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作者：广东省药学会中山市阜沙医院主管药师 吴巧芳 药品分类：利尿药 本药可用于哪些疾病？☆ 水肿性疾病：与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 ☆ 高血压：作为治疗高血压的辅助药物。 ☆ 原发性醛固酮增多症：螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 ☆ 低钾血症的预防：与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。 如何使用这个药品？☆ 成人常用量： ① 治疗水肿性疾病，每日 40～120 mg，分 2～4 次服用，至少连服 5 日。以后根据病情酌情调整剂量。 ② 治疗高血压，开始每日 40～80 mg，分次服用，至少 2 周，以后酌情调整剂量。 ③ 治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量 100～400 mg，分 2～4 次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。 ④ 诊断原发性醛固酮增多症。长期试验，每日 400 mg，分 2～4 次，连续 3～4 周。短期试验，每日 400 mg，分 2～4 次服用，连续 4 日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。 ☆ 小儿常用量：治疗水肿性疾病，开始每日按体重 1～3 mg/kg 或按体表面积 30～90 mg/m2，1次或分 2～4 次服用，连服 5 日后酌情调整剂量。最大剂量为每日 3～9 mg/kg 或 90～270 mg/m2。 ☆ 进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 应用本药时有哪些注意事项？☆ 本药不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。 ☆ 给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。 ☆ 用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内总钾量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾即可下降。 ☆ 本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的 2～3 倍，以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药 2～3 日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初 2～3 日可减量 50%，以后酌情调整剂量。在停药时，本药应先于其他利尿药 2～3 日停药。 ☆ 用药期间如出现高钾血症，应马上停药。 ☆ 服用本药对诊断会有干扰，请在诊断前或检查检测前告知医生。 ☆ 如果您正在使用其他药品，请在使用本药前详细告知医生。 ☆ 如果您用药后出现不良反应请及时告知医生，调整用药剂量和疗程。 ☆ 运动员慎用。 ☆ 用药期间必须密切随访血钾和心电图。 本药的常见副作用有哪些？☆ 常见的有： ① 高钾血症，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。 ② 胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻；尚有报道可致消化性溃疡。 ☆ 少见的有： ① 低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高。 ② 抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下；女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降。 ③ 中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。 ☆ 罕见的有： ① 过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难。 ② 暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关。 ③ 轻度高氯性酸中毒。 ④ 肿瘤，有报道 5 例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。 有以下情况的要注意用药：☆ 有下列情况慎用本药： ① 无尿； ② 肾功能不全； ③ 肝功能不全, 因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷； ④ 低钠血症； ⑤ 酸中毒, 一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症, 另一方面本药可加重酸中毒； ⑥ 乳房增大或月经失调者。 ☆ 有下列情况禁止使用本药： ① 高钾血症。 特殊人群可以服用本品吗？☆ 孕妇及哺乳期妇女用药：如果您已怀孕、计划怀孕和正处于哺乳期应谨慎使用。因本药可通过胎盘，如确需使用，请权衡利弊，在医师指导下用药，且用药时间应尽量短。 ☆ 儿童用药：不建议服用。 ☆ 老年用药：老年人应谨慎使用，易发生高钾血症和利尿过度，请在医生指导下使用。 如何才能获得本品呢？☆ 本品为处方药，需要医生开具处方到医院药房或者有资格销售处方药的药店才能获得。 如何保存该药品？☆ 密封，在干燥处保存。  审稿专家：广东省药学会 中山市阜沙医院 副主任药师刘南凯 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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