

 l 阴毒壅滞证 局部肿块逐渐肿起，坚硬，皮色不变，皮温不高，间歇性疼痛或隐

痛而间歇性加剧。关节及肢体活动受限，身体困倦，四肢乏力，畏寒，纳差，或有腹胀，

舌苔薄白，舌质淡红，脉弦浮数。

 2 热毒壅滞证 患部肿块有膨胀感，体积较大，肿块表面脉管充盈，肿胀发亮，色

暗红，或破溃渗流脓血。触摸肿块有搏动感。疼痛剧烈，尤以夜间为甚。功能活动障碍，

精神倦怠，纳食不佳，口干渴，大便干，小便赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。

 3 气血瘀滞证 肿块坚硬，固定不移，肿块表面凹凸不平，表面皮肤色暗紫或血管

曲张，肿块患肢肌肉萎缩。疼痛剧烈而影响睡眠与食欲，可伴发热，急躁，易怒，两胁

胀痛。舌苔薄黄，舌质暗滞、脉弦涩。

 4 脾肾两亏证 肿块坚硬、疼痛绵绵不休，可伴低热，面色苍白、无华，疲倦乏力，

纳差，消瘦，动则汗出，大便稀溏，腹胀。或有全身水肿、尿少。或肿块局部溃破、流

血水不止。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力。

 (治疗}

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1。l。工 阴毒壅滞证 治宜温肾、散寒、解毒。方选肾气丸合小金丹。常用药物有制

川乌，制草乌、五灵脂、制乳香、制没药、骨碎补、干蟾皮、蜈蚣、鹿角霜、荆芥、熟

地、淮山、山萸肉、茯苓、泽泻、制附子、车前子等。

 1．1．2 热毒壅滞证 治宜滋肾、清热、解毒，方选六味地黄汤合散结灵．常用药物

有制草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、’制乳香、制没药、天竹黄、牛黄、生地、熟地、山

萸肉、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、半枝莲、山豆根、青黛等．

 1．1．3 气血瘀滞证 治宜活血化瘀，解毒散结。方选调元肾气丸合六军丸．常用药57.txt（第 3／72556:5457.txt

物有蜈蚣、蝉衣、全蝎、僵蚕、穿山甲、莪术、土鳖虫、生地、熟地、山萸肉、淮山、人

参、当归、地骨皮、知母、黄柏、干蟾皮、广木香、砂仁、楤木、鬼箭羽等。

 1。1。4 脾肾两亏证 治宜补脾益肾，解毒化瘀．方选归脾汤合肾气丸加减。常用药

物有灵芝、炒白术、人参、生黄芪、茯苓、炙甘草、制附子、熟地、生地、山萸肉、淮

山、泽泻、黄柏、知母、蜂房、半枝莲、制川乌、制草乌、制马钱子、枳壳等。

 1．2成药、验方

 1．2．1 小金丸，每次1丸，1日2次．

 1。2．3 犀黄丸，每次3g，1日2次。

 1。2。4 灵芝片，每次4片，工日3次。

 1。2。5 云南白药，每次工支，工日2次。

 1．2．6 千斤拔30g．水煎服，每日工剂．

 1．2。7 核桃仁60g或黑芝麻60g或黑豆60g。水煎服，每日1剂．

 1．2。8 土鳖虫30g，补骨脂20g，骨碎补15g，寻骨风30g，蜂房lOg，莪术lOg，蜈

蚣3条。水煎服，每日l剂。

 1。2．9 寻骨风30g，乳香lOg，没药lOg，薜荔果30g，穿山甲15g，七叶一枝花30g，

木瓜30g。水煎服，每日工剂。

 工．3 西药治疗 骨肿瘤对化学治疗多不敏感，无论单用或合用疗效均不理想，目前

认为综合性治疗可以提高疗效，控制微小转移灶，改善存活质量，延长生存时间．

 1．3。1 阿霉素60mg／m。，静注，加用氮烯咪胺750mg／m。，静注。每21~28天重复

1次。

 1．3。2 长春新碱1．4mg／m。，静注，加用阿霉素30~40mg／m。，静注，再加用氮烯

咪胺600mg／m。，静注，每21天重复工次。

 2 外治法

 药物外治

 2。1 回阳玉龙膏掺黑退消外敷。

 2．2 蜈蚣lOg，全蝎lOg，东丹30g，斑蝥1g，白果皮工g，生石膏15g．共研细末。

撒在壮骨膏上，循经选穴，外敷7天。

 2．3 明矾15g，生石膏15g，天南星1。5g，蟾酥1．5g，东丹60g，红砒2g，乳香5g，

没药5g，炮山甲lOg，白芷lOg，肉桂4．5g。上药共研细末。撒在壮骨膏上，外敷患处。

 3 手术疗法

 3。1 骨巨细胞瘤 手术为常用治疗方法。刮除术及植骨术适用于l级或Ⅱ级巨细胞

瘤破坏范围不甚广泛的患者，截除术适用于l级或．级巨细胞瘤破坏范围广泛者； 置级

巨细胞瘤应进行截肢术或关节离断术。

 3．2 骨肉瘤 截肢术及关节离断术为常用方法，但手术前后必须配合化疗、放疗等

才能提高手术疗效。

 3。3 软骨肉瘤 大部分软骨肉瘤需行截肢术或关节离断术，必要时同时作淋巴结清

除．

 4 放射治疗 由于各种骨肿瘤对放射线的敏感性不同，故放射治疗应根据不同肿瘤

 选择不同的剂量。

 [预防与护理]

 1 骨肿瘤患者饮食宜忌烟、酒，少吃生葱、生蒜等剌激性食物。

 2 患者可练习静气功，采用坐或卧式。在放疗或化疗中，可练太极拳等。57.txt（第 4／72556:5457.txt

 3 手术后饮食应以补气养血为主，进食淮山及百合、莲子、红枣、花生米等。

 4 放射治疗饮食应以滋阴养血，健脾和胃为主，可服橘饼、薏米粥、母鸡汤、豆浆

 等。

 5 化疗的患者应多食蔬菜、水果、莲藕之类，以及精肉、排骨汤等。

 6 病人在手术或放、化疗后，一般是2—4个月复查工次。情况较好的，可间隔时

 间长些。

 [古籍选粹]

 《灵枢．刺节真邪》 ……以手按之坚，有所结深中骨，气因于骨，骨与气并，日以

 益大。则为骨疽。

 《薛氏医案．论瘤》 若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名

 曰骨瘤。用地黄丸及补中益气汤主之。

 《外科正宗。瘿瘤论》 肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿日骨瘤。……

 骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨，治当补肾气养血，

 行瘀散肿，破坚利窍，调之肾气丸是也。……淮生地四两，山萸肉、山药、牡丹皮、白

 茯苓各二两，人参、当归身、泽泻、麦门冬、龙骨、地骨皮各一两，木香、砂仁各三钱，

 黄柏、知母各五钱。上为末，鹿角胶四两，老酒化稠加蜜四两同煎，滴水成珠，和药为

 丸如桐子大。每服八十丸，空心温酒送下。忌白萝卜、火酒、房事。

 [现代研究]

 1 病因学研究 根据临床观察和实验研究，下列因素可能与发病有关。①放射线因

 素：临床上已发现，当患有其他疾病的病人，在接受放射治疗过程中，引起照射部位的

 骨发生骨肉瘤。另外文献认为其他一些放射物质如。。Sr、“Y~144Ce 32Pu等，在发病学上有

 一定意义。②良性骨病的恶变：如畸形性骨炎和骨纤维异样增殖症的恶变。⑧其他因素：

 包括病毒感染、骨生长发育异常和遗传因素。文献上曾提到骨肉瘤发病与外伤有关，但

 在Jefte的病例中，70％无局部损伤史，曾有1例在损伤后数小时内拍片，发现股骨下端

 已有骨肉瘤，所以很难找到损伤足以引起骨肉瘤的证据。但损伤可引起病人的重视，及

 早就医检查，同时损伤可引起病理性骨折，促使骨肉瘤发展。

 2 诊断学研究 软骨肉瘤的平片和C了影像研究，报告13例，其中工2例发生于骨，

 1例发生于软组织。CT对本病诊断的独特作用值得重视：①CT不仅能提高钙化的发现

 率，还能更好地辨认钙化的形态．②对软组织肿块的密度(指肿瘤内非钙化、骨化的部

 分)的辨认。③CT所见的钙化和骨化影在肿块内的分布也是有意义的征象。低度恶性的

 软骨肉瘤，其钙化及骨化影分布较均匀，呈环形或半环形钙化，而恶性度较高的软骨肉

 瘤内钙化灶常分布不均，呈点状钙化。认为C7对本病确定诊断、判断本病生物学特性和

 估计预后是很有帮助的。

 成骨肉瘤的超声诊断及彩色多普勒血流显像特征。通过60例成骨肉瘤的超声影像与

手术、病理、放射影像的对比分析，成骨肉瘤的声像图特征与它的病理组织学结构密切

相关，其声像表现为：①骨质破坏。②骨膜反应。⑧骨破坏周围的软组织肿物．④超声

图像分为3型：强回声斑块型(成骨型)、低回声肿块型(溶骨型)和混合回声型。⑤彩

色多普勒血流显像(CDFI)表现为：团片状分布型、树枝状分布型和斑点状分布型。本

瘤的基本X线征象：骨皮质破坏、骨膜反应、软组织肿块、瘤骨，在超声检查的图像中

均能反映及观察到，成为较准确的诊断手段之一。

 3 临床研究 青娥丸治骨软骨瘤。补骨脂、秦艽、当归、杜仲各15g，核桃仁25g，

威灵仙50g，细辛、川乌各5g，桂枝10g，青木香7．5g。水煎服。宋某，女，36岁。于57.txt（第 5／72556:5457.txt

1972年3月开始右肩部疼痛，以后逐渐加重，前臂及手指轻微活动均可使疼痛加剧，遇

寒则肩痛不可忍。至同年5月，肩部运动完全受限，握笔写字亦感困难。X线拍片报告

“右肩关节囊内可见大小不等三处软骨骨化影”。诊断为“右肩关节骨软骨瘤病”．由于患

者不愿手术而求治中医，服上方20剂后，右肩部疼痛明显减轻，右手指已能运动。初获

治效。后累计服药100余剂，右肩顽痛之症，终获痊愈。

 骨巨细胞瘤治验工例。方药：丹参、黄芪各24g，桂枝、茯苓、生乳香、没药各9g，

当归、半夏各12g，天花粉18g，陈皮10g，生牡蛎30g，白花蛇舌草25g，琥珀粉、象牙

屑各lg(冲)，甘草6g。水煎，每日1剂，分2次服。某女，18岁，1983年工2月5日

初诊。患者于20天前骑自行车摔倒后，致右下肢膝关节及胫骨上方肿痛。站立、行走时

疼痛较剧。X线片示：右胫骨上端外侧处见多房囊样密度减低区，其内见有间隔，外侧骨

皮质有断裂现象。诊断为右胫骨上端骨巨细胞瘤并病理性骨折。患者拒绝手术而求中药

治疗。查其右膝关节肿胀，局部皮肤青暗，按之压痛，患肢不能站立行走。辨肾精亏虚，

邪从内生，痰瘀互结。治宜补肾填精，活血化瘀散结。上方服30余剂，患处肿痛大消，

已能行走。X线拍片示：肿瘤变区内有较粗的骨嵴，其外侧及上缘原骨皮质断裂部位可见

有骨质钙化，已有愈合征象。当加补肾填精之品，上方加补骨脂15g，菟丝子24g，每日

1剂。又服30剂。患处肿痛已消，肢体活动自如。X线片示：4cm×3cmX3cm囊状病变

区内见有小点状致密影，病变区局部略有膨胀，边缘尚清楚，骨皮质有部分断裂，与前片比

较病区密度增高。当加重补肾填精之品，上方加热地12g，怀牛膝15g，鹿角胶3g(烊化)，

骨碎补12g。服至1984年4月24日，患肢活动自如。X线片示：病变区可见点状致密影。

边界不甚清楚，胫骨前缘骨皮质略为不规则。共服药120余剂，达到临床治愈。

 骨肉瘤治疗经验。采用放疗，加用方①681片：精制卤碱粉100g，淀粉10g，蒸馏水

100ml，硬脂酸镁lml。每片0．5g。服法：每半个月为工疗程，共5个疗程。第1疗程，

681片lg，日服3次。以后每个疗程中的681用量均较上个疗程的每次用量增加1g。某

男，12岁．因左大腿肿痛3个月入院，体检左膝关节外上方明显肿胀，局部皮肤紧张发

亮，温度增高，可见静脉扩张。左股骨下段外侧可触及8cm×7cm大小肿块，质硬，不活

动，有明显压痛。X线诊断：骨膜型成骨肉瘤。病人拒绝截肢而进行中西医结合治疗。化

疗后，肿瘤由10cmX 15cm×5cm缩小到10cmX 9cm×2cm，局部疼痛减轻。继加用方①，

连续服药70天后，患儿左腿肿瘤基本消散，疼痛消失，能正常跑步。半年后因肿瘤复发

再次入院。查原肿瘤位有约10cmX 10cm硬肿块。左腹股沟有两个黄豆大小肿块．仍服上

方治疗4周，自觉疼痛消失，左腹股沟肿大淋巴结消失。肿瘤缩小为5cmX4cm。治疗3

个月后，肿瘤消失。

 [述评]

 骨瘤无论是良性肿瘤或恶性肿瘤的发病都与肾的关系十分密切。这是因为肾精气能

主骨。主骨则能保证骨骼系统健康。肾精，包括阴精和阳气两方面。若肾阳气不足则易

感受寒毒之邪，阴精不足易感热毒之邪。气滞血瘀，毒瘀日久也会耗伤肾的精气，脾肾

亏损，则精血亏损，先天后天同损，更不能主骨。所以治疗骨瘤拟补肾祛邪并施，标本

兼治。但若起病急骤，而恶性程度高，症情凶险者，则宜应用以毒攻毒疗法+急则治其

标，直折毒邪，以迅速终止邪毒对骨组织的损害，但挫邪之后尚应使用补肾祛邪法。

 良性骨瘤应用中医药治疗疗效较为理想，恶性骨肿瘤也应该把中医药治疗作为综合

疗法的重要手段。综合疗法常采用手术、放疗、化疗、中医药几方面并举。在病人已经

失去手术时机或完全愿意选择中医药治疗时，必须在辨证论治上下功夫，力争达到理想

的疗效。57.txt（第 6／72556:5457.txt57.txt（第 7／72556:5458.TXT

 　　　体表非肿瘤性肿块

 体表非肿瘤性肿块是指病变具有肿块的特点，但它不是肿瘤。本节论述的浅表肿物，

是指肉眼看得见的，或经过简单的触诊即能诊断的体表局限性肿块。它们多数是独立性

的疾病，也有一些是全身性疾患的一个表现。

 体表非肿瘤性肿块就病变性质来说，包括了炎症、发育异常、增生或退行性变，还

包括外伤、寄生虫、过敏、代谢障碍及其他不明原因所致的肿块性疾病。因此，体表非

肿瘤性肿块，是中医外科临床工作中常见的疾病。本着从临床实际需要出发，本章辟专

节讨论体表肿块，着重论述感染性结节、囊虫病、胸与腹壁结核、局限性骨化性肌炎、慢

性滑囊炎、痛风石等。

 中医古文献没有特指体表非肿瘤性肿块的论述，而散载于瘿瘤疾病之中，如中医外

科文献中所记载的“结核”、“发瘤”、“蛔虫瘤”、“蛆瘤”、“虱瘤”等，有的可能属于体

表非肿瘤性肿块，可以作为我们整理和发掘体表非肿瘤性肿块的借鉴。

 [病因病机]

 体表非肿瘤性肿块大多表现为局限性增生积聚性的肿块，它们多为阴邪或半阴半阳

之邪淤滞而致，既有淤滞增生的形态，又有气滞血瘀的病理产物。

 1 湿热滞结 湿热之邪滞结于体表，阻塞气机，湿热与瘀血、浊气互结，而形成局

限性肿块。湿热滞结亦可化毒，使滞结更甚。

 2 虫湿蕴阻 指感染了猪绦虫及其他寄生虫卵或幼虫，随血液运行停留或寄生于人

体体表组织而形成肿块。虫多挟湿，虫湿蕴阻，局部经络不通，淤滞结聚而成肿块。

 3 寒痰结聚 素体阳气亏损，以致不能抗御寒痰湿浊之邪，结于胸壁、腹壁及其他

部位而成局限性的肿块．或因外伤，寒痰湿邪乘虚入侵与瘀血互结而成硬质肿块。

 4 风湿热结 因肝脾功能失调，内生风湿热邪，循经外达于关节等处，加之复感风

寒湿热之邪，使局部滞结更甚。若以热邪为主，或蕴化热毒，则红肿热痛，肿块结硬；若

寒湿为主，则以结硬疼痛为主。

 (辨病)

 1临床表现 '

 1．1 感染性结节 是由于局限性感染而形成的结节状肿块。可见于各种年龄。发病

隐袭，没有明显的感染史。软组织肿物可发生在各种层次中，大小为1~3cm不等。肿物

局限，质地较硬，表面不光滑，无压痛，活动度尚可。

 1．2 囊虫病 本病是链状绦虫(猪绦虫)的幼虫一一囊尾蚴寄生在人体各组织所引

起的肿块性疾病。主要表现为皮下结节，数目可多可少，多则可达数百个。多分布在躯

干部及头部。结节呈圆形或卵圆形．直径在0．5~2cm不等。质地较硬，可活动，没有疼

痛及压痛．表面皮肤颜色正常。结节可分批出现，有的可自行消失。如伴有脑囊虫病和

眼囊虫病，可有癫痫，视力下降，神经系统的其他症状和眼部炎症等表现。

 1．3 胸壁结核和腹壁结核

 1．3。1 胸壁结核 多由于结核菌从肺或胸膜的原发病灶侵入胸壁所致。

 患者可见于任何年龄，但以青年人为多。好发于胸壁的前侧。病人多有肺或胸膜结

核的病史，也常见有全身结核病的中毒症状。局部在早期没有症状，形成脓肿后则在胸

壁上呈现局限性的肿块，肿块常呈半球状的隆起，界限清楚，多无压痛或轻度压痛。有

明显的波动感。表面皮肤无红热现象。如病情继续发展，则脓肿渐渐增大，表面皮肤呈

暗红色、变薄，最后穿破、溢脓，形成窦道。58.TXT（第 1／62556:5558.TXT

 1．3。2 腹壁结核 可发生在任何年龄，但以青壮年较多。部分病例有结核的中毒症

状。主要表现为局部出现无痛性、缓慢地、进行性增大的肿物，呈椭圆形或圆形，大部

分如鸡蛋大。肿块常略突出，境界不清，摸不清边缘，不活动。皮肤颜色正常。肿物呈

囊性感，穿刺可得结核性脓液．肿物无压痛。

 1。4 局限性骨化性肌炎 本病是发生在软组织的一种肿瘤样病变。其发生与外伤有

关。好发于青年男性．以易受损伤的股四头肌、股内收肌、上臂肌肉最常见。病变开始

时，局部常有疼痛，深处有边界不清的肿块，伴有温度升高及关节功能障碍。经过2—6

个月的活跃生长以后，肿块变坚实，界限清楚，而疼痛则逐渐消失。有的可以逐渐消退

或整个病灶完全骨化，最后表现与骨软骨瘤相似。

 1。5 慢性滑囊炎 滑囊又称滑膜囊或粘液囊，其数目与分布和人的活动有密切关

系。有些部位是人人都有的，称恒定滑囊，如肩峰下滑囊、髌前滑囊等。更多的则是在

生后为了适应活动的需要而继发的，称为附加滑囊，如跟腱后滑囊等。

 慢性滑囊炎造成滑囊积液和局部疼痛，是最常见的体表肿物之一。肿物逐渐增大或

偶尔发现，也可在外伤后发现。囊肿的硬度与囊内压力有关，压力大的则较硬，界限清

楚，较多见；反之则柔软，界限欠清晰．肿物有囊性感，无压痛，但常可因为摩擦、加

压而出现疼痛或加重，为酸性或胀性痛。另外，常可见到滑囊炎的发病因素，如发生外

伤、类风湿性关节炎、痛风、局部骨突较大或畸形、局部经常受到挤压或摩擦等。

 1．6 痛风石 痛风石是尿酸盐等沉积在关节及其附近组织而形成。好发于中年以上

的男性。

 本病主要表现为一种忽好忽犯、有急性症状的慢性无菌性关节炎，以趾跖关节最多，

其次为踝、手腕、膝、肘以及足部其他关节。多在夜间突然感趾跖关节剧痛，局部红肿、

发热、压痛及感觉过敏，也可伴有全身发热、头痛、心悸等症状。这种症状历时数日或

数周后逐渐消退，关节活动尚可恢复。此后数月或数年后再出现或再度多次发作。当尿

酸盐沉积增多，发作逐渐频繁，波及的关节逐渐增多，发作后肿胀也不会全消．即转入

慢性期而有关节肥大、畸形、僵硬、活动受限等慢性关节炎表现．

 痛风石是痛风的症状之一。为关节附近局部一结节，质硬，无压痛，皮色正常。当

结石增大时，表面皮肤可变薄、破溃，形成漏管，不易愈合而排出粉笔末状的尿盐结晶。

此外还可伴尿路结石、肾功能损害、高血压、动脉硬化等表现。

 2 诊断要点 。

 2．1 感染性结节

 2．1。1 有化脓性感染病史。

 2。1．2 病理切片镜检，为纤维组织、炎性细胞浸润、巨噬细胞组成的肉芽结构．

 2．2 囊虫病

 2．2．1 结节肿块主要分布躯干及头部．

 2。2．2 可结合脑部、眼部症状综合分析．

 2．2．3 可进行活检术证实。

 2．3 胸、腹壁结核

 2．3．1 根据临床特点诊断。

 2．3．2 X线摄片可显示胸、腹壁软组织、肋骨及胸骨的破坏情况。

 2．4 局限性骨化性肌炎

 2。4．1 有肌肉外伤病史。

 2．4．2 局部X线片检查，可见致密的骨化性团块。58.TXT（第 2／62556:5558.TXT

 2．5 慢性滑囊炎

 2。5．1 有外伤、类风湿性关节炎、痛风等病史。

 2。5．2 穿刺抽液，可抽出粘性液体。

 2．6 痛风石

 2。6．1 疼痛性肿块出现在关节附近。

 2．6．2 血尿酸盐测定可浓度上升，在6mg％以上。

 3 鉴别诊断

 3．1 脂肪瘤 好发于皮下，单发或多发，通常为扁圆形或圆形，质地柔软，无全身

性症状．

 3。2 神经纤维瘤病 有家族史，肿物大小不等，质软，有的有蒂，表皮有咖啡色斑。

 3．3 滑膜瘤 多发于小关节附近，生长缓慢，病变较小，为圆形、椭圆形或结节状，

边界清楚，质地坚韧。多发于指、趾、腕、踝关节，右侧多于左侧。

 3。4 韧带样纤维瘤 好发于多产妇的腹壁筋膜及肌肉内。30----40岁发病最多，为一

个发展缓慢的肿块，质硬表面光滑，边界清，大小直径在3~8cm，一般无疼痛。

 [辨证]

 1 湿热滞结证 肿块的发生与曾经有过化脓性感染有关，或没有明显的感染史．肿

块无压痛或轻度压痛，肿块皮肤微红或暗红，质地较坚硬，表面不光滑，肿块与周围有

轻度粘连但尚可活动。可伴有纳减或脘腹胀满、便溏，舌苔微黄腻，舌质淡红，脉细数。

 2 虫湿蕴阻证 皮下结节，数目可多可少，生长在躯干部及头部，为圆形或卵圆形

结节，结节可分批地出现，有的可自行消退，有的可伴有虫扰心神的癫狂症，有的可出

现虫毒内耗肝血，而视力下降；可伴烦躁、胸胁作胀、纳差，或嗜食生米等症。舌苔微

黄，舌质红，脉弦滑。

 3 寒痰结聚证 肿块发生于胸部或腹部或其他部位，局部出现无痛性肿块，缓慢地、

进行性地增大。表面皮肤无红热现象。可伴有畏寒，舌苔白，舌质淡红，脉细．病情继

续发展，则肿块寒化为热，而肿块皮肤暗红，微热，有波动感，以致穿破溢脓，形成窦

道。 ．

 另一类是四肢肌肉因外伤后，肿胀疼痛，并且受伤肿痛之肌肉逐渐温度升高，疼痛

加剧，此种瘀滞化热证，在感受寒痰湿邪后，因寒邪收敛凝滞，而肿块缩小，变得很坚

实，局部肤温下降，疼痛消失，功能活动障碍。舌苔白腻，舌质淡而有瘀斑，脉沉涩。

 4 风湿热滞证 主要表现为关节部位肿胀疼痛，肿块结聚较硬，也有的软而有囊性

感．若风热为主，或风湿热蕴化热，则红肿热痛；若风湿为主，则暗红肿痛不热或单纯

肿痛而皮色不变。病证可波及多个关节而有游走倾向。若以湿邪为主则固定于某些关节，

并湿滞成石．本病证可伴关节变形、僵硬，活动受限。舌苔微黄或黄腻、白腻，舌质淡

红，脉浮数或弦细数。 '

 [治疗]

 1 内治法

 1。1 辨证论治 ．

 1。1。工 湿热滞结证 治宜理湿解毒化瘀。方选平胃散合仙方活命饮加减。常用药物

有苍术、厚朴、银花、白芷、当归、赤芍、川贝母、天花粉、穿山甲、皂刺、黄柏、全

蝎、土鳖虫等。

 1．1．2 虫湿蕴阻证 治宜杀虫理湿化瘀。方选乌梅汤加减。常用药物有乌梅、百部、

细辛、干姜、花椒、甘草、川栋子、芜荑、槟榔、苍术、土茯苓、车前子、香附、赤芍、58.TXT（第 3／62556:5558.TXT

茜草等。

 1。1．3 寒痰结聚证 治宜散寒祛痰化瘀。方选阳和汤加减。常用药物有鹿角霜、麻

黄、白芥子、肉桂、桂枝、猫爪草、穿山甲、浙贝母、橘核、土鳖虫、槐木、鬼箭羽、当

归、莪术、红花、桃仁、香附等。

 1。1．4 风湿热滞证 治宜疏风清热，利湿化瘀。方选祁茜汤(经验方)。常用药物

有祁蛇、茜草、虎杖、制川乌、制草乌、防风、稀莶草、苍术、蚕沙、防己、赤小豆、天

花粉、板蓝根、忍冬藤、秦艽、茜草、大活血、鸡血藤、白花蛇舌草等。

 1．2成药、验方

 1．2．1 新癀片，每次4片，每日3次。

 1．2．2 大活络丸，每次l丸，每日2次．

 1．2．3 散结灵片，每次4片，每日2次。 … ．

 1。2．4 跌打丸，每次1丸，每日2次。

 1．2．5 感染性结节验方：七叶一枝花15g，萆藓15g，橘核20g，莪术lOg。每日l

剂，煎2次服。

 1。2。6 囊虫病验方 芜荑lOg，槟榔6g。每日工剂，连服15天。

 工。2．7 胸、腹壁结核验方 猫爪草lOg，稀莶草15g，九香虫15g．全蝎3g．每日

1剂，连服工5天。

 1。2。8 鳖甲lOg，穿山甲6g，钻骨龙20g，皂刺15g．每日1剂，煎2次服。

 1．2。9 慢性滑囊炎验方 苍术15g、十大功劳15g，千斤拔log，菝葜20g。每日l

剂，水煎2次服。

 1。2。10 痛风石验方 阿胶lOg，鸡血藤20g，鸡内金15g。水煎服，每日1剂。

 2 外治法

 2。1 感染性结节，用紫金锭研末醋调外搽。

 2．2 囊虫病用二味拔毒散以醋调外搽。

 2。3 胸、腹壁结核，冲和散或冲和油膏外敷。

 2．4 骨化性肌炎，金荞麦根粉以醋蜜各半调敷，或用落得打根捣烂外敷。

 2．5 慢性滑囊炎用麝香壮骨膏或阳和解凝膏，掺山柰粉少许贴局部。

 2．6 痛风石用冲和散或冲和油膏外敷。

 3手术及注射治疗

 3。1 感染性结节、囊虫病可采用手术方法摘除。痛风石很明显亦可手术取石。

 3．2 慢性滑囊炎可应用醋酸泼尼松和利多卡因各半混和，进行局部封闭性注射治

疗。

 [预防与护理]

 1 彻底治疗化脓性炎症，以避免形成感染性结节。

 2 注意饮食卫生，以防囊虫病发生。

 3 正确治疗原发性结核病。

 4 肌肉组织受伤，应辨证施治活血化瘀药物，以彻底消除瘀血对肌肉组织的刺激。

 5 痛风患者可食猪脚等胶粘性食物。

 [古籍选粹]

 《疡医大全。卷之十八》 张仲景曰：人有手臂生疮，变成大块，更有肚上生疮，结

成顽块，终年不去者，或如拳头大者，必须用刀割去，人必晕绝，不可学也。止用小刀

略破其皮一分后，以化毒丹敷之，必流水不止，急用煎方治之，方用人参、黄芪各二两，58.TXT（第 4／62556:5558.TXT

生甘草、薏米仁各五两，白芥子三钱。水煎服。2剂即消尽其水，而人绝无惫色，此内外

双治之法。然此方之妙，乃补其本源之气，又利水而不走其气。刺其孔而出水。未免大

伤元气，今补其气，又何惧水之尽出哉?此方之所以奇也，妙也。

 《疡医大全．卷之十八》 刘河间曰：结核者，乃火气热甚，则郁结坚硬如果中核也。

不须溃发，但热包散则自消。

 朱丹溪曰：结核在颈，在臂，在身，皮里膜外，不红不肿，不硬不痛，多是痰注作

核不散，当问平日好食何物，吐下后，用药散核。又曰：结核在颈项，用白僵蚕，炒大

黄酒浸、青黛，胆南星各等分，蜜丸噙化。核在下颏，用二陈汤加酒炒大黄、柴胡、桔

梗、连翘。核在臂，二陈汤加连翘、防风、川芎、酒芩、苍术、皂角针、白僵蚕、麝香，

行太阴厥阴之积痰，使结核自消甚捷。风热结核，用大连翘饮加白僵蚕、牛蒡子。如风

核以去风消核散常服之。又曰：凡一切风核疼痛，用大荞麦根、胡芦根磨末，半泔半醋

暖涂之。

 [现代研究]

 1病因病理研究

 1。1 感染性结节 本病是化脓性感染的一种。细菌经血行播散，或栓塞于一支小动

脉中，或在肌肉内而形成一个小脓肿．脓液可被吸收而形成一个肉芽组织结节，也可被

包裹为小脓肿。

 l。2 囊虫病 本病是链状绦虫(猪绦虫)的幼虫，寄生在人体各组织所引起的疾病。

此幼虫又称囊尾蚴，常被宿虫所形成的包囊所包绕，并且永远停留在这种状态而不能再

发育，这叫做囊虫病。 。

 1。3 胸壁、腹壁结核 感染途径可由淋巴引流、直接蔓延、血行播散等引起。无论

结核感染由哪一种途径侵入胸壁，到了晚期，病变扩大，胸、腹壁各层都会受到破坏；可

发生干酪样坏死，以后液化为脓液。

 1．4 骨化性肌炎 肌肉受到损伤是重要因素，即使没有外伤史者也不能排除有被忽

略的轻伤．病变内骨质的形成，可能由于移位的骨膜，也可能由未分化的纤维母细胞转

变为骨母细胞而来。

 1。5 慢性滑囊炎 它以肿物的形式出现，不化脓。就病因来说，以长期慢性反复或

持续性挤压和磨擦的刺激，外伤为多见，也见于类风湿和痛风。其病理变化主要是囊壁

的改变，可见其水肿，增厚纤维结缔组织增生或滑膜呈绒毛状增生，粘液分泌增加而造

成囊内积液。

 1．6 痛风石 发病机制中主要环节是尿酸代谢失常所引起血尿酸过高，尿酸钠沉积

于关节、软组织、软骨、骨骺、肾脏等组织内而引起多种表现。痛风石则是指尿酸盐在

关节及其附近沉积而造成的结节和肿胀。

 2 临床研究

 2．1 治疗囊虫病 囊虫l号治疗囊虫病9例，结果痊愈8例，显效l例．处方；雷

丸90g，槟榔、使君子各60g，石榴皮、海螺、白矾各30g．共研细末，50％"-60％白酒

1000ml浸泡7天，每日清晨空腹服15ml，药末同时服下。消囊散治疗囊虫病25例，治

愈19例，症状减轻6例。处方：雷丸120g，干漆炭、芜荑各240g，朱砂60g。研细末，

每次3g，每日2次。囊虫散治疗囊虫病400多例，一般经工一6个疗程治愈。处方：雷丸、

姜半夏、陈皮各30g，茯苓、白芥子各40g，苡米50g，研细末，每次服15g，每日2次，

开水或糖水送服。30天为1个疗程。

 2．2 治疗结核病 北新1号，用花椒、苦杏仁、大蒜、香油等制成油剂，治疗结核58.TXT（第 5／62556:5558.TXT

性窦道70例，痊愈91．4％，总有效率95．7％；破溃性结核244例，总有效率98．36％。

其方法：初期涂药或换药每日1次，创口无分泌时隔日1次，创口新鲜肉芽或换药时见

鲜血即停药。治疗皮肤结核，用蜂房膏：炙露蜂房、炙蛇蜕、玄参、蛇床子、黄芪各0．9g，

剉细，用酒浸泡24小时。芝麻油240g，放入杏仁45g，乱发如鸡子大一团炸之，待发消

尽后下铅丹60g、蜡60g及浸泡的药液，再煎沸多次，放入瓷药缸备用。用此药膏外贴3

例经抗痨药治疗效果不佳的皮肤结核，贴药32~37次全部治愈。

 将壁虎焙干研细装入胶囊，成人每服3—4粒，小儿每服1—2粒，每日3次。单用

本方不加任何其他抗结核药物治疗50例结核病，其中肺结核25例，痊愈20例，显效3

例，好转1例，无效l例；胸腰椎结核25例，痊愈18例，好转6例，无效l例。

 [述评]

 肿块常为良性肿瘤或恶性肿瘤的主要症状之一。辟专节论述体表非肿瘤性肿块的主

要目的之一，则是为了说明中医外科肿瘤疾病的性质多种多样，必须认真辨别从而作出

正确的诊断。

 体表非肿瘤性肿块的诊断主要根据病史、症状、体征，必要时尚应该做病理切片加

以鉴别。辨证和治疗此类疾病，一方面可根据已知的病因进行治疗，如囊虫病为寄生虫

感染应重点应用杀虫药，骨化性肌炎为外伤所致应多用活血化瘀的药物；另一方面此类

疾病治疗的通则是化瘀解毒散结。

 古代文献没有专论此类肿块的内容，但可借鉴古代文献所论“结核”、“瘤”的理论，

并结合临床实践加以发挥．现代研究此类疾病的文献也不很多。但可分别参考有关病证

进行研究，如骨化性肌炎、滑囊炎、痛风等，可参考有关痹证施治，如作者治疗痛风常

以驱风清热利湿、活血化瘀止痛为大法，处方有祁蛇、茜草、虎杖、制川乌、制草乌、防

风、秦艽、蚕沙、车前子、忍冬藤、肿节风等药物，每日1剂水煎服，常可收到很好的

效果．58.TXT（第 6／62556:55101.TXT

 岩 　概 论

 岩，泛指发生于体表的癌症。在古代，岩与函、嵌、瘪、癌通用，都是表示体表部

位发生的坚硬如石、状如岩突、形状不规整的恶性肿瘤。

 癌症是一类严重危害人民健康的常见病、多发病。征服癌症，这是医学科学研究的

最高目标之一。癌症是临床各学科共同研究的任务，中医外科主要研究常见体表的恶性

肿瘤，它包括了舌岩(舌癌)、茧唇(唇癌)、失荣(颈淋巴结转移癌)、石疽(恶性淋巴

肉瘤)、乳岩(乳腺癌)、肾岩(阴茎癌)、肾子岩(睾丸癌)、石瘿(甲状腺癌)、骨癌

(骨肉瘤)、锁肛痔(肛管癌)、恶性皮肤肿瘤、体表软组织恶性肿瘤等。根据中医外科的

篇章结构特点及疾病的归类，其中石瘿在瘿病中论述，骨瘤和体表软组织恶性肿瘤在瘤

病之中论述，锁肛痔在肛肠疾病中论述，恶性皮肤肿瘤在皮肤病中论述．本节主要论述

七种岩症。这些癌症和恶性肿瘤共同的特点是：肿块高低不平，边缘不规整，质地坚硬

如石，推之不活动或活动度差，溃后翻花和流脓血不止，初起无明显全身症状，后期有

癌症恶液质发生．

 我国很早就有关于肿瘤的记载，在殷墟甲骨文中已有“瘤”这一病名。在公元前12

世纪的《周礼》一书中，记载了在周代已有医学分科，中医外科研究和治疗的范围包括

了肿疡，即体表一切未溃之肿块，包括了体表的良性和恶性肿瘤。《内经》一书中论述的

肿瘤，其中体表肿瘤占大多数．《肘后备急方》有石痈记载，《诸病源候论》说：“石痈，……

其

肿结坚实，坚牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛，……硬如石，故谓之石痈。”说明石痈

即恶性体表肿瘤．东轩居士《卫济宝书》最早使用“癌”字，尔后《仁斋直指附遗方

论》论癌，“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累赘，……毒根深藏，穿孔透里．”至宋

元以后，文献中多用。岩”字命名体表恶性肿瘤，此外还用“翻花”、。恶疮”、“顽疮。等

描述或诊断体表溃破的恶性肿瘤。纵观文献对属于中医外科的体表恶性肿瘤的论述是比

较多的，古人认识体表恶性肿瘤也是由浅入深地逐渐总结，积累了不少防治肿瘤的宝贵

经验。近40多年来，我国出现了不少中医研究肿瘤的专著，全国高等中医院校教材《中

医外科学》五版和六版在继承的基础上，有很大的提高，加大了瘿瘤岩的论述篇幅，把

瘤和岩分开专章论述，在病因病机的研究上进行了大胆的探索，以致在辨证施治、理法

方药诸方面，更加接近现代科学，更加符合临床。本章将在上述的基础上，进一步充实

有关内容，总结和归纳现代中、西医研究体表恶性肿瘤的理论和实践，以求更加深刻和

 准确地认识体表恶性肿瘤。

 [病因病机]

 病因是指岩肿发生的原始动因，没有它，岩肿就不会发生．但并不是说有了病因，岩

 肿就一定会发生。因此，一个岩肿的发生，除了病因之外，还需要有岩肿发病条件。现

 代医学认为，癌瘤是由多种原因引起人体细胞的反应性增生而形成的异常新生物。这种

 增生组织的细胞具有异常的结构和功能，其生长能力旺盛，与整个身体的代谢不协调。这

 种增生对人体的危害很大．这种由正常细胞增生而转变为癌细胞的过程叫做“癌变”。这．

 个转变的过程的本质、原理及经过，叫做“癌变原理”，即瘤的发病机理．医学科学还未

 能找出恶性肿瘤的单一病因，但多认为，除了各种致癌因素以外，癌症的发病与病人的

 易感性和遗传因素密切相关。故陈士铎《外科秘录》说：“天地之六气无岁不有，人身之

 七情何时不发，乃有病者不病者何也?盖气血旺而外邪不能感，气血衰而内正不能拒．。

 李士材《医宗必读》也说“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”说明了恶性肿瘤的病101.TXT（第 1／82556:56101.TXT

 因分内、外二因，而且内因(易感性、遗传因素)是主要的。而在内因研究方面，一致

 认为精神因素是癌症的重要发病因素。以下就分外因、内因二个方面来论述岩的病因

 病机．

 1 外因 具体分为外感邪毒、饮食不节两大方面论述。

 1．1 外感邪毒

 1．1。1 感受阴毒 这里指的阴毒是一种很难用肉眼觉察的物质，伤人多可致周身倦

 怠，胸闷不舒，乏力肢软，脱发，少汗等症状。阴毒凝聚于体表组织，致使气血与阴毒

 结聚而成为岩肿。

 放射线是人的肉眼不能看见的，现代医学认为它是致癌的一种重要原因．由于天空

 中存在着宇宙射线及放射线的广泛利用，加之环境污染致臭氧层的破坏，人类接触射线

 的机会越来越多。放射性物质发放微粒(o或p线)或电磁型(T线)的电离辐射，作用

 于人体体表组织，使细胞癌变，多发生石疽(恶性淋巴肉瘤)、石瘿(甲状腺癌)、骨瘤

 (骨肉瘤)和皮肤癌等．

 1．1．2 感受热邪 热邪作用于人体肌肤，可使皮肤红肿灼痛。邪热壅滞于肌肤可以

 化毒，热毒与气血互结，而形成某些体表岩肿。

 这种热邪不单指气候异常的热，而包括紫外线和热辐射在内，它们作用于体表，可

 使组织细胞变性而发生癌变。

 1．1．3 外感湿热和寒湿毒邪 湿邪具有重浊粘滞的特点，湿邪中人可害人皮肉，同

 时也阻滞气机，伤害脾胃，而使痰湿内生。湿邪最易与热邪、寒邪相结合致病。湿热、寒

 湿邪毒与体表某些组织相结合，毒淤互结而成岩肿。

 现代医学的病毒具有湿热或寒湿的性质和特点。肿瘤病毒学的现代研究进展很快，很

 多实验和临床证明，不少病毒能诱发肿瘤，特别易发生淋巴瘤、肉瘤、乳腺癌等体表恶

 性癌瘤。

 1．工．4 感受特殊邪毒 这种特殊邪毒属化学物质及其他不能用六淫观点来阐述致

 病机理的毒性物质。这些物质可直接或间接地作用于人体，其邪毒与组织细胞相结合而

 形成体表岩瘤。

 ． 1．2 饮食不节 包括营养太过、营养不良及误食毒性食物等，它们可以从各个不同

角度来影响机体，而发生体表岩肿。例如嗜食膏粱厚味及辛辣炙博之品，可伤败脾胃，而

致湿热痰浊内生，循经输送于体表，留滞结聚而成岩瘤。当然合理的营养饮食，是气血

的化生重要物质，是生成卫气的重要原料，是养先天肾气的物质，可以起到抗癌抑癌的

重要作用。

 2 内因

 2．1 情志失调 历代中医文献都十分强调岩瘤的发生与精神因素具有密切的关系。

如嚷外科正宗》论乳岩的病机说。“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，以

致经络痞涩、结聚成核．”说明情志活动是以五脏精气为物质基础；情志活动太过，不仅

可过度消耗五脏精血，而且导致脏腑功能紊乱，产生郁气、郁痰，阻塞气机，凝滞血运，

淤结于体表成为岩肿．

 很多研究表明，人的情志失调可以提高个体对癌的易感性。从精神因素研究癌症，是

强调生物、心理、社会的医学模式．精神因素不仅是致癌的一个重要原因，而且还影响

着癌症的发展、治疗和预后。

 2．2 先天亏损 肾藏精，为先天之精气。先天之精气是父母的生殖之精而禀赋的．

肾的精气可以化生卫气，具有抵抗各种邪毒和维持人体阴阳平衡等机能．若先天禀赋不101.TXT（第 2／82556:56101.TXT

足或缺陷，就可使上述机能障碍。又因为肝藏血，血可化精；肾精不足则需肝血补充；久

之则可耗伤肝血，而形成肝肾不足，使冲任失调。因而，体内各种阴阳对立统一的物质

失衡、失调，机体内环境紊乱，机体处于对癌瘤呈易感性状态，在各种致癌因素作用下，

而发生体表岩肿。

 2．3 脾肾气虚 肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，脾肾同

为人体健康的根本。这是因为卫气为脾肾所化生，卫气的卫外作用包括了对外邪侵袭的

监视和防御等方面的功能．若脾肾气虚，则卫气亦亏，而监视和防御机能障碍，而外邪

易于入侵，体表细胞突变，形成岩肿。

 通过上述的分析可以看出，体表岩瘤的发生存在一个机体的易感性问题，情志失调、

肝肾亏损、脾肾气虚等，可使脏腑功能紊乱，及阴阳失调、正气不足，易于感受各种邪

毒，从而导致气机不畅，气血运行失常，发生局部气滞、血瘀、痰凝，湿热、寒湿、阴

毒等结聚不散而形成岩肿．所以体表岩瘤的病因病机特点是：正气亏虚为本，气滞、血

瘀、痰凝、湿热、寒湿、阴毒结聚为标，本虚而标实。

 [辨病] ．

 1 早期诊断 体表癌瘤的早期诊断，是指在癌或肉瘤的发生、发展过程中，其病变

尚局限于器官组织的一小部分，并未侵犯周围器官组织，也未发生局部淋巴结或远处转

移，病人无明显症状时，而能尽早应用各种检查方法作出正确诊断。体表恶性癌瘤出现

的第一个症状就是肿块，此肿块一般无痛。如肿块近来发生，伴有红、肿、热、痛现象，

经抗炎治疗后肿块迅速缩小或消失，则属急性炎症。若经抗炎治疗无效，反而继续发展，

应考虑有恶性肿瘤的可能。必须进一步作出检查，以确定诊断。

 2局部症状

 24 1 肿块

 2。1．1 以视诊和触诊明确体表肿块发生的部位以及侵袭的范围。

 2．1．2 肿块表面 皮肤颜色是正常或潮红，表面有无结节，是平滑或凹凸不平，肿

瘤与皮肤或基底有无粘连，皮肤及皮下静脉怒张情况，有无溃疡。良性肿瘤表面多平滑，

恶性肿瘤表面多凹凸不平、静脉怒张明显或溃烂，皮肤基底细胞癌溃烂后多呈鼠咬状

溃疡。

 2．1．3 肿块形状 良性肿瘤多为圆形或椭圆形，如纤维瘤、神经纤维瘤、腺瘤，而

脂肪瘤呈分叶状，皮肤癌多为菜花状．

 2。1。4 肿块边界 良性肿瘤有完整包膜，边界清楚；恶性肿瘤浸润生长，边界不清。

 2。1．5 肿块硬度 癌瘤质多坚硬或韧实，其中央坏死液化者有囊性感；脂肪瘤质软，

纤维瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等质韧实；恶性淋巴瘤为橡皮样硬度，略带弹性；甲状

腺、乳腺肿瘤呈囊性感，但囊内充盈液体时则质韧实；骨肉瘤一般较坚硬。

 2．工．6 肿块活动度 良性肿瘤作膨胀性生长，与周围组织无粘连，活动度良好；恶

性肿瘤早期可活动或活动度受限，但由于浸润性生长，侵入周围组织内，故在中、后期

活动度很低或完全固定。

 2。1。7 压痛 如肿块有压痛，通常表示炎症、外伤或血肿；肿瘤肿块一般无痛，如

溃烂、感染或压迫邻近神经者多有轻度、中度或重度压痛．

 2．1。8 皮温 肿块局部皮温增高，提示炎症或血管性肿瘤；富有血管的恶性肿瘤如

骨肉瘤、血管肉瘤等，其患部皮肤及皮下血管充血，局部皮肤温度多较高。

 2。2 肿块的溃疡 体表岩肿后期不少病例可发生溃疡并合并感染，每有腥臭分泌物

或血性液排出。癌性溃疡的边缘隆起外翻，溃疡基底凹凸不平，坚实，易出血，有腐臭．101.TXT（第 3／82556:56101.TXT

另外有些经久不愈的炎性溃疡，也可癌变。

 2．3 区域淋巴结受累情况 头、面、颈、胸、腹、背、臀、四肢、外生殖器、肛门

等部位发生肿瘤者，除有上述肿块本身情况外，还应检查有关区域的淋巴结有无肿大，及

其硬度、数目、分散或融合等，以判断有无淋巴结转移。

 3 全身症状 恶性淋巴肉瘤、骨肉瘤等体表癌瘤，常以发热为主诉症状。当癌瘤转

移至相关组织、器官时，则出现相应的症状，并随着病情的发展而日趋明显。晚期病人

可出现消瘦、发热、乏力、贫血等全身症状，这些症状称之为恶病质。

 4 有关检查 包括X线检查、细胞学检查、病理活检、放射性同位素诊断、超声波

检查及免疫诊断等。

 (辨证)

 体表岩肿的发病机理非常复杂，既有机体正气亏损的一面，又有邪毒积聚的邪实一

面。脏腑功能失调可产生郁气、郁火、郁痰、浊气等内生之邪毒，外可感受阴毒、湿热、

寒湿、热邪和特殊邪毒，外邪与内邪可相互合并致病，或数种内外邪气混合致病，病情

虚实挟杂。虽然如此，但是体表岩肿在早、中期或未溃之前尚是以实证为主，在后期或

岩肿溃后则虚证为主．根据临床规律可分为如下证型。

 1 气郁湿痰凝滞证 主要表现为局部结块硬肿，无痛，尚可活动，患部皮色不变。

伴有胸闷、胁胀、脘腹胀、纳差、精神抑郁等症状，舌苔薄白微黄腻，舌质淡红，脉

细弦．

 2 寒痰凝聚证 局部肿块，质硬，无痛，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部

皮肤色白，肤温不高。伴周身倦怠、乏力、肢软、胸闷不舒、畏寒怕冷。舌苔白或白腻，

舌质淡，脉沉而滑．

 3 毒热蕴结证 硬结肿块增大，压痛，患处皮肤色红，肤温较高。或肿块溃烂，状

如翻花，时流血水，痛如火燎，分泌物有恶臭味。伴发热、心烦、口渴、尿黄、大便干

结。舌质红少苔或苔黄，脉弦滑或滑数．

 4 气血癌滞证 肿块坚硬，表面高低不平，推之不动，自觉疼痛或刺痛及胀痛，局

部青筋显露．伴肋胀不适，易烦躁。舌苔薄黄，舌质暗红或有瘀斑，脉弦或涩。

 5 正虚邪实证 岩肿晚期多见。肿块增大、增多，有邻近或远处转移。或岩肿溃烂．

疮面灰暗、渗流血水，疮底高低不平、易出血，久不收口。伴全身消瘦。发热，面色咣

白，身体倦怠，肢软乏力，不思饮食等。舌苔薄而微黄或少苔无苔，舌质淡红，脉细数。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1。1 气郁湿痰凝滞证 治宜理气解郁，化痰散结。方用开郁散加减。常用药物有；

陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、八月札、郁金、厚朴、远志、川贝母、浙

贝母、法夏、僵蚕、牛蒡子、胆南星、夏枯草等。

 1．工。2 寒痰凝聚证 治宜温经散寒、化痰散结．方用阳和汤加减。常用药物有；鹿

角胶、熟地、麻黄、白芥子、细辛、肉桂、桂枝、小茴香、台乌、猫爪草、蜈蚣、全蝎、

浙贝母、法夏、乳香、没药、橘核、香附等。

 1．1．3 毒热蕴结证 治宜清热解毒、软坚散结。方用五味消毒饮合当归芦荟丸。常

用药物有：十大功劳、黄柏、肿节风、半枝莲、白花蛇舌草、肿节风、黄连、黄芩、板

蓝根、天花粉、玄参、牡蛎、夏枯草、鳖甲、龟版、山豆根、石上柏、七叶一枝花、龙

葵、半边莲、川I贝母、胆南星、银花、蒲公英、紫花地丁等。101.TXT（第 4／82556:56101.TXT

 1。工．4 气血瘀滞证 治宜活血化瘀、软坚散结。方用活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。

常用药物有；丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、水红花子、五灵脂、凌霄花、刘寄奴、三

棱、莪术、水蛭、虻虫、土鳖虫、王不留行、乳香、没药、苏木、鬼箭羽、穿山甲等。

 1．1．5 正虚邪实证 治宜扶助正气为主，或扶正解毒。方用保元汤或生脉饮合五味

消毒饮。常用药物有：太子参、西洋参、生黄芪、炒白术、茯苓、扁豆、北沙参、南沙

参、麦冬、五味子、制首乌、黄精、旱莲草、女贞子、菟丝子、仙茅、仙灵脾、鹿含草、

白花蛇舌草、肿节风、半枝莲、银花、蒲公英、半边莲等．

 1．2 成药、验方

 1．2。1 小金丸；每次1丸，每日2次。

 1。2。2 小金丹，每次3粒，每日2次。

 1。2．3 犀黄丸，每次3—6g，每日2次。

 1。2．4 猴菇菌片，每次4片，每日2次。

 l。2。5 肿节风片，每次4片，每日2次。

 l。2．6 平消片，每次4片，每日2次。

 1。2。7 核葵注射液，每次4ml，每日2次，肌肉注射．

 1．2。8 猪苓多糖注射液，每次40mg，每日2次，肌肉注射。

 1。2．9 洋参丸，每次4粒，每日2次。

 1．2。10 灵芝片，每次4片，每日3次。

 1．2。11 蟾蜍酒 活蟾蜍5只，黄酒500ml，共蒸工小时，过滤，冷藏备用。每日3

次，每次lOml。

 1。2。12 斑蝥烧鸡蛋 将鸡蛋钻一小孔，放入去头足之斑蝥2只，再用纸封闭小洞，

微火烧熟，去蝥吃蛋．隔日工次，连服5次，休息五天再服．3个月为工疗程。

 1．3 西药治疗 常用化疗药物和免疫治疗药物。此外，支持疗法及对症治疗也常常

应用．

 2 针灸疗法 选穴与手法是取得疗效的关键，手法多用抑制法。针灸可以改善肿瘤

患者的临床症状；可以增强体质，增强免疫力；可以减轻肿瘤患者的放、化疗反应．针

灸疗法对部分肿瘤还有直接的抑制作用。 。

 3 气功疗法 气功疗法是祖国医学宝贵遗产之一。气功可以改善人体的物质代谢过

程，促进新陈代谢、排除废气吸入新鲜的自然界精气．气功能有效地调节神经功能的紊

乱，调节兴奋与抑制二者之间的平衡，．使人的脏腑协调、功能旺盛。我国的气功门派和

功法很多，可根据实际情况选择练习。

 4 外治法

 4。1 阳和解凝膏、冲和膏、回阳玉龙膏、太乙膏、玉露膏、金黄膏，阳毒内消散、

阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等可辨证选用外敷肿块。

 4。2 紫金锭、小金丸，新癀片等可以分别研末，以茶水调搽肿块部位。

 4。3 对于溃疡疮面，可选用红升丹、白降丹、或三品一条枪药线等，使癌性组织分

离、脱落，外盖藤黄膏。腐肉已尽可用生肌膏．

 5 手术治疗 根据病情选择手术，以切除瘤体或转移灶。

 6 激光与冷冻疗法 可使癌性溃疡的癌组织坏死脱落。

 7 放射疗法 可用X线放射治疗，对瘤细胞敏感者，可直接杀灭癌瘤细胞，疗效较

快。根据不同情况具体选用。

 [预防与护理]101.TXT（第 5／82556:56101.TXT

 1 调节情志，增强体质。要注意精神修养，提高自己认识世界和改造世界的能力，

提高心理应激的素质，切忌七情过度．

 2 保护与改善环境，有效防止大气污染，避免接触或吸入化学毒性物质，对周围的

环境加以改造，使之更加适应工作和生活。

 3 合理用药，做好射线防护工作。

 4 提高警惕，捕捉癌前病灶。对于肿块及溃疡等及时检查，早期发现，早期诊断，

以达到早期正确的治疗。

 5 对癌瘤病人重视精神护理与治疗，消除病者的紧张情绪和精神负担。

 6 节制烟酒，增强营养，加强锻炼，习练气功，改善体质，有益于抗病能力的提高．

 [古籍选粹]

 《灵枢．刺节真邪》 有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。

 《难经．五十五难》 气之所积者曰积，气之所聚者曰聚，故积者为五脏所生，聚者

六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷

处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。

 《卫济宝书》 癌疾初发，却无头绪，只是内热病，过一七或二七，忽然紫赤微肿，渐

不疼痛，迤逦熟紫赤色，只是不破，宜下大车螯散取之，然后排脓，败毒托里，内补等

散，然后用麝香膏贴之。

 《外科启玄。癌发》 初起时不寒热疼痛，紫黑色不破，里面先自黑烂；二十岁以后

不慎房事积热所生；四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生；十全一二，皮黑者难治

必死。

 [现代研究]

 1 癌瘤的发病学研究 目前国内外对精神因素与癌症关系的研究比较一致的看法

是：①癌症的发生、发展与精神因素有一定关系。②人体存在一种癌易感的个性类型。⑧

癌症病人中，精神状态积极的，会使病情有改善；精神状态消极的则会使病情恶化。

 内向不稳定型者对情景反应的顺应性差，认识过程扭曲变态，对事物敏感性高，持

续时间长而不易外露，从而使心理状态维持在一个压抑的水平上。凡是主客观不相符合

的事都能引起心理应激，所引起的恶劣情绪反应持续反复得不到松弛，造成机体神经、内

分泌机能紊乱，代谢产物积聚，内环境平衡破坏，自稳机制发生变动，而发生细胞“突

变”。

 2 癌瘤的病理形态学研究 肿瘤是机体细胞在不同致病因素长期作用下，发生过度

增生及分化异常而形成的新生物。其外形通常表现为肿块。身体任何组织的细胞均可由

于过度增生而形成肿瘤，但增生细胞的始源是各种组织中分化较低，繁殖能力较强的细

胞，如血管周围组织的细胞、表皮生发层的细胞，粘膜柱状上皮腺体陷窝处的细胞、腺

排泄管及腺基底细胞等。有些肿瘤是由于身体内残留的胚胎性细胞增生而形成。由正常

组织的细胞向肿瘤细胞演变，都要经过一个由量变到质变的转变过程。一旦肿瘤细胞形

成以后，其细胞增生即具有肿瘤的特性，与体内其他增生性病变，如在再生、化生及炎

症等时所见到的非瘤性组织增生，有质的不同。一些非瘤性增生病变，在高度增生时，有

的也可形成肿块，甚至呈所谓瘤样病变。但是这些增生性病变的原因除去后，细胞即停

止增生，同时增生的细胞均能达到正常组织的分化成熟程度，例如，炎变为正常表皮的

复层鳞状上皮。因此所有非瘤性增生的细胞，均不失其发源组织的形态结构、功能及代

谢特性。从增生意义上来讲，有些非瘤性增生，如再生、化生及炎症，有适应机体需要

的代偿、适应及防御的意义。而肿瘤增生则不然，当刺激增生原因去除后，细胞仍可继101.TXT（第 6／82556:56101.TXT

续增生，并且与机体处于很不协调的过度增生状态。与此同时，肿瘤细胞不能达到其发

源组织的分化成熟程度，有的甚至处于未分化状态。这就造成了肿瘤细胞在形态结构、功

能代谢等方面的异常性。

 3 癌瘤与维生素C的关系研究 免疫系统卓有成效的发挥作用，维生素C在这方

面有很多证据，……免疫球蛋白是蛋白性分子，常常叫抗体或抗毒素，能认识异己细胞

并与它相结合，形成破坏它的标志．对于大量摄取维生素C的人与摄取量小的人相比，显

示出抗体分子(IgG和IgM)较多。……随着维生素C摄取量的增加，则产生抗体的量

也增加。……此外，补体成分是胶原分子，合成它的时候需要维生素C。

 4 癌肿发生过程中，正邪关系研究 于尔辛等认为：癌肿本身就属于“邪”的范围，

但是单独的“邪”本身，不一定会引起癌肿。癌肿的形成一定是正和邪交互作用的结果；

癌肿的形成不是单独因素引起的，是多种因素的交互作用；而各种致病因素作用，都会

造成气血瘀滞。

 5 癌瘤的中医治疗研究 活血化瘀疗法研究 李萍萍总结近几年应用活血化瘀疗

法治疗肿瘤。提示：近年来随着血液凝固机制在癌细胞增生、转移方面研究的深入，在

用活血化瘀的基础上，运用血液流变学理论，中西医结合取得可喜进展。文章总结出：①

癌症患者多出现血瘀证与血液流变学异常；②癌症患者多出现青紫舌与血液流变异常；⑧

癌症患者血液流变性异常，而活血化瘀治疗对其有一定的改善作用。④活血化瘀治疗肿

瘤的实验研究取得较大进展。文章最后说，恶性肿瘤常伴有凝血异常和血小板活性改变，

肿瘤的分期与预后与患者本身血液的高凝状态及凝血机制的改变密切相关。因此，肿瘤

的治疗应考虑包括改变全身微循环在内的综合治疗，例如中医的活血化瘀治疗。

 [述评]

 中医外科所研究的体表恶性肿瘤是医学肿瘤学的重要研究内容。以往中医外科书籍

对此论而不详，是因为不敢突破前人的理论范围，而吸收一些现代医学理论及技能，又

害怕是不突出中医特色。这样就势必妨碍学科的发展，过于局限于狭小范围内，反而突

出不了中医特色。本章尽可能联系一些西医的理论知识加以中医化，从而使中医外科体

表癌瘤的理论得到充实。

 关于病因病机的研究，外感邪毒中的阴毒是指放射线，热邪指紫外线及热辐射，湿

热与寒湿之邪指病毒，而将接触化学毒性物质称之为特殊邪毒。饮食本属不内外因，因

病从口人多见，故仍列在外因之中，主要指变质食品及碱性多肽的异性蛋白质饮食致病。

但是足够的营养又是产生抵抗癌症的正气化生物质。内因强调机体对癌症的易感性和遗

传性，情志失调表现为精神活动失常，脾肾气虚表现了免疫功能的障碍，二者都可提高

机体对癌症的易感性；先天亏损则强调遗传因素致癌的又一发病机理。

 体表癌瘤的机理是非常复杂的，不仅有外感邪毒的一面，又有脏腑机能紊乱、阴阳

失调的一面。外感的阴毒、热邪、湿热、寒湿等可与内生的郁气、郁火、郁痰、瘀血、浊

气，交互凝结，形成了癌症疑难的复合致病因素。但归根结底，癌症是正气内亏为本，邪

毒结聚为标，本虚而标实。

 癌症的辨证论治，不能因为是正气亏而不攻邪，因为癌症的邪气在早、中、晚三期

都是实邪。所以要抓住一切机会攻邪，特别在早期和中期更应如此。当然制定以攻邪为

主的施治方案，不是单一的克伐，而重在调理，即调理脏腑机能，调整阴阳、气血、经

络的机能，并在此基础上加以抗癌解毒．活血化瘀是治疗体表癌瘤的重要治法，几乎很

多方剂中都要应用这类药物，这是因为要消除积聚，必须以活血化瘀为主要法则。关于

扶正问题，不仅是癌肿后期的问题，凡是肿瘤有虚象，就可施用。或是驱邪为主，扶正101.TXT（第 7／82556:56101.TXT

为辅；或是扶正为主，祛邪为辅；或是扶正驱邪并重。关于调护问题，应重在精神调护，

即提高患者心理应激的素质，切忌七情过度。101.TXT（第 8／82556:5613.TXT

 　　　舌 岩

 舌岩是发生于舌部的恶性肿物。因其形状如菌状，故又有舌菌之名称。本病西医称

舌癌，是最常见的口腔恶性肿瘤之一。

 本病多发于40~60岁之间，男性较多。有50％发生于舌中1／3的边缘部。舌粘膜长

期溃疡、白斑与外伤，可致上皮增生，变成舌岩。本病的特点是舌体有肿物，或肿物状

如菌状，头大蒂小，溃疡后如泛莲，溃烂可穿透舌体，侵犯腮部，疼痛难当，且可合并

出血，造成吞咽困难。

 本病在《沈氏尊生书》一书中称之为舌菌，《外科真诠》名舌岩，《外科证治全书》称

本病为舌痔或舌芝。《医宗金鉴．外科心法要诀》称本病为舌疳，对本病的论述较为全面，

对其病因病机、病程发展、预后转归等都作了较详细的描述；并明确指出本病“自古治

法虽多，然此证百无一生，纵施药饵，不过苟延岁月而已。”这说明本病属难治之症。现

代治疗本病主要采用手术治疗及中西医结合治疗。

 [病因病机]

 从经络与舌组织的关系来看，因心脉系于舌下；脾脉络舌旁，散舌下；肾脉系舌本，

络于会厌．因此，舌岩的发病与心、脾、肾等脏腑和经络关系极为密切。

 1 心火亢盛 肾水上济心火，则心火不亢；心火下温肾水，则肾水不寒。此乃心肾

相交，水火相济的正常生理。若因各种原因致心火过盛，或肾水亏损，则水不济火，而

心火独亢。舌为心之苗，心脉又系于舌下，故心火循经上炎至舌，引起舌组织红肿浸润，

热毒蕴滞而赘生肿物，或火热邪毒溃腐舌组织而成溃疡。

 2 脾胃湿热壅滞 胃主受纳腐熟，脾主运化，脾胃为气血化生之源。若因肝气郁结，

或因恣食膏粱厚味、醇酒辛辣，均可致脾胃运化失调，湿热火毒内生．脾脉络舌旁、散

舌下，故湿热火毒循经结于舌两旁及舌下，蕴滞赘生成肿物，或湿热火毒腐烂舌肌而成

溃疡。

 3 阴虚火旺 肾有阴阳，为水火之脏，肾之阴为真阴。若素体肺肾阴虚，或热病先

耗胃阴后伤肾液，或肝血亏损，或脾胃化生气血不足等，都可耗伤肾阴，以致阴阳失调，

相火亢盛，循经上行至舌组织，使舌组织阴火邪毒积聚，赘生肿物。阴火亢盛亦可腐烂

舌组织。

 4 气阴两亏 舌岩病患日久或溃疡渗流脂血，或发热等，均可耗气伤阴，而低热、

乏力、消瘦。气阴愈亏，势必阴阳耗竭，而病情危重。

 西医认为本病与舌组织受到锐利牙尖、牙根和残牙冠等长期慢性创伤、烟酒刺激等

因素有关，这些因素均可促使舌组织的癌变。

 (辨病)

 1 临床表现

 1．1 症状与体征 舌岩早期一般表现为粘膜硬结或溃疡，其后很快形成肿块，肿块

浸润范围大，病变很快向深部及周围组织扩展，继而在中心区域出现菜花样溃疡。一般

早期无痛或微痛，当合并感染时，产生剧烈疼痛，有时向同侧颜面部和耳部放射。晚期

癌肿广泛累及舌肌，妨碍说话和吞咽等功能，并有大量的流涎。瘤体浸润至口底或超过

中线波及全舌时，使舌处于完全固定状态。并有开口困难。

 早期舌癌有以下几种类型：①病变表面被有正常粘膜之硬结的肿块型；②病变表面

有多数小颗粒密集之肉芽型；③白斑中央有溃烂的白斑型；④边缘硬结，中央糜烂之溃

疡型；⑤疣状或乳头瘤型；⑥红斑型，．绝大多数发现在舌腹面，口底和软腭前柱区，常13.TXT（第 1／52556:5713.TXT

表现为成片点状白色角化区分布在发红的粘膜上。也有无症状的红斑。

 l．2 实验室检查 病理学检查：因肿瘤表面常有坏死，若取材较浅，则不能检查到

癌组织。应在肿瘤边缘部包括部分正常组织，钳取切除标本送检。

 2 诊断要点

 2．1 早期为舌组织有硬结或溃疡。

 2。2 舌组织溃疡经2—3周抗炎治疗无效或继续增大。

 2．3 颈侧有无痛性淋巴结肿大。

 3 鉴别诊断

 3．1 创伤性溃疡 老年人多见，好发于舌侧缘的后方，常因被锐利牙尖、残牙根等

损伤所致，溃疡的部位、外形与刺激物相应，溃疡表面有灰白色的假膜，周围有炎症浸

润，质软无实质性硬结。去除刺激因素后，溃疡短期即可自行愈合。

 3。2 结核性溃疡 一般发生在舌背舌尖，溃疡边缘倒悬。外形不规则，呈鼠咬状的

倒凹形，表面呈红色颗粒肉芽状，常有污浊渗出物。多有自发性疼痛，抗结核治疗有效。

 3，3 乳头状瘤 表面有细小乳头，基底无浸润，边界清楚。常发于舌尖边缘，舌背

较少。

 3．4 叶状乳头炎 在舌侧缘的后方，两侧一般对称存在，呈垂直并列的皱褶，舌伸

向一侧时可以看到。叶状乳头常与磨牙接触，易受创伤，且接近咽部，常受咽炎波及而

产生叶状乳头炎。患者有舌痛，不适感。

 (辨证) 、

 根据病因病机及临床规律，本病以实证居多或以实证为主；在其晚期，由于病久耗

伤气阴，则以虚证为主。

 1 心火亢盛证 舌体有坚硬的肿物，肿物增大较快，以致舌体活动不利；肿块破溃

后，创面高低不平，糜烂流涎，臭秽难闻，易于出血，疼痛难于忍受。伴心烦、失眠，口

渴、尿赤，大便干结．舌质红，苔黄，脉弦数。

 2 脾胃湿热壅滞证 舌体胖肿，肿块多位于舌的两旁及舌下，肿块较大，舌体转动

不利，肿胀可波及咽喉，以致吞咽困难，呼吸不利；肿块破溃后，可渗流津血，糜烂腐

溃，臭秽难闻。可伴发热，口渴，便秘，尿黄，纳差，不思饮食．舌苔黄腻，脉滑数．

 3 阴虚火旺证 舌体肿大溃烂，流出少许血水，肿块周围舌组织同时溃烂，舌粘膜

上皮脱落，色红不鲜，疼痛剧烈。整个舌体如煮熟的红枣。伴午后潮热，朝轻暮重，腰

酸腿软，头昏耳鸣。舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。

 4 气阴两亏证 舌体肿块破溃，肉芽不鲜，渗流较多血水，形体消瘦，倦怠乏力，

面色少华，可伴低热。舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。

 [治疗]

 1 内治法

 1。工 辨证论治

 1．1．1 心火亢盛证 治宜清心凉血，泻火解毒。方用导赤散、清心莲子饮或黄连解

毒汤等加减。常用药物有黄连、栀子、莲子心、生地、玄参、赤芍、丹皮、水牛角、车

前草、泽泻、白茅根等。若为实火，重用苦寒泻火，伴阴虚津液不足，加重养阴；若为

心肾不交，则加用五味子、远志等交通心肾。同时注意加清热解毒药物。

 1。1．2 脾胃湿热壅滞证 治宜清泄脾胃、利湿清热。方用凉膈散、清凉甘露饮或平

胃散等合方加减。常用药物有升麻、生石膏、知母、玄参、土茯苓、苍术、茵陈、厚朴、

生大黄、滑石、车前子、石斛、玉竹、白蔻仁等。13.TXT（第 2／52556:5713.TXT

 l。1．3 阴虚火旺证 治宜滋阴降火，解毒消肿。方用玉女煎或知柏地黄汤加减。常

用药物有生地、熟地、玉竹、石斛、山萸肉、淮山、旱莲草、女贞子、丹皮、泽泻、黄

柏、知母、川牛膝等。 、

 1．1．4 气阴两亏证 治宜益气养阴，解毒抗癌。方用生脉饮或归脾汤合五味消毒饮

加减。常用药物有；红参、西洋参、太子参、生黄芪、白术、扁豆、淮山、麦冬、五味

子、石斛、山萸肉、玄参、半枝莲、半边莲、蒲公英、银花、白花蛇舌草等。

 以上各证型如若合并咽喉不利，吞咽、呼吸困难者，可加僵蚕、马勃、山豆根、藏

青果、木蝴蝶、射干、杏仁、。桔梗、川I贝母、胆南星等清咽利喉、宣肺化痰之药。

 1．2 成药、验方 ．

 1。2．1 蟾酥丸，每次3—5粒，每日2次。

 1．2。2 梅花点舌丹，每次1丸，每日2次。

 1。2．3 肿节风片，每次4片，每日3次。

 1．2．4 板蓝根20g，生石膏30g。煎水200ml，口服1剂，分2次服。有消除舌组织

及咽喉炎性肿胀作用。

 1．2。5 敌癌丸 白花蛇舌草60g，穿，5-莲60g，虎杖60g。紫金牛60g，扼子60g，急

性子15g，水蛭15g，徐长卿30g，韩信草30g，蟾酥16g，壁虎16条，蜈蚣16条。以上

各药共研细末，用猪胆汁调成糊状，再加荸荠粉适量水泛制成丸，如绿豆大小。每次!Og，

每日3次。

 1．3 西药治疗 化学药物治疗：首选平阳霉素(PYM)，用量为每日15~30mg，总

量为300---450mg。氟尿嘧啶(5一Fu)，用量为每日500一1000mg，总量8~10g。用药方

法多用动脉插管灌注药物，可提高局部病变的药物浓度，减轻全身反应。也可静脉滴入

或局部注射等，均可获得较好的近期疗效。一般为合并手术切除或放射疗法进行综合治

疗，特别适用有远处转移的患者。

 2 外治法 '

 2．1 初起未溃，可用玉枢丹醋磨外敷。

 2。2 肿块已溃，可用青吹I=1散、锡类散、西瓜霜等外敷．

 2。3 合并出血，或疼痛，可用云南白药外敷。

 2。4 北庭丹可用于未溃和已溃。处方：番硇砂，人中白各1．5g，瓦上青苔、瓦松、

溏鸡矢各3g。制法：用倾银罐子2个，将药装在罐内，罐I=I对严，外用盐泥封固，以炭

火煅红约1小时，候冷开罐，将药取出，加麝香、冰片各0．3g，共研细末。未溃用醋调

外搽，已溃吹药粉于创面。 '

 3 放射疗法 为舌癌有效治疗方法之一，有时可以达到根治．治疗前要做好口腔卫

生，治疗病牙，预防牙源性感染，避免并发放射性骨髓炎。局部用X线放射治疗，总量

3000~4000拉德，3—4周内完成。

 4 手术疗法 根据情况，可行局部肿物切除，或半部舌体切除等术式。另外也可采

取激光手术疗法。

 [预防与护理]

 1 注意口腔卫生，纠正不适合的假牙及牙托等，戒烟，戒酒，不吃辛辣刺激之品。

 2 对口腔溃疡、白斑等癌前期病变及时治疗。 ．

 3 局部外敷药物，粉剂宜极细，以免刺激。

 4 注意观察局部溃疡，发现出血及其他并发症应及时处理。

 [古籍选粹]13.TXT（第 3／52556:5713.TXT

 《医宗金鉴．外科心法要诀。舌疳》 此症由心、脾毒火所致。其证最恶，初如豆，次

如菌，头大蒂小，又名舌菌。疼痛红烂无皮，朝轻暮重，急用北庭丹点之，自然消缩而

愈，若失于调治，以致掀肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饮

食言语，时津臭涎。再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及颈颌，肿如结核，坚

硬 痛，皮色如常，顶软一点，色暗木红，破后时津臭水；腐烂如棉，其证虽破，坚硬

肿痛，仍前不退，此为绵溃，甚至透舌穿腮，汤水漏出，是以又名瘰疬风也。

 盖舌本属心，舌边属脾，因心绪烦扰则生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾。其

证外势，颇类喉风……。初起宜服导赤汤加黄连，虚者服归脾汤，热甚者服清凉甘露饮

合归脾汤，便溏者服归芍异功汤，……自古治法虽多，然此证百无一生，纵施药饵，不

过苟延岁月而已．

 [现代研究]

 1 预后研究 舌岩的预后，根据病情、医疗设备和医务人员技术水平等，其疗效均

有出入．文献上记载，1949年5年生存率大约20％一30％，70年代生存率大约40％一

50％，1986年我国舌岩5年生存率已达68．3％。随着现代科学的发展，5年生存率将会

逐渐提高。

 影响5年生存率的因素可能有以下几种。①性别，研究资料说明女性5年生存率高

于男性。②原发部位，据有关资料统计，舌背岩的5年生存率为50．9％，舌前1／3为

45。8％，舌中1／3为40．0％，舌后1／3为20。7％，全舌为4l。3％。③原发病灶大小，一

般随原发病灶的增大，其5年生存率逐渐下降，从93％逐渐下降到工0％。④淋巴结有无

转移，有关报道表明，有颈淋巴结转移的，其5年生存率明显低于未转移者。

 舌岩和其他口腔恶性肿瘤一样，外突的比浸润型者预后较好，组织学分化程度高者

比未分化型预后要好。治疗后的追踪观察非常重要，治疗后工年内这段时间，应每月复

查一次，过3年仍无复发症状者，即是治愈的征象。

 2临床研究

 2。1 辨证论治 李岩将舌岩分为二型：①郁火上攻，结成舌毒：舌部变厚，或为硬

结，如菌如豆，或有糜烂，流涎臭秽，疼痛难忍。多由心脾郁火，治宜清心降火，解毒

化郁。应用导赤散加减。生地20g，竹叶lOg，木通lOg，黄连6g，丹皮20g，山豆根30g，

草河车20g，丹参30g，栀子lOg，公英20g，郁金lOg，藤梨根30g。②热毒蕴结，心胆

火盛：舌痛胀大，继发感染，溃疡味臭，舌运动障碍或为固定，饮食艰难，伴有发热。治

宜解毒散结，清心利胆。方剂清凉甘露饮加减。水牛角30g，石斛20g，银柴胡lOg，茵

陈20g，黄芩lOg，知母lOg，龙胆草工0g，山豆根lOg，山慈姑15g，夏枯草20g。

 2。2 临床治验 伍桂琴治疗1例属心脾郁结、气滞血瘀型舌岩。处方：枳实、郁金、

玄胡索、丹皮各9g，鸡内金，红花各4g，七叶一枝花、银花、党参各12g，白术lOg。水

煎服，每Et 1剂，分2次服。治疗2个月后痊愈。1年后随访未复发．

 田永淑治疗1例色素基底细胞癌的舌岩。处方：黄芪30g，党参、当归、半枝莲、陈

皮、银花各15g，川芎、丹皮各20g，山慈姑、山甲珠、藕节、黄连、砂仁、鸡内金、菟

丝子、枸杞子各lOg，三七6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。共服130剂，肿物消失。1

年后复查，舌体正常。

 [述评]

 舌岩关键在早期诊断及预防性治疗，对于舌组织硬块、肿物、白斑、溃疡等应积极

检查和治疗。舌体溃疡可见多种疾病，如白塞氏病、扁平苔藓、创伤、感染等，一般应

用泻火解毒、益气养阴内治，适当外用收敛保护剂，如珍珠粉、冰硼散、西瓜霜等，能13.TXT（第 4／52556:5713.TXT

获得较好的疗效。对舌组织赘生物及硬块，初起大多可应用化痰散结之剂，如川贝母、浙

贝母、远志、胆南星、法半夏、天竺黄、牛蒡子、僵蚕、橘核、香附、荔枝核、莪术、连

翘、猫爪草等。质地坚硬尚可选加鳖甲、龟版、土鳖虫、穿山甲、皂角刺等。并应用攻

毒抗毒药如全蝎、蜈蚣、守宫、半枝莲、七叶一枝花等。应用外用消散药如北庭丹、阳

毒内消散、阴毒内消散等综合治疗，力求使初起肿块消散。

 本病文献研究不多，临床需结合本病的特点，在中医药理论指导下，多方面辨证，综

合施治，并结合西医放疗、化疗、手术疗法等，可望在初期消散，在中、后期通过综合

治疗尽可能提高患者的生存率。13.TXT（第 5／52556:5727.TXT

 　　　茧 唇

 茧唇是发生于唇部的岩肿，因其外形似蚕茧而得名。本病多发生于下唇，为无痛性

局限性硬结，或如乳头及覃状突起，溃烂后翻花如杨梅。茧唇是常见的口腔恶性肿瘤，其

发病率占所有口腔肿瘤的第3位。

 早在16世纪，祖国医学对于唇癌的临床表现和治疗就有较为详细的论述。窦汉卿

《疮疡经验全书》有一段关于茧唇的症状和治疗的论述。“茧唇者，此症生于嘴唇也，其

形似蚕茧故名之。”《内经》云：“脾气开于口。”又云：“脾之荣在唇。但燥则干，热则裂，

风则困，寒则揭，若肿起白皮皱裂如蚕茧，故定名曰茧唇也。”这是说明本病的命名依据。

对本病的基本形态本书有这样的论述，“始起一小瘤，如豆大，或再生之，渐渐肿大，合

而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅，如疙瘩，如灵芝，如菌，形状不一。”并认为本病的

病因病理的演变过程是：“皆由六气七情相感而成。或心思太过，忧虑过深，则心火焦炽，

传授脾经，或食酿酒厚味，积热伤脾，而肾水枯竭以致之。。从而应用脏腑生理病理观点，

说明了唇部恶性病变与脾、心、肾的密切关系。并提出了应用脏腑辨证的观点辨治本病

症的法则。这一基本原则是“补肾水生脾血，则燥自润，火自除，风自息，肿自消矣．”

以后王肯堂的《证治准绳。疡医>>在此基础上有了进一步的发展，不仅认为茧唇与脾肾

亏损有关，而且还提出了肝火、胃热、风热、气虚等病因病机和治则方药。陈实功《外

科正宗》进一步强调了本病与饮食的关系。并创造了艾灸法和贴蟾酥饼膏等外治疗法。清

代《医宗金鉴．外科心法要诀》又将本病分为津伤、气实、虚火三种类型，分别应用生

津润燥、泄热通便、滋水养阴等疗法。在总结前人治疗经验的基础上同时也体现了当代

的独特见解。

 [病因病机]

 本病的发生和发展与心、脾胃、肝肾等脏腑功能障碍有密切关系，而长期的唇部不

良刺激，也是不容忽视的发病因素。

 1 心脾火毒湿浊 因思虑太过，致使心火焦炽，移热于脾经，挟脾之郁结湿浊，循

经上升结于唇部，致使唇部气血瘀滞，火毒湿浊与瘀血互结而成唇茧．

 2 脾胃湿热痰浊 因过食肥甘厚腻之品及辛辣炙博之味，久之使中焦脾胃内蕴湿热

火毒，火毒可灼津为热痰，痰随火行，循脾经上升至唇部，湿热痰浊之邪瘀结于唇部而

成本病。

 3 肝肾阴虚火旺 肝藏血，肾藏精，精血可相互转化。肝肾精血受损，或脾胃气血

化生障碍，久之可造成肝肾阴虚，阴虚则不能潜阳，阴虚火旺，炼液成痰，痰火久结而

成痰毒，虚火痰毒循经留结于唇部发生本病。

 4 唇部不良刺激 长期的局部慢性刺激，如长期吸烟，特别是使用烟斗者则刺激性

更大；此外局部使用化妆品不良刺激，阳光曝晒，唇炎，唇部湿疹，口唇白斑等均可诱

发本病。

 总之本病的发生根本是由于脾胃正气亏损一则不能御邪抗邪，另外也严重影响其本

身的生理功能，导致邪毒内生或易外感病邪。其病机是火毒痰浊之邪及其局部的气血瘀

滞。辨证施治本病时必须全面考虑。

 [辨病]

 1 临床表现 本病多见于老年人，年轻患者较少见．好发年龄为51—70岁。绝大

多数为男性，少数为女性。本病病程较长，多为半年至4年。病变多发于下唇的中、外

1／3交结处的唇红缘部，发生于口角及上唇者较少见。多在良性病变的基础上发生，如长27.TXT（第 1／42556:5727.TXT

期不愈的角化增生，．白斑、皲裂或乳头状瘤等。起初为局限性硬结，状如豆粒、渐渐增

大，以至唇上皮皱裂，肿块坚硬，起初无痛，以后逐渐疼痛。进而溃破如翻花或如杨梅、

菜花状。表面覆有痂皮，时流血水，张口进食困难。多数患者颌下及颏下淋巴结肿大，常

为癌肿转移之征象。

 2 诊断要点

 2．1 多发于下唇部中、外1／3交结处唇红缘部。

 2。2 多见于50岁以上男性患者。

 2．3 初为下唇部局限性硬结，无痛而坚硬；增大可致皮肤粘膜皱裂，逐渐发生疼痛；

溃破后状如翻花或杨梅及菜花状。

 2．4 可有颏下、颌下淋巴结肿大。

 3 鉴别诊断

 3。1 盘状红斑狼疮 盘状红斑狼疮亦可发生于下唇的唇红部，开始表现为充血性红

斑和角质性脱屑，久之病变可呈萎缩性白色疤痕，自觉唇部病变发干、发紧，风吹日晒

后可加重而成皲裂、出血、疼痛，或糜烂，经久不愈。本病局部或全身应用激素治疗有

一定效果。

 3．2 角化棘皮瘤 为良性自愈性病变，常发生于颊、鼻和手背皮肤；很少发生于粘

膜；偶可发于唇部。多为老年男性患者，肿块开始生长较快，达到直径lcm左右即缓慢

不再生长，病变圆形，边缘高起，中心凹陷如脐，数月后常可自行消散。

 3．3 慢性唇炎(唇风) 下唇常见，初起发痒，色红伴肿，但肿不高突，表面干燥，

有时有细小的纵裂，易出血，因皮裂而疼痛较剧烈。基底部不坚硬，无溃烂翻花之症状。

 (辨证}

 根据病因病机和．临床特点，本病可分为心脾火炽证、脾胃实热证和阴虚火旺证等三

证型。

 1 心脾火炽证 下唇部肿胀坚硬，结多层痂皮形如茧唇。或溃烂状如翻花或杨梅和

菜花，渗流单纯血水，疼痛较为剧烈，张口进食困难。常可因情绪变化而症状加重或缓

减。伴口渴，尿黄，面红，心烦，失眠。舌质红，苔黄，脉数或细数．

 2 脾胃实热证 唇红缘肿块突起或曾有小肿物而突然增大，口唇红肿，燥裂，灼热，

疼痛。或肿物突然增大伴口唇红肿，肿物溃破，渗流血，下颌部可同时作肿痛。伴口渴，

，大便秘结，小便黄而短少，张口困难，不思饮食，口臭，舌苔黄，脉滑数。

 3 阴虚火旺证 肿块溃烂呈凹坑状或挟有赘生突起之菜花状物，疮色紫暗不鲜，时

流血水，痛如火燎，伴乏力、肢软、倦怠、低热、颧红、手足心热。舌质红绛无苔，脉

细数。症状有日轻暮重的特点．

 [治疗]

 1 内治法

 1。1 辨证论治

 1。1．1 心脾火炽证 治宜清火解毒，养阴生津。方用清凉甘露饮加减。可酌加栀子、

土茯苓、僵蚕、蜂房、山豆根、半枝莲等。

 1．1．2 脾胃实热证 治宜通腑泄热，解毒化痰。方用凉膈散合清胃散加减。可酌加

射干、山豆根、蜂房、七叶一枝花、牛蒡子、川I贝母、夏枯草等．

 1。1。3 阴虚火旺证 治宜滋阴降火解毒。方用知柏地黄汤加减。可酌加石斛、花粉、

十大功劳、鹿含草、紫草等。 ．

 1。2 成药、验方27.TXT（第 2／42556:5727.TXT

 1．2。1 犀黄丸，每次服3—6g，每日服2次。

 l。2。2 小金丸，每次服1丸，1日2次。

 1．2。3 新癀片，每次服4片，1日3次。

 1．2．4 蜈蚣l条，僵蚕lOg，全蝎3g，栀子lOg，甘草lOg，防风lOg，藿香lOg，

生石膏15g。共研细末。每次服3g，每日服3次。

 1。3 西药治疗 抗癌药物治疗：争光霉素15~30mg，每日或隔日静脉或肌肉注射。

总量为300~450mg为1疗程。多数在用药后可见肿瘤缩小，有的可以完全消失，亦可经

动脉插管灌注化学药物治疗。

 2 外治法

 药物疗法

 2．1 皮癌净外敷，每日或隔日1次。

 2．2 蟾酥丸外敷，醋研磨后外敷患部。

 2．3 红灵丹油膏或青吹口散油调外敷，每日工一2次。

 3 放射疗法 局部可用X线放射疗法，早期或晚期病例均可选用，每日100—200

拉德，总量6000~7000拉德空气总量，可收到较好效果。

 4 激光疗法 局部病变可用激光烧灼，直至肿瘤消失。

 5 手术疗法 尤其用于早期，可行局部楔形切除术。有转移之肿大淋巴结时，可做

颈部淋巴结清扫术。

 (预防与护理}

 1 注意口腔卫生，忌吸烟．

 2 积极治疗唇部口腔白斑、结节、疣赘、裂口、皮炎湿疹等病变，以防恶变。

 3 放疗时宜常服滋阴润燥之品，如苹果、甘蔗、菠萝、龟、鳖等。

 4 加强锻炼，增强体质，可选练气功。

 [古籍选粹]

 《证治准绳。唇部所属》 唇属足太阴脾经，又属足阳明胃经，又属手少阴心经，又

属手太阴肺经，侠口统属冲任二脉，上唇侠口属手阳明大肠经，下唇侠口属足阳明胃经。

 《证治准绳．诸证治法》：燥则干，热则裂，风则瞤，寒则揭。若唇肿起白，皮皱裂

如蚕茧，名曰茧唇。有唇肿重出如茧者，有未细末大如茧如瘤者，或因七情动火伤血，或

因心火传受脾经，或因厚味积热伤脾。大要审本证，察兼证，补脾气生脾血，则燥自润

火自除，风自息肿自消。若患者忽略，治者不察，妄用清热消毒之药，或用药线结去，反

为翻花败证矣。

 肾虚唇茧，时出血水，内热口干，吐痰体瘦，宜济阴地黄丸。肝经怒火，风热传脾，

唇肿裂，或患唇茧，宜柴胡清肝散。胃火血燥，唇裂为茧，或牙龈溃烂作痛，宜清胃散，

或加芍、芎、柴胡，可治脾胃肝胆经热。风热传脾，唇口瞤皱，或头目眩，或四肢浮肿

如风状，宜羌活散。风热客于脾经，唇裂无色，宜泻黄饮子。中气伤损，唇口生疮，恶

寒发热，肢体倦怠，宜补中益气汤。思虑伤脾，血耗唇皱，宜归脾汤。思虑过度，蕴热

于脾，沈裂无色，唇燥口干生疮，年久不愈，内服五福化毒丹，外用橄榄烧灰末，猪脂

调涂，或用核中仁研末傅之。

 (现代研究)

 1 病理学研究 唇癌为皮肤癌的一种，在病理形态上多为鳞状上皮细胞癌，很少为

基底细胞癌或腺癌。依其形态可分为乳头状和溃疡型两种，前者为乳头状突起，基底较

硬，因常被唾液浸泡而呈肉芽状，边缘不清，表面也可以发生溃疡，但向深处浸润较少。27.TXT（第 3／42556:5727.TXT

溃疡型者早期出现粘膜组织的圆形溃疡，周围有较硬的浸润块，边缘外翻，底部不洁，有

深褐色的痂覆盖，痂皮脱落后容易出血，不久又出现新痂。溃疡型容易向周围组织及深

部扩散和浸润。

 2 临床研究 原发性唇癌可用五虎膏外治，其制作及用法是：药物有番木鳖240g，

川蜈蚣30条，天花粉lOg，北细辛lOg，生蒲黄3g，紫草1。5g，穿山甲工。5g，雄黄1．5g，

白芷3g。将番木鳖水煎刮去皮毛，切片，晒干，先用纯麻油300g，入蜈蚣以下八味药，

煎熬至枯黑，去渣，再入番木鳖，炸松黄色，不令焦黑，用罗筛去渣，余油趋热入白蜡

30~60g和匀，候冷，即成五虎膏。用法：先将唇癌疮面用甘草水洗净，拭干用五虎膏涂

敷0．3cm厚，1日2—3次。

 方①鱼腥草研粉500g，蜂蜜适量，做成蜜丸。每次服10g，每日服2次，14日为1

疗程。此方治口唇白斑周围发红、毒热明显者．方②土茯苓120g，蒲公英60g，生地榆

60g，珍珠母60g。每日1剂，水煎之后含于口内，1日含多次，每次10分钟，用于毒热

挟湿者。方⑧生地10g，麦冬15g，玄参lOg，生甘草lOg，白芍6g，天花粉15g。每曰

1剂煎服。用于阴虚口渴，白斑厚而干，粘膜有瘀斑者。治疗口腔、口唇白斑共工O例，痊

愈5例，显效3例，好转2例．

 方药：党参、土茯苓各30g，麦冬、连翘、银花、苡仁、茯神、泽泻、赤白芍各lOg，

五味子、甘草各6g。水煎服。治一59岁女性患者，口唇变白5年，反复发作，角化增厚。

于上方治疗半年而愈。

 [述评]

 茧唇是发生于唇部的恶性癌肿，现代医学多采用放疗、化疗及手术疗法。采用中西

医结合治疗方法，比单纯放、化疗及手术疗法效果好。但本病毕竟是难治之症。

 辨证施治时不要局限于西医的诊断，不要被恶性肿瘤的诊断束缚手脚。而着重应用

脏象理论为指导来研究。作者临床上治疗非肿瘤性唇部疾病，如唇炎、湿疹、良性结节

以及一些唇部有肿块但未确诊的病例，在病机上多抓住脾胃湿热痰毒，既考虑脾胃湿热，

又注意气滞血瘀；既考虑内生邪毒的一面，又兼及外感风热痰毒的一面。采用清胃散合

平胃散加僵蚕、猫爪草、川贝母、天竺黄、半枝莲等煎服，获得很好疗效，即使是唇部

肿块也能达到消散的目的。

 在古籍选粹中，《证治准绳》所论足可看出古医家对茧唇及唇病辨证的细微和高精之

处，值得我们认真继承发掘，并结合现代科学知识加以提高。27.TXT（第 4／42556:5730.TXT

 　　失 荣

 失荣是岩肿发于颈部及耳之前后，因岩肿晚期气血亏乏，运行阻滞，出现面容憔悴，

形体消瘦，状如树木失去荣华，枝叶焦黄发枯而命名。历代文献对本病证尚有“脱营”、

“失精”等名称。本病证相当于西医之颈部淋巴结转移癌。

 《素问．疏五过论》称本病为脱营，并指出“凡来诊者，必问尝贵后贱，虽不中邪，

病从内生，名曰脱营；尝贵后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不生脏

腑，不变躯形，……身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊．”张志聪《黄帝内经

素问集注。疏五过论篇第七十七》进一步阐发为：“此病生于志意，而不因于外邪也。……

夫脾藏营，营舍意；肾藏精，精舍志。是以志意失而精营脱也。五气留连，谓五脏之神

气，留郁于内而不得疏达；并者，谓并病于五腑也。五脏之气，外合皮肉筋骨，是以身

体日减。”上述条文说明本病与情志有关，本病的发生非外邪所致，而是“并病于五脏

也”。因此失荣应属颈部的淋巴转移癌较为妥当，而颈部原发性淋巴结的恶性肿瘤则命名

为石疽更为适宜。

 明代陈实功《外科正宗》将本病定名为失荣，并认为本病主要由情志所伤而发病．清

代王洪绪《外科证治全生集》认为恶核失荣属阴疽的范畴。清代吴谦等人所著《医宗金

鉴．外科心法要诀．失荣证》将本病的病因病机、临床表现、转归和预后都描述得更为

准确。“失荣证，生于耳之前后及肩项．其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮

色如常，日渐长大．由忧思、喜怒、气郁、血逆与火凝结而成。日久难愈，形体渐衰，肌

肉消瘦，愈溃愈硬，色现紫斑，腐烂浸淫，渗流血水，疮口开大，胬肉高突，形状翻花。”

以后高锦庭《疡科心得集。辨失荣马刀生死不同论》认为本病难疗，属“四绝之一”。余

听鸿《外证医案汇编．失荣证附论》论述至深且精，在治疗原则方面从理论到实践作了

高度精辟的分析。

 综上所述，祖国医学对失荣的研究是比较全面和深刻的，既认识到了本病是“四绝

之一”的难治之证，也没有放弃攻克绝症的探索和努力。如余听鸿治疗本病所述“气郁

宜达之，血郁宜行之，肿则散之，坚则消之。”这对后世很有启发，故现今临床多采用疏

肝理气、活血化瘀、软坚散结、清热解毒等治疗法则，以达到驱邪的目的，取得了治疗

本病的宝贵临床经验。

 [病因病机]

 本病证系并病于五脏六腑，为肝脾气郁，脏腑之气内郁不达，包括气郁痰结，瘀毒

结聚于颈部，结毒化火，局部溃破，正亏邪恋等病理过程。本病证不仅有局部的肿块及

溃烂症，而且还有全身或脏腑的病证。

 1 气郁痰结 肝脾郁滞，气机升降失调，郁气郁痰内生，一则郁气郁痰循经络结于

颈部而成肿块；再则脾胃为气机运动之枢纽，肝脾郁结可使五脏之气内郁不达，精气血

不能滋养肌肤及躯体，因而消瘦及颈部患部皮肤枯黄。脏腑之精不达，则外部正气亏损，

郁气郁痰瘀结日益加重，故坚硬不移．

 2 毒瘀互结 素体阳气不足，五脏精气亏损，五脏气化不利，导致寒湿痰邪内生，

循经发于颈部积聚赘生。寒湿痰皆属阴毒之邪，最易阻塞气机，气滞则血瘀，于是阴毒

与郁气郁血互结，表现为局部坚硬如石的肿块及全身气血瘀滞之症。

 3 瘀滞化火 无论是气郁痰结还是毒瘀互结，瘀滞日久皆可化火，热盛则岩肿溃腐，

因病因有湿痰瘀滞，故可生成胬肉及翻花之状。又由于脏腑精气亏损，气血不足故渗流

血水，及溃腐不能愈合。30.TXT（第 1／62556:5830.TXT

 4 正虚邪恋 岩肿溃破、脓腐排泄，脓血为血肉所化，故可伤及脾胃肝肾。日久肝

肾脾胃更虚，气血衰败，以致局部溃烂，肉芽不鲜，苍白水肿，全身消瘦，低热。

 [辨病]

 1 临床表现 失荣(颈部转移癌)一般表现为颈部淋巴结肿大、坚硬。病变开始时

多为单发结节，可活动，常先出现于原发病灶附近淋巴引流区，如口腔肿瘤先转移至颌

下区，喉癌转移至颈内静脉淋巴结中组。但亦可首先出现远区淋巴结转移．如舌癌当上

颈部尚无肿大淋巴结时，但可出现颈内静脉淋巴结下组转移。病变进展后淋巴结转移增

多，表现为多区域淋巴结转移或淋巴结融合成团，与周围软组织粘连固定．通常淋巴结

转移癌无疼痛，但亦可有刺痛、压痛，若有合并感染时出现炎症症状，肿块变形固定。日

久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，可有胬肉，或形似翻花状．其肿胀波及范围可

向面部、胸部、肩背部扩展。

 颈部转移癌来源有以下几方面：

 1．1 原发于头颈部肿瘤的颈部转移癌 在颈部转移癌病例中，原发病灶在头颈部者

占65％--,80％，不同部位器官的肿瘤，不同病理类型，向颈部转移发生率也不相同，以

鼻咽低分化癌为最多，原发于声带、鼻腔、上颌窦等处的鳞状细胞癌转移率较低，口腔

癌也常向颈部转移。

 1。2 原发于胸、腹腔各部位肿瘤的颈部转移癌 这些部位的肿瘤转移至颈部者为远

处转移，是晚期肿瘤的一个征象，常为锁骨上窝或颈深下组淋巴结转移。病位深在，发

现时其肿块大多已固定。

 l。3 原发部位不明的颈部转移癌 患者以颈部肿块就诊，原发病灶无症状或症状轻

微。一部分患者经过反复各种检查仍查不到原发灶，有的在几年后才出现。这些不明的

部位，可以是鼻咽部、扁桃体、肺部、纵隔、乳房、肝或胃等。

 2 诊断要点

 2．1 根据颈部转移癌的部位，按淋巴引流的一般规律寻找原发病灶。

 2。2 根据颈部转移癌常见的原发部位来寻找原发灶。颈部转移癌原发部位依次为；

鼻咽、扁桃体、舌根、咽喉、甲状腺、肺、食管、腹腔等处。

 2．3 根据颈部转移癌病理诊断，结合转移癌的部位寻找原发灶。其病理检查可分别

采用针吸活检或切取活检。

 3 鉴别诊断

 3。l 颈淋巴结核(瘰疬) 肿块常3—5成群融合一串，质地软，可伴咳嗽、低热等。

 3．2 慢性颈淋巴结炎( 核) 单个肿大淋巴结，质地中等，活动，经久不溃破。

 3。3 恶性淋巴肉瘤(石疽) 肿块坚硬如石，推之不动，溃后胬肉翻花，低热，肝

脾肿大及全身性淋巴结肿大。

 3．4 颈动脉体瘤 位于胸锁乳突肌的颈动脉三角内，坚硬，如鸡蛋大小，有或没有

搏动，有或没有收缩期或连续性杂音。少数可出现颈部压迫症状．

 3．5 颈部皮样囊肿和表皮样囊肿 发生于任何年龄，位于较深部位，如颏舌骨肌上、

下颌舌骨肌下和这二者之间，也可在颌下三角处。其肿块质地较软或有囊性感。

 (辨证罩

 根据临床表现可分为肿块期和溃疡期，具体可分四个证型。

 1 痰火郁结证 颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织

粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵强感，活动转侧不利。患部皮色暗红微热，逐

渐转为橘皮色．伴胸闷，腹胀，胁痛，心烦，口苦等症．舌苔微黄腻，舌质红，脉弦滑。30.TXT（第 2／62556:5830.TXT

 2 阴毒结聚证 颈部肿块可发生于锁上乳突肌中段或颌下，肿块坚硬，不痛不胀，

尚可推动，患部开始皮色如常，以后可呈橘皮样变．肿块部位较深。伴畏寒，肢冷，纳

呆，便溏。苔白腻，舌质淡，脉沉细或弦细。

 3 瘀毒化热证 上述二型的颈部岩肿迁延日久，肿块突然增大，肿块中心质软、周

围坚硬，肿块溃破，流脓流血，溃疡状如翻花。同时以肿块为中心，向四周漫肿，范围

可波及面部、胸部、肩背等处。伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。舌苔黄，舌质红，

脉数。

 4 精气亏绝证 颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉

芽高低不平。胬肉翻花。伴低热，精神差，语音低微，乏力，肢软，消瘦等恶性体征．舌

苔白或无苔，舌质淡或暗红，脉沉细。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治 、

 1．1．1 痰火郁结证 治宜清火化痰解郁。方选化痰开郁方(经验方)．药物有玄参、

牡蛎、夏枯草、天竺黄、川贝母、胆南星、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝莲、山豆根、射

干等．

 1。1．2 阴毒结聚证 治宜温阳散寒，化痰散结。方选温散阴毒方(经验方)。药物

有法半夏、鹿角胶、麻黄、熟地、白芥子、香附、浙贝母、山慈姑、猫爪草、半枝莲、黄

药子 莪术、槟榔、土鳖虫等。

 1．1．3 瘀毒化热证 治宜清热解毒，化痰散瘀。方选五味消毒饮合四妙勇安汤。药

物有银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子、生甘草、当归、玄参、川贝母、山慈

姑、半枝莲、紫草、花粉等。

 1．1。4 精气亏绝证 治宜补气益精，解毒化瘀。方选四妙散合六味地黄汤。药物有

生黄芪、当归、银花、生甘草、山萸肉、熟地、生地、丹皮、泽泻、黄柏，知母、鳖甲、

紫草等。

 以上四证型的辨证论治，除根据颈部岩肿的症状辨证外，还须注意原发癌病灶所产

生的症状辨证论治，具体参考有关癌瘤的辨证论治，并把二者紧密结合起来。

 1．2 成药、验方

 1。2．1 犀黄丸，每次3—6g，每日3次。

 1。2．2 清热消炎宁，每次4片，每日3次。

 1．2。3 新鲜野灵芝1个，鲜半枝莲lOOg，共煎出300ml药液，为1日量，分2次服。

 2 外治法

 2。1 早期颈部硬肿为痰火郁结证者，可外贴太乙膏，或外敷天仙子膏，方法是取天

仙子50g，用醋、蜜各半调敷，工日换工次．

 2．2 早期颈部硬肿为阴毒结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏．

 2。3 岩肿溃破有胬肉翻花及脓腐者，可用白降丹或各半丹掺疮面，其上盖贴太乙膏。

若溃久气血衰败，疮面不鲜，根脚硬者，可用神灯照法，疮面渗阴毒内消散，其上盖贴

阳和解凝膏。

 2。4 局部病变尚可用X线放射治疗。

 (预防与护理)

