20．胬肉攀睛医案二则

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

20．胬肉攀睛医案二则

胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。又名“胬肉侵睛外障”、“老肉板睛”、“肺瘀证”、“目中胬肉”、“胬肉”等。本病好发于大眦部，小眦或大小眦部同时发病者较少见。多发于户外工作者，常见于成年人或老人，男性多于女性。病变进展缓慢，病程长，若侵入黑睛，掩及瞳神，则影响视力。

胬肉攀睛相当于西医学中的翼状胬肉。

祛风清热法治胬肉攀睛风热

秦某，男，55岁。于1991年8月17日初诊。

主诉：双眼大眦部有一肉膜10余年。伴羞明流泪2年多。

病史：患者在室外工作多年，经常喝酒，有时熬夜，双眼大眦部长肉膜10多年，近2年痒涩刺痛，羞明流泪。

检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼胞睑内有少量颗粒，大眦部各有一三角形肉膜，侵及黑睛边缘，赤脉密布。泪道冲洗通畅。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：胬肉攀睛（双眼）。

辨证：心肺风热证。

治法：祛风清热，退翳明目。

方剂：栀子胜奇散（《原机启微》）加减。

药物组成：栀子10g，刺蒺藜10g，蝉蜕6g，谷精草10g，木贼6g，赤芍10g，黄芩10g，决明子10g，菊花10g，牡丹皮10g，甘草3g。7剂。

煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。

医嘱：①忌食五辛，戒烟酒。②避免烟尘刺激及熬夜。

二诊（8月24日）：双眼痒涩刺痛明显减轻，舌质红，苔黄，脉弦。原方再服14剂。

三诊～四诊（8月31日～9月7日）：双眼痒涩刺痛基本消除，肉膜红赤变淡，羞明流泪已除。再服7剂，以善其后。

按：患者经常在户外工作，外感风热，喝酒熬夜致邪客心肺，心肺之火上炎，眦部生肉膜，赤脉密布，双眼羞明流泪；舌质红，苔黄，脉弦，为心肺风热之征。治宜祛风清热，退翳明目。栀子胜奇散加减方中栀子、黄芩清心肺热；刺蒺藜、蝉蜕通其经络；赤芍、牡丹皮清热凉血；菊花、木贼、谷精草、决明子清肝火，疏风热，去翳膜；甘草调和诸药。诸药合用，祛风清热，心肺经风去热清，胬肉攀睛自不再生长。

清心泻火法治心火胬肉攀睛

喻某，男，51岁。于1992年7月12日初诊。

主诉：双眼大眦部有一肉膜6年余。伴羞明流泪2个月。

病史：患者在室外工作多年，经常喝酒，有时熬夜，双眼大眦部长肉膜6年余，近2个月痒涩刺痛，生眵流泪，口干咽燥。

检查：视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼大眦部各有一三角形肉膜，侵及黑睛边缘，赤脉密布。泪道冲洗通畅；舌质红，苔薄黄，脉数。

诊断：胬肉攀睛（双眼）。

辨证：心火上炎证。

治法：清心泻火。

方剂：加味导赤散（《眼科百问》）加减。

药物组成：生地黄15g，栀子10g，刺蒺藜10g，蝉蜕6g，黄柏10g，木贼6g，赤芍10g，黄连5g，红花5g，当归10g，木通10g，菊花10g，牡丹皮10g，甘草3g。7剂。

煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。

医嘱：①忌食五辛，戒烟酒。②避免烟尘刺激及熬夜。

二诊（7月19日）：双眼痒涩刺痛，生眵流泪明显减轻，口干咽燥已除。舌质红，苔黄，脉弦。原方去黄柏。7剂。

三诊（7月26日）：双眼痒涩刺痛，羞明流泪已除。查视力：右眼1.0，左眼0.8。双眼胬肉头均钝圆而薄，体亦菲薄如蝇翅，色白。再服7剂，以善其后。

按：患者经常在户外工作，外感风热，喝酒熬夜致心火上炎，眦部生肉膜，赤脉密布，双眼羞明流泪；舌质红，苔黄，脉弦。为心火上炎之征。方中生地黄清热凉血；栀子、黄柏、黄连清热泻火；刺蒺藜、蝉蜕通其经络；赤芍、丹皮、红花、当归清热凉血，活血祛瘀；菊花、木贼清肝火，疏风热，去翳膜；木通清心火；甘草调和诸药。诸药合用，心火除，胬肉色淡，自不再长。

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