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咳嗽 虞某某，女，72岁。初诊：2021.01.04 主述：咳嗽一年余，严重时咳血，伴干呕。 问诊：咳嗽，昼重夜轻，咽痒，痰白泡沫状。 肝胆炎症病史，现骨质疏松症，怕热。遇油烟加重， 便不调，眠可。 舌诊：舌淡红，中心少苔，右侧苔白，厚腻微黄，齿痕。 辨证：痰湿蕴肺，肺胃不降。 治法：化痰利咽，肃肺止咳。 处方： 桑叶10 杏仁10 浙贝15 化橘红10 陈皮20 橘络10 枳壳15 桔梗10 苏子10 白芥子10 莱菔子10 炙枇杷叶10 炙百部20 炙紫菀20 白前10 凤凰衣6 3付，水煎服。 二诊：1月7日，晨咳频率减少，最近有外感。舌右侧苔减少，肺区微黄，舌质暗红，左侧少量瘀点。 处方： 桑叶10 桑白皮10 杏仁10 法半夏10 桔梗6 枳壳12 化橘红20 陈橘红20 炙麻黄6 炙百部20 炙枇杷叶10 炙款冬15 荆芥6 苏子15 白芥子15 莱菔子15 3付，水煎服。 三诊：1月10日，咳嗽好转60%，晚上偶尔咳，白天断断续续咳，咽痒减轻，稍流清涕，纳可，眠可，二便调。舌质暗红少苔，右肺苔减，少量厚腻。 处方： 荆芥10 黄芩6 炙麻黄6 杏仁儿12 炙甘草6 炙百部15 炙紫菀15 炙款冬15 化橘红10 陈皮10 百合10 生地30 山药15 桔梗6 枳壳12 3付，水煎服。 四诊：1月13日。咳嗽好转70%，痰减少，气喘减轻，痰粘咽痒均好转50%。遇热易咳，急躁，胃脘不适。舌红苔白腻。 辨证：土虚金亏，痰湿蕴肺。 治法：健脾化痰，止咳平喘。 处方： 炙麻黄6 杏仁12 生甘草6 荆芥10 防风6 化橘红15 陈皮15 白术30 茯苓10 山药30 柴胡8 黄芩3 法半夏12 前胡10 炙百部20 3付，水煎服。 五诊：1月16日。疗效稳定，气喘减轻60%，胃脘正常，喉中热，纳可，眠可，二便调，无外感症状，舌红苔白稍厚。 辨证：土虚金亏，内热化燥。 处方： 桑叶10 杏仁6 浙贝15 北沙参10 栀子10 淡豆豉10 生地30 麦冬30 白术10 白前10 白茯苓10 山药15 炙百部20 炙紫菀15 炙款冬15 桑白皮10 化橘红15 生甘草6 3付，水煎服。 六诊：1月20日，偶尔痒咳，少量白泡沫痰，气喘好转70%，喉中火热减轻60%，纳便可。舌嫩红中上小裂，苔薄白，少量齿痕。 辨证：土虚金亏。 处方： 北沙参10 白术20 茯苓10 山药30 百合15 玄参10 浙贝15 桔梗12 枳壳12 生甘草10 蝉蜕6 化橘红10 白前10 炙紫菀15 炙款冬15 3付，水煎服。 七诊：1月24日，晨起咳几声，痰少黏，余皆可。舌淡红，苔白略厚。处方： 百合10 生地10 熟地15 玄参10 白术15 浙贝10 桔梗6 枳壳12 生甘草6 山药30 防风6 化橘红10 炙百部20 紫菀10 款冬10 3付，水煎服。 八诊：1月27日，遇热咳好转一半。偶尔痒咳，痰黏，二便调，舌红，苔中下焦白，略厚。 辨证：痰湿阻滞 处方： 桔梗10 杏仁10 浙贝20 前胡10 炙甘草6 枇杷叶10 薤白15 蒌子10 芥子10 桑白皮10 山药30 白术20 麦冬15 炙远志15 当归20 3付，水煎服。 九诊：1月31日，偶遇油烟咳，痰黏，晨起略微口苦，咽部痒，舌嫩红，体胖，苔厚腻微黄。 处方： 苏子10 白芥子10 五味子10 半夏10 化橘红10 茯苓15 柴胡10 桑白皮10 生牡蛎20 生山药30 桔梗6 杏仁12 甘草6 白术30 远志15 3付，水煎服。 十诊：2月3日，基本不咳，偶尔有一次，下半身怕冷，冷则有抽筋。舌诊：肝胆及下焦部厚腻微黄。 辨证：寒痰蕴结，三焦不利 处方： 柴胡10 法半夏10 干姜10 白术20 茯苓15 生薏仁60 泽泻10 苏子10 白芥子10 五味子10 生牡蛎30 生山药30 桔梗6 杏仁12 威灵仙15 3付，水煎服。 回访：2021年3月1日，咳嗽几乎没有，偶尔咳一两声。
总结：该患者年龄大，咳嗽日久，肺脾两伤，痰湿内蕴，夹杂其他基础性疾病，治疗起来比较繁琐，属于内伤久咳，治疗时间也久，从2021.01.04---02.03，一个月时间，十次调整，终于获得满意效果。所以很多慢性问题，不要着急，四诊合参，辨证论治，步步为营，一定可以有所收获的。 方解：内伤脾肺，痰湿郁结，邪盛时祛邪扶正，邪去时则扶正祛邪，培土生金。一共用了二陈汤，小柴胡汤，三子养亲汤，百合地黄汤，三拗汤，栀子豉汤，沙参麦冬汤等方剂，随证化裁。 门主按：内伤疾病，病来如山倒，病去如抽丝，冰冻三尺非一日之寒，所以感恩患者的信任与坚持，希望大家也能保持对中医的信心，努力进步，造福众生。 以上案例，仅为个人经验， 不足之处还望同道批评指正， 案例仅供学习参考，非专业人士请勿使用。 精于研术 诚于修心 长存矜恤 誓为心医 |
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