 1 补充营养，防止营养及体质过度的消耗。

 2 及时治疗并发症，如抗感染等。30.TXT（第 3／62556:5830.TXT

 3 加强疮面护理，预防脓血污浊物对疮面的浸渍，做到及时换药。

 [古籍选粹]

 《外科正宗。失荣症》 失荣者，先得后失，始富终贫，亦有虽居富贵，其心或因六

欲不遂，损伤中气，郁火相凝，随痰失道停结而成。其患多生肩之已上，初起微肿，皮

色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，

破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃

越坚，犯此俱为不治．予立二方，曾治数人，虽不获全愈，而不夭札速死者，诚缓命药

也．和荣散坚丸，治失荣症坚硬如石，不热不红，渐肿渐大者。归身、熟地、茯神、香

附、人参、白术、橘红各二两，贝母、南星、酸枣仁、远志、柏子仁、丹皮各一两，龙

齿一对煅，芦荟、角沉各八钱，朱砂六钱为衣。上为细末，炼蜜丸桐子大。每服八十丸，

食后用合欢树根皮煎汤送下。若患者改往从新，淡薄生命，其中有得愈者，十中一二，否

则难脱然也。

 飞龙阿魏化坚膏，治失荣症及瘿瘤、乳岩、瘰疬、结毒，初起坚硬如石，皮色不红，

曰久渐大，或痛不痛，但未破者，俱用此贴。用蟾酥丸药末一料，加金头蜈蚣五条炙黄

去头足研末，同入熬就，乾坤一气膏二十四两化开搅和，重汤内顿化，红缎摊贴；半月

一换，轻者渐消，重者亦可停止，常贴保后无虞矣。

 《外证医案汇编．失荣证附论》 方书所谓郁则达之，如木郁则达之也，达者通畅流

利之义，不独木也，诸郁皆欲达也。其起之始，不在脏腑，不变形躯，正气尚旺，气郁

则理之，血郁则行之，肿则散之，坚则消之。久则身体日减，气虚无精，顾正消坚散肿，

其病日深，外耗于卫，内夺于营，滋水淋漓，坚硬不化，温通气血，补托软坚，此三者，

皆郁则达之之义也，不但失荣一症。

 [现代研究]

 1 发病学研究 颈部淋巴结转移癌原发常见的癌瘤及转移情况：

 鼻咽癌：此癌的颈部淋巴结转移是十分常见的。它以颈部肿块为首发症状者在24％一

28％之间，作为主要症状之一者达60％一90％。单侧转移较多，为双侧转移的两倍。鼻

咽癌淋巴结转移与淋巴引流有密切关系，在鼻咽中线处淋巴引流是经咽后淋巴结入颈深

上淋巴结，鼻咽侧方处淋巴引流则直达颈深上淋巴结。所以鼻咽癌的淋巴结转移集中在

颈深上淋巴结，再到颈深下淋巴结，因而转移癌多出现在颈上部，以后再向颈的中部、下

部扩展。肿大的淋巴结常在胸锁乳突肌上段的内方，只有极少数人是由颈中部开始。除

了颈部肿块症状外，还有头痛，鼻塞，鼻衄，耳鸣，听力减退等症状。

           1212-1427

甲状腺癌：其特点是原发癌小，转移率高，转移的范围广泛。甲状腺淋巴引流比较

分散，在前、侧方分别流向腺体上下方的气管前淋巴结，其深层则达喉返神经附近淋巴

结，再进一步引流则可达颌下、颈深、锁骨上淋巴结等区域。

 口腔癌。最先累及的是颏下和颌下淋巴结，其次为颈深上淋巴结，波及颈深下淋巴

结则较少。因此，在颏下和颌下出现淋巴结转移癌，首先要考虑口腔癌的问题．

 腮腺癌：发生淋巴结转移者约20％一30％，常见于腮腺淋巴结、颌下淋巴结和颈深

上淋巴结。

 锁骨上淋巴结转移癌：这里的转移癌可来自全身各个部位的癌瘤。头颈部的淋巴结

经颈淋巴干至胸导管或右颈淋巴导管，锁骨下各部的淋巴液也汇集于此。锁骨上淋巴结

地处全身淋巴的总汇，因此，这里的转移癌可来自全身的各部，包括喉、食道、肺、胃

肠道、泌尿生殖系统各部分。30.TXT（第 4／62556:5830.TXT

 2 治疗方法研究 对颈部转移癌的治疗应积极，可根据患者及病变的具体情况和治

疗条件，来决定治疗方案。如转移癌分化较低，肿块局限于上颈部，可行放疗。放射野

要包括鼻咽、舌根或扁桃体等处的常见隐性原发区．如肿块多个散在，可采用放射或抗

癌药物治疗。对于上、中颈转移鳞状细胞癌及恶性黑色素瘤，如患者全身情况良好，无

远处播散，转移癌单侧且活动，可以做肿块切除或颈清除术，必要时包括颌下腺或甲状

腺切除。对于锁骨上转移癌，估计来自内脏器官的可能性较大者，宜采用全身化疗，但

预后很差。

 3 临床研究 方药：炙壁虎60g，研末，日服2次，每次5g。一35岁女性患者右

颈部鼻咽癌转移性肿块，服本方6天后癌块松弛，活动较前灵活，服本方4个月后，肿

块消失。

 治疗方法：方①生黄芪45g，党参、首乌、银花、土茯苓、徐长卿、威灵仙各30g，

生甘草、连翘、延胡索、白屈菜、川椒、竹茹、木瓜、焦三仙各lOg，蒲公英、夏枯草各

15g，细辛3g。水煎服。方②黄芪、苡仁、土茯苓各30g，党参、夏枯草各15g，当归、生

地、熟地、法半夏、玄参、川贝母、昆布、海藻、焦三仙各log，川芎、陈皮各7g。水

煎服．方③云南白药，外敷。一位5工岁男性，患牙龈黑色素瘤伴左颈部淋巴结紫红肿胀、

溃破、流血水、疼痛难忍。先内服方①40剂，次服方②14剂，外用云南白药撒布疮面．

痊愈。

 一位40岁男性病人，患恶性多型性鼻咽癌，引起左颈部淋巴结肿硬、疼痛，经局部

放射治疗等无效。以方①连翘15g，银花、土茯苓各30g，黄连9g，天花粉、浙贝母、山

慈姑、山豆根、漏芦各12g，昆布、海藻、玄参各24g。每日工剂，水煎服共6剂，同时

外敷神功膏(川乌、黄柏研粉，与凡士林调成膏)，诸症见好转。改服方②。制川乌、制

南星、法半夏、山慈姑、山豆根、夏枯草、当归、漏芦、连翘各12g，海藻、昆布各24g，

银花15g，土茯苓30g。水煎服。服40剂，同时外敷神功膏。结果肿块消失，诸症平悉。

后改服归脾汤加减巩固疗效。

 壁虎散：方①壁虎(炙黄)90g，水蛭(炙)50g，桃仁(炒)30g，蟾酥3g。研末。

每次服6g，日服2次。方②炙壁虎300g，蜈蚣30g，水蛭150g，蟾酥3g．研粉。每次5g，

日服3次。某女48岁，鼻咽癌转移，左颈部肿块。先服方①服7天致肿块松弛，后以方

②加人参lOOg研末服，服药45剂后，肿块缩小1／3，连服3个月，肿块全部消失。

 (述评)

 1 病名 以往教科书把颈部转移癌和恶性淋巴肉瘤混称为“失荣”．虽然都有颈部

淋巴结肿大、溃烂、翻花等症状，但实际病因及病理不同．如把二者统称“失荣”，则可

导致临床治疗上见肿块治肿块，只着眼于局部而轻视全身诊断。不仅使诊断不明确，而

且治疗也不能针对真正的原发病灶。本节论述的失荣，系指颈部淋巴结转移癌，既有局

部的坚硬结肿及溃烂翻花，又有全身各处的原发癌病灶。病因、病机、诊断和治疗都十

分复杂。

 2 治疗 本节的辨证论治，分四型有四个基本方剂，是作者在医疗实际工作中总结

出的，具有一定的疗效．鉴于失荣是全身各处原发癌瘤病灶在颈部的一个外在反应．而

各个具体的癌瘤辨证施治又极为复杂。在辨证施治时，我们不能过分的考虑各个具体原

发癌瘤，而且处方用药时受其制约。也不能完全抛开原发病灶而单纯辨治失荣局部症状．

作者的看法是辨证施治的主导原则是以局部岩肿状况为主，兼以考虑原发病灶及脏腑机

能，以局部症状为主，兼及其他症状，治疗的重点是攻坚散结解毒，同时兼顾化痰理湿、

益气活血等各个方面，同时也考虑原发病灶的特点．如鼻咽癌引起的，除颈部肿块外，还30.TXT（第 5／62556:5830.TXT

见有鼻塞、鼻衄等，就可适当加入辛夷、．白芷、藁本、槐花、紫草、苍耳子等疏风宣肺

通痹、凉血止血等药物。

 3 研究失荣的治疗，实际上就是研究转移癌的治疗。中晚期癌肿的治疗是肿瘤学的

攻克重点之一。一般认为癌肿要及时诊断，及早治疗，也就是说早期治疗疗效好，生存

率高。但实际上，中、晚期癌肿就诊较为多见，此时已经转移。作者认为对于转移癌来

说，重视治疗转移病灶比重视治疗原发病灶更为重要。因为此时的癌肿不是一个局限的、

单纯的癌。应该重点抑制其转移。古人治疗转移癌曾创造了内服和营散坚丸和外贴阿魏

膏，虽为缓命之药，但却开拓了治疗转移癌的方法和思路，我们应该在新的条件下不断

地总结和提高。30.TXT（第 6／62556:5840.TXT

 　　石 疽

 石疽是发生于浅表淋巴结的恶性岩肿，因其状如桃核，皮色不变，肿块坚硬有弹性

或坚硬如石，难消难溃，不痒不痛而得名。属于阴疽的范畴。相当于西医的恶性淋巴瘤。

 隋代巢元方《诸病源候论》称本病为石痈，《外科理例》、《疮疡经验全书》等都对石

疽作了论述。清代吴谦等编著的《医宗金鉴．外科心法要诀》阐明了石疽有上、中、下

之分，分别定名为上石疽、中石疽、下石疽。指出上石疽。生于颈项两旁，形如桃李，皮

色如常，坚硬如石， 痛不热”；中石疽“生于腰胯之间，其疽，时觉木痛、难消难溃，

坚硬如石，皮色不变”；下石疽“生于膝间，无论膝盖及左右俱可以生，坚硬如石，牵筋

疼痛，肿如鸡卵，皮色不变。”说明石疽可生于身体上、中、下淋巴结汇集之处，是一种

全身性的恶性癌瘤．

 西医学认为，恶性淋巴瘤是起源于网状系统的一种恶性增生性疾病，其发生与人体

免疫系统功能有密切关系。本病的发病率在西方国家较我国为高，在北美、西欧和澳大

利亚、新西兰等国高达10—17／10万人口。在我国根据上海市1976年的统计为4.52／10

万人口。本病好发于青壮年，也常发生于儿童和婴幼儿。

 西医学将恶性淋巴瘤(石疽)分为何杰金病和非何杰金病两大类，虽然分类不同，但

都属于原发于淋巴组织的恶性实体瘤．

 我国中医药学研究本病历史悠久，主要是应用中医的理论研究本病的病因病机、辨

证施治、外治疗法，以及民间应用单方、验方治疗本病的实践经验。因此，目前我国治

疗石疽(恶性淋巴瘤)具有中医中药辨证论治的优势，加上结合适当的放疗、化疗等治

疗，不少患者获得治愈。单纯的中医辨证论治或中西医结合治疗本病，都获得了不少的

宝贵经验。

 (病因病机)

 1 外感邪毒 素体正气不足，易感寒湿痰浊之邪；或因正气内亏，不能抵御放射性

物质及有害化学物质的侵袭。这些阴毒物质伤害机体，使气机郁滞，寒湿痰浊之邪凝聚，

结于颈项及腹股沟等处，形成局部的寒痰凝聚性肿块．此外，寒邪伤气，湿浊伤脾，使

气血化生障碍，可形成气血亏损之症。

 2 肝脾郁结 情志内伤或饮食伤脾，瘀血伤肝，都可使肝脾气机郁结。肝气郁结可

产生郁气郁火，脾气郁结可发生湿浊痰邪。以致气郁火郁痰郁，循经结于体表肝经部位

而形成肿块。另外，肝脾郁结，导致肝不藏血，脾不生血，而肝脾亏损，气血俱虚，可

发生贫血及肝脾肿大。

 3 肝肾亏损 若因先天不足或后天调摄不慎，而致肝肾亏损，精血不足。一则气虚

易感受邪毒，精血不足可使虚火内生。气虚不固及虚火都可使腠理开泄，而盗汗不止，虚

火炼液成痰，痰火互结，而成为淋巴结肿块。

 上述病因病机可以相互结合，可多种因素同时存在，也可以一种因素单独发生，这

些病因病机可以产生寒痰凝聚证、气郁痰凝证、痰热瘀阻证和气血亏损证。它们既有体

表肿块结硬的症状，又有全身发热、贫血、肝脾肿大、盗汗等全身症状．

 [辨病]

 l 临床表现 多数患者在早期表现为无痛性颈部淋巴结肿大，以后其他部位的淋巴

结亦陆续发现肿大。淋巴结可以黄豆到枣大，中等硬度，坚韧，一般与皮肤不粘连；初

期和中期互不融合，可活动，晚期淋巴结可长大，或相互融合，可大如拳头，且与皮肤

粘连，患部皮肤可现青筋或黑色斑片；肿块溃破无脓，时流污浊血水，创面经久不愈。40.TXT（第 1／62556:5940.TXT

 部分病人可以肝脾肿大为首发症状，但肝功能多无明显异常，少数患者可有脾功能

亢进的表现．发于脾的恶性淋巴瘤预后较好，肝受侵者则预后不佳。

 恶性淋巴瘤尚可侵犯肺及胸部器官，发生于肺者，患者自觉症状很少，X线摄影可见

肺野内边界清楚的圆形或分叶状阴影。若侵犯胸膜，常表现为单侧或双侧胸膜腔积液。侵

犯心脏可出现心包腔积液或心包缩窄的改变。

 恶性淋巴瘤侵犯消化道，患者常常以发作性腹部绞痛和持续性隐痛，或发现腹部有

可活动的肿块为主要症状。

 有的患者可以发热、皮肤瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。有

的患者长期不规则发热原因不明，经2年以上始发现浅表淋巴结肿大才确诊。1／3左右的

恶性淋巴瘤患者在淋巴结肿大的同时，以及大部分晚期患者，都有程度不等的全身症状，

并常伴有乏力和贫血。进行性贫血是临床上判断恶性淋巴瘤发展与否的重要指标。持续

性发热、多汗、体重下降等标志着疾病的进展和机体免疫功能的衰竭．

 除贫血外，恶性淋巴瘤尚可有其他血液学异常，部分患者白细胞及血小板总数高于

正常；极少数患者可有类白血病反应，中性粒细胞明显升高，嗜酸性细胞也轻度升高。病

情进展时可有血沉增快．骨髓检查能查到里一斯氏细胞或淋巴肉瘤细胞。

 2 诊断要点

 2．1 无明确原因的无痛性颈部及全身浅表淋巴结进行性肿大、质硬；早期无粘连，

晚期可融合成块；溃破后无脓，渗流污浊血水。

 2．2 常伴有长期低热或周期性贫血。皮肤瘙痒，以及疲乏，消瘦，多汗，纳差等。

 2．3 血象检查白细胞，淋巴细胞升高，可有轻中度贫血，血沉加快．

 2．4 有的可伴有肝脾肿大等脏器损害。

 2．5 骨髓检查，能查到里一斯氏细胞或淋巴肉瘤细胞。

 3 鉴别诊断

 3。l 核(慢性淋巴结炎) 多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，淋巴

结较扁平，伴有疼痛或压痛，抗炎治疗后可缩小．

 3．2 瘰疬(淋巴结核) 淋巴结肿大位于颈后区，呈串珠状分布。石疽(恶性淋巴

瘤)与瘰疬(淋巴结核)都可有发热、盗汗、血沉增快等，如经过抗结核治疗而淋巴结

继续增大，则应考虑诊断为石疽。

 3．3 失荣(淋巴结转移癌) 多一侧颈部发病，常在锁骨上凹处，质硬如石，表面

不光滑，活动性差，多能找到原发性病灶，很少为全身淋巴结肿大．

 (辨证)

 1 寒痰凝聚证 肿块坚硬，或肿块融合成团，患部皮温不高，皮色晦暗，不痛不胀。

伴形寒肢冷，乏力，纳差，腰膝酸软。舌质淡，舌苔白，脉沉迟．

 2 气郁痰凝证 肿块发于颈侧及身体两侧肝胆经部位，多发性肿块，肿块质地坚硬

而有弹性，无痛或轻度胀痛，患部皮色不变或有青筋显露。伴胸闷不舒，两胁胀满，口

苦咽干，性情急躁。舌苔薄黄，舌尖红，脉弦滑或弦细。

 3 痰热瘀阻证 肿块融合成团而巨大，与周围组织粘连，周围组织同时肿胀发硬，

有疼痛感，患部皮肤温度升高，皮色紫红或暗红。可伴发热不退，多汗，面色红赤，肝

脾肿大等。舌苔少或薄黄苔，舌质红或绛，脉滑数．

 4 气血亏损证 石疽病中、晚期，或石疽巨大肿块溃破，渗流血水，致气血耗伤，

而身体日渐消瘦，乏力，发热，多汗，少气懒言。舌质淡红，舌苔少，脉细数或细弱．

 (治疗工40.TXT（第 2／62556:5940.TXT

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1。1．1 寒痰凝聚证 治宜温化寒痰，散结消肿。方选阳和汤加减。阳虚，可选加仙

茅、仙灵脾、制附子；若痰结难化，可选加二陈汤、猫爪草、远志等。

 1．1。2 气郁痰凝证 治宜疏肝解郁，化痰软坚。方选舒肝溃坚汤加减．若气郁甚，

可加橘核、槟榔、远志，亦可加浙贝母、川贝母、法半夏、枳实等行气化痰药。气郁化

火血瘀者，加黄芩、栀子、黄柏等清热药以及土鳖虫、猫爪草、蚤休等软坚散结药。

 l。1．3 痰热瘀阻证 治宜清热化痰，解毒消肿。方选清肝芦荟丸加减。可选加玄参、

牡蛎、夏枯草、川贝母、胆南星、天竺黄等清热化痰药；痰热化毒者，加银花、半枝莲、

十大功劳、连翘等清热解毒药。

 1。1；4 气血亏损证 治宜益气补血化痰。方选香贝养荣汤加减。可加入黄精、山萸

肉、生黄芪、灵芝、紫河车等补气扶正药，亦可加川贝母、茯苓等化痰不伤正的药物。

 石疽的演变在临床上有一定的规律，但因其发病往往有诸多病因相兼而致，临床症

候混杂出现，除按上述辨证论治外，不管哪一型，只要出现下列症状，都可根据具体情

况加减治疗。

 若发热不退，可选加银柴胡、生石膏、地骨皮、青蒿、羚羊角、玳瑁等．

 若盗汗不止，可选加浮小麦、黄芪、白术、防风、五味子、山萸肉、芡实、金樱

子等。

 若合并皮肤瘙痒，可选加乌梢蛇、白鲜皮、苦参、地肤子、制首乌、全蝎、蜈蚣等。

 若肝脾肿大，可选加锈花针、半枝莲、菝葜、莪术、山甲、虎杖、鳖甲、龟版等，或

配服大黄广虫丸、鳖甲煎丸等。

 若合并贫血，选加紫河车、阿胶、鹿角胶、制首乌等。

 1。2成药、验方

 1．2．1 犀黄丸，每次6g，每日2次．

 1。2。2 小金丸，每次1一2丸，每日2次。

 1．2．3 取活蜗牛(野生，有壳者)5—7只，置碗内，用白糖少许使蜗牛溶解，随后

喝下溶化之液体，每日工次，连服15次为1疗程，治疗2—3疗程。

 1。3 西药治疗 化学药物疗法，可选用如下方案：

 1。3．1 CABOP方案：环磷酰胺750mg／(m，。d)，阿霉素50mg／(m。。d)，第l天

静注。长春新碱每日2mg，第1、5天静注；争光霉素每日10~20mg，第1—5天静注；

强的松每曰100mg，第1—5天口服。5天为工疗程，2—3周重复1疗程。

 1．3．2 CVP方案：环磷酰胺400mg／m。，第]一5天口服；长春新碱工．4mg／m。，第

10天静注；强的松100mg／m。，第1一5天口服。5日为1疗程，每3周重复1次，直到

完全缓解。

 2 外治法

 2。1 寒痰凝聚证和气郁痰凝证的肿块，可用阳和解凝膏掺黑退消盖贴。

 2．2 痰热瘀阻证肿块，可用太乙膏掺红灵丹盖贴。

 2。3 肿块溃后，可用各半丹药线引流，并用藤黄膏外贴。

 3 放射疗法 肿块局部可用X线放射治疗，每次分割照射200拉德，总量每4—5

周3500~4500拉德。

 (预防与护理)

 1 石疽的淋巴结肿块，不仅局限于颈部，而且泛发全身。因此，除注意局部肿块的40.TXT（第 3／62556:5940.TXT

观察和治疗外，还应密切注意有无纵隔、胸腔、腹腔内等淋巴结肿大及相应的症状，同

时给予合理的治疗。

 2 对发热患者应加强营养，并加强支持疗法，以补充消耗的能量。

 3 外敷消除肿块的药物，勿用过于刺激性药物，以免造成局部皮炎。

 4 肿块溃破后，要注意保持引流通畅，勿使污血毒气浸渍和侵袭组织．

 5 学练保健气功，以增强体力和抗病能力。

 [古籍选粹]

 《证治准绳．疡医．石痈．石疽》 谓痈疽肿粳如石，久不作脓者是也。犀角汤，治

痈热毒气盛，肿硬疼痛，口干烦闷。犀角、木香各七钱，连翘、栀子仁、射干、当归、升

麻、赤芍药、玄参、枳壳、甘草各一两，大黄(炒)一两。右剉碎。每服9g，水一盏煎

至陆分去渣，不拘时温服。

 黄连散，治石痈结硬发热紫赤色，毒气攻冲未定，日夜疼痛，宜用此消肿化毒止痛。

黄连、生大黄、白蔹、马牙硝、黄柏各一两，血竭、青盐各五钱，赤小豆(炒半熟)一

两七钱，杏仁(汤浸去皮)四十九枚。右为末，蜜水调涂，干即易之。

 大黄散，治石痈肿硬疼痛，心腹烦闷不得宣畅。川大黄一两，芒硝、黑豆皮、枳壳

各五钱，牛蒡子、当归、川芎各三钱、甘草五钱．右剑碎。分作三服，每服水一盏，煎

至五分去渣，不拘时温服，以利为度。

 治石痈坚如石未作脓者，用生商陆根不拘多少，熟捣敷之，干即易取，软为度。沉

香汤，治石疽肿毒结硬，口干烦热，四肢拘急不得卧。沉香、防风、木香各八钱、麦门

冬、当归、枳壳、独活、羚羊角屑、升麻、玄参、地骨皮、赤芍药、甘草各一两，大黄

(炒)二两。右剉碎，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去渣，不拘时温服．

 《外科证治全生集。石疽治法》 此疽初起如恶核、渐大如拳。急以阳和汤，犀黄丸

每日轮流服可消。如迟至大如升斗者，仍如石硬不痛，又日见患现红筋，则不治。再见

患生斑片，自溃在即之证也。溃即放血，三日而毙。如现青筋者，可治。内服阳和汤。外

以活商陆根捣烂，加食盐少许，敷涂．数日作痒，半月皱皮，日敷日软，而有脓袋下，以

银针穿之。当用千金托里散，加熟地、生黄芪各十钱，煎汤煎药。服十剂后，以阳和解

凝膏贴满患上，空出针穿之眼，使其外皮血活。因皮膜中似成脓，须用布卷膏外绑紧，使

皮膜相连。内服大补保元汤，黄芪忌炙，服至收功。如其毒气未尽，忌投补剂。

 (现代研究)

 1 病因学研究 淋巴细胞来源于胸腺、腔上囊、淋巴结、脾脏和其他淋巴组织集结

处，它是高等动物主要的免疫活性细胞。淋巴细胞的分化和发育与抗原的刺激密切相关，

淋巴细胞按其来源分为二大类。一类为胸腺依赖性淋巴细胞，称为T淋巴细胞，主要发

挥机体的细胞免疫功能；另一类为主要发挥体内体液免疫功能的B淋巴细胞，……人类 ．

的B细胞可能是从骨髓等经抗原刺激而逐步形成的。T淋巴细胞和B淋巴细胞分别在淋

巴结的副皮质区和淋巴滤泡中经特定抗原刺激后逐步转化成不同类型的淋巴瘤细胞。

 1964年Epstein等首先从非洲儿童Barkitt淋巴瘤患者的癌组织中传代培养分离得

Epstein—Barr(EB)病毒以后，……证明EB病毒可能是Burkitt淋巴瘤的病因。而且这

种病毒主要引起B淋巴细胞的恶变。

 1976年在日本发现成人T细胞淋巴瘤和白血病(ATL)，淋巴瘤的病毒病因又再次

受到高度重视。 ．

 如上所述，淋巴瘤细胞的转化和形成与抗原刺激有关，淋巴瘤患者往往有明显的免

疫功能抑制、特别是细胞免疫功能的抑制。40.TXT（第 4／62556:5940.TXT

 胶原性病患者也易发生恶性淋巴瘤，……从免疫学角度来说，淋巴瘤又是通过正常

淋巴细胞与被刺激转化过的抗原性不同的淋巴瘤细胞相互作用形成和发展的。……曾怀

疑淋巴瘤实质上就是由异常的自身免疫反应引起的。癫痫患者长期服用苯妥英钠后亦为

恶性淋巴瘤的易感人群。此外，扁桃体摘除和阑尾切除后也可能诱发本病。

 电离辐射在人类也可引起恶性淋巴瘤，遗传因素发生本病报道也不少。

 2 恶性淋巴瘤诊断程序研究

 2．工 淋巴结肿块病理标本由有经验病理专家作出诊断。

 2．2 详细的病史，记录症状的有无，有无发热及发热的持续时间，无法解释的盗汗

的程度，有无皮肤瘙痒及体重减轻．

 2．3 仔细全面的体格检查，详细检查浅表淋巴结，包括颌下、枕后、耳前、颈、锁

骨上下、腋下、滑车上、髂窝、腹股沟、胭窝淋巴结，必须检查咽淋巴环，在腹部注意

有无肝脾肿大，有无腹部包块。

 2。4 必要的实验室检查

 2．4．1 血常规、血沉。

 2．4．2 血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。

 2。4．3 肾功能检查．

 2．4．4肝功能检查。

 2．5 X线检查

 2．5。1 肺正侧位片。

 2．5．2 双侧下肢淋巴造影。

 2．5．3 骨骼压痛部位摄片检查。

 3 临床研究 周岱翰个案：①海藻、昆布、浙贝母、夏枯草、石上柏、丹参、白芍、

生南星、生半夏、壁虎。水煎服，日l剂。②蜜糖合犀黄丸，治疗34岁一男性淋巴肉瘤

患者，先后两年已恢复工作。

 宋远忠个案，鳖甲、连翘各15g，半枝莲、白花蛇舌草、皂刺，夏枯草各13g，三棱、

莪术、赤芍、升麻、水蛭各lOg。水煎服，2日1剂，分4次服。治疗45岁一男性淋巴

肉瘤患者，服药近4个月获愈。

 刘海林治疗2例何杰金病，均获得满意疗效。方药：党参、土贝母各25g，黄芪30g，

白术、茯苓、柴胡、郁金、丹皮、赤芍各lOg，煅牡蛎15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎

服。王某，男，50岁。发现锁骨上淋巴结拇指大小，质中等硬。穿刺活检为“何杰金淋

巴瘤”。X线片示左胸积液，9,--．12胸椎骨质轻度破坏。左肺背部可闻小水泡音。治宜益

气养营，软坚散结。服上方50余剂诸症减轻；继进100剂，肿块完全消散，症状体征全

部消失。

 陈玉琨经验，方①黄芪、肉苁蓉、党参、淮山药、熟地各15g，枸杞子、杜仲各12g，

山萸肉、附子各lOg，陈皮、肉桂、炙甘草各6g。每日1剂，水煎多次温服。方②柿霜

饼60g．嚼服，日1剂。纪某，女，49岁，1969年6月22日初诊。胸骨后痛，食则呕吐

lO天，经某医院诊为胃癌行手术治疗。病理诊断为何杰金病。1979年5月复见上腹部疼

痛，胸骨后痛伴进行性吞咽困难，近10天来加剧，经有关检查诊断为何杰金病复发。要

求中药治疗，服上方数剂有一定疗效。继服50剂，上腹部及胸部疼痛减轻，能吃半流质

饮食。守方坚持服药3个月后，基本正常，能理家务。

 [述评]

 石疽相当于西医的恶性淋巴瘤，主要症状为无痛性淋巴结肿大，质硬如石，亦可全40.TXT（第 5／62556:5940.TXT

身性淋巴结肿大，肿块晚期可溃破，渗流血水，不能愈合。全身症状有肝脾肿大、腹部

包块及其他脏器损害；进行性贫血，发热、盗汗，体重下降，标志着疾病的进展和机体

免疫功能衰竭．

 本病的病因病机分为三个方面：①外感邪毒大致相当于感染病毒、放射线、有害化

学物质。这些病因可形成寒湿痰邪凝聚证。②肝脾郁结为气机升降失常，以致免疫功能

障碍，而痰浊瘀结形成肿块。⑧肝肾亏损相当于机体免疫功能衰竭，使肿瘤进一步恶化

和扩展。

 本病的早期为无痛性肿块，一般多属阴证，众多古籍和现今临床经验强调应用温阳

散寒化痰法，方选阳和汤加减。考阳和汤实际是一个补肾之精气、阳气为主，散寒化瘀

为次的方剂。是机体肾精、肾阳亏损、不能抵抗或消除外感寒湿痰浊之邪。所以用本方

实际上是增强机体对属寒性质病邪的免疫力，及增强机体消除已侵入机体属寒湿痰浊之

邪的能力。故不仅仅消散局部的肿块，而且可以进行整体治疗．

 又因本病肿块多发生在肝胆经部位，而情志致病亦是一大病因，所以治疗本病肿瘤

坚硬有弹性，与情绪变化有一定关系者，则应用疏肝解郁，化痰软坚的治疗方法。坚硬

的肿块必然阻滞气血运行，气郁必有血瘀，瘀血必归肝，说明疏肝行气的重要性。通过

疏肝行气，以增强气的功能和动力，而达到化瘀破结的目的。无论从局部和全身来说都

是十分必要的。

 痰热瘀阻证应用清肝芦荟汤，本方具有滋肝清热、泻火利湿之功效。因为无论是寒

湿痰浊凝滞还是气郁痰凝证，久之都可化热化毒，而形成痰热瘀阻，由阴转阳。但此证

不仅有阳热证，而且还有阴寒或气郁证，所以仍然在方剂中要注意这二个方面。特别注

意解毒化瘀。

 石疽的晚期进入气血亏损证，实际是机体免疫功能衰竭及肿瘤细胞进一步扩展恶化。

此时即使应用西医的放疗、化疗也不能凑效。应用补益气血可提高机体的免疫机能，再

加以化痰解毒，可以使其症状得到有效的控制。

 本病的外治，古文献多处强调应用商陆根外敷，在初期可能有一定的效果。但溃破

以后则应按溃疡的外治原则进行外治。作者认为配合放疗有重要临床意义。另外对于溃

疡创面而应用六神丸研末撒创面，外盖太乙膏或干净敷料保护，具有局部抑癌、抗癌的

作用。40.TXT（第 6／62556:5946.TXT

 　　乳 岩

 乳岩是发生于乳房部的肿块，质地坚硬如石，溃破后状如岩穴或莲蓬或菜花的恶性

岩肿疾病。相当于西医学乳腺癌．是女性最常见的恶性肿瘤之一．根据资料统计，其发

病率占全身各种恶性肿瘤的7％－10％，98％的乳岩发生在女性，多见于40-60岁的绝

经期前后．在女性所患的岩肿中，本病的发病率仅次于子宫颈癌而居于第2位。男子乳

岩较为少见，约占乳岩的1％－2％，发病年龄较女性晚些。近工0年来乳岩的发病率有增

高的趋势。在世界范围内，西方一些发达国家(西欧各国、美国、加拿大、新西兰、澳

大利亚等)是女性乳腺癌的高发地区，东欧和南欧地区是中等水平地区，而亚洲、拉丁

美洲和非洲的大部分地区属低发区。我国属女性乳腺癌的低发区。两侧乳房均可能发生

乳岩，但左侧略高于右侧。多见于外上象限，约占47％一50％；乳腺中心部位，乳头、乳

晕下方次之，约占15％"22％，内上象限又次之，约占12％"-'15％；乳晕的下半部则较

为少见；内下象限为2％一5％，外下象限为6％一工2％。

 中医学对本病很早就有记载，隋、唐时期将本病称之为“乳石痈”，孙思邈《千金

方》中有“妒乳”记载，这实际系指乳房部的湿疹样癌．乳岩的病名首见于宋《妇人大

全良方》，书中较为详细地记载了本病的初起、晚期症状和病因，指出：“若初起，内结小

核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峥岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝

脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”《普济方》一书中又称本病为“石奶”、。番花奶”。《疮

疡经验全书》指出了本病早期诊断与治疗的重要性．《丹溪心法}进一步详细地描述了乳

岩的病因、病机、症状、治疗，还特别地提出男子亦可患乳岩。《医宗金鉴．外科心法要

诀》指出了乳岩晚期癌肿转移累及腋下与胸壁的临床表现，“乳岩初起结核隐痛，……耽

延继发如堆粟，坚硬岩形引腋胸．”总之，历代医家对乳岩是富有研究的，对其病因病机

的认识也较为深刻，并在临床实践方面进行了宝贵的探索。

 目前乳岩的治疗，早期宜手术治疗为主，并可适用中医辨证施治、成药验方，及中

西医结合治疗等．根据有关报道，乳岩的治疗效果在恶性肿瘤中是比较好的。

 [病因病机]

 乳房为足阳明胃经所司，乳头系足厥阴肝经所属。因此，乳岩和其他乳房疾病一样，

与肝胃的关系极为密切。肝主疏泄，条达气机，通利血脉，一旦发生病变则可气滞气结

而为肿块；脾胃为气血化生之源，脾胃功能失调，不仅痰浊之邪可以内生，且可致气血

亏损、肝脾亏损、冲任失调，痰浊和瘀血乘虚结于乳房而成乳岩。

 1 情志失调 忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结

成核．五脏都有主神志的功能，若因为忧思、抑郁，则可使脏腑气机抑郁，而致乳房经

络痞涩不畅，乳房代谢之浊气不得从乳头宣泄而出，在乳房凝结成肿块．

 2 脾胃损伤 上文所述因思虑可损伤脾胃，致使运化失职，升降失调，而痰湿内生。

此外，久嗜厚味炙博之饮食，也可伤脾呆胃，化生痰浊。脾胃所化生的湿浊痰邪，可循

经流注，结于乳中，致使乳房经络阻塞，气血凝滞，日久成岩。

 3 冲任不调 由于女子生理特点是体阴用阳，以血为本，妊娠、哺乳、月经等生理

需要，需要耗伤阴血．故有“女损肝胃”的说法。这是因为胃为气血化生之源，肝为藏

血之器，耗血则可损伤肝胃。又精血可相互转化，肝血亏肾精亦伤，而形成冲任不调的

病理机制。冲任不调，则月经不调，气郁血瘀，经络阻塞，瘀血结于乳房而成乳岩。所

以乳岩多发于绝经期前后。

 此外，因脏腑失调，气血亏损，乳房经气虚弱，外感风寒之邪可直接侵入乳房，致46.TXT（第 1／62557:0046.TXT

使经络阻塞而成乳岩。

 西医学认为，乳腺癌的发生与内分泌、月经、婚育、哺乳、病毒、遗传、乳房良性

疾病及其他因素如生活环境等有关系。

 (辨病)

 l 临床表现

 1．1 肿块 多为首发症状。乳岩肿块一般生长较快，尤其在妊娠期或哺乳期生长更

为迅速．多数能触到大小不一的明显肿块，一般在普查中发现肿块较小，患者常常不知

道．形态大多数不规则，边缘不清楚。质地较硬，有的硬如石头；个别稍软，甚至囊性．

早期活动，如侵犯胸大肌或胸壁则活动受限或固定。乳腺各部都可生长乳岩，但以外上

方较多．

 1．2 疼痛 乳岩疼痛较少，约1／3患者伴有局部疼痛，常表现为隐痛、钝痛、牵拉

痛或针刺样疼痛，多为阵发性。晚期可为持续性痛。

 1．3 皮肤改变 乳岩与皮肤粘连，使局部皮肤凹陷。当癌细胞皮下浸润时，皮肤可

呈橘皮样，水肿，变色．晚期侵犯皮肤时可破溃。

 1．4 乳头内缩 乳岩常伴有乳头回缩，这时牵拉乳头，移动性较对侧减少。

 1．5 乳头溢液 如乳腺查不到肿块，仅有乳头溢液多属良性。乳岩伴溢液较少见，

溢液的性质可为血性、浆血性、浆液性、乳汁样、水样，合并感染时为脓性。

 1。6 腋下淋巴结肿大 乳岩患者常腋下淋巴结转移，转移率在60％左右。早期淋巴

结还活动，晚期时融合成团，累及皮肤，固定不移，可伴发上肢水肿．

 2 诊断要点

 2。工 病史 注意询问乳腺各时期发育情况，如乳腺是否受过外伤，有无炎症，乳头

有无溢液，有无疼痛、囊肿、包块，曾是否动过手术，有无甲状腺疾病，盆腔生殖器官

疾病，肾上腺疾病，月经周期中乳房的变化，婚、产、哺乳情况，有无乳腺癌家族史及

其他肿瘤。

 2。2 体查

． 2。2．1 体位 坐位或前俯位，面对光线，解开上衣，充分暴露胸廓及两乳。

 2。2．2 乳腺视诊 两侧乳房发育是否对称，表面是否均匀，皮肤色泽是否正常，有

无脉管怒张，乳头有无抬高、凹陷、偏移、裂口、糜烂、破溃、流血、溢液。

 2．2．3 乳腺触诊 正常乳腺触诊亦可触知均匀散在的柔软小结。乳岩的肿块多为一

侧单发性，形状多为球形，卵圆形，有时也可呈不规则形。典型的肿块表面征象是凸凹

不平。肿块境界不很清楚，质地坚硬，移动度较差。

 2．2。4 区域淋巴结触诊 应注意肿块的数目、大小、形态、境界、硬度及移动度等。

包括腋下和锁骨上下淋巴结检查。

 2．3病理学检查

 2．3．1 乳头分泌物涂片检查 有乳头溢液者，可作涂片染色查找癌细胞。

 2．3．2 肿块穿刺活检 针吸活检，阳性率可达70％一80％。

 2．3。3 肿块切取、切除、钳取活检 可作冰冻切片也可作石蜡切片。

 2．4 乳岩的X线检查

 2．4。1 钼靶X线摄影 乳岩X片征象瘤体的症象有团块状影、星形影、云片状影、

半球形影、慧星状影、弥漫结节影。肿块边缘均不太整齐，多有毛刺状突起或短粗的角

状突起．

 2．4．2 计算机体层扫描(CT) CT的空间分辨率和密度分辨率都较高，有利于发现46.TXT（第 2／62557:0046.TXT

小癌灶。CT可清晰显示乳岩患者有无腋下淋巴结增大，判断有无乳区淋巴结转移．

 2．4．3 核磁共振摄影 对于区别囊性和实性肿块有较大价值。

 2．5物理学检查

 2。5。1 热图象法 此法简单、经济、无损伤、易被患者接受，可做为初筛手段。

 2．5．2 超声波探查 正常乳腺组织与乳岩回声不同，根据回声不同了解肿块大小、

形状和性质。

 3 鉴别诊断

 3．1 乳腺痛(乳腺单纯增生病) 常见于卵巢功能失调、未婚、未育、未哺乳的妇

女，好发于30岁以后。主要表现乳房疼痛，经期前发作性钝痛，日久可呈刀割样痛，向

腋、上臂、肩部、肩胛区放射。也可呈持续性疼痛，但乳房无包块触及。

 3。2 乳腺囊性增生病 多发于40岁前后，囊肿可单发或区段性结节，多呈三角形，

底朝乳房边缘、尖指乳头的不规则团块，肿块表面呈小颗粒状．

 3．3 乳腺纤维瘤 20---25岁多发，生长缓慢，常为单个肿块，大小一般为2~3cm，

多为圆形，边缘清楚，表面光滑，无压痛，能活动。

 3。4 乳腺结核 中年妇女多发，发展慢，常有同侧淋巴结肿大。乳房局部呈炎症改

变，可形成肿块，或破溃成窦道。乳头可溢出脓汁或血性分泌物。

 3。5 浆液性乳腺炎乳管扩张症 非哺乳期突然乳房痛，发热或寒战，乳房普遍水肿，

皮肤发红，触痛，乳头内陷并有奶油样溢液，同侧淋巴结肿大及压痛。2周后进入亚急性

期，此期只有乳腺肿块和腋下淋巴结肿大，约3个月后肿块完全消失。

 3．6 硬化性腺病 为乳腺增生的一种特殊表现，多见于中年妇女，常为体积小，直

径0。5~5cm的乳腺内界限不清楚的硬结．

 [辨证]

 1 肝气郁结证 乳房结块，皮色不变，质地坚硬；若在病变后期则肿块与皮肤粘连，

坚硬不可移动，皮肤颜色可出现青紫色。伴心情不舒，胸闷不适，两胁胀痛。遇精神刺

激，上述症状可以加重．舌苔薄白，舌质红或淡暗，脉弦或弦滑。

 2 冲任失调证 乳房结块坚硬疼痛，伴腰膝酸软，月经不调，脱发，头昏，耳鸣等．

舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。此型患者多与婚后未生育或生育过多有关。

 3 毒热蕴结证 岩肿疼痛剧烈、溃烂、翻花、血水淋漓、臭秽不堪，疮色紫暗。可

伴发热，饮食不佳，身体日渐消瘦．舌苔薄黄，舌质暗红，脉弦数。

 4 气血两虚证 病程El久，乳岩溃破翻花如菜花状，不断地渗流血水，疼痛难忍，

面色苍白，精神萎靡，消瘦无力，饮食不思。舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细无力。此型

患者可严重贫血。

 (治疗}

 1 内治法

 l。1 辨证论治

 1．1．工 情志失调证 治宜疏肝解郁，化痰散结。方选开郁散合神效瓜蒌散加减。药

物有柴胡、香附、郁金、茯苓、百合、合欢皮、白芍、瓜蒌、当归、乳香、没药等。

 1。1。2 冲任失调证 治宜调摄冲任，化痰散结。方选二至丸合二仙汤加减。主要药

物有仙茅、仙灵脾、菟丝子、当归、女贞子、旱莲草、鹿角霜、川贝母、香附、郁金、王

不留行等。

 1．1．3 毒热蕴结证 治宜扶正解毒。方选化岩汤加减。主要药物有人参、黄芪、当

归、白术、白芥子、茯苓、忍冬藤，白毛藤、凤尾草、蜂房、青黛、土鳖虫等。46.TXT（第 3／62557:0046.TXT

 1。1。4 气血两虚证 治宜补益气血，解毒化痰。方选归脾汤加减．主要药物有炒白

术、人参、黄芪、茯苓、炙甘草、川贝母、鹿含草、半枝莲、胆南星、山萸肉、瓜蒌等。

 上述四证型都可以适当选加下列基本药物，蒲公英、七叶一枝花、天葵子、山慈姑，

生苡米仁等。

 1．2 成药、验方

 1．2．1 犀黄丸，3—6g，每日服2次。

 1．2．2 小金丸，每次1丸，每日服2次．

 1．2．3 天门冬榨汁，用适量黄酒送服，每次服10~--,20g，每日服2次。

 1．2．4 半边莲30g，白花蛇舌草30g，制乳香9g，制没药9g。水煎服，每日1剂．

 2 西药治疗 适用于乳腺癌的化疗药有多种，目前常用的有环磷酰胺、噻替派、消

瘤芥(A7—1258)、氟尿嘧啶、氨甲喋呤、阿霉素、丝裂霉素、长春碱、长春新碱及秋裂

胺等。文献上最有效的单一药物为阿霉素。单一用药有效率一般在工o％一40％之间，有

效期短暂。近年来联合化疗取得较大进展。实践证明对乳岩联合化疗确比单一用药为好，

可使一部分晚期或转移性病人得以挽救。

 3 药物外治

 3。l 阿魏化痞膏外敷患部肿块。

 3．2 天仙子茶水调敷患部肿块。

 3．3 鲜大蟾皮外敷患部肿块。

 3．4 乳岩溃破后，可用海浮散干掺，并外敷藤黄膏。

 4 放射疗法 乳岩的放疗有三种用途，根治性单纯放疗，根治性综合治疗的一部分

以及晚期、复发和转移癌的姑息性治疗。照射方法有镭针、钴针~13'7铯针以及深X线照

射等。

 5 手术治疗 乳岩早期应尽量手术，可采用乳腺癌根治术或改良根治术。亦可采用

化疗后再行手术，晚期乳岩及体质虚弱的乳岩患者不宜手术治疗。

 [预防与护理]

 l 对于乳岩高发年龄期的妇女定时进行乳房检查和自查。一旦怀疑有肿块：应即时

就诊，及早治疗。这是预防和早期治疗乳岩的关键。

 2 精神因素是乳岩发病的主要病因，应该做到心情舒畅，避免不良精神刺激。对于

治疗和预防乳岩都十分重要。

 3 调节饮食，少吃腥晕发物、辛辣炙煿之品，以避免湿热痰浊之邪内生。

 4 练习气功，使机体内外环境平衡，对于预防和治疗乳岩都具有重要的意义。

 5 乳岩早期肿块外敷药，刺激性宜小，以避免皮肤破溃；乳岩后期，肿块溃破。换

药时应小心清除臭秽之脓腐，使之引流通畅，则邪毒可从局部排除．

 [古籍选粹]

 《医宗金鉴．外科心法要诀。乳岩》 此证由肝、脾两伤，气郁凝结而成。自乳中结

核起，初如枣粟，渐如棋子，无红无热，有时隐痛。宜速外用灸法，内服养血之剂，以

免内攻。若年深日久，即潮热恶寒，始觉大痛，牵引胸腋，肿如覆碗坚硬，形如堆粟，高

凸如岩，顶透紫色光亮，内含血丝，先腐后溃，污水时津，有时冒出臭血，……期时五

脏俱衰，即成败症，百无一救．若患者果能清心涤虑，静养调理，庶可施治。初宜服神

效栝蒌散，次宜清肝解郁汤，外贴季芝鲫鱼膏，其核或可消望．若反复不应者，疮势已

成，不可过用克伐峻剂，致损胃气，即用香贝养营汤。或心烦不寐者，宜服归脾汤。潮46.TXT（第 4／62557:0046.TXT

热恶寒者，宜服逍遥散，稍可苟延岁月。如得此证者，于肿核初起，即加医治，宜用豆

粒大艾壮，当顶灸七壮，次日起疱，挑破，用三棱针刺入五六分，插入冰螺散捻子，外

用纸封糊，至十余日其核自落，外贴绛珠膏、生肌玉红膏，内服舒肝、养血、理脾之剂，

生肌敛口自愈。 ．

 《外科证治全生集．乳岩治法》 初起乳中生一小块．不痛不痒，证与瘰疬恶核相若，

是阴寒结痰。此因哀哭忧愁，患难惊恐所致。其初起以犀黄丸，每服三钱，酒送十服全

愈。或以阳和汤加土贝五钱，煎服，数日可消。若误以膏贴药敷，定主日渐肿大，内作

一抽之痛，已觉迟治。若皮色变异，难以挽回，勉以阳和汤日服，或以犀黄丸日服，或

二药每日早晚轮服．服至自溃而痛者，外用大蟾六只，每日早晚取蟾破腹连杂，以胆身

刺孔，贴于患口，连贴三日。内服千金托里散，三日后接服犀黄丸；可救十中三四。溃

后不痛而痒极者，无一毫挽回。大忌开刀，开则翻花最惨，乃无一活。

 [现代研究]

 1 诊断学研究 乳腺肿块的超声诊断价值：茅蓉报道250例均经手术和病理证实。

术前超声检查与术后病理对照结果：①恶性病灶，乳腺癌符合率70／86，81．4％；②良性

病灶，腺瘤符合率为89／102，87．25％。管内乳头状瘤工7例，术前超声确诊8例，乳腺

病24例，超声符合14例。乳腺炎、脓肿10例，诊断符合4例．⑧发现的最小良性病灶

4mmX5mm，最小癌6mm×6mm。认为应用高分辨率仪器及高频探头对发现小病灶，鉴

别良恶性病灶提供基础。彩色多普勒的应用提供了帮助，对发现实质性肿块难以肯定其

性质者，应在超声引导下穿刺活检。 ，

 2 发病学研究 1985 1993年，每年普查南京市妇女病，发现乳腺增生和乳腺癌发

病率逐年上升，前者上升2．7倍，后者上升2．4倍，并已超过宫颈癌跃居首位。乳腺癌

发病年龄平均35"--40岁，乳腺小叶增生过去多发生在30~40岁，现在20多岁已较普遍。

 王安宁报道17年间共收治乳腺癌984例，其中双侧者14例，均为女性；同时发生

者有5例，间隔时间发生者9例。全部病例两侧病灶均经病理证实。对本病的诊断标准

问题认为主要依据两侧癌灶的病理组织类型不同，对组织类型相同或相似者要据组织结

构中主要类型的差异来鉴别。认为对单侧病灶治疗后长期密切随访，对高危患者在对侧

乳腺出现可疑病灶时，应及时做活检。该病的治疗原则与单侧相同。一般认为，如能及

时发现并与适当治疗，其预后并不差于单侧者。

 郭钟行报道20例男性乳腺癌中，有男性乳房发育症者6例，有肝炎病史，血吸虫病

肝硬化、酗酒史者各工例，有乳房外伤史及乳癌家族史各1例。．认为男性乳房发育异常

症、慢性肝病、乳癌家族史、乳房外伤是男性乳腺癌的发病危险因素。治疗以手术为主，

配合化疗、放疗、内分泌治疗等综合性治疗措施可提高生存率。

 3 中医药治疗 吴建新认为，对乳癌术后并发症如局部创面感染，可采用消毒红油

膏、生肌红玉膏、白玉膏等外敷，有祛腐生肌作用。兼内服补气养血解毒中药。对乳癌

放化疗副作用的治疗，如放疗引起的皮肤干燥、发痒、灼痛，甚至起疱溃烂，应用凉血

润燥中药局部外敷，兼服益气养阴、健脾和胃中药。化疗所致的骨髓抑制用益气养血方

法治疗有独特的疗效。胃肠道反应用健脾理气、和胃降逆及养阴生津等中药治疗有良效。

对晚期乳癌应采用扶正解毒、软坚散结法治疗，恶液质明显的，以扶正补虚为主．癌肿

较大的可适当选用活血散瘀之品，并用一些对癌细胞有直接抑制作用的抗癌中药如蛇毒、

白花蛇舌草、蛇六谷、蜀羊泉等。如乳癌浸润局部溃破糜烂，应用中药外治为主，选九

黄丹、红油膏、生肌玉红膏等。

 4 验方研究 方①活壁虎1只，鲜青壳鸭蛋1只，糊状黄泥适量．先在鸭蛋顶端开46.TXT（第 5／62557:0046.TXT

孔(大小以能纳壁虎为宜)，再将壁虎塞进蛋中，然后迅速将黄泥裹住整个鸭蛋，放置瓦

壮煅烧存性，去黄泥，杵成粉。在一日内分4—5次用白开水冲服。如法炮制，连服

40天。

 方②活蟾蜍40只，面粉2kg，白糖适量。将蟾蜍洗净，置大铁锅内，加水适量，猛

火煮烂，冷却后以纱布反复过滤取汁，倒入面粉中，加白糖甜度适宜，充分搅拌后捏成

大米粒状，再在铁锅内炒熟。每次服15g，日服3—4次，服完后，若症情需要，可如法

炮制继服。

 (述评)

 乳岩是女性常见恶性肿瘤，有关文献报道本病发病率还在升高，并有可能成为女性

好发的首位恶性肿瘤。

 乳岩的病因病机主要是情志失调，然而在认识情志失调方面不能专循气郁、火郁、痰

郁的病机模式。情志活动必须以气血为物质基础，以五脏精气为物质基础，情志活动过

亢必然损伤脏腑，导致脏腑功能失调。在这一病理过程中，既有气郁、气结、湿痰瘀结

实的一面，同时也有精气血耗伤、脏腑亏损虚的一面．可谓虚实挟杂。若专疏肝行气、理

湿化痰，则有可能更加耗伤精气的可能。必须把调理气机与扶正补益结合起来。另一方

面因情志失调，而致精气亏损，则易感外邪，主要易感寒湿之邪。故病初肿块不易察觉，

无痛无热、皮色不变。当适当注意驱散外寒。

 乳房部肿块是乳岩的首发症状，必须排除乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺结核等疾病。

并结合现代病理学检查、X线检查、物理学检查，以利及早诊断和及早治疗。治疗的原则

是首选手术治疗并结合放疗和化疗，但在这些治疗的全过程中都可以应用中医药辨证施

治。特别是晚期乳岩和其他不适应、不愿意进行手术者，中医药的治疗则更为重要。本

节叙述的四证型辨证施治并不是孤立实行的，在临床上可根据具体情况合参和变通。

 笔者治疗乳岩术后放、化疗合并症方面有一些体会。乳岩术后气血大伤，脏腑精气

耗伤，乳岩余毒之邪留恋，加之放、化疗最易耗气伤津，故可形成气阴两伤、癌毒留恋

证型。治宜益气养阴，解毒抗癌，方选参脉饮合五味消毒饮加减，常用药物有西洋参或．

红参、麦冬、五味子、山萸肉、石斛、天花粉、银花、半枝莲、蒲公英、七叶一枝花、青

黛、山豆根、灵芝、十大功劳、茵陈、川贝母、车前子、土茯苓等。曾治疗10余例病人，

疗效很好，较为顺利地撤掉放、化疗，改善虚象，增强体质，使病人较快恢复工作。

 乳岩病因病机复杂、病情变化多端，无论从古文献和现代文献两方面来研究，尚未

有全用中医方法治愈的报道。但临床坚持中医药与其他疗法密切、有机的配合治疗，确

已成为在世界范围内的中国特色。46.TXT（第 6／62557:0063.TXT

 　　肾子岩

 肾子即睾丸，俗称外肾或肾之子．因其发生肿块而阴囊皮色如常，只是肾子的肿块

坚硬如石，故名肾子岩。本病尚有木肾之名称．相当于西医学睾丸癌或附睾癌。

 睾丸和附睾恶性肿瘤为男性最常见的肿瘤，较前列腺癌和阴茎癌为多，占所有恶性

肿瘤的l％，约占男性恶性肿瘤的1％"--2％。世界各地区均有发病，但以西欧和美洲发

病率较高，约为2—4。5／lO万男性；东欧和非洲国家较低，约0．1—1。7／10万男性；我

国上海1978年统计资料是0。68／10万男性。

 本病多发于15~35岁青年人，其中精原细胞瘤多发于30~40岁，胚胎瘤、畸胎瘤、

恶性畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌多发于20~40岁，某些间质细胞或支持细胞瘤则多见于

儿童。

 睾丸肿瘤位于体表，只要加以重视，很易做到早期发现、早期诊断和早期治疗，如

果通过及时合适的中医药及综合治疗，多数患者可以治愈．如不予治疗，多数在两年内

死亡。

 [病因病机]

 肾子亦称外肾，又因足厥阴肝经循少腹绕阴器，故睾丸为肝肾共同主宰。若肝肾功

能失调，则邪毒积聚而成肿块。

 1 寒湿瘀结 心主火，肾主水；心火下降以温肾水，则肾水不寒；心之真阳下行，

以接济肾阳和肾气，则肾阳温和，气化正常。若心肾不交，则阴阳不交，水火不济，肾

气亏损，而寒湿之邪乘虚凝滞瘀结于肾子，故肾子肿硬，皮色不变；而淤滞日久，经络

阻塞，则可合并坠胀疼痛。

 2 肝气郁结 肝开窍于二阴，肝经环绕阴器、络肾子。若忧思郁怒过度，则肝气郁

结；气滞则血瘀，肾子因此失于肝气之疏泄，经气不通，络脉瘀阻，而瘀血、痰浊之邪

积聚于肾子，以致肾子肿块坚硬如石，坠胀疼痛。肾之脉络心，故尚可疼痛上冲于心。

 3 肝肾亏损 肝藏血、肾藏精，精血可相互转化。若因先天不足或其他疾病病久，

均可损伤肝肾。肝肾亏损，精血同亏，则肝虚血燥、肾虚精怯，以致肾子经络痞涩．，痰

浊之邪凝聚而成肿块。或在肾子岩疾病过程中，消耗过多精血，亦可损伤肝肾，则使病

情进一步加重而迁延不愈。

 现代医学认为睾丸肿瘤与下列因素有关：①隐睾和异位睾丸，由于位置关系，隐睾

所处的环境温度较正常者为高，因此使睾丸萎缩，精子生成障碍而易于恶变。②创伤，多

数学者认为，创伤不一定是引起肿瘤的主要因素，但已患肿瘤的患者，很可能因创伤而

使病变加重，或引起播散。⑧内分泌功能障碍，各类睾丸肿瘤的发生与睾丸激素的功能

状态有一定关系，睾丸成熟的不同阶段，其好发肿瘤类型也有差异；睾丸恶性肿瘤的发

生的年龄高峰与雄激素水平的高峰相符合。④感染，很多病毒感染性疾病，常并发睾丸

炎，因此可能病毒对生殖细胞有致癌作用。⑤遗传因素，睾丸肿瘤有一定的家族倾向。

 [辨病]

 1 临床表现

 1．1 睾丸肿大 绝大多数患者都有睾丸肿大，无疼痛和压痛，正常感觉消失，肿块

坚韧，表面光滑，正常弹性消失，边界清楚。如发现结节，表明肿瘤已向睾丸外发展，当

肿瘤出血或坏死时质地可变软。若侵犯阴囊并与粘连，则阴囊呈暗红色，表面有血管辽

曲。肿大睾丸透光试验阴性，隐睾患者腹内可触及肿块。

 l。2 睾丸不适 患者常因睾丸肿大，患侧有沉坠感或下腹部腹股沟处有牵拉和不适63.TXT（第 1／52557:0163.TXT

感。当病变侵犯到周围组织或内部出血、坏死时，即发生疼痛。多数为轻度疼痛，但也

有疼痛较剧烈者。

 1。3 转移症状 肿瘤可沿淋巴道转移，也可沿血道(肺、肝、骨等)转移。腹膜后

淋巴结转移可引起腰背疼痛、压迫肠道、输尿管、肾蒂、神经，可引起便秘、肠梗阻、排

尿障碍、肾区疼痛、坐骨神经痛，甚至引起尿毒症。肺转移或纵隔淋巴结被侵可出现咳

嗽、咯血、气促等呼吸道症状和上腔静脉压迫综合征。腹膜后淋巴结转移压迫下腔静脉

和乳糜池，也可以出现下肢水肿。颅内转移出现颅内压增高和神经症状等。

 1．4 内分泌失调症状 临床上可出现男性乳房发育、性早熟及女性化等。

 2 诊断要点

 2。1 根据病史及临床表现和体检中的阳性体征。

 2。2 实验室检查

 2．2。l 滋养叶细胞癌的绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌增多，尿中含量常超过50C

单位以上。

 2。2．2 约有1／3的患者有垂体促性腺激素(T．S．H)增多，常超过100单位以上。

 2．2．3 间质细胞瘤患者可见雄激素(T)分泌增多。

 2．2。4 胚胎性癌、畸胎瘤及滋养叶细胞癌患者尿中非脂化的胆固醇含量增高，甲胎

球蛋白(AFP)阳性。

 2．2。5 恶性畸胎瘤患者，血中AFP增高。

 2。3 X线检查

 2．3。工 胸部及骨骼X线检查，可了解有无转移发生．

 2．3。2 静脉肾盂X线造影，可观察有无肾盂及输尿管移位或梗阻。

 2．3。3 下腔静脉造影对了解腹膜后转移有参考价值。

 2。3．4 双侧下肢和精索淋巴管X线造影，可了解淋巴结有无充盈缺损、移位和转移

范围。 ．

 2．4 同位素肾图和肾扫描 对测定肾功能和有无转移有帮助。

 3 鉴别诊断 、

 3。1 子痰(睾丸结核) 多有其他部位结核病史，且较早侵犯阴囊及皮肤。结核常

侵犯附睾尾部，输精管往往受累，呈串珠样结节。

 3．2 水疝(鞘膜积液及精液囊肿) 作透光试验时透光良好，睾丸肿瘤则不透光．

 3．3 睾丸外伤性积血 有外伤史可查，且可逐渐吸收。

 3．4 子痈(睾丸炎及附睾炎) 起病迅速，发热伴疼痛，病侧睾丸肿大光滑，质软，

压痛明显。局部温度增高。 ．

 (辨证置

 1 寒湿瘀结证 肾子肿块结硬，一般无痛，或轻度坠胀不适，阴囊皮色不变，或肤

温降低。伴畏寒、心烦、小便清长，舌苔白，舌质淡红，脉细缓。

 2 肝气郁结证 肾子硬结肿块，质硬如核，胀痛牵涉整个会阴部及少腹部．睾丸肿

胀严重，累及阴囊皮肤，若岩肿溃破，可渗流血水，腥臭难闻。伴烦躁易怒，胁肋及乳

房窜痛，纳差，腹胀，失眠，病侧下肢浮肿。舌体稍胖，舌苔厚腻，舌质暗红有瘀斑，脉

弦滑。

 3 肝肾两虚证 肾子肿块，坚硬度较上二证型为软，坠胀隐痛．或破溃后，疱面淡

暗，分泌物较为清稀，久不能收口。伴畏寒、头昏、腰酸、耳鸣、眼花，失眠多梦、口

苦咽干。舌苔白或薄黄，舌质红，脉细数。63.TXT（第 2／52557:0163.TXT

 [治疗]

 1 内治

 1。l 辨证论治

 1。1．工 寒湿瘀结证 治宜温阳散寒化湿。方选阳和汤加减。主要药物有鹿角霜、白

芥子、麻黄、熟地、肉桂、川连、小茴香、台乌、车前子、橘核、荔枝核、猫爪草、土

鳖虫等。

 l。1．2 肝气郁结证 治宜疏肝理气，破气散结。方选橘核丸加猫爪草、莪术、连翘、

土鳖虫、蜂房等。

 1．1．3 肝肾亏损证 治宜滋补肝肾，软坚散结。方选知柏地黄丸加减，主要药物有

山萸肉、茯苓、淮山、泽泻、熟地、知母、黄柏、鳖甲、龟版、川贝母、鹿含草、半枝

莲、荔枝核、香附等。

 1．2 成药、验方

 1．2。1 小金丸，、每次1丸，每日服2次。

 1．2。2 犀黄丸，3—691次，每日服2次。 ．

 1．2．3 菝葜20g，败酱草30g，荔枝核30g，马鞭草20g，小茴香10g。每日1剂，水

煎服。 ．

 1。2．4 制乳香3g，制没药3g，血竭3g，儿茶3g，炮山甲3g，浙贝母3g，麝香3g，

牛黄3g，海蛤粉3g。共为细末装胶囊，备用，每次5—6粒，每日3次。

 1．2。5 薜荔果60g，每日煎服2次。

 2 西药治疗 抗肿瘤药物对睾丸精原细胞瘤的疗效较突出，对胚胎性癌和滋养叶细

胞癌也有效，对恶性畸胎瘤效果较差。

 2．1 氮甲(N一甲酰溶肉瘤素) 成人每日150~200mg，分3—4次服，每疗程总量

为6—8g． ．

 2．2 马法兰 每kg体重0。25mg，口服4天，每6周重复。

 2．3 光辉霉素，每kg体重0．025~0。05mg，静注，每2天1次，共8次。

 2．4 阿霉素，60~70mg／m，，静注，每3周1次。

 3 外治法

 3。1 睾丸肿硬，阴囊皮色不变，可外敷回阳玉龙散掺阴毒内消散；

 3。2 睾丸肿块与皮肤粘连，皮色微红，可外敷冲和散掺阳毒内消散． '

 3．3 岩肿溃烂 可用千金散掺于疮面，外用红灵丹油膏外敷，每日换工一2次。如

创面渗流血水可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。创面清洁后改用生肌白玉膏．

 4 手术治疗 睾丸肿瘤无论哪一类别都应先作高位睾丸切除术及精索结扎。

 5 放射治疗 精原细胞瘤术后可作放疗。术后照射的适应证是：在清除术后，病理

检查阳性或清除不彻底者及已有腹腔转移的病人。

 胚胎性癌和畸胎瘤对放疗不敏感，所以照射量应高于精原细胞瘤，可达每4—5周

4000~5000拉德。对肿大较大的病例，用量还应适当提高。

 (预防与护理)

 1 对隐睾和睾丸异位者施行手术治疗。

 2 预防睾丸创伤，若有创伤应彻底治疗不留瘀血。

 3 积极防治病毒感染性疾病，以避免其诱发睾丸肿瘤。

 4 一旦发现睾丸肿块，应及早综合治疗。

 5 鼓励病人，乐观向上，树立战胜疾病的信心，务使肝气条达，则岩肿易于消除。63.TXT（第 3／52557:0163.TXT

 6 病人应避免房事。

 [古籍选粹]

 《素问．至真要大论》 太阳在泉，寒淫所胜，民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血

见嗌痛，颔肿。

 《丹溪心法。木肾》 木肾者，心火下降，则肾水不患其不温。真阳下行，肾气不患

其不和。既温助和，安有所谓木强者哉?夫惟嗜欲内伐，肾家虚疲，故阴阳不相交，水

火不相济．而沉寒痼冷，凝滞其间，胀大作痛，顽痹结硬，势所必至矣。不可纯用燥热

药，当用温散温利，以逐其邪。邪气内消，荣卫转流如寒谷回春，盖有不疾而速，不行

而至者矣。

 哎证治准绳．疡医．阴疮》 阴器属足厥阴肝经、任脉之会。《素问》云：厥阴之脉络

阴器紧系于肝。《灵枢》曰：筋者聚于阴器，而脉络于舌本。肝者筋之会也，又属督脉。

《素问》曰：督脉者其络循阴器合篡间是也。至于足太阳外合清水内属膀胱而通水道。手

太阳外合淮水内属小肠而水道出焉，则又属于手足太阳也。肾主水则又属于足少阴也。饮

入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，则又属于

手太阴也。《素问》又谓：前阴者宗筋之所聚，太阴阳明之所合，则又属于脾与胃矣。痈

疮生其间，须细心求而责之，不可专主一厥阴肝经而惟清肝导湿之为事，斯无误矣。

 《医部全录。脏腑身形下．前阴方》 橘核丸，济生方，治四种癫病，卵核肿胀，偏

有大小，或坚硬如石，痛引脐腹，甚则肤囊肿胀成疮，时出黄水，或成痈溃烂。橘核

(炒)、海藻、昆布、海带(各洗)、川栋肉(炒)、桃仁(炒)各一两，制厚朴、木通、枳

实(炒)、延胡索(炒)、桂心、木香(炒)各半两。右为细末，酒糊丸如梧子大。每服

七十丸，空心盐酒汤下。虚寒者，加炮川乌一两；坚胀久不消者，加硇砂二钱，酢煮，旋入。

 [现代研究]

 1 诊断学研究 张氏总结出睾丸肿瘤容易误诊4条原因：①患者自己认为年轻不会

患癌瘤，或者不好意思而不去诊治。②医生认识不足，以致常将睾丸肿瘤误诊为睾丸炎、

鞘膜积液、精液囊肿、结核、扭转或精索静脉曲张等。⑧由于隐睾而忽视，误诊为腹内

肿块或肠扭转等。④少数由于肿瘤增大缓慢而且光滑，误诊为良性肿瘤．

 2 预防学研究 睾丸肿瘤的预防措施主要是及早处理隐睾。对有双侧隐睾或某些单

侧隐睾的儿童可试用绒毛膜促性腺激素治疗，一般500~1000国际单位肌肉注射，每周

2—3次。4"10周内10000国际单位为基本用量，应按年龄、体重和单双侧酌情增减。有

效病例可在2一l 6周后见睾丸开始下降。

 睾丸固定术是比较常用的方法，一般应在8—9岁以前施行。如为双侧应更提前到3—

4岁，否则睾丸功能难以恢复。固定术做得太晚，除使睾丸易发生萎缩外，预防恶变效果

也差。成人作隐睾固定术虽不能防止发生恶变，但有利于观察。已萎缩的睾丸无论位于

何处，应予切除。

 3 临床研究

 3．1 中药复方 党参、白术、茯苓、苡仁、天花粉、莪术、大青叶、淡竹叶各12g，

半枝莲、皂角、白花蛇舌草各30g，露蜂房log，甘草3g，蟑螂4—6个(焙干，碾细、冲

服)。l一3日1剂，煎汁约1000ml作茶饮。

 某男，50岁，1975年发现右侧睾丸肿块及右侧腰痛就诊，检查发现右侧附睾有一豌

豆大的肿块，无触痛，怀疑结核，门诊观察而未引起重视。1977年右附睾肿块逐渐肿大

并并有疼痛，腰痛加重，于1978年3月30日入院诊治。检查右下腹深压可扪及10cm×

8cm肿块，质硬，表面光滑，周界清楚，活动受限，右睾大小正常，附睾有3cmX4cm肿63.TXT（第 4／52557:0163.TXT

块，质硬，表面有结节。于1978年4月13日作右侧睾丸切除术，术后病理诊断为右侧

附睾平滑肌肉瘤。患者右下腹肿块拒绝再次手术，后用环磷酰胺400mg静脉注射，间日

1次，两次后因恶心、呕吐改为200mg，间日工次，用至4000mg时，右下腹肿块稍缩小

变软，患者因全身反应严重而不能坚持化疗。予上方服药工月后，精神食欲明显改善，肿

块缩至lOcm×5cm，2月后缩至8cm×4cm，半年后缩至5cm×3cm，可活动。工年后仅

残留约3cmX 1。2cm，2年后肿块全部消失，恢复正常工作。随访7年，表浅淋巴结未肿

大，一般状况良好。

 3．2 单方应用 方法：每天取1只中等大小蟾蜍，除去五脏后洗净，清水煮烂，取

煎汁饮用，每天分2次于饭后半小时口服，并用蟾蜍煎汁涂抹肿物处，每日2次。

 宋某，男，33岁，1975年8月诊。右睾丸肿物3个月。查体见右侧睾丸肿大如胎儿

头，右阴囊皮肤坏死，感染、液化。行右睾丸切除术，术后切口愈合良好。诊为睾丸胚

胎癌。术后2月行腹膜后淋巴结清扫术。病检发现右精索淋巴结转移。第2次手术后2个

月，因咳嗽、胸闷、右腹股沟肿物复诊，胸部X线拍片发现右肺门处有一3cm×3cm阴

影。诊断为纵隔、肺部转移性病灶．右下腹相当于内环处可见一核桃大小肿物，质硬，触

痛．予上方服药工0天后，即觉呼吸通畅，食欲增加，继续用药2个月后，右拇指甲缝下

流脓，流脓3日后自行停止。自觉胸背疼痛消失，无咳嗽，呼吸通畅。胸透：右肺门阴

影显著缩小。蟾蜍煎汁外敷右腹股沟部肿物处，开始局部渐肿大，随后流脓，肿物变软

变小直至消失(在涂抹中局部有剧痛现象)。口服和外用蟾蜍煎汁持续半年肿块消失．

 [述评]

 据有关资料统计和作者，临床统计，肾子岩(睾丸肿瘤)发病率高于肾岩(阴茎癌)，

是男性最常见的恶性肿瘤之一。

 根据有关文献及作者．临床经验，睾丸肿瘤是所有肿瘤疾病中应用中医药治疗疗效较

好的癌瘤之一。及早发现，及早治疗，大多能获痊愈。在临床实践中作者应用自拟方

“橘核汤”(橘核、荔枝核、香附、浙贝、猫爪草、当归、莪术、连翘、栀子、土鳖虫、车

前子、茯苓、蜂房等)治愈经活检诊断为睾丸癌瘤或未经确诊的睾丸肿块约有近40例。

多为早、中期的肿块，经服药十余剂或数十剂，都能使肿块消失，无工例行睾丸切除术。

橘核汤多用行气散结药，用核类能以核入核散核，行气破气散结，故瘀血湿浊自能消散。

加之化瘀、化痰、理湿清热，消除各种病理产物，共同达到消除睾丸肿瘤的疗效。

 肾子岩古文献论述较少，有的散在“木肾”、“石痈”、“疝”中记叙。我们应该结合

现代医学和临床实践经验，加以整理、总结，逐渐完善“肾子岩”的证治体系。63.TXT（第 5／52557:0195.TXT

 外伤疾病　　概 论

 外伤疾病系指外部因素(包括机械、物理、化学、生物等因素)直接作用于人体而

引起肌肤骨骼、经络血脉损伤，甚至脏腑功能紊乱的一类疾病。例如金刃创伤、竹木刺

伤、水火烫伤、寒冷冻伤、虫兽咬伤、跌打损伤等，都属于外伤疾病范围之内。但是，自

从骨伤科独立分科以后，跌打损伤另有所述，不属本章讨论的范畴。

 人类伊始就要生活，要劳动，因而不可避免地会出现损伤，所以，对外伤的处理，可

以说是人类最基本的医疗实践活动之一。但是直至文字出现后才有记载，在我国现存的

医学文献中，．首先记录外伤疾病的是70年代初在长沙马王堆古汉墓出土的帛书一一《五

十二病方》，如对狂犬、毒蛇、虫蝎咬伤、烧伤与冻伤等，均有所描述，并记有多种简单

的外治方法。晋《肘后备急方》首从急救的角度，列载多种外治急救法，如以“溶蜡著

疮”处理蛇咬伤创口等等。南北朝时期，由于战争频繁，对金疮的处理积累了相当多的

经验。《刘涓子鬼遗方>>列有金疮出血等31种损伤表现和相应的治疗方法，反映了当时

的创伤外科水平。惰《诸病源候论》首将外伤病分为“伤疮病”、“兽毒病”、“杂毒病”、

“金疮病”、“腕折伤”等候，且分别从病理上进行了分析。至此，祖国医学对外伤病的认

识从单纯的经验积累上升到说理阶段，而且作出了初步分类。至唐代，以《备急千金要

方》为代表，外伤病的内外治法与方药逐渐丰富，直至((仙授理伤续断秘方净的出现，骨

伤科才正式从外科分科出来。但是，此后有关文献主要是探讨外伤病的内外治的法与方，

其分类仍然是大体按照《诸病源候论》所论述的方法。

 外伤疾病的病因主要二是外来伤害，如跌扑损伤，沸水、火焰、寒冻等，均可直接

伤害人体，引起局部气血凝滞，热胜肉腐等，如水火烫伤、冻伤等外伤疾病；二是感受

特殊之毒，例如虫兽、毒蛇除了局部咬伤以外，更主要是感染特殊之毒而发病；而外伤

后因皮肉破损，邪毒亦会随伤口而入，内犯脏腑经络，或者蕴热酿而成脓．所以，对于

外伤疾病的治疗，不论何种原因致伤，首要一着是清除创面死血、坏肌、异物，或排尽

毒血，畅道引流，防止风邪入疮，或毒自创口而入营血；并同时应用多种方法解毒消肿、

止血止痛，俾使病损限于局部．这在外伤疾病的治疗上至关重要，从某种意义上说，是

决定成败的关键之举。同时，外伤疾病虽然只损伤人体体表的某些部位，但实际上与整

体和内部有着必然的联系，例如毒蛇、毒虫咬伤引起全身性中毒，水火烫伤易致津液损

伤，全身性冻伤耗损阳气等，所以外伤病的治疗既要着眼于局部，又要立足于整体；既

要注重外治，又不能忽视内治。例如创面伤而致瘀者，用活血祛瘀法；感受风邪而发痉

者，用祛风定痉法；破伤中毒(中蛇毒、虫毒等)，采用解毒(祛风、清火、凉血解毒)

法；耗伤津液者，用养阴生津法；阳气衰竭者，用温阳救逆法等，须根据病情灵活运用。95.TXT2017/12/2557:029.TXT

 　　 烧 伤

 烧伤，古代医籍又谓火烧伤、汤火伤、火疮、汤泼火伤等，总称水火烫伤．多指由

于热力(火焰、灼热的气体、液体或固体)作用于人体而引起的损伤。由于现代科学技

术的发展，出现了化学烧伤、放射性烧伤、电击伤，然而在平时和战时仍以火焰烧伤和

热液烫伤为多见。

 早在晋代《肘后备急方》就有“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调'和’猪脂煎

柳白皮成膏外敷”的记载。南齐《刘涓子鬼遗方》中有类似内容，如“火烧人肉坏死，宜

用麻子膏外敷”等。说明古代对烧伤早已重视，并初步积累了一些治疗经验。至唐代则

论述更为详细，例如《千金方》说：“凡火烧损，慎勿以冷水洗之”，否则“火疮得冷，热

气更深转入骨，坏人筋骨难瘥。”又说“治火烧闷绝，不认人，以新尿冷饮之及冷水和蜜

饮之……，”又说“火疮用栀子、黄芩、白蔹煎汤以淋疮，会溜去火热毒。”至清代更进

一步阐明烧伤辨证与预后，如《外科秘录》说：“汤烫疮，……轻则害在皮肤，重则害在

肌肉，尤甚者害在脏腑”，“火烧疮遍身烧如黑色者难救，或烧轻而不致身黑者犹可疗也，

然而皮焦肉卷，疼痛难熬，有百计千方用之而不验者，以火毒内收，而治之不得法也，故

治火烧之症，必须内外同治，则火毒易解也”。以上记载，说明祖国医学在治疗烧伤方面

积累了丰富经验，有些仍沿用至今。

 (病因病机工

 由于沸水(油)、烈火、电、放射线或化学物质等的强热作用，侵害人体，超过抵御

能力，以致皮腐肉烂而成。轻者仅为局部皮肉损伤，而重者除受伤部位立即发生外症以

外，火毒炽盛，耗损阴津，内攻脏腑，使阴阳失去平衡，从而产生火盛伤阴；阴损及阳，

气血两虚等全身症状，产生诸多变证，甚

至危及生命。

 [辨病]

 正确估计烧伤深度和面积，对指导治

疗及判断预后有重要意义。所以，首先要

估计烧伤面积和深度，烧伤面积愈大，深

度愈深，则病情愈重。

 1 烧伤面积的估计 可采用以下方

法计算人体体表面积。

 1。1 中国九分法(图2－6—1) 将全身

体表面积划分为u个九等分。如成人头颈

部占体表面积9％；双上肢各占9％；躯干

前后(各占13 oA)及会阴部(占l％)占

3×9％(27％)；臀部及双下肢占5×9％+

l％(460A)。

 1。2 手掌法(图2-6—2) 以伤员五指

并拢时手掌的面积，等于体表面积的1％。

此法计算简便，常用于小片烧伤的估计或

辅助九分法的不足。

 1。3 儿童面积计算法 小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特

点是头大下肢小，并随着年龄的增长，其比例也不同，因此估计小儿烧伤面积时应予注

意。可按下述公式计算。

 头颈部面积％＝9+(12一年龄)

 双下肢面积％＝46一(12一年龄)

 2 烧伤深度的估计(图2—6—3) 目前一般采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为

l度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。临床上习惯称I度及浅Ⅱ度为“浅度烧伤”；深'度、

重度为“深度烧伤”。各烧伤深度的临床表现、鉴别方法和转归，列表(表2—6—1)如下：

 表2-6一1 烧伤深度的鉴别和转归

┏━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━┳━━━━━━━━━┓

┃ I度 ┃达表皮角质层 ┃红斑样、微肿无水 ┃ 灼热感 ┃ 痛 ┃微增 ┃2—3天后脱屑痊 ┃

┃(红斑性) ┃ ┃疱、干燥 ┃ ┃ ┃ ┃愈，无瘢痕 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━━━━━┫9.TXT（第 1／72557:039.TXT

┃! ┃达真皮浅层，部 ┃水疱较大，创面湿 ┃ 剧 痛 ┃ 痛 ┃温度 ┃1—2周愈合，无瘢 ┃

┃度浅．度 ┃分生发层健在 ┃润、潮红、肿胀 ┃感觉过敏 ┃ ┃增高 ┃痕，有色素沉着 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━━━━━┫

┃水 ┃达真皮深层，有 ┃小水疱、创面苍白， ┃痛觉迟钝 ┃ 微痛 ┃局部 ┃3—4周愈合，可有 ┃

┃痉深．度 ┃皮肤附件残留 ┃间有红色斑点，潮 ┃ ┃ ┃温度 ┃瘢痕 ┃

┃性 ┃ ┃湿，肿胀明显 ┃ ┃ ┃略低 ┃ ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━━━━━┫

┃ ┃达皮肤全层甚至 ┃创面苍白或焦黄炭 ┃痛觉消失 ┃ 不痛 ┃局部 ┃z一4周焦痴脱落， ┃

┃ 置度 ┃伤及皮下组织、 ┃化，干燥坚硬如皮 ┃感觉迟钝 ┃且易拔除 ┃发凉 ┃须植皮才能愈合， ┃

┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃遗留瘢痕或畸形 ┃

┃(焦痂性) ┃ ┃见树枝样粗大静脉 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃肌肉和骨骼． ┃革样，多数部位可 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃ ┃网 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━┻━━━━━━━━━┛

 3 烧伤严重程度的分类 可分为四类。

 3。1 轻度烧伤 总面积在9％(JL童5％)以下的Ⅱ度烧伤。

 3．2 中度烧伤 总面积在10％一29％(儿童5％一工5％)或Ⅲ度烧伤面积在lo％

以下。

 3．3 重度烧伤 总面积在31％一49％(JL童16％一25％)或11I度烧伤面积在lo％一

19％之间；或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况差或已有休克；②

复合伤；⑧中、重度呼吸道烧伤。

 3．4 特重烧伤 总面积在50％以上(儿童25％)或Ⅲ度烧伤面积在20％以上。

 4 临床表现 烧伤不仅造成皮肤的损伤，而且可引起全身反应。小面积烧伤一般只

有局部创面的表现，而无全身反应或全身反应轻微，但大面积烧伤则有明显的全身反应。

火毒大量耗损阴津，内攻脏腑，伤阴损阳，常导致水与电解质子衡失调、感染、休克等

严重后果。根据烧伤病理生理变化及其发展阶段，大面积烧伤的临床过程可分为休克期、

感染期和修复期三个过程。各期之间虽有不同的特点．但又紧密交错，不能截然分开．

 4。l 休克期 烧伤后48小时内，这段时间称为休克期。凡成人烧伤面积大于10％，

或d~Jl,烧伤面积大于5％，就应警惕休克的发生．休克是由于强烈疼痛刺激及大量体液丧

失而引起。由于烧伤区域内毛细血管扩张和血管通透性增加，大量体液和血浆蛋白渗出

创面和组织间隙，导致血容量急剧下降。血液浓缩，有效循环血量减少，产生低血容量

性休克。体液由血管内渗出的速度以伤后6—8小时内最快，36~48小时渗出达到高峰。

这时局部或全身出现反应性水肿，创面大量液体渗出，口干，尿少，烦躁不安，甚至出

现四肢厥冷，血压下降，脉虚数等津伤气脱、亡阴亡阳的危重症候。烧伤面积越大，休

克发生越早，一般发生在伤后6—12小时左右，因此救治大面积烧伤病人，防治休克是

首要任务。

 4．2 感染期 烧伤后细菌容易在创面生长繁殖引起感染。一般在伤后3—7天水肿

回收期及伤后3—4周(溶痂期)感染发生率最高，程度最重，甚至发生败血症。致病菌

以绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌、大肠杆菌最为多见．这个阶段，积极增强机体抵抗力防

治感染是关键。

 4．3 修复期 烧伤创面的修复与烧伤深度和感染情况密切相关。无感染的浅Ⅱ度烧

伤，2周左右即可愈合．深Ⅱ度烧伤尚可依靠残存皮肤附件的上皮细胞生长，创面可在痂

下愈合，但留有疤痕，并发感染则变成Ⅲ度创面。Ⅱ度烧伤需要去除焦痂和植皮才能愈

合，留有瘢痕并可产生瘢痕挛缩。

 (辨证}

 火为阳邪，耗气伤津，甚或因阴损及阳，导至阴伤阳脱；或邪毒乘虚而入，火毒炽

盛，内攻脏腑。即使祛除病邪，正气亦必然受损，而见气血两虚或阴伤胃败之证。

 1 火热伤津证 多见于烧伤早期，证见发热，口干引饮，烦躁，便秘，尿短尿赤，

唇红舌干，或苔黄，脉洪大弦数或细数。

 2 阴伤阳脱证 在火热伤津的发展过程中，兼见精神萎疲，气息微弱，四肢厥弱，

汗出淋漓，言语不清，嗜睡，舌面光剥无苔，脉虚大无力或微细等。

 3 火毒内陷证 证见壮热烦渴，躁动不安，口干唇焦，大便秘结，小便短赤，舌苔

黄或黄燥，或焦干起刺，舌质红或红绛而干，脉弦数等。但热毒内攻脏腑，可有不同脏9.TXT（第 2／72557:039.TXT

腑的兼症，若热毒传心，则兼见烦躁不宁，神昏谵语；若热毒传肺，则兼见气粗喘息，鼻

翼煽动，咳嗽痰鸣，痰中带血；若热毒传肝，则兼见痉挛抽搐，头摇目窜，或为黄疸；若

热毒传脾，则兼见腹胀便秘，恶心呕吐，或有呕血便血；若热毒传肾，则兼见尿少尿闭，

浮肿，或血尿。

 4 气血两虚证 多见于烧伤后期，邪热渐退，气阴未复，证见低热或无发热，面色

无华，神疲乏力，食欲不振，时时汗出，创面肉芽色淡欠红活，上皮难长，舌质淡，苔

薄白，脉虚数或濡缓。

 5 阴伤胃败证 多见于烧伤后期，热毒渐退而口舌生糜，口干津出，嗳气呃逆，纳

呆食少，或有腹胀便泄，舌光如镜，舌质暗红而干，脉细数。

 此外，对重症伤员，辨舌苔与脉象，临床有较大的价值。

 辨舌苔：初期舌质多淡红，或有浮浊苔；火毒内攻则舌红苔黄而干；阴津损耗则舌

多光绛，甚而起芒刺。病情好转则舌苔渐生，舌红转淡；体力渐变时，正常舌苔也渐出

现。故舌苔变化，对观察病情转变和判断预后有很大帮助：

 辨脉象：烧伤的脉象，一般是洪大弦数，尤以数脉居多，即使在治愈后往往还可持

续一段较长时间，随着气阴恢复后才逐渐缓和。如合并全身化脓性感染时，脉数更甚。如

由数疾之脉转沉迟时，这是脉证不符，为病情趋向恶化。

 [治疗]

 烧伤的治疗，主要根据其轻重程度不同以及临床表现决定不同的治疗方法。一般来

说，小面积的轻症烧伤，仅外治便可收功。但是，大面积的烧伤重症，必须内外兼治。内

治之法，以清热解毒、养阴存津为主，辅以活血祛瘀。然津伤及气，热毒入里，变证多

端，非几种证型所能概括，故又须随证施治。对面积大之重症，还须积极配合补液抗休

克，加强支持疗法，使用抗生素防治感染等综合措施积极抢救，方能取得良效。

 1 现场急救 应首先迅速消除致伤原因，脱离现场．身上有着火的衣服应就地卧倒

慢滚以压灭火焰，或就近跳进水池或河沟，或用水喷洒灭火，热液烫伤后应尽快脱去沸

液浸渍的衣服．若是酸碱烧伤，应立即用大量清水冲洗创面；无机磷烧伤者，除了用清

水长时间清洗创面以外，还应将创面浸于水中，以释出毒素，并禁用油剂深擦；若有眼

球烧伤，应用清水冲洗，禁用手或布揉擦．如呼吸道烧伤出现呼吸困难时，应行气管切

开。合并大出血，应迅速给予止血。有骨折者予以固定。烧伤创面用各种干净的布单作

简单包扎，以避免再污染或损伤。严重烧伤病人应立即补液，以防止休克出现，同时给

予镇静止痛剂，如口服云南白药、去痛片，或注射哌替啶等。

 现场急救后，应迅速将病人移送就近医院作进一步处理。

 2 休克的防治 轻度烧伤多不发生休克。烧伤越重，休克出现越早，期限越长，病

情也越重。严重烧伤多在伤后6—12小时发生休克，如烧伤面积在70％以上，可在伤后

2小时内发生。烧伤休克为低血容量休克，其临床症状与出血性休克基本相似，早期主要

表现为口渴，烦躁不安，周围血管收缩，皮肤苍白、发凉，心率增快，脉压变窄，尿少

等，一般诊断不困难。但血压下降多已作早期症状，应予注意。

 休克期的处理原则是以尽快补充血容量，固气养津为主，方法如下：

 急用养气生津、回阳救逆之法，视情况选用生脉散、独参汤或参附汤。

 可进食者，口服烧伤饮料(每IOOml水中含食盐3g，碳酸氢钠0．15g，苯巴比妥

0。005g)，或口服盐粥汤，少食多饮，逐渐增加，且应以含盐饮料为主。

 重度烧伤的伤员，应以静脉补液为主，所补的液体应包括胶体液(全血、血浆或血

浆代用品如右旋糖酐等)和电解质溶液(等渗盐水或平衡盐溶液等)以及葡萄糖溶液。具

体计算方法：

 伤后第1个24小时每工％烧伤面积每kZ体重补胶体和电解质液量共1．5ml(dgh

2m1)另加上正常人每日生理需要水量2000ml(可用5％一10％葡萄糖溶液，小儿依年龄

或体重计算)。胶体和平衡盐溶液的比例一般为0．5：工，严重深度烧伤可为0．75：0。75。

补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于伤后工6小时补入。伤

后第2个24小时的胶体和平衡盐溶液量为第一个24小时的一半，水分仍为2000m1．

 例如： 置、Ⅲ度烧伤面积为50％，体重60kg的伤员。

 第一个24小时补入总量为：

 50×60×l.5+2000----6500ml

 其中(如果胶体和平衡盐溶液按0．5：工分配)．胶体液为；50×60×0．5—1500ml9.TXT（第 3／72557:039.TXT

 平衡盐溶液为：50×60×1—3000ml。

 每曰生理需要水分2000ml。

 第2个24小时胶体为工500÷2--750ml，平衡盐溶液为3000÷2=1500ml，正常生理

需要水分仍为2000ml。

 为了便于记忆，可将上述公式简化，即伤后第1个24小时补液量(m1)为烧伤面积

数×100．(适用于成人体重55"--65kg左右)，其中生理需要水分2000ml除外，余下的液

体为胶体和平衡盐溶液，其比例可为0．5；l或1：1。补液速度和伤后第2个24小时补

液量同上述公式。

 补液公式作为初估计液量，更重要的是结合伤员的年龄、心肺功能、烧伤原因、烧

伤部位、补液开始时间等因素予以考虑，尽量使补液合乎实际需要。调节外液量的临床

观察指标：①尿量适宜：尿量能反映有效循环血量和肾功能状况。一般成人每小时尿量

30~-40ml，低于20ml应加快补液。有血红蛋白尿者，应适当加快补液速度并输入碱性药

物，以增加尿量和碱化尿液，防止血红蛋白填塞肾小管而引起急性肾功能衰竭。但有心

血管疾患或老年病人。则量求偏低。②精神状态：安静者为宜，烦躁不安往往是血容量

不适的表现。⑧末梢循环良好(肤色红润、肢体温暖、毛细血管充盈良好等)，脉搏、心

跳有力。④无明显口渴。有烦渴者应加快补液。⑤无明显血液浓缩；血红蛋白、红细胞

计数和红细胞压积均接近正常范围。⑥中心静脉压：(正常值是0。784一l。176kPa(8---

12cm H。0)。一般而言，血压低、尿量少，中心静脉压低，提示血容量不足，应加快补液；

中心静脉压偏高，血压正常，尿量多，提示补液量已够，应减缓或暂停补液。但中心静

脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差，补液宜慎重，并需研

究其原因。

 3 败血症的防治 败血症是造成烧伤死亡的主要原因，应积极防治，防治的原则如

下：

 3。1 坚持严格的消毒隔离制度。做好床边隔离和无菌操作，减少或防止创面污染。

 3．2 正确处理创面是防治感染的关键，休克稳定后及早清创，保持创面干燥，对大

面积礓度焦痂作早期切痂植皮等，都是预防败血症的积极措施。感染创面如有痂下积液

应及时去痂引流，肉芽组织出现后尽早植皮。

 3．3 积极增强机体抵抗力是防治败血症的基础。治疗烧伤过程中，自始至终都要十

分重视扶持机体抵抗力．应加强营养，调理脾胃，增进饮食，维持水、电解质子衡，补

充多种维生素，适当输入新鲜全血、血浆以纠正贫血和低蛋白血症，必要及时给予肌肉

或静脉注射丙种球蛋白以及应用深静脉高价营养疗法，合理安排休息等。

 3．4 合理使用抗菌药物以防治感染。一般烧伤后2—3天内，可用青霉素、链霉素

预防感染。大面积烧伤病人在体液回收期或者一旦出现败血症的早期征象，应选用广谱

抗生素，或者联合应用抗生素，并且根据创面脓液细菌培养以及血培养的结果，及早选

择细菌敏感的药物。

 4辨证施治

 4。1 火热伤津证 治宜清热养阴。方选黄连解毒汤、银花甘草汤、清营汤、犀角地

黄汤加减。

 4。2 阴伤阳脱证 治宜固气养阴，回阳救逆。方选生脉散合参附汤、四逆汤。若冷

汗淋漓者，加煅龙骨、煅牡蛎。

 4．3 火毒内陷证 治宜清营凉血解毒。方选清营汤、黄连解毒汤合犀角地黄汤、清

瘟败毒饮加减。同时须按脏腑辨证施治，在清热养津方中加入清泄该脏腑的药物。如热

毒传心者，加清心开窍之品，用安宫牛黄丸或紫雪丹；若热毒传肺者，加清肺化痰之品，

如生石膏、知母、贝母、桔梗、鱼腥草、桑白皮、海浮石等；若热毒传肝者，加平肝熄

风之品，如羚羊角、钩藤、龙齿、石决明等；若热毒传脾而腹胀便秘者，宜清泄脾胃，加

大黄、枳实、竹茹、玄明粉、大腹皮等；呕血便血者，加三七、白及、侧柏炭、槐花炭、

地榆炭等；若热毒传肾，尿少或尿闭者，宜清热利尿，加车前子、淡竹叶、白茅根、泽

泻等；血尿，加大小蓟、茜草根、琥珀、干地黄等。

 4．4 气血两虚证 治宜调补气血。方选八珍汤或托里消毒散加减。

 4．5 阴伤胃败证 治宜养阴益胃。方选益胃汤加减。

 5 外治法 创面是烧伤一系列严重变化的根源，故创面的正确处理十分重要，必须

保持创面清洁，预防和控制感染；深Ⅱ度创面，争取和促进痂下愈合，减少瘢痕形成；Ⅲ

度创面，早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。 ．9.TXT（第 4／72557:039.TXT

 5。l 清创术 轻病人入院后即可进行，合并休克的伤员应先行抗休克，待病情稳定

后再进行清创，先剃净创围毛发，剪短指(趾)甲，用肥皂水擦洗干净健康皮肤，然后

用灭菌水或消毒液(如1：1000新洁尔灭，1；5000洗必泰，2％黄连水等)冲洗创面，并

用棉花或纱布轻轻拭净污垢或异物，但忌刷洗或擦洗。创面的大水疱用注射针将渗液吸

尽，或于水疱低位刺一小孔排尽渗液。已剥脱的疱皮应予剪除。吸干创面后，根据情况

予以包扎或暴露。处理创面时，可用杜冷丁、吗啡类药物止痛。清创术后应肌肉注射破

伤风抗毒素1500""3000国际单位，重伤者可在2周后再注射1次。

 5．2 包扎疗法 于创面上，先放一层吸水干纱布，抗菌药物纱布或中草药纱布(如

虎杖液、四季青液等)或凡士林纱布，再用厚约2~3cm吸水棉垫覆盖，范围要超过创周

3---5cm，然后用绷带由肢体远端开始，均匀地加压包扎，肢端如无损伤应予露出，关节

部位应注意固定在功能位置。包扎疗法有保护创面，防止再损伤，减轻疼痛，减少污染

和及时引流创面渗液的作用。但厚层敷料散热差，不适于炎热季节或地区。

 包扎后应逐日检查：敷料有无松脱或被渗液浸透情况；有无臭味或疼痛，以及肢端

循环情况等。如有高热、白细胞计数增高、剧痛、恶臭等感染迹象时，应及时更换敷料。

敷料浸湿后，亦应及时更换，但如无感染，内层可不更换。若无上述情况，浅Ⅱ度烧伤

可延至伤后10~14日更换敷料，争取早日愈合；深度烧伤在3—4日后更换敷料，以便

判断深度情况，调整治疗方案。

 5．3 暴露疗法 清创以后，使创面暴露于空气清洁的隔离室的无菌床上，使创面干

燥结痂，以保护创面，减少污染，并可在创面上用药，例如涂以虎杖、．四季青等具有活

血止痛、消炎收敛的中草药制剂，促使创面迅速干燥结痂，甚至痂下愈合。暴露疗法适

用于各部位烧伤，尤其适合于头颈、会阴等不便于包扎的部位，大面积烧伤或有较多感

染的创面，以及在炎热季节的伤员．

 对创面感染要及时引流，清除已溶化的坏死组织，痂下感染要剪除痂皮。创面用黄

连膏、红油膏外敷；渗液多时，用2％黄连液、2％黄柏液或其他抗菌药液湿敷，每日更

换2—4次，直至创面新鲜为止。

 后期腐脱生新时，用生肌膏外敷，或者植皮，促进创面愈合。发生疤痕挛缩畸形而

影响功能者，应行整形手术。

 [预防]

 l 加强劳动保护和防火灭火设备，开展防火宣传教育，注意安全操作及积极做好烧

伤的预防工作。

 2 在家庭、幼儿园、开水、热粥、热汤要放好，以免烫伤小孩，注意不让小孩玩火。

 (古籍选粹)

 《千金方．火疮等病》 凡火烧损，慎勿以冷水洗之。火疮得冷，热气更深转入骨，坏

人筋骨难瘥。初被火烧，急向火更炙，虽大痛强忍之，一食久即不痛，神验。治火烧闷

绝不识人，以新尿冷饮之，及冷水和蜜饮之，口噤拨开与之，然后以诸方治之。

 《薛氏医案．论汤火疮>> 汤火疮证，若发热作渴，小便赤涩，用四物、山栀、连翘、

甘草养阴血以消毒。若患处肉未死而作痛，用四君、芎、归、山栀、连翘、甘草健脾胃

以消毒。若患处肉已死而不溃，用八珍、白芷、甘草补气血以排脓．如未应，加肉桂．若

患处死肉已溃而不收敛，用四君、芎、归、黄芪健脾胃以生肌。如未应，加炮姜。若小

儿患之，或目剳头摇等证，用四君加芎、归、山栀健脾胃以清肝木。若食后即有此患，或

腹胀作痛，用四君、山栀、山楂、神曲，壮脾气以消导。大凡初患此证，用神效当归膏

敷之，轻重自愈，重者自腐，良肉易生。其色赤者，乃火毒未尽，必搽至色白为度。倘

患于肢节伸屈之处，若敷此，且免生痂，伤碍新肉复溃难痊。倘回禄烟熏致死者，以萝

卜捣汁灌之即苏，以其辛能散气也。

 《医学入门。汤火疮》 汤泡火烧疮，初时宜强忍痛，急向火炙，慎物以冷物熨之，使

热不能出，烂入筋骨。后用寒水石七两，黄柏、黄连、黄芩、山栀、大黄、赤石脂各一

两、甚老帆冰片少许为末，酒调或鸭子清调敷，或陈玉丹亦好．

 《证治准绳．汤火疮》 凡汤火伤，急向火炙，虽极痛，强忍一时即不痛，慎物以冷

物塌之，及井底泥敷之，使热气不出，烂入肌肉。

 《外科正宗。汤火)> 汤泼火烧，此患原无内证，皆以外来也。有汤火热极，逼毒内

攻，又有外伤寒凉，逼毒入里，外皮损烂者，以清凉膏、粟壳膏涂之。毒气入里，烦躁

口干，二便秘涩者，四顺清凉饮下之。泡破，珍珠散掺之，自愈。

 《石室秘录．汤火伤》 人有无意之中，忽为汤火所伤，遍身溃烂，与死为邻，我有9.TXT（第 5／72557:039.TXT

内治妙法，可以变死而生，方名逐火丹，用大黄、生甘草各五钱，当归四两，荆芥(炒

黑)、黄芩、防风各三钱，黄芪、茯苓各三两，水煎服，一剂痛减半，二剂减，三剂疮口

全愈，真至圣至神之方也。此方妙在重用大黄于黄芪、当归之内，既补气血，又逐火邪。

尤妙用荆芥、防风引黄芪、当归之补气血，生新以逐瘀。更妙用茯苓三两，使火气尽以

膀胱下泻，而皮肤之痛自除。至于甘草、黄芩，不过调过而清凉之已耳。

 (现代研究)

