|
王庆其
肖相如频道
2022-04-29 07:00
所谓“顽病”，即顽固、顽难之疾病。一般指病机错杂，病程迁延，久治少效，证情反复的病证，临床治疗颇为棘手。 笔者通过学习《素问·风论》及有关文献，结合临床实践的多年探索，试从治风角度着手，佐以辨证，常常获得意外疗效，兹不揣浅陋，提出来以便引起进一步研究。   风的概念及致病特点 《内经》中有关风的概念甚多，概括起来有以下几种： ① 指正常的自然气候； ② 指能致病的反常气候，称为风邪； ③ 指病证，如疠风、偏风等； ④ 指气，《灵枢·百病始生》说：“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”；《广雅·释言》：“风，气也。” 总的来说，《内经》的风是指风邪（当时风尚无内外之分）。 《素问·风论》中虽有“内风”一词，实指“入房汗出中风”，所中的还是风邪，非指近代所说的由脏腑功能失调，气血逆乱，筋脉失养，出现眩晕、抽搐、昏仆及口眼㖞斜、两目上视等症状的“内风”。 中医学中的六淫病因虽然包含着六种气候因素的意义，但在临床过程中主要是依据症状证候，即人体对病邪的整体反应，也就是通过“审证求因”来确定何种病邪致病。 这里的六淫，从其主要方面来看，“它是标示能够使人体产生六类证候症状的病因的符号”（刘长林《内经的哲学和中医学的方法》）。 例如关于风，《素问·风论》说：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也”，“风者，善行而数变”，“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病，无常方，然致有风气也。” 《内经》认为许多病与风有关，而且由风引起的病一般都有善动不居，变化无定的特点。于是它就把凡是具有游走多变特点的病证的病因统归为风邪，而不管它们在发病前是否真的受了作为气候因素的风的影响。 这一点正是我们治疗某些内伤杂病也可从祛风着手的立论依据。 风邪致病的特点： ① 风邪致病，发病急，变化快，病位不定； ② 风性主动，见筋脉、肢体抽搐、拘挛、震颤或头目眩晕等； ③ 风邪袭人多犯阳位，如上焦头面诸窍，病多疏泄汗出。 ④ 风为百病之长，为多种疾病的先导。 顽病治风的病理基础 《内经》有风为百病之长，善行而数变之说，前句说明了风邪致病的普遍性，后句肯定了风病易动善变的特点。 《素问·风论》提出了首风、脑风、目风、漏风及五脏风等概念，提示风邪致病无所不到。前已述及，《内经》所述的风主要指外风。 金代刘河间提出了“脏腑之气”的卓越观点，他指出“一身之内，寒、暑、燥、湿、风、火六气，浑而为一，两停则和平，一兴一衰病以生也”。即由人体脏腑虚实而内生六气。 那么，风邪不仅来自自然界的不正之气，也可因人体本身脏腑气血阴阳的异常变动而滋生。 对于“顽病”来说，因其病理演变复杂，或寒热错杂，或虚实相类，或新邪宿恙相兼，其气血阴阳，脏腑功能严重失调或受损，故内生风邪的可能性更大。 兹举例说明如下： 1. 阴虚生风 导致阴虚的原因甚多，在外感病中多因外邪久羁、煎灼真阴而虚风内动； 在内伤病中，“五志过极皆为热甚”，也可由久病、失血、伤津，或攻伐不当、香燥过用等原因，精血亏损，筋脉失于荣润而出现肌肉瞤动，或手足震颤，或口眼㖞斜等。 此即缪希壅所说的“内虚暗风”。所谓“内虚”，是指阴虚。 2. 阳化内风 即如叶桂所说的由“身中阳气之动变”而导致“内风动越”的一种病理现象。 多由肝肾阴亏，精血不足，或热病劫烁真阴，木乏滋养，厥阴化火；或机体阴阳俱损，气血衰惫，阳浮风动；或中土虚亏，土衰木横，“气愈伤，阳愈动”，阳气动变，内风由生。 出现眩晕、头胀耳鸣、心悸失眠、肢麻、咽喉不利、肢体痿痹、瘛瘲、㖞斜等症状。 不过叶桂所说的“阳化内风”，并非囿于中风一证，就《临证指南医案》所见，几乎散见于各科病证之中。从临床实践看，“阳化内风”现象，具有广泛的病理意义。 3. 血虚生风 “血主濡之”，肝主藏血，血虚则肝脉失养，木气不和，故令生风。 多由久病邪正相争，血气受戕；或由病损络脉，血不循常道而妄行，出现诸失血证；或因高年肝血不足，筋脉失养，而滋生内风。 出现面色无华，眩晕眼花，两目干涩，爪甲失荣，皮肤干燥无泽，皮肤瘙痒，手足麻木，筋骨活动不利，或拘挛，或蠕动，或震颤等。 临床上“血燥生风”，大抵亦归属此类。 4. 蕴热生风 在外感温热病中，热极生风十分常见。在慢性病中较少见热极现象，但蕴热也可能生风。 如慢性肾炎中湿热内蕴，出现面目浮肿、高血压、眩晕、蛋白尿等，可以认为是动风的表现。 5. 液枯生风 多因病变耗液，或饮水不足，或高年肝肾亏损，阴液不足，液枯则皮肤筋脉失于滋润，见皮肤干劲皱揭而瘙痒，筋脉拘挛瘛瘲。 6. 肝逆动风 肝主疏泄，为将军之官。或因情志失和，肝失疏泄；或土壅木郁而横逆；或因痰火扰动，肝气厥逆。 肝为风脏，肝气失和，最易动风。 7. 脾虚生风 多见于小儿因禀赋不足或后天失调以致脾胃素亏，或病后饮食失调，日久损伤脾胃，或者吐泻日久，脾气受戕，导致严重的脾胃气虚，甚至脾阳不振。 脾虚则肝旺，肝旺则生风，从而出现面黄神萎，嗜睡，露睛，头痛呕吐，便溏，项强抽搐，甚则昏迷、四肢逆冷等脾虚生风证。 8. 蕴毒生风 中医病因学中毒的概念除了直接有毒性作用的有害物质外，往往把气盛而危害峻烈的病邪也称为毒，如疫毒、热毒、火毒、湿毒、寒毒等。 在一些顽难痼疾中，邪气盘踞，根深蒂固，日久酿毒，毒邪弥漫，滋生内风，出现眩晕、瘛瘲、神昏、惊惕肉瞤，甚至昏迷等症状。如肾功能衰竭、肝功能衰竭、肺心脑病等后期往往出现动风证候，除了正气乏竭之外，邪毒内蕴而生风是重要病理表现。 9. 瘀结生风 血瘀是许多疾病的病理基础，已引起学术界的重视，但瘀结可以生风，常被医家所忽略。 根据笔者临证观察，许多顽证每因病而瘀，由瘀阻络，络脉失养，虚风内生，如中风患者，无论出血性中风或缺血性中风，皆有瘀血存在； 特别是缺血性中风，往往无明显肝风内动征象，倒是先有瘀阻，继而生风，故见口眼㖞斜、半身不遂，或手足挛急、震颤等，此为明征。其他疾病亦不乏其例。 10. 痰阻生风 痰与风两个病理因素常交织为患，风煽而痰升，痰阻而生风。 如痰迷心窍，而神昏抽搐，痰阻络脉而半身不遂、口眼㖞斜等，均是因痰阻而生风的临床表现。 顽病治风临床举隅 敬请关注明日推送！ 注：本文选摘自《黄帝内经心悟》，王庆其著，贵州科技出版社出版，1998.2。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
