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脑脂肪栓塞 (cerebral fat embolism, CFE) 是一种极为少见的脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrome, FES) , 常并发于创伤性长骨多发骨折、骨折术后。CFE作为严重的外伤后并发症之一, 有关数据显示其临床上发病率仅占FES的0.4%~1.3%[1]。而CFE临床影像学极容易与颅脑外伤性脑梗死、弥漫性轴索损伤或脑皮质挫伤等相互混淆, 导致临床误诊、漏诊率高[2]。本研究分析了13例CFE患者头颅CT与MRI影像学特点, 并浅谈其临床诊断价值, 现报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 回顾性选取本院2016年2月—2018年2月期间收治的CFE患者13例作为研究对象, 其中男性9例, 女性4例, 年龄19~68岁, 平均年龄 (36.43±3.12) 岁。外伤类型:车祸伤7例, 跌倒2例, 高处坠落伤4例。13例患者均有明确的长骨骨折, 包括一侧胫腓骨及股骨干骨折、双侧股骨干骨折、骨盆多发骨折、双侧跟骨及胫骨骨折, 分别为4例、3例、3例、3例。 入选标准:患者诊断均符合Gurd归纳的有关脂肪栓塞综合征诊断标准[3]:皮肤及皮下出血, 伴有明显呼吸系统症状, 肺部X线照片示有独特的“暴风雪”样改变, 心率增快、血压下降;动脉血氧分压<60mmHg, 血常规示HB<100g/L, 血沉增快, 尿中可见脂肪滴, 尿少, 血清脂肪酶明显上升, 血中可见游离脂肪滴, 痰尿和脑脊液中亦可发现脂肪球, 眼底检查多可发现出血斑点偶尔可看到血管内的脂肪栓子;外伤病情好转又突发神经系统损害症状。排除既往有高血压、糖尿病、脑梗塞或肺部疾病史者;排除入院时即有神经系统定位体征者。 1.2 影像学检查方法 所有患者均行头颅CT和MRI检查, CT检查:设备选用Siemens Somatom Sensation64层螺旋CT。扫描参数设置:120kV管电压, 100mA管电流, 0.6mm准直器宽度, 0.2mm螺距, 8mm层厚, 1.25mm层厚间隔。MRI检查:设备选用Siemens Avanto I class1.5T核磁共振成像系统, 头部多通道相控阵线圈, 行冠状面、矢状面、横断面等全方位扫描。自旋回波 (SE) 序列T1WI:TR450~560ms, TE15~20ms;快速自旋回波 (FSE) 序列T2WI:TR3500~5000ms, TE80~117ms;液体衰减反转恢复 (FLAIR) 序列:TR560~6700ms, TI1200ms, TE30~117ms;梯度回波 (GRE) 序列:TR560ms, TE30~117ms。扩散加权成像 (DWI) 采用SE-EPI序列:TR4500ms, TE63.9ms。矩阵285×285或128×128或256×256, 48s扫描时间, 3.0mm层厚, 0.3mm层厚间距。 2结果 2.1 头颅CT影像学检查结果 13例患者出现意识障碍、呼吸道症状后行头颅CT检查均显示明显病灶, 表现为额顶叶皮层、皮层下区、双侧半卵圆中心、小脑半球呈现低密度灶, 边界不清 (见图1左) 。1月后复查头颅CT示病灶软化, 边界清晰 (见图1右) 。
2.2 头颅MRI影像学检查结果 13例患者出现意识障碍、呼吸道症状后行头颅MRI检查均显示明显病灶, 表现为两侧基底节区、半卵圆中心多发片状长T1、长T2信号 (见图2) ;扩散加权成像 (DWI) 上高信号显著。病灶分布密集、对称, 呈小片状或细小点状或混合成带状 (见图3) ;1个月后复查头颅MRI T2WI示两侧半卵圆中心高信号病灶融合成片状 (见图4) 。
3讨论 脑脂肪栓塞 (CFE) 是脂肪栓塞综合征 (FES) 的一种较为罕见的表现类型, 而FES常由创伤性骨折引起。FES主要表现为呼吸困难、神经系统损伤症状及皮肤瘀斑等, 脂肪滴脱落栓塞部位一般在肺、脑, 部分可见于心脏和肾脏。临床上CFE多由细小脂肪性栓子阻塞小血管形成, 多累及于半卵圆中心、额顶叶皮层、皮层下区、小脑半球、基底节区等终末细小动脉供血区。本次研究中13例CFE患者头颅CT、MRI显示其病灶主要累及于上述部位, 且在CFE出现呼吸困难、意识障碍等症状后行头颅CT呈现低密度灶, 边界不清, 1月后复查显示病灶软化, 边界清晰。本次研究还显示13例CFE患者头颅MRI示上述区域呈现多发片状长T1、长T2信号;扩散加权成像 (DWI) 上高信号显著, 病灶分布密集、对称, 呈小片状或细小点状或混合成带状, 1个月后复查头颅MRI T2WI示两侧半卵圆中心高信号病灶融合成片状。 由此, 头颅CT与MRI在脑脂肪栓塞患者中各具独特影像学特征, 为其早期诊断提供一定的理论依据, 并有助于临床采取及时有效的治疗方法, 改善疾病预后。 参考文献 [1] 陈龙, 伍嫦珠.脑脂肪栓塞2例并文献复习[J].浙江创伤外科, 2016, 14 (6) :1089-1090. [2] Chih-Chen Chang, Peng-Wei Hsu, Yon-Cheong Wong et al.Susceptibility-weighted Angiography (SWAN) Imaging of Cerebral Fat Embolism:a case report[J].Journal of radiological science, 2015, 40 (1) :27-30. [3] Kawati, R., Larsson, A..Brain death due to fat embolismCould moderate hypercapnia and prone position be blamed for the tonsillar herniation.[J].Upsala journal of medical sciences, 2013, 118 (4) :276-278. 文献出处：高二娥.头颅CT与MRI在脑脂肪栓塞患者中诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(02):68-69. |
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