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□ 唐家斌 曾经有个25岁的肿瘤患者，按照传统的方法进行组织取样后再进行基因测序，但是没能找到任何可用的靶向药位点，3个月后患者过世。后来医生通过该患者入院时保存的血液，从血液的游离DNA中很快找到了一个靶向药位点。但是很遗憾，患者已经没有机会使用了。 随着精准医学的出现，这种状况将逐渐得到改观。 靶向药可实施癌症精准化治疗 在临床上，治疗癌症不像治疗感冒发烧，一个降热退热药，很容易就能把热给退了。由于癌症的变异特别多，每一种癌症的特性都不一样，每一个个体也都不一样。同样一种癌症，同样一个药物，这个药物用在别的患者身上有效，但用在另外一个患者身上就不一定有效果。 作为医生，只能按照标准来进行治疗，在不知道这个药用在患者身上是否有作用的时候，他也只能尝试各种各样的治疗方案。因此在治疗上往往会存在过度医疗的情况。 近年来，随着精准医学的出现，肿瘤过度治疗的难题开始有了解决方案。 对肿瘤的精准治疗，其实就是个体化医疗。每个肿瘤患者都想做到个体化用药，但实际上肿瘤治疗是非常复杂的一个过程。比如，中晚期患者的治疗方案非常少，但如果能通过基因组测序找到一个靶向药，就可以实现个体化的精准治疗。但假如患者没有这个靶向药针对的基因位点变异，使用靶向药就只是一种徒劳。只有当这个患者确实发生基因变异，用了针对这个变异的靶向药以后，才会真正有效地提高患者的生存率。 液体活检技术实时监控治疗效果 文章开头提到的从血液的游离DNA中找到靶向药位点的方法，就是我的一个研究课题——肿瘤的液体活检技术。不同于癌症的直接病灶组织取样，该技术只需要抽血分离血浆里面的游离DNA检查基因变异，即可寻找靶向药物。这种方法不仅极大地降低了直接病灶取样对患者造成的痛苦，节省了医疗成本，更重要的是可以实时监控癌症患者的治疗方案。 事实证明，肿瘤的液体活检技术比传统方法更有优势、更具灵敏性，更能够实时监控肿瘤的治疗方案。 肿瘤是一种非常复杂的疾病，它有很多变异，在一个组织里面，每一个细胞的变异都不一定一样。靶向药往往只能杀死一类变异的细胞，如果一个肿瘤有5类变异的细胞，那就需要5种不同的靶向药来治疗。但是在患者用药的过程中，往往是一个药一个药地用，所以即使把这种细胞杀死了，另外一种细胞可能又生长起来了。 而利用液体活检技术，可以随时抽血跟踪癌症的治疗效果，看到这个变异是在增加还是减少，使医生能够实时有效地监控癌症治疗效果的同时，也可以随时更改治疗方案。这是传统的病灶组织取样做不到的，因为如果患者通过手术把肿瘤组织切掉后，就没有可能再获取后续的病灶组织，这个时候只能通过血液来做液体活检。 治疗方案要因人而异 对癌症的治疗，不同的人群适用不同的方案。对那些适合传统治疗方案的肿瘤患者，如果条件允许尽量选择手术治疗，不能做手术的可选择放疗和化疗。但是对于年纪较大和身体状态特别差的癌症患者，放疗和化疗的方式会让他们感觉非常痛苦。因此，对不同的癌症患者，我们要选择不同的治疗方案。 比如，一位四五十岁的肿瘤患者，身体状态良好，根据肿瘤的具体情况选择手术或者放疗、化疗，都是可以的。但对于一位80岁的中晚期全身转移、没法手术治疗的癌症患者来说，选择放疗、化疗都已经没有太多的意义，因为70%的中晚期患者状态都会很差，放疗、化疗可能反而加速其病情进展。 作为医生，需要告诉患者疾病的发展状况及我们能做和不能做的事情，让患者清楚知道他可能会面对的结果。很多癌症患者认为，只要到了医院，医生就应该把他们的病治好。但事实不是这样的，医生不可能包治百病，只是因为大家对癌症认识不到位，认为做了手术，做了放疗、化疗，就应该能治好。因此，跟患者讲清楚这个现实，能够帮助患者更好地了解癌症这一疾病，有助于他做出更适合自己的决定，也能帮助他未来选择更好的生活。 （作者系中国科学院基因组研究所博士、哈佛大学博士后、哥伦比亚大学研发总监、肿瘤基因检测和癌症精准治疗专家） 来源：科普时报 |
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