 1病理生理特点

 1．1 局部病变 烧伤时局部的病理改变，一般取决于热力(温度)和接触组织的时

间。轻度(I。)烧伤时，可使皮肤毛细血管扩张，充血，发红，疼痛，同时有少量血浆

渗出到组织间隙，出现局部轻度红肿．烧伤病重(Ⅱ。)时，皮肤毛细血管壁损伤而通透

性明显增高，血浆渗出增多，除了渗入组织间隙。渗液尚积于表皮与真皮之间形成水疱。

同时，表皮细胞变质，以至坏死。但随着血浆渗出停止和坏死组织脱落，皮肤可借浅存

的上皮细胞再生而修复。烧伤严重(Ⅲ。)时，能直接引起蛋白质凝固，组织脱水，甚或

碳化皮肤形成焦痂，就不能再生。对于皮下组织、肌肉等，烧伤后的改变也类似。

 1。2 全身反应 烧伤后的全身反应，大部分取决于烧伤的范围和深度，烧伤范围愈

广泛和愈深，全身反应也愈严重。在伤后早期常见的是烧伤后血容量减少所引起的一系

列变化。由于毛细血管通透性增多，血浆渗出到创面和组织间隙，损伤组织聚合而成的

大分子物质，对水钠有较大的亲和力，使大量液体渗出于烧伤组织中，引起功能性失液；

此时血液浓缩，血容量减少，心排血量也减少，可发生低血容量性休克。同时，肾因缺

血，加以抗利尿激素和醛固酮的分泌增多，尿量减少。深度烧伤造成红细胞破坏，释出

大量血红蛋白，引起血红蛋白尿。肾缺血和大量血红蛋白尿均可并发急性肾功能衰竭。

 伤后48小时后，烧伤局部的病理生理变化由以渗出为主，逐渐转为以吸收为主。血

液可稀释，尿量可增多。但此时渗出液的蛋白质和坏死组织多已分解，其分解物质均对

人体有害，可呈现中毒症状。在重度烧伤者，因细胞和体液免疫功能受到抑制，抗感染

能力明显降低，加以创面有渗液和坏死组织，细菌就容易繁殖而引起感染，甚至在早期

并发败血症。感染的存在，都将会加重局部和全身损害的程度。

 2 临床过程 根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床过程分为三期：

 2。1 体液渗出期 除损伤的一般反应外，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速

发生的变化为血浆样体液渗出，这种渗出以伤后6—8小时最快，24小时达高峰。在较小

面积的浅度烧伤，经过人体的代偿，可不明显影响有效循环血量。但当烧伤面积大(一

般指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15％，小儿则在5％以上者)，人体不足以代偿迅速发生的

体液丧失时，则循环血量明显下降，引起低血容量性休克，因此又有人称此期为休克期。

导致体液渗出的主要病理生理变化为烧伤区及其周围或深层组织的毛细血管扩张和通透

性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿或自创面渗出，因而丧失了

大量的水分、钠盐和蛋白质。因而本期的主要矛盾是休克的防治，而及早进行补液治疗，

迅速恢复循环血量是主要措施之一。

 2．2 急性感染期 烧伤后，创面易于污染，而局部抵抗力又降低，烧伤创面的坏死

组织和富于蛋白的渗出液是细菌的良好培养基，还因烧伤导致局部组织发生缺血和代谢

障碍，使细菌易于在创面繁殖引起严重的感染，细菌侵入血液，以致血培养阳性，称为

败血症。而伤后3—10日，为水肿回收期，此阶段细菌、毒素和其他有害物质往往也被

吸收。所以，不难看出，感染的预防，尤其是全身性感染的预防是此期的主要矛盾。

 2．3 修复期 伤后5—8日开始，直至痊愈。这一阶段存在创面感染，焦痂脱落，愈

合等一系列变化。促使创面早期愈合是本期的主要矛盾。

 烧伤的临床过程大体可分三期，但它们又是互相重叠，互相影响的，例如在体液渗

出期不久，急性感染期与修复期即已开始，不能截然分开；休克往往易导致全身性感染

的发生，而急性感染又可增加休克的严重性和处理的困难，从而使某一阶段的病期延长，

甚至进一步恶化。

 3 烧伤中药及制剂的研究 中药制剂治疗烧烫伤是一种比较理想的治疗方法，经药

理和临床试验证明有很好的疗效。经过归纳整理，发现冰片、地榆、大黄等10多味中药

的使用频率最高，其中，冰片、地榆、紫草、大黄、黄芩、黄连、黄柏、虎杖具有清热

解毒功效，乳香、没药具有活血祛瘀、消肿生肌功效，白芷具止痛消肿功效，白及具有

消肿生肌功效．综合上述配伍原则，很多处方都包含其中几味，少则一味，多则含处方

全部。常用于治疗烧伤的中药剂型有膏剂、油剂、散剂、膜剂等。9.TXT（第 6／72557:039.TXT

 烧伤往往给患者带来难以忍受的痛苦，通常最有效的方法是辅以地卡因、利多卡因

等麻醉剂以缓解疼痛，但副作用较为严重，而中药烧伤制剂，根据“清热解毒，化腐生

肌，祛瘀生新，活血止痛”的中医辨证原理设计和配制的制剂，对开拓和发展烧伤治疗

的新理论具有一定的意义。北京宣武中医院运用湿润烧伤膏采用暴露疗法治疗烧伤623

例，一般涂药后5－10分钟内即迅速起到止痛作用。保持创面湿润是利用该药止痛效果

的关键。

 烧伤创面容易继发感染，严重大面积烧伤中的死亡，绝大多数是由于并发创面脓毒

症引起。然而，许多烧伤中药制剂都有促进细胞增生分化，增强创面抗感染的作用。董

永洪用大黄、黄连、黄芩、黄柏制成四黄散治疗110例烧烫伤病人，结果表明，四黄散

有较强抗菌消炎、止痛止血、结痂收敛、生肌长肉的作用。蒋运德用风尾草液治疗烧伤

40例，收到满意效果，用药后止痛快，能迅速与创面结成牢固的保护性痂膜，阻止早期

创面大量渗出，有利于休克的防治，同时能防止外来细菌的侵袭，预防早期败血症。

 4临床研究

 4。1 验方 顾馨等用烧伤湿润膏治疗Ⅱ度以上烧伤1000例，方药：紫草、虎杖、地

榆各30g，大黄、黄连、黄柏、丹参、儿茶、石膏、寒水石、炉甘石各lOg，乳香、没药、

地肤子、蜂衣各6g，罂粟壳1.5g，珍珠5g，凡士林适量制成油膏(制成糊剂则用麻油)

备用。结果治愈948例均未植皮，深Ⅱ。创面愈合后无疤痕，Ⅲ。创面愈合后疤痕少。愈合

时间：浅Ⅱ。为4—7天，深Ⅱ。14~21天，Ⅲ25-28天。雷国爱等用紫草油外敷治疗Ⅱ。

(浅、深)烧伤患者共106例，基本方，紫草、当归、生地、川I芎、白芍各30g，冰片lOg，

芝麻油250g，庆大霉素40万单位。制作方法：将上述各药(除冰片，庆大霉素外)和芝

麻油共同置于煎药锅内，用文火加热至各药发黄未焦时离火稍冷即过滤弃掉药渣，过滤

液置于无菌杯内，待冷后将冰片及庆大霉素加入上液，搅匀即可使用。结果全部病例均

治愈，比一般文献报道显著缩短了疗程。根据观察，紫草油涂布烧伤创面，工一2天创面

渗出显著减少，疼痛缓解，浅Ⅱ度烧伤3---,4天可结痂，上皮新生，6—8天即脱痂痊愈；

深Ⅱ度烧伤l周左右肉芽组织、上皮明显生长，创面明显缩小，2周左右脱痂痊愈。

 4。2 单方 王巨臣用狗油及地龙浸出液外治烧伤16z．例，方法是狗油用文火煎好备

用，地龙浸出液的制法：首先将数条活地龙用自来水洗净，放入干净杯中，加入等量白

砂糖，放置2小时左右，地龙被白砂糖溶化，制成地龙浸出液，经高温消毒处理后备用。

使用时，首先对创面消毒和冷疗法处理，然后交替外涂狗油及地龙浸出液，每日4"--8次。

经上述处理后，烧伤创面会很快形成一层保护性薄膜，24小时内创面定痂，36小时内局

部消肿，浅Ⅱ度烧伤患者，最短4天，最长7天脱痂愈合。深Ⅱ度烧伤患者，最短8天，

最长12天脱痂愈合。一般不留疤痕。

 (评述}．

 烧伤是一种常见的损伤，大面积烧伤由于体液的大量丧失或合并败血症，病情多较

危重，甚至危及生命。关节部位的Ⅱ度以上烧伤，如果创面处理不当，形成瘢痕、挛缩，

影响患部功能。

 烧伤面积的估计，最常用中国九分位，手掌法适用于小面积的散在性烧伤。烧伤深

度的划分，以三度四分法最为常用，对指导临床治疗和判断预后都很有帮助。 Ⅱ度烧伤

以伤部有水疱为特点。自觉剧痛、创面红润，多属浅Ⅱ度；痛觉迟钝、创面基底苍白者，

多属深Ⅱ度烧伤。痛觉消失、创面无弹力、坚硬、蜡白、焦黄或炭化，是Ⅲ度烧伤的特

点。

 小面积烧伤，一般只需正确的创面处理，辨证地选用一些外用药即可。大面积的严

重烧伤，需中西医结合，内外治并重。加强支持疗法，补充足够的血容量，正确地处理

创面，及时有效地防治败血症，是抢救大面积烧伤的关键。

 近年来，中医中药在烧伤创面的处理上取得了较大的进展，影响最大的是徐氏烧伤

湿润暴露疗法，认为烧伤一是强热致伤，由于创伤导致气滞血瘀；二是火毒致疮，由于

火毒导致肉腐脓成，甚至入里，因而提出以活血化瘀行滞治其伤，清热解毒、去腐生肌

治其疮的原则，在如何解决创面疼痛、创面感染、创面加深、疤痕愈合等四大国际烧伤

难题上做了进一步的探索。多家使用中药外敷治疗，证实中医药治疗烧伤最大优势在于

控制局部感染及无疤痕挛缩现象。 ．9.TXT（第 7／72557:0315.TXT

 　　冻 伤

　　冻伤是人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。全身性冻伤称为“冻僵”，

一般情况下极少发生；局部性冻伤常根据受冻环境，称为。战壕足”、“水浸足”等，而

趾、指、耳、鼻等暴露部位受低温影响，出现紫斑、水肿、炎症等反应，则称为“冻

疮”。本病以严寒冬季在户外工作者多见。

 [病因病机]

 寒冷是造成冻伤的重要条件，尤其是潮湿刮风的情况下更易引起冻伤。如《诸病源

候论。冻烂肿疮候》说：“严冬之日，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即瘃

冻，焮赤疼肿，便成冻疮，乃至皮肉烂溃，重者支节堕落。”但外因通过内因而起作用，

当病后或乎素气血衰弱，身体缺乏锻炼，耐寒性差，处于疲劳、饥饿、创伤失血、长时

间静止不动和肢体上止血带时间过长等情况下，受到寒冷的侵袭，容易导致局部血液循

环障碍，气血运行不畅，以至气血瘀滞，组织缺氧形成冻伤。此外，暴冻着热或暴热着

冻，也能促使本病的发生，故《石室秘录》说：“肌肤受冷，骤用火烘，乃成冻疮。”

 [临床表现]

 1 局部性冻伤 多发生于手、足、鼻尖、耳廓、面部等易暴露部位。每届冬令寒冷

季节，老疤处易于再发。局部冻伤后，皮肤先呈苍白色，患部寒冷、麻木、针刺样疼痛，

继而肿胀，局部皮色转为紫红，有结块，自觉灼痛，瘙痒，甚至出现水疱，糜烂，坏死、

肢端脱落。局部冻伤的突出临床表现是在开始复温解冻后，根据损害的程度一般可分为

四度。

 l度 损伤在表皮层。局部皮肤受冻后，出现红斑或轻度水肿，症见皮肤发红或紫

红，热痒，自觉灼痛．症状多在数日后消失。愈合后除表皮脱落外，不留瘢痕。

 Ⅱ度 损伤达真皮层。局部皮肤受冻后，有水疱或大疱形成。症见皮肤紫红，或有

瘀斑，肿胀显著，起有水疱、疱液色黄，或呈血性，疼痛较剧，对针刺、冷、热感觉不

敏感。1—2日后疱内液体吸收，形成痂皮。若无感染，2—3周后痂皮脱落痊愈，一般少

有疤痕。

 姜度 损伤达全皮层，皮下组织。局部皮肤受冻后有坏死。开始复温后，初似置度，

但水疱液为血性，随后皮肤逐渐变黑，或紫黑，以至明显坏死。有的也可无Ⅱ度冻伤的

表现，一开始皮肤即变白，逐渐坏死。干性坏死的分界线出现较慢，一般需4—6周才明

显形成；坏死组织脱落后，所遗留的创面常不易愈合；愈合后，除遗留有疤痕外，局部

皮温常较低，并有轻度紫绀或长时间的感觉过敏或疼痛。

 Ⅳ度 损伤达肌肉、骨骼，整个肢体坏死脱落。症同Ⅲ度，病势更重，局部完全失

去感觉和运动功能，分界线出现更迟，脱落也较慢，所遗留的顽固性溃疡，肉芽组织多

不健康，常经久不愈，有时植皮也不易成活。

 2 全身性冻伤 初时表现为畏寒肢冷，发白或紫绀；随着体内热量继续丧失，体温

逐渐下降，患者全身颤抖，感觉麻木，四肢乏力肢端冷痛，昏昏欲睡，甚至四肢厥逆、僵

直，唇甲青紫，神志模糊，反应迟钝，或出现幻觉，最后知觉丧失，不省人事，呼吸浅

快，瞳孔散大，脉微欲绝，陷入僵硬或假死状态。若不及时救治，易致死亡。

 (辨证)

 1 寒凝血瘀证 症见局部麻木发凉，冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，

发痒，或灼痛，感觉迟钝。舌苔白，或舌有瘀斑，脉沉或细。

 2 寒凝化热证 症见冻伤后，局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿，疼痛加剧，伴15.TXT（第 1／42557:0415.TXT

有发热，口干，舌质红，苔黄，脉数。

 3 寒盛阳衰证 症见时时寒战，四肢厥冷，蜷卧嗜睡，感觉麻木，肢端冷痛，面色

苍白，舌质淡，苔白，脉沉迟。或神识不清，反应迟钝，知觉丧失，四肢厥冷，全身僵

直，唇甲青紫，面色清灰，瞳孔散大，喘息微弱，脉微欲绝，或六脉俱无。

 4 习惯性冻伤 每于冬令寒季则发，局部麻木冷痛，肤色青紫，肿胀结块，或见痒

痛，感觉迟钝。伴见身疲体倦，形寒畏冷，面色少华，舌质淡，苔白，脉细弱。

 (治疗)

 1 现伤急救 首先应尽快使病人脱离寒冷环境，并应给予紧急处理，迅速脱去冰冷

潮湿的衣着和鞋袜，进行保暖．对全身冻僵的病人，必要时进行人工呼吸，给氧，应用

中枢兴奋剂、强心剂和抗休克治疗，将病人置于40~42~C温水中浸泡迅速复温，至肢体

接近正常体温时停止浸泡。要多方面供给热量，包括给以热饮料(茶、姜糖茶)、高热量

的流质或半流质饮食及少量酒(病人未脱离寒冷时，不宜饮酒，以免增加体内热量的丧

失)，必要时以静脉输入温溶液(不超过37℃)如葡萄糖、低分子右旋糖酐等，以纠正血

循环障碍和血糖不足，维持水与电解质乎衡，并供给热量。此外尚可采用其他一些方法。

如应用封闭疗法或交感神经节阻滞，应用抗凝剂、血管扩张剂以及高压氧治疗等。但严

禁伤部直接火烤，冷水浸及雪磨擦等。量度和广泛I度冻伤，应常规进行破伤风抗毒血

清注射，同时警惕气性坏疽的可能，必要时使用抗气性坏疽血清。

 2 辨证论治

 2．1 寒凝血瘀证 治宜温阳散寒，调和营卫。方选桂枝加当归汤加黄酒调服。气虚

者，加黄芪。

 2。2 寒凝化热证 治宜清热解毒，活血止痛。方用黄连解毒汤合四妙勇安汤。

 2。3 寒盛阳衰证 治宜回阳救逆固脱，散寒通脉。方选四逆汤、独参汤加减。

 2。4 习惯性冻伤 宜补养气血，温通血脉。方选人参养荣汤加减。

 3 外治法 轻症患者一般不需内服药，仅作局部处理便可治愈。冻伤局部红肿痛痒

未溃者，可选用红灵酒、姜汁、辣椒水等，轻柔按摩，每日2—3次。亦可用红萝卜、生

姜煎水浸泡。有水疱时，经局部消毒，用注射器抽吸后再用消毒敷料包扎。亦可用红油

膏外敷包扎，患者应抬高以利静脉血和淋巴回流，较重的下肢冻伤应卧床休息，并防治

外伤。用护架支撑被盖，以免患肢受压影响血液循环。如皮肤发黑坏死，用碘酒、酒精

灭菌后，采用暴露疗法，保持创面干燥，减少继发感染。痂下有积脓，应及时引流，待

分界线清楚后再行坏死组织切除或截肢。溃烂时用红油膏掺入八二丹外敷；腐脱新生时，

用红油膏掺生肌膏外敷，必要时可植皮。

 [预防与护理]

 1 普及预防冻伤知识，改善必要的防寒设备。

 2 增强体质，加强耐寒锻炼。例如从天热时开始，即用冷水洗脸、洗脚、擦浴等，

逐步到冬天早操时不穿棉衣以及进行冰上运动等。寒冷作业时要勤活动，例如在值勤、放

哨、乘车时，肢体不要长时间静止不动，在风速较大或潮湿地区(如壕沟、坑道等)，尤

应注意．

 3 对手、耳、鼻等暴露部分予以适当保护(如口罩：手套等)，必须露出部分，可

薄涂一层凡士林等油剂以减少散热。鞋袜不要过紧，并注意保持干燥，潮湿后及时更换。

衣着应温暖，而且松紧合适．饮食应合理安排，不宜间隔太长。注意质量并做到热食、

热饮． 、15.TXT（第 2／42557:0415.TXT

 4 受冻后应及时给予正确的处理以减少损害，切忌立即用火烤或用冷敷、雪擦受冻

部位；足部冻伤后，尽可能不要让病人步行，以免加重伤害。

 (古籍选粹)

 《儒门事亲。冻疮》 经曰；寒疮流水，俗呼为冻疮。或经年不愈者，用野中净土晒

干，以大蒜研如泥，捏作饼子，如大观钱厚薄，量疮口大小贴之，以艾火加于端上灸之，

不计壮数，以泥干为度。去干饼子，再换湿饼子灸，不问多少，直至疮痂觉痛痒，是疮

可治也．然后口含浆水洗渍，用鸡翎二十茎，缚作刷子，于疮上刷洗净，以此洗刷，不

致肌肉损伤也。以软帛拭干，用木香槟榔散傅之，如夏月医之更妙。

 《医学入门。冻裂》 冬月下虚身触寒冷，血涩生疮，顽滞不知痛痒，内服升麻和气

饮，去大黄，外用木香、槟榔、硫黄、吴萸、姜黄、麝香为末，麻油调搽。 ’

 《外科正宗。冻风》 冻风者，肌肉寒极，气血不行，谓肌死患也。初起紫斑，久则

变黑腐烂作脓者，以碧玉膏主之，生肌敛口。

 《石室秘录。冻疮》 冻疮乃人不能耐寒而肌肤冻死，忽遇火气，乃成冻疮。耳上冻

疮，必人用手去温之，反成疮也，方用黄犬屎。露天久者变成白色，用炭火煅过为末，再

用石灰陈年者妙，各等分，以麻油调之敷上，虽成疮而烂，敷之即止痛生肌，神方也。若

耳上面上虽冻而不成疮者，不必用此药，止消荆芥煎汤洗之，三日愈。坐板疮亦是肌肤

之病，止消轻粉一钱，萝卜子三钱，冰片半分，杏仁去皮尖十四粒研为末，以手擦之疮

口上，一日即愈。神效奇绝，无以过也。

 <<外科启玄。冻疮》 受其寒冷，致令面耳手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发热，亦

有元气弱之人，不奈其冷有之。

 《外科秘录．冻疮》 冻疮，犯寒风冷气而生者也，．贫贱人多生于手足，富贵人多犯

耳面，先肿后痛，痛久则破而成疮，北地严寒，尤多此症，更有冷极而得者，手足十指，

尚有堕落者。

 《医宗金鉴．外科心法要诀。冻疮》 此证由触犯严寒之气，伤及皮肉著冻，以致气

血凝结，肌肉硬肿，僵木不知痛痒。……若暴冻即著热，或进暖屋，或用火烘汤泡，必

致肉死损形，轻则溃烂，重则骨脱筋连。

 [现代研究]

 1 病理生理 当冷冻作用于人体肌表，一般引起皮肤血管收缩，血流减少，组织缺

血，使血液循环发生障碍，组织供血供氧不足而发生一系列病理生理改变。如果温度持

续下降，则组织间隙甚至细胞内可形成冰晶。组织冰点因组织种类而异，皮肤开始冻结

时温度约为一5℃。冻伤对组织的损伤，一方面由于冰晶的机械性损伤，造成细胞膜的破

坏，另方面由于冰晶的形成主要发生在组织间隙，使其形成高渗，致细胞发生脱水，蛋

白变性，酶活性降低，代谢障碍，以致坏死。但不同的组织细胞对冻结的抗力并不一致，

例如神经、血管、横纹肌则对低温的耐力甚差，而皮肤冷冻后尚可存活。表浅的皮肤冻

结，在复温后，局部呈一般炎性反应，多无严重损伤。深部组织的冻结，虽经高温，损

伤并未因此而终止，突出的是微循环的改变。这是由于复温后冻区微血管显著扩张和血

液瘀滞，以及冷冻对血管壁的损伤，．致毛细血管通透性和渗出增加，出现明显水肿和水

疱，严重者可发生弥漫性血栓形成，导致组织坏死。总之，由冻结开始，早期主要为代

谢障碍，继之是复温后的微循环方向改变，是冻伤引起组织损伤与坏死的基本原因。

 2 临床研究 马俊玲等用冻康灵治疗未溃冻伤120例，基本方；鲜生姜40g，红花

40g，当归40g，桂枝40g，白芍lOg，苦参lOg，苍术log，肉桂lOg，熟附子50g，辣椒

70g，甘草log，樟脑25g，薄荷脑25g，鸡血藤20g。制备方法；将鲜生姜剁成末，用70％15.TXT（第 3／42557:0415.TXT

乙醇浸泡后捣烂取汁备用。将桂枝、当归、肉桂、红花、辣椒，苍术低温干燥后碾成3号

粗粉，用70％乙醇7倍量浸泡24小时，将白芍、熟附片、鸡血藤、苦参、甘草用70％

乙醇回流提取4小时，均取渗液备用，配制时，将樟脑、薄荷脑共溶物溶入提取的备用

液中，用70％乙醇液适量加至2000ml，冷藏24小时，过滤后即得。使用时先用温水洗

净患处，除本品，轻轻按摩发热，反复数次。每日4—6次。结果治愈率为60．71％，好

转率为39．29％，经临床对照观察，其消肿、止痛、止痒及防冻效果明显优于传统防冻膏

(P<0．05)。金光泉等用冻疮搽剂治疗冻疮106例，药物及制备方法，取芫花7g，红花

3．5g，1周泡入75％乙醇溶液lOOml中，半月后取其滤液，加入654—2针剂5mg及甘油

35ml，摇匀密闭备用。治疗时先将患部洗净，用棉签蘸取药液稍用力擦患处，每日3—4

次。全部病例均治愈，平均用药3．5天，用药半小时后止痒，搽2,-~3次即止痛，消肿。

对部分往年患者的预防性治疗，取得了当年未复发的效果。

 (述评工

 冻伤是人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性的损伤。临床以局部性冻伤多见，

又分轻症与重症，轻症以冻疮为主，发生原因以寒冷刺激为主，并与过度疲劳、饥饿、对

寒冷敏感等因素有一定的联系．中医辨证以温通经脉、调和营卫为主。全身性冻伤病情

危重，较为少见，一旦发现应迅速复温，采取综合措施进行抢救。

 预防冻伤关键在于增强体质，注意保暖，适当活动，使气血流畅．

 (参考文献罩

 1 吴阶干，裘法祖主编．黄家驷外科学．第4版，北京：人民卫生出版社，1986。69

 2 裘法祖，孟承伟主编。外科学．第2版，北京：人民卫生出版社，1984．185

 3 马俊玲等．冻康灵的制备及临床应用．中草药，t993，(5)：276

 4 金光泉等．冻疮搽剂治疗冻疮106例．中国中西医结合杂志，1993，(5)2 30715.TXT（第 4／42557:0431.txt

 ． ．　　毒蛇咬伤

 我国的蛇类约有160余种，其中毒蛇约占1／3，分布较广，以华南地区较多，主要出

没于山林、田野、海边等处。毒蛇咬伤在我国南方地区夏秋农忙季节较为常见，被毒蛇

咬伤后，可发生一系列的中毒症状，甚至危及生命，是一种对劳动人民危害较大的病害

之一。

 (常见毒蛇生态简介)

 我国毒蛇中，危害较大且能致人死亡的有10种，神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇；

血循毒者有蝰蛇、尖吻腹蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇；混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮

蛇。一般来说，毒蛇的体表特征为头呈三角形，尾短而钝，身体斑纹色彩鲜明．毒蛇的

上腭有毒腺和毒牙，毒蛇咬伤时，毒液从腺体排出，沿毒牙的小管或沟进入伤口，引起

中毒。 ；'

 1 银环蛇 别名过基峡，头比颈大，呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带，但腹侧

中断，属前沟牙毒蛇，栖于平原及山脚多水之处，常在晚间活动。

 2 金环蛇 头比颈大，稍呈黑色椭圆形，蛇体有黄黑相间的横纹带，属前沟牙毒蛇，

栖于山地或水边，多在晚上活动。

 3 海蛇 种类很多，形态斑纹各有不同，但都具有侧扁尾巴，以便于水中活动，属

前沟牙毒蛇，栖居于浅海中。

 4 蝰蛇 别名百步金钱，蛇背有浓褐色链状椭圆形斑三列，各椭圆形斑边缘为黑色，

最外缘为白色，属管牙毒蛇，多栖于山地。

 5 竹叶青蛇 别名青竹蛇，头呈三角形，瞳孔垂直红色，颈细，全身鲜绿色，尾端

焦红色，属管牙毒蛇，多栖于山林、菜地中，常在早晨和晚间活动。

 6 尖吻蝮蛇 别名五步蛇，头大呈三角形，颈细，吻端有一翘起的吻突，头背棕黑，

头侧土黄色，正背有20个左右规则的大方斑，方斑由左右两侧大三角斑在脊中线合拢形

成，属管牙毒蛇，多栖于山地森林、溪涧、沟边的岩石下或杂草中，阴雨天、早晨及傍

晚时活动。 +

 7 烙铁头蛇 别名龟壳花蛇，头呈三角形，头长为宽的l。5倍，颈细，背面呈棕褐

色，杂有灰褐色小点，中央有两行暗褐色斑纹，边缘黑色，中间较淡，左右斑纹交错相

连，形成链状或波浪状，尾有缠绕性，是管牙毒蛇，栖于山区森林，溪边、住宅附近，多

于夜晚活动。

 8 眼镜蛇 别名饭铲头，头部椭圆形呈匙状，颈部有眼镜状的白缘斑纹。属前沟牙

毒蛇，栖于山林、平原、水边、墙基和洞穴，多在日间活动，常主动咬人。

 9 眼镜王蛇 又名大眼镜蛇，颈部扁而宽，颈、腹黄色，背呈灰褐色，有“八”形

横纹，顶鳞后面有一对大枕鳞，属前沟牙毒蛇，常在山溪旁出现，亦能爬树，多在白天

活动。

 l0 蝮蛇 头呈三角形，吻端圆，背鳞起棱，背面为灰褐色，腹面灰白色，头背有

一深色的“八”形斑，颞部有一镶白的细白眉纹，尾短，有的焦黄色，生活于平原、丘

陵和山区，多在夜间活动。

 [病因病机]

 毒蛇咬伤人体后，毒液经伤口而入，侵蚀肌肤、入于营血、内攻脏腑而发生中毒，或

引起局部坏死溃烂。

 现代医学认为，蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白和酶类物质。新

鲜毒液是类似蛋清样的粘稠液体，透明或淡黄色，含水70％，比重1．030--1。080，加热

65℃以上容易破坏，新鲜蛇毒呈弱酸性，腥苦味，与空气接触易生泡沫，在常温下24小

时变性，冰箱内保存15—30天毒性不变，干燥蛇毒保持原毒力25年以上。而眼镜蛇毒

虽经100~C加热15分钟，仍能保持部分毒力，非经久煮，不能破坏。凡能使蛋白质沉淀、

变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类，均能破坏蛇毒。

 多数学者认为，人和动物不仅消化道腺体分泌物能破坏蛇毒，肝脏有解毒作用，而

且可以从小便排出约70％。

 蛇毒主要的成分是神经毒、血循毒和酶，各种成分的多少或有无，随蛇种而异。

 1 神经毒(风毒) 主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终至周围性呼吸

衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可导致死亡。

 神经毒作用有两种表现，一种作用于运动神经末梢的突触前及突触后部位，主要抑

制运动终末上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的神经介质一一乙酰胆碱不能发挥其去极化作

用，从而导致横纹肌松弛。故在临床上银环蛇咬伤的危重型病人，其所致的呼吸麻痹恢

复较慢。眼镜蛇是另一种作用，对乙酰胆碱受体的功能无影响，但有抑制运动神经末梢

释放介质的作用。这种呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定的疗效。

 因为神经毒主要是产生肌肉运动障碍，如舌肌、咽缩肌、眼外肌运动障碍而分别产

生语言困难、吞咽困难以及眼球运动迟钝和复视；胸肌、肋间肌和膈肌运动障碍而发生

呼吸麻痹，从中医角度来看，这些症状属于风邪阻络所致，故将其命名为“风毒”．

 2 血循毒(火毒) 血循毒的种类很多，成分复杂，血循毒对心血管和血液系统产

生多方面的毒性作用．

 2．1 心脏毒 毒性极强，可损害心肌细胞的结构及功能。高浓度的心脏毒能引起离

体的蛙心收缩期停跳，低浓度的反能兴奋．此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒害作用，发

生短暂兴奋后转入抑制，心搏动障碍，心室纤颤，心肌坏死，最后死于心力衰竭．

 2．2 出血毒素 是一种血管毒，作用于细胞的粘合物质，使其通透性增加，而形态

仍然完整，没有损害细胞作用．如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛性血

液外渗，导致显著的全身出血，甚至肺、心、肾、肝、脑实质出血而死亡。

 2。3 溶血毒素 有直接和间接溶血因子。间接溶血因子为磷脂酶A，把卵磷脂水解

分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直接溶血因子在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解红细

胞。直接与间接溶血因子有协同作用，近年来研究证明直接溶血因子与心脏毒素是同一

物质。

 因为血循毒能迅速引起局部伤口剧痛，肿胀，进而坏死，引起全身性出血及溶血等

严重症状。中医认为热毒壅盛则肿，阻塞不通则痛，热胜则肉腐，热迫血妄行则出血、衄

血等，故将其命名为“火毒”。火毒内陷，传入心包，可出现闭、脱等危重之证。

 3 酶 蛇毒中含有各种酶，使蛇毒的致病作用更加复杂。根据有关资料，已查明蛇

毒中含有的酶有20多种，现仅将与毒性关系较大的介绍如下：

 3．1 蛋白水解酶 多种蛇毒都有水解蛋白质作用，随蛇种而异。由于它可损害血管

壁内皮细胞，增加管壁的通透性，导致血浆外渗，组织水肿，局部组织坏死，甚至深部

组织溃烂。此酶亦相当于中医的火毒。

 3．2 磷脂酶A 其毒性作用是间接溶血作用，它使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶

血，能引起严重的溶血症。磷脂酶A也可促成产生溶血卵磷脂而损及神经组织，或直接

协助蛇毒中的神经毒或心脏毒进入神经组织中，结果表现出严重的外周神经症状。此酶31.txt（第 2／72557:0531.txt

还可以使毛细血管通透性增加而引起皮下出血，并可释放组织胺、5一羟色胺、肾上腺素、

缓动素等，间接干扰心血管系统的功能。此酶的毒性作用相当于中医的风火毒．

 3．3 透明质酸酶 多数蛇毒中含有此酶。它能溶解细胞与纤维间质，破坏结缔组织

的完整性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收。此酶相当于中医的火毒．

 3。4 三磷酸腺苷酶 可以破坏三磷酸腺苷，减少体内能量供给，影响体内神经介质、

蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。此酶相当于中医的风火毒。

 (辨病)

 1临床表现

 1．1 神经毒(风毒) 如金环蛇、银环蛇、海蛇的蛇毒主要是神经毒，主要表现为

神经系统受损害。蛇毒作用于延髓和脊神经节细胞，并阻断肌神经接点，导致呼吸麻痹

和肌肉瘫痪。局部症状轻微，不红不肿，无渗液，微痛，常易被忽视而不及时处理，但

不久即出现麻木感，并向肢体近侧蔓延。全身症状常在伤后1一6小时出现，表现为头晕，

四肢乏力，胸闷恶心，步态不稳，头低垂等。重者视力模糊，瞳孔散大，言语不清，呼

吸困难，流涎，牙关紧闭，紫绀，甚至全身瘫痪，昏迷，血压下降，最后呼吸麻痹而

死亡。

 神经毒的吸收速度快，潜伏时间长，易被疏忽，但一旦发作，就急骤发展，并难以

控制，危险性较大。但如果渡过危险期(一般为1—2日)，病情一经好转，即很快痊愈，

少有后遗症．

 1．2 血循毒(火毒) 如竹叶青、尖吻腹蝰蛇的蛇毒主要是血循毒，主要表现为心

血管和血液系统受损害，局部症状出现早且重，被血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛，肿

胀，起水疱、血疱，皮肤紫绀。严重者伤口周围软组织或肢体坏死变黑，所属淋巴管以

及淋巴结发炎。全身症状有高热、寒战，周身肌肉酸痛，皮下或内脏出血，皮下瘀斑，尿

血，血红蛋白尿，便血、衄血和吐血，甚至出现谵妄、贫血、休克、循环衰竭而死亡。

 血循毒引起的症状出现较快且严重，一般诊断治疗均较及时，死亡率反而比神经毒

者低，但如果治疗不及时，则后果严重，伤后病程和危险期均较长，伤后5—7日仍有死

亡的可能，内脏并发症和后遗症较多，伤口常经久不愈。甚至造成伤肢残废。

 1．3 混合毒(风火毒) 如蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇是混合毒，兼有神经毒与血循

毒的中毒表现。局部症状明显；被毒蛇咬伤后，即感疼痛，逐渐加重，有麻木感，伤口

周围皮肤迅速红肿，并向近侧肢体扩散，常有水疱、血疱。严重者伤口周围组织或肢体

坏死，形成溃疡。所导向淋巴结发炎肿大，触痛明显。全身症状发展也较快。有头晕头

痛，周身酸痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，腹痛腹泻，心悸胸闷，甚至神昏谵语，

检查可见瞳孔缩小、肝肿大、黄疸及白细胞计数增高，病情发展可出现心力衰竭，呼吸

停止．混合毒造成死亡的主要原因仍为神经毒。

 2 诊断和鉴别诊断 首先应鉴别是否为毒蛇咬伤，一般无毒蛇咬伤伤口为两排细牙

痕，其他有毒动物如蜈蚣、毒蜘蛛等咬伤则无牙痕。而毒蛇咬伤则一般有一对较粗大而

深的毒牙痕(有时仅有一个或多个，视蛇种与咬人时的体位而不同)，如蛇已被打死，则

可直接检查其口内上颌前方有无毒牙．

 其次是鉴别属于哪一类毒蛇，一般从蛇的外貌可以鉴别，亦可从局部和全身症状加

以鉴别。

 (治疗)

 毒蛇咬伤后，蛇毒可迅速在体内扩散，造成严重后果。所以一旦发现，要争分夺秒

地采取各项措施，促使毒液排出，防止吸收与扩散。如一时不能辨别是否毒蛇咬伤，亦31.txt（第 3／72557:0531.txt

应首先按毒蛇处理，并注意观察病情变化。

 1现场急救措施

 1．1 缚扎 目的在于阻止蛇毒吸收与扩散。在咬伤肢体近侧约5一lOcm用布带、绳

索等就近材料进行绑扎，缚扎的松紧一般以阻断静脉血和淋巴回流而不妨碍动脉血流为

度。如伤在手指可缚扎指根部，伤在手掌可缚扎肘关节下部，伤在足或小腿可缚扎膝关

节上或下部。然后用手挤压伤口周围，将毒液挤出。缚扎时间可持续数小时，要注意患

肢血运情况，缚扎时间长时应每隔半小时左右稍放松一次，每次工一2分钟。一般在伤口

排毒或服药1小时后可解除缚扎。咬伤已超过工2小时，则不宜缚扎。

 1．2 排毒

 1．2．1 切开法 常规消毒后，沿牙痕切开约工．5cm，深达皮下，如有蛇牙要取出，然

后用生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，双氧水等反复冲洗伤口，并用手由近心端向远心

端伤口周围挤压，使毒血排出，减少蛇毒播散，减轻中毒。但若伤口流血不止，且有全

身出血现象，可能为尖吻蝮蛇、蝰蛇和蝮蛇咬伤，则不应再切开，以免出血过多，发生

休克。

 1．2．2 吸引法 伤口切开后可用拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出。

 l。2．3 烧灼法 用火焰直接烧灼伤口，以破坏蛇毒，如使用数个火柴头堆放于伤口

点燃爆烧，这是一种简便而有效的野外急救方法。

 1．2．4 针刺法 于手指蹼间(八邪穴)或足蹼间(八风穴)，皮肤消毒后用三棱针

或粗针头，向近侧皮下刺入1cm，迅速拔出后将患肢下垂，由近向远轻轻按摩以排除毒液。

 经上述简单急救处理后，应立即送往就近医疗单位进一步救治。但毒蛇咬伤后行走

要缓慢，切忌奔跑，以减少毒素吸收。最好是将伤肢制动后平放运送。

 2 早期综合治疗措施 目的是进一步破坏残留在伤口的蛇毒，促使已进入体内的蛇

毒的排泄。

 2．1 局部封闭 胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，经动物实验和临床应用，证明对多种毒

蛇咬伤有效。方法是：胰蛋白酶2000单位加入0.5％普鲁卡因5-20ml中，在牙痕周围

注射，深达肌肉层，或在绑扎上端进行套式封闭。并可根据情况在12-24小时后重复注

射。如发生荨麻疹反应，可用非那根25mg肌肉注射。

 2．2 利尿排毒 可用速尿20~40mg肌肉注射，或用20％甘露醇250~300ml，快速

静脉滴入。亦可用中药八正散及金钱草、白茅根等利尿，促使血内蛇毒加速排泄，缓解

中毒症状。

 2．3 使用有效中成药

 2。3。1 蛇伤解毒片(注射液) 对我国常见毒蛇咬伤有效。用法：片剂首次20片，

以后每4—6小时内服7一工。片，中毒症状好转后酌情减量，连服5日．针剂首次8ml，在

伤口周围及结扎上端注射；以后每6小时1次，每次肌肉注射6ml，全身中毒症状减轻，

改为口服片剂。

 2．3．2 季德胜蛇药片 系由蛇药片和解毒片合制而成。对眼镜蛇、竹叶青、蝮蛇、

五步蛇的咬伤治疗效果好。伤后立即服20片，以后每6小时服10片。中毒症状严重时，

可加大剂量至每次20~40片。至全身中毒症状明显减轻，局部消肿时停药。局部用温开

水将药片混成糊状，涂敷在伤口周围。

 2．3．3 广州蛇伤药散 对眼镜蛇、竹叶青蛇、银环蛇等咬伤有效。每次5g，每3小

时1次，5—8次为1疗程；重症者加倍服用。

 2．3。4 上海蛇药 对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有效。用法：31.txt（第 4／72557:0531.txt

片剂首次服10片，以后每4小时服5片；注射液1号第工日每4小时2ml，以后每日3

次；肌肉注射，亦可从静脉滴注；冲服剂配合片剂和注射剂一起使用。首次服2包，开

水冲服，以后每日服3次，每次l包。

 2．4 中草药

 2。4．1 半边莲生用捣碎(或加用雄黄)敷于伤部，每日更换；并每日用30-'--60g，水

煎服。

 2．4．2 七叶一枝花醋磨或鲜品捣成糊状，外敷伤口周围。

 2。5 抗蛇毒血清的应用 抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早则疗效越好，

但对脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则难以奏效。银环蛇咬伤注射抗银

环蛇毒血清8000--l 6000单位；眼镜蛇咬伤注射抗眼镜蛇毒血清5000"--10000单位；蝮

蛇咬伤注射抗蝮蛇毒血清6000单位；金环蛇咬伤注射抗金环蛇毒血清5000单位；蝰蛇

咬伤注射抗蝰蛇毒血清5000单位．以上剂量约可中和一条相应毒蛇的排毒量．视病情可

酌情增减。小孩用量与成人相等，不能减少，可用生理盐水或25％一50％葡萄糖溶液20ml

稀释，进行静脉注射。一次即可，使用之前必须先做过敏试验，抽抗蛇毒血清0。Ira|用

生理盐水1.9ml稀释，皮内注射O.lml，15分钟后，无红晕蜘蛛足者为阴性。阳性者可

按脱敏法处理。

 3 辨证论治 中医学对毒蛇咬伤的治疗有悠久的历史和极为丰富的经验，流传有

“治蛇不泄；蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”的说法，所以，中医辨证治疗原则主要为

解毒、利尿、通便。风毒者，宜活血祛风解毒，可选用川芎、当归、红花、白芷、细辛、

吴茱萸、威灵仙、桂枝、七星剑、九层塔、两面针、寮刁竹等；亦可选用止痉散(蜈蚣、

蝎子、僵蚕)、紫雪丹等息风定惊，清热解毒之品。火毒者，宜清热凉血解毒，可选用黄

连、黄芩、黄柏、金银花、大黄、穿心莲、田基黄、半边莲、白花蛇舌草、一枝黄花、半

枝莲、鬼针草、生地黄、牡丹皮、白茅根等；亦可选用犀角地黄汤、牛黄清心丸、安宫

牛黄丸等清热凉血解毒之品。风火毒者在上述两类药物中根据辨证加以选用，有出血者

则须加用仙鹤草、蒲黄等止血药，亦可选用下述验方之一；①七叶一枝花15g，两面针根

15g，半边莲工5g，一枝黄花15g，苍耳子15g,土细辛15g，穿心莲15g，水煎服。②蛇

王藤25g，寮刁竹25g，七星剑25g，半边莲25g，三桠苦25g，水煎加酒服．

 4 其他处理措施 毒蛇咬伤后，一般病情较为急重，由于毒素的作用，甚至导致休

克。所以，应及时给予补液等支持疗法。溶血、贫血现象明显时给予输血。呼吸不利时

给予吸氧或使用呼吸兴奋剂。肾上腺皮质激素对中和毒素和减轻蛇毒的毒性反应有一定

的作用。有利于病情缓解和恢复。用量大小视病情轻重，一般每日1—2次，每次可选用

氢化可的松400rag加入补液中静脉滴注。

 局部伤口周围坏死较多或感染较重时，可同时使用抗生素治疗。蛇口腔中有多种厌

氧菌存在，蛇伤应常规皮下或肌肉注射抗破伤风血清1500单位．注射前作过敏试验，过

敏者可行脱敏注射。

 5 重危伤员的处理 大部分病人经过上述治疗，都能获得痊愈，少数病人由于早期

处理不当，中毒较深，或者未能及时治疗，则可能会出现心、肝、肾、脑的损害以及酸

中毒、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。所以，在抢救危重病人时，要根据病情

加强全身支持疗法和防治并发症，补充足够营养物质和维生素，维持水、电解质子衡。防

治休克和脑水肿，纠正酸中毒和心功能衰竭。有呼吸衰竭者要注意毒蛇咬伤所致之呼吸

衰竭以呼吸肌麻痹为主，其神经损害是可逆的。当出现呼吸浅促或消失，并有烦躁、紫

绀等缺氧表现，使用呼吸兴奋剂亦不能奏效时，应抓紧时机，及时作气管切开，插入套31.txt（第 5／72557:0531.txt

管。辅助人工呼吸。同时，对由于缺氧而引起机体其他重要器官的损害，亦给予相应

处理。

 [预防]

 1 搞好环境卫生，特别是清除杂草，填塞洞穴，注意宿舍、厨房和饲养禽畜等处的

清洁卫生，使蛇类无藏身之处． 、

 2 行走山林草地蛇多出没的地方时，可用竹木棍打草驱蛇，并注意蛇在树上咬人，

夜间走动要有照明，注意蛇卧于路上被误踩而咬伤。蛇的生活习性，多在夏秋晚上或清

晨活动，尤以天气闷热、雷雨欲临时，多出洞或藏身草垛处，野外作业人员须作防避．

 3 在蛇类冬眠季节，捕捉蛇类要注意自身防护，并应做好急救的准备。

 [古籍选粹]

 《证治准绳。诸虫兽螫伤》 路行卒被蛇咬，当急扯裹脚带扎缚伤处上下寸许使毒气

不能惔伤肌体，又急用白矾安刀头火上溶汁沸滴于伤处，待冷以长篦子速挑去靥，则毒

血随出，黯肿尚未退，更滴之，以退为度。……村居山僻及途中夜行，卒被蛇咬，难求

白矾处，速作艾炷灸五壮，以唾调盐涂之，如黯肿尚未消释，当更灸更搽，毒涎自然流

出，且不透里伤人．并治毒蛇所伤，细辛、香白芷各五钱，雄黄二钱，右为末加麝香少

许，每服二钱，温酒服，效。防毒气攻心，又方金线重楼(即七叶一枝花)以水磨少许

傅咬处，二为细辛酒服之。

 《外科正宗．恶虫叮咬第一百二十七》 蛇毒伤人，用雄黄末，兰叶捣汁，调敷肿上．

内用半枝莲捣烂取汁二两，热酒四两和汁服之，盖汗为效，仍用渣敷伤处亦妙．……七

寸蛇，青色扁形，尖尾短足。红口者毒轻，青口者毒重，以舌螫人，其毒最恶。初螫时

用雄黄末一钱，生矾二钱，杓内溶化，将箭头点药伤处，冷则易之，连点七次遂愈。毒

气入里者，解毒紫金丹酒磨服一钱，盖汗即愈。迟延毒走肿痛者，麻油焰熏之亦瘥。

 《外科启玄》 诸蛇有毒莫如土虺蛇最毒，如人被伤，即取半莲草揉之擦之，顷刻即

安，亦可煎服。故俗云有人认得半边莲，终朝可伴毒蛇眠。雄黄亦可搽之。

 《外科大成．虫兽伤》 蛇咬伤，即饮好醋一二碗，使气不随走。以绳扎伤处两头。再

次用白芷末五钱，水调服。少时咬处出黄水，水尽则肿消口合而愈。

 《外科证治全书。蛇咬伤》 凡被蛇伤，即以针刺伤处出血，以绳扎伤处两头，庶不

致毒气内攻，流布经络。用五灵脂、雄黄等量研末，酒服二钱，外亦以敷之，中留一孔

令泄其毒．或取三匕捣烂罨之，毒亦消散，神效。如毒气入腹肿昏溃者，则急用白芷一

两为末，麦冬一两调灌之，顷刻伤处出毒水，毒尽肿消。仍用白芷末敷之而愈。蛇伤久

溃不愈，毒气延蔓者，先以净水洗净，用白芷末、胆矾、麝香少许研匀掺之，良久恶水

滴出，其痛即止。日以敷之，一月愈。山居人被伤，仓卒无药者，急以溺洗伤史。蛇伤，

或在足上或在头面或在身腹之间，足肿如斗，面肿如盘，腹肿如箕，三日不救则毒气攻

心而死。盖蛇乃阴物，藏于土中。被出洞时，其口尚未饮水，毒犹未解，故伤人最毒，治

宜解毒为主。用祛毒散(白芷、生甘草、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、白矾)。

 (现代研究)

 1 辨证施治 陈根财采用早期结扎，冲洗伤口，刀刺排毒，局部草药外敷，结合辨

证施治等综合措施治疗蕲蛇、竹叶青蛇、龟壳花蛇、蝮蛇等毒蛇咬伤121例，草药外敷

选用石荠苎适量加红糖捣烂外敷，同时用鲜马牙半边莲捣汁加少量食盐外搽伤口及肿胀

处，促使排毒消肿。但对五步蛇咬伤需采用鲜斑叶兰(又名小叶青)适量洗净加食盐少

许捣烂外敷。全身用药根据中医理论，将毒蛇咬伤的临床表现归纳为风毒、火毒、风火

兼证三大类。内治以清热解毒为主，且在解毒药中加入攻下药。认为治疗蛇伤时通便很31.txt（第 6／72557:0531.txt

重要，若早期毒蛇咬伤，经局部排毒，外敷草药等处理后，可用生大黄、香白芷末少量

吞服即可。大黄可通便解毒、消肿，香白芷芳香行气，具有解蛇毒和解除神经麻痹及兴

奋呼吸作用。若出现全身中毒症状，应以清热解毒药内服．基本方：银花、连翘、黄连、

黄柏、黄芩、半边莲、半枝莲、苦丁茶、生大黄、赤芍、甘草。兼见头昏、眼花、嗜睡、

昏迷、呼吸困难、四肢抽搐者，加钩藤、白芷、蝉退、全蝎、蜈蚣等；具有剧烈疼痛、血

疱、全身皮下出血者，可加入清热凉血药，如丹皮、鲜生地、焦山栀、白茅根，严重者

可加水牛角粉末，或安宫牛黄丸、六神丸等。结果全部治愈。

 2 外治 贺菊乔用蛇伤消肿散外敷治疗蝮蛇咬伤59例．药物组成及制法：生南星

150g，雄黄90g，生川柏180g，丹皮180g，白芷工50％，夏枯草120C。上药共研成细末，

用塑料袋封装备用。用药方法：按常规方法处理伤口．依据肿胀范围大小取蛇伤消肿散

20~200g，用温开水或醋调成糊状，直接敷于病变部位。一般2天1换，若伤口溃烂感

染，则1天1换。如伴全身中毒症状者，配合口服中药治疗。结果经治疗后59例全部治

愈．疗程最短者6天，换药4次；最长者23天，换药11次，平均住院13天，换药7次。

多数患者在换药1次后。局部疼痛、麻木、肿胀等症状即减轻，全身症状明显好转。

 (述评)

 毒蛇咬伤是一种严重的疾患，能否及时有效地进行抢救和处理，对病情转归和预后

差别很大。因此，一旦发现毒蛇咬伤，应及时进行缚扎、扩创、排毒等一系列措施进行

急救处理；病情危重者，要进行中西医结合治疗；一旦明确毒蛇种类，则应尽快使用相

应的抗蛇毒血清，以中和蛇毒。

 临床应该注意的是风毒(相当于神经毒)者咬伤后自觉疼痛不明显，就诊不及时，一

旦出现症状，就已经表现为呼吸麻痹的一系列危重症候。对已经发生呼吸麻痹患者，应

及时进行有效的人工控制呼吸(如气管插管或气管切开、上呼吸机等)，以保证机体供氧。

 中医对毒蛇咬伤的治疗，主要是按风毒、火毒、风火毒的辨证原则进行施治，同时

注意通利二便，使蛇毒外泄。外敷蛇药，也有一定的效果。

 在毒蛇分布较多的地区，经常宣传和普及正确的蛇伤现伤急救知识，对防止蛇伤和

及早配合救治具有重要的意义。 、31.txt（第 7／72557:05234.txt

 　　 毒虫咬螫伤

 人类生活于大自然中，要参加劳动，进行各种野外活动，难免有时会被毒虫螫伤．毒

虫通过它们的毒刺及毒毛刺螫或口器刺吮而使人发病，轻者局部红肿疼痛，重者可致高

热，抽搐，呼吸困难，甚至昏迷等严重症候，临床不可忽视。但能导致伤人的毒虫很多，

而且临床表现各异，正如《外科正宗。恶虫叮咬第一百二十七》所云：“恶虫乃各禀阴阳

毒种而生。见之者勿触其恶，且如蜈蚣用钳，蝎蜂用尾，恶蛇以舌螫人，自出有意附毒

害人，必自知其恶也．凡有所伤，各寻类而推治．”本节仅编选临床上常见的几种作介绍。

 蜂 螫 伤

 蜂的种类包括有蜜蜂、黄蜂、土蜂、大黄蜂等，各种蜂尾均长有尾刺，并与毒腺相

通，当蜂刺螫时，毒腺中毒液通过尾刺进入人体而致伤。一般表现为局部红肿疼痛，以

大黄蜂螫伤症状较重，有时亦可出现严重的全身症状。蜜蜂螫人后，其毒刺常留在皮内。

 (病因病机)

 被蜂刺螫后，造成局部损伤，同时毒素亦随之侵入肌肤，导致红肿热痛；若禀赋不

耐者，则会引发瘾疹、水肿、哮喘等迅速多变的严重证候。

 (辨病}

 1 轻症 单个或少数蜂螫伤，尾刺刺入皮内，局部红肿、疼痛，一般无全身症状。

如果蜂刺留在伤口内，有时可引起局部化脓。

 2 重症 多数为群蜂螫伤，局部表现成片红肿、灼热疼痛，伴有头晕、头痛、呕吐、

恶心、汗出、胸闷、喘促，或见瘾疹，有的出现血红蛋白尿，导致急性肾功能衰竭。甚

至出现神昏谵语，烦躁不安，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等休克证候，严重者可以

迅速昏迷，死亡．如果是禀赋不耐，过敏体质的病人，即使是单一蜂螫伤也可发生荨麻

疹、水肿、哮喘或过敏性休克。

 [治疗]

 轻症患者一般仅需局部处理；重症患者除了外治以外，还需配合内治，严重者需中

西医结合疗法进行抢救。

 1 外治法 如果蜂刺留在伤口内(在红肿的中心可见一小黑点)，先用细针挑拨，取

出蜂刺，然后外敷四黄膏，或者用蛇药片、六神丸或紫金锭加水调成糊状外搽，亦可选

用鲜蒲公英、七叶一枝花或紫花地丁、半枝莲、野菊花叶等一种清热解毒之中草药捣烂

外敷．局部症状较重者，可采用火罐拔毒，或用0．25％一0．5％普鲁卡因伤口周围封闭，

疼痛剧烈者同时给予止痛药。

 2 内治法 治宜疏风清热，利湿解毒。方选防风通圣散加黄连、半枝莲、白花蛇舌

草。同时口服蛇药片；症状较重者，给予输液，工O％葡萄糖酸钙静脉注射，过敏反应者，

应迅速用肾上腺素l~--2mg肌肉注射，亦可静脉滴注，同时用肾上腺皮质激素和抗组织胺

药如非那根静脉注射；发生血红蛋白尿者，静脉滴注碳酸氢钠等碱化尿液，增加补液量

以及用20％甘露醇利尿；对休克患者，除上述措施以外，尚须使用升压药等综合处理。234.txt2017/12/2557:06235.txt

 蜈蚣咬伤

 蜈蚣俗称百足，在两前足各有一对中空的“利爪”，与其体内的毒腺相通，蜈蚣咬

(刺)人后，其毒液经利爪注入皮下而发病。

 [病因病机]

 被蜈蚣咬伤后，毒邪侵入机体而致病。

 [辨病]

 局部迅速出现红肿剧痛，或有剧痒。检查局部可见咬伤处有二个瘀点，甚者局部皮

内变黑坏死，并发淋巴管炎及淋巴结炎。轻者可无全身症状，严重者浑身麻木，发热头

痛，眩晕，恶心呕吐，甚至心悸脉数，抽搐谵语、昏迷等，蜈蚣越大，注入的毒液越多，

则症状越重．儿童被咬伤，症状多较严重，亦有危及生命者。病情较短，一般数天后症

状可以消失。

 [治疗]

 1 内治法 无全身症状者一般不需内治。严重者口服中药以清热解毒泻火为主，方

选黄连解毒汤加大黄、七叶一枝花、车前子、香附。同时口服蛇药片解毒；或参照毒蛇

咬伤，采取补液等综合措施救治。

 2 外治法 用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口；或用甘草、雄黄研为

细末，以菜油调敷患处；或用新鲜桑叶或鱼腥草捣烂外敷；亦可用四黄散外敷。235.txt2017/12/2557:06228.txt

 蚂蝗咬伤

 蚂蝗又名水蛭。一般栖于浅水中，病人多在水稻田和水沟中作业时被咬。在亚热带

地区的云南、广西、广东南部的丛林地带，尚有一种旱蚂蝗，常栖于树枝和草上，行人

经过时被咬。蚂蝗致伤系以吸盘吸附于皮肤上，并逐渐深入皮内。当蚂蝗吸着皮肤吸血

时，能分泌出含有抗凝血物质的唾液，如水蛭素、肝素、抗血栓素等，故被蚂蝗叮咬后，

伤处流血不易停止，常给人以精神上的威胁。

 [病因病机]

 蚂蝗叮咬人体后，毒素侵入肌肤，损伤血络，血液外溢而流血不止；若失血过多可

见头晕、心悸、面色苍白等血虚证。

 (辨病}

 受伤处微肿，流血不易停止；或伤处出现水肿性丘疹，中心有一瘀点，多无自觉症

状，或仅有轻微疼痛。如流血过多，可有面色苍白，头晕，心悸，脉细，舌质淡等血虚

症状．一般多伤在下肢等暴露部位，但在女子，可能进入阴道，致使阴道流血，在河中

游泳或洗脸时，偶有小蚂蝗钻入鼻腔，出现鼻衄、流涕、鼻孔内疼痛并有蠕动感。如有

继发感染，可见局部红肿溃烂等症。

 (治疗)

 1 内治法 一般不需内服药治疗。如出现血虚表现，治宜补益气血为主，佐以解毒，

方用八珍汾加半枝莲、银花。

 2 外治法

 2。l 压迫伤口2"-,3分钟，使血止住。然后用酒精或碘酒消毒伤口，敷料包扎。

 2。2 如蚂蝗仍吸附在皮肤上，可在吸附的周围轻拍，或用醋、酒、盐水、烟水、清

凉油等涂抹，蚂蝗即自然脱出。切不可强行拉扯，否则蚂蝗吸盘断入皮内，有时可引起

感染。伤口按上述方法处理。严重病例应进行破伤风预防注射。

 若蚂蝗进入鼻腔、阴道、上呼吸道、尿道等处，可在表面麻醉下，用浓盐水冲洗，小

心取出。

 (预防) ，

 1 在山林行走或入水田前，将裤口及袖口扎紧，衣领扣紧，尽可能不赤足，皮肤外

露部位可涂清凉油、肥皂、烟油水等，以防蚂蝗吸附。

 2 用石灰氮等碱性原料，或撒敌百虫等杀虫剂，或用辣椒杆、乌桕叶或芝麻叶浸出

的水，倒在水田里，可杀死蚂蝗。228.txt2017/12/2557:06227.txt

 虱 病

 虱病是虫虱子叮咬所引起的一种皮肤病．虱子因寄生部位不同和形态上的不同，可

分为头虱、衣虱、阴虱三种。人虱一般不能在其他种类动物上寄生，只由人与人之间的

直接接触或通过被褥、衣、帽等间接接触而传播。当虱子吸血时，其喙器的机械性刺激

和唾液内的毒性分泌物可引起瘙痒和皮疹．衣虱还可传播斑疹伤寒、回归热等疾病。、

 (病因病机)

 由于虱子叮咬，皮肤损伤，邪毒入侵，阻于肌肤所致。

 [辨病]

 不同虱子寄居于人体不同部位，叮咬后亦出现不同皮疹。

 1 头虱 常寄生于儿童及妇女，以枕部多见，虱咬伤处有红斑、丘疹，瘙痒剧烈，

由于搔抓往往损伤出现渗液，结成血痂，继发感染则伴发脓疱疮，并引致颈淋巴结炎。重

者由于渗液、血痂、脓痂和头发粘连成束，散发出臭味．检查时在毛干上可见半透明卵

圆形针头大小的虱卵粘附，很难除去，有时在头皮上可见到褐黑色芝麻大小的头虱在

爬行。

 2 农虱 主要由污染的衣服和被褥所传播，隐藏在内衣衣缝或被褥的被褶里，常在

肩胛部、背部及腰部等处吮吸人血。被叮咬处皮肤产生出血性红点、丘疹或风团，自觉

剧烈瘙痒，因搔抓可出现抓痕和血痂、渗液，并常因继发感染而引起脓疱、脓痂等。

 3 阴虱 阴虱主要寄生于阴毛，常由性生活传染，但亦可经内衣、床褥或厕所座位

等间接传播。被叮咬处发生丘疹，常自觉剧痒，因搔抓而渗液结痂、继发感染。部分病

人在患处附近如股内侧、腹部及腰部可出现约0．5cm大小的青斑，不痒，指压不褪色。检

查时阴毛或皮肤上可见到长约l~--2mm，呈灰黄色阴虱，并在阴毛上有铁锈色或淡红色

虱卵。

 (治疗)

 除有继发感染外，一般不需内治，只要外治，以杀虫灭卵为主。

 1 头虱 可涂25％百部酊、煤油、工％丙体六六六霜剂，2％二二三乳剂，25％苯甲

酸苄酯乳剂。涂后用头巾包扎密扎工2小时，每日1次，连续3—5日，然后用梳篦去除

死虱和虫卵，同时煮沸消毒患者的梳、帽、头巾、枕套等用具。亦可将头发完全剃去，不

需用药．

 2 衣虱 患者的衣服被具等物要认真煮沸消毒，以后撒布5 oA二二三粉等杀虫剂。

患者用热水洗澡后，更换清洁的衣服及被褥，皮损及并发症可酌情外用10％硫磺炉甘石

洗剂等。

 3 阴虱 剃去阴毛，外搽1％新汞酒精，或外搽10％百部酊。患者的衣服被具等物

要认真煮沸消毒。

 4 不论何种虱咬伤引起的皮肤，均可外搽三黄洗剂或颠倒散洗剂。有继发感染者，

则按脓疱疮、毛囊炎治疗．

 (预防)

 1 一旦发现患者，应彻底治疗，并将患者的衣服用具认真消毒，彻底消灭传染源。

 2 加强卫生宣传教育，养成良好的个人卫生习惯。227.txt2017/12/2557:06237.txt

 蝎 螫 伤

 蝎子尾部有锐利弯曲的尾针与毒腺相通，刺伤人体后，毒液随之进入人体而引起症

状。晋朝葛洪《肘后备急方》中记载蝎螫人验方有“乌头末少许，头醋调，傅之”，“取

半夏以水研，涂之立止”；“鬼针草按汁傅之立瘥”等等，明朝《外科正宗》记载治蝎螫

方：“蝎有雌雄二种，雄者螫人，痛在一处，雌者痛牵遍体。用井底泥敷痛处，干则易之，

一时无泥，取新汲水以青布随痛处搽之，温则再易。又方五月五日，用黄蜡二两溶化将

疑时，投雄黄、朱砂细末各三钱，和匀捏成饼窝，仍用猫儿眼草白汁，端午时滴入窝内

阴干，愈久愈佳，复捏成块，密收，临用取一米许，刺针尖上，以灯焰化开，滴正螫之

处，其疼即止矣。”清朝《外科证治全书》记载蝎螫伤方：“用大蜗牛一个捣烂涂之，其痛

立止。如一时不得蜗牛，则用明矾末，醋和敷伤处。”

 [病因病机]

 被蝎螫伤后，局部损伤，毒素随之侵入人体所引起．

 (辨病工

 被刺之处出现大片红肿，有时可见水疱，患者自觉剧烈疼痛，或痒痛间作并伴有灼

热感，亦可伴发红丝疔及淋巴结炎。轻者可无全身症状，但由于蝎毒主要为神经毒，所

以严重者亦可出现明显的全身症候，如高热寒战，恶心呕吐，舌和肌肉强直，流涎，喘

促，头痛昏睡，甚至抽搐及呕血，便血、咯血等，甚至可因呼吸肌麻痹而死亡。

 [治疗]

 尽管蝎螫伤有时仅出现局部症候，但由于其所致毒素为神经毒，有时会导致严重后

果，尤其是年老体弱及儿童患者，更要引起重视，必须要按毒蛇咬伤的抢救和治疗原则

进行处理．

 1 外治法 包括受伤后立即近心侧绑托，切开局部伤口，拔出毒针，冲洗伤口，用

口吮或拔火罐排毒，局部冷(冰)敷，封闭疗法等急救措施。局部外敷药物可用鲜半边

莲、大青叶、七叶一枝花等中草药捣烂外敷；或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或酒调匀

外敷。亦可用大蜗牛一个捣烂涂之；或用明矾、米醋调敷患处。

 2 内治法 内服中药以清热祛风，解毒利湿为主，方用防风通圣散合黄连解毒汤加

减。同时口服蝇药片(如南通蛇药片，每次10片，每日3次)，注射度冷丁止痛，严重

者给予输液，静脉注射工0％葡萄糖酸钙，口服或注射肾上腺皮质激素等综合措施进行抢

救和治疗。

 [古籍选粹]

 《外科启玄》 凡人被蜈蚣叮咬，其痛彻骨，或浑身麻木，即将雄黄末拈香油纸条点

火熏其痛处，其痛自止，虽诸方不及此方之妙。

 《外科正宗．恶虫叮咬第一百二十七》 蝎有雌雄二种，雄者螫人，痛在一处，雌者

痛牵遍体。用井底泥敷痛处，干则易之，一时无泥，取新汲水以青布随痛处搽之，温则

再易。又方五月五日用黄蜡二两溶化，将凝时投雄黄、朱砂细末各三钱和匀，捏成饼窝，

仍用猫儿眼草白汁，端午时滴入窝内阴干，愈久愈佳．复捏成块，密收，临用一米许刺

针尖上，以灯焰化开，滴正螫之处，其疼即止矣。

 《外科正宗。恶虫叮咬第一百二十七)) 蜈蚣咬伤，疼肿骤发．用蟾酥饼磨浓涂伤处，

用粗纸捻蘸麻油，点火用烟焰熏之，疼肿自消。又方用雄鸡粪擂水涂之．又方用头垢搽

伤处，以捻焰熏之．

 《洞天奥旨》 蜂之叮人，有毒刺入肉内，即须挑去，以尿泥涂之，即止痛。237.txt（第 1／22557:07237.txt

 《医宗金鉴．外科心法要诀．蜈蚣咬伤》 此伤取雄鸡倒控少时，以手蘸鸡口内涎沫

搽伤处，其痛立止；甚者，生鸡血乘热饮之，立效。

 《医宗金鉴。外科心法要诀．射工伤》 射工，即树间杂毛虫也，又名瓦刺虫。人触

着，则能放毛射人，初痒次痛，势如火燎，久则外痒内痛，骨肉皆烂，诸药冈效。用豆

豉清油捣敷痛痒之处，少时则毛虫可见，去豆豉，用白芷煎汤洗之。如肉已烂，用海螵

蛸末掺之，即愈。

 《外科证治全书。外因杂伤证治》 蜂螫伤，才伤即用小便浸洗，拭干以香油涂之愈。

又方，米醋磨雄黄涂之。又方，用井水调蚯蚓粪涂立止痛。

 蚂蟥咬伤，用盐并香油调涂之。

 辟虱，百部、秦艽为末，于竹笼内烧烟熏之，亦可煎汤洗衣。又方，白果三十个去

壳研烂，入浆内浆衣，则不生虱。

 《外科证治全书．外用杂伤证治》 蝎螫伤方用大蜗牛一个捣烂涂之，其痛立止。如

一时不得蜗牛，则用胆矾末，醋和敷伤处。徐春甫云：蝎怕胆矾．余见蝎螫疼痛，用胆

矾搽之立消，此制蝎第一药也。

 (述评)

 毒虫咬螫伤十分常见，多数病情较轻，经局部处理即可解决问题，但是某些毒虫如

蜈蚣咬伤、蝎螫伤及群蜂螫伤亦会严重中毒，甚至发生生命危险，尤其是伤害重、进入

人体毒液多，或者是年老体弱以及幼儿患者，更应引起重视，要及时采取有效措施进行

救治，以免造成严重后果．237.txt（第 2／22557:0748.TXT

 　　破伤风

 破伤风是破伤风杆菌自伤口’侵入，在体内无氧环境下繁殖，分泌外毒素，引起一种

以肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的急性感染。祖国医学认为本病由于先有破伤，而

后风邪由伤口入侵而发生惊风之症状。风性善行而数变，故病发急骤以痉为特征。如

《诸病源候论》说：“金创得风，则变痉。”又说。。夫金创痉者，其状口急，背直，摇头马

鸣，腰为反折。”但定名破伤风首见于宋代《太平圣惠方}，且叙述颇详，“身体强直，口

噤不能开，四肢颤掉，骨体疼痛，面目喁斜，此皆损伤之处中于风邪，故名破伤风。”外

伤所致者，又称金创痉，产后发生者，称产后痉；新生儿断脐所致者，称脐风撮口。历

代医家对本病的诊治有较详细的记载，如《医宗金鉴》对破伤风的证治载有16方之多，

玉真散是治本病的名方之一。

 (病因病机)

 《诸病源候论》说。“金创得风。”简要地说明了发病必须具有创伤和感受风邪的两个

因素。创伤后，或有感染病灶，失于调治，流血过多，营卫空虚，机体抵抗力下降的情

况下，风邪从创口侵袭人体，由外达里发生本病。正如《外科秘录。疮疡内外论》说，

“此所以六气之伤，伤于气血之亏，而七情之伤，亦伤于气血之乏也。”此外，肝具有调

节血液的功能，主全身筋脉，如风邪入里传肝，肝血不调，筋脉失于滋养，就会出现筋

脉濡润失常的病变，表现为角弓反张、牙关紧闭、四肢抽搐等症。此属外风引起肝风内

动的征象。如不及时控制，必致脏腑功能失和，筋脉拘急不止，甚至造成呼吸、循环衰

竭的严重后果。 '

 [辨病]

 1 临床表现 本病有一定的潜伏期，一般为工一2周，但亦有短至24小时或长达数

月或数年，或仅在取出遗留多年的异物时才发作。潜伏期越短，病情越严重，预后亦

越差。 ．

 发病前常有前驱症状如乏力、头痛、头晕、烦躁不安、反射亢进，肌肉牵拉感或酸

痛，下颌紧张，张口不便等，至痉挛发作一般仅1—2日，往往未能引起注意，伤口可干

陷无脓，周围皮色暗红，创口疼痛并有紧张牵拉感。 、

 本病发作时，．典型症状是肌肉强直性痉挛。因毒素随血流播散，故血流丰富，经常

活动的肌肉首先受侵犯，最初是咀嚼肌，然后是脸面、颈项、背、腹、四肢，最后是膈

肌、肋间肌．

 患者开始感觉咀嚼不便，咀嚼肌酸痛、紧张，然后出现强直性痉挛，张口困难．面

部肌肉痉挛收缩，蹙眉，口角缩向下外方，呈“苦笑”面容。项背部肌肉痉挛导致颈项

强直，头向后仰。腹部和背部肌肉同时痉挛，由于背部肌群力量较强，导致腰间前凸，头

足后屈，形成角弓反张状态。此外，咽喉部肌肉痉挛，导致吞咽和呼吸困难；膀胱痉挛

则排尿困难，甚至尿潴留；膈肌和肋间肌痉挛，可出现呼吸困难，甚至窒息而死亡。

 由于毒素的持续作用，病人全身肌肉可出现阵发性抽搐，呈不同形状的身体扭曲姿

态，严重者任何轻微的刺激，如声、光、风、震动、饮水以及注射等均可诱发剧烈的阵

发性痉挛，患者大汗淋漓，面色青紫，呼吸急促，流涎或口吐白沫，手足抽搐，角弓反

张，表情十分痛苦。每次发作可持续数秒钟至数分钟不等，间歇期长短不一。但患者始

终神志清醒，感觉也无异常。剧烈的抽搐可造成肌肉撕裂或骨折。发作期间，患者常伴

见发热、大便秘结、小便短赤或尿闭，舌红或干绛，苔黄浊，脉弦数等风从火化，阳明

躁热的症状。48.TXT（第 1／52557:0848.TXT

 病程一般为3—4周，以后痉挛发作次数逐渐减少，程度减轻，间歇期延长，全身肌

肉的持续收缩也逐渐减轻和缓解。

 破伤风绝大多数表现较为严重(即全身型)，但也偶然有表现较轻(UP局限型)的患

者，例如仅有轻度吞咽困难和牙关紧闭，或某一肌群痉挛，抽搐较轻，痉挛期短，间歇

期较长。

 破伤风患者，特别是老幼体弱者，由于全身肌肉频繁抽搐，不仅使身体遭受极大的

消耗，水、电解质紊乱和酸中毒，而且常引起多种并发症，如肺不张和吸人性肺炎，喉

头痉挛以至窒息，甚至导致死亡。

 2 诊断和鉴别诊断 根据病史和临床症状，尤其是近期外伤史和出现牙关紧闭，颈

项强直，角弓反张，阵发性全身肌肉痉挛发作等典型临床表现，诊断一般无困难。但早

期患者仅有某些前驱症状，不易诊断，此时应严密观察，并与下述疾病相鉴别。

 2。1 狂犬病 多有狗、猫咬伤史，潜伏期较长，早期有流涎、吞咽困难和吞咽肌痉

挛症状，即所谓恐水症。很少出现牙关紧闭。脑脊液中淋巴细胞增高。

 2．2 化脓性脑膜炎 虽有角弓反张，项背强直等，但无阵发性肌肉痉挛，患者颅内

压增高，有剧烈头痛，喷射性呕吐，高热，嗜睡等。脑脊液检查为渗出液，有较多脓球。

 2。3 低钙性抽搐 主要影响上肢，血清钙较低，注射钙剂能缓解手足搐搦。

 (治疗)

 破伤风的发生发展过程十分迅速，必须采取中西医结合综合治疗措施，尽快控制

病情。

 1 消除毒素来源 包括伤口处理和使用能杀灭破伤风杆菌的有效药物．

 伤口处理的原则是立即彻底清创，消除坏死组织和异物，用大量氧化剂，如3％过氧

化氢或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗和湿敷伤口，其目的是改善局部缺氧环境，使破

伤风杆菌不能生长繁殖和产生毒素。但如果伤口已经愈合，则一般不需进行清创。对破

伤风杆菌有杀菌作用的主要是青霉素，常用青霉素剂量为80—100单位，每4—6小时肌

肉注射1次，亦可经静脉滴入。

 2 尽早应用抗毒血清 中和血中游离的毒素。 ．

 可肌肉注射精制的破伤风抗毒血清工0万一20万单位，或5万单位加于5％葡萄糖溶

液中静脉滴注，以后每日肌肉注射5000~10000单位，直至症状好转，用前必须作血清

皮内试验。伤口周围也可注射5000---,10000单位。亦可用人体破伤风免疫球蛋白，剂量

为500---,1000单位，作一次性深部肌肉注射。

 3 辨证施治 发作时以熄风、解毒、镇痉为原则，以中和毒素和控制痉挛，用玉真

散、五虎追风散加减。高热，加黄连、黄芩、金银花、连翘、生石膏；痉挛频发，加蜈

蚣、地龙、红蓖麻根；痰涎壅盛，加竹沥汁、天竺黄；伤津口干烦渴，加北沙参、麦冬、

玉竹；便秘，加大黄、玄明粉、枳实、厚朴；尿少，加车前草、白茅根、金钱草．

 亦可使用红蓖麻根(鲜)为主药，每天125---250g，加水1500ml，煎至200ml，分次

口服。每日l剂，儿童剂量酌减。其次可用蝉蜕、蜈蚣、生草乌(或生川乌)、两面针、

葛根、穿心莲，水煎服，作为辅助剂。随证加减。

 后期宜以益胃养津和疏通经络为主，用沙参麦冬汤加葛根、木瓜、金银花藤等。

 4 控制和解除痉挛 抗毒血清对已与神经结合的毒素无作用，止疼药物能阻断毒素

继续作用于中枢神经系统，使大脑皮层处于保护性抑制状态，减少外来刺激的敏感性，从

而控制痉挛的发生，防止窒息和体力消耗，是综合治疗的重要措施之一。可选用下列常

用药物：苯巴比妥钠0．1一0．2g肌肉注射，每4—6小时1次，安定10mg肌注，4—6小48.TXT（第 2／52557:0848.TXT

时工次；水合氯醛lOml口服或30ml灌肠，每4—6小时1次；氯丙嗪50一lOOmg加入

5％葡萄糖溶液中缓慢滴入每6—8小时一次或视病情使用。亦可用封闭疗法，用0。25％一

0。5％普鲁卡因溶液500一1000ml缓慢静脉滴注．痉挛严重时可静脉注射10％一25％硫

酸镁溶液5--~lOml。紧急时，可用2．5％硫喷妥钠20ml静脉慢注，或用硫喷妥钠0。5-~lg

加入5％葡萄糖溶液500一1000ml中，静脉滴注。儿童剂量酌减。

 5 保持呼吸道通畅 造成破伤风病人死亡的主要原因有：窒息、感染和衰竭，以突

然窒息为最主要，控制痉挛，预防窒息的发生和有效地处理窒息是提高破伤风治愈率的

重要措施。所以，有呼吸困难或病情严重者应及时行气管切开术，从而维持通气功能，排

除痰液，预防和减轻肺部并发症。

 6 支持疗法 应给予高维生素、高蛋白、高热量、高营养饮食，注意水、电解质和

酸碱平衡，如患者不能进食，可通过留置胃管鼻饲或中心静脉插管，实行全胃肠外营养。。

 7 加强护理，十分重要 首先病人应安置于弱光的单人监护室，尽量避免强光、声

音、风吹、震动等外来刺激引起痉挛。由专人护理，密切观察病情变化，及时作相应处

理。遇排尿困难应留置导尿管，使膀胱保持空虚；遇大便不通要及时用中药或开塞露、灌

肠通便；特别注意有无喉痉挛和呼吸窒息，保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻、咽或气

管内的分泌物。已经气管切开者要注意固定好导管，防止脱出，并定期清洗导管内套管，

保持导管通畅，导管口盖以生理盐水纱布保持湿润，导管定期滴入抗生素溶液以预防感

染。患者痉挛发作时要注意保护患者，防止发生其他损伤。要注意有时病情进入缓解期，

仍有突然发生呼吸停止的可能，不可大意．

 [预防]

 破伤风一旦发病，病情严重，死亡率高，必须贯彻预防为主的方针，广泛开展宣传，

加强农村基层卫生保健工作，重视新发接生和创伤正确处理，接受预防注射。

 1 正确处理伤口，及时施行彻底清创术，是预防破伤风的有效措施。创口的污染和

厌氧环境是发病的重要条件。对创腔较深，有泥土和铁锈等其他异物的伤口必须清创彻

底，包括清除异物、血块和坏死组织，并用l：5000高锰酸钾水溶液或3％过氧化氢溶液

反复冲洗伤口，消除缺氧环境。可疑感染的伤口，应敞开引流，不予缝合。分娩接生要

严格消毒，防止新生儿破伤风．

 2 增强抗毒免疫力

 2。1 自动免疫 通过注射无毒的破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体(抗毒

素)，从而达到自动免疫，是目前最可靠和有效的预防方法，具体方法是：首次皮下注射

破伤风类毒素0．5ml，1个月后再注射0．5ml，在注射第2针后6—12月再注射0．5ml，这

三针称为基础注射，以后每隔5年再皮下注射类毒素0。5ml，作为“强化注射”。免疫力

一般于首次注射后10日即可产生，但约需1个月才能产生安全的抗体浓度。以后一旦受

伤，只需再肌肉注射0。5ml的类毒素，即可于3"--'7日内产生强有力的免疫抗体，不需再

注射破伤风抗毒血清。

 2．2 被动免疫 适用于未接受过自动免疫注射而有下述伤情者。①伤口与泥土或铁

锈接触或污染明显者，②严重的开放性损伤，如开放性颅脑或胸腹损伤、开放性骨折、烧

伤；⑧伤后8一工2小时，伤口未及时清创者，应尽早皮下或肌肉注射破伤风抗毒素1500

单位。伤口大、污染严重或有糖尿病患者，剂量须加倍。或工周后重复注射工次，注射

前应作过敏试验，以免发生过敏反应。方法是：抽0．1ml抗毒血清加0。9ml等渗盐水稀

释，然后用稀释液0．05—0．1ml于前臂屈侧作皮内注射，另侧前臂注入同量等渗盐水作

对照，观察15~30分钟，若注射抗毒血清处出现超过lcm的红肿硬块为阳性，表示有过48.TXT（第 3／52557:0848.TXT

敏现象，应以脱敏注射，即将抗毒血清分次注射，首次量为0．1ml，下一次剂量为上一次

量的加倍，用等渗盐水l'--2ml稀释，行皮下注射，如无反应，每次间隔半小时，直到注

射完毕．

 [古籍选粹]

 《诸病源候论．金疮中风痉候》 夫金疮痉者，此由血脉虚竭，饮食未复，未满月日，

荣卫伤穿，风气得入，五脏受寒则痉。其状口急背直，摇头马鸣，腰为反折，须臾大发。

气息如绝，汗出如雨。不及时救者皆死。

 《太平圣惠方．破伤风》 夫刀箭所伤，……或新有损伤，……毒牙风邪从外所

中，……致身体强直，口噤不开，筋脉拘挛，四肢颤掉，骨髓疼痛，面目喁斜，……此

皆损伤之处，中于风邪，故名破伤风也。

 《丹溪心法．破伤风>> 破伤风多死，治宜防风、全蝎之类，非全蝎不开，十个为末，

酒调，日3次。

 《外科正宗．破伤风》 破伤风，因皮肉损破，复被外风袭人经络，渐传入里，其患

寒热交作，口禁咬牙，角弓反张，口吐涎沫；入阴则身凉自汗，伤处反为平陷如故，其

毒内收矣。当用万灵丹发汗，令风邪反出，次以玉真散患上贴之，得脓为效。

 《杂病源流犀烛。金疮杖伤夹伤源流》 ……或中风角弓反张，甚至痉强欲死。宜干

葛末，竹沥调水送下，每服三钱，多吸取效。

 [现代研究]

 1 病理生病 破伤风杆菌只能在伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤

风的原因，外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者对神经有特别亲和力，是引起肌肉

紧张、痉挛的直接原因；后者则可引起组织的局部坏死和心肌损害。痉挛毒素由血液循

环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前灰质或脑干的运动神经核。到达中枢

神经后的毒素，主要结合在灰质中突触小体膜的神经节苷脂上，使其不能释放抑制性传

递介质(甘氟酸或氨基丫酸)，以致小运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全

身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗，血压不稳定

和心率加快等，所以破伤风实质上是一种毒血症。

 2 临床研究 申庆环用荆防败毒散为主治疗破伤风78例，以祛风镇痉、柔肝熄风、

清热解毒为治法，基本处方：荆芥10g，防风10g，党参10g，云苓10g，桔梗10g，柴胡

10g，羌活10g，’独活10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2条，甘草5g。每日1剂，水煎一

次顿服。加减法；若风毒化热，症见发热、面赤、舌红苔黄、脉洪数者，加生石膏30—

40g，知母10~18g，黄芩10g；痰热明显者，加川贝10g，天竺黄1Og，胆南星10g，瓜

蒌仁30g，人工牛黄0。3g(分冲)或加竹沥水15ml，每日3次，若牙关紧闭，项背反张，

全身肌肉痉挛，抽搐症状明显者，酌加天麻10g，钩藤15g(后下)，僵蚕10g，朱砂面工。5g

(分钟)，琥珀粉3g(分钟)．如危险期已过，但牙关紧闭，项背反张症状恢复缓慢者，酌

加当归30g，生白芍24g，熟地12g。瘀血明显者，加桃仁lOg，赤芍15g，红花10g，地

龙10g．若屑产后破伤风，加当归30g，生白芍15g，阿胶12g(烊)，阴虚明显者，加沙

参2~g，玄参12g；自汗不止者，加黄芪24g。西药治疗；常规给予7A71万一3万单位

肌注，青霉素抗感染，必要时予鲁米那肌注或水合氯醛灌肠。结果78例中痊愈73例，占

93。6％；无效(死亡)5例，占6。4％。其中6例产后破伤风全部治愈。

 郭少义用中西医结合治疗破伤风42例，基本方药用存命汤：羌活9g，川芎9g，大

黄9g，清半夏9g，防风9g，僵蚕9g，jIc乌3—6g，草乌3~--6g，全蝎9g，天南星9g，白

芷9g，蜈蚣9g，另加琥珀3g，朱砂3g(研末分3包)，水煎两次混合为600ml，每8小48.TXT（第 4／52557:0848.TXT

时200ml，冲朱砂、琥珀粉1包，鼻饲一次．新生儿或d,JL剂量酌减。西药应用破伤风抗

毒素，入院当日肌注3万单位，静脉滴注5万单位，以后每日3万，总量工5万"20万

单位。镇静剂用苯巴比妥钠0。工一O．3g肌肉注射，冬眠l号半量肌注，10％水合氯醛30—

40ml灌肠，安定10mg肌注，交替按规定时间使用。同时用青霉素抗感染，每日160万一

240万单位，分次肌肉注射，放置鼻饲管供给营养。结果治愈40例，死亡2例。认为护

理工作非常重要，保持呼吸道通畅，清除气管内分泌物，防止肺炎并发症，发生喉头痉

挛及时处理，否则窒息死亡。中西医结合可发挥各自优势，中药以驱风镇静为主，活血

行气为辅，破伤风抗毒素以中和循环中游离的毒素，减轻中毒。适当使用镇静剂控制痉

挛。安放鼻饲管是给药主要途径，也是补充营养、降低死亡率的有效措施。

 (述评)

 破伤风是由于破伤风杆菌经伤口进入体内，在缺氧环境下大量繁殖，分泌外毒素而

引起发病，临床表现以肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征，其主要危害在于呼吸肌痉

挛，不能有效地维持呼吸功能，进而影响重要器官的供氧及气体交换，从而发生一系列

合并症，甚至危及生命，所以本病除了消除病菌，中和游离毒素以外，及时有效地控制

痉挛和防止窒息，保持呼吸道通畅是能否抢救成功的关键。对破伤风患者，应中西医结

合进行治疗，中医辨证施治以祛风镇痉和清热解毒为主要治疗原则，不能口服者可采取

鼻饲给药；西医治疗的主要环节是控制痉挛和防治合并症。

 凡开放性外伤，都应常规使用破伤风抗毒血清，以预防破伤风。48.TXT（第 5／52557:0855.TXT

　　　褥 疮

 本病又名“席疮”，因久着床褥生疮而命名。一般常见于昏迷、瘫痪、消瘦和高度水

肿的病人．由于全身营养失调，局部长期受压，血液循环不良，使部分皮肤溃烂，软组

织发生坏死而成为褥疮。好发于骶尾部、足跟、坐骨结节、肩胛部等易于压迫和摩擦的

骨隆突处，尤以骶尾部多见。如能认真细致地做好预防工作，可避免发生褥疮。

 (病因病机)

 《外科启玄》指出。“席疮乃久病养床之人揉擦摩破而成。”这说明本病是由于长期卧

床不起，久病气血亏虚，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，引起局部坏死

而成。若再因揉擦摩破染毒，热胜肉腐，则会加重病情的发展。

 [辨病]

 I 临床表现 初起时多在经常受压摩擦的部位如尾骶、背脊、足跟等部位的皮肤上，

出现黯红色斑块，或有麻痛，局部出现硬结块，进而出现水疱、皮损，伴有红肿热痛等

症，黯红皮肤随着继续受压范围而增大，若不及时处理，则皮损加重，累及皮下组织，皮

肉腐烂而呈黑色，其四周皮肤肿势平塌散漫。若染毒成脓，则红肿明显并有发热等全身

症状。腐肉脱落，形成溃疡，往往不易收敛，脓水清稀．有的自觉疼痛，有的不痛不痒．

 若中央腐肉与正常皮肉开始分离，流出少量脓液，四周肿势渐趋局限，则预后较好。

若腐黑蔓延不止，肿势继续发展；或溃出脓臭稀薄，形成粉浆污水，四周形成空壳，伴

有形神萎靡，饮食不思等，此属脾胃衰败，气血大亏，预后较差。

 2 诊断和鉴别诊断 根据患者有长期久病卧床及局部受压的病史，体质较差，局部

皮肤黯红，边界不清，无脓点及明显肿胀，疼痛不明显甚至麻木不仁等特点，一般诊断

不难。但须与下列疾病相鉴别。

 2。1 痈 是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患，表现为局部红肿热痛，范围多

在6—9cm左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，可发生于颈部、结喉、脐部、臀

部等不同部位，但并非是易压迫及受摩擦的部位，易与褥疮鉴别。

 2。2 丹毒 起病突然，局部皮肤变赤，色如涂丹，锨热肿胀，并迅速向周围蔓延，

伴有高热、寒战等全身症状。

 [辨证]

 根据褥疮的发生发展过程，以及全身症候和局部表现，一般分为气血瘀滞、血凝蕴

毒、热毒浸淫以及气血亏虚四个证型。

 1 气血瘀滞证 见于褥疮早期，皮肤颜色黯红，或有痹痛，或者麻木不仁，局部有

硬结，但未有溃烂，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。

 2 血凝蕴毒证 局部皮肤黯红加重或紫黑色，出现水疱，并有溃烂腐肉，分界不清，

神疲口干，或有低热，纳差，舌暗红，苔黄，脉弦。

 3 热毒浸淫证 褥疮染毒，疮El溃烂流脓，周围红肿灼热，高热，口干渴饮，便结

尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数．

 4 气血亏虚证 疮口灰白或色淡不红，脓水清稀，腐肉虽脱，但新肉不生，或愈合

迟缓，精神萎靡，口干口淡，短气纳差，舌淡白，少苔，脉细弱。

 [治疗]

 对于本病的治疗，主要是针对原发病的具体情况，进行辨证施治，积极改善病人的

全身情况。轻症病人仅作局部处理即可收功。

 1 辨证论治55.TXT（第 1／32557:0855.TXT

 1．1 气血瘀滞证 治宜活血化瘀，疏通经络。方选桃红四物汤加川牛膝．若气虚者，

神疲气短，加党参、黄芪以补气活血；气滞者见局部痹痛，加玄胡索、枳壳以行气活血．

 1．2 血凝蕴毒证 治宜补气活血，托毒祛腐．方选托里消毒散加银花、败酱草、浙

贝母。

 1．3，热毒浸淫证 治宜清热解毒为主。方选黄连解毒汤。若气血不足，神疲、面白、

气短、纳呆者，可酌加北芪、当归、赤芍、陈皮、茯苓。

 1．4 气血亏虚证 治宜大补气血为主。方选八珍汤．若有腐肉未清或低热，U干等

余毒未清者，酌加夏枯草、金银花、连翘以清余热；若见五心烦热，口干盗汗，舌红少

苔，脉细数等，阴虚内热者，加麦门冬、玄参、地骨皮、鳖甲。

 特别需要指出的是，本病往往是全身疾病的并发症，内治法要根据原发病的具体情

况，综合辨证论治。

 2 外治法 外治法是治疗褥疮的重要措施，如能应用得当，可以使病情逆转，加快

痊愈。

 褥疮早期，局部皮肤颜色黯红，出现硬结可外搽红花油轻柔按摩，改善血液循环，并

注意保护皮肤清洁及干燥；每2小时翻身更换卧位一次，给予气圈、棉圈、海绵垫等，防

止继续受压。亦可用艾灸局部，使气血流通。若红肿加重，或颜色变紫黑色，并出现水

疱，除继续定时翻身以外，局部严格消毒后，用无菌注射器将水疱内渗出液抽出，涂1％

龙胆紫，暴露创面或用红外线照射促进干燥、结痂，局部按摩时以拇指作环形运动，由

近褥疮处向外按摩。若有皮肤破溃，分泌物多者，可选用双黄连溶液湿敷；分泌物少者，

可用黄连素软膏外敷，再敷无菌纱布予以固定，严防局部继续受压。若表皮坏死结痂者，

可用人地金牛液湿敷；痂皮较厚、痂下积脓者，需行清创术；术后溃疡面，外敷生肌膏

或阳和膏；若溃疡经久不愈者，加用艾灸，并用阳和膏或生肌膏外敷，亦可用白糖外敷，

促进生肌长肉。

 此外，尚可选用下述方法：

 2。1 黑木耳散(黑木耳30g研粉与等量白糖混合，温开水调成糊)外敷，每天1次，

10天为l疗程。

 2．2 复方猪胆汁液(新鲜猪胆汁20ral，云南白药工。2g，麦迪霉素0．5g，调成糊

状)，每天上药4次，10天为工疗程。

 2。3 局部涂甲黄膜液治疗，该溶液是用虾蟹甲壳质液与四黄液配制而成(四黄液：

黄芩、黄连、黄柏、栀子)，涂后形成一层薄膜，此薄膜有人工皮肤之称，使肌肉通透性

增加，并有消炎祛腐生肌作用。

 [预防]

 1 积极治疗原发病，改善病情，加强营养，增强抵抗力。

 2 如遇中风、昏迷或脊柱外伤或骨折等病引起的瘫痪，或大面积烧伤及其他重病久

卧不能起床者，应注意骨突出部位避免长期受压，及时翻身，动作轻柔，严禁推、拖、拉

等动作，防止擦伤皮肤．保持床垫或海绵垫衬好，防止局部受压或擦破感染而发生褥疮，

并且每日用红花酒精浸液按摩骨隆突部位，促进局部血液循环。

 [古籍选粹] ．

 《疡医大全．席疮门主论》 申斗垣日：席疮及久病著床之人，挨擦磨破而成，上而

背脊，下而尾阊，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也。病人但见席疮，死之

征也。

 心法曰：席疮乃大病后，久而生眠疮也，乃皮肉先死不治。55.TXT（第 2／32557:0855.TXT

 [现代研究]

 1 临床分期 褥疮的临床分期可分为：第一期为瘀血红润期；表现为褥疮初起时，

局部受压部位出现暂时性血液循环障碍，表现为红、肿、热、触痛。第二期为炎性浸润

期：局部红肿向外浸润，扩大、变硬，表面皮肤由红转为紫色，常在表皮有小水疱形成，

病人有痛感。第三期为浅度溃疡期：表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮疱面有黄色渗出液，

感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，病人感觉疼痛加重。第四期为坏死溃疡期：

坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓液增多，坏死组织边缘呈黑色，向内凹陷，有臭味，

感染继续向周围和深部组织扩展，可达骨骼，严重者可引起脓毒败血症。

 2 临床研究 张善举等取黑木耳研细末，白砂糖各30g，和匀组成木耳散，加白开

水调和外敷，治疗3例Ⅳ期褥疮患者，病程皆超过3个月，经常规处理及抗生素治疗无

效而改用本法，结果均在2个月内痊愈。作者强调在使用本品时，要注意木耳与白开水

的比例，开始为灭菌期，木耳与水的比例为l：2，经换药1—2次后分泌物培养无细菌生

长，即进入愈合期，此时，木耳与水之比为1：8-1：lO。在上皮修复期，务必避免疮面

受压和摩擦。

 葛照伦等报道应用青黛散(青黛1份，石膏2份，黄柏1份，滑石粉2份，共研细

末而成)外敷治疗早、中期褥疮32例，结果均痊愈，用药最多者6次。

 柴英勤等用紫草200g，加水300ml煎取液lOOml，再加麻油lOml制成紫草油。治疗

时，先对褥疮部位进行外科消毒，再外涂紫草油，然后外敷自制药散(青黛、黄连各20g，

滑石30g，强的松片lOOmg，扑尔敏40mg，共研细末制成)，30例患者经治l一3周后全

部治愈。

 丁金榜报道用温和灸治疗本症6例，方法是：局部清创后。将艾条点燃对准患处，距

皮肤约2-3cm处行灸，使患处有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5—7分钟，每日1—

2次，灸后疮面用消毒敷料包扎，经施灸2—3日后全部结痂痊愈。

 赵传铭取市售蜂蜜直接外涂患处，用于治疗骨伤科褥疮，取得较好效果，溃疡面积

小而表浅者，先用双氧水或生理盐水清洗疮面，待干，取蜂蜜适量外涂，外用敷料固定，

每日更换工次；溃疡面积大，经久不愈，深达肌层者，先用白杨树叶煎汁冲洗或湿敷后，

取适量蜂蜜加入云南白药0．5—2g，调成糊状外涂创面或填入伤口，用无菌纱布覆盖固

定，隔日换药1次，至痊愈为止．溃疡一般在2—3周内愈合。

 赵文研等报道用上等花生油适量过滤，加入冰片(100ml／g)溶化，局部涂搽，每日

4次，外用纱布覆盖保护，溃疡表浅者用药3周，深入肌层者用药3—4周，深入骨骼者

用药4—5周，即可痊愈。

 [述评]

 褥疮是躯体久着席褥磨擦而引起的瘀斑或溃疡，由于病重体虚，长期卧床，致使局

部气血运行失常，所以一旦出现溃疡，往往不易愈合。临床上除了局部处理，增加血液

循环、防止继续受压以外，改善原发病情，增强体质也是促使褥疮愈合的一个重要方面。

对长期卧床不起的患者，应当加强护理，以预防褥疮的发生。55.TXT（第 3／32557:08241.TXT

 周围血管疾病

 　　 概 论

 周围血管疾病包括动脉和静脉的病变，动脉病变以缺血、静脉疾病以郁血为主要临

床特征．以脱疽病为代表的动脉栓塞性疾病，临床表现为肢体苍白、麻木、冰凉、间歇

性跛行，进而肢体出现瘀斑，剧烈的静息痛，最后导致肢端缺血坏疽，节节脱落。以股

肿为代表的栓塞性静脉疾患，常因静脉回流受阻，水津外溢导致肢体肿胀，皮肤温度升

高，日久络脉怒张，皮肤瘀黑，甚或继发臁疮溃疡。周围血管病大多发病缓慢，迁延时

日，难以速愈．而脱疽病则往往由于长期、剧烈的疼痛，坏疽无法控制导致截肢残废。所

以周围血管病是一种危害性大、难治的外科疾病．

 中医学无周围血管病的病名，但有类似本病的记载；如《灵枢．痈疽》篇关于脱疽

的记载，包括了多种动脉狭窄或栓塞不通而导致的指(趾)坏死脱落的疾病，即动脉硬

化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性坏疽等。《灵枢．刺节真邪》篇关于“筋瘤”的

记载，类似下肢静脉曲张性疾病。《素问．痹论》关于“脉痹”、“心痹”的记载，颇类似

无脉症。可见，对于周围血管病，祖国医学早在二千多年前就有记载，其后经历代医家

的实践，对周围血管病的认识渐趋全面、深化，治疗方法更加丰富，不少方药和治法一

直沿用至今。

 但就周围血管疾病这一领域而言，不论国内和国外，不论中医和西医，其进展较外

科其他领域缓慢，发展也不平衡。这种情况与静脉疾病的高发生率，动脉疾病随年龄老

化，发病率逐年增加的状况不相适应。近40年来，随着血管疾病检测技术的进步，显微

血管吻合技术的开展，介入疗法的兴起，推动了现代血管外科的迅速发展。国内60年代

开展中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎研究工作，显示出中医中药的生命力，开创了我

国防治周围血管病的新局面。在不断总结经验的基础上，1980年出版了《中医外科学》高

校教材，及后具有中医特色、中西医结合内容的《周围血管病学》、<<中医血管外科学》相

继问世，改变了过去中医对周围血管病命名不统一，诊断、治法零星分散，缺乏系统、规

范的状况，确立了中西医结合防治周围血管病的基本原则，为周围血管病的进一步发展

奠定了基础。可以预见不久的将来，中医血管外科将朝着专科化、规范化和现代化的方

向不断前进，对人类做出更大的贡献。

 (病因病机工

 此类疾病的病因，强调内因起主导作用，外因是致病的条件，即。正气存内，邪不

可干”之意。与中医外科其他疾病一样，周围血管病的发病原因包括外感六淫、外来伤

害、饮食不节和劳伤精气等。其中，外感六淫中以风、寒、湿居多。风为百病之长，善

行而数变。《素问．调经论》谓：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入孙络，孙络满则传入

络脉，络脉满则输入经脉。”指出了风邪伤害络脉的途径。寒为阴邪，其性收引，遇血则

凝。如《素问。举痛论》所云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉

中则气不通。”又云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急。”故外科血管

病出现苍白、拘急、疼痛诸症，皆因寒邪所致。湿为阴邪，其性滞浊，趋下缠绵，举凡

下肢血管病出现肿胀、重坠、糜烂流滋等症，均为湿邪所患。

 临床上动脉疾患的早期，肢体麻木、苍白、冰凉，多属寒湿；后期肢端坏疽染毒，局

部红肿腐烂则为郁湿化热。静脉疾患急性期肢体肿胀、红热、结块，多为湿热相搏；后

期肢体肿胀硬实，朝轻暮重，则为寒湿所致。可见，风、寒、湿三邪可以互结，亦可因

疾病的不同，或同一疾病的不同阶段，互相转化。241.TXT（第 1／62557:09241.TXT

 外伤可使血管破裂，瘀血凝结。静脉穿刺或药液刺激可引起局部发生硬结、肿痛，影

响血液周流而致病。

 饮食不节则伤脾，脾失健运则停痰生湿，痰瘀凝聚，脉络不通，亦是周围血管病常

见的致病因素。故《外科理例。脱疽》云：“此症因膏粱厚味酒面炙博积毒所致．”

 内因方面，主要强调内虚致病，虚指气血亏虚和肝肾不足。《诸病源候论》云：“虚劳

则血气衰损，不能温四支，故四肢厥冷也。”年老之人，肝肾不足；房劳过度则伤肾，肾

阳虚则不能推血运行，温煦肢体，肾阴虚则虚火内生，灼津为痰，痰瘀阻于经脉，气血

运行不畅，都会导致外科血管疾病的发生。

 总之，外科血管病的发生，外感、损伤是标；气血不足，脏腑衰弱是本。由于脏腑

亏虚，气血推动无力，血流缓慢，在这基础上复因久卧、久站、外伤、感受寒湿之邪，阻

遏气机，气不行则瘀乃成。瘀阻脉络，闭塞不通则肢体出现一系列的缺血、郁血等症状。

这与西医学认为血栓形成的三大因素，即血流缓慢、血液粘稠度升高、血管壁及办膜的

先天性缺陷或损伤是一致的。

 (辨病)

