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男性，54岁，发现肺部混杂#磨玻璃结节#病变3年余。 家族中有肺癌病史，平时特别注重健康体检，并且特别注重肺癌相关检查。3年余前发现右肺混杂磨玻璃病变，患病期间奔波与各大城市、各大肺科顶级医院诊断、治疗，起初均按各种感染性病变治疗，效果不佳，并且未能确诊。 于是在我这里做了PET/CT检查： 病史摘要  △曲折的看病历程△ CT图像    PET-CT图像      PET-CT诊断 1.右肺下叶背段及后基底段胸膜下见大片状混杂密度病变（7.8cm×4.1cm），其中见实性成分并见充气的杂乱支气管影，边界模糊不清，相邻胸膜增厚，呈不均匀FDG代谢轻度异常增高，考虑为恶性病变，肺黏液腺癌可能性大。 2.两侧肺门及纵隔（4、5、6、7组）多发肿大淋巴结，以6组淋巴结为著，呈不同程度FDG代谢轻度异常增高，均多考虑为淋巴结炎性增生，建议密切随访。 3.双肺内多发淡薄小斑片状高密度影，以右肺为著，大部分位于胸膜下，部分小叶间隔增厚，边界模糊，均未见明显FDG代谢异常增高，均考虑间质性肺炎可能，建议临床密切复查。 病理  无独有偶，近期我们还发现了另外一例类似病例患者也是经过半年的反复治疗，开始考虑为炎性病变，通过PET/CT检查高度怀疑为肺癌，后经病理证实为肺腺癌。因此，对于CT图像上表现为“炎症”，但抗炎治疗后未见明显好的病例，可以建议PET/CT进一步检查，如果PET图像上代谢表现不均匀或者代谢明显增高，均提示有肺癌的可能性。即使PET/CT仍然存在鉴别诊断困难的病例，在病变代谢较高区指导穿刺活检即可明确最准确的病理结果。  讨论 肺粘液腺癌（ PPMA ）是肺腺癌的一种特殊类型，由于肿瘤细胞能分泌黏液，病理上有一定的特异性，病理表现为高柱样上皮细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔内充满黏液，典型者形成黏液湖。 浸润性黏液腺癌多为实性结节或肺炎样实变影，此类型可沿气道播散，发展为弥漫性病变。 1.粘液腺癌 CT 表现多样：包括块状影、大片状实变影、多发结节、空洞、胸膜增厚、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等，最多见表现为不规则或类圆形团块，轻度强化，浅分叶，有毛刺，可伴胸膜凹陷。增强扫描呈轻度强化，强化值和实性部分相关。 2.粘液腺癌MR：典型特征为白肺征：由于肿瘤内粘液成分高，黏液由 95-98% 的水和 2-5% 的糖蛋白组成。MRI上有较长的弛豫时间，信号强度与人体静止体液（如胆汁 尿液 脑脊液）类似，重 T2 上病变区表现为明显的高信号。MRI 上可以见到血管造影征，可以通过信号强度的变化而间接的诊断。 3.18F-FDG PET /CT表现：有学着研究对 25 例 PPMA 患者的增强 CT 和18F-FDG PET /CT 特征进行了总结，增强扫描后示强化程度与病灶密度相关。18F-FDG PET /CT 发现 CT 示病灶呈孤立性或弥漫性存在示对18F-FDG 摄取程度不一，其中实变影为弥漫性多发 PPMA 最典型的形态学表现，其内 CT 征象有助于与肺部感染性疾病进行鉴别诊断。 小结 目前 PPMA 影像学表现的大宗病例研究较少见， 18F-FDG PET/CT 显像可同时提供形态学以及代谢信息，有助于疾病的辅助分期。PET/CT 特征具有多样化，可表现为孤立性病灶 ( 单发结节或团块) 和弥漫多发病灶 ( 多灶性或肺炎型) 。最常见的表现为肺野周围边界不清的实性结节 ，其他表现包括伴支气管充气征或呈磨玻璃密度影的实变影。弥漫性多发 PPMA 更多见 ，且形态学表现多样，呈现为结节、团块、磨玻璃密度影、斑片影及实变影等多种形态，多发与单发 PPMA 的 SUVmax并无统计学差异。既往认为，多发病灶是病变经气管或淋巴管肺内播散的结果，但目前多数学者支持多克隆假说，即多发病灶并非皆为肺内转移，也可能是多克隆起源、独立生长。 肺原发性粘液腺癌（PPMA）大多为周围型肺癌，无特异的（典型的）临床表现及影像学表现，唯一的确诊方法是病理组织学检查。发现肺部占位且有血清肿瘤标志物升高、中老年人等高危因素时，应该及早明确诊断，以免贻误病情；经过及时诊治，早期 PPMA 的预后良好，晚期 PPMA 可发生胸膜、肺内、骨、脑、肝、肾上腺、甲状腺转移，预后差。
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