手部湿疹

一般治疗

去除病因

避免食用明确过敏的食物。

避免再次接触洗涤剂、乳胶等刺激性物质和变应原。

积极治疗特应性皮炎、银屑病等已患疾病。

合理使用手套

接触刺激性或变应性物质，尽量佩戴防护性手套，手套应完好无损，保持内部清洁干燥。

避免长时间使用密闭性防水手套，皮肤发热和出汗会诱发或加重手部湿疹；橡胶、乳胶手套也可能引起过敏。

推荐使用棉质手套，或将棉质手套佩戴在防水或乳胶手套的里面。

适度清洁、润肤保湿

洗手时避免使用肥皂等碱性清洁剂，手上无明显污渍，可以用清水冲洗或选择含甘油的乙醇类消毒剂。

洗手后彻底擦干，及时润肤。建议白天选用含亲水基质的润肤剂，晚上使用含脂质、无芳香剂型润肤剂。

潮湿环境下或湿手工作时，使用润肤剂可能会增加变应原和刺激物渗透，这时配合佩戴棉布手套可以获得较好的护肤效果。

药物治疗

外用药物

糖皮质激素

糖皮质激素是手部湿疹的一线治疗用药。

可以抑制局部的炎症反应，缓解瘙痒等症状，促进恢复。

急性发作或中重度的手部湿疹，如果疗效不佳可以选择湿包疗法，即涂抹药膏后外包一层湿敷料和一层干敷料，有助于糖皮质激素的吸收。

常用制剂：弱效者如1%强化可的松乳膏，中效者如0.1%糠酸莫米松软膏，强效者如0.05%卤米松，超强效者如0.1%氟轻松乳膏。

轻中度手部湿疹一般选择中强效糖皮质激素2~4周，重度患者可选择强效糖皮质激素4~8周或超强效糖皮质激素2周治疗。

糖皮质激素使用时间应尽可能短，以减少不良反应的发生。

钙调磷酸酶抑制剂

对轻中度手部湿疹，尤其是特应性手部湿疹有良好的治疗作用，可作为局部糖皮质激素的替代或补充方案。

常用制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。

开始时每天2次，病情控制后可采取主动维持治疗方案，即每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时配合润肤剂，可有效降低复发。

皮肤清洁剂

用于手部湿疹急性期分泌物较多时，可以清洁局部的皮肤。

常用制剂：3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液或高锰酸钾溶液冷湿敷等。

皮肤保护剂

用于有糜烂而渗出不多时，保护皮肤、减少摩擦，还可以缓解瘙痒等症状。

常用制剂：氧化锌洗剂、霜剂，炉甘石洗剂、搽剂等。

抗感染药

合并感染者可以选用抗菌药物，感染渗出多时可选择有抗菌作用的水剂外敷。

常用制剂：莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏；氯己定、聚维酮碘溶液等。

角质剥脱剂

可改善手部湿疹角化过度的问题。

常用制剂：0.1%维A酸软膏、他扎罗汀凝胶、水杨酸软膏等。

系统用药

抗组胺药

主要是对症治疗，缓解瘙痒症状，对于手部湿疹整体病情和病程的改善没有改善。

常用制剂：氯雷他定、西替利嗪等。

药物不良反应：部分患者可能有嗜睡、注意力不集中等不良反应。

糖皮质激素

手部湿疹一般不主张系统使用糖皮质激素，用于病情严重时缓解症状，或慢性湿疹急性发作时的短期治疗。

常用制剂：泼尼松、曲安奈德等。

药物不良反应：长期应用糖皮质激素，轻者可出现痤疮、满月脸等，严重者可出现消化道黏膜损害，加重糖尿病、白内障等。

维A酸类药物

可用于局部糖皮质激素疗效不佳的重度慢性手部湿疹，尤其是角化型湿疹。

阿维A酸治疗可尝试使用，但还缺乏可靠的临床证据。

维A酸类药物具有致畸性，育龄期女性用药期间及停药后需要严格避孕。

其他药物

如钙剂、维生素C注射液、硫代硫酸钠等药物系统治疗手部湿疹有一定疗效。

物理治疗

紫外线治疗

紫外线治疗适用于局部糖皮质激素治疗无效的中重度、顽固性、复发性慢性手部湿疹。

优先选择窄谱中波紫外线和中高剂量长波紫外线治疗，也可选择补骨脂素联合长波紫外线治疗中重度顽固性角化型皮损。

不良反应主要是局部皮肤红斑及刺激症状。

X线放射治疗

皮肤浅层X线放射治疗对于慢性顽固性手部湿疹有一定疗效，但局部放射治疗的安全性特别是致癌性还有待进一步研究。

中医治疗

湿疹属于中医“湿疮”“浸淫疮”“血风疮”“粟疮”的范畴，需要到正规医院就诊，在医生指导下辨证施治。

治疗方法包括口服中药方剂、外用中药洗剂或膏剂、熏洗等。

特别提醒：秘方、偏方、民间土方等方法治疗湿疹没有科学依据，适应证、有效性也不明确，安全性难以保证，不建议使用。

特殊人群治疗

妊娠期、哺乳期女性及儿童，以外用润肤剂及日常防护等基础治疗为主，病情严重时再考虑局部用药或物理治疗。

妊娠期及哺乳期女性

病情严重者可遵医嘱使用局部糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂治疗。哺乳期女性应在哺乳完成后使用药膏。

可以考虑窄谱中波紫外线治疗。

禁用维A酸类药物。

儿童

中重度患儿可以选择中弱效糖皮质激素在短期内控制症状，可使用钙调磷酸酶抑制剂维持治疗。

6岁以上症状较重者可以联合窄谱中波紫外线治疗。