 1 临床表现 周围血管病与其他中医外科疾病一样，有局部症状和全身情况。

 局部症状以疼痛，皮色、皮温的改变，肢体肿胀或萎缩等不同临床表现为主。其中

动脉疾患主要表现为运动性疼痛和静息痛。运动性疼痛即病以一定速度行走一定距离后，

小腿或足部，或整个下肢出现酸胀感或抽掣痛，被迫停步，休息1—5分钟后症状缓解。

一般认为是动脉供血不足，代谢产物刺激局部肌肉末梢神经而引起，又称为间歇性跛行。

间歇性跛行是动脉功能不全的典型症状。静息痛表现为患肢持续性钝痛伴有阵发性剧痛，

夜间加重，病人常抱膝而坐，喜厚盖抚摩藉以减轻疼痛。产生疼痛的病理基础是“不通

则痛”。由于动脉阻塞不通，周围神经缺氧致退行性变、神经纤维化，甚至神经变性而引

起剧烈疼痛。经久不息的剧烈静息痛往往是坏疽的先兆。故从疼痛的部位、程度、间歇

性跛行的距离，可初步判断缺血的部位和程度。静脉疾患所引起的疼痛多表现为胀痛、抽

掣痛，一般程度较轻。

 皮肤的颜色和温度，取决于皮肤血管的流速、流量和血液含氧量。血行不畅，动脉

供血不足，肢端出现苍白，冰凉。瘀血停留，回流受阻，则局部静脉郁血，出现皮色紫

红或皮温升高。

 长期动脉供血不足，肢体失养，或因长期抱膝而坐，肢废不用，均可使肌肉萎缩，肢

体变细。反而，由于长期静脉血液回流受阻，水津外溢；或由于久站、久卧伤气，水湿

积聚，则肢体可肿胀增粗。

 动脉缺血既久，肢端无血供养，则节节脱落；静脉郁血日甚，复因外伤染毒，则局

部可溃烂而成臁疮。故坏疽和溃疡是周围血管病后期的常见并发症。

 周围血管病少有明显的全身症状。一些血管病急性期可伴有发热、骨节疼痛、疲乏

不适等全身症状。而某些血管病后期溃烂染毒则可出现高热、寒战、口苦口渴、大便秘

结、小便短赤等热毒症候。周围血管病多属血瘀证，舌质多为紫黯或有瘀斑，脉多沉涩。

邪郁在里，气血内困，故脉沉；血行不畅，故脉涩，甚或沉伏不现。

 周围血管病病位在脉络，多数位于体表，肉眼可见，根据症状、体征，诊断并不困

难。至于脉管中血流的变化，及深部血管的病变，尚需借助于临床和实验室等项检查。

 临床检查；包括皮温测定、动脉扪诊、静脉功能测定，指压试验及肢体位置试验等。

通过这些检查可以初步了解动、静脉功能及肢体缺血情况．

 实验室检查：主要是全血粘度、红细胞压积、血浆粘度、红细胞电泳时间、血沉等241.TXT（第 2／62557:09241.TXT

项血液流变学的检查。

 此外，尚有超声血管测定和血管造影等。

 2诊断要点

 2。1 了解血管疾病的有关病史。如长期大量吸烟的习惯，常是血栓闭塞性脉管炎的

重要诱因。下肢动脉硬化闭塞症的病人，常有心、脑、肾等全身脏器动脉硬化史。又如

长期使用震颤性工具，可产生雷诺现象，而雷诺现象又往往是结缔组织疾病的症状之一。

了解这些病史，有助于周围血管病的诊断。

 2．2 掌握周围血管病的特殊症状。肢体疼痛是周围血管病的重要症状，了解疼痛的

部位和性质，可以初步判断病情的轻重。如间歇性跛行，提示有慢性动脉阻塞。跛行距

离的长短，反映栓塞程度的轻重。若行走后足或小腿胀痛，提示为胭、股动脉阻塞；如

整个下肢酸胀疼痛、乏力，提示阻塞的部位在髂股动脉。如双下肢疼痛，提示为腹主动

脉或双髂股动脉阻塞。当间歇性跛行发展为静息痛，提示动脉缺血程度加重。严重的静

息痛往往是肢端坏疽的先兆。

 2。3 掌握周围血管病的特殊体征。浅表静脉的病变常表现为迂曲怒张或条索状结

节；深部静脉栓塞，则肢体增粗、发红、灼热；而动脉阻塞性疾患，则肢体萎缩、苍白、

冰凉；长期的慢性缺血，则肢体出现皮肤干燥、汗毛脱落、趾甲增厚、肤色紫黯等。

 根据以上周围血管病的特殊病史、症状和体征，诊断并不困难，必要时可结合其他

各项检查，进一步明确诊断。

 3 鉴别诊断 周围血管病需与淋巴管系统和周围神经系统的疾病相鉴别。

 3．1 淋巴管阻塞与急性淋巴管炎 淋巴管阻塞与静脉阻塞一样可以出现肢体的弥

漫性肿胀，但一般皮色不变，皮肤淋巴管阻塞后，局部较为硬韧，按之不凹陷。常有丝

虫病感染、丹毒反复感染或肿瘤压迫的病史。

 急性淋巴管炎中医称红丝疔，四肢内侧突然出现红丝一条向近端走窜，与急性血栓

性浅静脉炎相似，但其红丝较细，迅速向近端走窜，往往终止于近端淋巴结，一般不出

现条索状结节。常因远端化脓性感染病灶而继发。

 3．2 动脉缺血引起肢端疼痛需与末梢神经炎相鉴别 末梢神经炎多为四肢肢端对

称性发作，疼痛较轻，并非持续性剧痛，常伴有感觉过敏或有烧灼，蚁行感．

 [辨证]

 周围血管病的主要病机是脉管阻塞不通，阻塞部位及程度的不同，临床症状表现及

轻重程度也不同。静脉阻塞主要是郁血。因此，临床根据脉管阻塞的对象、部位、程度

以及阻塞病情发展的不同阶段，分为以下几个证型：

 置 寒湿瘀滞证 脾肾阳虚，寒自内生；或骤受寒湿，凝滞脉络，肢末失于温煦濡养，

患肢苍白、麻木、痹痛、间歇性跛行，如血栓闭塞性脉管炎早期。又“寒多则凝泣，凝

泣则青紫”，证见手足厥冷，肢端苍白或青紫，如雷诺病即属此型。

 2 瘀血阻塞证 血瘀是周围血管病最常见的证型。血阻经脉，瘀塞不通，不通则痛，

故运动性疼痛，静息痛皆血瘀所致。气血停聚，结之成块，瘀滞脉络则皮色青紫，肌肤

甲错。瘀血完全闭塞，则脉道搏动减弱或消失，肢端无血供养而缺血坏死。

 血瘀之人，舌色多紫黯。淡紫为瘀之轻，舌见瘀斑为瘀之重。瘀郁于里，故脉沉；．血

行不畅，故脉涩。

 3 湿热蕴结证 寒湿郁久亦可化热。周围血管病中静脉炎急性期局部出现条索状肿

块，红肿热痛；或肢体弥漫性肿胀，皮色暗红，皮温升高，甚至伴有头痛，发热，属湿

热蕴结证。脱疽病后期，肢端坏疽染毒，局部肿胀暗红，重者伴有身热、口渴、尿黄、便241.TXT（第 3／62557:09241.TXT

结。舌暗红，苔黄，脉细数，也为湿热蕴结证。

 4 气血两虚证 血栓性深静脉炎后期，患肢弥漫性肿胀，酸胀乏力，朝轻暮重。脱

疽病恢复期，局部坏死组织已脱落，但新肉不长，肉芽淡红，或光白板亮，状若镜面。伴

面色咣白，消瘦倦怠，纳呆便溏。舌淡苔薄白，脉沉细，此属气血两虚之证。

 周围血管病各病的病因，病理是错综复杂的，更不是一成不变的，必须根据临床表

现，综合分析。

 [治疗]

 1 内治法

 1.1 辨证论治

 1．1．1 寒湿痰滞证 治宜温阳散寒，理气活血。方选阳和汤或当归四逆汤．若脾肾

虚寒，症见腰膝酸软，便溏精冷，舌淡，苔白润，脉沉细或沉涩，酌加补肾益火之淫羊

藿、巴戟、杜仲等。

 1。1。2 瘀血阻塞证 治宜理气活血、通络化瘀。方选血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。

胸腹壁血管疾患症见胸胁痞闷胀痛，酌加柴胡、郁金、川楝子，瘀重痛剧者，加乳香、没

药、玄胡等。

 1．1．3 湿热蕴结证 治宜清热利湿，凉血解毒。方选五神汤、四妙勇安汤加减。热

重于湿，症见患足红肿热痛，腐烂恶臭伴身热者，酌加蒲公英、地丁、野菊、虎杖；湿

重于热，症见下肢肿胀．流滋者，酌加生薏仁、赤小豆、车前子等。

 1．1.4 气血两虚证 治宜补益气血。方选人参养荣汤或八珍汤加减。气短声低，面

色咣白，肌肉萎缩，伤口久治不愈者，重用北芪、人参以大补元气；面黄消瘦，纳谷不

香，口淡便溏者，酌加淮山、谷芽、鸡内金、陈皮等以健脾理气。

 l．2成药、验方

 1．2．1 成药 川芎嗪片，口服，每次2—4片，1日3次．

 1．2．2 验方 毛冬青lOOg，加猪蹄工只及水适量同煮4小时，煮成2碗，上、下午

各服1碗．

 2 西药治疗

 2。工 抗凝药物治疗，可选用肝素或双香豆素，有抑制血液凝固，预防血栓栓塞的

作用．

 2．2 祛聚药物治疗，可选用低分子右旋糖酐或阿司匹林，有阻止血小板的凝集和释

放的作用，能防治血管栓塞病。

 2．3 溶栓药物治疗，可选用尿激酶、链激酶或纤溶酶，有激活纤维蛋白溶解系统，

溶解血栓的作用．

 2一．扩张血管药物，可选用烟酸、硫酸镁等。

 3 针灸治疗 上肢选针刺曲池、内关；下肢针足三里、三阴交、血海，留针20----30

分钟，每天1次，10次为1疗程。

 耳针选取热穴、肾、皮质下、交感，或相适部穴位，强刺激，每日工次，留针数小

时至半天，10天为1疗程。

 4 外治法

 4．1 熏洗法 毛冬青50-100g，煎水熏洗患肢，有疏通脉道、清洁伤口的作用。

 4。2 外敷法 选用各种药膏外敷以清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。

 5 手术疗法 包括取栓术、搭桥术、截肢术等。

 [预防与护理]241.TXT（第 4／62557:09241.TXT

 1 严格戒烟 烟草含有尼古丁，有收缩血管的作用，长期血管收缩，加重血运障碍，

是一些周围血管病的重要发病因素，因此要严格戒烟．

 2 注意饮食 少食含胆固醇高及高脂肪、高热量的食物，防止高血脂症与动脉硬化；

避免醇酒、辛辣、炙博之品，减少对血管的刺激。

 3 避免寒冷及外伤 寒邪凝滞脉络，常致周围血管病发生或病情加重，冬天尤需注

意保暖． ．

 患足砸伤，静脉穿刺所伤，外科手术及分娩，有可能损伤血管，诱发周围血管病，必

须加强防护措施。

 4 适当体育锻炼 长期坐卧，或久站负重，使血流缓慢，回流受阻，血液粘度升高，

继发血栓而致病。故提倡适当体育运动，以促进血流循环，减少周围血管病的发生。

 [古籍选粹]

 《灵枢．脉度》 经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。

 《灵枢。论疾诊尺》 诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑久痹，多赤多黑多青皆

见者，寒热为痛。

 《吕氏春秋。达郁篇》 凡人三百六十节，九窍、五脏、六腑、肌肤欲其比也，血脉

欲其通也，筋骨欲其固也。

 《诸病源候论．虚劳四肢厥逆冷候》 经脉所行，皆起于手足，虚劳则血气衰损，不

能温其四肢，故四肢厥冷也．

 《刘涓子鬼遗方》 发于足指者，名曰脱疽，其状赤黑，死不疗，不赤黑可疗，疗不

衰，急斩之得活，不去者死。

 [现代研究]

 1 病名研究，渐趋统一 古代文献对周围血管疾病的命名方法不一，加上受历代外

科各流派的影响，使病名混乱，不利于临床经验的总结和学术交流。近代中医外科工作

者对这方面进行了有益的探索，如夏少农《中医外科心得》中有“中西医外科病名对照

表”，其中载有“动脉病”则，“静脉病”则，至1980年高校教材《中医外科学》’的出版，

及1994年国家中医药管理局编印《中医病证诊断疗效标准》，使病名进一步规范化，利

于中西医病名对照互参，促进了中医周围血管病学的发展。

 2 西医辨病与中医辨证相结合 中医外科著作虽然内容丰富，但对周围血管病的记

载较为零碎、分散，缺乏系统性。如脱疽病名早在二千多年前的《内经》就有记载，脱

疽病应包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病肢端坏疽。但在浩瀚的中医外

科文献中，尚未发现对动脉硬化闭塞症有完整系统的论述．因此，要全面、深入地掌握

脱疽病的辨证论治规律，就必须认识其所包含三种疾病的异同。掌握西医的辨病，与中

医辨证分型结合，提高治疗的针对性。目前不少中医血管病的论著，着重这方面的研究。

 3 重视综合治疗，探索剂型改革 周围血管病中，大多数根本病因尚未明了，而血

管壁的病理改变及血栓一旦形成，就很难复通，故多数周围血管病病程长，缠绵难愈。自

60年代以来，从开展对血栓闭塞性脉管炎的治疗到对整个周围血管病系统的治疗；从一

方一药发展到包括内服、外用中草药，针灸、外敷、手术等综合治疗，不断扩大治疗范

围，提高治疗效果。在实践中认识到从血管给药能直达病所，提高疗效。不少学者，改

革药物剂型，改变给药途径。如将毛披树根煲猪蹄的民间疗法，改变为毛披树根皮注射

液作股动脉注射，直至提炼成毛冬青甲素可行静脉滴注。此外，丹参注射液、川芎嗪、腹

蛇抗栓酶等都广泛应用于静脉注射治疗周围血管病。脉络宁是中药复方的静脉注射液，在

治疗周围血管病中取得较好的效果。241.TXT（第 5／62557:09241.TXT

 随着社会年龄老化及饮食结构的改变，周围血管病发病率有逐年上升的趋势。现代

高科技的发展，腔内外科及介入治疗的兴起，必将有力地推动周围血管病中西医结合工

作的发展。

 [述评]

 周围病包括动脉、静脉二类疾患，大多数病因未全明了，危害性大，难治性高，且

发病率有逐年上升之势。中医无周围血管病之病名，对周围血管各病症缺乏详细、系统

的记载．但对脱疽一类的动脉缺血性疾病，早在二千多年前《内经》便有病名及治法的

论述，其后历代医家积累了丰富的内、外治验。60年代国内开展中西医结合治疗脉管炎

研究工作，显示中医药的优势。治疗脱疽病古方四妙勇安汤，备受推崇；白花丹参，毛

披树根等中草药如雨后春笋；针对血管栓塞的活血祛瘀法及肢体缺血的蚕食清创法在广

泛应用的基础上进行深入研究，有力地推动中西医结合治疗周围血管病工作的发展。但

与其他外科领域相比，周围血管病的防治工作滞后，不适应发病率逐渐上升的状况。进

一步发掘、整理中医学有关周围血管病防治经验，使之规范化，科学化，实属必要。241.TXT（第 6／62557:0912.TXT

 　　脱 疽

 脱疽是指血脉周流受阻，络道瘀塞不通，肢端缺血供养，导致节节脱落的疾患，包

括西医的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等多种动脉栓塞性疾病。具有

病程长、疼痛剧、易致残的特点，是中、西医难治疾病之一。

 关于本病的记载，最早见于《内经》，《灵枢。痈疽》篇：“发于足趾，名曰脱痈，其

状赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”指出了本病的症状，并提出

手术治疗原则。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》始将“脱痈”改为“脱疽”。明代之后，对

本病的病因、症状、治疗有较详细的记载，其中陈实功的《外科正宗》描述的脱疽病，强

调厚味膏粱，丹石补药消烁肾水，房劳过度，气竭精伤所致，类似动脉硬化闭塞症的病

因。清代《马培之外科医案》论述脱疽，强调因严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热而

成，类似血栓闭塞性脉管炎的病因。《丹溪心法》所描述的脱疽，直指糖尿病性肢端坏疽，

书中载：“脱疽生于足指之间，手指生者间或有之，盖手足十指乃脏腑枝干，未发疽之先

烦躁发热颇类消渴，日久始发此患，初生如粟黄泡一点，皮色紫黯，犹如煮熟红枣，黑

气漫延腐烂延开，五指相传，甚则攻于脚面，痛如汤泼火燃。”

 由此可见，脱疽从病因学方面分析，至少包括现代医学中的血栓闭塞性脉管炎、闭

塞性动脉硬化症及糖尿病性肢端坏疽等疾病。虽然病因不同，但其最终导致动脉栓塞，肢

端缺血，甚至趾节脱落是一致的。总的治疗原则也是相同的．

 关于本病的治疗，最早见于汉代华佗的《神医秘传》，载：“此症发生于手指或足趾之

端，……宜用生甘草研成细末，麻油调敷，……内服药用金银花三两，玄参二两，当归

二两，甘草一两，水煎服。”清。邹五峰《外科真诠》提出内服顾步汤治疗；清．祈坤

《外科大成》记载了截趾方法。这些治疗方法和方药，为近代开展中西医结合治疗脱疽病

奠定了基础。

 [病因病机] ．

 脱疽病的内因主要是劳伤心脾，肝肾不足，心、脾、肝、肾俱虚。血脉为心所主，若

情志太过，心气受损，则脉道滞涩而成瘀。脾在体合肌肉而主四肢，思虑过度或饮食不

节，则运化无力，“升清不利”，“清阳实四肢”失权，四肢不得禀水谷之气而见肌肉酸痹，

倦怠乏力，甚至痿软不用．肝藏血主疏泄，在体合筋，其华在爪。若郁怒伤肝，肝郁气

滞则血行不利而致瘀，肝血不能养筋荣爪，故肢体麻木，爪甲不荣，甚则甲折筋断。房

劳过度则伤肾，肾为人体阴阳之根本，肾阳不足则四末失于温煦而苍白冰凉；肾主骨，肾

阴不足则骨松而易脱。总之，本病的内因，在于肝肾不足，心脾亏虚，御邪无力所致。正

如清代陈士铎《洞天奥旨>>所说：“火毒聚于一处者，亦乘气血之亏也，脱疽之生，此四

余之末，气血不能周到也，非虚而何?”

 本病的外因，主要为严寒涉水，寒湿下受。寒性收引，致气血凝滞而瘀阻不通，不

通则痛；湿性粘滞，引而下行，故下肢怕冷，皮肤苍白而冰凉。心主神志，为五脏六腑

之大主，若遇外来突然而强烈的刺激，心神受损，脏腑功能失调，肢端血行障碍，这是

外伤致病的原因．此外，长期、大量抽烟，辛辣刺激，也是本病常见的原因。这些病因

与西医学认为寒冷、潮湿、外伤、吸烟是本病发病因素的论点是一致的。

 总之，本病的发生，由于内、外综合因素致脏腑功能失调，气血凝滞，瘀阻络脉，四

肢失养而成。

 (辨病)

 1 临床表现 本病的临床表现主要是缺血，根据病情进展，肢体缺血程度一般分为12.TXT（第 1／72557:1012.TXT

三期： 、

 初期(功能障碍期) 患肢麻木、沉重、怕冷、步履不便(间歇性跛行)，即行走时

小腿或足部抽掣疼痛，需休息片刻后才能继续行走。患足皮色苍白，皮温降低，趺阳脉

(足背动脉)搏动减弱。

 中期(营养障碍期) 患肢疼痛加重，入夜尤甚，日夜抱膝而坐。患肢畏寒，常需厚

盖抚摩。剧烈的静息痛往往是溃烂的先兆。患足肤色暗红，下垂位明显，抬高立即变苍

白，严重时可见瘀点及紫斑，足背动脉搏动消失。皮肤干燥无汗，毳毛脱落，趾甲增厚

变形。舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。

 后期(坏死溃疡期) 患部皮色由暗红变为青紫，肉枯筋萎，呈干性坏疽．若遇邪毒

入侵，则肿胀溃烂，流水污臭，并且向周围蔓延，五趾相传，或波及足背，痛若汤泼火

燃，药物难解。伴有全身发热，口干纳呆，尿黄便结等症。经治疗后，若肿消痛减，坏

死组织与正常皮肤分界清楚，流出薄脓，或腐肉死骨脱落，创面肉芽渐红，是为佳兆。反

之，患部肿痛不减，坏疽向近端及深部组织浸润蔓延，分界不清，伴有发热寒战，烦躁

不安，此为逆候。

 本病包括血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病性肢端坏疽等血管疾患，临

证必须区分。一般认为，血栓闭塞性脉管炎多发于20~40岁的青壮年男性，动脉栓塞部

位多在膝关节以下，疼痛程度剧烈。闭塞性动脉硬化症多发生于40岁以上中老年人，动

脉栓塞部位较高而广泛，往往有高血压、高血脂及冠心病等心脑血管合并症。糖尿病性

肢端坏疽患者有消渴病史及症状表现，坏疽多为湿性，发展迅速，但疼痛反不剧烈。

 2辅助检查

 2．1 指压试验 用手指压迫趾(指)端皮肤，局部呈苍白色，松压后，应迅速复原；

若恢复缓慢，表示肢端动脉供血不足。

 2。2 肢体位置试验 患者平卧，两下肢伸直抬高45。，病变肢体即迅速变苍白色伴

麻痹疼痛。让患者起坐，双足下垂，足部颜色恢复缓慢，或呈潮红色并有环形紫斑，表

示动脉供血不足，毛细血管弹性降低。

 2。3 皮温测定 在同等室温条件下测得两侧肢体中一侧对称部位皮温下降2~C以

上，表示该肢体血运障碍。

 2。4 甲皱微循环检查 随着循环障碍的程度不同，可见到毛细血管袢模糊、紊乱、

畸形以及血流减慢，血细胞聚集、渗出等改变。

 2。5 多普勒超声检查 从动脉波形异常及足背或胫后动脉的踝压指数的改变，可以

了解动脉狭窄或闭塞的情况。

 2．6 血液流变学检查 本病表现为全血粘度、血浆粘度增高，红细胞电泳时间延长，

红细胞比积增高．

 2．7 动脉造影 可以明确动脉阻塞的部位及范围。

 3 诊断要点

 3．1 间歇性跛行，甚或静息痛。

 3．2 患趾(指)发凉或烧灼感，皮肤苍白或青紫，伴酸、胀、麻感，或见肌肤甲错

(肌肉萎缩、皮肤干燥，趾甲增厚、汗毛脱落)，甚则手足末端出现坏疽。

 3．3 可伴发小腿游走性血栓性浅静脉炎．

 3。4 患肢中、小动脉搏动减弱或消失。

 3．5 肢体阻抗性血流图、多普勒超声及动脉造影可进一步确诊。

 4 鉴别诊断12.TXT（第 2／72557:1012.TXT

 4．1 无脉症(多发性大动脉炎) 本病多发生于青少年，尤其是女性。其特点是体

内各部位的大动脉均可发生狭窄，当颈总动脉、无名动脉发生狭窄时，因头部缺血可引

起头目晕眩；当无名动脉或锁骨下动脉狭窄时则引起上肢供血不足的症状，如酸麻、发

凉、肌肉萎缩、无脉等症状，但皮色改变及疼痛症状不明显，一般不发生坏疽。

 4．2 急性动脉栓塞 本病是心内膜炎、心房纤颤等心脑病的并发症。发病急骤，栓

塞部位以下的肢体发生剧痛或感觉及运动功能丧失，皮肤尸样苍白或瘀斑，坏疽范围广

泛并迅速向近端延伸。

 4。3 雷诺病 本病多发生于青年女性，双手手指对称性发生阵发性苍白丫紫

绀一一潮红三色改变，与情绪波动及天气变化密切相关，且常为全身结缔组织性疾病的

症状表现。

 [辨证] ．

 1 寒湿阻络证 患肢喜暖怕冷，肤色苍白、麻木疼痛，遇冷加重，步履不利，多走

则小腿及足部胀痛，停步后则痛缓(间歇性跛行)。舌质淡，舌苔白腻，脉沉细，足背动

脉搏动减弱或消失。

 2 血脉瘀阻证 患肢疼痛加重，步履沉重乏力，活动艰难，患足暗红，下垂位明显，

抬高立见苍白，小腿可有游走性红斑、结节或条索，疼痛持续加重，彻夜不能入寐。舌

质暗红或有瘀斑，舌苔白，脉弦或涩，足背动脉搏动消失。

 3 热毒伤阴证 肌肤枯槁萎缩，汗毛脱落，趾(指)甲增厚变形，肢端多为干性坏

死。伴口干纳呆，舌质红，舌苔黄或光红少苔，脉沉细数。

 4 湿热毒盛证 患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热，局部皮肤紫暗、肿胀，渐变紫黑，

浸润蔓延，溃破腐烂恶臭，创面肉芽不鲜，甚则五趾相传，波及足背，或伴有发热。舌

质红，舌苔黄腻，脉弦数．

 5 气血两虚证 面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后创面久不愈合，

肉芽淡红或暗红不鲜。舌质淡胖，舌苔白，脉细无力。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1。1。1 寒湿阻络证 治宜温经散寒，活血通络。方用当归四逆汤合阳和汤加减。病

在上肢，加桂枝；病在下肢，加牛膝；寒重，加附子；气虚，加北芪；挟湿，加苍术、茯

苓，痛甚，酌加田七、玄胡以活血止痛。

． 1．1。2 血脉瘀阻证 治宜行气活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。

瘀重，加全蝎、水蛭；痛甚，加乳香、没药。

 1．1．3 热毒伤阴证 治宜清热养阴，活血散瘀。方用顾步汤加减。口干、便结，加

玄参、生地；肢体拘急抽掣疼痛，加白芍、木瓜、海桐皮。

 1．1．4 湿热毒盛证 治宜清热解毒，化瘀通络。方用四妙勇安汤加减。热毒盛，加

公英、地丁、毛冬青、虎杖；湿重，加车前子、泽泻、生薏仁。

 1。1。5 气血两虚证 治宜补益气血，化湿通络。方选八珍汤或人参养荣汤加减。余

毒未清，加银花、蒲公英；寒湿重者，加桂枝、苍术、熟附子。

 1．2 成药、验方

 1．2。工 成药 毛冬青甲素片，为毛冬青根皮提炼的有效成分，有扩张血管，抗血小

板凝集，降低血粘度的作用。口服，每次2片，每日3次。 ．

 1。2。2 验方 毛冬青30g，算盘子根30g，野牡丹30g，王不留行20g，益母草30g，12.TXT（第 3／72557:1012.TXT

甘草6g，大枣30g。水煎服，每日1剂。

 2 西药治疗

 2．1 解除血管痉挛的药物 如妥拉苏林，是一种。一受体阻滞剂，其作用能减弱或消

除肾上腺素、去甲肾上腺素对血管的收缩作用，改善小动脉和毛细血管的血运。烟酸有

扩张血管和促进组织代谢的作用，罂粟碱有抑制、解除平滑肌痉挛的作用．

 2．2 改善微循环的药物 如低分子右旋糖酐、脉栓通等。

 2．3 通过抑制大脑皮层的作用，改善血循环的药物 如普鲁卡因、冬眠灵、东莨菪

碱等。

 3 针灸治疗

 3．1 体针 上肢选曲池、内关、合谷，配后溪、曲泽、少海；下肢选足三里、三阴

交、阳陵泉、复溜，配太溪、血海、委中、承山。每次取2—4穴，针刺得气后留针30分

钟，每天1次，工5天为1疗程。休息1周后可作第2疗程。

 3．2 耳针 选取心、交感、肾上腺，有调节和增强神经血管机能的作用。热穴(位

于对耳轮上端上、下脚交叉处稍下方)，配内分泌，相应部位穴(足、膝、肘、腕等)．进

针得气后用强刺激手法，留针1—2小时，每间隔半小时捻针1次，15天为1疗程。休息

工周后可作第2疗程。

 4 外治法 ．

 4。1 穴位注射疗法 有增强体质，缓解症状，促进伤口愈合的作用。常用当归注射

液2~4m1分足三里、承山穴位注射，每天工次，双侧交替，2周为工疗程。

 4．2 股动脉注射疗法 654—2 lOmg，地塞米松5mg，患肢股动脉注射，每日1次，

2周为l疗程。

 4。3 熏洗疗法 毛冬青lOOg，半枝莲30g，虎杖30g。水煎温洗患肢，每日l一2次．

适于无坏疽溃疡者。

 4．4 外敷法 干性坏疽，可用入地金牛酒湿敷，使之由湿转干；湿性坏疽渗出多者，

可选用双黄连溶液湿敷。坏死组织逐渐脱落，肉芽淡红者，可选用生肌膏外敷以祛腐生

肌．不论溃疡是否形成，可用氧化锌油外涂以保护患部皮肤，防治感染。

 5 手术治疗 治疗脉管炎的手术有交感神经节切除、肾上腺切除、动脉血栓内膜剥

离、血管旁路移植、大网膜移植术等。因本病有四肢节段性发病的特点，故手术效果不

能令人满意。目前应用较多的是局部清创术和截趾(肢)术。溃疡面过大，可选择行点

状植皮术．

 [预防与护理]

 1 寒冷季节宜保暖，避免冻伤。

 2 穿着宽大松软鞋袜，避免局部因磨擦、挤压致伤。

 3 常用肥皂水清洁患肢。有足癣者应积极防治，避免合并感染。常修指(趾)甲，

谨防外伤。

 4 鼓励患者提高战胜病痛的信心。

 (古籍选粹)

 《外科正宗》 夫脱疽者，外腐而内坏也。此因子昔厚味膏粱熏蒸脏腑，丹石补药消

烁肾水，房劳过度，气竭精伤，……凡患此者，多生于手足，手足乃五脏枝干。疮之初

生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮如煮熟红枣，黑气浸漫，传遍五指，上至脚面，其

疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋缩，其秽异香难解，……内服滋肾水，养气血，健脾安神

之剂。12.TXT（第 4／72557:1012.TXT

 《外科真诠．脱疽》 脱疽之生，止四余之末，气血不能周到，非虚而何。大补气血，

益之泻毒之品，自可奏功如响。但宜治之早耳。初起内服顾步汤，外用大粟米饭拌芙蓉

叶、菊花叶各五钱贴之。不痛者，宜先用阳燧锭灸之。日后调理补中益气汤、六味地黄

汤宜酌用。

 《外科大成。脱疽>> 于未延散时，用头发十余根，缠患指本节尽处，扎十余转，渐

渐紧之。随用蟾酥饼放原起米粒头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日，本指尽黑，方用

利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下。如血流、以金刀散止之。余肿以离宫锭子涂之。次

日，倘有黑气未尽，单用蟾酥饼研末掺之，膏盖之，黑气自退，其脓自生，用红黑二膏

照常法生肌收口。

 《洞天奥旨》 人身气血周流于上下，则毒气断不聚结一处。火毒聚结于一处者，亦

乘气血之亏也，脱疽之生，止于四余之末，气血不能周到也，非虚而何?

 《马培之外科医案》 古书谓丹石温补膏粱厚味太过，脏腑燥热，毒积骨髓，则生脱

疽，盖富贵之疾也。然农夫童穉，间或有之，岂亦得于丹石温补膏粱厚味乎，……又感

严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热。始则足趾木冷，继则红紫之色，足跗肿热，足趾

仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉腐而脱，……有数趾而败者，有

落至踝骨不败者，视其禀赋之强弱，要皆积热所致，以养阴清火为主。

 (现代研究)

 1 发病学研究 裴琨认为心、脾、肾三脏虚亏和冲脉不足是本病发生的内因．心阴

虚则元气无以充养血脉，推动无力而成脱疽；或脾、肾阳虚，寒邪乘隙入侵，滞于下肢，

病发脱疽。肝主筋，肾主骨，若肝肾不足，则筋枯骨朽，肢端破溃脱落．外因方面，马

同长统计分析，寒冷、潮湿、外伤是本病三大病因。有人统计，发现本病患者有吸烟习

惯者达97％。

 现代医学认为本病的发生与血液学、微循环、内分泌和神经、免疫学等方面有关。郑

萍从血管壁、血小板功能、抗凝、纤溶等方面研究脉管炎血液高凝状态的原因，证实肝

素沉淀的纤维蛋白元(HPF)等8因子相关抗原a2-巨球蛋白均显著升高，而抗凝血酶姜

则下降。

 郑申的研究表明：脉管炎患者内皮细胞受损，致PGI。合成下降，VwF释放升高，同

时T，AZ＼Fn升高，AT一礓下降，血小板功能亢进，聚集性升高，体内血凝亢进，是造成

或加剧微循环障碍的重要原因。

 不少学者认为本病的发生与内分泌功能紊乱有关。陈自权认为肾上腺机能亢进、血

液中肾上腺含量增加，引起经常性血管痉挛，血管壁营养障碍，导致血栓形成。有人认

为本病的发生是因为肾上腺皮质功能低下，髓质功能亢进或紊乱；或性生活频繁，前列

腺液大量消耗前列腺素减少对肾素的分泌及血管调节作用。

 近年来不少学者开展脉管炎病人的免疫研究，指出本病与免疫有关。有人通过免疫

病理学研究发现，活动期脉管炎患者病变血管壁，特别是游离缘上可检测到免疫球蛋白

(如IgG、IgM、IgA)和补体(C，)，说明局部有免疫复合物沉积。指出局部病变与体液

免疫的关系。此外，中医不同证型其免疫状况有差异．在体液免疫方面，寒湿型紊乱轻，

血瘀型较重，热毒型最显著。在细胞免疫方面，寒湿型基本正常，血瘀型渐趋紊乱，热

毒型最低下。 ’

 一些学者还对分子量在300~5000道尔顿之间的中分子量物质(MMS)的含量进行

研究，结果显示二、三期脉管炎患者血浆MMS均明显高于对照组，而坏疽期患者明显高

于营养障碍期患者。说明(MMS)的含量与脉管炎患者病情轻重直接相关。12.TXT（第 5／72557:1012.TXT

 2 临床研究 ．

 2．1 内治法 马同长等辨证分寒型、热型、虚型。寒型用溶栓丸一号(川乌、草乌、

乌蛇、水蛭、壁虎)、二号(附子、乳香、没药、玄胡、壁虎、地龙)，热型用溶栓丸三

号(金银花、黄连、乳香、水蛭、山甲、地龙)，虚型用溶栓丸四号(人参、黄芪、当归、

水蛭、蜈蚣)。

 凌兆熙将本病分为五型，中药辨证治疗。虚寒型，用阳和汤(熟地、干姜、肉桂、白

芥子、熟附子、鹿角霜(冲)、麻黄)、补气养血汤(北芪、熟地、当归、党参、白芍、菟

丝子、茯苓、川芎)；血瘀型，用脉一方(北芪、当归、银花、玄参、穿山甲、延胡、乳

香、没药、地龙、王不留行、甘草)、脉三方(鸡血藤、当归、岗稔根，熟地、入地金牛、

两头尖、白花蛇舌草、牛大力、蒲公英)；热毒型，用脉二方(当归、玄参、北芪、黄芩、

蒲公英、穿山甲、金银花、黄柏、王不留行、党参)、脉四方(毛冬青、算盘子、野牡丹、

两头尖、入地金牛、甘草、大枣)；气血两虚型，用人参养荣汤；肾虚型，用益肾方(肉

苁蓉、熟地、当归、白芍、肉桂、甘草、破故纸、熟附子、菟丝子)。

 中医辨证分型论治各家虽有不同，但“虚是本，邪是标，瘀是变，损是果”的观点

为大家所共识。

 2。2 血管途径用药 多数学者主张血管途径给药治疗脱疽病，有直达病所，起效快

的效果。血管途径有动脉注射及静脉注射，注射药物如：毛冬青甲素、川I芎嗪、复方丹

参，脉络宁、东莨菪碱、蝮蛇抗栓酶、脉栓通等。

 2．3 外治法 脱疽病局部坏疽的特点是缺血，处于邪正斗争的矛盾斗争过程，必须

动态观察局部血供情况，以蚕食方法清除坏死组织，急性期不清除或少清除坏死组织，局

部分界清楚时可较大量地清除坏死组织。清创时必须遵循从远端到近端，从易到难，从

软组织到硬韧组织的原则。

 至于坏死组织清除后的溃疡面，宜用刺激小，有保护创面，促进肉芽、上皮生长的

生肌膏外敷。

 2．4 介入治疗 近年开展较多的一种治疗方法，有见效快，副作用小，疗效确切的

特点。李荫芳等用尿激酶介入疗法治疗脉管炎取得疗效。

 2．5 低能量He—Ne激光血管内照射及体表穴位注射治疗，能提高淋巴细胞转化率，

降低IgG、IgA、IgM和C，，有增强免疫作用。吴晓明等报道用He—Ne激光治疗脉管炎

83例，治愈率66。2％，有效率100％。

 2。6 手术治疗 时德等用静脉动脉化治疗下肢慢性缺血患者43例，近期效果明显9

随访35例远期疗效亦好。

 [述评]

 脱疽病指肢端因动脉供血不足而致缺血坏疽的一种周围血管病，包括血栓闭塞性脉

管炎，动脉硬化闭塞症，糖尿病的周围血管、神经并发症等。因脉管炎多发于青壮年男

性，疼痛剧烈，残肢率高，危害性大，故常以脉管炎代表脱疽病。但随着饮食状况的改

变，社会人群年龄老化，脉管炎发病率有所下降，但动脉硬化闭塞症、糖尿病肢端坏疽

发病率逐年上升，故脱疽病的辨证，除掌握缺血分期及中医分型辨证外，还须结合西医

辨病，同中求异，有的放矢，提高疗效。只有掌握西医辨病，才能总体上把握脱疽病演

变规律。

 脱疽病的治疗，目前主张中西医结合、内外并举。中医内治法强调心、脾、肝、肾

亏虚，血脉不得周流，因虚致瘀，以益气托毒，活血祛瘀为治则。外用法强调局部正气

不充，血供不足的特点，制订了针对局部血运情况的蚕食清创法。12.TXT（第 6／72557:1112.TXT

 脱疽病位在血管，重视血管途径给药。动静脉注射的药物很多，如川芎嗪、毛冬青

甲素脉络宁等。以外尚有He—Ne激光血管内注射。介入治疗是近年开展较多的方法，有

疗效确切见效快的优点，有发展前景。至于手术治疗，近年开展较多的有大网膜移植、静

脉动脉化、血管旁道移植等，均有一定局限性，其远期疗效也不够理想。总之，脱疽仍

然是一种难治的疾病。12.TXT（第 7／72557:1128.TXT

 　　 血栓性静脉炎

 血栓性静脉炎以往分为血栓性静脉炎和静脉血栓形成两种类型．近年来，多数学者

认为上述两种类型，是同一疾病发展过程中两个不同阶段，炎症与血栓可以并存，也可

以相互转化，在临床上出现相应的不同症状。

 中医无血栓性静脉炎的病名，葛洪《肘后备急方》：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚯

蚓状。”《医宗金鉴。外科心法要诀．青蛇毒》：“此证又名青蛇便，生于小腿肚之下，形长

二三寸，结肿，紫块，僵硬，憎寒壮热。”青蛇毒、恶脉颇似血栓性浅静脉炎，深部血栓

性静脉炎则属于股肿、脉痹的范围。

 人体静脉有浅、深组之分，故．Is床上有血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎之别，二

者的病因、证治皆有不同，故分别叙述．

 血栓性浅静脉炎

 血栓性浅静脉炎中医称青蛇毒．多见于四肢浅静脉和胸、腹壁浅静脉，尤其是大、小

隐静脉，头静脉、贵要静脉以及曲张静脉．常有静脉穿刺史、静脉内注射各种刺激性溶

液，如高渗葡萄糖、抗生素、烃化剂、有机碘等。对静脉壁的刺激作用或静脉穿刺引起

的机械性损伤是常见的发病原因．临床主要表现为静脉行径及周围组织突发硬结，红肿

热痛、触痛或牵拉痛。可持续1—3周，逐渐消退，或遗留条索状硬物，长期不消。

 [病因病机]

 素体静脉壁软弱，复加反复多次静脉穿刺或静脉输液时消毒不严，操作不当，损伤

静脉壁，或因输入药物浓度过高，刺激性过大，湿热之邪乘隙内侵，以致气血瘀滞，脉

络阻塞不通，郁邪化热，不通则痛，故局部可有硬结红热作痛。

 [辨病]

 1 临床表现

 1．1 急性期 四肢穿刺静脉或胸腹壁浅静脉行径突然出现结节，红肿热痛，牵扯痛，

周围皮肤有红斑水肿。常伴有发热，全身不适。胸腹壁的血栓性静脉炎常伴有胸胁痞满，

口苦咽干，甚或便秘溲赤。苔黄，脉数．红肿硬结可持续l一3周，然后逐渐消退。

 1．2 慢性期 一般由急性期演变而成。静脉结节长久不消，逐渐变硬成条索状，皮

肤色素沉着，局部有隐痛胀坠感。位于胸腹壁的血栓性浅静脉炎，上肢抬举时则患部牵

扯不适。亦有一处未愈，它处又起呈反复发作者。一般多无全身症状．舌淡红，苔薄白，

脉弦细。

 2 诊断要点

 2．1 好发于四肢穿刺静脉或胸腹壁浅静脉。

 2．2 常有静脉穿刺输液史。

 2．3 静脉行径出现结节，红肿热痛，或条索状硬结，反复发作。

 2．4 一般无明显的全身症状，或有轻微发热、胸胁胀痛及全身不适。

 3 鉴别诊断

 3。工 红丝疔 起病急，伴有高热，上(下)肢内侧红丝一条迅速向近端走窜，止于

近端淋巴结。红丝较细，走窜迅速，全身症状明显，但消退亦快，少有转为慢性者，且

常因肢端感染病灶而继发。

 3。2 结节性、游走性浅静脉炎 为血栓闭塞性脉管炎初期或病情进展期常见的合并

症．常于患肢足背或小腿内侧大隐静脉行径出现结节，微红或暗红，肿胀疼痛．反复发

作，一处未愈，它处又起。伴有间歇性跛行，或患肢苍白，暗红，皮温低，足背动脉搏28.TXT（第 1／32557:1128.TXT

动减弱或消失。

 (辨证)

 1 血热瘀结证 相当于急性期，病变筋脉红肿热痛，上下游走，肢体活动不利，可

有身热，尿黄便结。舌红，苔黄，脉数。

 2 瘀阻脉络证 相当于慢性期，病变筋脉肿若硬索，粘连不移，牵扯不适，或呈多

个硬性结节，皮色褐黑，胫踝水肿。生于胸腹之青蛇毒，上肢上举时牵扯不适，常伴口

苦咽干，胸胁胀闷．轻者舌脉无明显变化，重者舌质暗红或有瘀斑，脉多沉涩。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1。1。1 血热瘀结证 治宜清热化瘀，利湿通络。方用五味消毒饮合三妙丸加减；或

用当归、赤芍、防己、川芎、丹参、虎杖、泽兰、公英、银花、毛冬青、甘草等。

 加减：热重，加地丁、丹皮，痛甚，加玄胡、田七末，肿胀明显，加木通、赤小豆。

 1．1。2 瘀阻脉络证 治宜活血祛瘀，消肿散热。方用桃红四物汤加减，或用当归、

赤芍、川芎、红花、穿山甲、三棱、莪术、浙贝、陈皮等。

 加减：结块硬实者，酌加水蛭、广虫、牡蛎，病变在胸腹者；酌加柴胡、玄胡、郁

金、虎杖。

 1．2 成药、验方

 1．2．1 新消片，每次5片，每日2次；或犀黄醒消丸每次1粒，每日1—2次。

 2 外治法

 2。1 外敷 急性期，可用四黄水蜜或金黄水蜜外敷，亦可用双柏膏或玉露膏外敷。

慢性期，可用入地金牛酒或扶他林软膏外搽．

 2。2 封闭疗法 急性期疼痛明显者，可用0。5％普鲁卡因局部封闭。

 3 手术治疗 发生于胸腹部的血栓性静脉炎，顽固难愈，影响身心健康者，可行病

灶切除术。

 [预防与护理]

 1 本病的发生与静脉穿刺输液有关。静脉穿刺时要严格消毒皮肤，选取适宜的静脉，

避免同一部位多次穿刺。穿刺时动作宜轻柔，减少静脉壁损伤。

 2 静脉输液时注意温度、速度相宜，药物浓度适中，尽量减少或避免药物对静脉壁

的刺激。

 [古籍选粹]

 《肘后备急方》 恶脉病，身中忽有赤络脉起，如蚯蚓，……此由春冬恶风入络脉之

中其血瘀所作，宜服五香连翘汤，……敷丹参膏。

 《诸病源候论．蹁病候》 蹁病者，由劳役肢体，热盛自取冷风而凉湿所折，入于肌

肉筋脉结聚所成也。其状赤脉起如编绳，急痛壮热。其发于箭者，喜从鼠蹼起至踝，赤

如编绳，故名蹁病。

 《证治准绳。疡医。卷四。青蛇便》 或问：足肚之下。结块长二三寸，寒热大作，饮

食不进，何如?曰：此名青蛇便，属足少阴与足太阴经，由肾经虚损，湿热下注所致，头

向上者难治，头向下者刺出恶血，服活命饮加木瓜、牛膝、黄柏，或乌金散、紫金散选

用，老弱之人呕吐腹胀，神昏脉躁者死。

 《医宗金鉴。外科心法要诀。青蛇毒》 此证又名青蛇便，生于下腿肚之下，形长二

三寸，结肿，紫块，僵硬，憎寒壮热，大痛不食，由肾经素虚，膀胱湿热下注而成。蛇28.TXT（第 2／32557:1128.TXT

头向下者，毒轻而浅，急刺蛇头一寸半，出紫黑血，随针孔搽拔疗散，外敷离宫锭，内

服仙方活命饮，加黄柏、牛膝、木瓜。亦有蛇头向上者，毒深而恶，急刺蛇头一二寸，出

紫黑血，针孔用白绛丹细条插入五六分，外贴巴膏。余肿敷太乙紫金锭，内服麦灵丹，俟

毒减退，次服仙方活命饮调和之．

 (现代研究)

 血栓性浅静脉炎发病部位表浅，肉眼可见，临床症状较轻，多数与静脉穿刺注射不

当有关，故防重于治。治疗方面以外治法研究较多。如王化英等用消炎液(马钱子、黄

连、生山栀、干蟾皮，浸泡于75％酒精内7天，过滤备用)，治疗急性期症状较轻者，用

消炎膏(芙蓉叶、赤芍、大黄、黄芩、黄柏、山慈姑、生南星、生川乌、生半夏、姜黄、

浙贝、穿山甲，凡士林调成软膏)，治疗慢性期，炎块不消者。共治疗血栓性浅静脉炎113

例，治愈79例，显效22例，进步8例，无效4例。

 张灵芝等用加味银黄汤(银花、炒大黄、丹参、当归、红花、茯苓、黄柏、香附、牛

膝)，每日1剂，水煎服。药渣水煎后熏洗患部，每日3次，14天为1疗程．治疗血栓性

浅静脉炎200例，总有效率96％。

 陆定学用硝矾合剂(芒硝、白矾)加水2000ml，共煎取汁热敷后用消炎散(雄黄、藤

黄、白矾、黄连、黄柏、乳香、没药、冰片)水调成糊剂外敷治疗血栓性浅静脉炎356例，

取得良好疗效。

 此外尚有作者报道用双柏散、芒硝、四黄膏、山慈姑酊治疗血栓性浅静脉炎，均获

良效．

 [述评]

 血栓性浅静脉炎多发生于四肢穿刺静脉及胸腹壁静脉，常因外伤染毒或静脉穿刺输

液所致，湿热之邪外侵，导致气血瘀滞，脉络滞塞不通。急性期局部红肿热痛，证属湿

热瘀阻；慢性期局部出现条索状硬结，久不消退、证属痰瘀阻络，发于胸腹壁者多兼肝

脾郁滞。一般无明显全身症状，故重在外治．外治法亦须辨证，急性期宜清解热毒，如

双柏水蜜、四黄膏外敷；慢性期以化痰散结为主，如用人地金牛酒、山慈姑酊等．预防

本病的发生十分重要．诊治过程要排除血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症及是否潜在

内脏癌症。28.TXT（第 3／32557:11216.TXT

 　　　 臁 疮

 臁疮是发生于小腿下1／3胫骨两旁部位的肌肤慢性溃疡。文献有“裤边疮”、“裙边

疮”之称。又因患病后常缠绵难愈，愈后仍遗留静脉曲张和色素沉着，每因外伤而复发，

故名“老烂脚”。

 本病多发生于长期站立，负重行走，伴有下肢筋脉横解(静脉曲张)的患者。患病

后，局部肤色乌黑、溃疡凹陷，边若缸口，脓水淋漓，久不愈合。若迁延时日，治疗不

当，偶可发生癌变。

 关于本病的病因、治疗、预后，历代文献均有记载．如《疡医大全》指出本病皆由

肾脏虚寒、风邪毒气外攻而成，由于疮生臁骨，肉少皮薄，故难以愈合。《医宗金鉴．外

科心法要诀》将臁疮分成内、外廉，指出外廉易治内廉难愈，法宜搜风除湿热，外贴三

香夹纸饯治疗。

 (病因病机工

 由于素体筋脉软弱，复因长期站立，负重行走，劳累耗伤气血，中气下陷，络脉瘀

滞，影响局部气血运行，以致瘀血稽留于络脉中，肌肤失养；加之腿部皮肤易受外伤破

损，虫咬湿疮等染毒而诱发。

 西医学认为，本病主要由于原发静脉曲张或继发静脉曲张，浅静脉破坏，深静脉功

能不全，足部皮肤营养障碍及郁积性皮炎，继发外伤感染而成溃疡。

 [辨病]

 1 临床表现

 1．1 发病部位 溃疡好发于小腿下1／3处，踝骨上方内外侧，以内侧多发。可以一

侧肢体；也可双侧发病。

 1。2 溃疡皮损形态 溃疡大小不一，多呈圆形或椭圆形，边缘清楚，基底凹陷，肉

芽淡红或胬肉凸出，脓水清稀。溃疡周围大片皮肤乌黑，色素沉着或伴有湿疮，肿胀流滋。

 1．3 临床分期

 l。3。1 初期 小腿踝关节上方皮肤红热漫肿，痒痛交加，继则溃破，滋水淋漓，渐

成溃疡。溃疡大小不一，可迅速扩大，亦可边缘增厚而局限，肉芽淡红，水肿，上覆秽

腐，脓水臭秽，伴有胀痛。

 1。3．2 后期 溃疡日久不愈，疮口深陷，边缘高起若缸口，溃面灰暗或灰黄，滋流

污绿色分泌物带有腐臭味。疮口周围皮色灰黑无光泽，或僵硬或伴湿疮浸淫。经年不愈

或反复发作．

 1。4 并发症 常伴有下肢肿胀，朝轻暮重，或小腿青筋暴露。臁疮溃烂严重可损伤

络脉致流血不止，或外肉脱尽，胫骨外露以致并发骨疽。少数臁疮，多年不愈或治疗不

当，疮口呈菜花样凹凸不平，肉芽灰暗，臭秽不堪而成岩证。

 2 诊断要点

 2．1 发病部位在小腿下1／3处，内臁多于外臁。

 2。2 局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡，溃疡大小不等，呈灰白或

暗红色，表面附有黄色腐苔，脓水稀秽恶臭。病久溃疡边缘变厚高起，周边皮色黯黑，漫

肿或伴有湿疮，难以收口，易反复发作。

 2．3 多见于下肢伴有青筋暴露(静脉曲张)患者。

 3 鉴别诊断

 3．1 小腿放射性溃疡 有明显的接触放射线史，病变局限于放射部位，常由多个小216.TXT（第 1／52557:12216.TXT

溃疡融合成片。周围皮肤亦有色素沉着，或夹杂有小白点。损伤的皮肤或肌肉明显僵硬，

感觉减弱。

 3。2 小腿结核性溃疡 有肺结核或身体其他部位结核病史，皮损初为红褐色丘疹或

结节，中央坏死，溃疡较深，呈潜行性，边缘呈锯齿状，周围色紫。病程较长者，可见

新旧重叠的疤痕。或伴有消瘦、低热、盗汗、咳嗽等症状。

 [辨证] ．

 1 湿热下注证 疮面色暗，或上附腐苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热。伴

有湿疮，痛痒时作，甚者伴有恶寒发热，舌红、苔黄腻、脉数。

 2 脾虚湿聚证 病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，患肢浮肿，朝轻暮重，面色萎黄，

纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔白腻，脉沉无力．

 3 气虚血痪证 溃烂经年，腐肉已脱，溃疡边厚色白，疮面肉色苍白，四周皮肤乌

黑，板滞木硬。舌质淡紫，苔薄白润，脉细涩。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1．1 湿热下注证 治宜清热利湿，和营消肿。方用三妙丸合萆藓渗湿汤加减。

 1．1．2 脾虚湿聚证 治宜健脾化湿，利水消肿。方用参苓白术散合五苓散加减。

 1．1。3 气虚血瘀证 治宜补中益气，养血和营。方用桂枝加当归汤加黄芪．

 1。2 成药、验方 初期用三妙丸4．5g，工日2次。或清解片，每次5片，每日2次。

后期可用补中益气丸4。5g，工曰2次，或地龙片，每次5片，每日2次；附桂八味丸4．5g，

每日2次．

 2 外治法

 2．1 初期

 2．1．1 湿敷 初期局部红肿热痛，创面分泌物多者，可用双黄连或黄柏溶液湿敷，

每日1一2次。

 2。1．2 外敷药膏 一般用刺激性小的黄连素膏；周围合并湿疮者，可用氧化锌油或

青黛麻油调敷；溃破后腐肉未脱者，用九一丹掺后加上述油膏敷贴，疮面基底坚硬，肉

芽不鲜，被以脓腐秽凝者，用Jk--丹加盖金黄膏，以祛除表面坏死组织，软化基底不健

康的肉芽组织为度。

 2．2 后期 腐肉已脱，肉芽渐生，渗出浆液性粘液者，用生肌膏外敷以祛腐生肌。

若溃疡缩小变浅，可用珍珠末外掺加盖生肌膏促其生肌收口。

 溃疡经久不愈，可用蛋黄油外敷以改善局部营养。

 2。3 溃疡周围合并湿疮，肿痒交加者，用消炎止痛洗剂(苦参、地榆、大黄、大飞

扬、地肤子、蛇床子、荆芥、枯矾、甘草)，以祛风止痒，收湿消肿．

 3 辅助疗法

 3．1 温灸疗法 用艾叶放在姜片或蒜片上，置溃疡面上用线香点燃，或用艾条点燃

移近疮面至自觉温热为度。每日1次，温通疮面局部经络，促使阴消阳回。

 3．2 绑缚疗法 臁疮多伴有下肢静脉曲张或深静脉功能不全，宜配合绑缚疗法，可

用弹力绷带绑缚整个小腿或戴弹力护腿、穿弹力袜。或用胶布剪成宽为2cm左右，长为

小腿周径一圈半的胶布若干条，先用新洁尔灭清洁患部，后将胶布条包扎在小腿，自溃

疡面上2cm处开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在疮面上，如

叠瓦状把疮面封住，直到超过疮面下缘2cm为止．分泌物少者，可每周更换1次，如分216.TXT（第 2／52557:12216.TXT

泌物多则3—4日更换1次．

 3。3 穴位注射疗法 选用维生素B1或维生素B12　2ml，分足三里、承山穴位注射，隔

天1次，2周为工疗程。

 4手术治疗

 4．1 缝合止血法 臁疮合并血管损伤出血不止者，行缝合结扎术。 、

 4。2 伴严重大隐静脉曲张或深静脉办膜功能不全影响溃疡愈合者，可选用大隐静脉

高位结扎、剥脱术或静脉办膜成型术。

 4．3 溃疡经久不愈者，可考虑皮办转移植皮术。

 [预防与护理]

 1 患肢掣动、抬高，有利于改善局部血运，促进溃疡愈合。

 2 进食富含维生素、蛋白质的食物，改善营养状况。

 3 换药不宜过勤，不用刺激性大的药物外敷疮面。

 4 溃疡愈合后，亦应尽量避免过度负重、经久站立和远途跋涉，常戴弹力护腿或弹

力袜，避免外伤，引起复发。

 (古籍选粹)

 《外科正宗。臁疮论第七十四》 臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之

殊。新者，只用三香膏、乳香法纸贴之自愈；稍久紫黑者，以解毒紫金膏搽扎渐可。又

年久顽臁，皮肉乌黑下陷，臭秽不堪者，用蜈蚣饯法，去风毒、化瘀腐，方可得愈。外

臁多服四生丸，内臁多服肾气丸。

 《疮疡经验全书．里外臁疮》 里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，因肾经寒气

攻于下焦，内因风邪之所攻，外有冷气之所搏，或因撞伤所致。生此渐然溃烂，脓水不

干，盖因湿热风毒相搏而致然也．

 《疡医大全．臁疮门>> 周文采曰：夫臁疮者，皆由肾脏虚寒，风邪毒气外攻三里之

旁，灌于阴交之侧，风热邪气流注，两脚生疮，肿烂疼痛，臭秽，步履艰难，此疮生于

臁骨为重，以其骨上肉少皮薄，故难得愈也．

 《医宗说约。卷六．臁疮》 臁疮，红者多热，肿者多湿，痒者多风，痛者多实，早

宽而暮肿者，属气虚下陷。

 《医宗金鉴。外科心法要诀．卷七十一．臁疮》 臁疮当分内外廉，外廉易治内难痊，

外属三阳湿热结，内属三阴虚热缠，法宜搜风除湿热，外贴三香夹纸饯。

 [现代研究]

 1 辨证论治 韦永兴将臁疮分为脉络湿热，脉络湿瘀和脾虚湿阻三型，分别用萆藓

渗湿汤、桃红四物汤合三妙散、参苓白术散加减。外敷拔毒生肌膏(猪板油、白蜡、轻

粉、铅粉、硼砂)，每天换药工一2次。治疗78例，痊愈62例，好转16例。

 陈蕾等将臁疮55例辨证分为两型。寒凝型，用当归、黄芪、丹参、制附子、肉桂、

赤芍、茯苓、白术、路路通、土茯苓、防风、炙甘草；虚损型，用黄芪、白术、陈皮、升

麻、党参、当归、桂枝、路路通、土茯苓、制附子、丹参。1剂两煎，分早晚2次内服。

溃疡周围施以温和灸，每日2次，每次30分钟．治愈47例，无效8例。

 陆惠铭强调“脉为血府，以气为本”，用药应气血兼顾，因气为血之帅，血为气之母，

气行则血行、气阻则血瘀。或行气以消瘀，或调气以和瘀，或补气以生血。具体为消、通、

和三法。消即消其瘀滞之湿浊；通即通其经脉之阻塞；和即调和气血，恢复运行之常度．

大体上臁疮初起宜消和通，后期以和为治。常用方为四物汤加丹参、川芎、牛膝、水蛭、

鸡内金、香附、陈皮。216.TXT（第 3／52557:12216.TXT

 2 专方治疗 孙兴龙等用臁疮饮(黄芪；人参、当归、白术、茯苓、赤白芍、桃仁、

红花、牛膝、柴胡、连翘、蒲公英、银花、地龙、全蝎、皂刺、白芷、甘草，水煎内服；

用芝麻油，炉甘石按3比1比例配制成膏外敷。治疗臁疮27例，总有效率96．1％。

 3 中药外治 张雪珍用朱砂膏(炉甘石、朱砂、冰片、铅粉、麻油调膏)外敷治疗

臁疮50例，治愈39例，好转9例，无效2例。

 王永泉等根据“腐去肌生”理论，经筛选制成化腐生肌膏。治疗50例经久不愈溃疡，

治愈率90％。化腐生肌膏由化腐药红粉、雄黄，活血药血竭、儿茶，生肌收口药石膏、东

丹等以凡士林或蛋黄油为基质配成软膏外敷。指出“化腐”是疮口愈合的先决条件；“活

血”是生肌的物质基础；“生肌收口”是愈合的结局．外敷药膏后分泌物增多是由于坏死

(失活)组织的流化和腐脱，预示疮口供血改善，肉芽生肌吐糜，为疮口恢复创造条件，

从而加速愈合。 ．

 4 西药外治 纪辉通过实验研究，认为维生素B，。油有较强的解痉生肌、促进肉芽生

长和上皮再生或修复、抑制金黄色葡萄球菌及某些杆菌生长作用，因此采用庆大霉素盐

水纱布(O。9％盐水500ml，内加庆大霉素12万单位)直接敷在创面上，在湿纱布上再添

已灭菌的复方B、。油，治疗慢性溃疡93例，其中下肢溃疡工3例，加速了创面愈合速度．

 5 中西医结合治疗 金海光采用中西医结合方法治疗小腿慢性溃疡750例，外敷药

膏(黄柏、黄连、黄芩、虎杖、乳香、没药、象皮、炉甘石)每天1次，合并静脉曲张

用弹力绷带缠扎。内服补血、益气、健脾、补肾中药，合并感染时适当选用抗生素。治

愈688例，占91．7％(其中1月治愈占44．9％，2月治愈占19％，3月治愈占8。6％)，

好转4l例占5。6％，无效21例占2。8％。

 钱小强以祛腐生肌膏药和生肌玉红膏等药，配合邮票式植皮或网状皮片植皮，治疗

臁疮38例，治愈30例，好转6例，无效2例．

 于益鹏对22例小腿慢性溃疡先行清创后用新洁尔灭湿敷30分钟，继用抗生素纱布

湿敷3天，后用湿润烧伤膏外敷，取得满意疗效。

 段忠世等外用白糖甲硝唑治疗臁疮工7例。方法是洗净疮面后用白砂糖填平创面，厚

约1—1．5mm，覆盖0．5％甲硝唑湿纱布2—3层包扎固定，每天换药1—2次．治疗2个

月，有效率100％，治愈率88．2％。

 6 手术治疗 郭文荣等指出臁疮大多伴有大隐静脉曲张、浅静脉破坏、深静脉不健

全，用游离皮办治疗，皮办静脉易瘀血，血栓形成致皮办坏死。介绍一种以小腿双筋膜

皮办治疗，皮办具有双重血供，除了有小腿内后及外后侧上方顺流的皮动脉供血，还有

腓肠肌穿支供应皮办血循环，手术方法简单，损伤轻，成功率高，抗感染力强。治疗8例，

全部成功。

 7 实验研究 王民宪等用松节油0．5ml注射到大白鼠皮下制成动物溃疡模型，同

时分西组分别敷以祛腐生肌1一4号，两组均以制成模型后的第11天和14天分别向腹腔

注射H—TdR．2小时后处死动物，实验研究结果：祛腐生肌膏创面坏死组织已脱尽，肉

芽大量增生，而凡士林纱条组仍有坏死组织，肉芽增生慢，表明祛腐生肌药对动物溃疡

有较强的祛腐生肌作用。

 魏振东等用松节油1—5号及生肌玉红膏或生肌膏、生肌象皮膏，对照组用凡士林纱

布，12天、15天和20天后3次自溃疡中央取材送检，观察到局部经化腐生肌散等药物

治疗的实验性皮肤溃疡其创面较洁净，毛细血管丰富，血管较粗大，而炎性水肿的程度

轻微，对照组较差．证明化腐生肌膏等药能为溃疡的修复和愈合提供良好的营养条件和

生长环境。216.TXT（第 4／52557:12216.TXT

 (述评}

 臁疮是发生于小腿下1／3，内外踝的慢性溃疡。由于疮生臁骨，皮薄肉少，难以痊愈。

且多由于小腿青筋暴露(静脉曲张)，局部血流回流受阻，营养障碍而致病，故病程长缠

绵难愈，容易复发。中医辨证早期多属血瘀湿热，后期以气虚脾湿为主。治疗宜中西医

结合，内外治并举．内治法早期以清热利湿、活血通络为法，常用方剂为三妙散、萆藓

渗湿汤加减，后期以补中益气，健脾利湿为法，方用参苓白术散、补中益气汤加减。本

病重在外治。外治法内容相当丰富，有中医药、西药、中西药结合、手术等方法，其中

中药祛腐生肌法具有一定的优势和特色，有关这方面．临床报道较多，而且逐步由临床实

践向实验研究发展，有关祛腐生肌的机理逐步阐明。但部分药物组方复杂，药味太多，且

有一些含低浓度汞化合物和铅类成分，长期应用对人体有一定损害，如何通过中医临床

科研设计，严格筛选有效药物，以便推广应用，仍是今后值得研究的课题。216.TXT（第 5／52557:1243.TXT

 　　　雷诺病

 雷诺病又名原发性肢端动脉痉挛症。由于血管神经功能紊乱致肢端小动脉发生阵发

性痉挛，四肢端出现对称性的苍白、青紫、潮红三色变化。

 本病好发于青年女性。遇天气寒冷或情绪波动时病情加重，反复发作，缠绵难愈，是

周围血管病中一种难治的疾患。

 中医学无雷诺病的病名，从病证分析，相当于中医学“四肢厥冷”的证候范围。《诸

病源候论》中记载：“经脉所行皆起于手足，虚劳则气血衰损，不能温其四肢，故四肢厥

冷也。”指出本病的病因是由于脾肾阳虚，气血衰微，阳气不能温其四末而致厥冷之证．

 [病因病机]

 四肢端为诸阳之末，亦是阴阳交接之所，全赖阳气之温煦。若素体脾肾阳虚，卫外

不固，寒邪乘虚入侵，经络挛急，血行不畅，四末失于温养，经脉交接处，阴阳之气不

相顺接而发本病。当阴盛阳衰，阳气不能达于四末则肢冷苍白；寒凝血瘀则皮色青紫。若

病程日久，气血瘀滞，肌肤失养则脂垫萎缩，皮肤变薄或增厚；若郁久化热，或复感湿

热之邪，热盛肉腐，则肢端出现溃疡。

 西医学对雷诺病的病因至今还不完全明了，一般认为与寒冷刺激、交感神经兴奋和

内分泌功能紊乱有关，而寒冷、情绪激动等为诱发因素。病人中常有家族史，故认为与

遗传因素也有一定的关系。

 [辨病]

 1临床表现

 1．1 症状 病人常在受寒或情绪激动、精神紧张时，指(趾)皮肤颜色突然变白，

继而发紫，持续数分钟变为潮红，最后皮色恢复正常。病变部位常从小指和无名指尖开

始，逐渐波及其他手指，甚至整个手掌，但拇指多不受累．双手常对称、间歇发作。发

作期间若局部加温，揉擦患肢，挥动肢体时可使发作中止。在发作过程中，伴有局部发

凉、麻木、针刺样疼痛或烧灼感。通常有全身和局部温度降低而桡、尺动脉和足背动脉

搏动正常。

 初发时发作持续时间多在数分钟至半小时左右即自行缓解。病情进展时发作频繁，症

状严重，每次发作可持续1小时以上，甚至需将手、足没入温水中才能停止，常伴有指

(趾)水肿。环境温度的轻微降低，情绪稍有波动，都可以引起发作。后期出现皮肤变薄

或增厚，指甲畸形变脆，指垫萎缩，溃疡或指端坏疽。少数患者鼻尖、耳廓或舌尖亦可

累及。

 1。2 临床检查 将手指或足趾浸于4~C左右的冷水中1分钟，或将两手握拳一分半

钟后在弯曲状态下放开，如诱发皮肤颜色由苍白至青紫而潮红的变化，可考虑本病的

诊断．

 1．3 辅助检查

 1。3．1 冷刺激试验 将患肢手指(足趾)浸入冰水中20秒后，如指(趾)动脉收

缩压降低超过原来收缩压的20％为阳性反应．

 1．3．2 反应性充血试验 在手指基部缠绕一指血压带，在指尖部置一光电体积描记

的探头做手指的波形描记，将血压带充气至26．7kPa，维持3—5分钟，放气后如手指的

波形较充气前增高，大于1：1。6为正常，说明动脉无器质性病变，可诊断为雷诺病。

 1．3．3 微循环检查 可见管袢数减少，畸形管袢增加；严重时管袢轮廓不清，畸形

扩张，血流缓慢，血细胞聚集，管袢周围有渗出或可见袢顶出血等。43.TXT（第 1／42557:1343.TXT

 1。3．4 血流图检查 电阻抗血流图显示主峰角变钝，波幅降低，每分钟波幅量减少。

光电末梢微循环显示，波形低平似土丘状。

 1．3。5 X线检查 指(趾)动脉造影显示手部或足部动脉痉挛，无阻塞性病变存在

时，即可明确雷诺病的诊断。

 1。3。6 血液流变学检查 可表现为血浆粘度升高，红细胞聚集性增高，红细胞变形

性降低。 ．

 2 诊断要点

 2。1 好发于20—30岁女性，寒冷季节或情绪激动、精神紧张时发病。

 2．2 指(趾)皮肤出现苍白一青紫一潮红三色改变，双侧对称性、间歇性发作，以

双手发病为多见。

 2。3 桡、尺动脉或足背动脉搏动正常。

 2。4 指(趾)端偶伴有浅表溃疡，很少并发坏疽。

 2．5 无原发性疾病可查。

 2．6 上述各种检查有助诊断。

 凡继发于其他疾病所表现的类似雷诺病的肢端动脉痉挛现象，称为雷诺现象。故雷

诺病需与继发雷诺现象的疾病鉴别。

 3 鉴别诊断

 3．1 职业性的肢端动脉痉挛现象 如长期使用震动工具的气锤症以及打字员、钢琴

演奏者长期用手指叩击打字机或琴键，可引起肢端动脉痉挛出现雷诺现象。职业史对鉴

别诊断有意义。

 3。2 挤压性肢端动脉痉挛现象 颈肋、前斜角肌综合征等使锁骨下血管及臂丛神经

受到挤压时，可引起雷诺现象。颈部或锁骨上窝可触及肿块，病人头部向对侧旋转时，患

肢疼痛加剧及桡动脉搏动消失可以鉴别。

 3．3 腕管综合征 是因正中神经在腕管内受压，而产生肢体持续的疼痛、麻木、感

觉迟钝，劳累后加重，可有紫绀，但无明显的间歇性三色变化现象。

 [辨证]

 1 阴寒证 畏寒喜暖，肢端发凉，伴麻木疼痛，遇冷则肢端皮色苍白、青紫、潮红；

得暖则症状缓解。劳累后发作频繁，症状日渐加重，肢端皮色苍白、刺痛，虽置于热水

中亦不能缓解．面色苍白，口淡不渴，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉沉迟无力。本

证多见于雷诺病早期或恢复期。

 2 血瘀证 肢端长时间出现青紫、潮红伴有冷、麻、痛，皮肤干燥脱屑，指垫萎缩，

指甲变形。或伴有少腹胀痛，月事不调，情绪波动时发作加剧。舌质紫暗或边有瘀斑，苔

薄白，脉细涩。

 3 湿热证 肢端溃疡，患肢肿胀疼痛剧烈．舌质红，苔黄或臼腻，脉弦数．

 (治疗)

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 l。1．工 阴寒证 治宜温经散寒，活血通脉。方用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。

常用药物有黄芪、当归、川芎、熟附子、赤芍、白芍、桂枝、干姜、细辛、甘草等．

 1．1．2 血瘀证 治宜温经通脉，活血化瘀。方用补阳还五汤加味。常用药物有黄芪、

丹参、桂枝、桃仁、红花、赤芍、当归、鸡血藤等．

 1．1。3 湿热证 治宜清热化湿，活血通瘀。方用四妙勇安汤加味。常用当归、玄参、43.TXT（第 2／42557:1343.TXT

银花、甘草、川芎、黄芪、防己、丹参、葛根等。

 ’1。2成药、验方

 1。2。1 毛冬青甲素片，每次2片，每日3次，口服。

 1．2．2 复方丹参片，每次5片，每日3次，口服。

 1．2。3 四虫丸(山东中医学院附属医院方)：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙各等分，共

研细末，水泛为丸。每次3g，日服2—3次。

 2 西药治疗

 2．1 。一受体阻断药，如妥拉苏林，每次25~--50mg，每日3—4次，口服．有消化性

溃疡、冠心病、心动过速者慎用。

 2．2 β－受体兴奋药，如间羟喘息定，能缓解平滑肌痉挛，改善皮温。皮下、肌注、口

服均可。

 2．3 肾上腺素能神经阻断药，如利血平，每次0。25mg，每日3—4次，口服。有溃

疡病及孕妇慎用。

 甲基多巴，每次0．25g，每日3次，口服。有严重眩晕或白细胞减少者应停药。

 2．4 抑制钙内流的药物，如硝苯吡啶，每次200mg，每日3次，口服。副作用有潮

红、轻度头痛和踝部浮肿，但较轻，病人可耐受。

 2．5 周围血管扩张药，如罂粟碱每次30—60mg，每日3次，口服。

 2．6 自体活性物质 如前列腺环素，是一种有效的血管扩张剂和血小板聚集抑制

剂。PGE，100--200μg加5％葡萄糖静脉滴注3-4小时，每日1次。

 3 针灸治疗

 3．1 体针 上肢取曲池、内关(或外关)、合谷透后溪；下肢取足三里、三阴交、绝

骨、血海。强刺激，留针30分钟，每日1次。

 3。2 耳针 取心、肾、皮质下，交感、内分泌等穴，强刺激，每日1次。

 3。3 灸法 ①大椎、至阳、命门、上脘、中脘。②足三里、膈俞、脾俞、肾俞、胃

俞。每次选第工组穴位2个，第2组穴位1个，灸7—9壮，每日1次。

 4 外治法 ．

 4。1 熏洗法 适用于无合并溃疡者。①毛冬青100g，煎汤外洗。②生姜60g，甘草

30g，葱头10个，煎汤外洗。每日1—2次。

 4。2 外敷法 适用于合并溃疡者。生肌膏外敷，每日l一2次。

 5 手术疗法 对于病情反复发作，非手术治疗无法控制者可考虑交感神经节切

除术．

 [预防与护理]

 l 不要抽烟。

 2 注意保暖。

 3 避免外伤。

 4 保持心情舒畅，防止情绪激动。

 (古籍选粹)

 《诸病源候论．虚劳四肢厥逆候》 经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温

其四肢，故四肢厥冷也。

 [现代研究]

 1 辨证论治 李德俭等将本病分为4型：①气滞阳郁型：治以通阳解郁、理气活血，

方用逍遥散加减(当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草、红花、桂枝、制乳香、43.TXT（第 3／42557:1343.TXT

鸡血藤)。②气虚寒凝型：治以益气通阳、和营化瘀，方选黄芪桂枝五物汤加味(黄芪、

桂枝、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、生姜)。⑧血虚寒凝型：治以养血散寒、温经化瘀，

方用当归四逆汤加味(当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、大枣)。④阳虚寒凝型：治以温

阳散寒、通经化瘀，方用温经回阳通瘀汤加味(桂枝、当归、赤芍、熟地、炮姜、鹿茸、

牛膝、党参、附子、红花、细辛、甘草)。

 2 专方专药 姚广全等用自拟解痉止痛散(蜈蚣、全蝎，地鳖虫、水蛭、鹿角片、

琥珀各180g，洋金花90g，干姜、附子各240g，共研细末)，每次5g，每t3 2次，I：1服。

配合川乌、草乌、细辛、三棱各25g，透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50g，水煎熏

洗。共治疗9例，6例症状消失，3例症状明显减轻。

 3 针灸疗法 鲍家铸用针灸治疗本病43例，痊愈23例，显效16例，好转3例，无

效1例。取极泉、臂中、阳池、三阴交。兼郁症配合谷、太冲，上下交叉取穴；体虚加

灸阳池、足三里各30分钟，每周治疗6次，4周为l疗程。

 4 实验研究 杨虎天等对14例雷诺病患者进行中医辨证并作冷刺激诱发雷诺现

象。观察心率，每搏输出量、每分钟输出量、心指数，血管容积波、皮肤电位等指标的

实验研究。结果显示：雷诺现象以心气虚为本，涉及心、脾、肾三脏且伴血虚或血瘀，其

外在因素多为寒冷刺激。

 通过实验表明本病患者有明显心血管功能低下的表现，即在安静状态左心功能低于

健康组，而冷刺激后心搏出量、心指数均较安静时下降，与健康对照组有明显差异。

 (述评)

 雷诺病是周围血管病中少见而难治的疾患，相当中医学“四肢厥冷”证的范围。中

医古文献较少论述，目前本病病因尚不明了，缺乏确切疗效的药物。近10余年来采用补

气活血、温阳散寒中药治疗，虽取得一些经验，但缺乏大宗病例的总结，且疗效评定标

准不够统一，缺乏严格的对照及作用机制的探讨。43.TXT（第 4／42557:1347.TXT

 　　　无脉症

 无脉症又称多发性大动脉炎，类似中医“脉痹”病证范畴。本病为主动脉及其主要

分支的慢性、进行性、多发性、非化脓性炎症疾患。多发生于青年女性。发生炎症的动

脉不同，临床症状亦不同，其中以颈总动脉、锁骨下动脉、无名动脉等受累引起上肢无

脉症类型多见，其次是发生于胸腹主动脉的下肢无脉症。本病发展缓慢，在发生动脉狭

窄、闭塞过程中，周围常有不同程度的侧支循环形成，故上、下肢虽然动脉搏动减弱或

消失，但不发生肢端坏疽。

 中医认为本病系内脏功能失调，气血运行不畅，瘀阻脉络，以致闭塞阻隔，脉涩如

丝或无脉。

 本节主要介绍发生于上下肢的无脉症。

 [病因病机]

 本病多系先天肝肾不足，后天气血失调，风寒湿邪外侵，营卫不和，气血失畅，日

久渐成气血两虚。气虚则血行不畅，血亏则脉道不充，遇寒则血凝泣，凝则血脉不通，脉

若游丝或无脉。气血既亏，脏腑百骸失于濡养则诸症迭生。目失所养则视力减弱，头目

昏花，脑失血供则眩晕、头痛、记忆力减退，甚则晕厥；四肢失养则易疲劳，关节酸胀，

肌肤麻木发凉、甚或下肢间歇性跛行。

 总之，本病系由禀赋不足，寒入络脉，凝泣瘀阻，清阳无以实四肢而成本虚标实之证。

 西医学认为，本病是一种自体免疫性疾病，可能由链球菌或结核菌、立克次体等感

染诱发，在本动脉壁及其分支动脉壁上的抗原抗体反应，引起多发性大动脉炎。

 有学者认为雌激素过多与营养不良因素(如结核感染)结合，可引起动脉平滑肌的

萎缩和抗压力下降，这是造成有结核病妇女发病率较高的原因。也有人认为有一种先天

性遗传因子与本病的发生有关．

 总之，大动脉炎的发病因素是多方面的，确切的病因至今尚未明了。

 本病所累及都是含弹性纤维的大中动脉。多发生在主动脉弓及邻近的分支，如锁骨

下动脉、左颈总动脉和无名动脉；其次为胸、腹主动脉及分支，如肾动脉、肠系膜上动

脉等。病变多局限于动脉分支起始部。早期受累的动脉壁呈全层炎症反应，以外膜最重；

晚期动脉壁以纤维化为主，管壁呈广泛不规则性增厚和硬化。纤维组织收缩造成不同程

度的动脉狭窄，内膜广泛增厚进一步引起管腔的狭窄或阻塞。动脉阻塞部位远侧缺血，而

近侧血压升高，因而出现一系列的临床症状．

 [辨病]

 1 临床表现 本病发展缓慢，就诊时平均病程2—3年。发病年龄多在5—40岁，

70％在30岁以内。女性的发病率比男性高，约为2—4：1。

 1。l 症状 早期症状不典型，仅有低热、乏力、关节酸痛，往往被忽视或误认为其

他疾病。直至晚期动脉狭窄、阻塞，引起血液供应不足或导致高血压时，始有特征性的

临床表现。因受累动脉的部位、范围和程度的不同，症状表现不一。下面就常见的上肢

无脉症和下肢无脉症临床表现加以分述。 ：

 1．1。l 上肢无脉症 本症的临床症状系由上肢、头、眼缺血所产生。当颈总动脉、

无名动脉阻塞时，可产生脑、眼缺血和头部神经营养障碍，临床表现为眩晕、头痛、记

忆力减退、视力减弱和一过性黑蒙。严重者可有发作性昏厥、抽搐、偏瘫及昏迷。少数

患者有鼻中隔穿孔、眼角膜白斑、角膜混浊，虹膜萎缩、白内障、失明、牙齿松动、头

发脱落、上腭及耳廓溃疡等。当无名动脉、锁骨下动脉受累时，可见上肢乏力酸麻、发47.TXT（第 1／52557:1347.TXT

凉，易疲劳，运动后更加明显。

 1．1。2 下肢无脉症 本症是因下肢缺血而产生下肢肌肤发凉、麻木酸胀，容易疲劳，

关节酸痛，间歇性跛行。同时由于头颈部和上肢的血压升高，及肾动脉受累，肾缺血导

致肾陆高血压，出现头痛、头晕、心悸等症状，甚至发生心力衰竭。

 1．2 临床检查 本病发展缓慢，动脉受累后常有侧支循环形成，故皮肤颜色、温度

及营养障碍改变常不明显。

 上肢无脉症可见单侧或双侧颈总动脉、颞动脉、腋动脉、肱动脉和桡动脉的搏动明

显减弱或消失。锁骨上区或颈动脉区扪及震颤或听到收缩期杂音。胸壁及后背可见浅表

动脉扩张。上肢肌肉偶有萎缩，上肢血压降低或测不出，而下肢血压升高。部分病人心

率增加，左心室扩大。

 下肢无脉症则见一侧或双侧股动脉、胭动脉、足背动脉搏动明显减弱或消失，血压

明显降低或测不出，而上肢血压升高，可达24—32／12—14kPa。在胸骨左旁、剑突下、脐

上或两肩胛骨间、腋窝部可听到收缩期杂音，并有左心室增大或左心衰竭的体征．

 1．3 实验室检查 本病一般无特异性化验结果。活动期病人红细胞沉降率升高，血

细胞计数增多，血白蛋白降低而T与o。球蛋白增高，免疫球蛋白IgG、IgA及IgM亦可

升高，C反应蛋白(CRP)阳性．抗链球菌溶酶素滴定常上升。血液流变学检查多表现为

全血粘度与血浆粘度均升高，红细胞电泳时间延长。

 1．4 辅助检查

 1。4。1 胸部X线平片 可有心脏、肺动脉及胸主动脉三个方面的表现：①心脏及左

心室有不同程度增大。②一侧或局部肺缺血，肺血管纹理增多、紊乱，肺动脉主干凸出，

肺动脉高压等．③升主动脉和主动脉球阴影增宽凸出，可呈梭形瘤样扩张并有血管壁钙

化；降主动脉轮廓不规则，狭窄内收并伴有搏动减弱或消失。有的则出现狭窄与扩张相

间跳跃以及肋骨切迹象。

 1．4．2 心电图 可提示左心室增大、心肌损害等。

 1．4。3 超声血管测定 可测定病变动脉及远端动脉的搏动及血流。

 1．4．4 脑血流图 病变在颈动脉者，脑血流图检查可显示脑部血流量减少。

 1。4．5 眼底检查 颈动脉受累时，可有视网膜萎缩、眼底动脉硬化、静脉扩张、出

血及色素沉着等。

 1．4。6 静脉肾盂造影及同位素肾图 有肾动脉狭窄者，静脉肾盂造影可示肾脏缩

小，肾盂显示较淡。同位素肾图显示患肾有缺血型改变。

 1．4．7 主动脉造影 可见胸、腹主动脉及其主要分支(头臂动脉、肾动脉等)有不

同程度的狭窄、闭塞并间有扩张。少数病例可见梭形囊状的动脉瘤形成，大多伴有侧支

循环．动脉造影虽有助于诊断，但易发生并发症，有一定的危险性，一般不作为本病的

常规诊断方法．

 1．4．8 静脉数字减影血管造影(静脉DSA) 属少创性检查，较为安全。能清楚地

显示胸、腹主动脉及其主要分支不同程度和不同部位的狭窄、闭塞和扩张，明确肺动脉

及其主要分支病变的部位、性质、范围及程度，有取代普通动脉造影之势。

 2 诊断要点

 2。1 绝大多数病人在30岁之前发病，尤其是青年女性。

 2。2 单侧或双侧肢体出现缺血症状，伴有动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。

 2．3 脑动脉缺血症状，伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失以及颈部血管杂音。

 2．4 顽固性高血压，伴有上腹部．级以上的高调血管杂音或下肢血压低于上肢。47.TXT（第 2／52557:1347.TXT

 2。5 上肢脉搏消失伴有视力减退和眼底改变。

 2．6 不明原因的低热伴有血管杂音，四肢脉搏异常改变。

 结合病史、症状及体征全面分析，一般诊断不难。必要时作血管造影可进一步确诊。

 3 鉴别诊断

 3．1 血栓闭塞性脉管炎 绝大多数发生于青壮年男性，病变主要在四肢中小动脉，

下肢多见，局部营养障碍明显，静止痛剧烈，后期肢端坏疽，节节脱落。

 3。2 动脉硬化闭塞症 多见于中老年人，男性多于女性。病情发展缓慢，下肢多见，

中、后期亦有局部营养障碍及坏疽感染的症状表现．常伴有高血脂症、高血压、糖尿病

及冠心病等心血管疾患。

 3．3 结缔组织疾病伴发血管炎 如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。这类疾病主

要侵犯小动脉，表现为指(趾)尖、踝部皮肤紫癜，色素沉着，皮损或溃疡，很少出现

脉搏消失。病人除局部症状外，均有典型的全身表现，如发热，肌肉或关节疼痛，粘膜

干燥，皮下结节，面部红斑，内脏损害以及类风湿因子或特殊抗体阳性。

 3．4 胸腔出口综合征 又称颈肋和前斜角肌综合征。是由于解剖异常使臂丛神经和

锁骨下动、静脉受压而出现上肢疼痛、麻木、乏力三大症状。同样发生在年轻女性，活

动时症状加重。但除作特殊体位如后仰、上臂外展时可有患侧桡动脉搏动减弱外，一般

无脉搏变化，且症状以尺侧明显疼痛，可由颈肩向手部放射。X线检查发现颈肋，第7颈

椎横突过长或锁骨畸形等。

 [辨证]

 1 寒邪瘀阻证 多见于发病初期，证见恶寒，低热，全身疲乏，关节酸胀，肢体沉

重，脉搏减弱或消失。舌淡，苔薄白，脉沉细。

 2 脾肾阳虚证 面白气短，纳呆，憎寒喜暖，肢体厥冷，乏力麻木，腰膝酸软。患

肢出现间歇性跛行，患肢动脉搏动减弱或消失。舌质淡胖，苔白，脉沉弱。

 3 肝肾阴虚证 低热，咽干口燥，心烦健忘，头目晕眩，视力障碍，耳鸣，失眠多

梦，腰膝酸软，患肢动脉搏动减弱或消失。舌红少苔，脉细数。

 4 气血两虚证 全身乏力，面色苍白，少气懒言，肢体麻木，患肢动脉搏动减弱或

消失，舌淡，苔白润，脉细弱。

 [治疗]

 1．内治法 ．

 1。l 辨证论治

 1．1。1 寒邪瘀阻证 治宜温经散寒，和营通痹。方选黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤

加减。

 1．1．2 脾肾阳虚证 治宜温补脾肾，通经活络。方选阳和汤或右归丸加减。

 1．1．3 肝肾阴虚证 治宜滋补肝肾，通经活络。方选知柏地黄丸或左归丸加减。若

阴虚内热明显者，加银柴胡、地骨皮、白薇、石斛、丹皮等。活动时低热、肢节酸痛，舌

红脉细数者，酌选加生地、玄参、石斛、赤芍、丹皮、牛膝、鸡血藤、益母草。若见阴

虚阳亢、头晕头痛者，可选加菊花、石决明、夏枯草、磁石、钩藤、桑叶、草决明。

 l。1．4 气血两虚证 治宜补益气血。方选人参养荣汤或十全大补汤加减。

 1．2 成药、验方

 1．2．1 毛冬青片，每次5片，每Et 3次，口服。

 1。2。2 养血荣筋丸(北京市中医医院方) 党参、鸡血藤、赤芍、伸筋草、川断、赤

小豆、透骨草、桑寄生、何首乌、白术、补骨脂、当归、灵仙、木香、松节、陈皮共为47.TXT（第 3／52557:1347.TXT

细末，和蜜为丸。每次服lO~20g，日2次。

 1．2．3 回阳通络丸(房芝萱老中医经验方) 附子、黄芪、桂枝、炒白术、桑寄生、

川芎、肉桂、干姜、当归、赤芍、牛膝、木瓜、独活、党参、玄参、川断、苏木、，茯苓。

共为细末，和蜜为丸。每服6~12g，Et 2次。

 2 西药治疗 早期、急性期应用激素治疗以控制炎症，使病情短期内获得改善。口

服泼尼松5"--10mg或地塞米松0．75mg，每日3—4次。症状缓解后仍需较长时间持续服

用，停药后症状易反复出现。

 中、后期动脉阻塞、局部缺血症状明显者，可服血管扩张药如妥拉苏林25-50mg或

烟酸lOOmg，每日3次。服用潘生丁50~lOmg和肠溶阿司匹林0.3—0.6g，每日3次，

有抗凝血，改善血循环的作用。静滴低分子右旋糖酐，有抗血小板凝集的疗效．

 3 针刺治疗

 3。1 体针 上肢无脉症取内关、太渊、尺泽，配曲池、合谷、通里、肩井、曲垣。

强刺激，留针30分钟，每日1次。下肢无脉症取足三里、三阴交、太冲、太溪。强刺激，

留针30分钟，每日1次。

 3．2 耳针 取心、肾、交感、皮质下、内分泌等穴，配肺、肝、脾穴。强刺激，留

针1天，每隔半小时加强刺激1次。

 4 按摩治疗 患者取坐位，医者双手点按膈俞、心俞、脾俞，用以补气疏经、活血

通脉．另外，医者一手握患腕，另一手施用揉拿三阴法和三阳法点按内关、太渊、曲池、

合谷，可以强心益脉，活血通络。

 5 手术治疗 晚期患者表现严重的脑及肢体缺血或血压严重升高时，可选择行病变

动脉旁路手术。

 [预防与护理]

 1 无脉症部分患者与结核、梅毒或其他细菌感染有关，故积极防治这些疾患的发生

十分重要。

 2 积极参加体育锻炼，预防感冒，增强自身抵抗力，提高免疫功能．

 3 生活要有规律，寒温适宜，避免受寒和过热刺激．防止情绪紧张，过度劳累。如

有高血压症，应积极治疗。

 4 上肢无脉症患者，应防止强光照射，起卧动作要缓慢，防止脑部贫血。

 [古籍选粹]

 《素问。痹论》 脉痹不已，复感于邪，内舍于心。

 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干、善噫，厥气上则恐。

 《素问．调经论》 血气者，喜温而恶寒寒则泣不能流，温则消而去之。”

 《素问。痹论》 风寒湿三气杂至合而为痹，……痹在骨则重，在脉则血凝泣，凝则

脉不通，血凝而不流。

 《圣济总录．脉痹》 血性得温则宣流，得寒则凝涩，凝涩不行，则皮毛萎悴，肌肉

痛痹。

 (现代研究)

 1 辨证论治 房芝萱等将本病分成：①气血双亏型(35例)，治以补益气血、养阴 ．

通络，药用生黄芪、党参、鸡血藤、玄参、石斛、沙参、归尾、赤芍、红花、牛膝、菖

蒲、黑附子、肉桂。②阴虚阳亢型(20例)，用平肝潜阳、活血通络法，选紫贝齿、紫石

英、生磁石、珍珠母、鸡血藤、玄参、枸杞、菊花、白芍、生地、牛膝、赤芍、归尾、泽

泻。结果临床治愈6例，显效24例，好转23例，无效及中断治疗2例。并指出治疗时47.TXT（第 4／52557:1347.TXT

必须处理好辨病与辨证、治标与治本、扶正与祛邪、治疗与善后的关系．

 翁维良等对9例患者以活血化瘀药治疗，其中阳气虚弱者加党参、太子参、黄芪、附

子、肉桂等；阴虚内热者加玉竹、生地、麦冬、石斛、沙参等，胸郁闷痛者加枳实、绛

香、瓜蒌、薤白等，疗效良好．并于4、5、6、8年随访4例，均病情稳定。

 2 专方治疗 吕奎杰自拟。消炎通脉合剂”：银花藤、玄参、当归、丹参、川芎、赤

芍、桃仁、红花、桂枝、海风藤(或络石藤)、薏仁、甘草。治疗6例，均获显效。

 3 针灸治疗 田从豁用针灸治疗本病30例，主穴取内关、太渊、尺泽，辅以神门、

风池、肩井等，以较轻而短暂的刺激，工次留针不超过工5分钟，结果显效1例，良好1

例，较好4例，余均有不同程度好转。并发现治疗时若刺激太强，非但效果不好，而且

可使已唤起脉搏消失。

 其又取耳热穴、交感、心、肾上腺、皮质下、内分泌、肝、肺、脾治疗本病22例，

基本痊愈3例，显效工5例，好转4例。认为针热穴可提高疗效。

 4 中西医结合治疗 赵绚德将本病分为阴虚内热型(相当于急性活动期)、脾肾阳

虚和气血两虚型(相当于慢性稳定期)．前者以养阴清热、活血通络为主，方用养阴活血

汤(生地、玄参、石斛、赤芍、鸡血藤、当归、青蒿、白薇、丹皮、牛膝、川芎、黄芩、

生甘草)；脾肾阳虚型拟温肾健脾、散寒活血为主，用阳和汤加减；气血两虚者用益气养

血，活血通脉法，选黄芪桂枝五物汤加味。另外加白花丹参10~--20ml(自产。用于稳定

期病人)加入5％葡萄糖或低分子右旋糖酐500ml缓慢静滴，每日1次，工5次为工疗程，

其他辅助治疗酌情而定。治疗20例，显效5例，好转工3例，无变化1例。因故截肢者

l例。指出若急性期，须配合激素，方能迅速控制病情。

 初洁秋综合治疗本病164例。①急性活动期(35例)，其中17例用强的松每日30mg，

于2—4周见效后渐减至10—15mg，维持3—6个月不等，余均用非类固醇抗炎剂。中药

用四妙勇安汤加味．②慢性炎症中间期(108例)，西药治疗有抗结核、抗风湿、控制感

染，降血压，纠正心力衰竭等。配合中药黄芪桂枝五物汤加味、血府逐瘀汤加减或镇肝

熄风汤加减。⑧瘢痕固定期(21例)，除西药对症处理外，中药重用软坚通脉，活血化瘀

法。所有病例均用复方丹参注射液4—5支(每支2m1)加低分子右旋糖酐300~500ral、

维生素C 2.5-5g静滴，l日1次，2周工疗程。结果临床治愈35例，好转104例，无

效5例，2例死于心肾功能衰竭，总有效率96．450A。47.TXT（第 5／52557:13156.TXT

 　概 论

 祖国医学早在《内经》便有关于疝的记载，如《素问。骨空论》之七疝为冲疝、狐

疝、癫疝、厥疝、瘕疝、癀疝、癃疝。此后历代医家有所发挥，包括各种疝证，名目繁

多，众说不一。如《诸病源候论》所论之七疝为厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、腑疝、

狼疝；《儒门事亲》为寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、癫疝，主要以症状命名。

根据众位医家所描述的临床表现，“疝”大体可归纳为下述三类病证，一是泛指体腔内容

物经腹壁薄弱或缺损处向外突出的病证。多伴有气痛的症状，故有狐疝、疝气、小肠气、

小肠气痛等症名。二是指生殖器、睾丸、阴囊等部位肿大疼痛，或流出败精浊物的病症，

或可兼有腹部症状，包括水疝、癫疝、贵疝、气疝、血疝、筋疝等。三是指腹部的剧烈

疼痛，兼有二便不通的病症，如《素问．长刺节论》说：“病在少腹，腹痛不得大小便，病

名目疝。”<<素问．骨空论》指出督脉为病，“……从少腹上冲心而痛，不得前后(指大小

便秘结)，为冲疝。”本章仅讨论狐疝、水疝、血疝和癫疝。156.TXT2017/12/2557:1410.TXT

 狐 疝

 狐疝之证，主要从症状命名，相当于现代医学所称之腹外疝，指腹部脏器经腹壁薄

弱或缺损向体表突出时所引起的病证。其中以腹股沟疝最为多见，占90％以上，其次是

股疝占5％左右，此外尚有切口疝、脐疝等，后者较多见于婴儿。《儒门事亲》对狐疝的

描述颇类似腹股沟疝，其说：“狐疝状如瓦，卧则入少腹，行走则出小腹入囊中。狐昼则

出穴而溺，夜则入穴而不溺。此疝出入上下往来正与狐相似，故名。”

 [病因病机]

 对狐疝的发病机理，祖国医学认为多与肝经有关。因为狐疝的发生部位如少腹、阴

囊等多属肝经所主，而狐疝所见胀痛肿块等亦属气机不畅，肝失疏泄的症候，所以有

“诸疝皆属于肝”之说。《医学入门》指出：“气疝，上连肾俞，下及阴囊，得于哭、忿怒、

气郁而胀，或劳役，坐马致核肿胀。”《医宗必读》指出：“故名狐疝也，盖环阴气，上抵

少腹者，及肝经之部分，是受疝之处也。一切疝证，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐

疝，乃肝经自病也．”同时，其他原因如房劳、忿怒、劳倦、客邪等亦可致阴寒内盛，水

湿内停、气虚下陷而导致本病的发生，但都与肝经有关。

 1 肝气郁滞 忧思忿怒，情志不舒，气机不畅，肝经郁结，而肝经循少腹，络阴器，

故筋脉不利，气窜于少腹或结于阴部而发病。

 2 寒湿内停 久坐寒湿之地，或雨淋受寒，致使寒湿之邪侵袭肝经，盖寒主收引，

凝滞经络而不行；或内有水湿，外受寒邪，寒湿相搏，筋脉挛急而发病。

 3 中气下陷 强力举重，房劳过度，伤于正气，致使气虚下陷患于少腹；或小儿先 ．

天禀赋不足；或老年人肝肾亏虚，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升

提失职而发病。

 西医学认为，狐疝的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两类因素有关．腹

壁强度减弱又分先天性和后天获得性两类，先天禀赋不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭

锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等。后天性的原因有手术切口、外伤、炎

症、感染、肌肉废用等。引起腹腔内压力增多的因素很多，如慢性咳嗽、慢性便秘、排

尿困难、妊娠、婴儿经常嚎哭、腹水、举重等。

 腹外疝的结构由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。

 1 疝环 也称疝门，是腹壁薄弱或缺损的部位，疝囊经此而突出腹腔之外。各类疝

多依疝环而命名：如腹股沟疝、股疝、脐疝等。

 2 疝囊 是腹膜壁层经疝环突出的囊袋，可分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分。

疝囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝门，由于疝内容物经常经此进出，局

部受摩擦而增厚。疝囊体是疝囊的扩大部分，形成的囊腔是疝内容物留居之处。疝囊底

指疝囊的最低部分。

 3 疝内容物 指从腹腔经疝环突出而进入疝囊的脏器和组织。疝内容物与疝的部位

有关，并且以活动度大的腹内脏器为多，最常见的是小肠，约占80％，其次是大网膜，其

他有盲肠、乙状结肠、膀胱、输卵管等。

 4 疝外被盖 指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组

成，可因疝的部位不同而有所增减。上述各层组织常因疝内容物出入，留居而被扩大或

受压，以致萎缩，变薄。

 根据疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型：

 1 易复性疝 凡疝内容物很容易回入腹腔的，称为易复性疝。患者在站立、行走及10.TXT（第 1／72557:1510.TXT

任何使腹压升高的情况下，体表有一半圆形或椭圆形肿块出现，用手抚握或患者平卧时

肿块可回纳腹腔而消失，此时用手指伸入疝出现处可扪到疝环，当患者咳嗽时该处有冲

击感。

 2 难复性疝 凡疝内容物难于完全回纳腹腔的，称难复性疝，常因疝内容物(多数

是大网膜，也有小肠)反复疝出，与疝囊内壁摩擦，发生粘连所致。疝内容物不能以抚

握或平卧还纳腹腔，故突出于体表的肿块不能完全消失，一般不可能扪及疝环，且时感

重坠、隐痛和便秘。

 如果腹膜后位的脏器，在疝形成过程中，随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，构

成疝囊的一部分，称为滑动性疝。常见脏器右侧为盲肠，左侧为乙状结肠与降结肠，前

位是膀胱．由于滑动过程容易发生粘连，滑动性疝通常也属难复性疝。与因粘连而造成

的难复性疝相比较，滑动性疝与疝囊相连的组织内含有供应下滑脏器的主要血管，一旦

损伤会影响其供血而发生坏死。而难复性疝的粘连一般是可以分离的。

 3 嵌顿性疝和绞窄性疝 疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等症状者，称为嵌顿性

疝。是疝的严重合并症，常发生于疝环较狭窄的部位(如股环和脐环等)，疝囊颈周围不

易扩张，分开的两个连续性阶段，绞窄是嵌顿的进一步发展。对急腹症，尤其是肠梗阻

的病人，关键是要想到有嵌顿疝的可能，必须详尽的仔细检查所有疝门处，首先是腹股

沟区，特别对肥胖妇女，必须考虑股疝嵌顿的可能。如发现有坠硬肿块，压痛，局部皮

温升高，X线直立透视发现肿块附近有多个液平，均有助于诊断。对已经发生疝嵌顿4—

6小时以上，局部和全身症状又比较严重者，要想到有绞窄性疝的可能。

 腹股沟斜疝

 [腹股沟管的解剖概述]

 腹股沟管是斜贯腹前壁下部肌肉、腱膜和筋膜间的一条潜在性管道，当睾丸下降时，

系睾丸和精索经过腹壁的斜行通道，长约4~5cm，有内、外二口及前、后、上、下四壁。

内口又称内环，为腹横筋膜的卵圆形裂隙，经于腹股沟韧带中点的上方约1．5cm处，腹

壁下动脉的外侧。外口又称外环或皮下环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，经于耻骨结

节的外上方，通常可容纳一小指尖，前壁为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在腱膜深

面，其外侧1／3尚有腹内斜肌覆盖，后壁为腹横筋膜，其内侧1／3尚有由腹内斜肌和腹

横肌构成的联合肌腱。上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘。下壁为腹股沟韧带。腹股

沟管的内容物，男子为精索，女子为子宫圆韧带。精索主要由输精管和供应睾丸血液的

精索动、静脉所组成，其表面有精索被膜包绕。

 凡疝囊从腹壁深动脉外侧的内环突出，经过腹股沟管，由深而浅斜行向内下，再穿

出皮下环而入阴囊者，称腹股沟斜疝。

 [病因病机]

 腹股沟斜疝的发生是由于腹壁薄弱和腹内压增高两个因素所造成。在正常情况下，由

于腹壁肌肉的收缩功能，即使腹内压增高时，腹壁仍有足够的抵抗力起保护作用，不会

发生疝，只有在腹壁薄弱或缺损，抵抗力不足时，腹内压一旦增高，才能引起疝的形成．

 1 腹壁薄弱或缺损

 工．1 先天性因素 在胚胎发育过程中，经于后腹壁的睾丸逐渐向下移降，在接近腹

股沟内环处，将腹膜向前推移，形成鞘状突，睾丸紧贴在腹膜鞘状突的后面，大约在胚

胎9个月时，一周移降至阴囊。在正常发育下，鞘状突在出生后不久，开始萎缩，除在

睾丸附近形成固有鞘膜外，其余部分完全闭合成条索状组织。如果腹膜鞘状突不能闭合10.TXT（第 2／72557:1510.TXT

而继续开放，即形成先天性缺损，是先天性斜疝发生的主要原因。

 1。2 后天性因素 在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌收缩时都向腹股沟韧带靠拢，

有关闭腹股沟管和内环的作用，以防止疝的发生。如果这些肌肉发育不良，收缩力较差，’

腹内压一旦骤增，这种腹壁保护作用不能立刻发挥，内环松弛，内脏易由内环突出，形

成腹股沟斜疝。

 2 腹内压增加的因素 如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经

常啼哭等。

 [辨病]

 1 临床表现 腹股沟斜疝多见于婴儿和中年男子，发病率占腹外疝的85％以上。

 1。1 可复性疝 早期除腹股沟或阴囊发现有可复性肿块以外，并无其他症状，或仅

有些胀痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，呈梨形。用手按肿块并嘱病人咳

嗽，可有膨胀性冲击感；平卧休息或用手抚推，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后，以

手指通过阴囊皮肤伸入外环，可感到外环扩大，腹壁软弱，此时如令病人咳嗽，指尖可

有冲击感。

 1．2 难复性疝 当疝内容物为大网膜并与疝囊有粘连时，肿块不易回纳，成为难复

性疝．局部沉重下坠感加剧，有时可感疼痛。

 滑动性疝往往表现为不能完全回纳的难复性疝。临床上除了肿块不能完全回纳外，尚

有腹胀不适、纳呆、便秘等消化功能低下的症状。

 1。3 嵌顿性疝和绞窄性疝 嵌顿性疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压

增高时，但亦可无明显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推

送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有触痛。嵌顿物如为大网膜，局部疼痛比较轻

微；如为肠管，不但局部疼痛明显，还伴有阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀

等急性肠梗阻症状。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数病人的症状逐渐加重，如

不及时处理，可进一步发展为绞窄性疝。

 绞窄性疝的临床症状多较严重，坏死的肠管可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血

症，如不及时处理，可危及病人的生命． ．

 2 诊断和鉴别诊断 可复性腹股沟斜疝，因疝内容物能回纳腹腔，同时肿块有咳嗽

冲击感，诊断并不困难。但需与腹股沟直疝、股疝、睾丸鞘膜积液等鉴别。

 2。1 腹股沟直疝 见直疝的鉴别诊断．

 2．2 股疝 见股疝的鉴别诊断。

 2．3 睾丸鞘膜积液 肿块完全局限在阴囊内，呈椭圆形，肿块上端不进入腹股沟管，

有囊性感，透光试验阳性。睾丸因位于积液中央，故不易扪及。

 2．4 精索鞘膜积液 肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，

有囊性感，牵拉睾丸时肿块可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

 2。5 交通性睾丸鞘膜积液 肿块于每日起床或站立活动后缓慢出现逐渐增大，平卧

和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性．

 2。6 髂腰部寒性脓肿 也可出现于腹股沟部，但肿块往往较大，位置多偏外侧，边

缘不清楚，质软有波动感。本病是因腰椎和骶髋关节结核所致，详细检查可以鉴别。

 此外，尚须与位于腹股沟管的隐睾症以及睾丸肿瘤等疾病鉴别。

 腹股沟斜疝一旦发生嵌顿或绞窄后，应注意与睾丸鞘膜积液并发感染等进行鉴别。

 [辨证]

 1 肝气郁滞证 症见站立或咳嗽后小腹或阴囊肿胀，结滞不舒，或有隐痛，胁肋胀10.TXT（第 3／72557:1510.TXT

满，多因忿怒忧郁而发，舌淡红，苔薄，脉弦。

 2 寒湿内盛证 症见肿物突出少腹或阴囊，牵引作痛，阴囊肿硬而冷，得暖则舒，

舌淡，苔白滑，脉弦紧。

 3 气虚下陷证 症见站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或阴囊，伴有神疲乏力，

食少纳呆，动则气喘，舌淡，苔薄白，脉细弱．

 (治疗)

 除部分婴儿病人外，腹股沟斜疝不能自愈，如不治疗，

则有可能发生嵌顿，甚至绞窄而威胁生命安全，同时斜疝

继续长大而增加腹壁的破坏，造成修补术的困难而影响手

术效果，故绝大部分斜疝都应及时手术治疗。老年患者伴

有严重全身性疾病，或伴有能增加腹内压力因素的其他疾

病，如慢性咳嗽、排尿困难、慢性便秘等，除发生嵌顿外，

宜用手术治疗，或者积极治疗这些疾病，使其临床症状得

到控制，再考虑到手术治疗。

 婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，斜疝有自愈可能．

一般主张在1周岁内的婴儿，暂不手术，可用棉线束带或

绷带压住腹股沟管内环，以防疝的突出。

 1非手术疗法 ．

 1。1 辨证论治

 1。1。1 肝气郁滞证 治宜疏肝理气通络。方选天台乌药散加减。胀痛明显者，加荔

枝核，赤芍；胸闷欲呕者，加法夏、瓜蒌皮；胁肋不适者，加郁金、柴胡。

 1．1．2 寒湿内盛证 治宜温经散寒，益气散结。方选吴茱萸汤加木香、小茴香、肉

桂、川楝子．舌苔白腻、便溏者，加苍术、白术、茯苓。

 1．1．3 气虚下陷证 治宜补中益气升阳。方选补中益气汤加减。

 1．2 疝气带的使用 适用于年老体弱或因身患其他重病不能施行手术者。疝带使用

时，必须先将疝内容物完全回纳，然后用疝气带的软压垫压迫于内环处，阻止疝突出。疝

带白天佩带，夜晚睡眠时除去。由于难复性疝的内容物不能完全回纳，所以疝带不能用

于难复性疝。使用疝带也有一定缺点，主要是长期使用可使疝囊颈因反复摩擦变得肥厚

坚韧，这样可使嵌顿疝的发病率增高，并可促使疝内容物和疝囊发生粘连，形成难复

性疝。

 1．3 手法复位 适用于早期(3—5小时以内)的嵌顿性疝局部压痛不明显，估计尚

未形成绞窄，没有腹膜刺激症状，可以试行复位。手法复位也适用于病史长的巨大疝，估

计腹壁缺损较大而疝环松弛者。复位方法：让病人卧于头低足高位，注射哌嗜啶或巴比

妥类药，或针刺大敦、三阴交、气海、太冲等穴以镇静止痛，并使腹壁肌肉松弛，然后

用右手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时轻轻按摩外环和内环，以协助疝内

容物回纳。手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管。回纳后，应严密观察腹部情况24小时，

注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，警惕挤破肠管或把已坏死肠管送回腹腔的

可能以及注意肠梗阻是否解除．如有上述情况，应尽早手术探查．有嵌顿疝病史者，应

建议病人迟早进行手术治疗，以防复发。

 2 手术疗法

 2．1 疝囊高位结扎术 适用于儿童病例，成年人的小型疝或腹壁尚无缺损的病例。

 2．2 疝修补术 是常用的手术方式，适用于腹股沟管后壁缺损尚不严重者，临床常10.TXT（第 4／72557:1510.TXT

用术有：精索后腹股沟管后壁修补术(即Bassini法)，精索前腹股沟管前壁修补术(即

Fergason法)和精索移置于腹外斜肌腱膜前的修补术(即Heisted法)。 、

 2。3 疝成形术 适用于巨大的腹股沟斜疝和直疝，腹股沟管后壁严重缺损，周围组

织薄弱而难以修补的病人。

 腹股沟直疝

 腹股沟直疝是指从腹壁深动脉的内侧，即海氏(Hesselbach)三角区突出的腹股沟疝，

疝囊不经过内环，也不进入阴囊。 ．

 [病因病理]

 腹股沟直疝为后天性疝，大部发生于有慢性咳嗽、排尿困难等的男性老年人。因为

腹股沟区内侧原是一特别薄弱区，如果腹内压增加，长期冲击，这一区域的腹横筋膜因

缺乏肌肉和腱膜的保护而容易发生损伤，甚至破裂，内脏乘机由海氏三角区，将腹膜和

受损的腹横筋膜向前推进而凸出形成直疝，一般直疝的疝囊呈半球形，疝囊颈宽大，不

易嵌顿．

 [辨病]

 1 临床表现 在腹股沟部的内侧和耻骨结节的外上方，有一半球形肿块，站立时肿

块立即出现，乎卧后自行消失，不需手法复位。回复后，用手指插入腹股沟管外环，常

可扪到后壁有较大的缺损。让病人咳嗽，有膨胀冲击感。直疝极少发生嵌顿，多无疼痛

或其他不适，也不进入阴囊内。

 2 诊断和鉴别诊断 根据临床表现，诊断一般不难，但需与腹股沟斜疝相鉴别．见

表(表2—8—1)． ．

 [治疗]

 表2—8一工 腹股沟斜疝与直疝的鉴别

 一般腹股沟直疝宜施行手术疗法。但因直疝常为继发性疝，术前须考虑其发病原因

(如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等)加以处理。如不能控制或可伴有严重心脏病者，则可

采用中药和使用疝带等非手术治疗。中医辨证参照腹股沟斜疝。

 直疝的手术方法基本和斜疝相仿，主要是修补腹壁缺损和增强腹壁抵抗力。如发现

缺损过大，又无足够和坚实的腹内斜肌，腹横腱膜弓(或联合肌腱)可供缝合，则应利

用自身阔筋膜、腹直肌前鞘等材料，来进行成形手术。

 股 疝

 凡是疝囊在腹股沟韧带下，通过股环经股管而突出于股部卵圆窝处者，称为股疝．股

疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。

 (股管解剖概述和疝的形成)

 股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．5cm。股管有上下两口，上口为股环、椭圆形、

直径约1．25cm，为股中隔膜覆盖。股管前界为腹股沟韧带，内界为陷窝韧带，后界为耻

骨梳韧带，外界为股静脉。股管下口为卵圆窝，在耻骨结节外侧约2cm处，是股部阔筋

膜上的椭圆形孔，表面为一层称为筛筋膜的薄膜覆盖。大隐静脉也在此穿过筛筋膜而汇

入股静脉。

 由于股管几乎是垂直的，一旦发生股疝，疝内容物直向下坠，而一出卵圆窝后，却

突向前方，形成一转角。加以股环本身狭窄，周围韧带坚韧，极易发生嵌顿，且迅速发

展为绞窄。据统计，股疝的嵌顿率是腹外疝中最高的，达60％，其中半数发展为绞窄性

疝。

 [辨病]10.TXT（第 5／72557:1510.TXT

 1 临床表现 一般疝块不大，呈半球形隆起，位于腹股沟韧带下方，卵圆窝处。症

状轻微，仅在久站、咳嗽或用力时，局部稍有胀坠感，常不为病人注意，特别是肥胖妇

女更易疏忽。由于疝囊颈较狭窄，咳嗽冲击感不太明显。早期易回纳，由于疝囊外有较

多脂肪组织，疝块并不完全消失。

 股疝突发嵌顿，引起局部剧烈疼痛，出现急性肠梗阻症状。特别是没有股疝病史的

患者，可掩盖局部症状，导致漏诊。因此，凡急性腹痛病人，特别是妇女，要注意检查

卵圆窝部。

 2 诊断和鉴别诊断 根据上述临床表现和体征，股疝的诊断并不困难，但须与下列

疾病鉴别。

 2。l 腹股沟疝 主要区别是腹股沟斜疝与直疝都位于腹股沟韧带上方，而股疝则位

于其下方。

 2．2 腹股沟淋巴结炎 淋巴结发炎肿大常为椭圆形，多有原发病灶，而股疝为半球

形隆起，嵌顿后伴有阵发腹痛等肠梗阻症状．

 2．3 腹股沟部肿瘤 如脂肪瘤和转移性癌等。脂肪瘤的病史较长，移动度较大，质

软无压痛。转移癌则常可找到原发病灶。

 [治疗]

 股疝因容易发生嵌顿、绞窄，如无禁忌证，均应早期手术治疗；一旦发生嵌顿，应

立即进行紧急手术治疗。

 股疝的手术方法很多，常用的有高位修补法(腹股沟韧带上方修补法)和低位修补

法(腹股沟韧带下方修补法)。

 脐 疝

 腹膜及部分内脏经脐环突出所引起的疝，称为脐疝。临床上分小儿脐疝和成人脐疝

两种。

 [病因病机]

 小儿脐疝属先天性疝，发病原因有脐部发育不全，脐环未闭；或断脐后脐部的瘢痕

组织薄弱，不够坚固。由于婴儿啼哭、咳嗽或便秘等腹压骤增的情况下，内脏可从脐部

突出而形成脐疝。

 成人脐疝多发生于中年肥胖的经产妇女。常见的诱因是妊娠，大网膜脂肪过多、慢

性咳嗽、肝硬化腹水等。疝内容物往往与疝囊壁发生粘连。

 [辨病]

 小儿脐疝多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时，疝部出现肿物，平卧

则消失。一般无其他症状，往往在洗澡、换衣服或无意中发现。

 成人脐疝的主要症状是站立或咳嗽时脐部可见半球形疝块，有咳嗽冲击感，平卧可

回纳。常伴有消化不良、腹部不适和隐痛。疝块回纳后可扪及脐部皮下有圆形缺损通入

腹腔．成人脐环一般较小，周围疤痕组织较坚韧，因此，较易嵌顿和发生绞窄．当发生

嵌顿时，可出现急性肠梗阻的症状。

 [治疗]

 小儿脐疝，尤其是1—2周岁以内的婴儿，由于其生长发育，脐环有自行关闭的可能，

所以多采用非手术疗法。常用贴胶布疗法。方法是先将疝内容物回纳，用一小块纱布垫

住脐部，使疝环处于内陷状态，用双手将两侧腹直肌推向中线，消除脐部张力，用约5cm

宽胶布以一侧腋中线至另一侧腋中线横行贴紧脐部，使脐环变窄，逐渐闭合。胶布条每

隔1—2周更换一次，一般可在半年内痊愈。10.TXT（第 6／72557:1510.TXT

 小儿脐疝经非手术治疗无效，或2岁以上脐疝脐环直径超过1。5cm的，以及成人脐

疝，一般宜手术治疗。

 切 口 疝

 切口疝系指发生于腹部手术切口的疝．多见于腹部纵行切口，特别是下腹部正中

切口。 。

 [病因病机]

 切口疝的发病因素很多，一是术中和术后处理不当，如手术中缝合层次不当，缝合

不密；强行拉拢引起组织撕裂；术后留置引流物过久和切口发生感染。二是术后并发腹

胀，肺部感染而咳嗽增多等，使腹内压增高，使缝线撕脱或组织撕裂，引起切口疝的

发生。

 [辨病]

 切口疝多发生于手术后几个月内，主要症状是腹壁切口有肿块突出，在站立、行走

或用力时更为明显，平卧时则消失。有时可伴牵拉感、腹胀和消化不良等症状。检查可

发现切口皮下腹壁裂开，但皮肤已愈合，切口疝的腹壁裂口通常较大，甚少发生嵌顿。

 [治疗]

 主要是手术治疗．若患者年老体弱，不能耐受手术，或有顽固咳嗽，不能控制者可

用弹性绷带包扎。

 (预防) ．

 为了预防切口疝的发生，腹部手术时，应注意以下几点：

 1 严格遵守无菌操作，防止切口感染。

 2 缝合腹膜时，必须认真细致，不得遗留缺口。

 3 腹部引流物在达到引流目的后，应尽早拔除，以免影响伤口愈合。

 4 手术后有腹胀、咳嗽等并发症时，应及早处理，以免影响伤口崩裂。

 5 对血浆蛋白过低的患者，术前尽可能予以纠正。

 此外，对肥胖、有慢性咳嗽的腹部手术病人，或腹部手术切口较大者，术后应常规

使用腹带。10.TXT（第 7／72557:155.txt

 腹股沟斜疝

 [腹股沟管的解剖概述]

 腹股沟管是斜贯腹前壁下部肌肉、腱膜和筋膜间的一条潜在性管道，当睾丸下降时，

系睾丸和精索经过腹壁的斜行通道，长约4~5cm，有内、外二口及前、后、上、下四壁。

内口又称内环，为腹横筋膜的卵圆形裂隙，经于腹股沟韧带中点的上方约1．5cm处，腹

壁下动脉的外侧。外口又称外环或皮下环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，经于耻骨结

节的外上方，通常可容纳一小指尖，前壁为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在腱膜深

面，其外侧1／3尚有腹内斜肌覆盖，后壁为腹横筋膜，其内侧1／3尚有由腹内斜肌和腹

横肌构成的联合肌腱。上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘。下壁为腹股沟韧带。腹股

沟管的内容物，男子为精索，女子为子宫圆韧带。精索主要由输精管和供应睾丸血液的

精索动、静脉所组成，其表面有精索被膜包绕。

 凡疝囊从腹壁深动脉外侧的内环突出，经过腹股沟管，由深而浅斜行向内下，再穿

出皮下环而入阴囊者，称腹股沟斜疝。

 [病因病机]

 腹股沟斜疝的发生是由于腹壁薄弱和腹内压增高两个因素所造成。在正常情况下，由

于腹壁肌肉的收缩功能，即使腹内压增高时，腹壁仍有足够的抵抗力起保护作用，不会

发生疝，只有在腹壁薄弱或缺损，抵抗力不足时，腹内压一旦增高，才能引起疝的形成．

 1 腹壁薄弱或缺损

 工．1 先天性因素 在胚胎发育过程中，经于后腹壁的睾丸逐渐向下移降，在接近腹

股沟内环处，将腹膜向前推移，形成鞘状突，睾丸紧贴在腹膜鞘状突的后面，大约在胚

胎9个月时，一周移降至阴囊。在正常发育下，鞘状突在出生后不久，开始萎缩，除在

睾丸附近形成固有鞘膜外，其余部分完全闭合成条索状组织。如果腹膜鞘状突不能闭合

而继续开放，即形成先天性缺损，是先天性斜疝发生的主要原因。

 1。2 后天性因素 在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌收缩时都向腹股沟韧带靠拢，

有关闭腹股沟管和内环的作用，以防止疝的发生。如果这些肌肉发育不良，收缩力较差，’

腹内压一旦骤增，这种腹壁保护作用不能立刻发挥，内环松弛，内脏易由内环突出，形

成腹股沟斜疝。

 2 腹内压增加的因素 如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经

常啼哭等。

 [辨病]

 1 临床表现 腹股沟斜疝多见于婴儿和中年男子，发病率占腹外疝的85％以上。

 1。1 可复性疝 早期除腹股沟或阴囊发现有可复性肿块以外，并无其他症状，或仅

有些胀痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，呈梨形。用手按肿块并嘱病人咳

嗽，可有膨胀性冲击感；平卧休息或用手抚推，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后，以

手指通过阴囊皮肤伸入外环，可感到外环扩大，腹壁软弱，此时如令病人咳嗽，指尖可

有冲击感。

 1．2 难复性疝 当疝内容物为大网膜并与疝囊有粘连时，肿块不易回纳，成为难复

性疝．局部沉重下坠感加剧，有时可感疼痛。

 滑动性疝往往表现为不能完全回纳的难复性疝。临床上除了肿块不能完全回纳外，尚

有腹胀不适、纳呆、便秘等消化功能低下的症状。

 1。3 嵌顿性疝和绞窄性疝 嵌顿性疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压5.txt（第 1／32557:155.txt

增高时，但亦可无明显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推

送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有触痛。嵌顿物如为大网膜，局部疼痛比较轻

微；如为肠管，不但局部疼痛明显，还伴有阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀

等急性肠梗阻症状。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数病人的症状逐渐加重，如

不及时处理，可进一步发展为绞窄性疝。

 绞窄性疝的临床症状多较严重，坏死的肠管可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血

症，如不及时处理，可危及病人的生命． ．

 2 诊断和鉴别诊断 可复性腹股沟斜疝，因疝内容物能回纳腹腔，同时肿块有咳嗽

冲击感，诊断并不困难。但需与腹股沟直疝、股疝、睾丸鞘膜积液等鉴别。

 2。1 腹股沟直疝 见直疝的鉴别诊断．

 2．2 股疝 见股疝的鉴别诊断。

 2．3 睾丸鞘膜积液 肿块完全局限在阴囊内，呈椭圆形，肿块上端不进入腹股沟管，

有囊性感，透光试验阳性。睾丸因位于积液中央，故不易扪及。

 2．4 精索鞘膜积液 肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，

有囊性感，牵拉睾丸时肿块可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

 2。5 交通性睾丸鞘膜积液 肿块于每日起床或站立活动后缓慢出现逐渐增大，平卧

和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性．

 2。6 髂腰部寒性脓肿 也可出现于腹股沟部，但肿块往往较大，位置多偏外侧，边

缘不清楚，质软有波动感。本病是因腰椎和骶髋关节结核所致，详细检查可以鉴别。

 此外，尚须与位于腹股沟管的隐睾症以及睾丸肿瘤等疾病鉴别。

 腹股沟斜疝一旦发生嵌顿或绞窄后，应注意与睾丸鞘膜积液并发感染等进行鉴别。

 [辨证]

 1 肝气郁滞证 症见站立或咳嗽后小腹或阴囊肿胀，结滞不舒，或有隐痛，胁肋胀

满，多因忿怒忧郁而发，舌淡红，苔薄，脉弦。

 2 寒湿内盛证 症见肿物突出少腹或阴囊，牵引作痛，阴囊肿硬而冷，得暖则舒，

舌淡，苔白滑，脉弦紧。

 3 气虚下陷证 症见站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或阴囊，伴有神疲乏力，

食少纳呆，动则气喘，舌淡，苔薄白，脉细弱．

 (治疗)

 除部分婴儿病人外，腹股沟斜疝不能自愈，如不治疗，

则有可能发生嵌顿，甚至绞窄而威胁生命安全，同时斜疝

继续长大而增加腹壁的破坏，造成修补术的困难而影响手

术效果，故绝大部分斜疝都应及时手术治疗。老年患者伴

有严重全身性疾病，或伴有能增加腹内压力因素的其他疾

病，如慢性咳嗽、排尿困难、慢性便秘等，除发生嵌顿外，

宜用手术治疗，或者积极治疗这些疾病，使其临床症状得

到控制，再考虑到手术治疗。

 婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，斜疝有自愈可能．

一般主张在1周岁内的婴儿，暂不手术，可用棉线束带或

绷带压住腹股沟管内环，以防疝的突出。

 1非手术疗法 ．

 1。1 辨证论治5.txt（第 2／32557:155.txt

 1。1。1 肝气郁滞证 治宜疏肝理气通络。方选天台乌药散加减。胀痛明显者，加荔

枝核，赤芍；胸闷欲呕者，加法夏、瓜蒌皮；胁肋不适者，加郁金、柴胡。

 1．1．2 寒湿内盛证 治宜温经散寒，益气散结。方选吴茱萸汤加木香、小茴香、肉

桂、川楝子．舌苔白腻、便溏者，加苍术、白术、茯苓。

 1．1．3 气虚下陷证 治宜补中益气升阳。方选补中益气汤加减。

 1．2 疝气带的使用 适用于年老体弱或因身患其他重病不能施行手术者。疝带使用

时，必须先将疝内容物完全回纳，然后用疝气带的软压垫压迫于内环处，阻止疝突出。疝

带白天佩带，夜晚睡眠时除去。由于难复性疝的内容物不能完全回纳，所以疝带不能用

于难复性疝。使用疝带也有一定缺点，主要是长期使用可使疝囊颈因反复摩擦变得肥厚

坚韧，这样可使嵌顿疝的发病率增高，并可促使疝内容物和疝囊发生粘连，形成难复

性疝。

 1．3 手法复位 适用于早期(3—5小时以内)的嵌顿性疝局部压痛不明显，估计尚

未形成绞窄，没有腹膜刺激症状，可以试行复位。手法复位也适用于病史长的巨大疝，估

计腹壁缺损较大而疝环松弛者。复位方法：让病人卧于头低足高位，注射哌嗜啶或巴比

妥类药，或针刺大敦、三阴交、气海、太冲等穴以镇静止痛，并使腹壁肌肉松弛，然后

用右手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时轻轻按摩外环和内环，以协助疝内

容物回纳。手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管。回纳后，应严密观察腹部情况24小时，

注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，警惕挤破肠管或把已坏死肠管送回腹腔的

可能以及注意肠梗阻是否解除．如有上述情况，应尽早手术探查．有嵌顿疝病史者，应

建议病人迟早进行手术治疗，以防复发。

 2 手术疗法

 2．1 疝囊高位结扎术 适用于儿童病例，成年人的小型疝或腹壁尚无缺损的病例。

 2．2 疝修补术 是常用的手术方式，适用于腹股沟管后壁缺损尚不严重者，临床常

用术有：精索后腹股沟管后壁修补术(即Bassini法)，精索前腹股沟管前壁修补术(即

Fergason法)和精索移置于腹外斜肌腱膜前的修补术(即Heisted法)。 、

 2。3 疝成形术 适用于巨大的腹股沟斜疝和直疝，腹股沟管后壁严重缺损，周围组

织薄弱而难以修补的病人。5.txt（第 3／32557:156.txt

 腹股沟直疝

 腹股沟直疝是指从腹壁深动脉的内侧，即海氏(Hesselbach)三角区突出的腹股沟疝，

疝囊不经过内环，也不进入阴囊。 ．

 [病因病理]

 腹股沟直疝为后天性疝，大部发生于有慢性咳嗽、排尿困难等的男性老年人。因为

腹股沟区内侧原是一特别薄弱区，如果腹内压增加，长期冲击，这一区域的腹横筋膜因

缺乏肌肉和腱膜的保护而容易发生损伤，甚至破裂，内脏乘机由海氏三角区，将腹膜和

受损的腹横筋膜向前推进而凸出形成直疝，一般直疝的疝囊呈半球形，疝囊颈宽大，不

易嵌顿．

 [辨病]

 1 临床表现 在腹股沟部的内侧和耻骨结节的外上方，有一半球形肿块，站立时肿

块立即出现，乎卧后自行消失，不需手法复位。回复后，用手指插入腹股沟管外环，常

可扪到后壁有较大的缺损。让病人咳嗽，有膨胀冲击感。直疝极少发生嵌顿，多无疼痛

或其他不适，也不进入阴囊内。

 2 诊断和鉴别诊断 根据临床表现，诊断一般不难，但需与腹股沟斜疝相鉴别．见

表(表2—8—1)． ．

 [治疗]

 表2—8一工 腹股沟斜疝与直疝的鉴别

 一般腹股沟直疝宜施行手术疗法。但因直疝常为继发性疝，术前须考虑其发病原因

(如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等)加以处理。如不能控制或可伴有严重心脏病者，则可

采用中药和使用疝带等非手术治疗。中医辨证参照腹股沟斜疝。

 直疝的手术方法基本和斜疝相仿，主要是修补腹壁缺损和增强腹壁抵抗力。如发现

缺损过大，又无足够和坚实的腹内斜肌，腹横腱膜弓(或联合肌腱)可供缝合，则应利

用自身阔筋膜、腹直肌前鞘等材料，来进行成形手术。6.txt2017/12/2557:1626.txt

 股 疝

 凡是疝囊在腹股沟韧带下，通过股环经股管而突出于股部卵圆窝处者，称为股疝．股

疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。

 (股管解剖概述和疝的形成)

 股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．5cm。股管有上下两口，上口为股环、椭圆形、

直径约1．25cm，为股中隔膜覆盖。股管前界为腹股沟韧带，内界为陷窝韧带，后界为耻

骨梳韧带，外界为股静脉。股管下口为卵圆窝，在耻骨结节外侧约2cm处，是股部阔筋

膜上的椭圆形孔，表面为一层称为筛筋膜的薄膜覆盖。大隐静脉也在此穿过筛筋膜而汇

入股静脉。

 由于股管几乎是垂直的，一旦发生股疝，疝内容物直向下坠，而一出卵圆窝后，却

突向前方，形成一转角。加以股环本身狭窄，周围韧带坚韧，极易发生嵌顿，且迅速发

展为绞窄。据统计，股疝的嵌顿率是腹外疝中最高的，达60％，其中半数发展为绞窄性

疝。

 [辨病]

 1 临床表现 一般疝块不大，呈半球形隆起，位于腹股沟韧带下方，卵圆窝处。症

状轻微，仅在久站、咳嗽或用力时，局部稍有胀坠感，常不为病人注意，特别是肥胖妇

女更易疏忽。由于疝囊颈较狭窄，咳嗽冲击感不太明显。早期易回纳，由于疝囊外有较

多脂肪组织，疝块并不完全消失。

 股疝突发嵌顿，引起局部剧烈疼痛，出现急性肠梗阻症状。特别是没有股疝病史的

患者，可掩盖局部症状，导致漏诊。因此，凡急性腹痛病人，特别是妇女，要注意检查

卵圆窝部。

 2 诊断和鉴别诊断 根据上述临床表现和体征，股疝的诊断并不困难，但须与下列

疾病鉴别。

 2。l 腹股沟疝 主要区别是腹股沟斜疝与直疝都位于腹股沟韧带上方，而股疝则位

于其下方。

 2．2 腹股沟淋巴结炎 淋巴结发炎肿大常为椭圆形，多有原发病灶，而股疝为半球

形隆起，嵌顿后伴有阵发腹痛等肠梗阻症状．

 2．3 腹股沟部肿瘤 如脂肪瘤和转移性癌等。脂肪瘤的病史较长，移动度较大，质

软无压痛。转移癌则常可找到原发病灶。

 [治疗]

 股疝因容易发生嵌顿、绞窄，如无禁忌证，均应早期手术治疗；一旦发生嵌顿，应

立即进行紧急手术治疗。

 股疝的手术方法很多，常用的有高位修补法(腹股沟韧带上方修补法)和低位修补

法(腹股沟韧带下方修补法)。26.txt2017/12/2557:1633.txt

 脐 疝

 腹膜及部分内脏经脐环突出所引起的疝，称为脐疝。临床上分小儿脐疝和成人脐疝

两种。

 [病因病机]

 小儿脐疝属先天性疝，发病原因有脐部发育不全，脐环未闭；或断脐后脐部的瘢痕

组织薄弱，不够坚固。由于婴儿啼哭、咳嗽或便秘等腹压骤增的情况下，内脏可从脐部

突出而形成脐疝。

 成人脐疝多发生于中年肥胖的经产妇女。常见的诱因是妊娠，大网膜脂肪过多、慢

性咳嗽、肝硬化腹水等。疝内容物往往与疝囊壁发生粘连。

 [辨病]

 小儿脐疝多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时，疝部出现肿物，平卧

则消失。一般无其他症状，往往在洗澡、换衣服或无意中发现。

 成人脐疝的主要症状是站立或咳嗽时脐部可见半球形疝块，有咳嗽冲击感，平卧可

回纳。常伴有消化不良、腹部不适和隐痛。疝块回纳后可扪及脐部皮下有圆形缺损通入

腹腔．成人脐环一般较小，周围疤痕组织较坚韧，因此，较易嵌顿和发生绞窄．当发生

嵌顿时，可出现急性肠梗阻的症状。

 [治疗]

 小儿脐疝，尤其是1—2周岁以内的婴儿，由于其生长发育，脐环有自行关闭的可能，

所以多采用非手术疗法。常用贴胶布疗法。方法是先将疝内容物回纳，用一小块纱布垫

住脐部，使疝环处于内陷状态，用双手将两侧腹直肌推向中线，消除脐部张力，用约5cm

宽胶布以一侧腋中线至另一侧腋中线横行贴紧脐部，使脐环变窄，逐渐闭合。胶布条每

隔1—2周更换一次，一般可在半年内痊愈。

 小儿脐疝经非手术治疗无效，或2岁以上脐疝脐环直径超过1。5cm的，以及成人脐

疝，一般宜手术治疗。33.txt2017/12/2557:1637.txt

 切 口 疝

 切口疝系指发生于腹部手术切口的疝．多见于腹部纵行切口，特别是下腹部正中

切口。 。

 [病因病机]

 切口疝的发病因素很多，一是术中和术后处理不当，如手术中缝合层次不当，缝合

不密；强行拉拢引起组织撕裂；术后留置引流物过久和切口发生感染。二是术后并发腹

胀，肺部感染而咳嗽增多等，使腹内压增高，使缝线撕脱或组织撕裂，引起切口疝的

发生。

 [辨病]

 切口疝多发生于手术后几个月内，主要症状是腹壁切口有肿块突出，在站立、行走

或用力时更为明显，平卧时则消失。有时可伴牵拉感、腹胀和消化不良等症状。检查可

发现切口皮下腹壁裂开，但皮肤已愈合，切口疝的腹壁裂口通常较大，甚少发生嵌顿。

 [治疗]

 主要是手术治疗．若患者年老体弱，不能耐受手术，或有顽固咳嗽，不能控制者可

用弹性绷带包扎。

 (预防) ．

 为了预防切口疝的发生，腹部手术时，应注意以下几点：

 1 严格遵守无菌操作，防止切口感染。

 2 缝合腹膜时，必须认真细致，不得遗留缺口。

 3 腹部引流物在达到引流目的后，应尽早拔除，以免影响伤口愈合。

 4 手术后有腹胀、咳嗽等并发症时，应及早处理，以免影响伤口崩裂。

 5 对血浆蛋白过低的患者，术前尽可能予以纠正。

 此外，对肥胖、有慢性咳嗽的腹部手术病人，或腹部手术切口较大者，术后应常规

使用腹带。37.txt2017/12/2557:1719.TXT

 ． 　 水 疝

 本病是指睾丸鞘膜积液所引起的阴囊肿大，其特点如《外科大成》所说：“若水疝，虽

肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起者为异耳。”本病分先天性和继发性两种，

前者多见于婴儿，后者多见于成人。

 [病因病机]

 本病所发，主要因水湿内停，聚积鞘膜所致，其常见原因有以下几种：

 1 肾虚水停 肾主水液，下通阴器，如先天不足，肾气虚则气化不利，三焦气机不

畅，水道不通，水湿内停而为病。

 2 肝经湿热 肝脉循小腹，络阴器，肝气失于疏泄，枢机不畅，气滞水停，发而为

病．

 3 瘀血阻络 由于外伤或肿瘤积聚等，致血气瘀滞，经络不通，水液不行，亦可形

成本病。

 4 寒湿内袭 寒湿内侵，经络凝滞，水液不行，发为本病。

 [辨病]

 1 临床表现 本病主要表现为单侧性阴囊内肿物，呈囊性，逐渐增大，肿块大小不

一，小者无不适，肿块较大者，则有阴囊下坠感，过大时甚至影响行动，并使阴茎陷入

阴囊皮肤之内，可使性交及排尿发生困难，并于直立时牵引精索引起钝痛及牵拉感。

 鞘膜积液的类型不同，肿块的位置和形态亦异。睾丸鞘膜积液多为圆形，表面光滑

有波动感，与阴囊皮肤不粘连，不易扪及睾丸及附睾。婴儿型鞘膜积液肿块呈梨形，在

腹股沟逐渐变细。精索鞘膜积液呈长圆形或梭形，位于睾丸上方至腹股沟内环区的精索

上，牵拉睾丸或精索，肿块可随之活动。先天性交通性鞘膜积液在卧位时按压肿块，可

逐渐缩小或完全消失，站立后又可出现，而一般鞘膜积液不因体位不同而有所改变。体

检时，阴囊透光试验阳性，穿刺可抽得液体。

 2 诊断和鉴别诊断 根据阴囊部囊性肿块、透光试验阳性等临床特点，一般诊断不

难，但须与下述疾病鉴别。

 2．工 腹股沟疝 嘱病人咳嗽时有冲击感，透光试验阴性，可触及睾丸，有时可听到

肠蠕动者，且局部不适往往比鞘膜积液重，两者不难区别。唯交通性鞘膜积液与腹股沟

斜疝，两者实为同一性质的病，只是孔道大小及腔内容物不同而已。

 2．2 睾丸肿瘤 肿块位于睾丸内，质地坚实，无囊性感，透光试验阴性，有较明显

的沉重感，通过B超或活组织检查可以确诊。

 (辨证工

 1 肾虚水停证 一侧阴囊肿大，站立或走动时无明显，平卧则缩小，或伴见睾丸下

降不全或发育不良。

 2 湿热积液证 阴囊肿大，微红，隐隐作痛，牵及小腹，小便短赤，舌红苔黄腻，

脉弦数。常继发于子痈等病。

 3 瘀阻积液证 阴囊肿大，局部疼痛，牵及小腹，或有外伤或肿瘤病史，舌有瘀点，

脉细涩．

 4 寒湿积液证 阴囊肿胀，坠重不适，阴冷囊湿汗出，或小腹按之作水声，小便短

少，舌苔薄腻，脉弦紧。

 (治疗工

 婴儿时期的鞘膜积液，两岁内部分患者可自愈；成人鞘膜积液，应积极进行治疗。19.TXT（第 1／22557:1719.TXT

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1．1 肾虚水停证 治宜补肾固本，化气利水。方选济生肾气丸加橘核、木通。

 1．1。2 湿热积液证 治宜清热祛湿利水。方选大分清饮加减。

 1．1。3 瘀阻积液证 治宜行气活血，祛瘀利水。方选桃红四物汤加荔枝核、车前子、

泽泻．

 1．1．4 寒湿积液证 治宜温肾散寒，化气利水。方选加味五苓散。

 2 外治法

 2.1　有五倍子、枯矾各10g，每日1剂，加水300ml，煎半小时，待温，将阴囊放

入药液内浸泡，亦可用纱布蘸药液湿敷患处。每日2—3次，每次20~30分钟。

 2。2 用小茴香、橘核各lOOg，研成粗末，炒热，装布袋内热熨，每次20~30分钟，

每日2—3次，下次使用时仍需炒热，可连续3----5天再换药．本法适用于继发性水疝寒

湿型或肾虚型。

 3 注射疗法 用注射器抽去积液，再注入3~5mI硬化剂(如四环素500mg或5％

鱼肝油酸钠)使鞘膜壁层与脏层粘连。2周后可重复治疗1次。但交通性鞘膜积液者禁用。

 4 手术疗法 适用于各种类型．睾丸鞘膜积液行鞘膜翻转术。若为交通性鞘膜积液，

须同时行疝囊多位结扎术；若为精索鞘膜积液，则用切除术。19.TXT（第 2／22557:1735.txt

 　　 血 疝

 血疝是由于直接暴力或手术时止血不彻底，血溢脉外，积于阴囊所致。临床以局部

受伤后肿胀明显，疼痛重坠，阴囊皮肤瘀斑为特点．本病相当于现代医学的阴囊血肿。

 [病因病机] ，

 阴囊遭受外来伤害后，脉络损伤，血不循经，血溢脉外而发生出血，血液瘀积于阴

囊内，形成血疝。

 [辨病]

 阴囊外伤或手术后，阴囊肿胀明显，皮肤呈紫暗色或有瘀斑，压痛明显，阴囊透光

试验阴性，穿刺可抽出暗褐色血液。日久血肿机化形成坚硬肿块，阴囊壁增厚，外表呈

紫黑色，疼痛逐渐减轻，舌质红或有瘀斑，脉弦或涩。

 [治疗]

 I 内治法 内服中药治宜凉血止血、清热消肿。方用十灰散加蒲公英、生蒲黄、血

余炭；若出血已止者，去大蓟、小蓟、血余炭，加当归、桃仁、红花、赤芍、延胡索．

 2 外治法 ’

 2。l 一般处理 早期卧床休息，并用阴囊托压迫抬高阴囊，局部冷敷。

 2．2 外敷药物 双柏膏外敷阴囊，每日1次。亦可用落得打9g，红花9g，生半夏

9g，骨碎补9g，甘草6g，葱须15g，水2碗煮沸，加醋半碗，再煎沸，熏洗患处．每日

2—4次。

 3 手术疗法 严重出血，经保守治疗无效者，应切开阴囊止血及引流。睾丸损伤严

重者，可考虑切除睾丸。

 [预防与护理]

 加强个人防护，避免意外损伤，阴囊手术时，动作应轻柔，止血应彻底。35.txt2017/12/2557:1744.txt

 　　 癞 疝

 由于阴囊部淋巴液回流障碍以致慢性水肿和纤维变性所引起的阴囊部疾病，称为癫

疝。临床特点为阴囊皮肤逐渐增厚变硬，不痛不痒。本病相当于现代医学的阴囊象皮肿，

多由丝虫病引起。

 [病因病机]

 本病是由于湿浊之邪凝聚下注而成。脾失运化，或肾气化不利，以致湿浊凝聚；湿

性重浊，易于下趋，阻滞肝经，导致阴囊肿大．若湿郁化热，易于伴发丹毒；反复发作，

气滞血瘀，结着于内，遂致阴囊肿大如升如斗，皮肤变厚变硬；若瘀结更甚，则伴结节

出现。久病及肾，封藏失职，浊精外溢，则可伴见。尿浊”。

 (辨病}

 初起多为阴囊阴茎水肿，继则以阴囊逐渐增大为主，开始皮肤发亮，而后变粗变硬，

阴茎常被阴囊皮肤遮盖，妨碍性生活。严重者阴囊肿大如斗，影响行动，皮肤极度肥厚

变硬如同象皮，表面有高低不平的结节，不痛不痒不脓，但可有灼热不适感。如阴茎有

象皮肿时，包皮的淋巴肿将阴茎头全部遮盖。由于阴茎皮肤伸缩性较差，易于破裂。或

见米泔样尿称为“乳糜尿”，或伴见面白神倦，腰酸，舌质淡，脉沉细。

 (治疗)

 1 内治法 ，

 1．1 辨证论治 治宜行气和营，除湿消肿。方选程氏萆薢分清饮加金铃子、当归、

虎杖、川牛膝、泽泻。若阴囊肿硬甚者，加三棱、莪术；腰酸神疲者，加川断，杜仲、北

芪、防己；若继发感染，湿热内盛者，去白术，加苍术、紫花地丁。

 1。2 西医西药 若周围血中查见幼丝虫者，可用海群生或与卡巴砷合并治疗。

 2 外治法

 2。1 用鲜马桕叶、鲜樟树叶、松针各60g，生姜30g，切碎煎汤，每晚熏洗1次。

 2．2 用阴囊托托高阴囊。

 3 手术治疗 严重的阴囊象皮肿，可行广泛切除增厚的皮肤，利用周围正常的皮肤

或游余皮片作修复。

 (古籍选粹)

 《金匮要略。疝>> 阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。

 《济生方。七疝》 疝有七证，厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、附疝、狼疝是也。何

以言之?厥疝则心痛足冷，食已则吐。症疝腹中气乍满，气积如臂、寒疝因寒饮食，卒

然胁下腹中痛。气疝腹中乍满乍减而痛。盘疝腹中痛引脐旁。附疝腹痛连脐下有积聚。狼

疝小腹与阴相引而痛。诸疝不愈，邪气留滞，乃成积聚，其为痛也，或左或右，肋下有

如复杯，或脐上下如臂，或腹大如盘，令人羸瘦少气，洒淅寒热，嗜卧饮食，不为肌肤，

或腹满呕吐，或遇寒则痛，其脉厥而紧，浮而牢，皆积聚之脉也。但牢强急者生，虚弱

急者不可治。

 《丹溪心法．疝》 凡治七疝，多用热药而获效者，即哎内经》从治之法耳。须用寒

凉药监制之，不可纯用大热之剂，如乌头、附子之类，令人久服多服，必变剧不可治矣。

但宜以二陈汤、加枳实、橘核、栀子、山楂等药，煎入生姜汁，热辣饮之。

 恐有瘀血作痛者，本方加延胡索、桃仁泥。

 如有气作痛者，本方加木香、茴香、楝实等药。

 《医方考。七疝方论》 寒疝腰痛，牵引睾丸，屈而不伸，尺内脉沉迟者，吴茱萸加44.txt（第 1／32557:1844.txt

附子汤主之。……水疝者，肾囊肿大，阴汗不绝，升阳除湿汤主之。……筋疝者，甘草

梢黑豆汤主之。……气疝者，拂郁则睾丸肿大，悲哀则不药而消，虎潜丸主之。……狐

疝者，昼则气出，而肾囊肿大，令人不堪。夜则气入，而肿胀皆消，略无疾苦。补中益

气加黄柏、知母汤主之，病愈而止。癫疝者，顽疝也。睾丸虽大而无疾苦也。此以父子

相传，得于有生之初已然，非若有生之后三因所致之疾也。故不必主治。或有先是癫疝，

后来疼痛疾苦者，此兼前件六证也，宜于前方消息之。

 《儒门事亲．七疝病形》 癫疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痛不痒者，是也。得

之地气卑湿所生。故江淮之间，湫塘之处，多感此疾。宜以去湿之药下之。

 ．[现代研究]

 1、发病学研究 腹股沟疝可发生于各种年龄，是外科常见病之一。因其具有腹膜壁

层构成疝囊而区别于。腹部内脏脱出”。钱礼将疝形成的原因概括为基本原因和辅助因素，

这些原因和因素有先天性的，有后天获得的。不过临床上可以看到基本原因和辅助因素

不是一成不变，而是能互相转换的，如辅助因素的高腹压可以是某一腹股沟疝发生的主

要原因。按照疝的发生机制，一般分为斜疝、直疝和股疝三类，尽管有相似之处，但各

有特殊性，不可完全混同。腹膜鞘状突不按期闭锁或永不闭锁，则腹内活动度大的内脏

很易被推入鞘状突内，形成先天性斜疝。此疝不一定在生后不久立即出现，可在若干年

后发病。鞘状突闭锁不全，部位不同可形成不同类型的斜疝，但是鞘状突未闭锁未必都

发生疝．“无腹膜囊即无腹股沟疝”是一种误解。腹股沟管后壁的腹横筋膜一般被认为是

防止发生腹股沟疝的主要屏障，然而它本身为一层筋膜并不坚强，有的发育不良，有的

受腹压、营养不良和某种刺激的不利影响，变得十分薄弱，失去作为屏障的作用。内脏

从Hesselbaeh三角处不同部位逐渐突出，缓慢增大，形成直疝。腹股沟管前壁由薄弱的

腹外斜肌腱膜构成，内侧纤维分裂成三角裂隙为外环，抵抗腹压能力微小，且易扩张、撕

裂。腹内斜肌与腹横肌在腹股沟管上形成向上凸的弓状缘，与精索或子宫圆韧带之间有

一定距离，可以扩大，是发生斜疝或直疝的潜在通道。腹股沟管内环是精索或圆韧带穿

过时在腹横筋膜上形成的一个裂口，无完整的环结构，是下腹壁一个重要弱点，内脏对

其压力足够大时极易突破此口进入腹股沟管成为斜疝，占腹股沟疝的90％以上。股环由

腹静脉、耻骨梳韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带和髂耻束围成，比较坚强，很少发生股疝．

只有这些韧带发育不健全，发生病理性的松弛、变性，不能承担内脏的直接压力才可形

成。过去曾认为女性股环原比男性宽易致股疝，现有人否认。腹壁肌肉生理功能丧失促

进腹股沟疝的发生，肌肉萎缩，收缩力弱，失去括约、箝闭的作用，等于为腹股沟疝敞

开大门。而腹内压对腹股沟疝的发生与发展起着重要的作用。实验证明腹股沟疝的发生

有腹壁抵抗力薄弱和腹内压增高两大因素。无论先天性与后天性疝，这二种因素都是相

辅相成，而且后天发生腹股沟疝常常是真正的病因．斜疝与股疝的嵌顿也是腹压过高的

作用．此外，有人提出，生物学上的异常，如胶原纤维合成减少等可能是腹股沟疝形成

的次要的辅助因素。总之，腹股沟疝的发病机制比较复杂，每一种疝，每一个患者的疝

都是二种以上的原因或因素共同作用的结果。

 2 临床研究

 2．1 注射疗法 王铭等用消痔灵于内环旁注射治疗小儿疝气648例，方法是：治疗

前先做好皮肤清洁，患儿取平卧位，医生应扪清腹股沟管的情况及精索内动脉之搏动位

置，并且扪清双侧睾丸情况，搞清疝内容物并将其完全还纳回腹腔内．注射医生以左手

食指指尖顶压相应于内环之体表部，阻止疝内容物滑脱出，用碘酒酒精作局部消毒，进

针点选择在指压点内侧上方，持注射器与体表呈45。角进针，深达肌层下，相当于内环旁，44.txt（第 2／32557:1844.txt

应避免注入疝囊内和精索内，抽吸无回血即可推药，一次将药推完．拔针后医生左手食

指压点处仍不要松动或移去，以免患者哭闹时将疝内容物突出，随即将事先准备好的大

棉球放置顶压处(即内环体表部)，用工．5cm宽的胶布条做固定棉球。然后用丁字绷带加

以包扎固定，松紧以疝内容物不突出为适度。药物用量：5—8个月lml，工一2岁为2ml，

3—6岁为4ml，7-10岁为5ml，i工一15岁为6ml，每周注射1次，一般注射3—5次就

可以治愈。结果注射1次治愈有工5例，注射2次治愈有59例，注射3次治愈158例，注

射4次治愈269例，注射5次治愈115例，注射6次治愈32例，总治愈率为95％。在注

射治疗过程中有个别精索肿痛、阴囊隐痛，但皆较轻微，于注射1周后自行消退不需特

殊治疗．同时，本治疗应由熟悉解剖的外科医生执行，切忌盲目注射。如将药液注射入

腹腔、肠管或精索内，可导致粘连坏死等严重并发症。对不能还纳的疝，均不能作注射

治疗。在对疝还纳后，医生以食指顶压内环之体表部位时，仍不能阻止疝内容物凸出者，

说明疝囊颈宽大，亦不能采用本法。

 2．2 验方 王健中用中药内服外敷治疗小儿疝气病102例，内服处方：党参、川楝

各9g，陈皮、炙甘草、柴胡、木瓜各5g，升麻7g，云苓6g，橘核、荔枝核各12g。水煎

服，每煎分2次服，大于2岁者用量酌增。若兼寒者，加吴萸3g，小茴香5g，兼热者，

加黄柏5g。外敷药适用于部分内服中药不效者，处方：吴萸6g，木瓜lOg，小茴香12g，

川楝、橘核各20g。上药共为细末，放铁勺内加热，分为两包，用布包敷患侧。2包交替

使用；每日敷1次，每次1小时。结果102例中治愈42例，占41。7％；好转40例，占

39％．总有效率为80。7％，有8例复发，其中4例加外敷法，均仍服原方治愈。陆尚彬

用六味地黄汤加味治疗小儿水疝52例，基本方：熟地黄lOg，山药12g，山萸肉lOg，茯

苓lOg，泽泻lOg，黄芪lOg，白术lOg，小茴香lOg，陈皮5g，橘核lOg，炙升麻3g。每

日1剂，水煎温服，日服5—6次。1个月为l疗程。如阴囊肿胀硬痛者，加桃仁、红花；

阴囊坠胀者，可加广木香，炙升麻加倍；脾虚，纳呆，便溏者，可加炙鸡内金、太子参

等．结果治愈31例，显效7例，有效4例，总有效率84％。

 [述评]

 狐疝包括腹股沟斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等，发病原因与腹壁薄弱及腹内

压增高有关，前者亦系主要病理基础，除了部分婴幼儿腹股沟斜疝可以自愈以外，大部

分狐疝须行手术修补或用疝气带治疗。祖国医学对本病的治疗主要是根据临床所见进行

辨证施治，以改善症状、增强正气、减少增加腹内压的因素。

 水疝是指睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液，因水液积聚，故称水疝。先天性水疝属交

通性鞘膜积液者，症见平卧肿块可以消失，多数为鞘状突未闭，鞘膜与腹腔相通，须手

术方可治愈。水疝根据临床表现辨证施治，轻症可以药物治疗，或用穿刺疗法，重者宜

手术治疗。

 血疝多因外伤或手术所致，届瘀血内阻，当以活血祛瘀为正治，但瘀血阻络，郁而

化热，又可并见热毒内蕴之证，当以辨证施治为要。

 癫疝系指腹股沟淋巴管和淋巴结郁积所致之阴囊、阴茎象皮肿，病程多数较长，首

先要主要区别致病原因，若为丝虫病所致，要确定是否仍有病原虫存在，中医辨证以健

脾渗湿、疏肝通络为主。44.txt（第 3／32557:18150.TXT

 男性前阴病

　　　　 概 论

 男性前阴病是近代新发展起来的泌尿男科学的重要内容。本章包括外生殖器官疾病

和部分内生殖器(精囊、前列腺)疾病，男性不育虽不单纯是前阴病，因其屑生殖系疾

病，所以亦纳入本章。另有一些前阴疾病，如睾丸肿瘤、阴茎癌和睾丸鞘膜积液等已分

别列于岩、疝章中，淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等则列于性

传播疾病中，故本章不再重复。

 男性前阴疾病，历代中医文献均虽有散在的记载，但缺乏系统论述，为对前阴病有

较系统的了解，便于诊疗，兹将有关前阴器官的解剖、生理及其脏腑、经络归属、病因

病机、辨证治法等进行概要介绍。

 1 男性部分泌尿、生殖器官应用解剖、生理

 1．1 睾丸和附睾 睾丸和附睾中医统称肾子、卵子。睾丸位于阴囊内，左右各一。

正常成年男子的两侧睾丸体积大致相同。我国正常成年男子睾丸大小(包括阴囊皮肤在

内)在国际通用睾丸体积测量器15~25。(4．29cm×2．58cm~-5。01cmX3．01cm)之间，睾

丸的外层由坚厚的纤维被膜包绕称为白膜。睾丸中含有许多曲细精管，在睾丸后上汇合

成为由12—15个输出管组成的睾丸网。输出管最后合而为一，离开睾丸即成附睾管，此

管在睾丸之后蟠曲而成附睾。附睾上端是附睾头部，下端是附睾尾，头尾之间为附睾体。

附睾管离开尾部即变直而成输精管。

 睾丸分实质和间质两部分，实质的主要功能是产生精子，间质的主要功能是分泌男

性激素睾丸酮．睾丸酮的功能为：①调节生精过程，促进精子发生；②维持男性第二性

征；③促使附属性腺的生长发育；④维持正常的性欲和性强度；⑤促进合成代谢。

 睾丸的功能受垂体前叶促性腺激素(LH、FSH)的控制，垂体又受丘脑下部分泌的

促滤泡释放激素(FRH)和促黄体释放激素(LRH)的控制，而睾丸的内分泌则又对LH、

FSH和LRH有反馈调节作用，由此而构成了“下丘脑一垂体一睾丸性腺轴”。

 附睾的主要功能是：①贮藏精于，主要在附睾尾部；②精于在附睾内成熟；③附睾

中的吞噬细胞具有细胞解体及对未排出的精子的降解和吸收作用；④精于在附睾内常停

留5"-'25天，通过附睾分泌液的压力，附睾管的收缩及精于本身的活动力，精于被运送

向前，达到输精管．

 1。2 输精管、精囊 中医合称为精道。输精管是附睾管的延续，起自附睾尾部，止

于射精管。输精管在精索内向上进入腹股沟管外环，经腹股沟管至内环，进入骨盆。在

膀胱与输尿管之间向内下方斜行，到近中线处成为输精管壶腹部与精囊相连。精囊在前

列腺上方与膀胱底部贴近，两侧各一，与直肠有筋膜相隔。精囊与输精管在前列腺底侧

会合成射精管，穿过前列腺开口于精阜而入后尿道。

 输精管的主要功能是：①精子运输的通道；②输精管壶腹是贮存精子、积存导管分

泌的润滑液的地方，是精子的第二个贮存处。

 精囊的主要功能是：①贮存精子；②分泌含有蛋白质的碱性黄色液体，可稀释精液，

并对阴道和子宫处酸性物质起中和作用，维持精于在阴道和子宫内的活动，分泌液中富

含还原物质、果糖及柠檬酸+其中果糖能供给精于能量，增强精子活力。

 工．3 前列腺 前列腺一般认为相当于中医文献所论的“命门”或“精室”，但尚有

异议。前列腺是一个半腺体、半纤维肌肉性组织，形如栗子，底朝上，尖朝下，其横径

约4cm，纵径约3cm，前后径约2cm，前列腺有坚韧的被膜包绕，被膜突入腺体形成许多150.TXT（第 1／72557:20150.TXT

隔，将腺体分隔成五个大叶，即前叶、两侧叶、中叶、后叶．位于膀胱颈部下方，围绕

着尿道和射精管，前列腺的腺管分左右两排，开口在后尿道的后壁．前列腺是最大的男

性附性腺，其主要的生理机能是分泌前列腺液，为精液的组成部分之一，pH值6．45，可

缓冲阴道酸性分泌物，适于精子的生存和活动，其中大量的透明质酸酶可使精于容易穿

过子宫颈和粘液栓及卵子的胶状膜，利于精于和卵子的结合。

 工．4 尿道腺 分散于整个尿道，主要集中于前尿道海绵体内，称为尿道旁腺，在阴

茎勃起时受挤压而分泌清亮的粘液，以润滑尿道粘膜表面。尿道球腺位于后尿道部，为

一对，开口于尿道球部，分泌一种粘蛋白，在射精时形成精液的一部分。

 1。5 精索 中医称“子之系”，为悬挂睾丸和附睾的索状组织，由腹股沟内环处起 ．

向内下斜行，经腹股沟管和外环进入阴囊，终于睾丸后缘．精索由提睾肌、输精管、精

索内动脉、精索外动脉、输精管动脉、蔓状静脉丛、精索神经、淋巴管和筋膜所组成。与

睾丸的血液供应、神经支配和组织代谢密切相关。

 l．6 阴茎 中医称之为“茎”、“玉茎”。主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体

组成，分为头部(龟头)、体部(海绵体)和根部(阴茎脚)。阴茎外面有薄而具有伸缩

性的皮肤包绕，龟头前端有尿道开口，龟头由皮肤反折形成的包皮裹，包皮可上翻将龟 头裸露

出来。正常成人阴茎长度约4。5—8。6cm，横径约2．06—3。08cm。阴茎既是排尿的 ．j

通道，又是性交接的器官。’阴茎勃起的原理目前一般认为：①阴茎海绵体中的毛细血管

在性冲动时大量充血，致使海绵体膨胀；②海绵体充血后，阴茎静脉血管暂时阻塞；⑧ ．

阴茎海绵体外层有皮肤和两层筋膜包绕，限制着海绵体的无限膨胀．因此，阴茎一旦膨

胀，阴茎即刻勃起。勃起是一种反射作用，中枢在骶髓，由于条件反射或局部刺激可使

其兴奋在性行为的全过程中，精神状态又占最重要的地位。

 1．7 阴囊 中医亦称“囊”或“睾囊”。阴囊是由皮肤、纤维和肌肉组织构成的囊

性器官，其内藏有睾丸、附睾、精索等。阴囊是腹壁的延续部分。自外向内为皮肤、内

膜、精索、外筋膜、提睾肌及筋膜、精索内筋膜、精索鞘膜、睾丸固有鞘膜和鞘膜腔，阴

囊在中线有中隔将其分成两个囊袋，两个睾丸位于其中。阴囊是睾丸的外在保护层，主

要功能是调节温度。其调节温度依赖提睾肌的收缩与松弛，藉以使阴囊收缩或舒展松弛。

阴囊恒定的温度范围有利于睾丸产生成熟的精于。

 2 前阴与脏腑经络的关系

 2．1 前阴与脏腑

 2．1．1 肾 肾藏精，精化气。肾寓元阴元阳，是维持人体阴阳的本源，肾为“天

癸”之源、藏精之所、施精之处。肾主命火，可济心，养肝，煦脾，生髓通脑，是生长、

发育、生殖的根本。凡泌尿、生殖功能，肾均起着极其重要的作用。男子前阴诸病如阴

茎、睾丸、精、溺的病变都与肾有关。肾精亏损，精少、不育、阳痿。肾阴不足，水液

不利；肾阳不足，气不化水，可发生癃、闭及水疝；阴虚火旺，炼津为痰，可发生阴茎

痰核及子痰；火扰精室，可发生精浊与血精。

 2。1。2 肝 肝藏血，主疏泄。肝脉绕阴器，肝血濡养阴器．乙癸同源，精血互化，

滋补精液．肝主疏泄，维持人体气机的调畅，也关系到精液的正常化生、排泄及阴器功

能的正常发挥。若肝之功能失常或肝经为邪所阻，可发生遗精、疝气、子系拘急、睾丸

疼痛；肝失疏泄，气滞血瘀，湿热下注或温毒乘机侵袭，可发生子痈、囊痈、脱囊、水

疝、阳痿、癃、闭。

 2。1。3 脾与胃 脾与胃相表里，经脉相互络属，纳运协调，升降相因，同为气血生

化之源，后天之本。脾胃与肾先后天相互资生，脾胃化生的水谷精微补充肾精，肾阳温150.TXT（第 2／72557:20150.TXT

助脾运，二者共同作用，生殖之精才能不断地化生。脾又有升清和统摄作用，维持着精、

血的秘藏。脾虚水湿下注或津液凝聚为痰，可发生水疝、子痰、阴茎痰核等病，脾虚中

气下陷，可使膀胱失约发生小便淋漓失禁；脾虚生殖之精缺少水谷精微的化源则可致精

少；若精无所固摄则出现尿浊、精浊、滑精等。

 2。1．4 心 心主血脉，脏腑百骸均赖心血以濡养；心主神志，各脏腑之间的功能活

动均赖之协调。心肾相交，水火既济，则精神互用；肾精充沛，阴平阳秘，精旺关固．若

心火偏旺，肾水不济，相火亢奋，宗筋失去润养，可致梦遗、强中；心火下扰精室，可

致血精；心热下移膀胱。则尿血、淋痛。

 2．1。5 肺 肺主气，为水之上源，有宣发肃降之功能，能调节全身气机，协助心脏，

调节和推动血液的运行．与肾金水相生，可输精微于肾，使肾精化生之源充沛．为水之

上源，与肾共同参与对水液代谢的调节。若上焦不宣，肺失治节，则水道不利，可致小

便不畅而致癃闭；肺气虚弱，水道不约，则可咳而尿出，甚至小便失禁。

 2。1。6 膀胱 膀胱为州都之官，主藏溺，赖肾的气化以排泄。肾气不足，气不化水，

能引起膀胱功能失调，出现溺闭而艰涩难出，或失控而滴沥自遗；膀胱湿热则尿频、尿

急、尿浊、尿痛；膀胱瘀滞则少腹胀急肿痛而癃、闭。

 2．1．7 三焦 三焦为决渎之官，调节全身水液，三焦功能障碍，亦可导致水液代谢

的病变，如癃闭．

 上述各个脏器功能失调所导致的前阴疾病，有时是某一脏器病变，有时是多个脏器

同病，临症时要具体分析。

 2。2 男性前阴的经络所属 男性前阴包括耻骨联合、阴茎(含尿道)、阴囊、睾丸、

附睾、精索、会阴等，熟悉它们的脏腑经络所属，对辨证治疗有着重要指导意义．

 2。2。l 前阴部位 前阴部位主要与肝、肾、脾、胃的经脉及督脉、任脉等六条经脉

有关。

 2。2。2 耻骨联合部 耻骨中医称曲骨，耻骨联合部位即阴阜处，亦称毛际。耻骨联

合部主要与肝、任、督三经有关。

 2．2．3 阴茎(含尿道) 阴茎古文献中或称“茎”、“玉茎”、“宗筋”、“阳物”、“阴

器”。阴茎主要与肝、肾、脾、胃、小肠、任、督、冲脉诸脏腑、经络有关。

 2。2．4 阴囊、睾丸、附睾 阴囊中医文献又称肾囊，或简称囊，睾丸与附睾则常合

称肾子、卵核、卵子，或简称子。阴囊、睾丸、附睾主要与肝、肾两经有关。

 2．2．5 精索 中医称为“子之系”。精索主要与肝经有关。

 2．2．6 会阴(篡) 《素问。骨空论》载：“任脉者，起于中极之下”，并谓“……少

阴上股内后廉贯脊，属肾……其男子循茎下至篡”。一般认为“中极之下。当指“会阴”。

故会阴部主要与任脉和肾经有关。 。

 3 病因病机 前阴病的病因主要有外邪所侵、情志所伤、饮食所伤、劳倦过度、跌

仆外伤和素体禀赋等，其病机则复杂多样，然总不外邪实与正虚两方面，正邪交争，或

虚实夹杂。兹将其主要病因病机分述之。

 3。1 外邪所侵 包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪及虫、毒等。六淫中以寒、

湿、热邪致病者多。寒为阴邪，其性收引凝滞，易伤阴气，而致脏腑功能失调、经脉阻

滞。《素问．举痛》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则

血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”。《灵枢。经筋》亦云：“足厥阴之筋，……上循阴股，

结于阴器，络诸筋。……伤于寒则阴缩入”。寒邪所致前阴病，其病机主要为寒滞肝脉、

寒伤阳气及寒湿凝聚等，可发生寒疝痛、少腹拘痛、睾丸疼痛、阴冷、阴缩、精冷不育150.TXT（第 3／72557:20150.TXT

等．

 湿为阴邪，其性重着粘滞或重浊而趋下，最易阻遏气机，耗伤阳气，且常累及脾肾。

湿邪常见的病机是脾失健运，水湿停留；肾阳虚损，水湿不化。湿邪可以单独致病，如

水疝、尿浊等。更多的是湿邪郁久化热或挟热邪为患，如湿热蕴结、湿热下注可发生肾

囊风、囊痈、脱囊、癃闭、淋浊、疳疮等。

 热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，其病机主要有热迫膀胱，热扰精室，热伤阴津，

热入营血，化腐酿脓。临床以红、肿、热、痛为其特征，常导致前阴部痈肿疮疡，如囊

痈、子痈等。也常出现精窍与溺窍的症状，如血精、血淋、热淋等。

 虫、毒也可纳于外邪之列．由虫致病者如阴虱、疥疮等；由毒致病者，多为性生活

所传播，诸如淋病、梅毒、疳疮、尖锐湿疣等。虫毒所致前阴病，多具传染性。

 3．2 情志所伤 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是谓七情。情志不畅或七情过极均可

致前阴病。情志影响脏腑气机，使气机升降失常，气血运行紊乱，进而引致脏腑病变。其

病机如心肾不交、心脾两虚、郁怒伤肝、惊恐伤肾、固摄失职、气郁化火等。《灵枢。本

神》：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止”，“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿

厥，精时自下。”情志所伤可导致阳痿、阴纵、滑精、早泄、白淫、精浊、尿浊等．

 3．3 饮食失宜 恣食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣发物等，最易损伤脾胃。其病机主

要有化源不足，精血匮乏，脾气下陷，中焦不运而致湿热内蕴、湿热下注等。饮食因素

可致少精、不育、癃闭、淋、浊、痈肿等。在临床中饮食所伤亦包括吸烟、吸毒等，酒

性淫热，非惟乱性，亦且乱精。酗酒可因慢性酒精中毒发生阳痿、不射精，对生殖腺造

成损害，精室受损，致精液缺陷而不育。吸烟、吸毒均为燥烈之毒，使脏腑功能败损，均

可造成精子畸形，引起阳痿、男性不育等症。

 3。4 劳倦过度 劳倦包括房劳和形劳。《素问．痿论》：“入房太甚，宗筋弛纵，发为

 筋痿，及为白淫”，色欲无度或房事失节，不但肾精耗伤，肝肾亏损，且外邪也易乘虚侵

 袭而为病，正常的劳动和体育锻炼及休息可促进健康，而过度的劳累和安逸都可致形气

 受损。《素问．举痛论》：“劳则气耗”，《素问。宣明五气论》：“久卧伤气”。房劳与形

劳可

 致阳痿、滑精、不育、狐疝、癃闭、劳淋、精浊、尿浊等症。

 3。5 跌仆损伤 跌仆外伤可直接损伤前阴部器官、经脉，而造成气滞血瘀、出血、

疼痛、血疝、血尿、阳痿、癃闭以及尿失禁等症．

 4 前阴病的辨证

 4．] 排尿异常 排尿异常是前阴病最常见症状。

 4．1。1 尿频 即小便频数。成人排尿次数白天超过4—5次，夜间超过1次者，可

称之为尿频．尿频而兼尿急、尿痛、尿液浑浊甚则尿血，舌苔黄腻，脉数有力者，属湿

热下注；尿频见尿色黄赤排尿不畅，茎中刺痛，口渴心烦者，属心火下移；尿频而见尿

道灼痛，午后为甚，兼潮热口渴，脉来细数者，多属阴虚火旺；尿频而尿色清长，兼腰

膝酸冷，脉迟细者，多属下元虚冷。

 4。1．2 尿急 尿急指尿意窘迫而不能等待需立即排尿。尿急而频、滴沥不爽，兼少

腹满痛，胸胁胀闷，脉弦者，多由肝气郁结，三焦失宣而致；尿急而尿频、尿痛并存，即

“膀胱刺激征”，常兼尿黄，脐腹满闷，舌苔黄腻，脉弦滑，为湿热下注；尿意急迫，尿

少而清，溺后余沥，兼少腹坠胀，舌淡苔白，脉细无力，多属中气下陷，摄纳无权。

 4．1。3 尿痛 尿痛多由热邪或湿热、瘀血败精、结石等邪阻滞溺窍所致，临床多属

实证。热重则刺痛，湿重则胀痛，若有瘀血块结石异物等则尚可伴发癃闭．尿痛出现于150.TXT（第 4／72557:20150.TXT

排尿初始或合并排尿困难者，病变多在尿道；尿痛出现于排尿终末，且合并尿急者，病

变多在膀胱；平时尿道隐隐作痛，排尿后仍感“空痛”，遇劳加剧，则属虚痛。

 4．1．4 排尿困难 即排尿滞涩，亦称小便不利。轻者排尿不爽，排尿无力，渐至排

尿滴沥而出，谓之“癃”，但并未尿闭。本症多由热结、湿阻、气郁、瘀浊阻塞而致，故

多属实。小便不利而兼尿频、尿痛、尿道灼热、烦渴、脉数者为热结阴伤；小便不利，尿

液浑浊，少腹胀满，脉濡数，苔白腻者，为湿郁而水蓄膀胱；小便不利，尿液澄清，兼

胁腹胀满，脉弦细，苔薄白者，属肝气郁结，失于疏泄；小便不利，尿线变细，兼少腹

胀痛，舌有瘀点，脉细涩者，为瘀浊、砂石等阻塞。

 4．1．5 尿潴留 膀胱内充满尿液不能排出者称尿潴留，有急性尿潴留、慢性尿潴留

之分。尿潴留属中医的癃闭．癃与闭有轻重缓急之分，并可互相转化，由癃至闭者，为

由轻转重；由闭至癃者，为由重转轻。尿潴留见于老年体弱或久病后，少腹坠胀，兼见

神疲乏力，少气懒言，脉细弱，舌淡苔白者，多属中虚气陷；尿潴留，少腹胀痛，尿道

灼热，发热便秘，脉沉数，舌苔黄厚者，属湿热阻滞；尿潴留，少腹胀满，兼见寒热咳

嗽，茎中作痛，脉沉数，苔薄微黄者，为肺气郁闭；尿潴留，少腹胀痛，手不可近，口

不干渴，舌质紫或有瘀点，脉沉涩，为气血瘀滞，膀胱蓄血。

 4．1。6 尿失禁 排尿失去控制，尿液不随意地流出者，称尿失禁，亦称“遗溺”。本

症多屑虚，有肺、脾、肾虚之别，但总以脾肾气虚、膀胱不约为主，多见于老年前列腺

增生症和前列腺摘除术后．

 4。2 尿液异常

 4．2．1 血尿 伴尿频、尿痛者称“血淋”，不痛者谓之溺血。血尿其病位责之肾与

膀胱。初始血尿则多来自尿道，终末血尿多来自膀胱三角区颈部或后尿道，全程血尿多

来自膀胱颈以上的病变；无痛性血尿，应排除泌尿系肿瘤，肾绞痛后血尿，常见于尿路

结石；血尿合并膀胱刺激症状，多见于泌尿系结核或非特异性感染。中医辨证尿血多属

火伤血络。先血后尿或全程血尿，血色鲜红或夹有血块、尿热涩痛、尿频、尿急，苔黄，

脉数者，为膀胱湿热，先尿后血，血少鲜红，时作时止，伴腰酸乏力，潮热颧红，盗汗，

舌红，脉细数，为阴虚火旺；若尿中带血，尿色淡红，小便频数，或自遗，兼见少腹坠

胀，神疲食减，四末清冷，脉细无力，舌淡苔薄者，则属中气虚弱、脾不摄血。

 4．2．2 尿浊 即尿液混浊不澄清，或尿色乳白。尿浊初起，多属实证，常有湿热积

滞之征；病久则虚证居多，常有中气不足之象。若尿液混浊兼有尿频、尿急、尿痛为膀

胱湿热，尿液混浊而无尿频、尿急、尿痛为湿浊下流；若小儿尿色乳白，面黄肌瘦，腹

膨厌食，则属脾虚夹滞．

 4．2．3 乳糜尿 乳糜液进入尿液中排出，即是乳糜尿，多为晚期血丝虫病的症状，

类似中医“膏淋”与“尿浊”，多由下焦湿热、清浊不分所致，或因劳伤脾肾，脾虚中气

下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流而成。

 4．3 前阴部疼痛 前阴部疼痛包括耻骨区、腹股沟部、阴茎、睾丸、阴囊部、会阴

部所出现的疼痛。如前阴部胀痛，或走窜，或阵阵刺痛，外无红肿灼热，或有痛性结节，

精索静脉曲张，外伤血肿等，脉沉弦，舌紫暗或有瘀点者，为气滞血瘀；少腹拘急，牵

及睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，得热则缓，脉沉弦或迟，舌苔白滑，为寒滞肝脉；前阴

阴囊红肿、灼热疼痛，或睾丸肿胀疼痛，发热口渴，便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉濡数，多

见于子痈、囊痈，为下焦湿热；前阴部疼痛，其痛隐隐，或呈空痛，房劳后或排尿后明

显，多为肾虚所致；兼形寒肢冷，腰膝酸冷，尿清长，阳痿、脉沉细无力，舌淡苔白者，

属肾阳虚；兼见眩晕耳鸣，潮热盗汗，遗精，射精痛，脉细数，舌红少苔者，属肾阴虚；150.TXT（第 5／72557:20150.TXT

前阴疼痛轻微，或为刺痛，阴囊内并有包块或附睾结节，或阴茎有硬结，勃起疼痛等，脉

沉、舌苔白滑或有瘀点，为痰瘀凝结。

 4。4 阳痿与阴缩 阳痿指阴茎勃起障碍，或举而不坚，不能完成正常性交，常伴性

欲低下。可由肾阳不足、阴精耗损、肝郁不疏、心脾两虚、湿热下注等多种原因所致，一

般病程较长；阴缩指阴茎有上缩拘急收缩感，或阴茎内缩并伴少腹疼痛，多由寒邪伤于

厥阴之筋所致，病程较短。

 4．5 强中与阴纵 强中是指阴茎异常勃起，持久不疲软，亦称阳强。房劳所致阴茎

肿胀而痛，兼心烦，口苦、目赤、舌红、脉弦者，属阴虚阳亢、相火妄动；阳强而兼尿

涩痛、苔厚腻，脉濡数者，为湿热下注。

 阴纵是在非性交时阴茎挺长不收或肿胀而痿软，兼见阴痒、囊肿、口苦、苔黄腻，脉

濡数，多为湿热流注肝经，下注阴器，致气血阻滞、血流不畅而致．

 5 常用治法 男性前阴病的治疗可分内治法与外治法．以下为常用的内治法，外治

法则详见各具体病种。

 5．1 清利湿热 本法具清利肝、胆、膀胱、下焦湿热的作用，适用于湿热蕴结、湿

热下注所致子痈、囊痈、癃闭、精浊、尿浊、尿频、尿急、尿痛等病症。应用时需注意

病位和脏腑，如外阴部疮肿，有局部红肿热痛，病在肝经，属肝经湿热，且湿热蕴结久

而化毒，清热利湿并兼泻火解毒，常用龙胆泻肝汤或加蒲公英、地丁、败酱草等；尿频、

尿急、尿痛、尿浊、茎痛，病在膀胱，屑膀胱湿热，用八正散、萆藓分清饮；肾与膀胱

相表里，肾阴虚而兼湿热，宜滋阴除湿汤．湿热证尚需分辨是热重于湿、湿重于热或湿

热并重而加减用药。

 5．2 疏肝理气 本法具疏通气机开阖、畅活气血，调节情志活动的功能，适用于肝

气郁结、肝失疏泄条达所致前阴病，如某些因肝郁所致的性功能障碍、气疝、男子更年

期综合征等。常用方剂逍遥散、枸橘汤。

 5．3 暖肝散寒 本法具有温散肝经寒邪，透达阳气，促使气血畅流的作用。适用于

寒滞肝经，经气被遏所致的少腹拘痛，睾丸胀痛，阴茎内缩、阴冷、寒疝等症。常用方

剂如暖肝煎。

 5．4 活血化瘀 本法有促进血行，消散瘀血的作用，适用于因湿热久羁、跌仆损伤

以及久病不愈等致使血脉凝滞、瘀血停留之症。如阴囊血肿、茎中涩痛、睾丸肿硬、前

列腺肥大、阳痿、强中等症。常用方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤、抵当汤等．但气为

血帅，气行则血行；血因寒则凝，得温则行。故活血化瘀常需据情配伍理气、益气或温

经散寒药应用，以提高疗效。

 5．5 化痰软坚 本法有温化寒痰或清化热痰、软坚散结，使气机通达，痰浊化解，

消散肿块的作用，适用于脾失健运、痰气互结或痰浊凝聚所致的子痰、阴茎痰核、精液

囊肿、前阴部肿块类疾病。常用方剂如二陈汤、消瘰丸、阳和汤、小金丹等。

 5．6 涩精止遗 本法具有固本涩精、止遗精、缩小便的作用，适用于肾虚失藏，精

关不固，溺窍失约的遗精、滑精、早泄、遗尿、尿失禁等症。常用方剂如金锁固精丸、桂

枝加龙骨牡蛎汤、桑螵蛸散等。滑泄之病多与脾肾亏虚有关，涩精止遗常需与益气补益

等配合，标本兼治，以提高和巩固疗效．

 5．7 温补肾阳 本法能补肾阳之不足，益命门之少火，振奋机体阳气，消除全身虚

衰及性功能低下等征象。适用于肾阳不足，命火衰微所致的阳痿、阴缩、阴冷、色厥、睾

丸萎缩、阴茎短小、精液清冷、房劳少腹痛、夜尿频多等症。常用方剂如金匮肾气丸、右

归饮，五子衍宗丸、龟鹿二仙膏等．肾阳虚证多伴脾阳不足，故温补肾阳亦常是脾肾同150.TXT（第 6／72557:20150.TXT

治而温补脾肾，如还少丹。督脉总督一身之阳，故又常用温补肾督，如龟鹿二仙膏．温

补肾阳同时也要注意阴阳平调，不可温补太过而导致阳亢。

 5．8 滋补肾阴 本法能壮水之主，补肾阴之亏虚，恢复机体阴液之不足，使阴器得

以濡养，阴精有所补充。适应于肾阴亏虚所致的精少、不射精、精浊、精癃、梦遗、早

泄等症。常用方剂如六味地黄汤、左归丸、大补元煎。“乙癸同源”，肾阴虚常伴肝阴虚，

即肝肾阴虚，故滋补肾阴，实亦滋补肝肾。肾阴虚常伴有相火偏亢，而出现阴虚火旺，故

有滋阴降火，如大补阴丸、知柏地黄汤。补阴药，性多滋腻，一派阴柔之药，久服必碍

脾胃之健运，故长期服用需注意配伍。

 以上为男性前阴病的常用治法，临床可一法应用，亦可两种以上治法并用。

 [述评]

 本章所论的男性前阴病，是中医男性学的部分内容。清．傅山著有《傅青主男科》一

书，但囿于时代限制，未得到应有发展。近20年来中医男性学迅速崛起，男科建设趋向

完善，但仍多列为中医外科学的分支学科。

 男性前阴病临床较为常见，其中不乏难治之病。中医治疗这些疾病虽有一定优势，但

未臻完善。借助于现代诊疗技术，中医对本门类疾病认识上不断深化，疗效不断提高，如

前列腺疾病在中医文献中都宠统地归属于“淋、浊、癃、闭”的大范畴中，现在就都从

这大范畴中区别出来，而有前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤等性质有别的独立病种，

这都是有利于更有针对性的治疗，如前列腺增生就可依据其增生的程度、病理类型选择

手术治疗和非手术治疗，使中医的辨证治疗针对性更强，疗效更确切。又如男性不育不

但从“肾”主生殖之精的藏象理论去认识，更深入到精子质量的微观领域去探求，于是

中医的宏观理论与现代的微观认识结合起来，逐步形成一种独特的以提高精子质量为治

疗核心的男性不育中医辨精论治理论，这无疑是一种发展。这些例子也充分提示了一种

中医男性前阴病不断完善、不断发展的模型，值得深入探讨。150.TXT（第 7／72557:208.TXT

 　　　子 痈

 子痈是发生于肾子(包括睾丸、附睾)的急、慢性感染性疾病。包括西医的急、慢

性睾丸炎和附睾炎．其特征是睾丸或附睾的一侧或两侧肿大、疼痛，化脓或者不化脓。

 睾丸、附睾，中医称外肾，故子痈又称外肾痈，因为急性子痈严重时阴囊亦会红肿，

故在早期外科文献中归属于囊痈或阴肿范畴。直到清代《外科全生集。子痈》才另立子

痈一病，并且作了鉴别。马培之在该书注说。“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛，睾丸

不肿而囊肿者为囊痈．”此后，<<外科证治全书L《外科医案汇编》均有子痈论述．《外科

大成．囊痈》提到了“卵子瘟”，相当于现代西医的病毒性睾丸炎，认为其为子痈的一种。

《疡医大全．病气偏坠门主论》对此叙述较详，并认为是痄腮余毒未清所致。

 [病因病机]

 肝脉循会阴，络阴器；睾丸属肾。子痈一病与肝肾有关，究其发病原因有二：一是

湿热下注：外感寒湿，袭于肌表、化生湿热，流注膀胱；或饮食肥甘厚醴之味，脾胃受

伤，湿热火毒内生；或情志郁结，湿热内生下注膀胱而致气血壅滞，经络阻隔。如湿热

壅结不化，热胜肉腐则为脓，而形成脓肿。二是跌打损伤，睾丸络伤血瘀，如瘀血不能

捎散吸收，兼感邪毒，亦能化热酿脓．另外，房室不节，忍精不泄，败精瘀血停滞于经

隧之间，与湿热交作，而结为痈肿；或房室不洁，为毒邪所染，结而成痈．

 现代医学认为，睾丸、附睾炎最常见致病菌为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓

杆菌，亦有结核杆菌、淋球菌及衣原体感染者；其感染途经有三：即血行感染、淋巴感

染及输精管直接蔓延。排尿时尿液返流至输精管，也可导致附睾炎，如小儿反复发作附

睾炎，则应考虑输尿管开口于精囊的可能。血循感染罕见。化脓性睾丸炎最常见的原因

是由附睾蔓延而来的炎症。病毒亦可导致睾丸炎，应予以鉴别。

 (辨病)

 直 临床表现 急性者，发病较急，初起恶寒发热，一侧睾丸或附睾肿大疼痛，当炎

症波系精索时，精索增粗、硬痛，痛引少腹；炎症波及到阴囊时，则阴囊皮肤红肿；化

脓时皮肤光亮而软，脓液穿破阴囊后，症状即迅速消退，疮口亦渐愈合。因外伤所致者，

初起肿痛明显，全身症状则不显，感染邪毒后，瘀血化毒酿脓时，才出现红肿热痛及全

身发热。

 慢性者则多由急性转化而来，亦有开始即为慢性者。一般无全身症状，附睾上有硬

结，并有不同程度的触痛，精索亦可粗肿疼痛。有时可并发水疝。在慢性过程中，可有

不定期的急性发作。 ’

 2 诊断要点

 2。1 急性子痈 ①发病急，一侧阴囊内疼痛、坠胀、疼痛常放射到腹股沟及下腹部，

伴发热、寒战等全身症状；②患侧睾丸及附睾增大，精索亦明显增粗，触痛或压痛明显；

⑧实验室检查血白细胞明显增高，核左移；中段尿染色或培养可确定致病菌。

 2．2 慢性子痈 ①病程较长，患侧阴囊内隐痛，下坠感，或有急性子痈史；②患侧

阴囊、睾丸、附睾肿胀不明显，但附睾质地较硬，伴压痛；⑧阴囊触诊可见精索增粗，或

伴有鞘膜积液。

 3 鉴别诊断

 3．1 卵子瘟 即西医病毒性睾丸炎，是痄腮遗毒于睾丸的疾患，常有腮肿的症状或

病史，睾丸虽肿痛，但不化脓。

 3。2 囊痈 发于阴囊皮肤，局部红肿渗液，但睾丸不肿大。8.TXT（第 1／32557:208.TXT

 3．3 子痰 起病隐渐，初起可触及结节，偶感酸胀，阴囊不红不热，经数年后形成

窦道，并可流出脓液稀薄如痰，经年不愈。

 [辨证]

 本病可根据其发病特点及病程可分为湿热下注及肝气郁结二种证型．

 卫 湿热下注证 多见于急性期或慢性子痈急性发作时，初起阴囊胀痛或下坠感，不

久出现肿胀和剧烈疼痛，多生于一侧，阴囊红肿灼热，皮肤紧张光亮，睾丸肿大，质地

坚硬，压痛明显，伴有恶热、口渴、头痛、恶心、小便短赤或刺痛、小腹痛等，苔黄腻，

脉弦数．

 2 肝气郁结证 多见于慢性期，睾丸上有较硬的肿块，有轻微的疼痛或不痛，发作

时则肿痛明显，可伴有精神抑郁，少腹胀痛等，舌质偏暗，苔薄或腻，脉弦滑。

 (治疗)

 1 内治法

 1。1 辨证论治

 1。1．1 湿热下注证 治宜清热解毒，利湿消肿。选用枸橘汤加减，化脓时兼服透脓

散。 ．

 加减；全身高热，阴囊亦红肿焮热，加龙胆草、山栀、黄芩；湿重者，阴囊水肿明

显，加车前子、木通；睾丸疼痛剧烈者，加橘核、延胡索；外伤所致者，加桃红、红花、

三七。

 1．1．2 肝气郁结证 治宜疏肝散结、活血消肿。选用橘核丸加减。

 加减：硬结难消，加三棱、莪术、炮山甲、夏枯草；阴囊内积水，加赤茯苓、泽泻。

 1．2 成药、验方

 l。2．1 龙胆泻肝丸，每次9g，每日2次。

 l。2。2 逍遥丸，每次6g，每日2次。

 1．2．3 知柏地黄丸，每次9g，每日2次。

 1。2．4 贯众60g，煎水代茶。用于急性子痈。

 2 外治法

 2．1 急性子痈，外敷玉露膏、金黄膏。阴囊水肿明显者，用50％硫酸镁溶液湿敷。

注意卧床休息，并用布带将阴囊托起。脓肿形成时，应切开排脓，注意不要损伤附睾。脓

尽创面新鲜用生肌散外敷，或用雷佛奴尔纱条换药。

 2．2 慢性子痈，用冲和膏外敷，或用葱归溻肿汤坐浴。

 [预防与护理]

 1 患病后宜卧床休息，患部应用阴囊托将阴囊托起。

 2 勿劳后涉水，或久坐湿地。

 3 保持情志愉快，防止郁怒伤肝。

 [古籍选粹]

 《外科全生集．下部治法．子痈》 如肾子作痛，而不升上者，外现红色，子痈也。迟

则成功，溃烂致命。其未成脓者，用枸橘全个，川楝、秦艽、陈皮、赤芍、甘草、防风、

泽泻等分钱半，一服即愈。

 《外科证治全书。前阴证治．子痈》 肾子作痛，下坠不能升上，外现红色者，子痈

也。或左或右，故俗名偏坠，迟则溃烂莫治。当其未成脓时，用枸橘汤一服可愈。小儿

偏坠，肾囊子或一个肿大，一个小，用香薷、厚朴、枳壳、木通、扁豆、生姜、甘草、车

前子煎服，或用万年青根五寸，去黑皮捣碎，白酒煎服，不吃渣，即愈。8.TXT（第 2／32557:208.TXT

 (现代研究)

 肖振球用龙胆泻肝汤加减，外用金黄膏或50％硫酸镁溶液调金黄散外敷局部，治疗

急性睾丸炎36例，获效显著．王龙生等以清睾汤(龙胆草、荔枝核、川楝子、地龙、车

前子、海藻、生地、昆布、柴胡、橘核、枳实、五灵脂、桃仁、广香、葎草、大黄)内

服，患处冷敷，并用阴囊托悬吊，卧床休息，治疗急性睾丸炎60例，显效40例，有效

16例，无效4例，总有效率93％。郭军用附睾汤治疗慢性附睾炎27例，药用虎杖20g，

夏枯草、萆薢、乳香、没药、川芎、白芍、桃仁、当归各lOg，并随证加减，结果治愈15

例，有效10例，无效2例。左子平用化浊清睾汤配合外敷治疗淋菌性附睾炎47例，药

用龙胆草、柴胡各12g，土茯苓、萆藓各50g，车前子30g，滑石20g，泽泻、石菖蒲各

15g，栀子lOg，川楝子、甘草各5g。随症加减，并局部外敷金黄膏，结果治愈38例，好

转6例，无效3例，总有效率92．9％。庄柏青自拟消肿汤(大黄、泽兰各15g，黄柏、黄

药子、荔枝核、玄胡、皂角刺、穿山甲各12g)，水煎熏洗患处，每次15分钟，治疗10"--

30天，结果治愈17例，好转4例。

 [述评]

 子痈有急性与慢性之分，急性子痈多由湿热下注或湿热蕴毒所致，慢性子痈则为气

血凝结而成。前者治宜清热利湿解毒，后者则应疏肝散结、活血消肿。但在未明确诊断

之前，要注意与睾丸及附睾上其他慢性肿块性疾病作鉴别．8.TXT（第 3／32557:2017.txt

 　　囊 痈

 囊痈是指阴囊部化脓性疾病，包括西医的阴囊蜂窝组织炎、阴囊脓肿、丝虫病阴囊

炎等。其特点是急性发作，局部红肿热痛，但病变局限于阴囊而不影响睾丸。

 囊痈有肾囊痈、外肾痈、阴囊毒、肾阴发等名称，在早期的外科文献中没有明确的

记载，明《外科理例》始有专篇介绍，但将阴囊、阴茎、睾丸等多种疾病均包括在内。明

《外科启玄。肾阴发》已有阴囊、睾丸俱腐脱而不死的记载，文中说：“此疮发于肾囊，一

名悬痈，又名囊痈，乃冲任脉所会之处。发者言大也，比痈更大也。况胞乃空囊之处，气

血凝集，能作肿大也。亦有胞腐止存睾丸亦不死，亦有俱腐落而不死者也。”《外科正宗。

囊痈论》虽论述较详，但仍包括阴囊与睾丸多种疾病在内。至清《外科大成。囊痈》才

有明确的定义，如说：“夫囊痈者，阴囊红肿热痛也．”并提出囊痈与疝气相类的鉴别诊断，

说：“但痈则阴囊红肿热痛，内热口干，小便赤涩。若疝，则腹痛牵及肾子，少热多寒，好

饮热汤为异耳。若水疝，虽肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起为异耳。”《疡

科经验全书》称之为外肾痈、阴囊毒，认为寒暑邪气，亦为发病因素．总之，明清以后，

中医对本病的认识已有较高的水平。

 [病因病机]

 阴囊乃足厥阴肝经所过。肝经湿热下注，蕴结阴囊；久著汗湿衣裤或坐卧阴湿之地，

或囊痒搔抓，湿毒自外而入；或过食膏粱厚味，恣啖生冷，饮食不节，脾失健运，湿自

内生，与热相合，下注阴囊，以致经络阻隔，气血凝滞，郁久热盛而发本病。故《外科

大成。囊痈》认为，本病“由肝肾阴虚，湿热下注所致”，或“因寒中未经发散者”，或

“因膀胱酒毒所乘者”。

 现代医学认为，囊痈包括了西医阴囊蜂窝组织炎、阴囊脓肿与丝虫病性阴囊炎。前

二者多由于金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起，也可由厌氧性或腐败性细菌引起，

由于阴囊皮肤皱襞多，易使细菌停留繁殖。若阴囊有搔伤或创口，细菌即可入侵，所以

感染大多数为原发性，但也有部分是继发引起的，如其他局部化脓性病灶扩散，或由淋

巴、血行感染而来。丝虫病阴囊炎则为丝虫通过相应的途径感染，或寄生于阴囊而形成。

 (辨病)

 1 临床表现 阴囊皮肤红肿灼热疼痛，继则化脓；溃后肿痛均减。腹股沟淋巴结可

肿大，或伴全身发热，小便赤热，口干饮冷。如湿重于热，则阴囊水肿明显，肿大如瓢，

亮如水晶；若热重于湿，则阴囊红赤灼热明显。

 2 诊断要点

 2．1 阴囊皮肤红肿热痛但睾丸不肿大，继则化脓，溃后痛减。

 2．2 常伴腹股沟淋巴结肿大或全身发热症状。

 2．3 阴囊蜂窝组织炎者，局部呈弥漫性红肿，但以水肿为著，不一定化脓；阴囊脓

肿者，红肿比较局限，脓肿形成时隆起而波动，丝虫病阴囊炎者，阴囊广泛红肿，但境

界比较清楚，一般不会化脓．容易复发，经常发作，则阴囊皮肤增厚，形成癫疝。

 2．4 实验室检查可见血白细胞增高。

 3 鉴别诊断

 3。1 子痈 睾丸和附睾硬肿疼痛，如蔓延至阴囊，阴囊亦会红肿。囊痈红肿局限于

阴囊，一般不波及睾丸。

 3．2 水疝 阴囊肿大，亮如水晶，有囊性感，但不红不热，除坠胀感外，一般无疼

痛及全身症状。透光试验阳性。17.txt（第 1／32557:2117.txt

 3．3 脱囊 病势急骤，病情较重，阴囊由红肿而迅速紫黑腐烂，甚至睾丸暴露．囊

痈皮肤红肿，不会紫黑腐烂。

 (辨证罩

 1 湿热下注证 阴囊皮肤红肿，锨热疼痛，继之渐渐肿大，囊皮紧张光亮，形如瓢

状，坠胀疼痛，或溃烂化脓，股缝有 核，发热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉

弦数。

 2 肝肾阴虚证 阴囊皮肤化脓溃烂，脓水稀薄，疼痛不减，舌质红，苔黄腻，脉弦

细数。

 [治疗]

 1 内治法

 1。l 辨证论治

 1．1。工 湿热下注证 治宜清泄肝经湿热。选用泻热汤加减．湿重于热而阴囊水肿严

重者，加车前子、木通、泽泻；化脓时加服透脓散。

 1．1。2 肝肾阴虚证 治宜滋阴清热除湿。选用滋阴除湿汤加减。

 1．2 成药、验方

 1．2。1 龙胆泻肝丸，每次9g，每Et 2—3次。

 1．2．2 知柏地黄丸，每次9g，每日2次。

 2 外治法

 2。1 初起，用金黄散、玉露散外敷。如红肿面积较大，用三黄汤(黄芩、黄柏、大

黄)煎水冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿。水肿严重者，用50％芒硝液

湿敷。

 2。2 成脓，宜切开引流，切开时先将睾丸推开，避免损伤睾丸及鞘膜。

 2。3 溃后，先提脓祛腐，外掺九一丹；脓尽用生肌玉红膏掺生肌散外敷。

 [预防与护理]

 1 宜卧床休息，并用阴囊带将阴囊托起。

 2 忌食辛辣、醇酒及其他发物。

 3 勿久坐湿地，以防寒湿下受。

 [古籍选粹]

 《证治准绳．疡医．囊痈》 大抵此证，属阴道亏，湿热不利所致，故滋阴降湿药不

可缺。常治肿痛小便秘滞者，用除湿为主，滋阴佐之。肿痛已退，利便已和者，除湿滋

阴药相兼治之。欲其成脓，用托里药为主，滋阴佐之，候脓成即针之，仍用托里滋阴。若

湿毒已尽者，专用托里，如脓消或多或钦迟者，用大补之剂，或附子饼灸之。

 《外科证治全书．前阴证治．囊痈》 阴囊红肿，焮热疼痛，乃肝脾湿热下注，龙胆

泻肝汤加泽泻主之。如溃，则按后囊脱治法。

 (现代研究)

 王沛将囊痈分为初期、酿脓、溃脓三个阶段，认为初期为湿热下注阴囊，宜清热解

毒、利湿消肿，方用清肝渗湿汤，或仙方活命饮加减；酿脓期，宜清热和营、托毒透脓，

方用透脓散，或加味滋阴内托散加减；溃脓期，宜清解余毒、补益气血，方用四妙散加

减；若脓水稀薄，肿痛减轻不明显者，宜滋阴除湿，方用滋阴除湿汤加减。徐松福根据

现代医学观点，认为囊痈即阴囊脓肿，并分为湿热下注和正虚毒恋两型，分别予以龙胆

泻肝汤以清泻肝火，滋阴除湿汤加减以扶正化毒。

 [述评]17.txt（第 2／32557:2117.txt

 囊痈以阴囊皮肤红肿热痛，甚至溃腐流脓为特点，不同于子痈，子痈的病位在睾丸，

或附睾；亦不同于脱囊，脱囊以阴囊溃破，睾丸脱出为特点。囊痈病因较多，但初起以

湿热下注为要点，辨证时要注意湿重于热，还是热重于湿，由于炎症浅表，局部外治效

果较好。17.txt（第 3／32557:2134.TXT

　　　 脱 囊

 脱囊是阴囊部位的急性坏死性疾病，即西医阴囊特发性坏疽。其特点是阴囊红肿，迅

速坏死，睾丸暴露。此病多见于农村，好发于不注意个人卫生的老人。

 脱囊在古医籍中也称囊脱，早期外科文献中均包括在囊痈范畴，如《外科理例．囊

痈》曰：“一人年逾六十，阴囊溃痛不可忍，睾丸露出，服龙胆泻肝汤。”《医宗金鉴．外

科，1、5"法要诀．囊痈>>中称：“此证若失治，溃深露睾丸者险。”实际上均是指脱囊。至

《疡

科心得集》才在囊痈病中单独提到此病，认识到“又有脱囊，起时寒热交作，囊红睾肿，

皮肤湿裂隔日即黑，间曰腐秽，不数日间其囊尽脱，睾丸外悬，势若险重，其实不妨。”

至清代许克昌才在《外科证治全书》中将囊痈与脱囊分开。由于此病发病较少，所以后

世文献中并不多见描述。

 [病因病机]

 此病多发于卫生条件差，或不讲究个人卫生，少洗澡，或随处坐卧湿地，皮肤不洁；

或阴囊湿疹、皮炎，搔抓之后，感染湿毒而生。老年人常因肝肾不足，毒邪最易乘机

侵袭。 ． ．

 阴囊特发性坏疽是一种罕见的凶险的外科疾病，由细菌感染引起，常见的细菌为链

球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。多由于阴囊皮肤皱襞，不注意卫生，容易使

污垢存留，阴囊皮肤潮湿，细菌迅速大量繁殖，加之蜂窝组织抵抗力差，细菌自毛孔侵

入，或自轻微的摩擦损伤处侵入，而使阴囊迅速水肿，阴囊组织呈急性蜂窝组织炎性

改变．

 [辨病]

 1 临床表现 初起阴囊红肿，2—3天后肿胀加剧，皮肤裂开，渗液、潮湿。'继则阴

囊呈紫黑色，迅速坏死腐烂，渗出带有臭味的血性液体，最后腐肉大片脱落，睾丸外露。

同时全身寒战发热，小便赤热。若处理得当，局部坏死组织与正常组织分界清楚+炎症

迅速局限，身热随之消退为顺证；若高热不退，腐烂蔓延不止，阴囊皮肤大片坏死，睾

丸外悬，多为逆证；严重者，可烂及阴茎及毛际皮肤，损伤尿道，形成尿道瘘。逆证者

有发生毒邪内陷的可能。

 2 诊断要点

 2。1 发病急聚，突发阴囊皮肤红肿，紧张发亮，自觉剧痛。

 2．2 继而阴囊皮肤潮湿，有捻发音，坏死。重者可扩展到阴茎和腹壁，甚至可达

腹部。

 2。3 阴囊坏死严重者，可见睾丸裸露，触痛极为明显。

 2．4 全身中毒症状严重，高热、寒战、恶心、呕吐，甚至神昏谵语等。

 2．5 实验室检查血白细胞和中性粒细胞显著增高，核左移。

 3鉴别诊断

 囊痈 主要以阴囊皮肤红肿热痛、化脓为主，发病较之为缓，无大片坏死，睾丸亦

不裸露。

 [辨证]

 I 湿热下注证 阴囊突然剧痛，硬肿灼热，继则化脓，迅速坏死，其色紫黑，破溃

流脓样血水，气味腥臭，寒战高热，恶心呕吐，甚则神昏谵语，舌质红或红绛，苔黄腻，

或黄厚而干，脉弦数或弦细数。38.txt（第 1／62557:2238.txt

 2 肝肾阴虚证 创面腐肉大部已脱，露出红色疮面，身热已退，舌质红，苔根部黄

腻，脉细数。

 (治疗)

 1 内治法

 1．工 辨证论治

 1．I。工 湿热下注证 治宜清肝利湿解毒。选用龙胆泻肝汤加土茯苓。神昏谵语者，

加服安宫牛黄丸1丸。

 1。1。2 肝肾阴虚证 治宜滋阴清热除湿。选用滋阴除湿汤加减。

 工．2 成药、验方

 i。2。1 龙胆泻肝丸，每次9g，每日2次。

 1。2．2 安宫牛黄丸，每次工丸，神昏时服。

 2 外治法

 2．1 红肿期，用玉露散、金黄散以水加少量蜂蜜调敷(不宜用凡士林调敷，因油膏

能阻止热和水分蒸发)。

 2．2 坏死腐烂期，用三黄汤(大黄、黄连、黄柏)或紫苏煎汤清洗或冷湿敷，后涂

5％蟾酥合剂。

 2．3 坏死脱落后，用生肌散或生肌玉红膏收口。局部坏死组织应积极清除，敞开创

面，保持引流通畅。如阴囊皮肤缺损过大，无法遮盖睾丸时，用缝线将残余囊皮加以缝

合，以利愈合。

 (预防与护理)

 1 讲究卫生，保持阴囊、会阴部清洁、干燥。

 2 局部组织坏死腐烂、分泌物较多，气味腥臭时，应勤换敷料，保持周围皮肤清洁。

 3 卧床休息，并将阴囊托起。

 4 全身高热时，应按常规处理。

 [古籍选粹]

 《外科证治全书。前阴证治．囊脱》 阴囊生毒破烂，肾子落出，臭气难闻。外用紫

苏煎汤日洗，更取紫苏连梗叶为末，日敷，以青荷敷之。内服黄连五分，黄芩、归尾、连

翘、木通各一钱五分，甘草一钱，煎服。俟其烂孔收小，肌色红白，服归芍地黄汤，敷

生肌药收功。

 《外科真诠．脱囊》 阴囊溃烂，睾丸脱露，名曰脱囊。用杉木炭、紫苏叶为末，香

油调，将青荷叶包好，令其仰卧养息。内服六味地黄汤，加人参、当归、白芍治之，多

可保全。若睾子脱出些微，久往末断，用山蛛丝扎二三日自落，落后声音必雌，再用生

肌合口药收功。

 [现代研究]

 王沛将脱囊分为三型：①湿热下注证，用龙胆泻肝汤，或清肝利湿汤加减清热利湿、

解毒消肿。②气营两燔证，用解毒凉血汤，或解毒清营汤加减解毒凉营。⑧气阴两虚证，

用托里消毒散加减益气养阴、清解余毒。徐福松根据现代医学观点认为脱囊即阴囊坏疽

并分为湿火下注证和气阴两虚证，分别以泻热汤和益气养阴汤加减治疗。

 [述评]

 脱囊发病急速，开始即有阴囊广泛性红肿。其特点为阴囊红肿迅速腐烂，睾丸暴露，

来势急重。虽然少见，要注意观察，不能忽视，内治着重于解毒，以龙胆泻肝汤加土茯

苓．外治重点是清除坏死组织，敞开创面，保持引流通畅，以利于病灶局限。38.txt（第 2／62557:2238.txt

 量参考文献)

 1 王沛主编．中医外科学．北京：中医古籍出版社，1994．232

 2 徐福松编著．实用中医泌尿生殖病学．济南：山东科学技术出版社，1987．263

 第5节 子 痰

 子痰是发生在睾丸、附睾、精索的慢性疮痨性疾病。相当于西医的睾丸、附睾、精

索结核。其特点是肾子部有发展缓慢的肿块，化脓破溃，溃后流出稀薄脓水，并挟有败

絮状物质，疮口凹陷，形成瘘管，经久难愈。

 古医籍中称本病为“肾漏”、“穿囊漏”，如《外科启玄．阴囊破裂漏疮》描述的“外

囊破裂，漏水腥臭，久治不痊。”《证治准绳．疡医。囊痈》记载的“石灰散，治肾漏，后

穿破出黄水，疮如鱼口能致命”等，均论述了子痰的性质、特点与疗法。近代根据本病

发病于肾子，特性是“痰”，故统一命名为“子痰”。

 [病因病机]

 本病总由于肝肾亏虚，络脉空虚，寒湿浊痰，乘虚下注，结于睾丸而成。寒湿日久，

郁而化热，热胜肉腐则成脓；溃后脓水淋漓，形成窦道。随着痰浊化热，全身可出现阴

虚内热之证候，久则阴虚及阳，可出现肾阳虚的表现。总之，本病以肝肾亏损为本，浊

痰凝聚为标．本虚标实，或标本均虚，发于本病。

 子痰包括睾丸、附睾及前列腺、精囊结核，其病原体为结核杆菌，绝大多数继发于

 肾结核，但部分出现时，肾双侧的皮质结核可能已经愈合，因此并无肾结核的表现。其

 病变主要从前列腺和精囊开始，沿输精管蔓延到附睾，始于附睾尾部，再扩大到整个附

 睾或睾丸。亦可经淋巴途径传染而来，血行感染者少见。一般呈慢性过程，少数可有急

 性发作。

 [辨病]

 1 临床表现 本病多发于25~40岁青壮年，起病缓慢。附睾上有不规则的结节，多

 从附睾尾部开始然后扩大到整个附睾，睾丸、精索增粗，上有串珠样结节，．自觉附睾隐

 痛、酸胀。经年日久，病变部位化脓，睾丸与阴囊皮肤粘连，皮色暗红，并伴轻度疼痛。

 脓肿破溃，流出清稀如涎的脓液，最后形成窦道。病程日久，早期一般无全身症状，病

 情发展，可见疲劳，低热，盗汗等阴虚内热之症状，严重者，阴损及阳，可见面色咣白，

 肢冷畏寒，腰膝酸软，阴囊寒冷等。

 2 诊断要点

 2．1 多发于25~40岁青壮年男性，既往或有泌尿生殖系结核病史。

 2。2 起病缓慢，开始偶有阴囊酸胀感。活动或疲劳时加重，一般无明显全身症状，

 后期可伴有午后低热、盗汗、腰酸痛等症状。

 2．3 附睾尾部可扪及大小不等、凹凸不平、轻微压痛之硬结，并延整个附睾、睾丸，

． 精索增粗，或呈串珠样结节。

 2．4 病久与阴囊皮肤粘连，形成寒性脓肿，破溃流脓，形成窦道。

 2．5 实验室检查 血白细胞总数正常，但分类淋巴结细胞增高；血沉增快；24小时

 尿液沉淀涂片抗酸杆菌阳性；结核菌素试验阳性．

 3 鉴别诊断

 子痈 发病较急，阴囊肿胀疼痛较剧，触痛明显，精索无串珠样结节，全身发热症

 状明显，血象化验白细胞总数及中性粒细胞增高。

 [辨证]

 1 初起(阳虚寒凝证) 睾丸、附睾酸胀隐痛，阴囊发凉，附睾上有不规则的硬结，38.txt（第 3／62557:2238.txt

 子系增粗，上有串珠样结节，多无全身症状，舌淡，苔白腻，脉弦沉。

 2 成脓(阴虚湿热痰结证) 数月或数年后睾丸病变部分坏死化脓，睾丸与阴囊皮

 肤粘连，颜色暗红，伴有轻微疼痛，全身可伴低热、盗汗、腰酸，舌红少苔，脉细数．

 3 溃后(正虚成漏证) 脓液穿破阴囊，清稀如痰证，夹有败絮状物，疮口凹陷，逐

 渐形成瘘管，愈合缓慢，或虽愈合，可再复发，全身虚热不退，病久不愈。甚则出现面

 色咣白，形寒肢冷，双膝酸软，阳痿或不育，舌淡苔白，脉沉细无力。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 l。1．1 初起 治宜补肾温阳，化痰散结。选用阳和汤加橘核、荔枝核，并兼服小

 金片。

 工．1。2 成脓 治宜滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。选用滋阴除湿汤合透脓散。

 工．1。3 溃后 阴虚者，治宜滋阴除湿，续服滋阴除湿汤，阳虚者，治宜补肾温阳，

 常服先天大造丸或右归丸。

 工。2 成药、验方

 工．2。工 小金片，每次2—4片，每日3次，饮前黄酒或温开水送服。

 1．2。2 河车大造丸，每次9g(或1丸)，每日2次。

 1．2。3 知柏地黄丸，每次9g，每日2次。

 2 外治法

 2．1 未化脓者，宜用冲和膏外敷，或用葱归溻肿汤经常坐浴。

 2。2 脓肿形成不能吸收者，应切开排脓。

 2．3 溃后，用提毒化腐药化尽脓毒腐肉，再用生肌药收口。

 (预防与护理工

 1 加强对结核病的预防与调理，增加营养，注意休息。

 2 保持伤口清洁，注意无菌操作。

 3 用阴囊托将阴囊经常托起。

 4 平时多食滋阴补肾之食品，如甲鱼、墨鱼等，忌食辛辣、刺激之食物。

 [古籍选粹]

 《外科启玄．卷之三．阴囊破裂漏疮》 外囊破裂，漏水腥臭，久治不痊，盖因生梅

疮，毒结于此。宜内服土茯苓汤加人参等补药，外以黄粉霜药上之自安。忌行房，戒

发物．

 (现代研究)

 王沛将子痰分为四型：①肝肾不足、痰湿阻络证，用阳和汤加减；②阴虚内热、浊

痰化热证，用滋阴除湿汤合透脓散加减；⑧肝肾阴虚、余毒未尽证，用滋阴除湿汤合二

至丸加减；④阴阳俱损、气血两亏证，用左归丸合十全大补汤加减。李彪等认为附睾结

核属于“子痰”范畴，并辨证分为三型：①阳虚寒凝，用阳和汤合消瘰丸加减；②阴虚

火旺，用知柏地黄丸加减；⑧痰瘀脓腐，用八珍汤合透脓散加减。

 [述评]

 子痰是发生于附睾、睾丸的疮痨性质的化脓性疾病，应注意与慢性子痈、附睾囊肿、

精液囊肿、睾丸肿瘤相鉴别。临床上可分子痰为初期、成脓、溃后三个阶段，特点为初

期肿块硬如核，成脓肿势软如馒，溃后流脓稀薄如痰。故治疗上以培补为主，早期可攻

补兼施，溃后则可峻补，方可达到治疗目的。38.txt（第 4／62557:2238.txt

 [参考文献]

 1 王沛主编．中医外科学，北京：中医古籍出版社。1994。230

 2 李彪、吴金术主编．．实用外科手册．长沙：湖南科学技术出版社，1995．432

 第6节 阴茎痰核

 阴茎痰核是阴茎海绵体发生纤维性硬结。相当西医的阴茎硬结症。其特点是阴茎背

部有条索或斑块状结节。

 历代外科文献未见有本病的记载。明。汪机《外科理例。囊痈》描述：“一弱人，茎

根结核，如大豆许，劳则肿痛。”清代《外证医案汇编．流痰》曰：“痰阻于皮里膜外，气

多肉少之处，无血肉化脓，有形可凭，即成痰块、痰包、痰核、痰疬等症。”类似本病。

近代医家根据痰核所生部位而取名阴茎痰核或玉茎疽。

 [病因病机]

 前阴为肾窍之一，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合。饮食不节脾胃失运，则痰浊内

 生，下注宗筋(阴茎)，凝结不化，则生本病．如肝肾阴虚者，痰浊易于化热，可出现痰

 热瘀结之证．

 本病病因尚不清楚，可能与多次轻度外伤、感染、免疫或掌筋膜挛缩结合征有关．病

 变主要在白克(Buck)筋膜内、阴茎海绵体内，以及海绵体间质内、阴茎海绵体与白膜

 之间的纤维化病变，海绵体鞘呈珠状灰色纤维化性线状扩张或以散在的斑块形状存在，致

 使阴茎背侧或两侧出现单个或数个斑块，严重时可与白克筋膜粘连，甚至超出白克筋

 膜外。

 (辨病)

 直 临床表现 多见于中年男性，平日无异常感觉，勃起时阴茎疼痛、弯曲，严重者

 可影响性生活，但多不影响排尿，也无破溃。检查时在阴茎背侧触及硬条索或斑块。阴

 茎X线相可能发生钙化或骨化阴影．

 2 诊断要点

 2。1 多见于中年男性，病程缓慢，无明显自觉症状。

 2．2 阴茎背侧或腹侧可触及单个或多个硬节或条索斑块，质如软骨。

 2．3 阴茎勃起或勃起弯曲，影响性交，或有局部触痛。

 2．4 X线平片可见阴茎病灶阴影，海绵体造影可显示病变情况。

 3 鉴别诊断

 3。1 阴茎癌 中医称肾岩翻花，初起即阴茎冠状沟附近发生硬结，迅速增大且痒，

溃后状若翻花，渗出物恶臭，与阴茎痰核迥然有异。

 3．2 硬下疳 多发生包皮系带、阴茎体，初起为米粒大浸润点，1—2周后逐渐变硬，

形成溃疡，边缘隆起，呈椭圆形硬块，但其颜色发紫，腐烂，有少量渗液。

 (辨证)

 1 浊痰凝结证 痰核生于阴茎背侧，于皮下可触及索状或斑块样硬结，一个或数个

不等，皮肤粘膜颜色亦无改变，可伴食纳减少，肢体倦怠等，舌苔白或腻，脉滑。

 2 阴虚痰火证 阴茎背侧结节表面颜色微红，微痛，或伴全身低热、盗汗、咽干口

燥，舌红少苔，脉细数。

 [治疗]

 l 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1。1 浊痰凝结证 治宜健脾和胃，化痰散结。选用化坚二陈汤，兼服小金片．38.txt（第 5／62557:2238.txt

 1．1．2 阴虚痰火证 治宜滋阴降火，化痰散结。选用大补阴丸，兼服消核丸。

 1．2 成药、验方

 1．2。工 小金片，每日2次2—4片，每日3次。

 1．2。2 消核丸，每次lOg，每日3次。

 1。2。3 六味地黄丸，每次9g，每日2次。

 2 外治法 可用玉枢丹和二白散加醋调敷，亦可用阳和解凝膏切成小块外贴。

 (预防与护理)

 l 节制房事，减少局部刺激。

 2 忌辛辣饮食、醇酒及发物。

 3 注意局部卫生，防止感染。

 [现代研究]

 魏德忠等用化瘀散结汤(黄芪15g，丹参、山茱萸、桑椹子各12g，当归、牛膝、赤

芍、柴胡、香附各lOg，乳香、没药、莪术、荔枝、茯苓、川芎、橘核、枳实各9g，甘

草3g)煎水服，药渣煎汤熏洗阴茎，治疗阴茎硬结症23例，结果治愈工9例，有效4例。

宋桂芳用中药三棱、莪术、桃仁、红花、陈皮、厚朴各15g，黄芪、昆布各20g，白芍30g，

海藻、甘草各lOg，土鳖虫、水蛭各6g。水煎，每晚烫洗1次，约工小时，每周6次，休

息1日作封闭治疗。西药口服扑尔敏4mg，每日3次；消炎痛25mg，每日3次；1％普

鲁卡因2~3m]合强的松龙1ml于硬结部及周围封闭，每周1次。结果：所治阴茎纤维硬

结症2l例患者，全部治愈。

 [述评]

 阴茎痰核症以痰为因，以核(硬节)为症，多由浊痰凝结而成，久之则可致阴虚痰

火。故治疗上化痰散结为主；日久阴虚者，则宜佐以滋阴清热。并应内外治结合，中西

医并用而达到治疗目的。38.txt（第 6／62557:2251.txt

 　　　阴茎痰核

 阴茎痰核是阴茎海绵体发生纤维性硬结。相当西医的阴茎硬结症。其特点是阴茎背

部有条索或斑块状结节。

 历代外科文献未见有本病的记载。明。汪机《外科理例。囊痈》描述：“一弱人，茎

根结核，如大豆许，劳则肿痛。”清代《外证医案汇编．流痰》曰：“痰阻于皮里膜外，气

多肉少之处，无血肉化脓，有形可凭，即成痰块、痰包、痰核、痰疬等症。”类似本病。

近代医家根据痰核所生部位而取名阴茎痰核或玉茎疽。

 [病因病机]

 前阴为肾窍之一，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合。饮食不节脾胃失运，则痰浊内

 生，下注宗筋(阴茎)，凝结不化，则生本病．如肝肾阴虚者，痰浊易于化热，可出现痰

 热瘀结之证．

 本病病因尚不清楚，可能与多次轻度外伤、感染、免疫或掌筋膜挛缩结合征有关．病

 变主要在白克(Buck)筋膜内、阴茎海绵体内，以及海绵体间质内、阴茎海绵体与白膜

 之间的纤维化病变，海绵体鞘呈珠状灰色纤维化性线状扩张或以散在的斑块形状存在，致

 使阴茎背侧或两侧出现单个或数个斑块，严重时可与白克筋膜粘连，甚至超出白克筋

 膜外。

 (辨病)

 直 临床表现 多见于中年男性，平日无异常感觉，勃起时阴茎疼痛、弯曲，严重者

 可影响性生活，但多不影响排尿，也无破溃。检查时在阴茎背侧触及硬条索或斑块。阴

 茎X线相可能发生钙化或骨化阴影．

 2 诊断要点

 2。1 多见于中年男性，病程缓慢，无明显自觉症状。

 2．2 阴茎背侧或腹侧可触及单个或多个硬节或条索斑块，质如软骨。

 2．3 阴茎勃起或勃起弯曲，影响性交，或有局部触痛。

 2．4 X线平片可见阴茎病灶阴影，海绵体造影可显示病变情况。

 3 鉴别诊断

 3。1 阴茎癌 中医称肾岩翻花，初起即阴茎冠状沟附近发生硬结，迅速增大且痒，

溃后状若翻花，渗出物恶臭，与阴茎痰核迥然有异。

 3．2 硬下疳 多发生包皮系带、阴茎体，初起为米粒大浸润点，1—2周后逐渐变硬，

形成溃疡，边缘隆起，呈椭圆形硬块，但其颜色发紫，腐烂，有少量渗液。

 (辨证)

 1 浊痰凝结证 痰核生于阴茎背侧，于皮下可触及索状或斑块样硬结，一个或数个

不等，皮肤粘膜颜色亦无改变，可伴食纳减少，肢体倦怠等，舌苔白或腻，脉滑。

 2 阴虚痰火证 阴茎背侧结节表面颜色微红，微痛，或伴全身低热、盗汗、咽干口

燥，舌红少苔，脉细数。

 [治疗]

 l 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1。1 浊痰凝结证 治宜健脾和胃，化痰散结。选用化坚二陈汤，兼服小金片．

 1．1．2 阴虚痰火证 治宜滋阴降火，化痰散结。选用大补阴丸，兼服消核丸。

 1．2 成药、验方51.txt（第 1／22557:2351.txt

 1．2。工 小金片，每日2次2—4片，每日3次。

 1．2。2 消核丸，每次lOg，每日3次。

 1。2。3 六味地黄丸，每次9g，每日2次。

 2 外治法 可用玉枢丹和二白散加醋调敷，亦可用阳和解凝膏切成小块外贴。

 (预防与护理)

 l 节制房事，减少局部刺激。

 2 忌辛辣饮食、醇酒及发物。

 3 注意局部卫生，防止感染。

 [现代研究]

 魏德忠等用化瘀散结汤(黄芪15g，丹参、山茱萸、桑椹子各12g，当归、牛膝、赤

芍、柴胡、香附各lOg，乳香、没药、莪术、荔枝、茯苓、川芎、橘核、枳实各9g，甘

草3g)煎水服，药渣煎汤熏洗阴茎，治疗阴茎硬结症23例，结果治愈工9例，有效4例。

宋桂芳用中药三棱、莪术、桃仁、红花、陈皮、厚朴各15g，黄芪、昆布各20g，白芍30g，

海藻、甘草各lOg，土鳖虫、水蛭各6g。水煎，每晚烫洗1次，约工小时，每周6次，休

息1日作封闭治疗。西药口服扑尔敏4mg，每日3次；消炎痛25mg，每日3次；1％普

鲁卡因2~3m]合强的松龙1ml于硬结部及周围封闭，每周1次。结果：所治阴茎纤维硬

结症2l例患者，全部治愈。

 [述评]

 阴茎痰核症以痰为因，以核(硬节)为症，多由浊痰凝结而成，久之则可致阴虚痰

火。故治疗上化痰散结为主；日久阴虚者，则宜佐以滋阴清热。并应内外治结合，中西

医并用而达到治疗目的。51.txt（第 2／22557:2353.TXT

 　 精索静脉曲张

 精索静脉血液滞留，使精索蔓状静脉丛扩张、迂曲和变长，称为精索静脉曲张。临

床表现主要以阴囊区持续的牵拉、坠胀感和钝性隐痛为主，站立及行走时尤为明显，平

卧休息后可减轻。此外，常伴有神经衰弱症状，并可引起阳痿、早泄、不育等。但实际

上真正有症状表现的精索静脉曲张不到35％。发病率约10％一工5％，多见于青壮年。本

病多发生在左侧。

 根据本病的主要临床表现，其属于中医“筋瘤”范畴。如《灵枢。刺节真邪》云：

“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下

留于睾，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能。”“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪

气居其间而不反，发于筋瘤。”

 [病因病机]

 本病总的病因病机为肝肾亏虚，瘀血凝滞，络脉阻塞。具体分述如下：

 1 肝气郁滞 恼怒不解，郁怒不休，情志失畅，肝气郁滞，气滞则血瘀，气血阻涩，

肝脉不畅，发为筋瘤．

 2 湿热下注 嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿食物，脾胃内伤，蕴生湿热；或外感湿热之

邪，湿热下注，阻滞经络，经络不畅，而生筋瘤．

 3 血瘀阻络 长期举重担物，久站久行，筋脉受伤，致肝络瘀滞，脉络因而暴露、

弯曲，发为本病．

 4 肝肾虚损 素体肝肾不足，或房室不节，肾精亏耗，精血同源，精不生血，肝血

亦虚，肝肾亏损则筋脉失养，加以劳作过力，怒伤筋脉，形成本病。

 5 气虚下陷 饮食不节，损伤脾胃，或素体气虚，气虚无以推动血运，血脉流动不

畅，乃发筋瘤。

 本病一般都发生在左侧．西医学认为，左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静

脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结

构都使左侧精索内静脉易受压而引起血液回流阻力增加。左精索内静脉进入左肾静脉的

入口处有办膜防止逆流，如静脉办发育不全，静脉丛臂的平滑肌或弹力纤维薄弱，容易

弓[起精索静脉曲张。腹膜后肿瘤压迫精索内静脉，癌栓充塞肾静脉，使血液回流受阻，也

可导致精索静脉曲张。

 [辨病]

 1 临床表现

 1．1 症状 病变轻者可无明显症状。主要症状是站立较久、行走过多或重体力劳动

时出现阴囊下坠和胀痛，休息、平卧后症状消失。

 青春期患者，由于精索静脉扩张瘀血，可影响生育，男性不育患者中约有14％有精

索静脉曲张。

 1．2 体征 局部检查 病人取站立位，可见病侧阴囊松弛下垂，触诊时曲张静脉似

蚯蚓团块，严重时阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉均有扩张。改平卧位时，曲张静脉随即缩

小或消失。轻度患者体征不明显，可嘱患者取站立位用力屏气，增加腹压，血液回流受

阻，使曲张静脉显现。

 2 诊断要点

 2。1 阴囊部坠胀不适，站立过久及行走劳累后加重，平卧休息后减轻。

 2。2 站立检查，病人患侧阴囊较对侧增大延长，睾丸略下垂，可见蚯蚓状曲张静53.TXT（第 1／42557:2453.TXT

脉团。

 2．3 可伴有神经衰弱或性机能障碍等症。

 2．4 多普勒超声检查、红外线成像技术、同位素血池扫描及精索内静脉造影可进一

步明确诊断。如合并不育者，应做精液检查。

 3 鉴别诊断

 阴囊血肿 阴囊血肿肿胀伴有皮色紫暗或有瘀斑，无精索静脉曲张，结合病史不难

鉴别。 、

 [辨证]

 1 肝气郁滞证 阴囊坠胀或有隐痛，局部青筋暴露，状若蚯蚓，情绪不稳时加重。

伴精神抑郁，心烦易躁，舌质暗红，苔薄白，脉弦。

 2 湿热下注证 精索静脉曲张如蚯蚓状，精索粗肿，灼热疼痛，阴囊微有红肿。伴

小便黄赤灼热，大便粘滞，舌苔黄腻，脉弦滑数。

 3 血瘀阻络证 阴囊坠胀隐痛持久不减，或牵及少腹、会阴、腹股沟，阴囊肿物渐

大，青筋暴露，状若蚯蚓。舌质暗有瘀点或瘀斑，脉沉弦或细涩。

 4 肝肾虚损证 阴囊坠胀或隐痛，或牵及少腹、会阴，局部青筋暴露，状若蚯蚓，

久立久行加重，平卧休息减轻。伴神疲体倦，头晕乏力，腰膝酸痛，或阳痿早泄，畏寒

肢冷，舌质淡红，脉沉弱。

 5 气虚下陷证 阴囊坠胀，遇劳加重，休息减轻。伴神疲乏力，气短懒言，纳呆便

溏，舌淡红，脉缓无力。

 (治疗}

 1 内治法

 1。1 辨证论治 ’

 1．1．工 肝气郁滞证 治宜疏肝理气，化瘀通络。方选柴胡疏肝散加玄胡、路路通。

偏于寒滞者，加橘核、小茴香；偏于湿热者，加茵陈、黄柏；瘀甚，加乳香、没药、土

鳖虫。

 1．1．2 湿热下注证 治宜清热利湿，通络止痛。方选龙胆泻肝汤加泽兰、虎杖、丹

皮、赤芍。

 1。1．3 血瘀阻络证 治宜活血化瘀，通络止痛。方选桃红四物汤合失笑散加橘核、

川牛膝、水蛭粉(冲)。阴囊肿物明显，加莪术、地鳖虫。

 1．1．4 肝肾虚损证 治宜补益肝肾，温阳通络。方选右归丸合二仙汤加路路通、王

不留行、丹参。疼痛明显者，加玄胡、乌药，阴囊肿物明显，加橘核、莪术、土鳖虫。

 1．工．5 气虚下陷证 治宜益气升阳，化瘀通络。方选补中益气汤加水蛭粉、丹参。

 1。2 成药、验方

 1．2．1 茵陈30g，佛手、荔枝核、黄皮核、萆薢、灯笼草各18g，川楝子15g，青皮

12g。水煎服。用于湿热下注证．

、 1．2。2 三棱、莪术、荔枝核各18g，青皮15g，川栋子、土鳖、黄皮核、台乌药、炙

甘草各12g。水煎服。用于劳伤瘀阻证。

 1。2。3 黄芪30g，路路通20g，仙茅18g，皂角刺、乌药各12g，炮山甲、九香虫各

lOg，蜈蚣2条。水煎服。用于脾肾虚气血瘀滞证。

 2 外治法 ．

 2．1 阴囊托带悬吊 嘱患者用阴囊托带将阴囊托起和固定；若感不便，可穿弹力三

角裤。坚持使用，有助精索静脉血回流，减轻症状。53.TXT（第 2／42557:2453.TXT

 2。2 药物局部熏洗 黄芪30g，鸡血藤30g，小茴香lOg，丹参30g，红花lOg，羌

活lOg。水煎，熏洗局部，每次30分钟，每日2次，每1剂药可用2—3天．

 3 手术治疗 症状较重和精索静脉曲张伴有精子异常的男性不育患者，应行手术

治疗。

 手术原则是下腹部切口，在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉。如静脉曲

张严重，则应作腹股沟切口，除高位结扎精索内静脉外，尚需切除阴囊内的部分扩张静

脉。也可采用精索内静脉与腹壁深静脉吻合分流或经股静脉插入导管行精索内静脉栓塞。

也有通过腹腔镜进行一侧或双侧精索内静脉结扎，手术创伤很小。

 [预防与护理]

 1 不宜进行剧烈运动及重体力劳动，防止腹压增高。

 2 性生活不要过频，可经常穿紧身内裤，以防阴囊下坠。

 3 保持情志舒畅，避免暴怒伤肝。

 4 勿食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

 (古籍选粹)

 《外科秘录．筋瘤骨瘤石瘤》 筋瘤者，乃筋结成于体上也．初起之时必然细小，按

 之乃筋也。筋畜则屈，屈久成瘤，而渐大矣。然虽渐大，亦不甚大也。固是筋瘤，亦无

 大害，竟可以不治置之。若至大时，妄用刀针，往往伤筋，反致死亡。故筋瘤忌割也。必

 要割去，亦宜于初生之日，以芫花煮细扣线系之，日久自落。因线系而筋不能长大。或

 可用利刀割断，'辄用止血生肌之药敷之，可居安全。倘初生根大，难用线系，万不可轻

 试利刀割断也。

 [现代研究]

 工 精索静脉曲张导致男性不育症的机理研究 精索静脉曲张与男性不言之间的关

 系，早在1800年就被发现。在1937年Wilhem等发现精索静脉曲张病人可影响精子的发

 生，使精于数量减少，精子活动率低下。到1952年Tulloch报道精索静脉曲张手术治疗， ．

 使一名无精子症的病人恢复了生育力。此后，人们才开始认识到精索静脉曲张与不育症

 之间有着密切的关系。由于精索静脉曲张引起睾丸瘀血，使睾丸缺血缺氧，不仅睾丸营

 养障碍，还产生毒素如类固醇、儿茶酚胺等，损害睾丸造精功能，又因郁血，使睾丸温

 度升高2℃左右，影响精于的生成；睾丸郁血还使前列腺素增高，使精子活动率下降；精

 索静脉曲张还可使睾丸软小，破坏睾丸实质，不仅影响生精，还使性激素的分泌下降，引

 起性功能障碍；两侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，使一侧精索静脉曲张也会引起

 对侧睾丸的生精功能减弱。由此，导致男性不育。

 2 精索静脉曲张导致男性不育症的中医药治疗 近年来，随着中医男性学的发展，

 应用中医中药及中西医结合的方法治疗精索静脉曲张引起不育，取得了良好的效果，使

 25％一80％的病人精液质量提高，使30％一60％的病人获得了生育的能力。如陈晓平分

 为肾虚精亏、痰瘀互结、湿热下注和肝寒气虚4个证型进行辨证论治，取得了较好疗效。

 贾彦波自拟益通夏号(生熟地、泽兰、益母草、川牛膝、鹿角霜、肉苁蓉、鸡血藤各15g，

 杜仲、丹皮各12g，丹参30g，川芎15g，生甘草3g)，精液异常，加菟丝子20g，紫河车

 15g；精子活动率低，加淫羊藿20g，黄芪15g；有脓细胞，加土茯苓30g，萆薢15g，黄

 芪15g；少腹抽痛，加乌药9g，小茴、玄胡各12g，橘核9g。治疗42例，痊愈15例，好

 转24例，无效3例。戚广崇用通精煎(紫丹参、莪术、川牛膝各15g，柴胡10g，生牡

 蛎30g，生黄芪20g)加减，3个月为1疗程。治疗102例，生育39例，好转38例，无

 效25例，总有效率，75．49％。’53.TXT（第 3／42557:2453.TXT

 3 手术方法改进的研究 精索静脉曲张的手术方法，一般采用经后腹膜精索高位结

 扎及经腹股沟管精索内静脉高位结扎，由于易遗漏结扎分支静脉，手术失败率为0．2％一

 2。5％不等．熊汝成等从1983年2月起，采用精索内静脉与大隐静脉吻合术治疗，其优

 点有；①能使郁积于阴囊蔓状静脉丛内的血液经大隐静脉通畅地回流；②由于高位分离

 精索内静脉，此处的动静脉易于鉴别不致误伤；⑧因精索内静脉结扎的部位较高，杜绝

 了复发的可能性。

 [述评]

 一般而言，精索静脉曲张对人体健康并不构成大的危害，但因其与男性不育症的发

 病有着一定的关系，逐渐引起医学界的重视。中医认为本病的发病机制为肝肾亏虚、瘀

 血凝滞、络脉阻塞，进一步可引起少精、弱精、死精而造成男性不育症。西医治疗以手

 术为主，中医强调辨证论治，多以活血化瘀、益精通精为治疗原则。手术治疗合并中药

 治疗精索静脉曲张引起的男性不育，从报道的文献看，比单纯手术或单纯中药治疗效果

为好，值得临床推广应用。53.TXT（第 4／42557:2459.txt

 　 前列腺炎

 前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，往往与后尿道炎、精囊炎等同时发

生。临床上有急性和慢性、细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性、

非特异性前列腺炎最为多见．据不完全统计：本病约占泌尿外科门诊病人的1／3左右。其

临床特点是发病缓慢，病情顽固，缠绵难愈，反复发作．由于前列腺被膜的屏障作用，药

物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，所以疗效不够理想。

 中医虽无“前列腺炎”病名，但对本病的某些临床症状却早有认识，据文献记载，急

性前列腺炎属于中医“热淋”范围，慢性前列腺炎属于中医的“白浊”、“精浊”、“白

淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。如《素问．玉机真藏论》说：“少腹冤热而痛，出

白。”即指小腹胀痛不适，从小便滴出乳白色的混浊液体而言。

 [病因病机]

 中医学认为，急性前列腺炎的基本病机为湿热蕴结；慢性前列腺炎的基本病机为本

虚标实，肾虚、湿热、瘀滞是病变发展的三个重要病理环节，其中，肾虚精关不固为发

病之本，下焦湿热蕴结为致病之标，而气血瘀滞是疾病进一步发展的病理反映，三者相

夹为患，互为影响，致使病情复杂，而给治疗带来一定的困难。具体分述如下：

 1 湿热蕴结 素食膏粱厚味，辛辣炙博或过量饮酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内

生，湿郁而化热；或七情六郁化热生火；或外感六淫湿热火毒，湿热下注蕴结于膀胱，导

致膀胱气化功能失司，水道不利而发生此病。

 2 气血瘀滞 长途旅行颠沛或久坐硬板凳、骑马、骑车或外伤，使阴部气血不畅；

或湿热下注蕴结长期不清，相火久郁不泄，精道气血瘀滞；或感受寒湿之邪，寒性收引，

湿性腻滞，致使厥阴经络受阻，气血瘀滞，运行不畅，致使病情迁延难愈。

 3 肾气虚弱 先天禀赋不足，或房事过度，手淫不止，强忍精出，酒色劳倦，淋沥

日久，劳伤精气，以致肾精亏损，肾气虚弱，无以濡养经脉而发生腰膝酸痛，疲乏无力，

甚至阳痿、遗精、早泄，并因正虚易招邪致病。

 西医学认为，急性前列腺炎多由于葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌等致病菌通过血行

和淋巴传播到前列腺，或尿道及泌尿生殖其他部位的感染向前列腺直接蔓延所致。慢性

前列腺炎可由急性前列腺炎治疗不彻底而形成，但绝大多数患者均无急性阶段。也可由

于房事过度、频繁的性冲动、经常在射精前的瞬间中断性交等，造成前列腺反复过度充

血，使前列腺的腺泡肿胀，腺体间组织水肿，日久之后前列腺的腺体被破坏，表现为慢

性炎症的病理变化。其他如酗酒，或嗜食辛辣酸冷等刺激性食物，或经常受寒冷、潮湿

的不良刺激等因素，也易诱发或加重前列腺充血，发生慢性前列腺炎症性病变．

 慢性前列腺炎的病理改变主要是腺叶的纤维增生、腺管的阻塞及炎细胞浸润等。腺

泡及腺管的炎症反应可使腺管梗阻，分泌物郁积，引流不畅，从而又加重局部组织的病

变。有学者认为，本病不仅是局部的炎症，也是一种内分泌免疫系统发生紊乱的全身性

疾病。

 (辨病)

 1 急性前列腺炎

 l。1 临床表现

 1．1．1 全身症状 一般发病急，可出现发热、寒战等症状。

 1．1．2 局部症状

 1。1。2．1 会阴部胀痛不适，小腹隐痛并伴有里急后重、肛门坠胀之感，有些患者可59.txt（第 1／82557:2559.txt

出现腰骶部、耻骨区或腹股沟部牵扯痛，有时容易与输尿管、膀胱结石的疼痛相混淆。

 1．1．2．2 多数患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重者可发生终末血尿，尿液

中可见白细胞．

 1．1．3 体征 直肠指诊可扪及肿大的前列腺，并有明显压痛，形成脓肿时可触及波

动感．切忌进行前列腺按摩．

 1。1．4 实验室检查 血常规检查白细胞和嗜中性白细胞数多增高；前列腺液充满脓

细胞，尿中有少许红细胞或蛋白。

 1．2 诊断要点

 l。2．1 多发于青壮年，发病前常有过度饮酒纵欲史，或其他组织器官的感染病史。 、

 1．2。2 具有尿频、尿急、尿痛、会阴部胀痛不适的局部症状，伴发热、寒战等全身

症状．

 1。2。3 肛门指诊 前列腺肿大而压痛明显。

 1．2。4 血常规、尿常规和前列腺液常规检查有助诊断。

 1．3 鉴别诊断

 1。3。1 急性尿路感染 以尿频、尿急、尿痛、腰痛为主，可伴发热、寒战等全身症

状，但前列腺不肿大，无压痛，前列腺液无脓细胞。

 1．3．2 慢性前列腺炎。发病缓慢，病情较长，主要表现为少腹、会阴、睾丸都不适

感，尿道口常有白色分泌物溢出。

 2慢性前列腺炎

 2。1 临床表现 慢性前列腺炎一般分细菌性、非细菌性和盆腔会阴痛3类。临床表

现复杂，症状多不典型。归纳起来可有以下几方面的表现。

 2．1．1 疼痛 症状一般不太严重，多呈胀痛或抽痛性质，部位多在腹股沟及会阴部，

有时可牵扯睾丸、下腹及腰骶部。

 2．1．2 排尿症状 有的患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛等现象，尿道内可有异

常感觉如发痒、灼热或排尿不净之感，但尿常规化验一般正常。

 2．1。3 前列腺溢液 多发生在排尿终末或大便用力时，自尿道流出少量乳白色的前

列腺液。

 2．1．4 性机能障碍及神经衰弱症状 由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分

病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精等现象。有时可出现头晕、耳鸣、失眠多梦、疲乏

倦怠、腰酸乏力等神经衰弱症状。

 2。1。5 前列腺触诊 可有轻度压痛，表面软硬不均，呈结节状或腺体缩小变硬等异

常情况。

 2．1．6 前列腺液常规检查 按摩前列腺，收集分泌物做涂片检查，白细胞每高倍视

野在10个以上，或虽少于10个，但有成堆脓细胞，卵磷脂小体减少。

 2．1．7 分段尿及前列腺液作细菌培养加计数 常规消毒尿道口，留初段尿10ml作

标本VB，，中段尿10ml作标本VB。，然后按摩前列腺，取得前列腺液作标本EPS，再排

尿留10ml作标本VB。。所有标本均做细菌培养加计数。前列腺感染者EPS和VB，的细

菌计数高于VB、和VB。。慢性细菌性前列腺炎的特点是有反复发作的菌尿，而且做细菌

培养有较固定的菌种生长。

 2．2 诊断要点

 2．2．1 多见于青壮年。

 2。2．2 具有上述疼痛、排尿症状、前列腺溢液或(和)性机能障碍及神经衰弱症状。59.txt（第 2／82557:2559.txt

 2。2．3 肛门指检 前列腺正常或稍大，轻度压痛。

 2。2。4 前列腺液常规检查、细菌培养及尿三杯试验可明确诊断，并区分细菌性、非

细菌性和盆腔会阴痛。

 2．3 鉴别诊断

 2．3．1 前列腺结核 多有泌尿系结核病史，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，

尿中检查可有白细胞。肛门指诊：前列腺可触及结节，质地稍硬。通过24小时尿找抗酸

杆菌、泌尿系造影或前列腺穿刺活检可协助诊断。

 2．3．2 前列腺增生症 多见于老年人，主要表现为尿频，夜尿多，排尿困难，甚至

点滴不出，肛门指检前列腺增大，表面光滑，无结节，中央沟变浅或消失，前列腺液常

规检查、细菌培养和B超有助诊断。

 [辨证]

 1 湿热蕴结证 一般发病较急，会阴、睾丸及小腹部胀痛或刺痛，腰骶部酸痛，可

伴有尿频、尿急、尿道灼热症状，小便黄赤，时有便于，口渴喜冷饮。指诊前列腺饱满，

压痛较明显，前列腺液较多，细菌培养多阳性，白细胞数增高。严重者可伴有全身发热、

寒战，舌红，苔黄腻，脉弦滑或数。

 2 气血瘀滞证 病程较长，以疼痛为主，痛引少腹、睾丸及下腰部。指诊前列腺压

痛明显，质地不均，大小不等，可触结节。前列腺液量少或无，细菌培养多阴性。舌质

暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦滑或弦紧。

 3 肾阴不足证 多见于中年人，尿末、大便时尿道滴白，甚至欲念萌动即自行溢出，

病久体虚，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，偶有血精，尿后余沥，茎中作

痛．指诊：前列腺不大，压痛较轻，前列腺液少，细菌培养多阳性。舌质红，苔薄白，脉

细微数。

 4 肾阳虚衰证 尿终滴白，腰酸乏力，萎靡不振，少腹拘急，手足不温，小便频数，

淋漓不尽，甚则阳事不兴，勃起不坚。指诊前列腺软而稍小，压痛不明显，前列腺量少，

细菌培养多阴性，卵磷脂小体明显减少，白细胞多接近正常。舌质淡胖有齿痕、苔薄白，

脉细或弱。

 (治疗罩

 1 内治法

 l。l 辨证论治

 1。1。1 湿热蕴结证 治宜清热利湿，分清化浊。方选八正散、龙胆泻肝汤或大分清

饮加减。

 1．1．2 气血瘀滞证 治宜活血化瘀，行气止痛。方选抵当汤或前列腺汤加减。

 1。1．3 肾阴不足证 治宜滋肾养阴，清泄相火。方选知柏地黄丸或大补阴丸加减．

． 1．1．4 肾阳虚衰证 治宜补肾助阳，固精止浊。方选右归丸合金锁固精丸加减．

 1．2 成药、验方

 1．2。l 中成药 肾阴不足者，可选用知柏地黄丸、大补阴丸和前列康；肾阳不足者，

可运用男康片、金锁固精丸、肾气丸、右归丸和延生护宝液。

 l。2．2 前列腺炎汤 黄柏、熟地、合欢、土茯苓、白花蛇舌草、地龙、蜈蚣、鳖甲、

穿山甲、黄芪、王不留行、菟丝子、女贞子、篇蓄、甘草。水煎服，每日l剂。滋阴补

肾，利水通淋。治肾阴虚证者。

 1。2．3 复方地虎汤 黄芪、玄胡、地龙、虎杖、白花蛇舌草、穿山甲、莱菔子、赤

芍、乳香、没药、篇蓄、甘草。水煎服，每日1剂。活血化瘀，理气通淋。治气滞血瘀59.txt（第 3／82557:2559.txt

证者。

 1．2。4 清热通淋汤 当归9g，白芍9g，栀子9g，赤茯苓9g，甘草梢9g，生地12g，

木通9g，竹叶9g，滑石12g，篇蓄9g，瞿麦9g。水煎服。清热利湿，育阴通淋。治前列

腺炎．

 1。2．5 生地10g，地榆10g，车前草15g。水煎服，每日1剂。

 2 西药治疗

 2．1 抗菌治疗 7MP—SMZ(每片含TMP 0．08g，SMZ 0．4g)为首选药物，在前列

腺液中能达到较高浓度，抗菌作用明显提高。一般每次1—2片，每日2次，工个月为1

疗程。首剂药量可加倍。其他抗生素如吡哌酸、氟哌酸、红霉素、先锋霉素、呋喃咀啶、

氨苄青霉素、泰利必妥等也可选用。可先作药物敏感试验，优先选择高度敏感药物。

 2．2 前列腺周围封闭 0.5％普鲁卡因20ml加入可的松25mg及庆大霉素8万单

位，注射于前列腺周围进行封闭治疗。 、

 2．3 前列腺段尿道冲洗疗法 将尿道外口常规消毒，应用双囊四腔硅橡胶管插入尿

道使前囊平于尿道口内。在橡胶管前囊和后囊中分别注入8ml和4ml空气，使膀胱、后

尿道与前尿道的通路关闭，前列腺段尿道成为一个闭合腔。经注药管注入3~4ml配制好

的药液反复冲洗前列腺段尿道，每周治疗1次，直至症状消失、细菌培养阴性为止。所

配药液根据细菌培养药敏试验选用工一2种抗生素溶于灭菌生理盐水30ml中，并加入氟

美松5mg摇匀即可．

 3 外治法

 3．1 坐浴疗法 中药布包煎汤或温水坐浴，可促进盆腔血液循环，促使炎症吸收，

有较好疗效。一般每晚工次，每次15分钟左右。有条件者每日可进行2次．

 常用中药：朴硝50g，大黄30g，野菊花15g，血竭9g，苏木9g。

 3．2 直肠内给药法

 3。2．1 白花蛇舌草30g，黄柏15g，乳、没各9g，大黄6g。水煎浓缩成150ml，保

留灌肠，每晚1次，15次为l疗程。

 3。2．2 野菊花栓，每日2次，每次工枚，塞入肛门内约2．5--~3cm，1个月为1疗程。

 3。2。3 金黄散15--~30g，或山芋粥、藕粉适量，水200mt，调成糊状，微冷后(43~C)，

保留灌肠，每日1次。

 3。3 药物离子透入法 选择敏感、广谱的抗生素或中药制剂，以直流感应电动机等

仪器经直肠内直流电药物导入，每次20分钟，隔日1次，工0次为1疗程。所用药物有黄

柏提取物或中药煎剂。

 3．4 敷贴疗法

 3。4。1 会阴部敷贴法 熏洗坐浴后，以生姜汁调大黄末20g，外敷中极、会阴两穴，

局部胶布固定。

 3．4。2 脐部敷贴法 先将麝香0．15g填脐，再用白胡椒7粒研末盖在上面，白纸覆

盖，胶布固定，7一10天换药工次，工0次为工疗程。

 3．5 局部熏洗法 芒硝、马齿苋、生明矾、丹参或昆布、海藻、海浮石、夏枯草等

各适量，水煎待温，熏洗会阴部，每次15~--30分钟，每日2次。

 4 针灸疗法

 4．1 体针疗法 取穴：腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门穴、志室、三阴交、

足三里。以上穴位分组交替使用，隔1"-'2日1次，多采用弱刺激，平补平泻手法，并可

配合艾条灸法。59.txt（第 4／82557:2559.txt

 4．2 氦一氖激光针灸 主要穴位：次胶、白环俞。刺入式氦一氖激光针灸仪特制激光 ．

针内的光导纤维，把激光束引到人体穴位的适当深度，直接刺激穴位或前列腺。

 5 按摩疗法

 5．1 前列腺按摩 每周1次，6次为1个疗程。按摩时动作要轻柔，不可使用暴力

挤压。急性前列腺炎禁用。

 5．2 体表按摩 按摩可促使小骨盆部位和腰部郁滞的血液以及淋巴液消散，改善会

阴、直肠、肛门、前列腺排泄管肌肉的紧张度，对神经系统起到良好的调节作用，能缓

解慢性前列腺炎患者的症状。以自我按摩为主，主要采用按、揉、擦法。站立时，按摩

背部、腰骶部、臀部；仰卧时，按摩腹部。一般在早上空腹时，或饭前、饭后2—3小时

进行。按摩前应排尽大小便，姿势要舒展，肌肉应放松，呼吸要均匀，按摩时间约持续

10—15分钟。

 6 手术疗法

 6。l 手术适应证 ①长期药物治疗无效，多次反复发作；②伴有膀胱颈部硬化、尿

道嵴肥大；③合并结石或脓疡。

 6．2 手术方式 多采用经尿道镜前列腺切除的手术，手术要求切至包膜，彻底切除

感染病灶，膀胱颈部需做V型切除．

 [预防与护理]

 慢性前列腺炎的病情顽固，缠绵难愈，如不注意防护，可直接影响疗效，甚至反复

发作。

 l 预防感冒着凉。受凉之后，可引起交感神经活动兴奋，使尿道内压增加，前列腺

管也因收缩而排泄障碍，产生郁积充血，往往使症状加重或发生反复。

 2 注意饮食．不要过食肥甘厚味、辛辣炙博之品，勿过量吸烟饮酒，喝酒后可引起

前列腺充血，使症状加重。

 3 生活要有规律．注意劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长，以防影响会阴部血液

循环；不要性交中断，强忍精出，应戒除手淫恶习；急性期忌房事，慢性者应建立合理

的性生活。

 4 积极治疗身体其他部位的感染病灶，如慢性扁桃体炎、溃疡性结肠炎等。

 5 前列腺按摩时，用力不宜过大，按摩时间不宜过长，按摩次数不宜过频。急性前

列腺炎禁忌按摩。

 6 急性前列腺炎患者宜卧床休息，多饮开水，保持大便通畅。

 [古籍选粹] ．

 《杂病证治准绳。赤白浊》 溺与精所出之道不同，淋病在溺道，故《纲目》列之肝

胆部；浊病在精道，故《纲目》列之肾膀胱部。……每见时医以淋法治之，五苓、八正

杂投不已而增剧者，不胜数。予每正之，而其余尚难以尽说也。盖由精败而腐者什九，由

湿热流注与虚者什一。……戴氏云；有白浊人服玄兔丹不愈，服附子八味丸即愈者，不

可不知。有小便如常，停久才方淀浊。有小便出即如米泔，若小儿疳病者，宜分清饮加

茯苓半钱，下小菟丝子丸。如服药未效，宜四七汤吞青州白丸子，及展砂妙香散吞玄兔

丹，及小菟丝子丸、山药丸。如白浊甚者，下淀如泥，或粘稠如胶，频逆而涩痛异常，此

非是热淋，此是精浊窒塞窍道而结，宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟丝子丸，或萆藓分

清饮．

 《理虚元鉴．白浊白淫论》 白浊、白淫，从新久定名。初出茎中痛而浓浊如膏，谓

之白浊。久之不已，精微弱而薄，痛亦渐减，至后闻淫声，见女色，而精下流，清稀而59.txt（第 5／82557:2559.txt

不痛，则谓之白淫也。白浊全属火，至白淫，则火衰而寒胜矣。此因肾家元气降而不升，

故粘丝带腻，马口含糊而不已。此法宜回阳气而使上升，固其精元而不使下陷，则病自

止矣。外此有症非属虚，而湿热下注者，宜从丹溪治法。又有所求不遂，志意郁结而精

泄，及气虚人失精气而遗者，皆非虚病也。

 《景岳全书．淋浊》 浊在精分者，必因相火妄动，或逆精而然，以至精溺并至。若

兼涩痛之甚者，亦宜抽薪饮、大分清饮之类，先去其火，然后再安精气。及其稍久，痛

涩俱去，而惟精浊不止者，当用宁心固肾等剂，宜秘元煎、菟丝煎，或人参丸、定志丸、

心虚白浊歌之类主之。

 命门虚衰，阳气不固，则精浊时见，而久不能愈者，但当培补命门，宜右归丸、益

志汤、石刻安肾丸、八味地黄丸之类主之。若虚本不甚，而胞气微寒不摄者，宜萆藓分

清饮主之。

 《证治汇补。便浊>) 精浊者，因败精流于溺窍，滞而难出，故注中如刀割火灼而溺

自清，惟窍端时有秽物，如疮脓目眵，淋漓不断，与便溺绝不相混。

 [现代研究]

 由于慢性前列腺炎的发病率较高，其证治难度较大，现代中医对前列腺炎的研究多

偏重于慢性前列腺炎，虽然尚未取得突破性进展，但在缓解症状、消除炎症和治疗由其

所引起的一些并发症方面，取得了较好的疗效。

 1 辨证论治 周安方将慢性前列腺炎辨证分为湿热蕴结和湿热兼瘀两型，分别用自

拟前列腺炎l号方(生黄芪20g，白花蛇舌草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，生大黄10g，

黄柏10g，虎杖15g，败酱草15g，篇蓄15g，生甘草10g)；Ⅱ号方(生黄芪20g，白花

蛇舌草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，熟大黄10g，虎杖15g，赤芍20g，玄胡20g，川

楝子10g，乌药10g)内服治疗，并配合上药药渣加水煎煮成药汁乘热坐浴，临床观察147

例，服药最少者工4剂，最多者210剂，平均服药44例，结果治愈102例，显效34例，

好转9例，无效2例．裘顺安分湿热、气滞血瘀、肾虚3型辨证前列腺炎50例，分别拟

用八正散或龙胆泻肝汤、前列腺汤合逍遥散、金锁固精丸合右归丸加减治疗，治愈3l例，

好转16例，无效3例。

 2 名医经验 施汉章教授对本病湿热邪毒蕴结者，用清热利湿、解毒活血法，方用：

败酱草15g，虎杖10g，赤芍20g，王不留行10g，生苡仁30g，萆藓15g，黄柏10g，石

菖蒲10g。石苇10g，木通10g，蒲公英15g；久病人络，血瘀气滞者，用活血化瘀为主，

佐清利之法，用方：当归10g，丹参20g，王不留行10g，赤芍15g，柴胡5g，玄胡10g，

川楝子10g，败酱草15g，香附10g；脾肾两虚，用健脾益肾法，用方：萆藓15g，苡仁

30g，茯苓10g，石菖蒲10g，益智仁10g，乌药10g，苍术15g，菟丝子15g；肾阳亏虚，

用养肝血补阳法，方用：柴胡5g，当归10g，白芍10g，蜈蚣3条，甘草10g，淫羊藿10g，

菟丝子15g，枸杞子10g，巴戟天10g，紫梢花6g，党参20g；肾阴不足，用滋阴化浊法，

方用：熟地10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，萆藓10g，黄柏10g，莲

子心10g，女贞子15g，王不留行10g。张志钧教授临证采用“四结合”综合治疗，即：①

整体与局部相结合：认为本病病灶虽然在“前阴”，而病根却在肾、膀胱，治疗应局部与

整体相结合，即在清热利湿通淋的同时，或兼补肾阴，或阴阳双补，并佐以活血化瘀散

结，特别注重在内服中药的同时，加用肛门塞入野花栓，以加强局部的治疗作用。②辨

证与辨病相结合：下焦湿热，清利兼以化瘀；瘀血阻滞，活血当参清利；肾精劳伤，补

虚毋忘泄浊．⑧中西医药结合：在辨证论治的基础上，对感染较重的患者多配合西药抗

菌治疗。④内治与外治相结合：在中西药物内服的同时辅以局部外治，如温水坐浴、野59.txt（第 6／82557:2559.txt

菊花栓肛门给药、金黄散合藕粉煎煮薄糊状保留灌肠、气功治疗仪(或7DP神灯治疗

器)局部治疗和针灸治疗等。

 3 中西医结合治疗 方昌友等采用复方丹参注射液6ml加入50％葡萄糖注射液

40ml静脉注射，配合庆大霉素肌注治疗慢性前列腺炎47例，显效13例，有效25例，无

效9例．

 方昌明采用具有活血化瘀、清热解毒、利湿作用的中药前列腺注射液加丁胺卡那霉

素注射前列腺被膜下，治疗本病240例，经过工一2个疗程后(10天为1疗程)，痊愈172

例，好转63例，无效5例，总有效率为97。92％。

 4 专方治疗 朱德梓自拟慢前饮(当归15g，丹参15g，黄芪30g，土茯苓30g，白

花蛇舌草30g，败酱草30g，王不留行30g，虎杖15g，蒲公英15g，淫羊藿30g，续断15g，

枸杞子25g，菟丝子15g，泽泻20g，木通10g，生甘草10g)治疗慢性前列腺炎50例，痊

愈25例，显效12例，有效10例，无效3例，见效最快的服药工5剂，最慢的40剂，大

部分病人服药20剂见效。乔保钧等报道应用经验方前列舒(丹参15g，丹皮9g，黄柏、

赤芍、穿山甲、泽兰各lOg，泽泻、川萆藓各15g，青皮、王不留行各9g，蒲公英15g，

桃仁7g，乌药7g，败酱草30g)水煎服，配合药渣煎水坐浴，治疗本病136例，痊愈3l

例，显效43例，有效5工例，无效n例。

 5 中成药研究 印志良等研制男康片(白花蛇舌草、蒲公英、鹿含草、鱼腥草、当

归、仙灵脾、黄芪、白术、炙甘草等工9味药组成)，治疗慢性细菌性前列腺炎85例，治

愈75例，改善9例，无效工例，治愈率达88％，无任何副作用。治愈率较抗生素为高，

认为其原因在于男康片起抗炎作用的同时，还能增加血管的通透性，充分发挥抗炎药物

的作用，且能提高机体的免疫力。段登志等观察前列回春胶囊(依清热利湿、活血祛瘀、

温阳补肾治疗原则组方)治疗慢性前列腺炎的效果，临床统计63例，临床治愈28例，显

效工9例，有效儿例，无效5例。靖新文等应用通淋胶囊(由丹参、红花、泽兰、延胡

索、川楝子、白芷、王不留行、蒲公英、穿山甲、车前子等组成)治疗本病60例，临床

治愈8例，显效3l例，痊愈显效率64．9％，总有效率98．2％。认为该药的作用机理与

清热解毒以抗菌消炎、活血化瘀以改善血液循环、清热利湿以消肿的作用有关。

 6外治疗法

 6．1 中药灌肠 赫锋等报道中药灌肠以清热利湿、活血化瘀、软坚散结为主，组方。

地榆25g，蛇舌草50g，败酱草50g，夏枯草25g，王不留行25g，官桂15g，乌药20g，三

棱15g，莪术15g，橘核50g，川楝子15g，穿山甲15g，蜈蚣4条，甘草lOg。治疗慢性

前列腺炎62例。治疗5个月，治愈35例，有效24例，无效3例。

 6．2 中药栓剂直肠离子导入 陈子华采用具有清热利湿、活血通瘀之Ⅱ号中药栓剂

(由大黄、黄柏、牛膝、王不留行等药组成)，以直肠内离子导入法治疗本病62例，治愈

46例，显效12例，有效4例。

 6．3 脐疗 程可佳以王不留行子、石菖蒲、青黛、艾叶、金钱草、茜草、蒲公英、

煅龙骨、煅牡蛎等组方研末，调成糊状，用干净纱布包裹药糊覆于脐眼上。治疗本病182

例，药物敷脐后，痊愈103例，显效48例，进步28例，无效5例，总有效率97。25％，

治愈率为56．59％，平均治愈天数16．5天。

 6．4 中药熏洗 张灵芝等采用中药(川I乌头、草乌头、细辛各20g，白芷、乳香、没

药、苏木、乌药、皂角刺各15g，艾叶、肉桂各30g)熏洗患部，治疗本病43例，痊愈

2l例，好转18例，无效4例。．

 7 针灸疗法 骆燕宁等取双侧秩边和三阴交穴，针刺治疗慢性前列腺炎60例，显59.txt（第 7／82557:2559.txt

效37例，有效18例，无效5例；口服前列康药片对照组观察42例，显效6例，有效12

例，无效24例，统计学处理，两组疗效比例有显著差异(P<0。05)。胡兴立用皮内埋针

治疗本病26例，取穴主穴为会阴、关元、命门，配穴为肾俞(双)、中胶(双)，临床治

愈工3例，显效9例，好转4例。

 马培功等艾灸会阴穴为主，症状较重时加用针，治疗本病189例，显效77例，有效

93例，无效19例，认为此法能有效地抑制前列腺局部炎症，使周围血管通透性增高，加

速血液循环。

 (述评}

 古今医家论述慢性前列腺炎的发病机理虽然略有不同，但渐趋一致，多不离乎湿热、

血瘀、肾虚立论，认为湿热是病之标，肾虚是病之本，瘀滞是本病进一步发展的病理反

应，辨证分型亦多从此3型论治，但临床往往表现虚实夹杂，各证互兼，而使病情缠绵

难愈，治疗当分清主次，权衡用药。

 近两年来，设立阳性对照(多以前列康片作为阳性对照药)并进行统计处理研究的

报道逐渐增多，但绝大部分仍停留于回顾性的临床总结，一些有效方法、方药，特别是

名老中医数十年的经验缺乏系统的、严格的前瞻性的研究，影响整体研究水准，其重复

性和进一步的推广价值受到怀疑。今后有必要在现有研究的基础上，把一些好的方药，特

别是名老中医的经验，加以整理，按中药新药研究的要求，开发出高效、安全的中药

新药。

 慢性前列腺炎是一种慢性感染性疾病，其病情缠绵，慢性感染有的长达几十年不能

治愈，且易反复发作，如何提高中药治疗慢性前列腺炎的远期疗效，仍是今后研究努力

的一个方向。

 现在临床报道大多制订出本病的诊疗标准，但其依据如何，多未记载。诊疗标准的

制定多从临床症状、前列腺的体征以及前列腺液的检查结果而定，但各家报道的具体内

容仍有一定差异，特别是疗效制定标准，这势必影响各家治疗方法、方药疗效高低的可

比性。制订统一的诊疗标准，势在必行。

 中医药治疗本病传统多采用中药汤剂内服治疗，改变剂型进行临床研究已成为中医

药研究的一个热点，治疗慢性前列腺炎的中药制剂已发展有片剂、胶囊、糖浆、栓剂、糊

剂和注射剂等多种剂型，如何在筛选处方的同时，优化剂型和给药途径，仍是提高中医

药治疗慢性前列腺炎疗效的一个重要研究课题。

 中医药治疗慢性前列腺炎取得一定的疗效，其作用机理的研究尚属不足。张亚强等

报道采用消痔灵注射液成功地创建了大鼠前列腺纤维增生性炎症病理模型，进一步观察

前列腺汤(由丹参、泽兰、赤芍、红花、白芷、穿山甲、败酱草、蒲公英等药组成)治

疗本病的作用机制，发现该方有减轻大鼠前列腺炎细胞浸润及纤维组织增生作用，并可

使病理模型的前列腺上皮细胞的分泌功能恢复，增加Zn含量，增强前列腺的抗炎及损伤

组织的修复能力。临床和实验药理研究相结合，加强有效方药作用机理的研究有待加强。

 由于前列腺炎的解剖学和慢性前列腺炎的病理学两方面的因素，抗菌药物和一些内

服中药往往难以在前列腺组织达到有效浓度，影响药效的发挥。改变给药途径，在内服

药基础上合理选用外治方法，如中药坐浴、中药灌肠、栓剂塞肛、局部注射等，使药直

达病所，充分发挥药物的作用，或结合针灸、前列腺按摩，有望大大提高中医药治疗本

病的疗效。59.txt（第 8／82557:2564.TXT

 　　 前列腺增生症

 前列腺增生症为西医学病名，亦称良性前列腺肥大，是老年男性泌尿生殖系统的常

见病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加。国内资料总发病率为38．3％，50岁以下为

0％一0．5％，5工一60岁为9％一31．70％，61—70岁为48。09％一55％，70岁以上为

35．5％一40．7％。

 本病很少在50岁前出现症状。有症状者，其主要表现是下尿路梗阻，且常因感染而

加重。临床特点是排尿困难，小便频数，甚或尿闭。《素问．宣明五气篇》日：“膀胱不利

为癃，不约为遗溺。”故本病大多认为属中医“癃闭”、“精癃”范畴。

 [病因病机]

 本病的基本病因为肾元亏虚，其基本病机则责之于肾虚血瘀．老年人肾气渐衰，阴

阳易于失调，气血易于郁滞，肾虚则气化不利，血瘀则渐成癥结，水道受阻。当本病出

现排尿困难时，又当从三焦气化审求病因。

 工 肾阳虚衰 年老体弱，久病体虚，房劳过度，导致肾阳衰微，肾气不充，膀胱失

于温煦，气化不及而小便不通。<<症因脉治。阳虚小便不利》：“肾之真阳虚，则关门不利。

此聚水生病，而小便不利之因也．”

 2 肾阴亏耗 素体阴虚，。或久病及肾，热病真阴暗耗，以致肾阴亏损，虚火自炎，

无阴则阳无以化，水液不能下注膀胱，导致小便短涩。《症因脉治．阴虚小便不利》：“肾

主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利。”

 3 气滞血瘀 情志不畅，肝气郁结；或暴怒伤肝，气逆瘀停；或病久瘀血内阻等，

气滞血瘀日久，则症结渐成，水道受阻，小便通而不爽，甚至溺窍闭而涓滴不出。《名医

类案．淋闭》：“病小便闭，若淋状，小腹胀，口吻渴，诊其脉沉且涩，曰此病在下焦血分。”

 4 肺热气壅 外感风寒，郁久化热；或外感风热、燥热，肺热壅滞，失其治节，肃

降失常，不能通调水道、下输膀胱。或热气过盛，下移膀胱，致上、下焦均为热气闭阻，

排尿困难．《症因脉治。小便不利论》：“肺主通调水道，肠胃主传化水谷，上焦失清化之

令，则不能下输膀胱，而小便不利。”

 5 湿热蕴结 外感湿热之邪，阻滞膀胱；或肾移热于膀胱；或嗜酒、过食肥甘厚味，

酿湿生热，流注下焦，蕴结膀胱，影响膀胱气化而致膀胱气化不利，小便不通。《症因脉

治．小便不利论》：“肾与膀胱主下部，司小便，二经有热，则下焦热结，而小便不利矣。”

 6 脾虚气陷 老人脾胃虚弱，或饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足，甚或下陷，清气

不升，浊阴不降，小便难以排出而成癃闭。《灵枢。口问》云：。中气不足，溲便为之变．”

《症因脉治。气虚小便不利》：“或元气素虚，或汗下太过，或病久气溺，或劳形气伤，或

起居如惊，三焦气乱，皆小便不利之症也．”

 西医学对于本病的发病原因尚未完全阐明，曾有性生活过度、后尿道炎症未获彻底

治愈、睾丸功能异常、尿道梗阻或其他部位病变等十余种假说，但均未被证实或不能完

全解释其发病机理。由于功能性睾丸的存在和老龄化是本病发病的基本条件，近年来，较

偏重于性激素平衡失调和其他内分泌器官失衡的学说，如双氢睾丸酮(DH了)学说。本

病通常是两侧叶和中叶的增生，增大的腺体在后尿道及膀胱颈部隆起，或向膀胱内突出

造成膀胱颈部的机械性梗阻和前列腺尿道部的压迫，致使排尿受阻。故排尿障碍的程度

可能与增生的程度不成比例，而与增生的形状和位置，即与膀胱颈部、尿道受压的程度

密切相关．由于排尿受阻，可引起后尿道以上尿路一系列病变。早期膀胱壁肌肉代偿增

厚形成小梁、小室，甚至膀胱憩室；后期逼尿肌不能代偿，张力减退，膀胱残余尿量增64.TXT（第 1／72557:2764.TXT

加；晚期因长期尿潴留而膀胱壁变薄，形成无力性膀胱。随着膀胱内压增高，造成肾积

水、膀胱结石，终至逐渐引起慢性肾功能衰竭。由于下尿路梗阻，尿液滞留，常并发尿

路感染等。

 [辨病]

 1临床表现

 1．工 症状 本病很少在50岁前出现症状。其临床症状主要是下尿路梗阻，一般梗

阻的发展非常缓慢，当梗阻达到一定程度时，可出现下列症状：

 1．1．1 排尿困难 排尿困难是本病最重要的症状，初期病人只是在排尿时需要待较

长时间方能排出，排尿终了后仍有尿滴出，或每次尿须分几段排出，以后随梗阻的加重，

排尿渐费力，尿的射程缩短，尿线变细，终至不能成线，仅能滴出，致使病人不能在排

尿时将尿排尽，而有残余尿。残余尿的量愈大，表示梗阻愈重。

 1．1．2 尿频 部分病人在初期即出现尿频，由于前列腺的充血刺激和膀胱的感受性

增高所致，这一症状在夜间更为明显．随着梗阻加重，残余尿量增多时，尿频亦逐渐

加重．

 1。1．3 尿潴留 梗阻加重，残余尿过多时，膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留。

如遇憋尿、受寒感冒、饮酒或劳累等因素，尿道粘膜充血肿胀，常诱发急性尿潴留。当

病人持续处于尿潴留状态，由于膀胱过胀，膀胱内尿液超过尿道括约肌阻力时，尿液常

可从尿道外口溢出，出现充溢性尿失禁现象。

 1．工．4 并发症 并发泌尿系感染，可出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症；膀

胱颈部充血水肿、结石刺激，可有血尿；长期慢性严重的尿路梗阻，可出现严重肾积水，

肾实质受损，而出现神疲乏力、食欲不振、恶心、腹胀、头晕、头痛等慢性尿中毒症状；

亦可因长期排尿困难引起腹压增高而并发腹股沟疝、痔疮或脱肛等病．

 1。2 体征 直肠指诊常可融及前列腺增大，增大的前列腺一般表面光滑无结节，边

缘清楚，中等硬度而有弹性。正常时前列腺大小如栗子，前列腺增生时依其程度可分为

l。2。。I。大如鸽蛋，．。大如鸡蛋，Ⅲ。大如鸭蛋，甚或更大，中央沟消失甚或中间凸

出．有尿潴留时，腹部可触及膨胀的膀胱，或经叩诊有中央浊音区。

 1．3 实验室检查 并发有尿道感染时，尿中可发现白细胞增多、脓细胞或细菌，有

时有红细胞。酚红试验、血清尿素氮和肌酐的检查用于判断肾功能是否受损及其受损的

程度。

 1．4 影像学检查 “B”型超声波检查能较精确测量前列腺大小和凸入膀胱腔内的

情况。可测定残余尿量，发现膀胱内肿瘤、结石或憩室等病变。必要时也可作膀胱造影、

CT扫描等检查。

 1。5 尿流动力学检查 尿流率的测定可检查下尿路有无梗阻和梗阻的程度。一般尿

量≥200ml时，正常男性的最大尿流率(MFR)≥20~25ml／s，若MFR≤15ml／s应疑为

排尿功能异常，MFR≤10ml／s则提示下尿路梗阻。若同时测量排尿时膀胱内压，则准确

性更高。

 1．6，膀胱镜检查 观察膀胱颈部，增生的颈部可变形，如两侧叶增生，颈部两侧受

压而呈“八”型，中叶增生时，平坦的颈部后缘会明显隆起。

 2 诊断要点

 2．1 发病年龄在50岁以上。

 2．2 排尿困难 尿等待，排尿时间延长，尿线细，排尿中断、无力，滴沥不尽。

 2．3 尿频 尤以夜尿增多明显，或伴尿急、尿痛。64.TXT（第 2／72557:2764.TXT

 2．4 晚期可出现充盈性尿失禁，可因受凉、饮酒、劳累而突发急性尿潴留。

 2。5 直肠指诊 扪及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟变浅或消失。

 2。6 B超检查、CT检查、尿流动力学检查、膀胱镜检查和X线平片检查等有助

诊断。

 3 鉴别诊断

 3。1 前列腺癌 发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生症相似，并可同时存在。

但直肠指诊前列腺常不对称，可扪得不规则结节，质地坚硬。血清酸性磷酸酶增高，晚

期骨转移或全身恶病质。活体组织检查可进一步证实。

 3．2 慢性前列腺炎 常发于青壮年，发病缓慢，前列腺可不大。前列腺液检查可见

白细胞增多，或见脓细胞、红细胞，卵磷脂减少。

 3．3'神经原性膀胱 常有脊髓或周围神经外伤史，或肿瘤、糖尿病史，以及长期应

用降压、抗胆碱、抗组胺药物史。神经系统检查可见肛门括约肌松弛，阴茎海绵体反射

消失；前列腺不增大，无下尿路器质性梗阻；尿流动力学检查、膀胱造影、膀胱镜检有

助鉴别诊断。

 [辨证]

 本病以肾虚、血瘀为本，以肺热、气滞、湿热和脾虚气陷为标。故其证型可分虚、实

两大证类。实证见于肺热气壅、湿热蕴结、肝郁气滞和瘀积内阻者；虚证表现为肾阳虚

衰、肾阴亏耗和脾虚气陷。

 1 肾阳虚衰证 排尿困难，滴沥不尽，尿频、夜间尤甚，甚或小便自溢而失禁。兼

见神疲倦怠，腰膝酸冷，畏寒肢冷，阴囊或阴茎冷缩，性功能减退。舌淡体胖嫩，苔薄

白，脉象沉细或沉迟。

 2 肾阴亏耗证 小便频数不爽，涓滴淋漓，甚至无尿。兼见午后颧红，腰膝酸软，

头晕耳鸣，咽燥口干。舌红少津，少苔，或见剥苔，脉象细数。

 3 瘀积内阻证 瘀阻膀胱、水道闭塞，小便努责难出，尿细如线，甚或小便闭塞点

滴全无。兼见尿道涩痛，会阴、少腹胀痛．舌质色暗，或有紫色瘀斑，脉象沉弦或细涩。

 4 肺热气壅证 肺气壅塞、治节不行，小便不利或点滴不通。兼见咳嗽喘促，咽干

口燥，烦渴欲饮。舌红，苔薄黄，脉象滑数。

 5 湿热蕴结证 湿热下注，膀胱滞塞，气不下行，尿频、尿急，尿少而黄赤，茎中

灼热涩痛。兼见大便秘结，口苦渴不欲饮，口腻胸闷，少腹弦急。舌红，苔黄腻，脉弦

数或滑数．

 6 肝郁气滞证 肝气郁滞则疏泄无权，小便不通或通而不爽，胸胁胀满。兼见小腹

坠胀，嗳叹则舒，烦躁善怒。舌红，苔薄黄，脉象弦。

 7 脾虚气陷证 脾虚气陷，膀胱松弛，约束无力，有尿意而难解或涓滴自遗，尿清

而腹重肛坠。兼见面色萎黄，气短懒言，腰冷乏力，纳少便溏。舌淡，苔白，脉象虚弱

或沉弱。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1。1 肾阳虚衰证 治宜温补肾阳，化气利水。方选济生肾气丸加减。面色黧黑，

足冷且肿，小便不利，加鹿角片、仙灵脾；伴脾虚失运，纳差倦怠，加党参、砂仁、白

术；病势重，尿闭便秘，加大黄。泛恶呕吐，加姜半夏、姜汁炒黄连。

 1。1．2 肾阴亏耗证 治宜滋阴补肾，清利水源。方选知柏地黄汤加车前子、牛膝。64.TXT（第 3／72557:2764.TXT

口干渴，加天花粉、麦冬。

 1。1．3 瘀积内阻证 治宜活血祛瘀，通关利水。方选代抵当丸加篇蓄、瞿麦。瘀阻

明显，加三棱、莪术。

 1．1．4 肺热气壅证 治宜清热宣肺，通利膀胱。方选东垣黄芩清肺饮加桔梗、杏仁

以开提宣泄肺气。

 1．1．5 湿热蕴结证 治宜清热泻火，利湿通闭。方选八正散加减。苔黄腻而厚，加

佩兰、蚕沙、厚朴；小便带血，加小蓟、白茅根。

 1．1．6 肝郁气滞证 治宜疏肝理气，通利小便。方选沉香散加柴胡、金钱草。

 1．1。7 脾虚气陷证 治宜补中益气，升清降浊。方选补中益气汤加减。气阴两虚，

合六味地黄丸。

 1．2 成药、验方

 1．2。1 成药 前列康，为一种花粉制剂，可减轻前列腺及其周围组织充血及肿胀。

口服，每次2—4片，一日3次．

 1．2。2 验方 前列腺增生丸：黄芪20g，莪术、泽泻、肉苁蓉、熟地各15g，当归、

穿山甲、盐黄柏、盐知母、仙灵脾各12g，肉桂、地龙、木通各9g。共研细末，炼蜜为

丸．每次服9g，日服3次。

 1。3西药治疗

 1．3．1 雌激素类药物 可改善临床症状，减少残余尿，也可使前列腺缩小。但长期

应用可出现乳房胀痛及增加心血管并发症等。一般可选用：己烯雌酚、溴醋己烷雌酚或

戊酸雌二醇等。

 1。3。2 抗雄激素药物 可以抑制睾丸分泌雄激素的功能，使血液中睾酮含量降低，

阻止前列腺增生进一步发展，并可使前列腺组织出现退行性缩小，改善排尿症状．可选

用：非那甾胺(保列治)环丙孕酮、甲地孕酮等．

 1。3。3 o一肾上腺素能受体阻滞剂 可使膀胱内括约肌松弛，减少排尿阻力．缓解症．

状，改善尿流率。可选用：苄胺唑啉、苯苄胺、苄唑啉等．

 2 针灸治疗 实证选用膀胱俞、阳陵泉等穴，用泻法；虚证选用肾俞、关元、足三

里等穴，用补法，并可施以温灸。尿闭，针刺气海、中极、三阴交穴，用强刺激．

 3 外治法

 3．1 敷脐法 大蒜头3办，生栀子3枚，净芒硝3g。先将山栀碾成粉，次人大蒜同

捣烂如泥状，备用。将药泥涂于患者脐孔中，外以胶布工块贴紧，用于尿闭，待小便解

后去药。

 3．2 热熨法 食盐250g，炒热，布包熨小腹。或生葱250g，切碎酒炒入布袋，推

熨脐部至少腹，反复多次，至尿液排出。

． 3。3 导尿术 尿潴留，若经服药、外敷、热熨、针灸法治疗无效，在无菌操作下，

放入导尿管引流尿液。

 3．4 经尿道前列腺热疗 适用于前列腺增生症无明显泌尿系炎症或肾功能衰竭者。

热疗方式有前列腺射频热疗仪、前列腺远红外线热疗仪、前列腺微波热疗仪等，均系通

过特制的带有微电极装置的导尿管，插入尿道对准前列腺部位加热至45℃以上，使局部

腺体组织变性、坏死、液化，解除后尿道受压梗阻，使排尿通畅。热疗目前存在的问题

尚多，需不断改进。

 4 手术疗法 适用于前列腺增生后期，有睾丸切除术、前列腺尿道扩张术、前列腺

支架留置术等保守性手术和前列腺摘除术，以及新近发展的激光气化切除等．64.TXT（第 4／72557:2764.TXT

 [预防与护理]

 1 生活要有规律，气候转冷时特别在冬春、秋冬换季之时，要注意保暖，预防感冒、

抵抗力下降。 ．

 2 避免憋尿，晚饭后、夜间要适当少喝水，注意保持大便通畅。

 3 饮食有规律，少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物及浓茶等。

 4 加强体育锻炼，增强体质，推迟衰老过程。可适当参加太极拳、健身气功、散步

等，但应避免劳累过度。

 [古籍选粹]

 《证治准绳．小便不利》 丹溪大法，小便不通，有热、有湿、有气结于下，宜清、宜

燥、宜升。有隔二隔三之治，如因肺燥不能生水则清金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱

有热，则宜泻膀胱，此正治也；如因脾湿不运而精不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，

此隔三。车前子、茯苓清肺也，黄柏、知母泻膀胱也，苍术、白术健胃燥脾也。

 《景岳全书．癃闭》 若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，须常用左

归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之，自可渐杜其

原．若病已至甚，则必用八味丸料或加减金匮肾气汤，大剂煎服，庶可挽回。

 若素禀阳脏内热，不堪温补而小便闭绝者，此必真阴败绝，无阴则阳无以化，水亏

证也。治宜补阴抑阳，以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者，如东垣之用滋肾

丸亦可．

 火在下焦而膀胱热闭不通者，必有火证火脉，及溺管疼痛等证，宜大分清饮、抽薪

饮、益元散、玉泉散及绿豆饮之类以利之。

 凡气实者，气结于小肠膀胱之间，而壅闭不通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者

多有之，宜破气行气为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼四苓散而用之。

 《证治准绳．小便不通》 有瘀血而小便闭者，宜多用牛膝。……大抵小腹痛胀如覆

碗者为实，亦分在气在血，气壅塞于下者，木香流气饮；血瘀于下者，桃仁煎、代抵当

丸、牛膝膏。

 《类证治裁．闭癃遗溺》 渴而不利，或黄或涩，热在上焦气分也。宜清肺气而滋水

源，黄芩清肺饮。

 《明医指掌。癃闭遗溺证》 下焦实热，小便不通者，八正散，再用通小便法。茎中

痛，热盛闷涩者，导赤散加山栀、大黄．

 《类证治裁．闭癃遗溺》 或元气下陷，宜升清降浊，补中益气汤加木通、车前。

 (现代研究]

 1 辨证论治 临床诸家对本病的辨治趋向于从肾虚、血瘀、湿热三个证型立论，具

体辨证及施治方药略有差异。华良才将本病分为肾阴亏虚(58例)、肾阳亏虚(25例)、

败精瘀阻(49例)和下焦湿热(18例)四型，分别施以知柏地黄汤、济生肾气丸、活血

通精汤(当归、制首乌、鸡血藤、川I牛膝、益母草、黄酒)和八正散加减，临床观察150

例，治愈75例，显效62例，有效9例，总有效率为98％。沈楚翘认为本病与肾虚有关，

涉及肺脾，分型论治强调“肾”，突出“虚”，临床辨治简化证型，常分气(阳)虚和阴

虚两型论治，前者自拟补肾利尿汤(党参、黄芪、桔梗、乌药、山药、覆盆子、茯苓、泽

泻、丹皮等)，后者拟养阴利尿汤(太子参、麦冬、石斛、乌药、山药、覆盆子、茯苓、

泽泻、丹皮、知母、黄柏、车前子等)，有时虽可表现湿热、气滞、血瘀、痰凝之象，溯

根探源，乃因虚致实，应视为各种兼证。

 2 专方治疗 临床运用专方治疗的报道较多，概其治法有：补肾活血，补肾利尿，64.TXT（第 5／72557:2764.TXT

活血化瘀，化痰软坚，活血化痰，清热利湿化瘀，扶正化痰，清热化瘀，温肾化气，通

尿、通便、通瘀等。其中，以补肾活血方运用较多。俞大毛自拟抗前列腺增生饮(生黄

芪30g，党参20g，菟丝子、巴戟天、杏仁各lOg，泽兰叶、益母草、川牛膝各15g，生

军、台乌药各6g)随证加减，治疗本病52例，临床观察工个月后，显效32例，好转14

例，无效6例。张慎勤等以补肾活血法为基本方(淫羊藿15g，丹参30g，仙茅15g，川

牛膝30g，王不留行12g，车前子30g，乌药12g，泽泻15g，甘草3g)为主，辨证加减，

临床观察25例，临床治愈6例，好转儿例，无效8例。

 3 中西药结合治疗 黄明祥等对103例因身体状况限制不能承受手术的前列腺增

生并尿潴留患者，予黄体酮加中药治疗，中药用桑皮、桔梗、前胡、黄芪、麦冬、生地、

车前仁、茯苓、矮地荼、益母草、赤小豆、王不留行等。治疗87例，显效19例，有效

58例，无效10例；单独黄体酮治疗16例，显效2例，有效9例，无效4例。认为加中

药治疗可使疗程缩短，效果明显提高，且疗效巩固。

 4 中药外用治疗 中药外用治疗方法较多，彭学贤等用活血通淋汤(皂刺、双花、

黄柏、土鳖虫、夏枯草、甲珠、三棱、莪术等)直流电离子导入，治疗本病50例，显效

32例，有效15例，无效3例。经耻骨上B超检查治疗前后对比，前列腺有明显缩小。杜

义等取露蜂房、鹿角霜、橘核、红藤、败酱草、黄柏、甲珠、桃仁等20多味药物制成前

列消栓剂，用痔疮栓推进器将药栓推入肛肠深处，治疗本病20例，显效6例，有效9例，

无效5例．

 5 实验研究 哺乳动物中，前列腺增生仅发生于人和动物犬中，由于动物模型的限

制，目前有关动物实验研究报道不多．浙江医学研究院药物研究所从前列腺的体积、血

清睾丸酮和雌二醇的含量，观察天然油菜蜂花粉(前列康的原药)对犬前列腺增生的影

响，为中药治疗本病机理的动物实验研究进行了有益的尝试．邹火根等在临床观察癃闭

散(以6：4的穿山甲片、肉桂制成)治疗本病有效的基础上，进一步实验研究发现：穿

山甲、肉桂的混匀液，在350mg／kg剂量下，对丙酸睾丸素引起的小鼠前列腺增生有明显

的抑制作用，能使组胺引起的小鼠毛细血管通透性明显下降，并能明显抑制小鼠棉球肉

芽肿组织的生长。提示癃闭散取效的机理与其具有抑制纤维组织增生、减轻炎症反应以

及减少局部渗出等作用有关。

 [述评]

 前列腺是男子的副性腺，亦称辅助生殖腺，其分泌的前列腺液为精浆的主要成分。前

列腺在中医学中未见相应的解剖名称，自无前列腺增生的病名。前列腺依其分泌精浆的

生理功能，似可归属于“精室”之列。前列腺增生的病理改变为前列腺的体积增大，而

其临床症状主要为排尿困难乃至尿闭。《素问．宣明五气篇》有“膀胱不利为癃”，《灵枢。

本输》有“实则闭癃”的论述，故后世每将“癃”、“闭”合称，逐有“癃闭”的病名。然

而“癃闭”仅反映了尿滴沥难解、尿闭的症状，未能反映前列腺增生的实质，故与本病

相对应的中医病名亟需规范。1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标

准》列有“精癃”病名，并指出“相当于前列腺肥大、增生症”，较之“癃闭”的病名，

显然更接近实质，可供采用。

 本病的发病机理的认识渐趋统一，即按尿癃、尿闭的临床症状结合前列腺增生的病

理实质进行认识。何清湖对20例名老中医治疗本病获效验案进行分析、统计，认为年老

肾虚、气化不利是本病发病的关键．由虚致实，可导致血瘀、气滞、湿热、痰结等标证、

兼证，进一步影响膀胱气化不利，出现虚实夹杂的症候。在一定发病阶段，往往因为受

凉外感、饮酒、病灶感染而使标证成为主要矛盾，临床表现为肺气不宣、湿热壅盛明显。64.TXT（第 6／72557:2764.TXT

此时，又当急则治其标。20例验案用药90味，用药频率达3次者26味，这26味药基本

上构成济生肾气丸、知柏地黄丸、补中益气汤、八正散、桂枝茯苓丸和增液汤的主要药

物组成．从用药频率推测本病的基本证型应为肾气(阳)亏虚、肾阴亏虚、中气不足、湿

热下注和血瘀阻络等5个证型，当然临床所见，更多的是5个证型之间的相互兼杂。

 临床所见，肾虚、血瘀证多见，故肾虚、血瘀为本病的基本病机，肾虚血瘀证构成

本病的本证，治疗当以补肾祛瘀为其基本大法。当肺热气壅、湿热蕴结、肝郁气滞、脾

虚气陷证明显时，则需“急则治其标”，或相互兼顾。

 对于前列腺增生症治疗的疗效观察，顾方六认为应包括以下5个方面的评价：①症

状评分(S，推荐IPSS表)；②排尿症状对生活质量的影响(推荐L表)，⑧膀胱残余尿

量(R)；④最大尿流量(Q)；⑤前列腺体积(V)。此种方法值得借鉴。64.TXT（第 7／72557:271.TXT

 　　　精 囊 炎

 精囊炎是以性交时射出血性精液为主症的一种较为常见的男性生殖系统炎症性疾

病，常与前列腺炎并发，是前列腺炎进一步发展累及精囊所致。其临床特点为：在性交

时甚或遗精的精液中，肉眼可见混有血液，或是显微镜下见有红细胞。相当于中医的

“血精”。《诸病源候论．虚劳精血出候》中早有记载：“虚劳精血出候，此劳伤肾气故也。

肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损。肾家偏虚，不能藏精，故精 ．

血俱出也。”

 (病因病机)

 肾藏精，本病的病源在于肾，病位在精室。主要病机为房劳过度，劳伤肾气，精血

虚损所致。具体原因有如下5点；

 1 阴虚火旺 先天禀赋不足，素体肾阴亏虚；或房劳过度，肾精亏损；或过服温燥

助阳之品，耗伤阴精，阴虚里热，虚火自炎，精室被扰，迫血妄行，而致血精。

 2 相火炽盛 青壮之年，相火妄盛，强力入房；或频繁手淫，逼令精出，精室血络

破伤，血随精出，而致血精。

 3 湿热下注 嗜食辛辣厚味，醇酒炙博，损伤脾胃，运化失常，湿热内生；或房室

过度，精室空虚，加上性交不洁，湿热之毒乘机侵入，湿热内扰精室，迫血妄行，而致

精血并出。

 4 外伤瘀滞 阴部外伤，络破血溢，而致精血俱出．

。 5 脾肾两虚 思虑、劳倦过度，脾气受损，气虚则统摄失职，肾气亏虚，则精失秘

藏，血随精而出。 、

 西医学认为，精囊与前列腺均开口于后尿道，关系密切，故精囊失常与前列腺炎同

时发生。多由尿道或前列腺感染直接蔓延而引起，其次是淋巴感染或血行感染。病原菌

以葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌最多见。其病理变化为：精囊上皮细胞萎缩脱落，部分

有乳头增生，粘膜下肿胀，从粘膜下至肌层毛细血管扩张，部分血管暴露于腺腔内，红

细胞外溢，白细胞浸润，嗜酸性细胞增多。

 [辨病]

 1临床表现

 1．1 症状 精囊炎常与前列腺炎并发，因此症状与前列腺炎基本一致。但常在性交

时射出含有带血的精液，精液呈红色，或夹有血块。下腹部钝痛或绞痛，或放射至腰部、

腹股沟或会阴部，射精时加剧。可伴有尿频、尿急、尿痛、血尿等尿路症状，或出现性

欲减退、早泄等性功能障碍的症状。急性期可有寒战、发热等全身症状。

 1．2 体征 下腹部可有深压痛，肛门指诊前列腺区触痛明显，可摸到精囊(正常时

不易触及)，精囊增大、变硬，并有压痛。

 1．3 实验室检查 血常规急性期中性粒细胞增多。精液常规检查可见多量红细胞，

或见脓细胞，精于大多死亡或无精于。

 1．4 精囊造影检查 用于慢性精囊炎，但临床极少应用。方法是：经射精管口插管

逆行造影，或穿刺输精管注入造影剂后摄片，观察精囊形态不完整，边缘不平滑．

 2 诊断要点

 2。1 多有前列腺炎、后尿道炎病史，或慢性发作史。

 2．2 排精中精液混有血液或血块，呈粉红色、淡红色或鲜红色。

 2．3 会阴部坠胀不适，或下腹部疼痛，放射至腹股沟等处．1.TXT（第 1／42557:271.TXT

 2．4 显微镜检查精液中发现红细胞。

 2．5 B超及精囊造影检查有助诊断。

 3 鉴别诊断

 3．1 慢性前列腺炎 精囊与前列腺均开口于后尿道，故常易同时感染，且症状相似。

但慢性前列腺炎临床常见尿道口滴白，会阴部不适，前列腺液检查白细胞增多，可有脓

细胞，卵磷脂小体减少。若不并发精囊炎，则一般精液肉眼不见精血相混，或镜下不能

发现红细胞，B超与精囊造影亦有助鉴别诊断．

 3。2 精囊肿瘤 具有血精及尿频、尿急、血尿等尿路症状。直肠指诊可触到精囊部

不规则的硬结。精囊造影可发现充盈缺损。经会阴或经直肠的精囊活组织检查证实为

肿瘤。

 (辨证)

 1 阴虚火旺证 精血相混，色鲜红，或镜下精液中有红细胞，会阴部坠胀感或阴茎

中灼痛，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦口干，小便短少色黄，舌红少津，脉细数。

 2 相火炽盛证 患者身强体壮，阳事易举，血精色鲜红或夹鲜红血丝，伴面赤头胀，

烦躁易怒，口干口苦，小便黄热，舌红，脉数。

 3 湿热下注证 精液红色或暗红色或棕褐色，阴部坠胀，阴囊胀痛，阴茎内痒或痛，

伴腰膝困重，纳呆口淡，小便黄浊，尿频尿急，大便溏薄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

 4 外伤瘀滞证 阴部疼痛，精液暗红色或夹有血块，有阴部外伤史，舌质紫暗，或

有瘀点瘀斑，脉涩．

 5 脾肾两虚证 精液淡红，或镜下精液中红细胞，伴面色少华，神疲乏力，失眠多

梦，腰膝酸痛，舌淡而胖，脉细无力。

 (治疗)

 1 内治法

 1。1 辨证论治

 1．1．1 阴虚火旺证 治宜滋阴清热，凉血止血．方选知柏地黄丸或大补阴丸合二至

丸选加侧柏叶、白茅根、小蓟等。

 1．1。2 相火炽盛证 治宜清泻相火，凉血止血。方选龙胆泻肝汤加减。

 l。1．3 湿热下注证 治宜清热利湿，凉血止血。方选八正散加小蓟、大蓟、地榆

炭等。

 1．1。4 外伤瘀滞证 治宜活血止痛，祛瘀止血。方选桃红四物汤合失笑散加减。

 1．1．5 脾肾两虚证 治宜养血健脾，益气固肾。方选归脾汤加减。

 l。2 成药、验方

 1。2。工 中成药 二至丸，每服5g，每日3次；或知柏地黄丸，每服9g，每日3次。

适用于阴虚火旺证患者。

 四妙丸，每服5g，每日3次。适用于湿热下注证患者。

 1。2。2 验方 盐知母、盐黄柏、土茯苓各20g，女贞子15g，丹皮、大蓟、小蓟、地

榆炭、车前子、莲子心、太子参、生黄芪、川楝子各lOg，白茅根30g。并随症加减，水

煎服。

 丹参、赤芍各12g，红花、桃仁、泽兰、王不留行、败酱草各15g。每日1剂，水煎

分两次服。

 2 西药治疗

 2。1 抗生素 使用抗生素，首选复方新诺明，每次1—2片，口服，每日2次，连1.TXT（第 2／42557:271.TXT

服1—2周。如果效果不佳，可用卡那霉素肌肉注射，每次500mg，每日2次；或用链霉

素肌肉注射，每日lg。

 2．2 止血 己烯雌酚lmg加强的松5mg，口服，每日3次，连服2—3周；或维生

素K。每次4mg，口服，每日3次；或维生素K，每次8mg，肌肉注射，每日工次，7日

为1个疗程；或安络血每次5mg，口服，每曰3次；或安络血每次lOmg，肌肉注射，每

日1次，7日为工个疗程。

 3 外治法

 3．1 精囊前列腺按摩 每周按摩1次，并适当延长按摩时间，以利于精囊内液体排

空。急性精囊炎患者忌用。

 3。2 热水坐浴 每日2次，水温保持在42。左右，每次15"--20分钟。中药煎剂坐浴

效果更好。

 3。3 中药保留灌肠 金黄散15~30g，山芋粉或藕粉适量，水200ml调煮成薄糊状，

微冷后(43℃)作保留灌肠，每日工次。

 3．4 黄连素离子透入法 病人解大便后用1‰黄连素溶液20ml灌肠，然后用药液

浸湿纱布并垫置于会阴部位，将浸湿纱布与直流电理疗器阳极相连接，阴极置于耻骨上，

电流8—20毫安，每次透入20分钟，每日工次，10次为1个疗程。此法局部药物浓度高，

作用时间长，无痛苦，无副作用，病人乐于接受，远期疗效也较好。

 4 针灸疗法

 取穴；会阴、肾俞。

 刺法．采用泻法，重刺激，不留针，每日针刺工次，工0次为1个疗程。阴虚火旺证，

配太冲、照海、太溪、曲骨穴，平补平泻。湿热下注证，配阴陵泉、三阴交、太冲、行

间、中极穴，用泻法．

 [预防与护理]

 1 保持合理的正常性生活，不可过频。

 2 解除思想顾虑，保持心情舒畅。

 3 加强营养，日常饮食以清淡为主，可以用莲藕、薏苡仁、百合等配入甲鱼或排骨

之类煮汤食用，禁酒，忌食辛辣刺激、甘腻肥厚等助湿助热之品。

 4 生活要有规律，注意劳逸结合，适当加强锻炼，增强体质。

 5 保持大便通畅，避免久坐，防止骨盆腔充血．

 (古籍选粹)

 《杂病证治准绳．赤白浊》 精者，血之所化，有浊去太多，精化不及，赤未变白，故

成赤浊，此虚之甚也。何以知之?有人天癸未至，强力好色，所泄半精半血。若溺不赤，

无他热候，纵虽赤浊，不可以赤为热，只宜以治白浊法治之。若溺赤，下浊亦赤，口渴，

时发热者，辰砂妙香散吞灵砂丹，或清心莲子饮；发热不退，口燥舌干之甚者，此乃精

亏内燥，肾枯不润，四物汤吞玄兔丹和加减八味丸。久服乃效。

 [现代研究]

 1 辨证论治 魏一鸣运用辨证分型治疗血精23例，具体分为三型：①阴虚火旺，热

伤血络型，用女贞子、旱莲草、知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、

白茅根、小蓟炭；②下焦湿热、伤及精室型，用苍术、黄柏、薏苡仁、知母、生地、丹

皮、山药、泽泻、太子参、茅根、小蓟炭，⑧气不摄血、肾虚不固型，用党参、白术、当

归、川芎、白芍、熟地、生姜、大枣、菟丝子、杜仲、蒲黄炭、侧柏炭．日1剂，水煎

服，30日为1疗程。结果痊愈18例，好转3例，无效2例。1.TXT（第 3／42557:271.TXT

 2 中西医结合治疗 杨伟文等用中西医结合方法治疗精囊炎血精症21例，具体方

法：用解炎煎(生黄芪、黄柏各2g，山栀子、车前子各lOg，旱莲草、茜草、蒲公英、败

酱草、熟地、龟版、丹参各15g，生甘草6g，灯心草lOg)，日1剂，水煎服；并用喹诺

酮类广谱抗生素Tarivid每日0．3g 2次口服。温水(40"42℃)坐浴20分钟，日1次。2

周为1疗程。治疗期间禁房事、饮酒和辛辣刺激性食物，避免剧烈运动。结果显效14例，

有效6例，无效1例。

 3 专方单方治疗 魏鸿韵等自拟萆薢解毒利湿汤(萆薢20g，土茯苓、白术 石菖

蒲、石苇、败酱草、冬葵子各15g，黄柏、莲子心、车前子各12g)，腰痛甚加续断、狗

脊、杜仲，睾丸坠胀加荔枝核、乌药，不寐加酸枣仁、柏子仁，阳痿加蜈蚣，遗精加锁

阳、芡实，前列腺质地硬加穿山甲、三棱、莪术。日1剂。水煎服。另用大黄炭、琥珀

各4g，阿胶2g，研细末，每日早、晚白水送服。lo天为1个疗程。治疗3个疗程，痊愈

12例，好转8例，无效4例．张宏俊等用单味中药鲜葎草100g，每日煎水代茶服，并取

鲜葎草250g，切碎用水2500ml，煎取2000mt，浸泡双足(勿超过足踝)，每日1—2次。

治疗血精症19例，一般10—20天可痊愈。

 (述评]

 精囊炎相当于中医的“血精”症，多与前列腺炎并发，临床诊断并不难，但治疗难

度较大，容易反复发作。西医治疗主要以抗菌消炎与对症止血为主。中医辨治主张辨精

血的局部辨证与整体辨证相结合，现代将实验室检查的结果作为微观辨证的依据，成为

宏观辨证的辅助辨证方法。常见证型除了上述的阴虚火旺、相火炽盛、湿热下注、外伤

瘀滞和脾肾两虚证5个证型外，一些临床医生还提出了中气不足、心肾不交、心脾两虚

等证型，丰富了中医诊治本病的内容。中医治疗的方法，除了辨证论治内服中药外，中

西医结合治疗、单方验方、外治疗法亦有获效报道，但这些报道多无大样本病例的系统

观察，治疗又缺乏对照组，疗程相差较大，疗效判定标准不统一，个案治验报道所占比

例较大，无统计学处理，临床报道的科学性不强，说服力不够充分．今后，进一步摸清

本病的发病规律，总结出本病辨证论治的规律，研制出简、便、廉、效的中药处方和制

剂，加强药物作用机理的研究，仍是亟待研究的课题。1.TXT（第 4／42557:272.TXT

 　　　阳 痿

 阳痿亦称阴萎，是指男性阴茎不能勃起，或勃起不坚，或虽能勃起，但不能维持正

常性交者。阳痿是男性性功能障碍中最常见的病症，其发病率约为工0％。Kinsey

(1984)发现阳痿与年龄呈正相关，20岁组占0。1％，30岁组占0．8％，40岁组占1．9％，

50岁组占6．7％，60岁组占18．4％，70岁组占27％，80岁组占75％。Slag(1983)调

查1180名男性门诊病人中，阳痿占34％。Meyer(1979)报道297例性功能障碍中，阳

痿占20％。国内樊中州(1989)报道1005例男科门诊病人中，阳痿占20％。

 在临床上，一般将阳痿划分为精神性和器质性两大类。但自19世纪起，人们往往把

男性阴茎勃起功能障碍归因于性欲过度或淋病所致的严重精阜和后尿道病变。到本世纪

30年代，一般认为90％的阳痿为精神性，工0％左右为器质性。随着现代医学的发展，对

阴茎勃起机制、血流动力学和药理学的研究，以及各种新诊断技术的普遍应用，发现器

质性阳痿所占的比例明显增高，国内外报道可达30％一60％。然而，多数器质性阳痿常

伴有精神性因素或其他原因，因此，在分析阳痿病人的发病原因时，应全面掌握，分清

主次。

 中医学早在《内经>>中，即有阳痿的认识，称阳痿为“阴痿”、“筋痿”。如《灵枢．

经筋》：“热则筋弛纵不收，阴痿不用。”《素问．痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于

外，入

房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”直至明代《景岳全书》始有“阳痿”之病名。

 [病因病机]

 对于阳痿的病因病机的论述，早在《内经》中就有较深刻的认识，首先提出“年六

十，阴痿，气大衰。”说明肾气虚衰是阳痿致病的因素之一。“二阳之病，发心脾，有不

得隐曲。”说明人之精气，由中焦脾胃化生水谷所资生，二阳之病则水谷之精气不能转输

五脏，肾无藏而精虚，男子精气虚，则阳事无所用。并阐述了情志所伤、肝伤筋痿与纵

欲无度、耗精损阳的病机观。隋、唐、宋、元时期医家多以阳衰肾虚论述阳痿的病因病

机，直至明代张景岳在总结前人阴痿论述的基础上，正名为阳痿，同时概括其病因包括

命门火衰、七情劳倦、湿热炽盛、思虑焦劳和惊恐不释等，并提出相应的论治原则和方

药，为后世辨证论治阳痿奠定了基础。有关阳痿的病因及其病机变化，临床上常见的有

如下几个方面：

 1 命门火衰 肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，若房事不节，恣情纵欲，肾

精亏虚，阴损及阳；或禀腻不足，素体阳虚，元阳不足；或过食寒凉之品伤及阳气，而

致肾阳不振，命门火衰，精气清冷，宗筋失去温煦，阳事不兴，渐成阳痿。《景岳全书．

阳痿》言：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳，多由命门火衰。”．《明医杂暑》亦说：“男

子阳痿不起，古方多云命门火衰．”

 2 恐惧伤肾 肾藏精，为生成之本，元气之根，精神所舍。房事之中，突发意外，

卒受惊恐，恐则气下；或初次性交，惧怕不能成功，顾虑重重；或未婚作爱，担心女方

受孕等，而致惊恐不释，神不守舍，精室被扰，失精、伤神、气下，渐至阳痿，举而不

坚。《灵枢．本神》：“恐惧而不解者，则伤精，精伤则骨酸痿厥．”《景岳全书。阳

痿》：“忽

有惊恐，则阳道之痿，亦甚验也．”叶天士治阳痿一症时亦认识到：“亦有因惊恐而得者，

盖恐则伤肾，恐则气下．”

 3 肾精亏损 患者先天禀赋不足，或后天失于调养，或恣情纵欲，房事过度，或频2.TXT（第 1／102557:292.TXT

犯手淫，或过食辛热温燥之品，阴精亏耗，而致肾精不足，阳无以附，孤阳不生，发为

阳痿。《证治准绳》指出：“阴痿皆耗散过度，伤于肝筋所致。”清．林佩琴《类证治裁分云：

“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，所丧太过。”

 4 心脾两虚 思虑忧郁，劳伤心脾，而致心气不足，心血亏耗；病及阳明冲脉，则

生化乏源，气血不足；或大病久病之后，元气大伤，气血两虚，形体衰弱，宗筋失养而

痿软，阳事不兴。<<素问．痿论》：“阳明虚则宗筋纵。”《景岳全书。阳痿>>：“凡思虑焦

劳忧

郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之气，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明

冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。”

 5 肝气郁结 肝主宗筋，主疏泄、条达气机，若情志不畅，多愁善感，郁闷不乐，

或易怒，郁怒伤肝，肝气郁结，肝木失其疏泄条达，气机不畅，宗筋失养而痿软不用。

《杂病源流犀烛。前阴后阴源流》：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿

不起。”

 6 肝胆湿热 过食肥甘厚味，酿湿生热；或有不洁性行为，外感湿热之邪，内阻中

焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋弛纵不收，而发生阳痿。《素问。生气通天论》：“湿

热不攘，大筋缨短，小筋弛长，缨短为拘，弛长为痿。”《景岳全书。阳痿》亦云：“亦有

湿热炽盛，以致宗筋弛纵。”“凡肝肾湿热以致宗筋弛纵者，亦为阳痿。”《临证指南医

集》更明确指出；“更有湿热为患者，宗筋必弛而不坚举，……又有阳明虚，则宗筋纵，……

欲求其势之雄壮坚举，……治惟有通补阳明而已。”

 7 瘀血内阻 病久多瘀，体弱多病，动脉硬化；或阴部外伤，手术史，或气郁日久

而致血瘀，气血瘀阻，脉络不通，宗筋失养而阴茎痿软不用．

 西医学认为，阴茎的勃起以阴茎本身解剖结构、神经反射、血循环为基础，受内分

泌活动等生物学因素与心理、社会等非生物学因素的影响。勃起是两种因素相互作用、相

互影响的一个整体过程，任何一个因素发生障碍均可导致阳痿的发生。临床上根据阳痿

发生的原因分为功能性阳痿和器质性阳痿．功能性阳痿又称精神性或心理性阳痿，往往

由于精神心理因素，如夫妻感情不和，家庭纠纷、离异、忧郁、恐惧，缺乏自信心，初

次性交失败而思想负担加重，缺乏性知识，发育过程中心理障碍，性过程心神不安等，使

大脑皮层对性抑制过强而致阴茎不能勃起。器质性阳痿常由于全身代谢或局部病变而引

起，如血管性、神经性、内分泌性、药物性等因素造成。在临床上，多数器质性阳痿患

者有续发性心理因素存在。血管性阳痿在器质性阳痿中约占30％"--40％，常见于大动脉

炎、髂内动脉闭塞症、动脉硬化、盆腔外伤、阴茎背深静脉瘘或阴茎海绵体动一静脉短路

等。神经性阳痿系中枢或周围神经发生障碍，使阴茎勃起的控制机能失调，而发生阳痿，

多由脑血管意外、脑脊髓损伤、脊髓肿瘤、酒精中毒、盆腔或会阴部手术损伤神经所引

起。内分泌性阳痿多继发于下丘脑垂体肿瘤、甲状腺机能亢进或低下。高催乳素血症、原

发性睾丸功能低下、皮质醇增多症、肾上腺功能不足、糖尿病等疾病。药物导致阴茎勃

起功能障碍者亦屡见不鲜，影响勃起能力的药物作用机制尚不明确，有人认为25％的阳

痿与药物有关，常见的有降压药(如甲基多巴、心得安、利血平)、镇静药(如苯巴比妥、

氯丙嗪)、利尿药(如双氢克尿噻、安体舒通、速尿)、强心药(如地高辛)、抗菌药(如

异烟肼)、抗肿瘤药(如环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷)、抗雄激素药、p受体阻滞药

(如甲氰咪呱、雷尼替丁)和中药雷公藤等。生殖系统本身的病变也是导致阳痿的常见原

因，如尿道上裂、尿道下裂、阴茎淋巴水肿、泌尿生殖系统炎症、阴茎海绵体硬结症、精

索静脉曲张等。其他全身疾病如高血压、心肺功能不全、营养不良等除了疾病本身造成2.TXT（第 2／102557:292.TXT

性解剖和生理方面的影响外，大多数病人性功能障碍也夹杂着心理因素。

 (辨病)

 1 临床表现

 1．1 症状 成年男子阳事不举(阴茎不能勃起)，或举而不坚(阴茎虽能勃起，但

不能性交)，或坚而不久(虽能性交，但不足完成性交过程)，而致性生活不能正常完成，

并可造成不育症。

 工．2 详细询问病史 耐心了解夫妻感情、家庭环境、工作性质、阴茎勃起程度、性

生活情况、既往病史、服药史、有无手淫史以及烟、酒嗜好，生活习惯等等。

 1。3 体格检查．重点检查生殖器发育、第二性征、神经系统及心血管系统情况。

 1。4 实验室检查 包括血、尿常规，肝、肾功能，血糖、尿糖、血脂、睾酮(T)、

促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素等。必要时进行染色体、糖耐量

试验等多项检查。

 1。5 其他辅助检查

 1。5。1 夜间睡眠阴茎勃起测试(NPT) 正常男子夜间睡眠阴茎勃起约3—5次，从

而可以初步进行鉴别阳痿是属于心理性的还是器质性的。如为器质性阳痿，睡眠时阴茎

勃起减弱或消失，而心理性阳痿则勃起正常。下面介绍两种简单的测试方法：

 (1)邮票试验(stamp test) 睡觉前将4张连孔邮票(长约lOcm)，用水浸潮背面胶

水，环绕于阴茎体部，形成一环，重叠部分粘住，松紧适宜。次晨看邮票齿孔是否断裂，

若断裂说明有勃起现象，应连续观察3个晚上。此方法简便易行，但误差较大。

 (2)阴茎勃起硬度测试环检测 这种测试环是为在家中使用而设计的．它的测试元

件是由3根抗拉伸的纤拉带构成，两端连接可任意调整套装尺寸的尼龙搭扣环。当阴茎

硬度增强时3根纤拉带受力，按顺序依次被拉断．这3根纤拉带的断力是根据不同阴茎

硬度通过科学计算方法而选定的。在睡眠前将测试环系在阴茎上，在睡眠中阴茎勃起如

达到一定硬度时，会拉断纤拉带，其拉断的数目，直接表明阴茎的硬度值。如果夜间测

试纤拉带无一拉断，说明患者可能是器质性阳痿；如果纤拉带只有一根拉断，说明阴茎

勃起能力不足；如果纤拉带有2根拉断，说明阴茎勃起有一定的硬度，能完成性交，但

性感不满意．如果纤拉带3根全部拉断，说明阳痿是精神性的。此法不仅可用于区分精

神性阳痿和器质性阳痿，而且还可以判断阳痿发生的程度以及治疗后症状改善的状况，故

本项检查可做为阳痿临床检查的基本内容之一。

 1．5。2 阴茎肱动脉血压指数测量(PBI)

 方法：将手指测压用的袖带置于阴茎根部，与测血压的仪器相连，同时在阴茎背部

放置儿科用多普勒超声探头测血管搏动，当加压到一定数值时，血管搏动消失，此值即

为阴茎动脉收缩压。然后再测量肱动脉收缩压，将两者进行比值计算。

 临床意义：若比值小于0。60则提示有血管异常，若比值为0。60—0。75为可疑，0．75

以上为正常。

 1．5。3 罂粟碱海绵体注射试验

 方法：于阴茎根部扎一橡皮筋，阴茎部皮肤常规消毒，用罂粟碱30rag加酚妥拉明

lmg注入阴茎海绵体内，然后按压针眼部2分钟以防出血及血肿形成，松开橡皮筋。

 临床意义：注射后即刻勃起且坚硬为阳性；若注射后15分钟以上勃起，或勃起硬度

差，为中度阳性；若注射后无勃起，或阴茎稍有勃起小于45。，为阴性。其中阴性和部分

中度阳性者为血管性阳痿，可进一步做其他检查，以明确诊断。

 2 诊断要点2.TXT（第 3／102557:292.TXT

 2．1 阳痿的诊断

 2．1。1 在任何情况下，阴茎都不能勃起；或睡眠中、晨起有自发性勃起，但性兴奋

时反不能勃起；性兴奋开始时有良好的勃起，但试图性交时，阴茎又随之痿软。

 2．1．2 3个月内，性交失败率在75％以上。

 2．2 阳痿程度的诊断

 2．2．1 一般根据阳痿的程度分为完全性阳痿和不完全性阳痿．

 (1)完全性阳痿 在任何场合下，阴茎均不能勃起。

 (2)不完全性阳痿 阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度以完成性交。

 2．2．2 Adrian根据临床表现将阳痿分为三度：

 0度：阴茎任何时候都不能勃起。

 l度：阴茎有时能勃起，但性交时消失。

 量度：阴茎勃起无力，不能完成性交。

 2．3 精神性阳痿与器质性阳痿的鉴别诊断

 2．3．1 精神性阳痿 多有精神创伤史，常以突然发病为其特点，可在夜间睡眠中阴

茎勃起，邮票试验(+)，阅读色情小说、观看影视剧的色情内容产生性幻想以及用手抚

摸时阴茎可勃起。

 2．3．2 器质性阳痿 多有引起阳痿的原发病灶，除外伤、手术创伤外，发病常缓慢，

逐渐加重，无论是手淫、色情刺激还是夜间睡眠中其阴茎均无勃起。

 3 鉴别诊断

 3。1 性欲淡漠 临床以性兴趣、性欲望、性要求明显减退，性行为次数减少为主症，

而阴茎的勃起无障碍。特别是睡眠或清晨勃起良好。阳痿患者的性唤起与要求正常，只

是阴茎勃起功能障碍。但临床上性欲淡漠与阳痿两种疾病常同时存在。

 3。2 早泄 阴茎勃起功能正常，但未交媾，或插入阴道不到工分钟即发生射精。部

分阳痿病人，阴茎亦能勃起，临房时即痿软，但无射精动作。

 [辨证]

 阳痿的辨证首当分辨虚实，再审有火无火。本病以肾虚火衰者居多。临床常见证型

有七种。

 1 命门火衰证 性欲减退、阴茎不能勃起或勃起而不坚，精薄清冷，多伴少腹、龟

头发凉，腰膝酸软，畏寒怕冷，精神萎靡，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细无力。

 2 恐惧伤肾证 多有惊恐史，阳痿不举或举而不坚，胆怯多疑，心悸易惊，失眠多

梦，舌淡苔薄，脉沉弦。

 3 肾精亏损证 阳事不举，或举而不坚，或反见性欲亢进，多伴头昏耳鸣，腰膝酸

软，精液稀少，或见面赤颧红，五心烦热，低热盗汗，舌红苔少，脉细弱。

 4 心脾两虚证 阳事不举，或举而无力，伴面色无华，精神不振，神疲倦怠，腹胀

纳呆，心悸多梦，失眠健忘，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细无力。

 5 肝气郁结证 性欲低下，阳事不兴，平素多悲忧烦恼，家庭不和，精神抑郁，急

躁易怒，胸胁胀满，食少寡言，善叹息，舌红苔薄白，脉弦。

 6 肝胆湿热证 阴茎不能勃起，或勃而不坚，常伴阴囊潮湿，坠胀疼痛，心烦口苦，

肢体困倦，小便短赤，大便稀薄或秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

 7 瘀血内阻证 阳事不兴，或勃而不坚，甚或性欲淡漠，多有动脉硬化、糖尿病或

阴部外伤及盆腔手术史，舌质暗有瘀斑或瘀点，脉沉涩或弦．

 [治疗]2.TXT（第 4／102557:292.TXT

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1．1。1 命门火衰证．治宜温肾兴阳，益精填髓。方选赞育丹或右归丸加减。

 1．1．2 惊恐伤肾证 治宜宁心定志，益肾兴阳。方选安神定志丸或大补元煎合酸枣

仁汤加减。

 1．1。3 肾精亏损证 治宜补肾填精，滋阴引阳。方选六味地黄丸或左归丸加减。

 1．1．4 心脾两虚证 治宜养心健脾，益肾振阳。方选归脾汤加味。 ．

 1．1．5 肝气郁结证 治宜疏肝解郁，温肾振萎。方选柴胡疏肝散或四逆散加味．

 1，1。6 肝胆湿热证 治宜泻肝利胆，清热化湿。方选萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。

 1．1．7 瘀血内阻证 治宜活血祛瘀，通脉振阳．方选少腹逐瘀汤加减。

 1．2 成药、验方

 1．2．1 全鹿丸，每次服2丸，日服2次，白开水送服。补肾填精，益肾壮阳。

 1．2．2 人参鹿茸丸，每次服2丸，日服2次，白开水送服。温肾兴阳，填精益髓。

 1．2．3 六味地黄丸，每次服9g，日服3次，白开水送服。补肾益精．

 1。2．4 桂附八味丸，每次服9g，El服3次，白开水送服。补肾温阳．

 1．2．5 健阳片，每次4—5片，日服3次。

 1．2。6 鹿茸粉0．5g，置胶囊内，匀3次吞服。温肾兴阳，益精填髓．

 1．2．7 蜈蚣粉3条，置胶囊内，匀3次吞服。搜肝活络，益肾壮阳．

 1．2。8 韭子粉10g，置胶囊内，匀3次吞服。益肾壮阳。

 1。2。9 牛鞭1根，韭菜子25g，菟丝子15g，淫羊藿15g。将牛鞭置于瓦上文火焙干，

磨细；淫羊藿加少许羊油，在文火上用铁锅炒黄(不要炒焦)，再和菟丝子、韭子磨成细

面，将上药共和混匀。每晚用黄酒冲服一匙；或将一匙粉和用蜂蜜成丸，用黄酒冲服。

 1．2。工O 蜈蚣疏郁汤 大蜈蚣2条(研末分吞)，地龙10g，海参10g(研末分吞)，

蚕蛹15g，柴胡10g，香附10g，王不留行10g，白芍20g，当归15g。水煎服。疏达肝脉，

畅行宗筋。主治肝郁所致的阳痿。

 1。2。儿 化瘀起痿汤 水蛭3—5g，当归20g，蛇床子15g，淫羊藿10g，川断15g，

牛膝15g，熟地40g，紫梢花5g，桃仁10g，红花10g。除水蛭、紫梢花研细末吞服外，水

煎服。活血化瘀起痿。主治血滞精瘀所致之阳痿。

 2西药治疗

 2。1 对性腺功能低下所引起的阳痿可试用性腺激素治疗。

 2。1。1 丙酸睾丸素(丙酸睾酮)25—50mg，隔日肌肉注射1次，连用5—7次。

 2．1。2 绒毛膜促性腺激素(HCG)1000单位，每周肌肉注射2次，连用4周．

 2。2 对神经血管源性阳痿可用下列药物治疗。

 2。2．1 育亨宾碱(萎必治)，每次5.4mg，日服3次。其副作用偶有轻微的激动、头

晕、头痛、皮肤潮红和震颤等，当副作用明显时，剂量减半。

 2。2．2 罂粟碱海绵体内注射(化学假体疗法) 患者平卧位，先用橡皮筋在阴茎根

部勒紧，阴茎皮肤用洗必泰酒精棉球消毒后，术者左手拇指与食指分别放在阴茎上、下

两侧，将皮肤向阴茎一侧牵拉，使另一侧呈紧张状态，避开浅表血管，于阴茎根部侧方

穿刺入一侧阴茎海绵体，穿破白膜时有突破感觉，不须做抽回血试验，缓慢将药液(一

般剂量为盐酸罂粟碱30mg及酚妥拉明lmg混合剂)注射一半，然后再推针，穿破中隔

后刺入对侧海绵体内，将另一半药液也注入海绵体。拔出注射针，针孔按压2分钟，5分

钟后将橡皮筋去掉。有效病例多于注药后5分钟阴茎呈现勃起状态，多数病人勃起能持2.TXT（第 5／102557:292.TXT

续约1一3小时。

 注意事项：阴茎勃起持续4—8小时者应及时处理。可先从阴茎海绵体内抽出瘀血

20ml，再向海绵体内注射。一受体兴奋剂，如阿拉明2mg，一般在注射后l小时左右起作

用；若工小时后仍无效者，可重复注射阿拉明2mg。注射后头晕者宜乎卧休息。其他并

发症如包皮水肿、皮肤瘀斑等无需特殊处理，可自行好转。

 2．2．3 士的宁2mg,加兰他敏2，5mg，维生素B、200mg，2％利多卡因8ml，分别

注入第2、3骶裂孔内，进行封闭治疗，每周2次，连用2—4周。

 2．2．4 可口服安维(Andri01)、士的宁和维生素E等药。

 3 外治疗法

 3．1 药物外治

 3．1。1 睾酮膜贴敷阴囊，每日更换工次。

 3．1。2 小茴香5g，炮姜5g。共研细末，加食盐少许，用少量人乳(或蜂蜜，或鸡

血)调和，敷于肚脐，外用纱布盖贴，胶布固定，5—7天更换1次。

 3．1。3 急性子lg，蟾酥3g，鸦片3g，麝香0．5g，葱白适量。前3味共研细末，入

麝香后研极细末，滴水成大丸一粒，葱白捣融，用之包裹药丸，外用湿纸再包一层，置

于木炭火中煨3—5分钟，取出换纸，再包再煨，去纸和葱，将药水制为丸，如绿豆大小

备用。睡前取药丸3粒，白酒化开，涂神阙、曲骨、阴茎头部，每晚1次，但不可久用。

 3。2 性功能康复仪治疗 多利用负压原理，使阴茎充血勃起。如FY—I型男性外生

殖器康复仪，其结构主要分两大部分：负压发生控制器和外生殖器治疗器。治疗时，将

外生殖器治疗器部分套在阴茎上，通过负压发生部分产生和控制负压，使阴茎被动勃起，

同时以水液或药液泡浴阴茎，并持续流动、震颤、按摩阴茎。一般每次治疗20分钟，15

次为1个疗程．

 4针灸、按摩疗法

 4．1 体针疗法 取穴：①肾俞、命门、三阴交、内关。②关元、气海、足三里、神

门。两组穴交替针刺，多用捻转之补法。灸法可与针刺同时进行，即针①组穴位，灸②

组穴位；或灸①组穴位，针②组穴位。隔日1次，10次为1个疗程。

 4．2 耳针疗法 可选用精宫、外生殖器、睾丸、内分泌等穴，采用中刺激，每次取

2—3穴，针5—10分钟，隔日1次，10次为1个疗程。或用王不留行籽行耳穴压迫疗法。

 4。3 按摩疗法 选性腺穴(足底中部)每次以拇指腹点按120次；或肾俞、关元、

中极用手掌按摩各60次。

 5 心理疗法 通过心理咨询和性行为指导治疗精神性阳痿，夫妻双方互相配合，尤

其是女方更应给予必要的同情和理解，对男方主动进行安慰和配合治疗，常可取得满意

的效果。

 通常多采用性感集中练习法，即：性生活开始前不要过多地谈话或考虑性交是否能

成功，将注意力集中在肉体感觉上，应用非语言交流的专门技巧，夫妻彼此轻轻把手搭

在一起。男方的手在上方，手轻施压力即表示要女方轻轻触摸阴茎，压力加重表示要求

触摸再用力一些，通过进行触摸的非语言性暗示，可避免因谈话而冲淡愉快的感觉．一

旦经过触摸，阴茎出现勃起时，男方自信心就会加强，此时女方可停止抚摸阴茎，然后

进行性交。如果是严重阳痿患者，最好采用女上位姿势，由女方将阴茎插入阴道，较易

使性交成功。一般经过1一2次性交成功后，精神性阳痿可获治愈。

 6 气功疗法

 6．1 人静调息丹田 仰卧位，开始前先用手掌按揉小腹(以丹田穴为中心)数分钟，2.TXT（第 6／102557:292.TXT

全身放松，舌顶上腭，安神定志，意守丹田，呼吸缓慢而均匀，双唇微闭，吸气时小腹

微鼓，下腹部肌肉稍感紧张，如此呼吸30次．

 6．2 引气足三阴 接前式，在呼气时足拇趾背伸，收引足心，似觉气从足拇趾和足

心三阴经起始端经小腿内侧、大腿内侧至会阴部和丹田穴，意念引到哪里时则哪里之肌

肉轻微紧张，如此呼吸30次。

 6．3 练命门 接前式，在吸气时腰向前凸，臀向后上方收(意想丹田与命门之间有

气相通)，如此呼吸30次。

 6．4 挟腿收外肾 接前式，在呼气时双腿向内挟，臀部及会阴部、大腿内侧肌群收

缩，同时向上收缩肛门，上引睾丸，如此呼吸30次。

 6．5 练会阴 接前式，在吸气时会阴部及尿道肌肉用力收缩，收缩后不立即放松，

等到呼气时才缓慢放松，如此呼吸50次。

 6．6 运气阴茎 接前式，在吸气时意念使阴茎勃起，如阴茎勃起同样随呼吸引气，

在勃起的基础上使其随吸气而坚硬有力，随呼气而略放松，如此呼吸30次。如意念不能

使其勃起，也不必强求，应注意在练功时不练此功式，待练其他功式3个月或练功时感

觉小腹和会阴有气的感觉之后(如饱满感、发热发胀或震颤等感觉)再练此功式，不要

急于求成。

 6．7 收式 同一式，使气归丹田。

 注意事项：①练功过程中必须思想集中。②吸气时运气用力，均是在吸入1／8段气

后(将吸入的这一股气分作3等分)，再引气用力。⑧呼气时全身放松，意让其自动回归

小腹。④每一动作一呼一吸算1次，呼吸30次是个最低数，可根据情况自己掌握多练

一些．

 7 手术治疗

 7．1 静脉痿所致阳痿可采用阴茎背深静脉切断剥离术。

 7。2 动脉供血不足的阳痿可采用阴茎血管重建术、动脉内膜切开术以及经皮腔内动

脉扩张术。

 7．3 严重器质性阳痿经保守治疗无效者，可施行阴茎假体植入手术。

 8 饮食疗法

 8．1 枸杞煲猪腰 猪腰子1对，枸杞子50g。将猪腰洗净，切成四块，加水煲汤，调

味食用。补肾填精。

 8。2 韭菜炒虾米 韭菜150g，鲜虾50g。加调料炒熟，每周食2—3次．补虚益肾

兴阳。

 8．3 百鸟回春 麻雀7只(去五脏、毛爪、油煎至熟备用)，枸杞子30g(蒸熟后备

用)，鹿鞭工g，仙灵脾15g(酒浸1周后备用)。经烹调后，每日一餐。补肾兴阳，填精

益髓，滋补健身，强腰起阳。

 8。4 红烧牛鞭 牛鞭lOOg，肉桂lOg。煮熟备用，烹调后食用，每日1餐。补肾壮

阳，益肾填精。

 8。5 壮阳酒 枸杞子20g，狗脊20g，菟丝子20g，山萸肉20g，人参20g，肉苁蓉

40g，当归15g，蛤蚧尾1对，海狗肾2个。上药共为粗末，加白酒1000ml浸泡7天后服。

每服5ml，1日3次。补肾壮阳。

 [预防与护理]

 1 保持心情舒畅，树立治愈疾病的信心。鼓励患者积极参加文体活动，并适当学习

一些性生理方面的知识，使自己的身心得到健康发育。2.TXT（第 7／102557:292.TXT

 2 注意生活起居，生活要有规律，注意劳逸结合，不要过度紧张和劳累，勿过量饮

酒，戒烟。

 3 节制性生活，不宜过度，但也不要相隔时间太长，性生活的频率可根据患者的体

质及生活习惯而定，一般以每周工一2次为宜。并要戒除手淫的不良习惯。

 4 适当进食营养食物，可选择食用一些滋阴填精、益肾兴阳之品，如韭菜、核桃仁、

鱼类、狗肉、麻雀肉、公鸡肉、鹿肉、牛鞭、虾仁、羊肉等食物。

 5 积极检查、诊治原发疾病，切勿滥服、乱用药品。

 [古籍选粹]

 《杂病证治准绳．前阴诸疾》 仲景八味丸治阳事多痿不振。今依前方，夏减桂、附

一半，春秋三停减一．疾去精足，全减桂、附，只依六味地黄丸。阴痿弱，两丸冷，阴

汗如水，小便后余滴臊气，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜固真

汤、柴胡胜湿汤。肾脉大，右尺尤甚，此相火盛而反痿，宜滋肾丸，或凤髓丹。

 《明医杂著．男子阴痿》 男子阴痿不起，古方多云命门火衰。精气虚冷固有之矣，然

亦有郁火甚而致痿者，经云壮火食气。譬如人在暑热而倦恕痿弱，遇冬寒而坚强也。予

尝亲见一二人，肾经郁火而有此症，令服黄柏、知母清火坚肾之药而效，故须审察，不

可偏认作火衰也。

 《景岳全书．阳痿》 命门火衰，精气虚寒而阳痿者，宜右归丸、赞育丹、石刻安肾

丸之类主之。

 凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾，使肾气渐充，则冲任始

振，而元可复也。宜七福饮、归脾汤之类主之。然必大释怀抱，以舒神气，庶能奏效，否

则徒资药力无益也。其有忧思恐惧太过者，每多损抑阳气，若不益火，终无生意，宜七

福饮加桂、附、枸杞之类主之。

 凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿。治宜清火以坚肾，然必有火证火脉，内

外相符者，方是其证。宜滋阴八味丸，或丹溪大补阴丸、虎潜丸之类主之。火之甚者，加

滋肾丸、大补丸之类俱可用。

 《类证治裁．阳痿论治》 故阳之痿，多由色欲竭精，或思虑劳神，或恐惧伤肾，或

先天禀弱，或后天食少；亦有湿热下注，宗筋弛纵，而致阳痿者。……伤色欲者须辨水

衰火衰，水衰真阴亏乏，归肾丸、还少丹、地黄汤。火衰精气虚寒，右归丸、八味丸，甚

者加人参、鹿茸，或加肉苁蓉、杞子。若火衰不甚，斩丧太过，补骨脂丸。伤思虑者，心

脾郁结，阳事不举，归脾汤、炒香散。郁伤少阳，生气日索，加味逍遥散。伤恐惧者，胆

虚精却，大补元煎加枣仁、鹿角胶。先天精弱者，房后神疲，固阴煎、秘元煎。胃虚食

少者，水谷不充，精髓失旺，脾肾双补丸、七福饮、玉母桃。其湿热伤及肝肾，致宗筋

弛纵，为阳痿者，如筋角近火则软，得寒则坚，宜滋阴八味丸，或龙胆泻肝汤。……若

肝肾虚热，仍宜养肝滋肾，地黄汤加龟版、玄参、天麦冬、五味子。又有心肾失交，梦

泄致痿，远志丸加熟地、枣仁、白芍。劳伤筋骨，阳道痿弱，无比山药丸、大造固真丹。

肾虚无子，精冷精滑，七宝美髯丹。通治阳事不起，如赞化血余丹、鹿茸地黄丸、三子

丸、青娥丸等。

 (现代研究)

 1 病因病机 阳痿的病因非常复杂，传统观点认为本病以命门火衰者居多，如张介

宾《景岳全书》说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷”，并谓火衰者十居七八。

陈继安认为阳痿病因有虚有实，实者主要责之于肝，因肝藏血，主筋，主疏泄。虚者主

要责之于肾，因为肾主生殖，开窍于二阴。周彦认为心脾两虚，化源不足，宗筋失养也2.TXT（第 8／102557:292.TXT

是病因之一。施云认为长期焦虑，自卑、抑郁心理，导致肝气郁结，情绪不畅，则精、气、

血皆不能荣注宗筋，以致阳痿。周春意等认为恚怒伤肝，肝郁乘脾则生化乏源，肝郁火

盛，暗耗肾阴，致精血亏损；或败精阻塞，气血瘀滞，宗筋失濡，均可导致阳痿。

 2 辨证分型 中医对阳痿的辨证分型不尽相同。周安方治疗阳痿n4例，归纳为3

型：①肝郁肾虚型，64例，占56。1％。②肾虚血瘀型，工9例，占16．6％。⑧肝肾湿热

型，31例，占27．1％。陶政燮把该病分为6型：①肝郁失达、血行不畅型；②心脾两虚，

化源不足型；⑧惊恐伤肾、肝肾亏损型；④热结阳明，津液耗伤型；⑤气血瘀阻，经络

不畅型；⑥酒毒湿著、浸淫筋脉型。

 3 临床治疗

 3．1 辨证论治 目前由于辨证分型不同，因此在治疗上各家观点及用药亦不一样。

孙瑞等总结出八法：①益阴和阳法，适用于阴虚既久，阴损及阳者。药用鹿角胶、龟版

胶、补骨脂、杜仲、肉苁蓉、玄参、红参、龙骨、当归、蛇床子、生地、熟地、山茱萸、

淫羊藿、丹皮、泽泻。②温肾壮阳法，适用于命门火衰、肾阳难以作强者。药用淮山药、

山茱萸、红参、蛤蚧、巴戟天、仙灵脾、补骨脂、海狗脊、肉桂、制附子、覆盆子、韭

菜子、当归、麻黄、鸡内金。③交通心肾法，适用于心肾不交、精神紧张、阳物不举者．

药用麦冬、红参、地骨皮、炒枣仁、远志、茯神、龙骨、夜交藤、五味子、当归、肉桂、

淫羊藿、巴戟天、麻黄。④清利湿热法，适用于肝胆湿热致痿者。药用黄连、黄芩、猪

苓、泽泻、干姜、党参、滑石、龙胆草、琥珀、田三七、仙鹤草、刘寄奴、当归。⑤暖

肝散寒法，适用于寒滞肝脉、寒性收引致痿者。药用乌药、小茴香、柴胡、葫芦巴、干

姜、当归、巴戟天、锁阳、吴茱萸、枸杞子、覆盆子、沉香、白术、青皮。⑥活血化瘀

法，适用于下焦瘀血、脉络阻滞致痿者。药用当归、川芎、赤芍、桂枝、茯苓、丹皮、仙

鹤草、川贝母、白薇、桃仁、红花、乳香、没药、田三七、沉香、肉桂。⑦益气生血法，

适用于脾胃虚弱、气血不足致痿者。药用生黄芪、白术、红参、茯苓、当归、川芎、赤

芍、熟地、鸡内金、蛤蚧、巴戟天、麻黄。⑧定志复阳法，适用于惊恐伤肾、气乱阳痿

者。药用炒远志、石菖蒲、茯神、炒枣仁、当归、红参、白术、龙骨、牡蛎、桂枝、白

芍、鹿角胶、淫羊藿。吴玮等临床辨证分为4型：①肾阳不足型，治宜温肾助阳，自拟

方：女贞子、菟丝子、五味子、仙茅、仙灵脾、补骨脂；②肾阴不足型，治宜滋阴补肾，

自拟方：盐知母、黄柏、女贞子、菟丝子、生地、远志、首乌藤、柏子仁、朱砂；⑧阴

阳两虚型，治宜生精助阳，以肾阴不足基本方加助阳药；④血瘀性欲亢进型，治宜行气

活血化瘀，自拟方：桃仁、红花、益母草、牛膝、知母、黄柏。共治疗40例阳痿，痊愈

工4例，显效16例，改善5例，无效5例。

 3．2 验方治疗 陈长义自制三宝振雄丹(蛇床子、蜈蚣、地龙、茯苓、薏苡仁、巴

戟天、淫羊藿、枸杞子、菟丝子、锁阳、鹿茸、肉苁蓉、黄芪、龙胆草、肉桂、人参)治

疗阳痿1886例，近期治愈1389例，好转438例，无效59例，总有效率96．9％。谭风森

等自拟振痿兴阳丸(熟地、山萸肉、枸杞子、天门冬、女贞子、仙灵脾、巴戟天、肉苁

蓉、黄芪、蛇床子、阳起石、蜈蚣、制马钱子、牛膝、狗鞭)治疗阳痿413例，结果痊

愈244例，显效104例，有效34例，无效3工例，总有效率92．5％。范道长用阳糖起痿

汤(熟地、山萸肉、黄精、枸杞子、黄芪、太子参、仙灵脾、山药、天花粉、阳起石、水

蛭、蜈蚣、苍术、白僵蚕、仙茅)治疗糖尿病性阳痿4工例，结果显效25例，有效工3例，

无效3例，总有效率92。68％。

 3．3 针灸疗法 姜廷录针刺阳痿穴(指一组穴；脐部神阙穴至耻骨联合上曲骨穴连2.TXT（第 9／102557:292.TXT

线任脉经上1／3、中1／3、下1／3各一穴，中1／3旁开各1寸，共5穴)；同时配合长强

穴封闭，共治疗阳痿250例，结果痊愈205例，好转35例，无效10例，总有效率96％。

翟义德等采取辨证针刺，①肾虚型：取关元、中脘、肾俞、三阴交、百合；②心脾两虚

型：取心俞、内关、三阴交、阳陵泉。共治疗164例，有效率为95．7％．韩世杰用针刺

大赫、命门穴，配合足三里、气海、关元，并运用“探针感传法”及“烧山火补法”，治

疗阳痿158例，痊愈146例，显效7例，好转3例，无效2例，总有效率为98．9％。

 3。4 药物外治 王至中等自制白山雄栓(人参皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水

蛭浸膏等)肛门给药，治疗阳痿120例，显效39例，有效64例，无效17例，总有效率

85。8％．傅健用吴茱萸、白胡椒研末，取适量调糊，外敷神阙穴，治疗阳痿，效果良好。

苏勋庄用右归膏腰围(熟地、炒山药、枸杞子、菟丝子、姜炒杜仲、鹿角胶、当归、肉

桂、制附子)治疗阳痿4例，结果3例痊愈，1刷好转。

 4 实验研究 王琦等对肾虚型阳痿患者性激素水平进行了研究，发现肾阴虚和肾阳

虚患者血浆睾丸酮均降低，雌二醇均升高，不同是降低或升高的程度不一，肾阳虚者睾

丸酮明显下降，肾阴虚者雌二醇明显升高。王至中等就白山雄栓(人参茎叶皂甙、鹿茸、

淫羊藿、水蛭等)进行实验研究，结果表明该药可增加大鼠包皮腺和精囊腺重量，提高

去势大鼠睾酮含量，减缓实验性肾阳虚小鼠肾上腺重量的下降，明显增加家兔在20分钟

内出现性行为次数，以及去势家兔在20分钟内出现性行为的动物例数。南征等对延龄长

春丹治疗阳痿的机制进行了研究，发现该药可使未成年大白鼠包皮腺湿重增加，并可使

前列腺贮精。湿重增加，使小鼠血浆睾酮水平升高。此外，还能促进DNA和蛋白质合成，

提高小鼠循环抗体IgG水平，增加雄性果绳觅饮次数等。许士凯等研究衡法Ⅱ号(黄芪、

当归、赤芍、红花等)对慢性应激负荷雄性小鼠性活力的影响，实验结果提示：衡法．

号对慢性应激负荷雄性小鼠性机能和性行为有明显促进作用。

 [述评]

 阳痿是男性性功能障碍的常见病症之一，对于阳痿的诊断似乎很简单，实际上并不

容易。首先，严格阳痿的诊断条件既要求有阳痿的症状，同时需有3个月的病史，并在

3个月性交失败率要大于75％。那么，那些少于3个月病史，或性交失败率小于75％而

具备阳痿症状的患者就不能归入阳痿病的范畴，这些患者怎么诊断?其次，随着年龄的

老化，生理性的性功能低下或衰退自然而来，这些人是否都要诊断为阳痿?第三，既使

确诊为阳痿的患者，由于引起阳痿的病因相当复杂，且常常是心理因素与器质性因素交

杂，相互影响，具体的病因不易诊查。从新药研制与临床科研来说，应该按严格的阳痿

诊断标准选择病例，并有一定的年龄规定，排除某些器质性阳痿，可依据卫生部药政局

颁布的《中药新药临床研究指导原则》执行；但从一般的临床诊治来说，不必那么严格

要求，只要患者以阳痿的症状为主诉就诊者，即可按阳痿病进行辨治。

 由于阳痿的病因病机相当复杂，西医认为心理因素、许多器质性疾病和药物性因素

均可导致阳痿的发生，且往往相互交杂；中医传统多认为阳痿的发病责之于肾阳亏虚、命

门火衰，而实际上肾精亏虚、心脾亏虚，甚至肝气郁结、肝胆湿热、血瘀阻络、痰湿内

阻等邪实因素也可导致阳痿。病因的复杂性决定其治疗的困难性，临床上运用中医药治

疗有一定的优势，辨证论治结合心理治疗是中医药治疗本病的主要方法，补肾填精、温

补肾阳仍为临床上常用的主要法则。2.TXT（第 10／102557:293.TXT

 　　　 男性不育症

 凡育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，并未采取任何避孕措施，女方检查正常，由

于男子生理机能或生殖器官的解剖异常等因素，而致女方不能受孕者，谓之男性不育症。

据有关资料统计，已婚夫妇不育者约占lO％一15％，其中50％一60％是女方原因，20％一

25％是男方原因，20％一25％是男女双方的原因。所以，对不育夫妇，男女双方都应去

医院检查，尽早找出原因，及时进行治疗。

 “不育”之词最早见于《周易》：“妇孕不育”。《内经》载“男子七八精少，八八天癸

绝而无子”，称不育症为“无子”，后世医籍多用此名。关于不育症的治疗，最早见于

《山海经》，书中载有“幼鸟食之宜子孙”、“鹿蜀佩之宜子孙”。南齐褚澄《褚氏遗书》内

设“求嗣”一节，专门论述男女精血化生与孕育的关系。隋代巢元方在《诸病源候论为中

阐述了无子的病因病机。唐代孙思邈在《备急千金要方净亦立专篇论“求子”。宋代陈自

明于《妇人大全良方》论述女性不孕症时附录了男性不育症的内容．明清两代，求嗣专

书不断问世，如俞桥的嚷广嗣要语》、万全的《广嗣经要》、徐春甫的《螽斯广育》、岳甫

嘉的《妙一斋医学正印种子编》和叶天士的《秘本种子金丹》等，《秘本种子金丹》称男

性不育症为“男子艰嗣”。近年来，随着男性学的不断发展，中、西医对本病的称谓逐渐

统一，同称“男性不育症”。

 (病因病机}

 男性不育症的原因很多，唐代王冰在《玄珠妙语)中曾提出“五不男”之说，即

“天、漏、犍、怯、变”．“天”即天宦，又称天阉，泛指男子先天性外生殖器或睾丸缺陷

及第二性征发育不全；“漏”即精液不固，常自滑泄；“犍”指阴茎或睾丸切除者；“怯”

即阳痿；“变”又称“人瘸”，即两性畸形，俗称阴阳人。中医认为，男性不育症的病位

多与肾、肝、心、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切．大多由于精少、精弱、精清、精

寒、精热、精稠、精瘀、阳痿、滑精、不射精及无精子等所引起．简要归纳如下：

 1 肾气虚弱 肾气旺盛，真阴充足，天癸至，阴阳合，故能有子。若禀赋不足，肾

气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举或举而不坚；甚至阳气内虚，无力射出精液。或房劳

伤肾，病久伤阴，精血耗散，而致精少精清；或元阴不足，阴虚火旺，相火偏亢，遗精

盗汗，精热粘稠，均可导致不育。

 2 肝郁气滞 情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举；或

气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，水不涵木，肝木失养，宗筋拘急，．精窍之道被阻，亦

可影响生育。

 3 湿热下注 素食肥甘厚味、辛辣炙博之物，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁

久化热，湿热之邪蕴积于下焦，阻遇命门之火，可致阳痿、遗精、早泄等症；或外感六

淫湿热之邪，湿热下注，死精败血瘀阻精关窍道，滞塞不通，小腹胀痛，精液不化或射

精不能而造成不育。

 4 气血两虚 思虑过度，劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗，或大病久病之后，元

气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液，精少精弱；或体形衰弱，神疲乏力，阳事不兴，

也可引起不育。

 西医学认为，男性不育症的病因是多方面的，对不育患者来讲，可能是多种因素的

综合作用。任何原因导致精子的发生、精子输送以及精子和卵子相结合发生障碍，均可

引起不育．常见的发病原因有：

 1 致病因素作用于下丘脑一垂体一性腺轴，影响精子的发生、成熟，导致生精障碍或3.TXT（第 1／112557:313.TXT

少精弱精。

 1。1 遗传疾病 ①支持细胞唯存综合征：是一种生殖细胞发育不全的病症。病人第

二性征发育正常而睾丸稍小，睾丸活检可见曲细精管直径缩小，其中无生殖细胞，而完

全被成熟支持细胞所代替，故称之为支持细胞唯存综合征。这种病人有性能力，但精液

中无精于，故不能生育。本病约占男性不育中的2。7％，在无精子症中约占1／3。~KIine—

feIter综合征：又称先天性睾丸发育不全症，是由X染色体增多所致。临床表现睾丸很小，

功能严重不足，呈女性体态，乳房发育，无精子。约80％患者血液中睾酮水平下降，而

FSH增高。本病约占不育病人中的7％，无精子症中的20％一30％。

 1．2 隐睾症 包括睾丸下降不全、睾丸未降或异体睾丸。一般情况下，胎儿出生后

约86％睾丸降入阴囊内，其余工4％多在1周岁内下降。如果睾丸在下降过程中受到各种

不利因素的影响，不能正常降入阴囊，就形成隐睾。由于睾丸长期处于温度较高的环境

中，可引起曲细精管退行性改变，使生精上皮萎缩，而致生精障碍。据统计，单侧隐睾

造成不育的发生率为30％一60％，双侧者为50％"-'100％。

 1．3 内分泌疾病。①下丘脑功能异常：系下丘脑不能分泌促性腺激素所致，又称

Kallmann综合征。由于促性腺激素(GnRH)停止释放，导致垂体不分泌促卵泡成熟激

素(FSH)和促黄体生成素(LH)。患者表现身体修长，睾丸小且软，嗅觉丧失，骨骺愈

合延迟，并常伴有身体其他部位的发育缺陷，如唇裂、腭裂、隐睾等。曲细精管不发育

而导致不育。②垂体功能异常：垂体肿瘤、缺血坏死、手术或放射线治疗等可致垂体功

能不足。血清中FSH、LH和睾酮(T)值均偏低。曲细精管变细，精子成熟停止．⑧甲

状腺疾病：甲状腺功能亢进或低下，可导致内分泌代谢紊乱，从而影响生殖系统功能，出

现生精障碍，而引起不育。④肾上腺疾病：如肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌大量皮质醇，

反馈抑制垂体机能，可使阴茎缩小，睾丸变软，生精减退或停止。先天性肾上腺皮质增

生可引起青春早熟，但生精上皮并不成熟，而导致精子数及活动率均低，异常精子增多，

影响生育。

 l。4 精索静脉曲张 由于曲张的静脉使阴囊温度升高，肾上腺及肾脏毒性物质返流

等因素引起睾丸的生精上皮及间质细胞损害，导致生精异常。

 2 生殖系畸形 睾丸、附睾、双侧输精管缺如或输精管道闭锁，尿道先天性畸形以

及两性畸形等均可引起不育。

 3 男生殖系感染 腮腺炎引起睾丸炎可导致少精、弱精或无精子；男性附属性腺的

特异性和非特异性感染，可导致精浆成分发生改变，从而影响精子的生长环境，造成不

育。另外，溶脲脲原体感染，由于脲原体吸附在精子表面，使精子尾部卷曲，颈部受损，

精于活动力丧失，畸形精子比率升高，也可影响生育。性传播疾病也是引起不育的原因

之一，近年来发病率逐渐增加，应引起足够重视。

 4慢性全身性疾病

 4。工 糖尿病 可导致体内代谢紊乱，引起血管病变，从而发生性功能减退和生精

障碍。

 4。2 慢性肝炎 可影响体内雌性激素的减少，使精子生成受阻。 ’

 5 性功能障碍 各种原因引起的阳痿、不射精、逆行射精等，影响精于与卵子的正

常结合，可发生不育。

 6 免疫因素与不育 据统计在原因不明的不育夫妇中约有一半可能与免疫因素有

关。常见的表现形式有：①男性自身免疫，导致精子凝集。②女性对精子产生抗体，使

精子失去活动能力。3.TXT（第 2／112557:313.TXT

 7 其他因素

 7。1 长期食用棉籽油 由于棉籽油中的棉酚可破坏生精细胞，而引起不育。在广大

棉区比较多见。

 7．2 不良嗜好与吸毒 长期酗酒和大量吸烟，可导致酒精和尼古丁中毒，引起精子

数减少，精子活动力减弱以及异常精于明显增多。另外，吸大麻成瘾也会造成性功能下

降和精子质量降低，影响生育。

 7．3 温度过高 经常长时间热水浴或长期在高温环境中作业，致睾丸温度升高，对

精子的生长发育及活动力可产生不利影响。

 7。4 放射线损伤 受到大剂量的放射线照射，可使生精细胞发生突变，引起一段时

间的精子数减少或无精症。一般放射线损伤是可逆的。

 7．5 药物影响 垂体类药物、雌性激素、抗肿瘤类药物如环磷酰胺、瘤可宁、甲氨

蝶呤、秋水仙碱等；另外，呋喃咀啶、阿司匹林、消炎痛，以及治疗阿米巴原虫的各种

药物或降血压药等，可以影响精子的活动能力而引起不育。

 7。6 性交不当 性交时应用润滑剂，长期禁欲或性交过频，可降低精于的质量；或

不了解配偶排卵时间(一般排卵时间在来月经前14天左右，卵子存活时间约24小时)，

在安全期内性交，精卵相遇机会减少，也可影响生育．

 7。7 精神或体力的过度疲劳 可以影响精于的数目和活动力，使受孕机会减少。

 (辨病)

 1临床表现

 1。1 症状 育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方检查

正常，而女方不能怀孕。

 1．2 病史

 1．2．1 职业 有无与放射线接触史，与有毒物品接触史及高温环境作业史等。

 1．2．2 既往史和个人生活史 有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无隐睾、生殖系结核、

附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、生殖器损伤或手术史，有无其他慢性病及长期服用化学药

品情况。是否经常食用棉籽油，有无饮酒、嗜烟习惯等．

 1．2。3 性生活情况 性功能有无正常，性交时间、频度以及能否射精等。

 1。2。4 婚姻史 结婚年龄、时间、避孕情况；有无前婚史，如有前妻是否妊娠、流

产或生育过子女。

 1．2．5 配偶身体状况 有无前婚史，曾否怀孕，做过何种妇科检查，如子宫内膜活

检、输卵通气、通液或造影以及基础体温测定、B超检查等等。 ．

 ．1．2．6 过去精液检查情况是否正常。

， 1．3 体征

 1．3．1 全身情况 如体型、发育营养情况、血压，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发

育等情况。

 1．3．2 外生殖器检查 注意阴茎的发育、尿道开口位置，睾丸的位置、大小、质地，

有无肿物及压痛等。我国成年男性正常睾丸容积一般为15"~25mI，若小于llml则提示有

生精障碍。附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张。

 1．3。3 前列腺和精囊触诊 肛门指诊触摸前列腺和精囊的大小、硬度，有无结节及

压痛，并做前列腺液的常规化验。

 1。4 实验室检查

 1。4．1 精液分析 检查前应禁欲5—7天；用手淫或体外射精法收集精液，工5分钟3.TXT（第 3／112557:313.TXT

内送检。世界卫生组织(WHO)规定精液常规分析标准：①精液量：≥2．0ml<7ml。⑧

pH值：7．2—7。8。⑧精子密度：≥20×10。／ml。④精子总计数≥40×工0。。⑤活动力：收

集标本后，60分钟内50％或50％以上具有前向运动，或25％及25％以上精子快速直线

前进。⑥形态。50％以上精于形态学正常。⑦白细胞：<工×10'／m1．⑧液化时间；<60

分钟。⑨粘稠度：粘液丝长度小于2cm为正常。

 1．4．2 精液生化测定 ①精液果糖测定：正常人精液果糖含量为1．2—4．5mg／ml，

不育患者精液果糖若低于1。2mg／ml以下时，多提示无精囊液存在。②精液前列腺素的测

定：精液中前列腺素E(PGE)含量，正常为33—70弘g／ml，不育症患者精液中PGE浓

度均较正常为低，在ll~g／ml以下者约占4工％。

 1．4。3 精液穿透宫颈粘液试验 方法较多，如Botella—Unsia试验、Ruiz—Velasco试

验和Htihner试验等，以了解精子穿透宫颈粘液的能力，对诊断不育症有一定的帮助．

 1．4．4 精子凝集试验 是测定血清内精子凝集抗体的方法。常用明胶凝集试验、试

管一玻片凝集试验及精子制动试验等来检测抗精于抗体，以诊断免疫性不育．

 1．5 睾丸活组织检查 可以协助鉴别阻塞性无精子症与睾丸生精机能障碍所致无

精于症。

 l。6 输精管道的X线检查 可用于对无精子症或精于数极少的诊断。’如体检未发

现明显异常，睾丸活检显示生精机能存在，可行输精管精囊造影术，以便了解阻塞的部

位、狭窄程度、病变的性质和范围等。对某些射精功能障碍的病人，如尿道和膀胱颈部

无力，尿道嵴肥大或尿道嵴部先天性囊肿，可引起逆行性射精，需要用尿道造影方法来

帮助诊断。由于输精管造影会给患者带来一定痛苦，临证中应采取慎重态度。

 2 诊断要点

 2。l 育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，并未采取避孕措施，女方检查正常，由

于男子生理机能或生殖器官的解剖异常等因素，而致女方不能受孕者，均可诊断为男性

不育症。

 2．2 临床需进一步明确男性不育症的发病原因。

 [辨证]

 1 肾阳虚衰证 男性不育，腰酸腿软，疲乏无力，面色咣白或灰暗，性欲减退，阳

痿早泄，小便清长，精于数少，精子活动力弱，或肾气虚弱，无力送出精液。舌质淡，苔

薄白，脉沉细。

 2 肾阴不足证 男性不育，头晕耳鸣，浑身乏力，手足心热，遗精滑精，精少精薄，

精于活动力弱或精液粘稠不化。舌红，苔少，脉细数。

 3 肝郁气滞证 男性不育，精神抑郁，胸闷不舒，两胁胀痛，嗳气泛酸，不思饮食，

性欲低下，阳痿不举或举而不坚，精子质量下降，或性交时不能射精。舌暗，苔薄，脉

弦细。

 4 湿热下注证 男性不育，头晕身重，少腹急满，小便短赤，阳事不兴或阴茎勃起

不坚，精子数少或死精子过多。舌苔薄黄，脉弦滑数。

 5 气血两虚证 男性不育，身体虚弱，神疲力倦，面色萎黄，头晕目眩，性欲减退，

阳事不兴或精子数少、成活率低，活动力弱。舌淡苔薄，脉沉细无力。

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 1。1．1 肾阳虚衰证 治宜补肾壮阳，生精种子。方选生精种子汤加味。3.TXT（第 4／112557:313.TXT

 1．1．2 肾阴不足证 治宜滋阴补肾，生精种子。方选知柏地黄丸或六味地黄丸加减。

 1．1．3 肝郁气滞证 治宜疏肝解郁，温肾助阳。方选柴胡疏肝散加蛤蚧、菟丝子、

仙灵脾、巴戟天等。若睾丸、附睾有结节者，加橘核、夏枯草、王不留行、地龙以通络

散结。若肝郁化火者，治宜清泻肝火，滋补肾阴，方选龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散合知柏

地黄汤加减。

 l。1．4 湿热下注证 治宜清热利湿。方选程氏萆薢分清饮加减。

 1。1．5 气血两虚证 治宜益气补血，生精种子。方选十全大补汤加减。

 1．2 成药、验方

 1．2．1 中成药 肾阳虚衰者，可选用右归丸、还少丹、金匮肾气丸、龟鹿二仙膏、

全鹿丸、龟龄集、延生护宝液；肾阴不足者，可选用金刚丸、六味地黄丸、左归丸、知

柏地黄丸、大菟丝子丸、五子衍宗丸、补身强身片；肝郁气滞者，可选用逍遥丸、疏肝

丸，湿热下注者，可选用萆藓分清丸、龙胆泻肝丸、三妙丸等；气血两虚者，可选用八

珍丸、人参养荣丸、十全大补丸、复方胎盘片、黄精片、归脾丸等。

 1．2．2 黄芪增精丸 雄蚕蛾、鹿角胶、炮附子各90g，韭子、菟丝子、肉苁蓉、覆

盆子各60g，淫羊藿100g，怀牛膝、枸杞子各30g，黄精、石斛各15g．共研细末，炼蜜

为丸，每丸重9g。早、中、晚各服1丸，黄酒送下。温补肾阳，增精益髓。治无精于男

性不育之肾阳虚者。

 1。2。3 五子衍宗酒 枸杞子、菟丝子、车前子、五味子、覆盆子、山药、熟地黄、

五加皮、锁阳、淫羊藿、阳起石、杜仲、肉苁蓉、续断、黄芪、党参各30g，黄精、海螵

蛸、牡蛎、龙骨、狗骨、当归、阿胶、鹿胶、龟胶各15g，鸡睾丸30个，狗鞭1条，白

鸡1只，羊肾1对，鹿雀4只，猪脊髓工条，上品米三花酒2500ml。每曰早、晚各服50ml。

 1．2．4 千金种子丹 沙苑蒺藜120g(研末熬膏)，莲须120g，北萸肉90g，覆盆子

60g，芡实120g，龙骨15g。上为末，炼蜜只用120g，将药并所熬蒺藜膏，杵和为丸。空

心盐汤下。治精滑无力及虚损梦遗白浊。

 1．2。5 长春益寿广嗣丹 天冬(去心)、麦冬(去心)、熟地、山药、牛膝、生地、

杜仲(盐水炒)、山萸、云苓、柏子仁(去油)、巴戟天各15g，木香15g，川椒(炒)、泽

泻、石菖蒲、远志各7．5g，菟丝子、肉苁蓉各30g，枸杞子、覆盆子、地骨皮各12g。共

为极细末，炼蜜为丸，如绿豆大。每服9g，淡盐汤送服。滋肾健脾，养心润肺。治男性

不育症，症见心肾两虚，耳鸣脑响，梦遗滑泄。

 1。2．6 生精汤 枸杞子15g，菟丝子9g，覆盆子9g，五味子9g，车前子9g，桑椹

子9g，当归12g，熟地12g，首乌15g，党参15g，黄芪18g，仙灵脾12g，川断15g，陈

皮9g。每日工剂，水煎服。

 2 西药治疗

 2。1 绒毛膜促性腺激素(HCG) 适用于垂体功能减退，如身体矮小缺乏性成熟等；

24小时尿17酮类固醇减小；或睾丸活检显示曲细精管不发育，基底膜增厚，含有许多不

成熟生精细胞，间质水肿；精液化验精于数少，成活率低。用法；HCG2000单位，每周

2次肌注，3个月工疗程。可使睾丸曲细精管直径扩大，基底膜变薄，生精细胞发育，精

子数量增加．

 2，2 睾丸酮 适用于24小时尿促性腺激素、17酮类固醇、17羟类固醇数值均在正

常范围内，睾丸活检显示曲细精管正常，间质细胞正常的少精症。用法：①小剂量睾丸

酮：甲基睾丸素5—10mg，每日2次，口服。也可与绒毛膜促性腺激素合用。②大剂量

睾丸酮：可用丙酸睾丸酮50mg，每周3次肌注，12周为工疗程，6个月内出现效果。3.TXT（第 5／112557:313.TXT

 2．3 克罗米芬 适用于特发性精于减少症，血中FSH水平正常者。对睾丸活检显示

精子发育不全者疗效不佳。用法：每次50mg，1日1次内服，1个月为1疗程，停药半

月开始下次疗程，共用3个疗程。长期服用该药，若出现视力模糊、闪烁感等副作用，应

立即停止用药。服药期间可每月做工次精液分析。

 2。4 精氨酸 是构成精子头部的主要成分，并能增强精于的活动能力。可用于精于

数减少，活动力弱引起的不育患者．用法；精氨酸4g，溶于水，每日口服1次，持续3

个月。

 2．5 维生素 维生素A、B、C、E可改善曲细精管产生精子的功能．用法：维生素

A，每次2。5万单位，每日3次；维生素B，，每次20mg，每日3次；维生素E，每次50mg，

每日3次；维生素C，每次300rag，每曰3次。连续服用3—4个月。上述药物不要同时

服用，临证时可选用1一2种．

 2．6．硫酸锌糖浆 精液中含有微量元素锌，它是精子代谢的必需物质，能够增强精

子的活动能力。用法：每次lOml，1日3次，饭后服。一般服2个月后停药。

 2。7 精子不液化的治疗 ①50mg o一淀粉酶，混入可可脂内，做成药栓，长3cm，性

交前5—10分钟置入阴道内，此药不改变精液的酸碱度，对精子也无其他害处。②玻璃

质酸酶1500单位，每日1次肌注，20天为工疗程。

 2。8 死精症的治疗 如系前列腺和精囊炎所引起，应治疗前列腺、精囊炎。常用抗

生素有。氟哌酸0。2g，每日3次内服；或先锋霉素IV号0。5g，每日3次口服。

 2．9 不射精的治疗 ①性知识指导，有些患者属于“性盲”，譬如性交时不知阴茎

要在阴道中滑动摩擦，或性交时心情紧张，双方不能很好地配合等等，均可导致不射精．

如给予恰当的性生活指导，可收到事半功倍的效果。②盐酸麻黄碱：每次25mg，日服3

次。能增强精道平滑肌的收缩，促进排精。

 2。1。 免疫性不育的治疗 ①如有生殖道炎症应予以抗感染治疗。②女方因阴道吸

收精子而产生抗精子抗体者，可使用避孕套性交持续半年。③对男子自身存在抗精子抗

体者，可用强的松5mg，口服3次，连服1个月。

 3 手术治疗

 3．1 因精索静脉曲张所致不育者，可施行精索内静脉高位结扎术．对隐睾患者，应

尽早施行睾丸固定术，一般不要超过9岁，双侧者宜在6岁前手术。

 3．2 睾丸活检证实曲细精管生精功能正常，而输精管道X线造影发现某一段精道

有梗阻者，可将梗阻病灶切除，把输精管与梗阻近端作吻合，以恢复精于的通路。如病

变在附睾尾部，可手术切除尾部，行输精管与附睾头吻合术。

 4 针灸疗法 取穴：①针曲骨、三阴交；灸关元、中极。②针八髂、肾俞；灸命门、

腰阳关。隔日1次，两组交替进行，针刺用补法，隔姜灸，10次为工疗程，连续做3个

疗程．

 5 推拿疗法 患者侧卧，不用枕头，舌舐上腭，意守丹田，双腿屈曲，用右手中指

指端逆时针方向按摩会阴100次。继而仰卧，再用双手中指指端同时逆时针方向旋转按

摩急脉穴(位于髂前上棘与耻骨连线中点稍下方凹陷处)100次．

 6 饮食疗法 可经常吃些韭菜、韭菜子、核桃、山药、狗肉、麻雀、鱼、虾之类，

以温肾助阳，调和脏腑，益气养血，滋肾填精。下面介绍几首饮食疗法便方。

 6．1 益肾生精汤 枸杞15g，鹿角胶30g，鱼鳔胶30g，黑豆200g，猪脊髓200g，牛

鞭lOOg，食盐、味精适量，用文火炖煮后服用。治精于少者。

 6．2 温肾活精汤 巴戟15g，菟丝子15g，肉苁蓉lOg，狗鞭20g，羊肉lOOg，肉桂3.TXT（第 6／112557:313.TXT

 10g，花椒、生姜、料酒、味精、猪油、细盐适量炖煮服用。治精子成活率低者。

 6．3 益气健脾汤 人参15g，黄芪20g，山药20g，麻雀脑5个，母鸡1只，水发香

 菇15g，精盐、料酒、葱、姜、味精适量，文火炖后喝汤吃肉嚼人参．治精于活动力差者。

 6．4。海参100g，水发加汤焖熟，放入虾仁3g煮片刻，用淀粉勾食用。

 6。5 瘦狗肉500g，加狗脊、金樱子、枸杞各15g，清水炖熟，弃药食肉饮汤。

 6。6 羊肾1对，黑豆100g，枸杞12g，杜仲工吨，生姜3g，共炖，弃药渣，食肉、

 豆，饮汤。

 7 人工授精 人工授精分为非配偶间的人工授精(AID)和配偶间的人工授精

 (A]H)两种。前者适用于无精子症、严重少精症、弱精子症、精于畸形、输精管结扎后

 复通失败．男方严重遗传疾病、严重的夫妇间Rh因子不合且女方严重致敏者以及各种原

 因造成的不可逆性不射精等，后者适用于精液质量差、性交困难、逆行射精、性交后试

 验阴性、功能性或特发性不育以及女方排卵困难者。我国湖南、青岛、济南、广州、重

 庆、南京、甘肃、辽宁等地已建立精子库，并已在临床上使用，每授精周期怀孕率工5％，

 自然流产率16％一18％，总成功率约40％。

 [预防与护理]

 1 及时进行青春期性卫生教育。对未婚和已婚青年，要提倡进行婚前教育，宣传生

殖生理方面的有关知识，科学地指导青年男女正确认识两性关系，夫妻和睦，性生活和

谐，才能建立起幸福美满的家庭。

 2 勿过量饮酒及大量吸烟，少吃芹菜，不食棉籽油。

 3 治疗相关疾病，如腮腺炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、附睾肿

瘤等。

 4 消除有害因素的影响O对接触放射线，有毒物品或高温环境而致不育者，又不能

用其他方面的因素进行解释，可适当调动工作。

 5 性生活要适度。性交次数不要过频，也不宜相隔时间太长，否则，可影响精于的

质量。一般每周1—2次为宜。如果能利用女方排卵的时间进行性交，往往可以提高受孕

的机会。

 (古籍选粹)

 《医学入门。求嗣》 若见命门脉微细，或绝，阳事痿弱，法当补阳；若见命门脉洪

大鼓击，阳事坚举，是为相火妄动，法当滋阴。若或肾脉浮大芤紧，遗精尿血，法当补

阴；若带洪数，兼以泻火；若见肾脉微甚欲绝，别无相火为病，法当阴阳双补。阳脱痿

弱，精冷而薄，或来慢不能直射子宫，命脉微细者，还少丹、打老八丸。精清淡者，雀

卵丸．阳痿不举，命门脉虚欲脱者，巨胜子丸、壮阳丹。肾气久旺，来慢不能直射子宫

者，续嗣丹、温肾丸。精漏无火者，金锁思仙丹。阳虚有火者，大造丸、肾气丸、补阴

丸、虎潜丸。四十以后，纵有火动者，只宜小菟丝子丸、天门冬膏，忌用知、柏、芍药

寒凉。阴阳两虚者，八味丸、二神交济丹、通用种子大补丸、玄牝太极丸、五子衍宗丸、

十子丸、加味苍术膏、何首乌丸。

 《景岳全书．妇人规。子嗣》 疾病之关于胎孕者，男子则在精，女人则在血，无非

不足而然。凡男子之不足，则有精滑、精清、精冷者，及临事不坚，或流而不射者，或

梦遗频数，或便浊淋涩者。或好色以致阴虚，阴虚则腰肾痛惫；或好男风以致阳极，阳

极则亢而亡阴；或过于强固，强固则胜败不洽；或素患阴疝，阴疝则肝肾乖离。此外，则

或以阳衰，阳衰则多寒；或以阴虚，阴虚则多热。若此者，是皆男子之病，不得盖诿之3.TXT（第 7／112557:313.TXT

妇人也。倘知其由而宜治则治之，宜反则反之，必先其在我而后及妇人，则事无不济矣。

 男子脏气平和而惟精血不足者，宜还少丹、全鹿丸、无比山药丸．若右肾阳气不足

者，宜右归丸，或毓麟珠俱妙。若阳痿精衰，虚寒年迈艰嗣者，必宜赞育丹。若阳盛阴

虚，左肾精气不足者，宜左归丸，或延年益嗣丹。若火盛水亏，多内热者，宜大补阴丸。

此外，如河车种立丸、乌鸡丸、黑锡丹之类，皆可酌用。

 《辨证录．种嗣门》 男子有交感之时，妇人正在兴浓，而男子先痿，阳事不坚，精

难射远，人以为命门之火衰也，谁知阳气之大虚乎?……洽法似宜急补五脏之阳气也。然

则五脏不必全补也，但补其脾肾之气，若心、若肝、若肺之气自旺，五脏气旺，而命门

之火欲不旺得乎。方用助气仙丹。 、

 男子有泄精之时，止有一二点之精，此等之人，亦不能生子，人以为肾水之亏，谁

知是天分之薄乎?……苟能淡漠以死其心，节少以养其胃，益之补精添髓之方，安在精

少者不可以多生乎。……方用生髓育麟丹。

 男子有精力甚健，入房甚久，泄精之时，如热汤浇入子宫，妇人受之，必然吃惊，反

不生育者，人以为久战之故，使妇人兴阑，以致子宫谨闭，精不得入，孰知不然。……惟

是过于太热，……然则欲胎气之永固，似宜泻火之有余矣．而火不可泻，泻火必致伤胃，、

反无生气，何以种玉乎?治法但补其肾中之水，使水旺而火自平。方用平火散。

 男子有泄精之时，寒气逼人，自难得子，人以为命门之火衰极，谁知心包之火不能

助之耶?……世人治法但去助命门之火，不去益心包之焰，则精寒不能骤复，必难受胎

矣。方用温精毓子丹。

 男子有滑精之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不可得，且泄精甚薄，人

以为天分之弱也，谁知心肾之两虚乎?……治法补心火之不足，不可泻相火之有余。盖

泻相火，则君火益衰耳．方用济生延嗣丹。

 男子身体肥大，必多痰涎，往往不能生子，此精中带湿，流入子宫而仍出也．……故

治痰必当治肾胃二经，健其胃气而痰可化，补其肾气而痰可消矣。方用宜男化育丹．

 男子有面色萎黄，不能生子者，乃血少之故也。……惟是血不能连生，必补其气。盖

血少者，由于气衰，补气生血又何疑乎。方用当归补血汤。

 男子有怀抱素郁而不举子者，人以为命门之火不宣也，谁知心肝二气之滞乎?……吾

舒其心气，则火得遂其炎上之性，吾顺其肝气，则木得遂其条达之性矣。自然木火相通，

心肾相合，可以久战以消愁，可以尽欢以取乐，宜男之道，亦不外于是矣。方用忘忧散。

 男子有天生阳物细小，而不得子者，人以为天定之也，谁知人工亦可以造作

乎?……然而肾为肝之母，心为肝之子，补肝而不补其肾，则肝之气无所生；补肝而不

补其心，则肝之气有所耗，皆不能助肝以伸其筋，助筋以壮其势，故必三经同补，始获

其验矣。方用夺天丹。

 《医学心悟．求嗣》 子嗣者……皆由男女之际，调摄未得其方也。男子以保精为主，

女子以调经为主。保精之道，莫如寡欲。远房帏，勿纵饮，少劳神，则精气足矣。如或

先天不足，则用药培之。大抵左尺无力，或脉数有热，此真水虚也，六味丸合五子丸，以

补天一之水．若右尺无力，或脉迟厥冷，此真火衰也，八味丸合五子丸，以补地二之火。

若二尺俱无力，或中气馁弱，是水火两亏，气血并虚也，用十补丸合五子丸而大补之。倘

精薄不凝，更加鱼鳔、鹿角胶之属。精不射远，更用黄芪斤许熬膏为丸，以益其气。此

治男子之法也。

 [现代研究]

 1 病因病机 李彪通过8506例男性不育症患者的病因、分型、处方、用药及疗效3.TXT（第 8／112557:313.TXT

等方面进行分析、归纳，认为精子异常变化是不育症的主要原因，其次是阳痿、前列腺

炎和睾丸病变．虚证占一半以上，以肾虚为主，并偏于肾阳虚；实证、虚实夹杂证主要

与血瘀、湿热相关。病位在肾，累及肝脾，肾虚为本，血瘀、湿热为标。常用方为六味

地黄丸、五子卫宗丸，常用药不超过55种，如淫羊藿、仙茅、菟丝子、鹿角胶、肉苁蓉、

丹皮、路路通、泽泻等。“命门火衰，精液清冷”是历代前贤病因病机认识的主流，现不

少研究者从临床实践出发，结合现代医学，认为血瘀也是导致男性不育症的重要因素。如

贾彦波对42例精索静脉曲张不育患者进行观察，认为瘀毒蕴结、肾亏精弱是其基本病理，

治以化瘀解毒、益肾填精，自拟益通Ⅱ号治疗，取得明显效果。

 2临床治疗研究

 2．1 精于异常

 2。1．1 辨证分型 李国良等分为湿浊血瘀、痰浊下注、脾肾两虚和气血虚弱四型。

毛景生分为肾阴虚、肾阳虚、气血虚弱精亏、湿热下注、肝脉瘀滞和肝经郁热六型。

 2．1．2 专方治疗 邵新民用鱼鳔生精丸(鱼鳔胶、沙苑蒺藜、菟丝子、枸杞子、淫

羊藿、急性子、杜仲等制成蜜丸)，每次工丸9g，每日2次，3个月为工疗程，共治疗精

子异常症325例，治愈254例，显效34例，有效14例，无效23例，总有效率达93％．

张志英用生精汤(熟地40g，山萸肉、山药、五味子各20g，淫羊藿30g，覆盆子、枸杞

子、菟丝子各25g，泽泻、茯苓、丹皮、车前子、龟胶、鹿角胶各15g)，治疗精子减少

症220例，痊愈86例，有效112例，无效22例，总有效率为90％。欧春等用自拟益肾

壮精汤(仙灵脾、黄芪各15g，菟丝子、当归各12g，熟地30g，桃仁9g，红花、川芎各

6g)，肾虚甚加制首乌、锁阳，气虚加党参、山药，血瘀加三棱、莪术，30天为1个疗程，

共治疗死精过多症182例，治愈67例，显效37例，有效36例，无效22例，总有效率

为87．9％。

 2．2 无精子症

 2．2．工 辨证分型 戚广崇分为肾阳虚、痰湿内蕴、气滞血瘀和气血亏虚四型。陈文

伯等分为精气不足、阴精不足和精室湿热三型。

 2．2。2 专方治疗 赵铁砚自拟冬蛤生精汤(麦冬、白芍、菖蒲、合欢、茯苓、淫羊

藿各15g，枸杞子、知母各20g，山药lOg，蛤蚧1对)，共治疗无精于症60例，痊愈36

例，显效8例，好转4例，无效12例，总有效率为80％。郭长城用当归、生熟地各20g，

川断、丹参、银花各15g，赤白芍、王不留行、路路通、香附、菟丝子、山萸肉各9g，山

药、仙灵脾、川楝子各12g，橘核lOg，丹皮、甘草各6g，30剂为工个疗程，共治疗5例

慢性梗阻性无精子症，治愈4例，有效1例。

 2．3 精液不液化 李曰庆用熟地30g，山药、山萸肉、麦冬、茯苓各15g，丹皮、丹

参、泽泻各12g，知母、黄柏各lOg，五味子、颠茄片300mg，共研细末，炼蜜为丸，每

次1丸，日3次，治疗精液不液化症80例，液化者36例，无效4例。江玉文用知母、黄

柏、白芷、穿山甲、车前子、野菊花各lOg，生地、赤芍、丹参、泽泻、败酱草、仙灵脾

各15g，丹皮12g，木通6g，甘草3g，无明显热象去败酱草、木通、野菊花，加女贞子、

旱莲草、枸杞子，2工剂(3周)为1个疗程，治愈50例，无效1O例。

 2．4 精索静脉曲张

 2．4．1 辨证分型 陈晓平分为肾虚精亏、痰瘀互结、湿热下注和肝寒气虚四型。

 2。4．2 专方治疗 贾彦波自拟益通Ⅱ号方(生熟地、泽兰、益母草、川牛膝、鹿角

霜、肉苁蓉、鸡血藤各15g，杜仲、丹皮各12g，丹参30g，川芎15g，生甘草3g)，精液

异常，加菟丝子20g，紫河车15g；活动率低，加淫羊藿20g，黄芪15g；有脓细胞，加3.TXT（第 9／112557:313.TXT

土茯苓30g，萆藓15g，黄芪15g；少腹抽痛，加乌药9g，小茴、玄胡各12g，橘核9g。

治疗精索静脉曲张所致不育症42例，痊愈工5例，好转24例，无效3例．戚广崇用紫丹

参、莪术、川牛膝各15g，柴胡10g，生牡蛎30g，生黄芪20g，临证加减卜3个月为1个

疗程，治疗102例，生育39例，好转38例，无效25例，总有效率为75．49％。

 2。5 免疫性不育

 2．5．1 辨证分型 徐福松等分为肝肾阴虚湿热和肺脾气虚易两型。黄海波分为肾阳

不足、肾阴亏虚、肝经湿热和肝气郁结四型。

 2．5。2 专方治疗 胡德宝等用免疫Ⅰ号(黄芪、白术、甘草、仙灵脾、肉苁蓉、覆

盆子、何首乌、地肤子、蛇床子、车前子、秦皮、土牛膝、水蛭)治疗免疫性不育31例，

治疗后抗精于抗体转阴26例，占83。9％，其中10例女方已怀孕，占32．2％，无效5例。

 3 实验研究

 3．1 病理模型的建立 基础实验离不开动物模型的制作，不育症的模型有多种，可

根据研究的内容加以选择。夏蓉西等归纳为四种方法：①去势法，即摘除睾丸。②物理

方法：采用低温(一25℃)、温热方法(41—43℃)、温水浸泡法、电吹风透热等使睾丸

局部透热、微波照射、红外激光或超声波等作用于睾丸。⑧药物或化学物质法：常用棉

酚、雷公藤、3一氧丙二醇和2、3氧丙醇合并用药，0．5％腺嘌呤、鱼肝油酸钠等。④免疫

方法：自身免疫、输精管内注射BCG。

 郑平东等用含0。5％的腺嘌呤饲料喂养大白鼠，30天后其睾丸组织萎缩，大部分曲

细精管退行变化，各级精细胞变性，数量减少，3良羟基类固醇脱氢酶活性显著降低，血

中睾酮含量减少，动物体重减轻，生长发育受阻，怕冷蜷缩，精神萎靡，基础体温降低，

多尿等．经中药右归丸治疗后，生化、组织学异常均得到不同程度的改善，表明该模型

是一种肾阳虚的睾丸功能损害模型。这种模型具有一定的中医特色。

 3．2 药理实验研究 补肾法是治疗男性不育症的主要治法，现代男性不育症的药理

实验研究多侧重于补肾药作用机制的研究．夏蓉西等归纳补肾药治疗男性不育症的作用

机制主要有3个方面；

 3．2．1 对生殖轴的调节作用 生殖系统是内分泌系统的一个组成部分，人体的两大

调控系统对人体生殖轴既有各自独立，又有密切的协调关系。因此，大量的工作是围绕

下丘脑一垂体一性腺轴的研究，主要观察补肾壮阳类药物或代表方剂以下几个方面：①促性

腺激素(CH、FSH、PRC)和性激素睾酮，尤其对双氢睾酮含量的测定，主要使用放射

免疫法。②激素的调节系统如cAMP、cGMP组织与血中含量，另外对去甲肾上腺素、皮

质酮(醇)、甲状腺素含量的影响。⑧性激素受体的测定。④测定单胺类神经递质含量的

变化。

 3。2。2 对精液质量的影响 使用补肾壮阳药物，可以提高精液质量，观察指标有：

精子密度、精子活率、精于向前泳运速度、精子鞭打频率；精液的生化检查如精液果糖、

顶体酶测定，生化成分分析，尤其是微量元素的含量测定；精子里脱落的生精细胞、精

子膜表面表胚、凝集素受体的含量、精液的乳酸脱氢酶、同工酶、电泳中新区带的发

现等。

 3。2．3 形态学方面的改变 形态学集中在垂体、睾丸、附睾、附性腺、肾上腺等重

量变化，微细结构以及显微荧光定量，组织化学等方面加以定性与定量(体视学方法与

图像分析仪测定)。并观察促性腺细胞、生精细胞、睾丸间质细胞及血睾屏障。

 如李锐等对助孕育儿丸(五子衍宗丸加减)进行了广泛的药理研究，该药不仅可使

幼鼠睾丸、提睾肌、海绵体球状肌重量增加，而且可提高雄性小鼠性功能与大鼠附睾尾3.TXT（第 10／112557:313.TXT

精于数和活动率．倪瑾等以补益肝肾、生精助育的优生宝配制成混悬液给动物灌胃，实

验证明其能使未成熟大鼠附性器官前列腺、贮精囊、提肛肌明显增重，又能提高成熟大

白鼠血清睾丸酮的含量，并有雄性激素样作用；还能拮抗棉酚，保护睾丸生精上皮细胞，

从而升高精于数和精于活动力达到助育的作用。

 [述评]

 男性不育症是男性病中常见的疾病之一，古今医家对本病的认识较为丰富，治疗方

法亦多种多样，总体而言，强调辨证论治，临床以补肾填精、温补肾阳为主法，现代不

少医家逐渐认识到血瘀、湿热在男性不育症发病学中的重要性，采取活血祛瘀、清热利

湿或与补肾法相互结合治疗本病的报道屡见不鲜。现在，由于现代医学，特别是一些先

进的检测技术与手段的引起，本病的诊断水平大大提高。过去简单的男性不育症的诊断

已不适应临床的要求，进一步明确其发病原因的诊断势在必行。在明确男性不育症的具

体发病原因的基础上，针对其具体病因的特殊性，采取中医的辨证论治，并充分利用实

验室的检测结果进行微观辨证，已成为中医药治疗本病的优势与特色。

 中医药治疗男性不育症的临床报道较多，疗效较好，显示出中医药治疗男性不育症

临床研究可喜的苗头；结合现代医学检测手段开展的临床与实验研究亦屡有报道，丰富

了中医药治疗男性不育症研究的内容。但进一步摸索男性不育症的发病原因，总结出本

病的中医证治规律，筛选出一些有效方药开发出有效、安全的中成药，加强和深化临床

研究以及实验研究的水平，仍是今后研究的努力方向。3.TXT（第 11／112557:31204.TXT

 概 论

 [概说]

 肛门直肠疾病包括痔、肛隐窝炎、肛裂、肛门直肠周围脓肿、肛瘘、脱肛、直肠息

肉、肛管直肠癌及肛门直肠先天性畸形等。在中医文献中统称为痔、痔瘘。

 中医文献对肛肠疾病最早的论述见于战国时期的《内经》，该书论述了肛肠的解剖、

生理。如《灵枢。平人绝谷》和《灵枢．肠胃》记载了回肠(大肠)、广肠(直肠)的长

度、大小和走向，《素问。灵兰秘典论篇》中说：“大肠者，传道之官，变化出焉，”《素问。

五脏别论篇》又说：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”书中还论述了痔瘘便血、泄泻、

肠僻、锐疽、赤绝、肠道肿瘤，息肉等肛肠疾病的病因、病理和临床表现。如《素问。

生气通天论》中说：“因而饱食，筋脉横解，肠擗为痔。”提出痔是由于筋脉和血管弛缓，

血液瘀滞游积的见解。1973年在长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中载有“牡痔”、

“牝痔”、“脉痔”、“血痔”、“朐痔”(肛门瘙痒)、“巢者”(肛门瘘管)、“人州出”(脱

肛)等肛肠病。并介绍了多种治疗方法，如治牡痔的结扎切除法，治瘘的牵引切除法，治

牝痔的肛门探查术，以及熏痔法，熨痔法等．

 汉代对肛肠病的认识有了新的发展．西汉《神农本草经>)提出了痔瘘、五痔、肠痔、

疽痔，疮痔，脱肛，息肉等病名，载有治痔药物2工种。东汉，张机对肛肠病的病因病理

和辨证施治作了进一步的论述。如在《金匮要略．五脏风寒积聚病脉证论治第十一》中

说。。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。”在“惊悸吐衄下血胁满瘀血篇”中又

说：“先便后血，此为远血，黄土汤主之。”“先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”

在《伤寒论》中还介绍了肛门栓剂和灌肠术，具体论述了对肠痈、下利等病的辨证施治。

 晋。皇甫谧在《针灸甲乙经。足太阳脉动发下部痔脱肛第十二》中记载了肛肠病合

并阴道、尿道瘘，介绍了针灸治疗痔、脱肛等方法。

 南北朝龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》，论述了“兖疽”，“赤施”等肛周痈疽的辨证施治，

介绍了外敷药物治疗肛肠病的方法。

 隋。巢元方等著《诸病源候论》详列痔病诸候6条，瘘病诸候35条，痢疾诸候40条，

大便病诸候5条以及脱肛候、大肠病候、大便下血候、肠痈候等。讨论了痔、瘘、肛因

痈疽、便血、脱肛等常见肛肠疾病的病因病理及证候。如“痔病诸候篇“提出牡、牝、脉、

肠血、气、酒匕痔，对病因病理、临床表现都作了生动的描述。又如痢病诸候、妇人杂

病诸侯、小儿杂病诸候中都列有脱肛候，对久痢脱肛、妇人脱肛、小儿脱肛的病因病理

分别作了说明，此外该书还介绍了防治肛肠疾病的导引术。

 唐。孙思邈著《备急干金要方》、《千金翼方>>，收载了数十首治疗肛肠疾病的方剂，

介绍了熨痔、灸痔、灸脱肛等多种治法，其中已用具有腐蚀作用的灭瘢膏治疗痔疮，类

似现在的枯痔疗法。王焘《外治秘要．卷二十六。诸痔方二十八首》集前人之大成，收

集了大量的民间单方、验方、秘方等，使肛肠病的治疗有所发展。书中转引许仁则说：

“此病有内痔，有外痔”的论述是把痔疮按部位分类的最早记载。

 宋． 《太平圣惠方．卷六十。治痔肛边生鼠乳诸方》记载了含砒制剂治疗痔疮、肛

瘘的方法，并载有“右用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落”的结扎方法，该书明确了

痔、瘘为不同性质的疾病，将痔、瘘分节讨论，使肛瘘另立一病。魏岘《魏氏家藏方》中

详细介绍了枯痔法的具体使用。

 金元时期，刘完素、张子和、李东垣、朱丹溪四大医学家，各有主张，学术争鸣活

跃，促进了祖国医学的发展。刘完素在《宣明论方。痔瘘总论》中强调“五脏切宜保养、204.TXT（第 1／112557:33204.TXT

勿令受邪”。在《素问病机气宜保命集．痔漏论》中论述了治痔之法“当泻三焦火热”。张

从正在《金匮十全。泄法后论》中说：“若无湿终不成疾”。在《儒门事亲。痔瘘肿痛》中

说：“治湿法而治之”．强调了湿在肛肠病中的重要性。李东垣在《兰室秘藏。痔漏门》中

说：“其疾甚者，当以苦寒泻火，以辛温和血温燥，疏风止痛是其治也．”朱丹溪学术上强

调阳有余阴不足，对下血、肠风、脏毒、痔疮、瘘疮、脱肛等肛肠病都有专门的论述。

《丹溪心法．卷二。痔疮》中提出了“疗疮专以凉血为主，”“痔漏，凉大肠，宽大肠”，

“脱肛属气热、气虚、血虚、血热”等主张，推动了肛肠病学的发展。

 明．徐春甫《古今医统。痔漏门》记载了肛瘘挂线法，“至于成漏穿肠串臀，支节分

狐，中有鹅管，年久深远者，卒未可以窥也，虽有三品锭子溃烂生肌，亦皆治其近浅之

漏耳，其深远者，必是《永类钤方》挂线治法，遮可通达而除根矣。……后用治数人，不

拘数疮，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效。药线日下，肠肌随长，辟处

既补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消，七日间肤全如旧。……线既过肛；如锤脱落，以

药生肌，百治百中。“阐述了挂线法的方法和原理，为根治肛瘘提供了实用的方法。窦梦

麟在《疮疡经验全书．痔漏症并图说》中论述了脏毒、痔漏等肛肠病的病理和辨证施治。

陈实功在《外科正宗。卷三．痔疮论》中较全面地总结了前人的成果，对多种肛肠疾病

进行了系统条理的讨论，发展了枯痔散、枯痔钉、挂线等治疗方法，并记载了结核性的

肛瘘、肛门性病、砒中毒等病证的防治。

 清．祁坤著《外科大成．卷二。下部后》，对各部位的肛周脓肿(上马痈、下马痈、

臀痈、悬痈、脏毒等)、肛瘘、痔、钩肠痔(肛裂)、锁肛痔(肛门直肠癌)、悬胆痔(直

肠息肉)等多种肛肠疾病的证候特点作了具体的论述，治疗方法也很实用．《古今图书集

成．医部全录》系统整理了历代文献，所收集治疗肛肠疾病的方法有内治、枯痔、结扎、

熏法、熨贴、敷药、针灸、挂线、导引等十余种，收载的内服方剂有559首。高文晋在

喀外科图说．卷一。刀剪形图》中绘载了历代使用的痔瘘诊治器械，如弯刀、钩刀、柳叶

刀、笔刀、尖小剪、小烙铁、探肛筒、过肛针等，其中不少器械设计独特，精巧实用，沿

用至今。赵濂《医门补要》在“卷上。医法补要。痔漏”和“卷中．医法补要．肛门皮

包和铁钩入肛门”中对肛瘘挂线、异物入肛、肛门皮包等手术方法有所改进和发展。

 综上所述，祖国医学关于肛肠的解剖、生理、病理和肛肠病的辨证、治疗有着丰富

的内容，形成了一个完整的体系，对肛肠病学的发展有重大的影响。

 [解剖生理概要]

 1 直肠肛管的解剖

 1．1 直肠 直肠是大肠的末端，结肠的延续，与结肠极相近似，但因其有解剖和临

 床上的特殊性而有别于结肠。直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12~15cm，它从第3

 骶椎起沿骶前向下，至尾骨平面与肛管相接，形成90。的弯曲。直肠上端与结肠粗细相同，

 下段扩大为直肠壶腹，是暂存粪便的部位。直肠上1／3前面和两侧有腹膜覆盖；中1／3仅

 在前面有腹膜并反折成直肠膀胱陷凹，下1／3全部位于腹膜外，使直肠在腹腔内外各占

 一半。直肠肌层与结肠相同，分为外层纵肌与内层环肌两层。环肌层延伸至直肠下端并

 增厚，构成肛管内括约肌。纵肌下端与肛提肌和内、外括约肌相连，在排便时与括约肌

 起一定的作用。直肠粘膜紧贴肠壁，在直肠镜下观察时无结肠粘膜所形成的螺旋形皱褶，

 但在直肠壶腹部有上、中、下三个横的半月形皱襞，内含环肌纤维称为直肠横襞．

 直肠下端由于与VI径较小的肛管相接，其粘膜呈现8---．10个隆起的纵形皱襞，称为

 肛柱。相邻两个肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛办。肛办与肛柱之间的直肠粘膜形

 成许多袋状小窝，称为肛窦(或称隐窝)。肛窦的窦口向上，深3~5mm，底部有肛腺开204.TXT（第 2／112557:33204.TXT

 口．由于此处解剖上的特点，容易受到损伤及感染。在肛管与肛柱连接的部位，有三角

 形乳头状隆起，称为肛乳头。这些解剖结构使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称

 为齿状线．

 1．2 肛管 肛管是消化道的末端，上自齿线，下至肛缘，长约3~4cm。肛管内层在

 上部是移行上皮，下部是鳞状上皮。肛管周围有肛管内外括约肌环绕。肛管内括约肌是

 不随意肌，实际上是直肠下端延伸增厚的环肌，围绕肛管上2／3．肛管外括约肌是随意肌，

 被直肠纵肌和肛提肌纤维穿过而分为皮下部、浅部和深部三部分。皮下部为环形肌束，位

 于肛管下端皮下层内，肛管内括约肌的下方；直肠指检时可扪到肛管内括约肌与肛管外

 括约肌皮下部之间为一环形浅沟，称为白线，相当于肛管中下1／3的交界线。浅部是椭

 圆形肌束，起于尾骨，向前分为两束，围绕肛管止于会阴部；与尾骨相连部分形成坚强

 韧带，称为肛尾韧带。深部位于浅部的外上方是环状肌束，后部与耻骨直肠肌纤维合并。

 由于肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成一个肌环，可

 以在直肠指检时清楚扪到，称为肛管直肠环。肛管外括约肌组成三个肌环：深部为上环，

 与耻骨直肠肌合并，附着于耻骨联合，收缩时同时向前上提举；浅部为中环，与尾骨相

 连，收缩时同时向后牵拉；皮下部为下环，与肛门前皮下相连，收缩时同时向前下牵拉。

 当括约肌收缩时，此三环在收缩的同时并向不同方向牵拉，以加强肛管括约肌的功能。当

 肛管外括约肌收缩时上环及下环向前牵拉肛管后壁，中环向后牵拉肛管前壁，使肛管紧

 闭，三个环可反复蠕动收缩排出肛管内存留的粪便。在三个环中，上环最为重要，切断

 后能引起失禁；下环功能较弱，切断不致引起失禁。

 肛提肌是直肠周围形成盆底的一层宽薄的肌，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾

 骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛管外括约肌后部合并，共起括约肌

 功能．

 1．3 直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管四周有数个充满脂肪结缔组织的间隙，是感

 染的常见部位。在肌提肌上的有：①骨盆直肠间隙，在直肠两侧左右各一，位于肛提肌

 之上，盆腔腹膜之下；②直肠后间隙，在直肠与骶骨之间，也在肛提肌之上，可与两侧

骨盆直肠间隙相通。在肛提肌下的有：①坐骨肛管间隙(亦称坐骨直肠间隙)，在肛管两

侧，位于肛提肌下，坐骨肛管横隔之上，左右各一，相互经肛管后相通(此处也称为深

部肛管后间隙)．②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔之下与肛门周围皮肤之间，左右两

侧也于肛管后相通(此处也称为浅部肛管后间隙)。

 1．4 直肠肛管的供应动脉 直肠、肛管的供应动脉来自直肠上动脉、直肠下动脉、

肛管动脉和骶中动脉。直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支，它来自肠系膜下动

脉，在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行，穿入肌层而达齿线上方粘膜下层，

是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧，右前和右后．因此这三处成为痔的好发

部位。直肠指检时常可在上述部位触到动脉分支的搏动，也为注射硬化剂治疗痔的主要

部位。

 直肠下动脉由两侧髂内动脉前干分出，经骨盆直肠间隙达直肠下端，是直肠下端主

要供应动脉，并与直肠上动脉在齿线上下相吻合。肛管动脉来自阴部内动脉，经坐骨肛

管间隙供应肛管，并与直肠上下动脉相吻合。骶中动脉是由主动脉直接分出的小支，沿

骶骨前而下，供应直肠下端的后壁，在直肠血供中并不重要。

 1．5 直肠肛管的静脉 有两个静脉丛：直肠上静脉丛位于齿线上方的粘膜下层，汇

集成数支小静脉，穿过直肠肌层成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。因为

静脉内无办膜易扩张成痔。凡由直肠上静脉丛发生的痔，称内痔。直肠下静脉丛位于齿204.TXT（第 3／112557:33204.TXT

线下方，汇集肛管及周围的静脉，经肛管直肠外方形成肛门静脉和直肠下静脉，分别通

过阴部内静脉和髂内静脉回流到下腔静脉。由痔外静脉丛发生的痔，称外痔．

 1．6 直肠肛管的淋巴引流 分为上、中、下三组：上组引流耻骨直肠肌附着部的直

肠以上部分(壶腹及以上部分)，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉，注入

直肠系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结。这是直肠癌转移的主要途径。中组引流上组下

缘至齿线部分，多数沿直肠下动脉经肛提肌上注入直肠下动脉起始淋巴结。下组引流齿

线以下肛管，主要是经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟浅淋巴结，然后经髂外、髂总旁

淋巴结而向上；也有经闭孔动脉旁而至髂总旁淋巴结。凡低位直肠癌(腹膜反折以下)向

中组引流，甚至也向下组引流。手术时除了上组淋巴结要常规的清扫外，对中、下组淋

巴结也应清扫。

 1．7 直肠肛管的神经． 肛管周围主要由阴部神经的分支直肠下神经和前括约肌神

经，以及肛尾神经和第4骶神经会阴支所支配。肛门周围局部浸润麻醉时应注射两侧，后

方及周围．直肠神经有交感神经和副交感神经．交感神经主要来自骶前(腹下)神经丛。

此丛在主动脉分叉下方，在直肠固有筋膜层外分成左右两支，各向下与骶部副交感神经

会合，在直肠侧韧带两旁形成骨盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊、前列腺丧失收缩功

能而不能射精。骶部副交感神经由第2—4骶神经分出，是支配排尿和阴茎勃起的主要神

经，手术时应勿损伤。

 1。8 齿状线 不仅在解剖上有意义，在临床上也很重要，因为：①齿线以上是粘膜，

以下是皮肤；②齿线以上是直肠上静脉丛，是内痔发生的部位，回流至门静脉，齿线以

下是直肠下静脉丛，是外痔发生的部位，回流至下腔静脉；因此齿线附近是门、体静脉

侧支吻合处；⑧齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；④齿状线以

上淋巴引流主要入腹主动脉周围或髂内淋巴结，以下淋巴结引流主要入腹股沟淋巴结及

髂外淋巴结；⑤齿状线以上的直肠粘膜受植物神经系统支配，无痛感，齿状线以下肛管

皮肤受阴部内神经支配，痛感很明显。

 2 直肠肛管的生理功能 主要是排便。直肠可吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药

物，也能分泌粘液以利排便。正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，不排便时，直肠内

基本无粪，肛管关闭．结肠蠕动，粪便下行进入直肠，使直肠壶腹膨胀，引起便意和肛

管内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛肛管外括约肌，并增加腹压使粪便排出体外。

直肠下端是排便反射的主要部位，是排便功能中的重要环节；如直肠全部切除后，即使

保留括约肌，因失去排便反射部位，仍可出现大便失禁。只有保留至少5cm与肛管相连

的直肠，才能保持正常的排便功能。

 [病因病机]

 肛门直肠疾病中常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚等。现将各种因素

致病特点及引起疾病的机理扼要分述如下：

 1 风 《证治要诀．卷八。肠风脏毒》说：“血清而色鲜者，为肠风。”《见闻录》说：

。纯下清血者，风也。”说明风邪可引起下血。而风多挟热，热伤肠络，血不循经而下溢，

风又善行而数变，故由风邪引起的便血，其色泽较鲜红，下血暴急呈喷射状。

 2 湿 湿分内湿、外湿。外湿多因坐卧湿地，久居雾露潮湿之处而发；内湿多因饮

食不节，恣食生冷、肥甘，损伤脾胃而生。湿性重着，常先伤于下，故肛门病中因湿而

发病的较多。湿与热结，致肛门部气血纵横、经络交错而发内痔。湿性秽浊，热伤络脉，

则下血如烟尘，正如《见闻录》说：“色如烟尘者，湿也。”湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气

血凝滞，’则易形成肛门直肠周围脓肿；湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血204.TXT（第 4／112557:33204.TXT

凝聚，发为直肠息肉。

 3 热 《丹溪心法。卷二．痔疮》中说：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，风蕴热

毒。”热积肠道，最易耗伤津液，而致热结肠燥，大便秘结不通，久之可导致气血不畅，

瘀血不散，结而为痔；热盛灼伤肠络或迫血妄行，血不循经，下溢而为便血。热与湿结，

蕴阻肛门而发生肛门周围脓肿。

 4 燥 《医宗金鉴。外科心法要诀．痔疮》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火

燥也。”燥有内外之分，而引起肛门直肠疾病者，多为内燥。常因饮食不节，恣饮醇酒，

过食辛辣等物，以致燥热内生，耗伤津液，无以下漏大肠，使大便干结；或素体阴虚，肠

道失于濡润，大便干燥，排便怒挣，常使肛门裂伤或擦伤痔核而致便血等。

 5 气虚 《疮疡经验全书。卷三．痔漏图说》：“又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚

下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。”这说明了肛门直肠疾病的发生，气虚也是其因素

之一。一是脾胃本虚，功能失调，致中气不足而为痔；也有因妇人生育过多，小儿久泻

久痢，老年气血衰退，以及某些慢性疾病等，皆能导致中气不足，气虚下陷，无以摄纳

而引起直肠脱垂不收，内痔脱出不纳，气虚，统摄失司则下血。

 6 血虚 失血过多；或脾胃虚弱，生血乏源；或忧思抑郁，皆可导致血虚．在肛肠

疾病中常见痔疮出血等。血虚生燥，无以濡润肠道，则大便燥结。同时因为气血同源，气

血相依，所以气虚或血虚都可导致气血两虚，使五脏六腑，四肢百骸失于温煦濡养，抗

病能力低，每易发生肛门痈疽，其初起症状不明显，蕴脓慢，溃后脓水稀薄，久不敛El。

 上述各种因素，有的可单独发病，有的则多种因素同时存在，在病变过程中，有的

为实证，有的为虚证，有的则虚中挟实，所以在临证时，必须“审证求因”进行全面的

分析。

 [辨证]

 1临床表现

 1．1 症状 肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等，

由于病因不同，表现的症状及轻重程度亦不一致。

 1．1。l 便血 常见于内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。血与大便相混，附着于大

便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，量多而无疼痛者，多为内痔，便血少而有肛门

疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与粘

液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑直肠癌的可能。如便血鲜红，每因风邪引

起，而风多夹热，热伤肠络，迫血妄行，则血下溢，故出血如箭，可伴口渴、便秘、尿

赤、舌红、脉数等证，属风热肠燥之证。如便血色淡，伴有面色无华、心悸、神疲、乏

力、舌质淡、脉沉细，多为血虚肠燥。

 1．]．2 肿痛 常见于肛门周围脓肿，外痔肿痛等。肿胀高突，疼痛剧烈，伴有胸闷

腹胀，体倦身重，食欲不振，发热，苔黄腻，脉濡数，为湿热阻滞。微肿微痛，伴有发

热不高，神疲乏力，头晕心悸，便溏或结，舌质淡红，苔黄或腻，脉濡细，则为气血不

足兼湿热下注之虚中挟实证。

 1．1．3 脱垂 常见于内痔脱出、直肠脱垂、直肠息肉脱出等。脱出伴有面色无华，

头晕眼花，心悸气短，自汗盗汗，舌质淡，脉沉细弱，为气虚血弱，中气下陷，无以摄

纳。内痔脱出嵌于肛门之外，肿痛局部糜烂，伴有寒热并作，口干喜饮，大便秘结，小

便短赤，舌质红，苔黄或腻，脉弦数，则为湿热下迫，复因染毒，气血瘀滞，热盛熏灼

所致。 ．

 1。1．4 流脓 常见于肛门周围脓肿、肛瘘等。脓出黄稠带粪臭味。伴有发热，口苦，204.TXT（第 5／112557:33204.TXT

身重体倦，食欲不振，小便短赤，苔黄或腻，脉弦或数，多为湿热蕴阻肛门，热盛肉腐

成脓。如脓出稀薄不臭，或微带粪臭，伴有低热，面色萎黄，神疲纳呆，自汗盗汗，舌

质淡红，脉濡细，则为气血虚弱，抗病力减低，兼湿热下注肛门而成虚实挟杂之证。

 1．1。5 便秘 常见于内痔、肛裂、脓肿、直肠癌等。腹满胀痛，拒按，大便秘结，

伴有面赤，口臭，身热，心烦，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉数有力，多为燥热内结、

津伤肠燥。腹满作胀，喜按而大便燥结，伴有面色咣白，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，

脉细无力，多为血虚肠燥。

 1．1．6 渗出物与分泌物 常见于内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘等．肛门潮湿伴局部肿

痛，口干，食欲不振，胸闷不舒，便溏或结，小便赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或数，多

为湿热下注或热毒蕴结所致。

 1。2 肛肠疾病的好发部位 肛门直肠疾病所发生的部位有一定的规律，一般取膀胱

截石位，以肛门为中心，按时钟面的十二点来描记，即将肛门分为十二个方位，前正中

线(会阴部)为12点，后正中线(尾骶)为6点，左侧正中为3点，右侧正中为9点，

其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3、7、n点处，结缔组织外痔多发于6、12点

处，环形的结缔组织外痔多见于经产妇，血栓性外痔好发于肛缘3、9点处，肛裂好发于

6、12点处。肛瘘瘘管外口发于3、9点前面的，其管道多为直行，内口多在与外口相对

应的肛隐窝内；发生于3、9点后面的，其管道往往弯曲，其内口多在6点处附近；一般

瘘管外口距肛缘近的，其管道亦短(指通向肛内)；瘘管外口距肛缘较远的，则其管道亦

长；环肛而生的马蹄形肛瘘，其内口往往在6点处附近。肛肠疾病的病历记录，一般均

需将病变部位用图标示。

 [检查方法]

 肛门直肠疾病的诊断，在详细询问病史后，必须进行肛门直肠检查。在检查时，患

者要取适当的体位，张口深呼吸或作排便动作。医生先在指套上或肛门镜上涂以润滑剂，

再将指端或镜头抵压按摩肛门口，待肛门括约肌松弛后，缓慢插入。

 1 体位 肛门直肠疾病在进行检查和治疗时，常用以下几种体位，各种体位均有一

定的优缺点，应根据检查和治疗的需要选用。

 1。1 侧卧位 患者取左侧或右侧卧，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，要使臀部及肛

门充分暴露。为常用的检查与治疗体位。

 1．2 膝胸位 患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高使肛门充分露出，适

用于检查直肠下端，直肠前壁，或身体矮小肥胖者。

 1。3 截石位 患者仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移到手术台边缘，使肛门暴露良

好，为肛门直肠检查和手术的常用体位。

 1。4 倒置位．患者俯卧在床上，髋关节弯曲，两膝跪于床端，臀部抬高，头部稍低，

为肛门直肠手术常用体位。

 1．5 蹲位 患者下蹲，向下用力增加腹压，可查到二三期内痔、脱肛、息肉等。

 1．6 弯腰扶捺位 患者向前弯腰，双手扶椅，露出臀部。此种体位方便，不需要特

殊设备，适用于团体检查。

 2 肛门视诊 患者取侧卧位，医生用双手将病人臀部分开，首先从外面检查肛门周

围有无内痔、息肉脱出、外痔、瘘管外口等。然后嘱患者象解大便一样下挣，医生用双

手将肛门自然分开，或用吸肛器吸出，观察内痔位置、数目、大小、色泽、有无出血点，

同时也可看到有无肛裂等情况。

 3 直肠指检 患者取侧卧位，放松肛门。医生戴有手套或指套的右手食指，涂上润204.TXT（第 6／112557:33204.TXT

滑剂，轻轻插入肛门，进行触诊检查。可以发现肛管和直肠下段有无异常改变。如皮肤

变硬、波动感、硬结、狭窄、括约肌紧张度。肛瘘可触到管道走行方向和内口部位。向

上可触到齿线以上部位有无异常改变，如乳头肥大、狭窄、硬结、肿块以及肛管直肠环

的功能情况。直肠的前壁，在男性可以触到前列腺和膀胱；在女性可以触到子宫颈；两

侧可以触到坐骨直肠窝、骨盆侧壁；其后方可以触到骶骨和尾骨。直肠指检在肛肠检查

中十分重要，可以发现直肠下段，肛管以及肛门周围的病变。

 4 肛门镜检查 病人取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上石蜡油或软

皂，嘱患者张口深呼吸，然后将肛门镜慢慢插入肛门内，先向病人腹侧方向伸入，通过

肛管后，再转向尾骨方向推进，待肛门镜全部插入后抽去塞芯，在灯光照明下，仔细观

察直肠粘膜有无溃疡、息肉等，再将肛门镜退出到齿状线附近，查看有无内痔、肛瘘内

口、乳头肥大、肛隐窝炎等。

 5 直肠镜与乙状结肠镜检查 除肛门狭窄和妇人月经期不宜作检查外，对于直肠和

乙状结肠的疾病诊断不明确时都可以进行直肠镜与乙状结肠镜检查，尤其对直肠和乙状

结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。如原因不明的便血、粘液便、脓血便、慢性泄泻、肛

门直肠疼痛、粪便变形等症，都应用直肠镜或乙状结肠镜检查，以便明确诊断。

 操作方法：在检查前一晚灌肠一次，镜检时患者常取膝胸位，将涂上石蜡油的镜筒

缓缓插入肛内，开始时指向脐部，当放入约5cm时拿掉闭孔器，开亮电灯，装上接目镜

和橡皮球，打入空气．此时将镜端指向骶骨，一面察看，一面把乙状结肠镜缓慢地放入

直肠壶腹，距离肛门8cm处可见直肠办，距离肛门15cm处可见肠腔变窄，此处即直肠与

乙状结肠交界部位。再调整方向，在直视下将镜筒放入乙状结肠，可以放入约29cm深度。

当推进镜筒时常须打入空气，使肠腔扩张。检查注意粘膜颜色，有无疤痕、炎症、出血

点、分泌物、结节、肿块、溃疡等病理改变。如发现肿块、溃疡、息肉可作活体组织检

查，进一步明确诊断。取下组织后之伤口，用棉球蘸上止血散或5％酚甘油压迫止血。检

查完毕，需慢慢将乙状结肠镜向外抽出。

 6 实验室检查 根据病人的具体情况作必要的实验室检查。一般内外痔和肛瘘病人

作血常规、出凝血时间、大小便常规即可，必要时可作血沉、肝、肾功能等其他检查。

 7 X线检查 钡剂灌肠可了解直肠和结肠形状，是否通过顺利，有无梗阻或狭窄以

及有无直肠和结肠外病变，如骶骨前畸胎瘤，可见有直肠移位。气钡双重造影可了解直

肠结肠肿瘤，息肉的位置、大小、数目等。复杂性肛瘘，瘘管通道不清，内口不明的可

用碘化油或1 5％碘化钠水溶剂从外口注入造影。怀疑肺部有结核或肿瘤转移等，可作胸

部摄片。

 [治疗]

 1 内治法 一般应用于一期内痔或年老体弱者；或二、三期内痔兼有其他严重疾病，

如肝脏病、肾脏病、腹部肿瘤等；或血栓性外痔初起和一切肛门炎症初起阶段等。

 1．1 清热凉血 适用于风热肠燥便血，血栓外痔初起。方用凉血地黄汤或槐角丸加

减。

 1．2 清热利湿 适用于肛周脓肿湿热蕴阻证。方用萆藓渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。

 1．3 清热解毒 适用于肛周脓肿热毒炽盛证，外痔肿痛。方用黄连解毒汤或仙方活

命饮加减。

 1．4 补气养血 适用于素体气血不足或久病气血虚弱者．方用八珍汤或十全大补汤

加减。

 1。5 泻热通腑 适用于热结肠燥便秘者。方用大或小承气汤加减。204.TXT（第 7／112557:33204.TXT

 1．6 生津润燥 适用于血虚津乏，大便秘结者。方用润肠汤或五仁汤．

 1．7 补中益气 适用于小儿体虚、年老体弱、或经产妇气虚下陷的直肠脱垂、内痔

脱出等。方用补中益气汤。

 2 外治法

 2．1 熏洗 以药物加水煮沸或用散剂冲泡，先熏后洗，或用毛巾蘸药汁趁热敷患处，

冷则更换。此法具有活血、消肿、止痛、止血、收敛等作用。适用于内痔脱垂、嵌顿、结

缔组织性外痔肿痛，血栓性外痔初期，脱肛，术后水肿等。方用五倍子汤、苦参汤加减，

也可用食盐30g，芒硝30g，花椒3g加开水冲泡熏洗；或用1：5000高锰酸钾溶液坐浴．

 2．2 敷药 即以药物敷于患处，每日大便后，先坐浴，再外敷药物，方用九华膏、

五倍子散、黄连膏、消痔膏等。具有消肿、止痛、生肌、收敛、止血等作用。此外尚有

清热消肿的金黄膏，提脓化腐的九一丹，生肌收口的生肌散，白玉膏。适应证同熏洗。

 3 手术 详见各有关疾病的手术治疗。

 (预防与护理)

 1 锻炼身体，增强体质，促进全身气血流通和增加肠道蠕动．

 2 注意饮食卫生，少吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

 3 养成定时排便习惯，不要长期服泻剂。

 4 保持肛门清洁卫生，要经常浴洗，保持干燥，便纸要柔软，防止擦伤。

 5 对肛门部有关的疾病应及时治疗，如肛门部附近的疖、痈、湿疹等病，要及时治

疗，防止诱发肛瘘；如有蛲虫、滴虫等病应及时驱虫，防止诱发湿疹、肛裂、肛门瘙痒

症等病。

 [附]腰俞麻醉

 1 适应症 各种肛门直肠疾病手术。如肛瘘手术，肛门直肠周围脓肿手术，内外痔

切除术，肛门括约肌修补术、直肠固定术等。

 2 禁忌症 骶尾骨畸形、腰俞穴局部感染。

 3 常用药物 2％普鲁卡因10~30ml，手术时间长者，可酌情用1： 1000肾上腺素

l一2滴，或1％"--'2％利多卡因10—20ml，或0。5％布比卡因15ml。

 4 操作方法 患者取侧卧位，屈曲双腿，尽量暴露腰骶部。准确寻找出腰俞穴(骶

裂孔)，腰俞穴位于第四骶骨棘突和左右两骶骨角三点所构成的等腰三角形中点，相当于

骶裂孔的位置。骶裂孔表面覆盖骶尾韧带和皮肤，肥胖者其标志不易摸清。局部常规消

毒铺巾，术者戴无菌手套，左手摸清骶裂孔位置，右手执注射器垂直进针，针通过骶尾

韧带即有落空感，抽吸无回血，推药阻力不大，证实其位置准确，可缓缓推药15~30ml。

一般3—5分钟后发挥麻醉效果。普鲁卡因可维持麻醉一个半小时，如果加用肾上腺素，

可维持2小时左右。布比卡因麻醉时间较长，可维持7—9小时．

 5 注意事项

 5．1 用普鲁卡因麻醉，术前应作皮试。

 5。2 注射麻醉药的速度不宜过快。

 5．3 针口斜面应向尾骨尖，使药物扩散范围小，增强麻醉效果。

 5。4 注射麻醉药前应抽吸无回血方可注射，防止麻醉药直接注入血管，引起药物毒

性反应。

 5．5 如遇有药物毒性反应，令患者平卧，一般数分钟症状即可消失，无需特殊处理。

严重者可肌注苯巴比妥钠0．1g或静脉注射50％葡萄糖溶液40~--60ml。

 (古籍选粹)204.TXT（第 8／112557:33204.TXT

 《灵枢．邪气藏腑病形》 大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯。冬日重感于寒即泄，当

脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。

 《难经。五十七难》 大肠泄者，食已窘迫。大便色白，肠鸣切痛。

 《难经．五十七难》 大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，此五泄之要

法也。 ’

 《伤寒论》 阳明病，自汗去，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，

当须臾自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导．

 《备急千金要方．卷二十四。脱肛》 肛门主肺，肺热原肛门，热则闭塞，大行不通

肿缩生疮。

 《太平圣惠方。痔瘘》 夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边，有疮作鼠乳，或生结核，

穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿疼，经久不差，故名痔瘘也。

 《证治要诀。肛门别名》 肛门者大肠之下截也，一日广肠，言其广阔于大小肠也，又

曰魄门，言大肠为肺之腑，肺藏魄，故曰魄门也，肛门者言其处似车缸形也。

 《本草纲目．卷十七．芫花》 痔疮乳核，芫根一握，洗净，入木臼捣烂，入少水绞

汁，于石臼中慢火煎成膏．将丝线于膏内度过，以线系痔，当微痛。候痔干落，以纸捻

膏纳窍内，去根，当永除根也．

 《医宗金鉴．外科心法要诀：卷六十九。臀部．痔疮》 兼戒房劳、河豚、海腥、辛

辣、椒、酒等物。

 [现代研究]

 有关各病的诊断与治疗方法的进展，特别是检查与治疗器械的进展日新月异，将在

各病中述及，现仅将肛肠解剖学的新见解介绍如下。

 1 直肠颈和固有肛管 直肠颈，是指齿状线以上至提肌板内侧缘平面的一段肛管，

长1．9—2．5cm，齿状线以下至肛缘为固有肛管，长1。3—1．9cm，直肠颈的上界与目前外

科肛管以直肠环作为上界的提法不同，因而，高位肛瘘和低位肛瘘是以提肌板而不是以

肛管直肠环作为区分的标志。

 2 提肛肌和提肛肌复合体 提肛肌包括髂尾肌和耻尾肌，不包括耻骨直肠肌。耻尾

肌又分为两部，其水平部称提肌板，垂直部称肛门悬带。

 2．1 提肌板 分内外两部，其侧部称提肌脚，脚的内缘呈“U”形围成提肌裂隙，并

与隙内的直肠颈借裂隙韧带相连。提肌脚的后方有肛尾缝(ACR)，在排便活动中起重要

作用，它如同“宽紧带”一样，提肌脚收缩时，它变窄拉长，结果提肌裂隙扩大，拉紧

裂隙韧带，间接地开大直肠颈内口，使直肠内粪块进入直肠颈。

 2。2 肛门悬带 提肌板在提肌裂隙的周缘急转向下形成垂直方向的“肌袖”，称肛

门悬带，它包绕直肠颈和固有肛管，下端穿外括约肌皮下部，附着于肛周皮肤。提肌板

收缩时，悬带相应地向外上方退缩，上提并扩大直肠颈和固有肛管，外括约肌皮下部也

被拉至内括约肌下端的外侧，肛门张开以利排便。

 2．3 提肛肌复合体，提肌脚，肛门悬带，提肌裂隙和裂隙韧带等总称为提肛肌复合

体，它对于肛管的固定和排便时的肛管扩张，起重要的作用．其作用机制如下：①提肌

脚扩大提肌裂隙，间接开放肛管上口；左右提肌脚的肌束在肛尾缝处交叉相连，肛尾缝

如同“宽紧带”一样，二脚收缩时，其交叉网孔变小、变窄、拉长，结果使提肌裂隙扩

大．提肌裂隙扩大，则必然向外牵拉裂隙韧带，间接地拉开了肛管上口．另外，由于左、

右提肛肌(包括提肌脚)同时收缩，使其漏斗状体位变为水平位，即提肌板向外上方移

动，它不仅进一步扩大了提肌裂隙，开大肛管，还可将肛管上口提至下落的粪块以上。宽204.TXT（第 9／112557:33204.TXT

息时，提肛肌下降恢复漏斗状，提肛裂隙缩小，裂隙韧带放松，肛管上口放松，此时有

助于稀便的排出。②肛门悬带缩短并扩大肛管。肛门悬带主要构成提肌隧道的内壁，是

耻尾肌的组成部分。当耻尾肌收缩时，悬带相应地向外上方牵引肛管，使其缩短并扩大。

由于悬带下端借中央腱纤维穿过外括约肌皮下部，附着于肛管皮肤，故悬带收缩时，可

将皮下部拉向内括约肌下端的外侧，使肛门张开；宽息时，则悬带放松，皮下部亦恢复

至原位，关闭肛门。⑧提肛肌复合体对肛管具有固定作用。由于提肌隧道是通过裂隙韧

带和肛门悬带固定肛管于垂直位，而裂隙韧带则提供水平方向的支持，裂隙韧带较柔软，

排便时，可允许肛管有一定的活动度，当用力排便时，裂隙韧带紧张，可密闭提肌裂隙，

防止腹内压通过该薄弱点作用于肛管，故裂隙韧带有维持隧道内压力的作用。如果腹内

压超过其负荷的生理极限，则将导致肛尾缝过度伸展，提肌裂隙扩大，裂隙韧带拉长并

松弛，肛门悬带变位，提肛肌下陷，因而肛管与隧道之间的稳定性遭到破坏，直肠和肛

管因失去支持而易发生脱垂。不仅如此，此类患者的提肛肌多表现为萎缩下陷呈垂直位，

这样，排便时不仅不能开放肛管上口，反而可将其拉向下移；若排便继续用力，可使肛

管上口在下降粪块的前方关闭，结果，粪便块梗阻在直肠下办。粪块梗阻后，则更加强

力收缩，结果进一步引起直肠肛管内套叠．由此可见，提肛肌(排便肌)与括约肌(自

制肌)二者是相互支持的，若一组肌肉功能紊乱，也将影响另一组肌肉的功能。换言之，

提肛肌机能不全，必将影响肛门的自制，反之亦然。临床常见直肠脱垂合并肛门失禁现

象，其道理就在于此．因此，治疗直肠粘膜脱垂，重点应放在重建提肛肌及提肌裂隙上．

 3 耻骨直肠肌与双括约肌 耻骨直肠肌与双括约肌位于提肌脚的下方，肛门悬带的

外侧，与提肛肌纤维无任何联系，它不应属于提肛肌的组成部分。在形态上，它与外括

约肌深部紧密融合，由痔下神经共同支配，并均有关闭直肠颈的作用，因此，可将外括

约肌深部看成是耻骨直肠肌的一部分，即单括约肌，而耻骨直肠肌的本身还将直肠颈、尿

道和阴道等环抱在一起，构成这些器官的“总括约肌”，此种双括约肌结构，保证了一旦

其中之一受损时，肛管的括约功能不致完全丧失．

 4 外括约肌三肌袢系统与单袢控制 外括约肌由三个“U”字形肌袢组成，即尖顶

袢、中间袢和基底袢。

 4．1 尖顶袢 如外括约肌深部与耻骨直肠肌融合而成，绕过肛管上部的后面，向前

止于耻骨联合，由痔下神经(肛门神经)支配。

 4．2 中间袢 即外括约肌浅部，绕过肛管中部的前面，向后止于尾骨尖，由第4骶

神经的会阴支支配。

 4。3 基底袢 即外括约肌皮下部，绕过肛管下部的后面，向前止于近中线的肛周皮

肤，由痔下神经支配．

 三肌袢由于肌东方向、附着点及神经支配的不同，并分别包在各自的筋膜鞘内。它

们各自的作用相反，又可交替收缩，故可将每一肌袢视为独立的括约肌。三袢中任何一

袢受损，不会引起肛门失禁(稀便和排气除外)。因此，肛门的自制，可由单袢的收缩来

维持．此即单袢控制学说。近年来，国内已开展耻骨直肠肌切断或切除术治疗便秘，不

仅治疗便秘的效果确实，而且并无肛门失禁发生。这种在单袢控制理论指导下，使临床

实践的成功，即最好地说明了这种理论的正确性。

 5 联合纵肌的分层及其间隔 联合纵肌可分为内、外、中三层，内层属平滑肌，是

直肠纵肌层的直接延续．外层与中间层属横纹肌，分别来自提肌板和外括约肌尖顶袢向

下的延伸部分。

 联合纵肌的三层同时向下至内括约肌下缘平面，止于中央腱。中央腱是胶原纤维、弹204.TXT（第 10／112557:33204.TXT

性纤维以及少量的肌纤维与脂肪组织交织而成．位于纵肌下端与外括约肌皮下部之间的

环形间隙内。由该腱分出许多小的纤维隔，向内止于肛管皮肤，向外进入坐骨直肠窝，向

下穿外括约肌皮下部，止于肛周皮肤。

 联合纵肌的三层之间，有筋膜隔分界，这些筋膜隔共有6个，对肛管的手术和病理

有重要意义。临床常见的肛周感染可沿这些筋膜隔扩散至各肛周间隙。①肛门内侧隔即

肛管粘膜下层，是直肠粘膜下组织的直接延续．由于来自括约肌间内侧隔的纤维穿内括

约肌进入此区，故此层的下部增厚，其下端呈扇形分散与中央腱的纤维相混，附着于肛

缘皮肤。②肛门外侧隔：位于外括约肌的外侧面，为提肛肌下面筋膜的直接延续。此层

下行过程中，向内分出纤维穿入外括约肌内，向外分支至坐骨直肠窝。⑧括约肌间内侧

隔：为直肠纵肌和环肌之间筋膜层的延续部分，位于内括约肌与内侧纵肌之间，其下半

部较疏松。④括约肌间外侧隔：位于联合纵肌的外侧面，是肛门外侧隔向内侧的延续部

分。最初行于外括约肌深、浅层之间，以后沿外括约肌浅部与外侧纵肌之间下降，止于

中央腱。⑤纵肌内侧隔：是直肠固有筋膜的直接延续，沿内侧和中间纵肌之间下降，止

于中央腱。⑥纵肌外侧隔：为提肛肌下面筋膜的直接延续。其上部在中间纵肌与外括约

肌深部之间，下部在中间纵肌与外侧纵肌之间，下端止于中央腱。204.TXT（第 11／112557:33164.txt

 　　痔

 痔，俗称痔疮，又名痔核，是直肠末端粘膜下、肛管和肛门缘皮下的静脉丛发生扩

大、曲张所形成柔软的静脉团；或肛门缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生，或肛门

静脉破裂、血液瘀滞形成血栓。

 痔是人类特有的疾病。任何年龄都可发生，但临床以20"---40岁最为多见，据有关资

料统计，其发病率为60％一70％左右。而且多数病人随着年龄增长逐渐加重。

 (病因病机)

 《丹溪心法》云：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，……以致气血下坠，

结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”《外科正宗。痔疮论第三十》云：“夫痔者，乃素

积湿热，过食炙博，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及负重远行，气血

纵横，经络交错，又或酒色过度，肠胃受损，以致浊气瘀血，流注肛门，俱能发痔。”均

已明确地指出了本病的病因病机。

 其主要原因有：

 1 风燥湿热四邪相合而成 如《医宗金鉴．外科心法要诀．卷六十九》所云：“痔疮

形名亦多般，不外风湿燥热源。”

 2 饮食失节 <<素问．生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠游为痔．”《疮疡

经验全书》：“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣，……风热下冲，乃生五痔。”

 3 久坐久立，负重远行 《外科正宗．痔疮论第三十》：“因久坐而血脉不行，……以

及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔．”

《医宗金鉴。外科心法要诀．卷六十九》云：“勤苦劳役，负重远行，以致气血交错而生痔。”

 4 长期便秘 《疮疡经验全书》云：“久忍大便，遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下

冲，乃生五痔。”，

 5 遗传 《薛氏医案．保婴撮要》云：“痔疮之症，或因禀受胎毒，……或母食炙博

厚味所致。”

 以上诸种因素，均可导致气血瘀滞于大肠，或湿热凝结于肛门，宿滞不散，经络交

错，冲突为痔．

 因痔的发病原因错综复杂，其形成机理亦众说纷纭，尽管西医学对其进行了较为广

泛的研究，但迄今尚无一致的定论。目前较为盛行的有三种学说，即。静脉曲张学说”、

。血管增生学说”、“肛门衬垫下移学说”。第一种学说认为痔的基本病理改变是由于不连

续的静脉扩张引起的静脉压增加，所以，其发生的原因是静脉扩张．第二种学说认为痔

是一种勃起组织(直肠海绵体)增生而成。第三种学说认为痔是肛垫(由直肠下段粘膜

组织扩大的静脉、平滑肌、结缔组织组成)受到过度伸展或断裂下移所致。

 由于痔的发生部位不同，临床可分为内痔、外痔、混合痔三种。164.txt2017/12/2557:3383.TXT

 　　 内 痔

 生于肛门齿线上方，粘膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张所形成柔软的静脉团。好

发于肛门左中、右前、右后的位置，即截石位的3、7、11点处，通常称为母痔，其余部

位发生的痔，则称为子痔。

 [辨病]

 1临床表现

 1．1 症状 内痔初起时，症状不明显，仅在体格检查时才被发现。但随着痔核逐渐

增大，症状亦会逐渐加重。临床常见的症状有：便血，脱出，疼痛，分泌粘液，便秘等。

 1。1．1 便血 是最常见的症状，多见于一、二期内痔，当排粪便时和排粪后出血，

不排粪时不出血，常是间歇性，无痛性出血，血色鲜红，有时血染便纸，有时滴血，有

时呈喷射状出血。由于经常或多量出血，可引起严重贫血。

 1。1．2 脱出 多见于二、三期内痔，有的是工个或2个痔核脱出，有的全部痔核并

带中间粘膜一齐脱出。轻者仅在排粪时脱出，排粪后脱出物可自行复位。重者除排粪时

脱出外，凡用力、行走、下蹲、咳嗽、喷嚏时也可脱出，脱出物需用手还纳，或卧床休

息方能缩回。

 1。1。3 疼痛 内痔一般不觉疼痛，有时感觉肛门部坠胀，排粪时感觉不适，若内痔

发生血栓形成，或脱出后未及时复位发生嵌顿，可产生剧烈疼痛．

 1．1。4 分泌粘液 直肠粘膜受痔核刺激，分泌物增多；因括约肌松弛，常有分泌物

由肛门流出，污染内裤。在内痔脱出时，则分泌物更多。

 1．1．5 便秘 有的病人惧怕排粪时出血、脱出、疼痛，不敢正常排便，久忍大便，

粪便于硬，更增加丁排便的困难，导致习惯性便秘。

 1．2 局部检查 肛门镜检查，可见齿线上方粘膜隆起充血。吸肛器检查，玻璃罩内

可见脱出的痔核(除初期内痔不易吸出外)，中、晚期内痔患者在增加腹压或大便时，即

可见到内痔脱出。

 2 诊断要点

 2．1 有典型的便血(便中带血、滴血或射血)症状，血色鲜红。

 2．2 大便或下蹲时，肛内有肿物脱出，便毕起立可自行缩回肛内。或用手还纳．

 2．3 肛门镜检查，在齿线上方可见直肠粘膜呈结节状隆起、充血，右前、右后、左

侧三处尤为明显，有时可见粘膜表面糜烂及活动性出血点。

 2．4 如肿物脱出勒于肛外，可致剧烈疼痛、糜烂及坏死，甚至出现畏寒发热症状。

 3 鉴别诊断

 3。1 直肠息肉 常见于儿童，脱出肿块为肉红色，有蒂，质坚实，多为单个，容易

出血，每次排粪都有血液，不与粪相混，或附在粪便表面，血色鲜红，量不多，混有粘

液，有时也可忽然大量出血。

 3，2 肛乳头肥大 位于齿线上，常呈锥形或有蒂，质较硬，表面为肛管上皮覆盖，

质较硬，色灰白，不出血。

 3．3 肛裂 大便时肛门疼痛，便结时尤甚，出血与肛门疼痛相对应，在截石位6点

或12点肛管部位可见到裂口。

 3．4 直肠粘膜脱垂 脱出粘膜成环形，表面平滑，有由肛门向外的放射状纵沟，无

静脉曲张，有粘液渗出，一般不出血。

 3。5 肠出血 血色暗红，与粪便相混或脓血便，带有粘液，大便次数增多，一般伴83.TXT（第 1／52557:3483.TXT

有发热、腹痛等全身症状，化验检查可以协助鉴别。

 3。6 直肠癌 常误诊为痔，延误治疗，应引起注意。形状不整齐，表面不平，质坚

硬，且有溃疡面，容易出血，分泌物增多，气味奇臭，肛门坠胀，病理切片可以确诊。

 [辨证]

 1 分期

 1．1 一期(初期)内痔 痔核较小，质柔软，其色鲜红，大便时痔核不脱出肛外，

无疼痛，排便时可见便中带血，滴血或射血。肛门镜检查，在齿线上方可见粘膜呈结节

状突起。

 1。2 二期(中期)内痔 痔核较大，大便时痔核脱出肛外，便后能自行回纳，排便

时间歇性便中带血、滴血或射血。

 1．3 三期(晚期)内痔 痔核更大，有的表面微带灰白色，大便时脱出肛外，甚至

行走、咳嗽、喷嚏，或劳累、下蹲也可脱出，不能自行回纳，必须用手推回，或卧床休

息，热敷方能回纳。

 1．4 嵌顿性内痔 内痔脱出肛外，未及时还纳发生嵌顿，可致糜烂、坏死、肿痛加

剧，甚至出现畏寒发热等全身症状，白细胞增高。

 2 辨出血

 2。1 实证 《见闻录》云：“色如烟尘者，湿也；鲜红者，热也。”故风挟热者，下血

鲜红，或便前便后，或量多量少，或如射如滴；湿热下注者，其血色污浊，苔黄或腻，脉

弦滑。

 2。2 虚证 下血色清而淡，或晦而不鲜，面色少华，神疲倦怠，舌质淡，脉细或弱。

 3 辨脱出

 3．1 气虚 痔核脱出不纳，肛门有下坠感，气短懒言，食少乏力，舌质淡红，脉弱

无力。

 3．2 血虚 痔核脱出，便血量多色清，头晕目眩，面色咣白，心悸，唇舌色淡，脉

细。

 4 辨肿胀痒痛 此证多以实证为主，证见痔核脱出嵌顿，表面色黯糜烂，有粘液渗

出，全身有发热不适，口干，便秘，小便短赤，苔黄，脉数。

 5 辨便秘

 5．1 实证 腹胀满疼痛，拒按，口干，嗳气，心烦，苔黄燥，脉数实。

 5．2 虚证 腹胀满喜按，头晕眼花，心悸汗出，咽干唇白，舌质淡，苔中剥，脉细

数．

 [治疗]

 对内痔的治疗，可分为内治、外治和手术三种。临床只要针对不同情况选择应用，就

能获得满意疗效．在具体应用时，可只用其中一种方法治疗，也可二种或三种治疗方法

合用。如果内痔没有临床症状，一般就不需进行治疗。

 1 内治法 本法适用于一、二期内痔，或内痔嵌顿伴有继发感染，或年老体弱，或

内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术者．临床可针对患者不同症状进行辨证施治。

 1。1 出血 实证宜清热凉血祛风，用凉血地黄汤加减。若为湿热下注者，宜清利湿

热，用脏连丸加减。虚证宜养心健脾、益气补血，用归脾汤或十全大补汤．

 1．2 脱出 气虚宜补气升提，用补中益气汤。血虚宜补血养血，用四物汤加味。

 1．3 肿胀痒痛 宜清热祛风，除湿活血，用止痛如神汤。

 1．4 便秘 实证宜通脏泻热，用大承气汤。虚证宜润肠通便，用五仁丸、润肠汤。83.TXT（第 2／52557:3483.TXT

 2 外治法 适用于各期内痔及内痔嵌顿、肿痛、出血等证，常用的有熏洗法、外敷

法及塞药法等。

 2。1 熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药汁乘热敷患处，冷则更换。

具有消肿止痛、收湿止痒等作用。常用五倍子汤、苦参汤。或大黄、威灵仙、艾叶、明

矾、冰片(后入)，煎水乘热熏洗坐浴。

 2．2 外敷法 以药物敷患处，可起消肿止痛、止血生肌作用。如如意金黄膏、三黄

膏、九华膏等，或将药物制成栓剂，塞于肛内，其效更为满意。如消痔栓、九华栓等．

 2．3 针刺法 针刺穴位，可减轻临床症状，如出血、疼痛等．如能坚持较长时间的

治疗，甚至还能使部分内痔缩小。若加艾灸，或电针治疗，临床效果就会更好。

 2。4 枯痔钉疗法 适用于各期内痔，尤其对一、二期内痔效果较好．枯痔钉插入痔

核内，逐渐变软直至溶化，使局部组织产生无菌性炎症，引起纤维组织增生，痔块缩小，

达到治愈的目的。临床常用的有有砒和无砒枯痔钉二种。有砒枯痔钉毒性较大，易致砒

中毒，故目前已很少使用。

 操作方法：术前嘱病人排空大便，或灌肠一次，然后取侧卧位或截石位，充分暴露

肛门，将内痔牵出肛外，并以左手食、中指拉紧，固定，常规消毒，右手拇、食指捏住

枯痔钉的尾段，距齿线上0．3一O。5cm处，沿直肠纵轴成25—35。方向行旋转插入痔粘膜

下痔核中心，一般深约lcm，插钉多少视痔核大小而定，一般每痔一次插入4—6根，间

距0。3,--~0。5cm，剪去多余的药钉，但应使钉外露lmm，才能保持固定和防止插口出血，

然后将痔核推回肛内，同时塞入黄连膏，约7天左右痔核萎缩脱落，伤口逐渐愈合。

 3 手术疗法

 3．1 内痔注射法 这是目前治疗内痔的常用方法，适用于各期内痔，尤其对一、二

期内痔效果更好。使用时，就是将药液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外，使淋巴凝

固引起轻度化学性炎性反应，进一步促使结缔组织增生，阻塞曲张静脉，使痔核硬化萎

缩，或坏死脱落。临床常用的注射剂有硬化剂(5％石炭酸甘油，5％鱼肝油酸钠，4％一

6％明矾注射液，消痔灵等)和坏死剂(如枯脱油、新六号枯痔液等)两大类。

 3．1．1 硬化萎缩注射 病人侧卧，一般不用麻醉，在肛门镜直视下，局部常规消毒，

以皮试针筒(25号针头)抽取5％石炭酸甘油，或4％一6％明矾液，于痔核上距齿线

0．5cm处的粘膜下层，针头斜向工5。进行注射，每个痔核注射0．3—0。5ml，总量不超过

lml。一般每次注射不超过3个痔核。注射后当天避免过多活动，并不宜排便。相隔7天

后再进行第二次注射，一般需要3—4次治疗。据临床观察，对止血效果尤为明显。但注

射时进针深浅更要适当，过浅易致粘膜溃烂，过深则会引起肌层组织发生硬化。

 3。1．2 消痔灵注射 取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，在腰俞穴麻醉或局部

麻醉下，在肛门镜下，将内痔暴露出肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指检，确

定母痔区有无动脉搏动，用不同浓度的消痔灵液，分四步注射：第一步是痔上动脉区注

射，用工：工浓度(即消痔灵液用1％普鲁卡因液稀释1倍)，一般注射1~--2ml。第二步

痔区粘膜下层注射，用2：工浓度，在痔核中部进针，刺入粘膜下层后成扇形注射，使药

液尽量充满粘膜下层血管丛中，注入药量多少的标志，以痔核弥漫肿胀为度，一般注射

3~5ml。第三步痔区粘膜固有层注射，当第二步注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空

感，可作为针尖退到粘膜肌板上的标志。注药后，粘膜呈水泡状，一般注药l~2ml。第

四步洞状静脉区注射，用工：工浓度，在齿线上0．1cm处进针，刺入痔体的斜上方0．5一

lcm，成扇形注射，一般注药1—3ml。一次注射总量15~30ml。注射完毕，肛门内放入

九华膏纱条，外盖纱布，胶布固定。83.TXT（第 3／52557:3483.TXT

 3．1。3 坏死枯脱注射 病人取侧卧位，在腰俞麻醉或局部麻醉下，使肛门部充分暴

露，常规消毒9用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手将盛有枯痔

注射液的注射器，在齿线上0．3—0．5cm处，刺入痔核粘膜下层，缓缓将药液由低到高，

呈柱状注入痔核内，用量工一5ml，以痔核稍膨大变为灰白色为度。以此逐个全部注射完

毕，将痔核推回肛内，并上以枣核型九华膏纱条，纱布覆盖，胶布固定。

 注意事项：注射时，不能将药液注入肌层及外痔区，以免发生坏死肿痛；进针后应

先作回血试验，且注药宜缓慢进行；注意勿使药液注入外痔区，或注射位置过低使药液

向肛管扩散，造成肛门周围水肿和疼痛；注射痔核时，宜先小后大，以免影响操作，遗

漏痔核；注射当天不宜大便，便时内痔脱出应及时还纳。

 3．2 结扎疗法 结扎疗法治疗痔疮，早在宋代《太平圣惠方》中就有记载：“用蜘蛛

丝缠系，痔不觉自落。”嗣后《外科正宗>>、《医宗金鉴》等古典医籍都有关于结扎疗法治

痔的记载。所谓结扎疗法，就是利用丝线或药线结扎痔核根部，阻断痔核的血流，造成

组织缺血坏死脱落，再经创面组织之修复而达到治疗目的。本法适应症广泛，操作简单，

近期和远期疗效都比较理想，是目前临床治疗内痔使用最为广泛的一种治疗方法。常用

的有单纯结扎法、分段结扎法和胶圈套扎法等。

 3．2．1 单纯结扎法 适用于二、三期内痔，对纤维肿型内痔更为适宜。

 操作方法：病人取侧卧位或截石位，在局部麻醉或腰俞麻醉下，常规消毒，先行扩

肛，使痔核充分暴露，再用止血钳将内痔基底部夹紧，并在齿线下方剪一小口，用丝线

在止血钳下方剪口处结扎；或在止血钳下方基底部，用圆针、丝线贯穿作“8”字形结扎，

再用弯止血钳挤压被结扎的痔核(亦可在被结扎的痔核内注射6％明矾液，或消痔灵液，

然后再钳夹挤压，以加速痔核的坏死)，剪除部分已结扎的痔核(一般不超过痔核的1／

2)，肛内上九华膏纱条，纱布覆盖，胶布固定。

 3。2．2 分段结扎法 适用于环状内痔。

 操作方法：将环状内痔人为分成为几个痔核，在所划分的痔与痔之间的分界线处，用

两把止血钳夹起粘膜，于中间剪开，上至痔核顶端，下至齿线．用同样方法处理其他几

个痔核分界处。最后用止血钳夹住被分离出来的痔核基底部，用丝线圆针在止血钳下方

贯穿作“8”字形结扎。用同样方法处理其他痔核。

 注意事项：作贯穿结扎时，缝针不可穿入肌层，否则结扎后可引起肌肉层坏死或并

发肛周脓肿；结扎术后当天不宜大便，如便后痔核脱出时，应立即将痔核送回肛内，以

免发生水肿，加剧疼痛；结扎后7天左右，为痔核坏死脱落阶段，嘱病人减少活动，大

便时不宜用力努挣，以免术后发生大出血。

 3。2．3 胶圈套扎法 适用于各期内痔，特别是二、三期内痔及混合痔的内痔部分。

它是结扎法的进一步发展，具有操作简单，痛苦小的优点。就是利用特别的套扎器或止

血钳，将具有较强弹性的胶圈或胶环套入内痔的基底部，从而阻断痔的血运，使之产生

缺血、坏死、脱落，遗留创面逐渐修复而愈。

 (1)套扎器套扎 常规消毒后，在斜面肛门镜下暴露内痔后，套扎圆筒对准将要套

扎的内痔上，借助套扎器的负压作用，将内痔吸入套扎圆筒内，同时扣动扳手将胶圈推

出，套在内痔基底部，手术即告完毕。

 (2)止血钳套扎 局部消毒，局麻，待肛门松弛痔核暴露后，用套有胶圈的止血钳，

沿直肠壁纵行垂直，距齿线上5mm处将痔核基底部夹住，从齿线起向上剪口3—5mm，再

用另一把止血钳拉长胶圈绕过痔核上端，将胶圈套扎在痔核的基底部的剪口内，再向痔

核中心注入复方明矾液，以痔核膨胀变为灰白色为度，除去止血钳。术毕将痔核送回肛83.TXT（第 4／52557:3483.TXT

内，并上枣核型九华膏药条，外盖纱布、胶布固定。

 注意事项：套扎后当日不宜大便，以防内痔脱出嵌顿水肿，并保持大便通畅，防止

因便秘努挣造成胶圈滑脱。使用的胶圈，套扎前应仔细检查，看有无弹性、老化、裂痕，

且胶圈不宜高压高温消毒，或长期浸泡，以免丧失弹性。凡分次套扎的，应选择较大的

母痔或正在出血的内痔。套扎后7-11天内为痔核坏死脱落阶段，在此期间应避免剧烈

活动和便秘，以防引起大出血。83.TXT（第 5／52557:3496.txt

 　　 外 痔

 发生在齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂，或反复发炎而成。其

表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则。临床一般可分为结缔组织外痔、炎性

外痔、血栓外痔和静脉曲张性外痔四种。

 [辨病]

 1临床表现

 1．1 症状 外痔临床常见症状有肛门不洁及异物感、肿胀、疼痛、肛门瘀血。

 1。1。1 肛门不洁及异物感 肛门边缘处赘生皮办，便后肛门不易擦净，平素自觉肛

门有异物感，由于粪便残渣及分泌物刺激，常觉肛门皮肤瘙痒、湿润不洁。多见于结缔

组织性外痔．

 1。1．2 肿胀 多见于炎性外痔及血栓外痔。肛缘赘皮呈椭圆形或环状不规则肿胀，

表面色稍暗，有时呈红色，并觉肛门坠胀。

 1。1．3 疼痛 见于炎性外痔、血栓外痔。肛缘赘皮肿大，或肛缘皮下突起一圆形或

椭圆形肿块，疼痛剧烈，活动或排便时疼痛加剧。

 1．1．4 肛门瘀血 多见于静脉曲张性外痔。当病人排便或下蹲用力时，肛门缘呈结

节状隆起，多为环形，皮色紫暗，触之较软，平卧休息，或经按摩后，隆起物可逐渐缩

小、瘀血消散。

 2 诊断要点

 2．1 结缔组织外痔 多由急、慢性炎症反复刺激，使肛门缘皮肤皱襞结缔组织增生、

肥大所致，痔内无曲张的静脉丛，有肛门不洁及异物感，多见于经产妇．

 2。2 炎性外痔 肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红、肿、疼痛

的炎性现象者。

 2。3 血栓外痔 因便秘而排便时用力过猛，或剧烈运动后，致痔外静脉破裂，血液

凝结形成血栓，皮下隆起，突发剧烈疼痛，好发于左侧、右侧肛缘皮下。

 2。4 静脉曲张性外痔 久蹲或吸引时，肛缘皮下肿胀可见曲张的静脉团，不能立即

消散者．大的静脉曲张外痔，临床上一般都同时伴有内痔．

 3 鉴别诊断 ，

 3．1 炎性外痔与肛缘皮下脓肿鉴别 炎性外痔一般很少化脓，但可逐渐形成血栓，

血栓无继发感染一般不化脓，而逐渐被吸收．肛门皮下脓肿，炎症局限时，则有明显波

动，破溃即有脓液流出． 、 ．

 3。2 血栓外痔与肛门脂肪瘤、粉瘤、纤维瘤鉴别 血栓外痔发病急骤，疼痛剧烈，

局部呈炎症反应明显的青紫色圆形肿物。脂肪瘤发病缓慢，无炎症反应，肿物柔软，无

触痛。粉瘤无感染时，无明显炎症，是发病慢，病程长的肿物。纤维瘤病程长，无明显

炎症，表面光滑，质地较坚硬，可移动，有时有触痛。

 3。3 结缔组织外痔与肛乳头肥大，肛门尖锐湿疣鉴别 结缔组织外痔是肛门边缘赘

生的皮垂，形状不规则，质地柔软。肛乳头肥大位于齿线上，常是三角形或有蒂、质硬

的肿物，色灰白。肛门尖锐湿疣是单发、群生集簇、质硬的皮肤表面赘生物。

 3．4 静脉曲张性外痔与肛门水肿鉴别 静脉曲张性外痔在增加腹压时则膨胀瘀血、

肿物较硬，卧床休息可缓解消散，无急性炎症反应。肛门水肿，因便秘或内痔及直肠脱

垂脱出等所致的炎症反应，肿物柔软、压痛，但可逐渐吸收消失。

 (辨证)96.txt（第 1／22557:3496.txt

 辨肿胀，疼痛：此证多为实证，有湿热下注和气滞血瘀之分。

 1 湿热下注证 肛门赘皮肿胀，色红，灼热疼痛，排便时加重，有时可有少量分泌

物，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

 2 气滞血瘀证 肛缘皮下突起肿块，局部肿胀，隐见瘀斑，质硬，疼痛剧烈，动则

更甚，舌质红，或有瘀斑，苔薄，脉弦微数。

 (治疗)

 对外痔的治疗，一般以外治和手术为主。若肛门部皮赘红肿疼痛；或突起圆形、椭

圆形肿块，疼痛剧烈时，则应采用内治法。

 1 内治法

 1。1 湿热下注证 宜清热利湿消肿，用止痛如神汤加减。 。

 l。2 气滞血瘀证 宜行气血，活血化瘀，用血府逐瘀汤加减。

 2 外治法 适用于各种类型外痔，对炎性外痔、血栓性外痔尤为适宜。常用的有熏

洗法和外敷法二种。可起消肿止痛、促进炎症吸收的作用。

 2。1 熏洗法 用药物加水煮沸，先熏后洗，冷则更换。常用苦参汤熏洗。或用温开

水及1／5000的高锰酸钾液坐浴外洗。

 2。2 外敷法 以药膏敷患处，如金黄膏、酥胆痔疮膏、九华膏。 ．

 3 手术疗法

 3．1 结缔组织外痔切除术 取侧卧位，局部麻醉后，肛门部常规消毒，用组织钳提

起外痔组织将其切除；对环状或体积较大、相连成片的外痔，在切除时，应考虑肛管皮

桥的保留。一般均采用放射状梭形切口，并适当延长切口使之最外端到达肛缘外工．5cm

处，以便于引流。术后创面填敷九华膏纱条，外用纱布压迫固定。

 3。2 静脉曲张性外痔剥离切除术 取截石位或侧卧位，在局部麻醉或腰俞麻醉下，

常规消毒，在外痔隆起最明显处，作一长2cm左右的放射状梭形切口，剥离切除切口下

及西侧创缘皮下的曲张静脉丛。对环状者，可采用多个放射状小切口，力求将静脉曲张

团块剥离切除干净，创口填敷九华膏纱条，外用纱布加压固定。

 3。3 血栓外痔剥离术 取侧卧位，局部常规消毒，局麻后，在血栓外痔正中部作一

放射状或梭形切口，切开皮肤后，用止血钳将血栓分离摘除，务必摘除干净，若有部分

血栓遗留，术后疼痛、肿胀等症往往不能缓解。然后修剪创面两侧皮办，使创口敞开，用

九华膏纱条填敷，纱布压迫固定．96.txt（第 2／22557:3420.txt

 　　混合痔

 混合痔又称内外痔，是痔内、外静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使

内痔部分和外痔部分形成一个整体。若内痔与静脉曲张性外痔相连者，称静脉曲张性混

合痔。

 [辨病]

 1 临床表现 《外科大成．痔疮篇》中曾有：“内外痔、肛门内外皆有，遇大便即出

血、疼痛”的记载，扼要说明了混合痔兼有内痔、外痔双重症状，而且内痔部分和外痔

部分相连。多发于原发部位(即截石位3、7、11点处)，右前(即截石位11点处)最为

多见。

 2 诊断要点

 2。1 便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、疼痛或异物感。

 2。2 可伴有局部分泌物或瘙痒。

 2．3 检查时可见肛管内齿线上、下同一方位出现肿物(齿线下可为赘皮，亦可为静

脉曲张)。 ．

 3 鉴别诊断

 肛管直肠癌 齿线上或下方肿块隆起、质硬、表面不平，常呈菜花状，且有溃疡面，

多与周围组织粘连，有分泌物，气味奇臭，伴肛门坠胀、便血，血色呈暗红色或果酱色，

病理切片可以确诊。

 [治疗]

 混合痔的治疗也和内痔、外痔的治疗一样，重点均放在消除症状上。若患者没有明

显的症状及体征可以不必进行治疗。对有明显症状的患者。治疗时也应首先采用内治法

和外治法。治疗后，只要症状与体征消失，即达到治疗目的。如治疗无效，或效果不明

显，则再考虑采用手术疗法。

 1 内治法 对症状明显，如肛缘肿痛、便血、脱出及肛门松弛，久病体虚的患者均

司釆用。

 1．1 肛门肿痛，便血，血色鲜红，宜清热凉血，润燥疏风，用凉血地黄汤加减。

 1．2 赘皮红肿及内痔脱出糜烂渗液，宜清热利湿消肿，用止痛如神汤或龙胆泻肝汤

加减。

 1．3 肛周皮下隆起，肛门松弛、坠胀，少气懒言，宜补中益气，用补中益气汤加减．

 2 外治法 可作为常规治疗，尤适宜于肿痛、湿痒、脱出的患者。

 2。1 熏洗法 用却毒汤、苦参汤加水煮沸，先熏后洗，冷则更换。或用熏洗灌肠液

兑开水坐浴外洗。

 2．2 外敷法 用如意金黄膏，酥胆痔疮膏，黄连膏外敷患处．或将九华痔疮栓等塞

于肛内。

 3 手术疗法 外切(剥)内扎法：患者取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局麻或

腰俞麻醉，指检扩肛后，使内痔部分全部暴露，将外痔切除(结缔组织外痔)或剥离

(静脉曲张性外痔)至齿线稍上方，使切口成“V”字形，再用弯形血管钳夹住已被切剥

的外痔皮办和内痔基底部，然后进行单纯或贯穿“8”字形结扎，剪去皮办及静脉丛．同

法一一处理其他痔核，创面填敷九华膏纱条，外用纱布压迫固定．

 如系环状混合痔。则采用分段外切(剥)内扎法，即人为地将其划分为相应的几个单个

的痔核，外痔与外痔之间，粘膜与粘膜之间均应保留一定的皮桥和粘膜桥，然后再按混合20.txt（第 1／32557:3520.txt

痔的外切(剥)内扎法进行结扎，在结扎时应使每个内痔的顶点不在一个水平面上。

 [预防与护理]

 1 屑久坐久站工作性质的，平时应加强体育锻炼．

 2 做到饮食有节，不宜偏食，尽量少食辛辣刺激食物，如辣椒、酒等；

 3 保持大便通畅，养成定时大便习惯，便后清洁肛门。

 4 积极治疗腹泻、便秘。

 5 每天早晚坚持作提肛运动，每次作30回。

 6 痔核脱出应及时复位，以防嵌顿。

 (古籍选粹)

 《备急千金方。卷二十三．痔漏》 五痔有气痔，寒温劳湿即发，蛇蜕皮主之，牡痔

生肉如鼠乳在孔中颇出见外妨于更衣，别甲主之，牝痔从孔中起，外肿五六日，溃出脓

血，猬皮主之，肠痔更衣挺出久乃缩，母猪左足悬蹄甲主之，脉痔更衣出清血，蜂房主

之，五药皆下筛等分，随其病倍其主药为三分，旦以井花水服半方寸匕，病甚者旦暮服

之，亦可四五服。

 《外科正宗。痔疮论第三十》 痔疮治法，初起及已成渐渐大而便涩作痛者，宜润燥

及滋阴。肛门下坠，大便去血，时感疼痛坚硬者，宜清火渗湿。紫色疼痛，大便虚兼作

痒者，凉血祛风，疏利湿热。肿痛坚硬，后重坠刺，便去难者，外宜熏洗，内当清利。内

痔去血，登厕脱肛难上收者，当健脾、升举中气。便前便后下血，面色痿黄，心悸耳鸣

者，宜养血健脾。诸痔欲断其根，必须枯药，当完其窍，必杜房劳乃愈。

 《外科大成．论痔漏》 内外痔，肛门内外皆有，遇大便即出血、疼痛，用熊胆、冰

片膏日擦三四次，用后方熏洗。

 内痔在肛门之里，大解则出血如箭，便毕用手按，良久方入，服番肛散、塞唤痔散，

即番出洗净，敷如圣散五七次，其痔紫黑色自落，换收口药收口，服收肛散即入，或番

出时，用药线扎之亦佳，服槐角苦参丸，或凉血地黄丸．

 《医宗金鉴叫十科心法要诀．卷六十九．痔疮>>、顶大蒂小者，用药线勒于痔根，每

日紧线，其痔枯落，随以月白珍珠散撒之收口；亦有顶小蒂大者，用枯痔散枯之。……勤

苦劳役，负重远行，以致气血交错而生痔者，俱用止痛如神汤加减服之．……肠风下血，

点滴而出粪前者，宜防风秦艽汤；粪后出血者，为酒毒，宜服苦参地黄丸。效后必多服

脏连丸二、三料除根。又有产后用力太过而生痔者，宜补中益气汤加桃仁、红花、苏木

服之。又有久泻、久痢而生痔者，宜补中益气汤加槐花、皂荚子煅末服之。

 《外科证治全书。卷三。痔疮》 外科用苏合膏涂患处，日二次，至愈乃止，内服杜

痔丸。 ．

 有血箭痔生肛门或成堵塞坠肿，每逢大便用力则鲜血急流如箭，不论粪前粪后，由

肠胃风热所致，生熟三黄汤主之，如唇白面色萎黄，四肢倦怠，属气血两虚，宜十全大

补汤去肉桂，加柴胡、升麻，倍参芪服之，外用自己小便洗之，或童便热洗更妙，其血

自止。

 [现代研究]

 1 发病机理研究 李润庭认为痔的发生是痔静脉丛瘀血扩张，静脉壁反复受到刺

激、损伤、感染，造成炎症，使局部组织增生。刘爱华等认为内痔的形成，由于肛门括

约功能下降，组织结构松弛，导致肛管压力降低，为维持肛管常数，局部痔静脉丛代偿

性扩张瘀血所致．刘汉章认为痔发生的基本原因是直肠肛管力失衡的结果。余运昌等认

为锌缺乏，含锌酶活性降低，血锌及痔组织锌含量降低，与痔的发生发展有明显关系。陈20.txt（第 2／32557:3520.txt

云等通过痔的病理形态学及发病机理的研究，认为痔不仅是局部静脉曲张的结果，而且

肛管局部的动脉、静脉、结缔组织和肌组织都参与了病变，其中尤以血管及结缔组织中

弹性纤维的变化最为重要。

 2 专方治疗 临床运用专方治疗痔的报道甚多，但总的治疗原则不外乎清热解毒，

活血行瘀，消肿止痛，凉血止血等。陈孟桑等用具有清热解毒，凉血止血功效的“痔灵

丸”(刺猬皮lOOOg，生地1500g，赤芍lOOOg，白芷lOOOg，黑槐花1500g，黑地榆1500g，

当归1500g，防风lOOOg，丹参lOOOg，五倍子lOOOg，大黄500g配制成蜜丸)，每日3次，

每次lOg，15天为1疗程．共治疗初、中期内痔102例，服药1疗程工8例，2疗程69例，

3疗程工3例，结果治愈36例，好转53例，无效13例。福建省人民医院痔疮科以自拟

“消肿活血定痛汤”(泽泻9g，赤小豆30g，木通9g，白芷9g，乳没各9g，牛膝9g，丹

皮9g)作为治疗各型痔的基本方，临床辨证略作加减，共治疗炎性外痔158例．其中治

愈149例，好转9例。治疗天数最长10天，最短2天。柏连松用黄芪20g、升麻lOg、青

箕60g、淮山15g，混合煎服治疗三期内痔，经110例临床观察，显效64例，有效30例，

无效16例。证明本药有益气升提，养血止血作用，能较好地解决出血及脱垂问题。

 3 实验研究 贵州彭显光用中草药“消痔Ⅱ号”(山豆根、马勃、朱砂莲、牡蛎制

成糖衣浸膏片)，治疗一、二期及三期内痔(血管肿型)，取得了显著的疗效，为了研究

该药治疗内痔的作用机理，陈永祥等对内服“消痔Ⅱ号”的病例进行了临床病理观察，证

实“消痔．号”对内痔有明显的治疗作用，其机理是“消痔Ⅱ号”通过使痔静脉丛管腔

缩小成线或呈星芒状皱缩，减轻或消除痔静脉丛的扩张和瘀血，痔核间质出血、水肿，炎

症反应减轻或消除，从而使痔核萎缩，达到治疗目的。

 4 中药外用治疗 陈民藩等用片仔癀痔疮软膏(片仔癀、珍珠粉、琥珀、冰片等药

组成)治疗各型痔疮病人200例(内痔50例、外痔100例、混合痔50例)，用时将片仔

癀痔疮软膏适量注入肛门内，或涂擦患处，每日2—3次。结果证明对内痔、外痔、混合

痔总有效率分别为92％、99％、96％，便血、疼痛、红肿、灼热、坠胀等症状的消失率

为84％一97％。并且，谢振家等对该药进行药理试验，证明其有抗炎、消肿、镇痛、止

血作用。

 [述评]

 痔疮是一种常见病，俗语云：“十男九痔”，可见本病发病的普遍性。但究其确切的发

病原因和机理，目前尚不完全清楚。一般都认为与久坐久站、久泻久痢、便秘、嗜酒食

辣等诸因素有关。由于这些(一种或多种)因素的存在，致使肛门直肠部静脉血液回流

受阻，引起静脉曲张而成痔。

 目前，对痔疮的治疗方法多种多样，既有传统的中医疗法，也有融中西医治疗方法

于一体的，还有采用现代先进医疗仪器治疗的。临床到底采用何种治疗方法治疗，这就

要因人、因痔疮类型及严重程度而定，不能一概而论。但在具体选用时，要尽量选择方

法简单、能保证疗效和安全的治疗方法，对没有明显肛门体征和症状的痔疮患者，大可

不必采用繁杂的治疗或手术。20.txt（第 3／32557:35206.TXT

 肛隐窝炎与肛乳头炎

 肛隐窝炎是指肛隐窝和肛办发生炎性病变，亦称肛窦炎；肛乳头炎是指肛乳头发生

炎性增生、肥大的一种病变，它常继发于肛窦炎、肛瘘、肛裂等疾患。这两种疾病均为

常见病，且在临床上两者多并存，由于其症状比较轻微而往往被忽视，但肛隐窝炎是引

起肛周化脓性疾病的重要诱因，因此对本病的早期诊断和治疗，对预防肛管直肠部位更

严重的感染有其重要的意义。

 [病因病机]

． 本病的发生多因饮食不节，过食醇酒厚味和辛辣刺激之物，损伤脾胃，脾失健运，湿

热内生，下注肛门所致；或因泄泻痢疾，肛部失洁而引起；或因肠燥便秘，便时摩擦，或

粪夹异物，虫积骚扰等使肛门受损，染毒而发。

 西医认为肛隐窝炎的发生是由于肛隐窝本身解剖上的特殊性。肛隐窝呈漏斗状开口

向上，易受粪便污染和阻塞。一般情况下，肛隐窝和肛办同时收缩呈闭合状态，粪便不

易进入，但发生腹泻痢疾时，稀便则易进入肛隐窝积存和污染，从而导致肛隐窝炎；再

者，在排便过程中当粪块干硬，或夹有异物，造成肛办损伤，损伤后隐窝内积存的细菌

易侵入而引起感染。肛乳头炎是因肛乳头常被粪块擦伤，造成细菌感染，引起炎症、水

肿、纤维组织增生；另外，肛管的慢性炎症，刺激肛办及周围纤维组织增生，直接蔓延

至肛乳头，导致肛乳头发炎水肿、肥大．

 (辨病)

 1 临床表现 肛隐窝炎的主要症状是肛门部不适和疼痛，其疼痛为间歇性，呈短时

间阵发性刺痛，痛可牵涉到会阴部、骶尾部和股后侧，一般不剧烈。但在排便时因粪便

压迫疼痛加重，便后数分钟即止。并在粪便排出前常有少许粘液性分泌物先行排出，有

时可混有少量血液。平时肛内有灼热、下坠或异物嵌入肛内的感觉。

 肛乳头炎的主要表现是平时肛内有异物感，排便时有物脱出肛外。此外，肿大的乳

头刺激齿线和肛管，则有便意感；刺激肛隐窝，使肛腺分泌增加，引起肛门部潮湿瘙痒．

 2 诊断要点

 2．1 典型病史 平时肛内有短暂的阵发性刺痛，或有灼热、下坠、异物感，便时常

有少许粘液性分泌物先行排出，有时混有血丝，肛乳头炎便时有物脱出肛外。

 2．2 直肠指诊 在齿线附近可扪及硬结和触痛，或有凹陷性压痛处，肛乳头炎可扪

及带状肿物．

 2。3 肛镜检查 可见发炎之肛隐窝及肛办充血、水肿，触之易出血，或见肛隐窝凹

陷，并可见患处肛乳头肿大，同时，在患处肛外挤压，肛隐窝内可溢出少许脓样分泌物。

 2．4 探针探查 用钝钩探针或肛窦钩能顺利探入肛隐窝内较深部位，而在正常情况

下是不能探入的，但一般非手术时不作探针探查，以防炎症扩散。

 3 鉴别诊断

 3．1 肛裂 就其疼痛而言，肛裂疼痛时间较长，且比较剧烈，常表现为周期性疼痛，

典型病例多具有三联症。

 3．2 肛瘘内口 肛瘘内口多在肛隐窝，肛镜检查时用组织钳牵拉瘘道外口，可见有

肛瘘内口的肛隐窝明显的被牵动而凹陷。触诊可摸到瘘道的条索物至直肠的终点与有内

口的肛隐窝相连，由外口沿瘘道探针探查可从肛隐窝探出内口'。肛隐窝炎则无以上检查

所见。

 3。3 直肠息肉 直肠息肉位于齿线上的直肠壁上，色鲜红或紫红色，表面呈细颗粒206.TXT（第 1／32557:35206.TXT

状，质软，无痛，易出血。而肥大的肛乳头源于齿线附近肛乳头的解剖位置处，呈乳白

色或淡红色，表面光滑，质地较硬，有压痛，不出血，故二者不难鉴别．

 (辨证)

 本病依其局部和全身症状，以及舌、脉等，可分为湿热下注、肛门热毒、阴虚内热

和气虚下陷四种证型。

 1 湿热下注证 肛门部潮湿不适，偶有刺痛，便时加剧，大便次数增多，常为粘液

稀便，或腹痛即泻，其气臭秽，心烦口渴，小便短赤．舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

 2 肛门热毒证 肛门部灼热，皮肤红肿糜烂，并感疼痛，便时加重，大便燥结，或

腹泻。舌红，苔黄，脉数。

 3 阴虚内热证 肛门部疼痛不适，一般不剧烈，但便时疼痛明显，粘液中常带有血

丝。同时，患者可伴有手足心潮热，盗汗，口干少饮，大便于结。舌红苔少，或薄黄苔，

脉细数．

 4 气虚下陷证 肛门部坠胀不适，面色咣白，少气懒言，大便溏或清稀，肛门可有

粘液溢出。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

 [治疗]

 1 内治法

 1。l 辨证施治

 1．1。l 湿热下注证 治宜清热利湿。方用止痛如神汤加减。若腹泻者，可用葛根芩

连汤加减；如系肝经湿热下注肛门，应清泻肝经湿热，方以龙胆泻肝汤加减．

 1。1．2 肛门热毒证 治宜清热解毒。方用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。大便燥结

者，加生大黄、芒硝。

 1．1。3 阴虚内热证 治宜滋阴清热。方用凉血地黄汤加减。便秘者，加火麻仁、杏

仁。

 1．1．4 气虚下陷证 治宜益气举陷。方用补中益气汤，加黄连、地榆；或用参苓白

术散加黄连、升麻。

 1．2 成药

 1．2．1 香连片，每次4片，每日3次，小儿酌减。

 1。2．2 对于大便干结或便秘的患者，可酌情选用麻仁丸、牛黄解毒片、上清丸等。

 2 外治法 ．

 2．1 熏洗坐浴法

 2．1。1 芒硝坐浴 芒硝30一50g，以开水1500~--2000ml溶化待凉后坐浴，每次15—

30分钟，每日2次。

 2．1。2 中药煎剂坐浴 用苦参汤或用马连花煎剂(马齿苋30g，黄连15g，金银花

30g，红花15g，防风lOg，荆芥lOg)煎水1000--~1500ml，先熏而后坐浴，每次20"--,30

分钟，每日2次。

 2．2 肛内塞药法 每次坐浴后用马应龙麝香痔疮膏或黄连膏和化痔栓交替塞肛．一

般是白天塞马应龙麝香痔疮膏或黄连膏，晚上塞化痔栓为宜。

 2．3 保留灌肠法

 2。3．1 三黄汤灌肠 用三黄汤(即大黄30g，黄连15g，黄柏30g，可加苦参、马齿

苋、银花各30g)水煎去渣备用，用时药液稍加温。每次50~70ml，每日一次，睡前行

保留灌肠。

 2．3．2 金黄散灌肠 取金黄散50g，加藕粉少许，用温开水60ml调成糊状行保留灌206.TXT（第 2／32557:35206.TXT

肠，每日一次。

 2．4 手术疗法

 2。4．1 肛窦切开术 适用于肛隐窝炎已成脓或有隐性瘘管者。手术操作比较简单，

术前令患者排尽大便，取患侧卧位，对皮肤及肛内进行常规消毒，在局部浸润麻醉下，以

双叶肛镜扩开肛门，显露出有病变的肛隐窝，用钩探针或肛窦钩探入肛窦内并牵起肛窦，

再用钩刀自肛窦向外沿探针方向纵行切开至肛缘，并适当修剪切口两侧组织，使其引流

通畅，创口不缝合。创面以黄连膏纱条或凡士林纱条压迫止血，外加塔形纱布固定。术

后处理：手术当日控制不解大便，以后每天大便后坐浴上药，直至伤口愈合，一般需要

7－10天。

 2．4。2 肥大肛乳头切除术 适用于肛乳头明显肥大的患者．术前准备及前面操作同

上述，在显露肥大肛乳头之后，用一止血钳夹住其基底部，结扎后予以切除。亦可在肛

镜下用套扎器施行套扎术，此法不需麻醉。术后处理：手术当日控制不解大便，无需特

殊处理。

 [预防与护理]

 1 保持大便通畅，注意肛门卫生，坚持便后坐浴。

 2 少食辛辣刺激之物。

 3 及时治疗肠道炎性病变，如肠炎、痢疾、肠结核等，防止久泻．

 4 养成定时排便的习惯，以预防便秘的发生。

 5 感到肛门不适，或有异物感及疼痛时，要及时检查，早日治疗．

 [述评]

 肛隐窝炎与肛乳头炎在中医古籍中无本病之病名以及论述。现代医学认为，由于肛

窦、肛腺及肛腺导管在解剖学上的特点，其感染扩散有一定的途径，由此将其病变分为

肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘三个阶段。即肛窦炎扩散发展可导致肛门直肠周围脓肿，脓肿

治疗失时或不当就形成肛瘘。由此可见，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘三者有着不可分割的

关系。在临床上肛窦炎反复发作，形成隐性瘘管者，实际上就是中医所述的内盲瘘。因

此，可以说肛隐窝炎是肛痈和肛瘘的前期病变，可归属于肛痈和肛瘘的范畴。肛隐窝炎

与肛乳头炎虽为小疾，但它是引起多种肛门直肠疾病的祸根，据统计约85％的肛门直肠

疾病都是由肛窦炎感染所引起，故有肛门直肠疾病“发源地”之称。同时，有的学者认

为肛窦、肛乳头慢性炎症与肛管上皮癌的发生也有一定的关系。因此，加强肛隐窝炎和

肛乳头炎的诊治，在肛肠科的临床中仍显得相当重要。206.TXT（第 3／32557:35202.TXT

 肛 裂

 肛裂又名“钩肠痔”、“脉痔”、“裂痔”，是肛管皮肤破裂，或全层裂开，并形成感染

性梭形溃疡，以周期性疼痛为特征的一种肛肠疾病。肛裂是临床象形诊断，病理诊断为

肛管溃疡，且溃疡多为单发，沿肛管放射成梭形。其发生部位绝大部分都在肛管后正中，

其次是前正中，两侧的不多。发病年龄一般都在20"--30岁之间，儿童及老年人较少。在

性别上，根据我国调查及临床资料统计，男性多于女性．而且女性发病部位又大多位于

前正中。肛裂的发病率仅次于痔疮，居肛肠疾病的第2位．

 [病因病机]

 肛裂的发生是由于阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努挣，致使肛门皮

肤裂伤，然后继发感染而逐渐形成感染性梭形溃疡。正如《医宗金鉴．外科心法要诀》所

说：“肛门围绕、折纹破裂、便结者，火燥也。”具体与下列因素有关。

 1 局部解剖因素 肛门外括约肌，起自尾骨，向前至肛门后正中分成“Y”字形的

左右两条肌束，围绕肛管两侧至肛门前方汇合，在肛管前后方形成两个三角形间隙，而

且肛提肌大部分又附着在肛管两侧，因此，肛管前后方所能承受的压力不如两侧坚强，尤

其肛管后方则成为解剖上的弱点。

 直肠末端走行向前向下，肛管走行向后向下，肛管与直肠形成一个角度，大便时肛

管后方承受压力最大，容易受到冲击，导致裂伤。同时肛管后部正中处血液循环缺乏，弹

性较差，裂伤后创口不易愈合。

 2 外伤因素 干硬粪便引起肛管皮肤损伤，是产生肛裂的基础。由于便秘，粪便干

硬，或粪便混有异物，排便时过度扩张损伤肛管，或扩张肛门方法不当，以及肛门手术

不当，都可以引起肛裂。

 3 感染因素 感染是肛裂的主要原因，常因肛窦炎、内痔发炎等，使肛管组织弹性

减弱，脆性增加，易于损伤破裂，形成溃疡。同时，隐窝感染后，炎症向肛管皮下部蔓

延，形成脓肿，溃破后形成溃疡。

 4 肛门内括约肌痉挛因素 由于肛管部慢性炎症刺激，使肛门内括约肌处于痉挛状

态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张力增强，致使肛管皮肤撕裂。

 综上可见肛裂的发生常常是损伤，感染等多种因素作用的结果．典型肛裂临床上常

合并有六种病理改变，这六种病理改变是：

 1 梭形溃疡 肛管皮肤裂伤(包括皮肤破裂和全层裂开)，经过感染，形成溃疡。

 2 肛乳头炎 溃疡上端与齿线相连，炎症扩散，常引起肛管炎和肛乳头炎，最后形

成肛乳头肥大。

 3 哨兵痔 裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织

增生，形成结缔组织外痔，又称哨兵痔．

 4 肛窦炎 肛裂常因肛窦炎向下扩延而在肛管皮下形成脓肿，脓肿溃破后残留溃

疡，溃疡与肛窦借瘘道相通，肛窦反复感染，致使溃疡不易愈合。

 5 栉膜带形成 栉膜增厚和变硬，形成栉膜带，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的

舒张，影响溃疡的愈合．

 6 潜在瘘道 肛窦基底常见有瘘管与溃疡相通，这是因为肛窦感染化脓，脓肿溃破

所致。

 [辨病]

 1临床表现202.TXT（第 1／62557:36202.TXT

 1．1 症状 《外科大成．下部后》：“钩肠痔，肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，

粪后出血秽臭大痛．。…。”明确指出了肛裂疼痛、出血、便秘三大症状。

 1．工．1 疼痛 是肛裂的主要症状，但疼痛的性质和特点有所不同。当粪便进入直肠，

产生便意时，肛门括约肌开始舒张和收缩，为排便准备动作，轻微的疼痛开始，粪便通

过肛管，冲击和撕裂肛裂，引起撕裂性疼痛，状如刀割，可持续30分钟左右，当肛门括

约肌痉挛收缩疲乏无力时，肛门开始松弛，逐渐减轻，此时可间歇20--~30分钟，为疼痛

间歇期．然后肛门括约肌又开始痉挛，疼痛又开始加剧，可持续数小时，使病人坐卧不

安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛才逐渐缓解消失，这种排便时疼痛，排便

后减轻，随后又产生持续性疼痛，在临床上称为周期性疼痛。

 1．1．2 出血 肛裂大便时出血，血量少，色鲜红。粪便干硬则滴鲜血，软便带鲜血，

稀便血染便纸。一般规律是。排便时肛门疼痛加剧则出血就多，这是排便撕伤肛裂所致

的疼痛。因撕伤肛裂创口，故出血较多。

 1。1．3 便秘 肛裂病人，多数都有便秘，由于粪便排出撕伤肛裂引起疼痛，因此病

人不敢排便，而产生“惧便感”，致使粪便在直肠内潴留时间较长，水分被吸收，粪便变

干硬，再排便时，就会更加重对肛裂的扩张和撕伤，引起更剧烈的疼痛，这样就形成了

一个恶性循环。

 1．1．4 瘙痒 肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物外渗，刺激肛门周围皮肤，引起肛门潮

湿和瘙痒。

 1．2 局部检查 以视诊为主，一般检查常取侧卧位。肛裂好发于正前、正后肛管部，

常伴有“哨兵痔”。检查时嘱病人放松肛门，用两拇指将肛缘皮肤向两侧轻轻分开，即可

见到肛管部有梭形溃疡。如作直肠指诊和肛门镜检查，应在局麻下进行，否则可引起括

约肌痉挛，导致剧烈疼痛。

 2 诊断要点

 2．1 询问病史，根据病人主诉，如有典型的疼痛周期，便秘时疼痛和出血加重．

 2．2 局部检查，正后(或正前)肛缘可见哨兵痔，哨兵痔上端有梭形溃疡，其上端

邻近肛窦处肛乳头肥大。

 2．3 指检 肛门紧缩，触痛敏感。

 3 鉴别诊断

 3．1 肛管结核性溃疡 溃疡的形状不规则，边缘不整齐有潜行，溃疡底部呈污灰色

苔膜，混有脓血分泌物，疼痛轻，无裂痔，多有结核病史，取活体组织检查可见结核结

节及干酪坏死病灶。

 3．2 肛管上皮癌 溃疡不规则，周边隆起坚硬，周围及底部炎症浸润凹凸不平，表

面覆盖坏死组织，有特殊臭味，持续性疼痛，如侵犯括约肌，则肛门松弛或失禁，取活

体组织检查，可找到癌细胞，多为鳞状上皮癌。

 3．3 肛管上皮缺损 曾有内痔环切手术史，便时出血，但无疼痛，常有感觉性失禁，

肛管全周或部分无上皮，状似浅表溃疡，但不是创面，而是正常直肠粘膜。

 3．4 肛门皲裂 是在肛门周围皮肤湿疹、皮炎、瘙痒症的基础上，皮肤变成革化后

的继发病，裂口多发，位置不定，裂口表浅至皮下，无裂痔及肛乳头肥大，疼痛轻，出

血少，冬春季加重，夏季较轻。

 3．5 肛管损伤 因作肛门镜检查时操作不当，或粪便过于干硬，以及外伤，均可损

伤肛管，症见创面新鲜，呈新鲜浅表撕裂伤口，色鲜红，有出血。肛管任何部位都可发

生，但一般多见于正后方。202.TXT（第 2／62557:36202.TXT

 [辨证]

 1 分期

 1。l 早期肛裂 仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，色绛红，边缘整齐

而有弹性，周期性疼痛轻，容易治愈。

 1．2 陈旧性肛裂 早期肛裂未经适当治疗，继续感染，使裂口溃疡边缘组织增生变

硬变厚，边缘皮肤潜行，形成“缸口”，溃疡底部形成平整较硬的灰白色组织，可伴有哨

兵痔及其他合并症，如肛窦炎、肛乳头肥大、潜行皮下瘘，周期性疼痛明显。

 2 辨证分型 根据病因病机及临床症状分析，本病一般可以分热结肠燥、血虚津乏

和血瘀阻络三个证型。

 2。l 热结肠燥证 大便秘结，便时肛门疼痛剧烈，状如刀割，鲜血随粪便点滴而下，

量较多。常伴有腹满胀痛，拒按，口苦咽干，溲短黄，舌质红，苔黄燥，脉沉数或滑数。

裂口创面新鲜，易出血．

 2。2 血虚津乏证 大便秘结难解，便时肛门疼痛，如针刺状，滴血，血色淡红，可

伴有腹满作胀，喜按，头晕心慌，少寐，面色咣白，舌淡红，脉细无力．裂口凹陷，边

缘起缸，色变浅．

 2。3 血瘀阻络证 大便秘结，便时肛门灼痛，便中挟带黯红色或鲜红色血液，舌质

青紫或有瘀点，脉细涩。裂口底部变硬，色白或黯，边缘不整齐。

 (治疗罩

 肛裂总的治疗原则是纠正便秘和促进溃疡愈合，但在临床具体应用时，应根据病变

的轻重程度合理施治，不能一概而论。早期肛裂应从通便着手，并可配合局部熏洗、换

药及穴位封闭、埋线。陈旧性肛裂则以手术治疗为主(如切除扩创及侧切术等)，辅以润

肠通便、熏洗坐浴及局部换药。所以，目前临床大多主张采用综合治疗，这样既可减轻

痛苦，又能提高疗效。

 1 内治法

 1．1 辨证论治

 l。1。1 热结肠燥证 治当清热凉血，润肠通便。方用凉血地黄汤合脾约丸加减。

 1．1。2 血虚津乏证 治当补血养阴，润肠通便。方用润肠汤合增液汤加首乌、白芍。

 1．1．3 血瘀阻络证 治当活血行瘀，理气止痛。方用桃红四物汤合金铃子散加减。

 1．2 成药、验方

 ]．2。1 脾约麻仁丸，每次log，每日2—3次。

 1。2．2 痔宁片，每次8片，每日3次。

 1．2．3 番泻叶lOg，滚开水泡服。

 1．2．4 决明子20g，滚开水冲泡代茶。 '

 2 针灸治疗 针刺天枢，使肠蠕动加强，促进排便。肛裂疼痛出血者，可针刺承山、

长强、阴陵泉、三阴交、阳陵泉、足三里、大肠俞、腰俞、合谷等，每次取2—3穴(双

侧)，一般采用强刺激手法，留针10~30分钟，每日针刺1次，直至症状消失，肛裂愈

合．孕妇忌用．

 3 封闭治疗 主要是缓解肛裂疼痛，常用0。25％布比卡因5ml，在病人长强穴作扇

形注射，隔日工次，5次为工疗程；或用长效麻醉剂于肛裂底部及周围作点状注射。

 4 埋线治疗 就是将羊肠线埋置长强穴。临床一般有穿刺埋线和缝埋二种。

 4。1 穿刺埋线 患者取侧卧位，局部常规消毒，麻醉后，取一段1.5—2.5cm的肠

线放置于12号穿刺针孔的前段，然后垂直刺入长强穴，达皮下层后斜向尾骨方向进针，202.TXT（第 3／62557:36202.TXT

深度约2．5--~3cm时，在穿刺针近端接上针芯，然后边退穿刺针，边推针芯，出针后使肠

线末端留置于皮下，针孔敷盖消毒纱布，胶布固定．

 4．2 缝埋 局部消毒，麻醉后，用大号三角针穿1／0羊肠线，以双线埋入长强穴，

平皮肤剪断线之两端，两端的距离约2．5cm，埋入深度约2。5—3．5cm，埋毕纱布覆盖，胶

布固定。

 5 扩肛治疗 病人取截石位或侧卧位，常规消毒，在局麻或腰俞麻醉下，医者戴无

菌乳胶手套，涂润滑油，先用两手食指交叉，掌面向外扩张肛管，再伸入两中指，呈四

指扩肛，持续3—5分钟。在扩肛中要着力均匀，不可粗暴。扩肛后，每次大便后用温开

水坐浴，肛内注入九华膏，外盖纱布，胶布固定．

 6 外治

 6．1 熏洗坐浴 常用苦参汤或五倍子汤加减，加水煮沸，先熏后洗，或用食盐，朴

硝各30g，花椒3g开水冲泡熏洗。也可用1：5000高锰酸钾溶液，于便后坐浴。

 6．2 局部换药 熏洗坐浴后，视肛裂情况，选用九华膏、银灰膏、酥胆痔疮膏、红

升丹、生肌玉红膏换药。也可用九华痔疮栓塞于肛内。

 7 手术疗法 根据肛裂病变的不同情况，可选用不同的手术治疗方法。常用的有：

 7．1 挂线术 在局麻下或腰俞麻醉下，术者用圆针丝线，从病人肛裂下端0。2cm处

进针，在栉膜带下至肛裂内缘外0．3cm处出针，将贯穿的丝线两端紧紧结扎，待5—6天

后，丝线自行脱落。病人术后，每天大便后用中药熏洗坐浴，选用银灰膏、酥胆痔疮膏、

九华膏外敷，直至伤愈。

 7．2 切除扩创术 在局麻或腰俞麻醉下，对病人先行扩肛，然后沿裂口正中作纵形

切口，上至齿线，下方略超出裂口下端，基底深度以切断栉膜带和部分内括约肌环状纤

维为度。对严重肛裂病人，切口可向下端适当延长，也可切断外括约肌皮下部，既减轻

术后疼痛，又便于引流。同时，将上下端的裂痔、肛窦炎、肥大肛乳头和潜行瘘道一并

切除，再修剪皮肤，使之成“V”型新鲜创面，用九华粉纱条压迫止血。每天大便后中药

熏洗坐浴，创面用酥胆痔疮膏、九华膏纱条换药，直至伤愈。

 7．3 侧方内括约肌切断术 在肛门一侧，距肛缘1—1。5cm处作一纵切口，长约

lcm，深达皮下，用弯形止血钳沿肛管皮下分离至齿线，然后止血钳退至肛白线的内括约

肌下缘，止血钳在内括约肌外侧分离至齿线，此时可将被分离部分的内括约肌由切口内

挑出切断，指诊扩张肛管，消毒后，切口缝合1—2针，无菌纱布覆盖，胶布固定。每天

大便后清洁消毒伤口，无菌纱布覆盖，胶布固定，术后五天拆线。

 7．4 纵切横缝术 在腰俞麻醉下，沿肛裂正中作一纵形切口，上至齿线0．5cm，下

至肛缘外0。5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行肛瘘，赘皮外痔，肛乳头肥

大和肛窦炎等，也一并切除，修剪切除裂口创缘，再游离切口下端皮肤，以减少皮肤张

力，彻底止血，然后用大圆针细丝线从切口上端进针，通过基底组织，再从切口下端皮

肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横切口，缝合3—4针，使肛管直径扩大，

用无菌纱布覆盖，胶布固定．术后保持大便通畅，便后清洁肛门，5—6天拆线。

 工预防与护理)

 1 注意起居饮食，不可疲劳过度，不可酗酒和过食辛辣及膏粱厚味，以免损伤脾胃，

滋生湿热，导致湿热下注。

 2 保持大便通畅，干硬粪便形成后，排便时切忌用力努挣，应采用温开水灌肠，或

用开塞露注入肛内，以利大便排出。

 3 及时治疗肛窦炎症，防止感染后形成溃疡和皮下瘘。202.TXT（第 4／62557:36202.TXT

 4 行扩肛和肛门镜检查时，切忌粗暴用力，损伤肛管。

 5 讲明便秘与本病发生的关系，及时治疗便秘，解除病人恐惧排便的思想。

 (古籍选粹)

 《外科理例．痔漏一百十》 大便秘涩或作痛者，滋躁除湿。

 《证治准绳。痔》 脉痔刺猬皮丸、桑木耳散。痛者甚，秦艽当归汤、七圣丸、能消

丸、地榆散、试虫散、龙脑散、白圣散、黑玉丹或用荔枝草煎汤入朴硝洗之效。痒甚，秦

艽羌活汤外用槐白皮浓煎汁，它盆中坐熏之，冷即再暖。

 《外科正宗。痔疮论等三十》 预防此证，……先用通利通下药物。

 《外科大成．下部》 钩肠痔肛门内外有痔，……秽臭大痛者服养生丹，外用熏洗，每

夜塞龙射丸一丸于谷道内，一月收功．

 [现代研究]

 1 实验研究 杨书兴通过13例肛裂全层送检病理光学显微镜的实验观察，发现新

鲜肛裂镜下所见炎症并不明显，只有少量炎症细胞，内括约肌和周围组织没有增生，陈

旧性肛裂没有明显合并症者，镜下见到肛管上皮组织全层有不同程度的病理改变，可见

到一些红、白细胞，是以渗出和慢性炎症的改变为主，有的慢性溃疡很清楚．陈旧性肛

裂有合并症者，镜下有明显的慢性溃疡特征，肛管大部分组织已有病理改变，溃疡边缘

不整，有的可见小死腔或隐瘘。

 王秋霖等对8例肛裂病人采用活体标本连续切片进行病理观察，结果证实其病理改

变均随着病情由l期向．期发展。其皮肤、血管、纤维组织等病理改变都是由不明显变

明显；皮肤由缺损、溃疡发展到明显溃疡缺损，血管由扩张充血，发展到高度扩张、瘀

血，并有血栓形成；纤维组织由未见明显增生到少量增生，发展到明显增生、增粗、融

合和断裂。炎细胞浸润出现在全过程中，证明炎症在肛裂形成后一直存在。

 2 临床研究

 2。1 中西医结合治疗 贺执茂等采用中西医结合的治疗方法，即将内治、手术、外

治三部分有机结合成一个整体，每个部分各有侧重，内治解决便秘，手术切扩局部病灶，

熏洗坐浴及换药促进伤口愈合．经194例临床观察，全部病例均获治愈。疗程短者2l天，

长者42天，治愈病例大便全部恢复正常。蒲晓笑等对Ⅱ期肛裂，在切除肥大肛乳头及裂

痔后，用两手食指掌面向外扩张肛管，逐渐伸入两中指，呈四指扩肛，持续3—5分钟。

I期肛裂仅行单纯扩肛即可。姜期肛裂先切除陈旧性溃疡面、肥大肛乳头及裂痔，然后

扩肛。术后用无菌纱布条蘸乳黄油(白及、乳香、没药、大黄、香油。将香油加热至沸，

倒入乳香、没药、天花粉，炸10—15分钟后，加入大黄、白及、继用文火加热5—10分

钟，停火后压挤出油即成)，覆盖创面，无菌敷料包扎。术后第二天排便，便后用硝矾洗

剂熏洗，继前换药。共治疗120例(I期4例，．期97例，姜期19例)，均在10—15天

内治愈。

 2。2 注射疗法 临床应用注射治疗报告甚多，其所用注射液也多种多样，如复方当

归注射液、复方丹参注射液、复方麝香注射液、维生素E注射液、痔气息注射液等，局

部注射能起到活血化瘀、消炎止痛，促进裂口愈合的目的，乐于为病人所接受。陈家轴

等采用丹参祖师麻注射液在肛裂基底部注射(即距肛缘0．5—1．Ocm处刺入，向两侧作扇

形注射，使药液注入肛裂基底和两侧括约肌内，每隔1—2日注射1次)，共治疗101例

(注射1次20例，2次68例，3次工3例)，痊愈7l例，好转24例，无效6例，总有效

率为94．06％。

 2。3 中药局部换药治疗 中药局部换药治疗临床最为常用，将各种外用有效方剂制202.TXT（第 5／62557:36202.TXT

成膏剂直接用于创面而起治疗作用。吴让谦将黄连、制草乌、寒水石、炒茜草根、白芷、

硼砂、冰片、麻油、凡士林制成油膏，用于肛裂口换药，视裂口大小，取油膏约黄豆或

绿豆大，涂于伤口，每日1次，共治疗90例，痊愈76例，显效u例。在治愈病例中，

涂药少者3次，多者10次。郑向阳用裂愈散(即由蚕卵、黄连、冰片、麝香组成。将蚕

卵与草纸共煅聚合，冷却后磨细；黄连为极细末过筛，余药均为细末。诸药和匀，以清

油适量调成糊状即成)涂于创面，如创面较大当以棉纱卡压包扎。在治疗的20例中，痊

愈180例，显效20例。搽药次数最多10次，最少2次。

 (述评)

 肛裂的发生是损伤和感染的综合结果。仅仅肛管皮肤破裂，或全层裂开，尚未形成

感染性溃疡者，不能称为肛裂。对肛裂的诊断临床需进一步明确肛裂的分期，深入了解

病情，以便指导临床制定正确的治疗方案。一般而言，早期(或单纯性)肛裂可以通过

非手术治疗获得治愈，而陈旧性(或复杂性)肛裂则应以手术治疗为主，并可配合中药

内治、外治，否则，难以治愈。202.TXT（第 6／62557:36205.TXT

 肛门直肠周围脓肿

 肛门直肠周围脓肿，一般是指肛门腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围形成的脓肿。任

何年龄均可发病，但以20~40岁青壮年多见，婴儿、老年人发病较少，男性多于女性．

本病多数起病急骤、疼痛剧烈，常伴寒战高热，延误治疗往往可使病情加重，病变复杂。

因此，对本病应视为一种急症，属中医的“痈疽”范畴。

 关于本病的论述，最早见于《内经》。如《灵枢．痈疽》篇：“发于尻，名曰锐疽，……

发于股阴，名曰赤施。”《素问．生气通天论》认为其原因是“营气不从，逆于肉理，乃

生痈疽．”以后历代医家，多有论述。明代《疮疡经验全书．脏毒症》篇云：脏毒者，其

大肠尽处是脏头，一日肛门，又曰屎孔内是也。毒者，其势凶也。”明代《外科正宗》云：

“夫悬痈者，乃三阴亏损，湿热结紧而成。此穴在于各道之前，阴器之后，又谓海底穴也。”

本病因其可发生在肛周的不同部位，故历代的命名也颇复杂，如生于肛门内外的称之为

脏毒、偷粪鼠；生于会阴穴的称之为悬痈；生于尾膂穴高骨上的称之为颧口疽；生于尾

骨略上的称之为坐马痈；生于肾囊二旁大腿根里侧近股缝的称之为跨马痈；其他还有穿

裆发、上马痈、下马痈、臀痈等名称。明清以来则多称为肛门痈。如清代《医门补要．

肛痈辨》云：“肛门四周红肿作疼，速宜凉血利湿药消之。若消不去，一处出脓者为肛痈，

每易成漏。有数处溃开者，名盘肛痈。”

 [病因病机]

 中医认为肛门为足太阳膀胱经所主，湿热易聚膀胱，故此处生痈，多由湿热下注，经

络阻隔，瘀血凝滞，热盛肉腐成脓而发，但其中有虚实之别，实证多因过食醇酒厚味，湿

浊不化而生，或由内痔、肛裂感染诱发；虚证多因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成；

或因麻疹、伤寒、痨病后体虚并发。

 西医学则认为细菌感染是引起本病的主要原因，其次是局部的外伤，肿瘤等原因所

致。局部感染主要是指肛窦炎、肛裂、痔疮的感染，会阴部手术感染(痔注射或手术后

感染，产后会阴部缝合后感染等)，常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓

杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其他厌氧菌。

 本病的发病过程大体为：感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎性反应，即肛窦炎；肛

窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎；若再向外扩散，形成肛管直肠周

围炎，这一阶段为脓肿的前驱，如炎症继续发展，感染化脓，脓液可沿肛门直肠周围间

隙或粘膜下蔓延，形成各种脓肿。如经肛管皮下蔓延，可形成肛管皮下脓肿，如经外括

约肌皮下及浅部之间蔓延可形成粘膜下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、肛门

或直肠后间隙脓肿。当脓肿自行向粘膜、皮肤穿破或经手术切开引流后，脓腔逐渐变小，

多数最后形成肛瘘，但也有少数病人，脓肿吸收后，即自然愈合。

 [辨病]

 1 临床表现 本病主要表现为肛门周围肿胀、疼痛，并可伴不同程度的全身症状。

 1．1 辨部位 肛门直肠周围脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，如提肛肌以上

的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻；提肛肌以下的间隙脓肿，局部浅而

易见，局部红、肿、热、痛较明显，而全身症状轻。

 肛门旁皮下脓肿 发于肛门周围的皮下组织内，局部红、肿、热、痛；脓已成，按

之则有波动感，而全身症状不明显。 ' ” 、

 坐骨直肠窝脓肿 位于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深，初

期只感肛门部不适或微痛，逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状。随后局205.TXT（第 1／62557:37205.TXT

部症状加重，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛

门指诊，患侧丰满，有明显压痛和波动感。

 。骨盆直肠窝脓肿 位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时

仅有直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊，可触到患侧直肠壁处有浸润变硬、压痛、

隆起及波动感。

 直肠后间隙脓肿 症状与骨盆间隙脓肿相似，直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产

生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间，有明显深部压痛，肛门指诊、直肠后方

肠壁处有触痛、隆起和波动感。

 1．2 辨轻重 肛门直肠周围脓肿仅限于一侧者，病情较轻，若绕肛成脓或左右两侧

同时感染成脓者，病情较重，成脓期5—7天者为轻，成脓期逾月者，病情较复杂。若生

于会阴部，脓腔深的或通尿道，小便可由疮口流出；或通肛门，大便可由疮口流出。生

于尾膂处的，或通向肛内，或伤及尾膂骨；通尿道，损尾膂骨者，病情较重，难愈。

 1．3 辨预后 肛门直肠周围脓肿，一旦患病，多数不易消退，成脓溃破后，脓水淋

漓，经久不止，容易成瘘，或虽敛而易于复发，虚证日后易成痨瘵。

 1．4 实验室检查 白细胞计数和嗜中性白细胞增高，如淋巴细胞增高，应考虑结核

性病变，或并发有混合感染。脓液培养和抗生素敏感试验，可查出致病菌的菌种和对抗

生素的敏感程度。必要时可作病理组织检查。

 2 诊断要点 ．

 2。1 发病年龄多在20~40岁之间，男性多于女性．

 2．2 肛门周围有红、肿、热、痛的炎性肿块，但骨盆直肠窝和直肠后间隙脓肿应

除外。

 2。3 骨盆直肠窝脓肿与直肠后间隙脓肿常有直肠内坠胀，大便困难，里急后重，并

伴有较明显的全身症状。

 2．4 实证成脓多在5—7天，脓液黄稠而带粪臭，虚证成脓逾月，脓液清稀色白，脓

口凹陷，皮色紫暗。

 2。5 直肠指诊 可查清脓肿的形态、性质和位置。

 3 鉴别诊断

 3．1 肛门皮肤疖肿 病灶仅在肛周皮肤或皮下，可单发或多发，初期红肿，或有粟

粒脓头，无全身症状，溃后易愈，不形成瘘。

 3．2 化脓性汗腺炎 好发于肛周及臀部皮肤，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮

El间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛门直肠相通，病区皮肤增厚，有广泛慢

性炎症和瘢痕形成。

 3．3 骶尾骨骨结核 病程较长，有全身性结核病史及结核症状，X线摄片可见骨质

损害，与肛门直肠病无关。

 3。4 骶骨前畸胎瘤 较小的畸胎瘤，其临床所见与直肠后脓肿早期症状相似，但指

诊直肠后有肿块，光滑、分叶。无明显压痛，有囊性感。X线检查，将直肠推向前方或一

侧，骶骨与直肠之间有肿块，或有散在不均的钙化阴影。

 [辨证]

 1 实证

 1．1 肛门热毒证 肛门局部红肿热痛，坐卧不安、受压或咳嗽时疼痛加剧，溃后脓

液黄稠而带粪臭，常伴有全身不适，恶寒发烧，口渴喜冷饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄，

脉弦数。205.TXT（第 2／62557:37205.TXT

 1．2 湿热下注证 肛门红肿明显，坠胀疼痛，身软倦怠，食欲不振，渴不多饮，大

便燥结或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

 1．3 火毒内陷证 高热烦渴，头痛身痛，神昏谵语，腹胀便秘，肛门局部红肿逐渐

扩散，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。

 2 虚证

 2．1 阴寒凝滞证 形寒肢冷，肛门肿块不红不热，坚硬不痛或隐痛，苔白滑，脉

迟缓．

 2．2 阴虚湿热证 肛门结肿平塌，皮色暗红或不红，按之不热，疼痛轻微或刺痛，

小便淋沥，大便虚秘，成脓较慢，溃后脓液淡白，稀薄不臭，溃口内陷，低热，夜间尤

甚，脉虚、细或濡数。

 2．3 气血两虚证 平素体虚，少气懒言，面色苍白或萎黄，肛门肿痛，坠胀，局部

红肿(或无红肿)，溃后久不收口，脓水清稀，苔薄黄少津，脉细数无力．

 [治疗]

 1 内治法

 1．1 辨证论治 ．

 1．1。工 实证

 (1)肛门热毒证 治宜清热解毒，凉血去瘀，软坚散结。方选仙方活命饮或黄连解

毒汤加减。如脓已成者，用透脓散或内托黄芪汤加减．

 (2)湿热下注证 治宜清热解毒，利湿。方选龙胆泻肝汤或黄连解毒汤加减。

 (3)火毒内陷证 治宜清营解毒。方选清营汤合安宫牛黄丸，或用紫雪丹。

 1。1。2 虚证

 (1)阴寒凝滞证 治宜温经散寒，和阳散结。方选阳和汤加减．

 (2)阴虚湿热证 治宜滋阴清热，除湿软坚。方选滋阴除湿汤加减。肺虚，加沙参、

麦冬、白及；脾虚，加白术、山药；肾虚，加龟版、鳖甲。

 (3)气血两虚证 治宜补益气血，清热解毒．方选八珍汤合黄连解毒汤加减。

 l。2 西药 一般首选青霉素、链霉素或庆大霉素，或根据病情选用卡那霉素，氯霉

素等药，必要时可静脉滴注青霉素、红霉素、四环素、庆大霉素，配合输液，给予足量

维生素C、维生素B等全身支持疗法。

 2 外治法

 2．1 初起 实证，用如意金黄散、玉露膏、鱼石脂软膏外敷；虚证，用冲和膏外敷。

 2。2 成脓 宜及时切开排脓，应根据脓肿部位、深浅和病情缓急，选择适当的手术

方式．

 2．3 溃后 先用却毒汤或高锰酸钾1；5000液每日便后坐浴，再用5％红粉生肌膏

纱条或凡士林纱条，利凡诺纱条换药引流。一般脓未净时，宜化腐提脓，用红粉纱条或

五五丹纱条，一周左右脓净，改用玉红膏纱条。对较大脓腔应用生理盐水或利凡诺液冲

洗，有脓液还可用双氧水冲洗。

 3 手术疗法 肛门直肠周围脓肿，由于原发感染在肛窦或肛腺，加之其他解剖上的

原因，很少能避免手术。往往病人在就医时即已化脓，脓肿形成后，又容易扩散蔓延，形

成多个脓肿，故不应单纯依靠内服和外敷药，一旦明确诊断，就应及时手术治疗，现临

床上常用的术式有以下三种：

 3．1 单纯切开引流法 适用于肛门直肠周围各种脓肿。具体操作方法同一般脓肿切

开术。即局麻或腰俞麻醉下，选择脓肿波动最明显处切开，必要时可先行穿刺定位，切205.TXT（第 3／62557:37205.TXT

口应与肛门呈放射状，排尽脓液后，置红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。术后每日

换药，直至创口暂时愈合。待形成肛瘘后，再按肛瘘处理。故此法又称之为分次手术法。

 3。2 一次切开法 适用于浅部脓肿。

 操作方法：在局麻或腰俞麻醉下，通过指诊，确定病人脓肿的范围和内口位置，若

内口不明确，可将最有可疑的肛窦作为内口处理，先在脓肿顶部，作与肛门呈放射状切

口，切开皮肤和皮下组织，敝开脓腔，放尽脓液，将探针从切口经脓腔由内口探出，沿

探针切开脓腔与内口之间的组织，伤口开放引流，有时可切除部分皮肤，使引流通畅，病

人术后48小时后排便，便后用1：5000高锰酸钾液坐浴，并换药，先用九一丹或红油膏

纱布条填充以化腐，待创面新鲜后，改用生肌散或皮粘散，直至痊愈。

 3．3 切开挂线法 适用于高位脓肿，如由肛窦感染而致坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠

间隙脓肿、肛门直肠后脓肿及马蹄形脓肿等。

 。操作方法：在局麻或腰俞麻醉下，病人取截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处，或

穿刺抽脓指示部位，作放射状切口，充分排脓后。以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水

或生理盐水彻底冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形。然后以球头探针，自脓肿切口探入并

沿脓腔底部轻柔地探查内口，注意不要过于用力，以免造成假道，另一食指伸入肛内引

导协助寻找内口，探通内口后，将球头探针拉出以橡皮筋线扎于球头部，通过脓腔拉出

切口，在脓腔与内口间切开皮肤和皮下组织，用止血钳将橡皮筋勒紧所通过的肛管直肠

环部，以达到切割引流的目的。再用丝线于止血钳下将橡皮筋结扎固定，防止滑脱，创

口内填红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。

 术后处理：酌情应用抗生素及缓泻剂，每次便后用1：5000高锰酸钾液坐浴、换药。

挂线一般约10天自行脱落，10天后不脱落，可酌情紧线，此时创面已修复浅平，再经换

药后，可迅速愈合，无肛门失禁等后遗症，此法可一次手术治愈肛门直肠周围高位脓肿，

解决了后遗肛瘘和二次手术之苦．

 肛门直肠周围脓肿手术的注意事项：

 定位要准确：一般在脓肿切开引流前，应先行穿刺定位，抽出脓液后，再行切开

引流．

 引流要彻底：切开脓肿后，要用手指探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，以利引流，

引流伤口要里小外大，以防皮肤过早粘合而影响引流，大而深的脓腔宜采用两侧切开，对

口引流法。

 切口：一般应选择在脓肿波动最明显处，浅部脓肿可行与肛门呈放射状切口，深部

脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。

 预防肛瘘形成：术中应切开或切除原发感染肛窦，即内口，预防肛瘘形成。

 [预防与护理]

 l 注意个人卫生，坚持每日便后坐浴，洗净肛门。

 2 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，不让其发展成肛周脓肿和肛瘘。

 3 防止便秘和腹泻。

 4 及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病、溃疡性结肠炎、肠结核．

 5 如感肛门灼热不适，可及时放入痔疮栓，马应龙麝香痔疮膏等，然后就医，及时

诊治。

 (古籍选粹}

 《疮疡经验全书．脏毒症篇》 脏毒者，其大肠尽处是脏头，一日肛门，二日屎孔内

是也，毒者，其势凶也。205.TXT（第 4／62557:37205.TXT

 《外科正宗．脏毒论第二十九》 夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门、结

成肿块，其病有内外别虚实之殊分。……又有虚劳久嗽，痰火结肿肛门如粟者，破必

成漏。

 《医宗金鉴．卷六十九。下部》 跨马痈，……由肝、肾湿火结滞而成．初起豆粒，渐

渐肿如鹅卵，陨坠壅垂，色红焮痛，暴起高肿，速溃稠脓者顺；若漫肿平塌，微热微红，

溃出稀脓者险，多成串皮漏证。

 《医宗金鉴．卷六十九。臀部》 臀痈属膀胱经湿热凝结而成，生于臀肉厚处，肿、溃、

敛俱迟慢。初宜隔蒜片艾灸，服仙方活命饮消之，不应者，即服透脓散，脓熟针之。

 《医门补要。肛痈辨》 肛门四周红肿作痛，速宜凉血利湿药消之。若消不去，一处

出脓者为肛痈，每易成漏．

 《疡科心得集》 此处生痈，每由于酒色中伤，湿浊不化，气不流行者多。

 [现代研究]

 1 实验研究 近年来，国内外许多学者对肛门直肠周围脓肿的致病菌及其药敏进行

了研究，这对认识和治疗肛门直肠周围脓肿具有一定意义。史仁杰综合有关资料认为；肛

周脓肿病原菌主要有需氧菌及厌氧菌两大类。需氧菌以大肠艾稀杆菌和克雷白杆菌屑多

见，其次是肠球菌和粪链球菌属，还有变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、产碱杆

菌、弗氏柠檬酸菌及沙门菌．在需氧菌中革兰阴性杆菌约为革兰阳性球菌的3倍多．厌

氧菌主要为脆弱类杆菌和其他粪杆菌，其次是消化球菌属、消化链球菌及梭状芽胞杆菌，

并认为肛周脓肿以混合感染为主，但属厌氧菌感染率亦较高。药敏方面，认为灭滴灵、氯

林可霉素及利福平等对厌氧菌有明显的抑菌作用；庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉

素对需氧菌有高敏或中敏性，青霉素、链霉素、四环素、土霉素对需氧菌耐药或低敏。吴

运嘉对27例肛周围脓肿的厌氧菌培养结果显示：27例肛周脓肿厌氧菌阳性者18例(占

66。6％)。药敏结果对“灭滴灵”、氯林可霉素、利福平100％敏感，对青霉素、庆大霉素

不敏感。厌氧菌分类：18例厌氧菌阳性标本中检出厌氧菌3株，其脆弱类杆菌儿例，占

61％，厌氧链球菌5例，占27．7％；厌氧葡萄球菌2例，占u．3％。孙昱对20例肛周

脓肿的脓液进行厌氧菌和需氧菌培养及药敏试验，结果证明肛周脓肿以大肠杆菌为主，厌

氧菌占65％，敏感药物依次为：先锋霉素、卡那霉素、氯霉素、庆大霉素、甲硝唑、新

诺明。张淑敏对99例肛旁脓肿进行了观察，结果为99例细菌培养阳性率为100％，感染

类型为混合感染69例(69。7％)，单纯性需氧菌感染18例(占18．2％)，单纯性厌氧菌

感染12例(占12％)。药敏分析证明，本病用先锋霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡

那、痢特灵敏感性高，而对青霉素、林可霉素、新霉素及新诺明常有抗药性。

 2 中药治疗 肛周脓肿的早期可采用中药治疗，金定国采用大黄牡丹汤治疗热毒型

肛痈。方中芒硝多以玄明粉代之(宜冲服)；大便不结，去芒硝，用制大黄，寒热往来者，

加柴胡；肛门局部疼痛，加玄胡索；热毒盛者，加银花、连翘；体虚，加生黄芪；酿脓

而未溃，加穿山甲、皂刺。夏祖宝采用托毒排脓方治疗肛门脓肿24例，疗效满意。药用

生黄芪12g，党参12g，白术9g，丹皮9g，赤芍9g，升麻9g，柴胡9g，炮山甲9g，皂

刺9g，川牛膝9g，当归9g，川芎9g，黄芩9g，枳壳9g，银花9g，甘草9g，24例7天

内全部达到肛痈脓熟或溃破的目的。

 3 中西医结合治疗 肛门直肠周围脓肿多用切开引流法治疗，但大部分将形成肛

瘘，须经二次手术才能治愈，不但病程长，还增加病人的手术痛苦和负担．张有生等采

用切开挂线法治疗肛周脓肿，取得了一次手术治愈并预防后遗肛瘘的预期效果，临床治

愈率达96。6％。此法安全可靠，无明显并发症，且方法简便，易于掌握，值得推广。史205.TXT（第 5／62557:37205.TXT

兆岐等认为，贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的脓肿一次性根治术，在处理上技术

要求较高，有三点要引起重视：一是排脓时必须正确分离耻骨直肠肌；二是肛管直肠环

以上与内口相同的脓肿通道，要采用橡皮筋挂线；三是处理好感染肛门腺及其附近的创

口。采用这种切口与挂线结合方法治疗骨盆直肠窝脓肿，即可达到一次性根治术，又可

避免肛门失禁后遗症的发生．崔吉祥等利用激光治疗肛周脓肿，方法是局麻后用激光刀

在皮肤波动明显处作切口，切开脓腔，清除脓液及坏死组织，冲洗后用20mV He—Ne激

光垂直照射局部15分钟，然后置纱条引流，每日换药照射一次，疗效满意．

 [述评]

 肛周脓肿多数起病急骤，疼痛剧烈，并常伴寒战高热，延误治疗往往可使病情加重，

病变复杂，故对本病应视为一种急症．

 古代对本病命名繁多，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈、穿裆发、上马痈、下马痈、

臀痈等名称，这与肛周脓肿发生的部位和深浅不同有关，临床实际意义并不很大，临床

上应以现代解剖定位为准，分为肛门皮下，坐骨直肠窝、骨盆直肠窝、直肠后间隙脓肿

四种类型，这便于指导治疗．

 本病属中医“痈疽”范畴，病因多为湿、热、火毒所致，证有虚实之分。西医认为

是细菌感染，属需氧菌和厌氧菌的混合感染居多，但厌氧菌感染率增高也日渐受到重视，

这对临床上合理选择使用抗生素有一定指导意义。

 治疗方面除辨证治疗外，应强调脓肿一旦形成，就应尽早手术，切开排脓，切不可

“包脓养疮”，对肛提肌以下脓肿，要争取找到原发病灶，即内口，尽可能争取一次手术

处理彻底，以免形成肛瘘；对肛提肌以上的脓肿，处理要慎重，或是分次手术，或是采

用切开挂线法治疗。205.TXT（第 6／62557:3749.TXT

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