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下面是汗出情况，汗出也是判断多种病理要素的一个症状，正常情况下，汗很难定量，问，是一个方面；感觉，也是一方面。你问他出汗了没有呀，很多病人告诉你：没事，但他说没事，你不能放过，还可以再进一步问，你如果感觉这个病人在这方面没有明显的倾向，你可以简单问，问和正常人相比，他也许会说差不多吧，这也算作一个症状，因为病人告诉你时，你问的时候，他再回复你的时候，他常常带有自己的倾向，或者有的病人平时没在意过，一下给你说不很清楚，这样要进一步地问，如果病人说的很清楚，那就没问题了。汗出，在正常基础上，有的偏少，有的不易汗出，有的无汗，这个比较好界定，那么，往汗多方向，比如容易汗出、偏多、较多、多，然后汗出不止，这儿的汗出不止，因为原文中有这个论述，类似于桂枝加附子汤证，出虚汗这种。出汗较多和出汗多，多数是白虎汤证，吃点热东西就出一身汗。但是出汗也是多种多样的，我们说的是常见的，从不易出汗、无汗一直到汗多、甚至到汗出不止，但是还有的人还表现为阵发性的身热汗出，就是常说的那种，妇女更年期综合症的阵热汗出，就这一个反应，心烦什么的暂时不说，咱就说出汗，它是一个桂枝汤证。大家注意，不是看到就用桂枝汤。曾经有人，他介绍自己的临床经验，他就说，妇女更年期综合症的阵热性的身热汗出，他肯定的说是柴胡桂枝汤证，他是在临床实践中总结出来的，但是这种总结，方向是对的，但不够全面，为什么这么说？柴胡桂枝汤是小柴胡汤合上桂枝汤，那么小柴胡汤治的是半表半里的热证同时兼着里虚证，大家看看桂枝汤，桂枝汤也不会有里实，也是里偏虚的，如果有个更年期综合症的人找到你，他说他说热就热一阵，呼呼地出一身汗，如果你遇到这样的人，就给她柴胡桂枝汤的话，有时她会没效，为什么？这个人大便好几天一次，大便干得不行，胃这个地方按一按非常抗手，一按又硬又疼，那她是大柴胡汤证，所以要用大柴胡汤合上桂枝汤，如果只是胃部抗手，大便基本正常，那是四逆散证，你得用四逆散合上桂枝汤，大家听什么意思来了吗？他们临床得出来的经验是死的，放到我们手里面，这种经验就成了活的了，他们的有效率可能在60%，我们能把这种有效率提高到90%以上，这就是能不能活读经方理论的问题。还有一种，是盗汗，盗汗要分成年人和小孩子，一般年轻人和儿童，睡眠中出汗，他不是整个睡眠过程都在出汗，多数出在刚睡觉，它也有柴胡证的特征，这样的盗汗，如果有里虚偏向就给它柴胡桂枝汤，有里实的倾向，就用相应的柴胡剂再合上桂枝汤也可以，一般都是桂枝汤证机会多一些，还有的？但头汗出，有的是身体一侧出汗这些情况都有可能出现，大家尽可能地少用一个症状来确定方剂，参照别的症状，刚给大家说的阵发性身热汗出的治疗，一定要参照别的症状，不能凭着一个症状，凭着一个症状给的方子一定带有片面性，一定有某些情况不适用的，这是汗出的问题。
下面一项是寒热，这里的寒热不是指辨证中的寒热，指的是人体的一种主观上的感受，常说的怕冷还是怕热，这个相对比较简单一些。至于度，在问诊的过程中一定能听得很清楚，你要写的话，我平时会写，正常的人我会写无恶寒热，有的人怕冷，有的人呢我就记成怕冷比较明显，还有的人怕热，最严重一点我就记成怕热比较明显，实际上也分好多，比如怕冷，有的人说天冷就要加衣服，这是一般的怕冷，但是怕冷比较严重的，也是各式各样的，有的人说，平时人家都没穿厚衣服，我就要穿很厚，病人坐那儿，你看她穿的衣服你就知道了，确实比别人衣服厚很多，这同样有一个度的问题。热也这样，我见过有的人，十冬腊月，在我们北方这儿，当然不是东北了，就是山东这儿，我曾经见过有穿T恤衫的，当然是中午有太阳的时候，这样的人肯定有里热，里面的热需要散发出来，他觉得外面凉一些，外面散发得快一些，要是其他地方的热证不可能会让人热到这种程度，特别恶热，有的人夏天喜欢吹空调，有的人连风扇都不敢吹，我们在问诊的过程中，你自然会给他定一个量。
再一项是口干，也是判断疾病要素的症状，正常情况下，人不应该有口干，喝不上水有口干正常，问诊的时候，病人理解这事，把喝不上水说成口干，口干也分好多量级，往干方向来说，有的人略有口干，有的人睡眠以后醒来口干，有的人早晨比较明显，醒来以后就要赶紧喝水，有的人只是有时有，还有的平时常有，这就口干严重了，还可以往另一个方向看，你问他口干吗，有人他说口不干，如果他老吐涎沫，就是口水比较多，甚至有的小孩常流口水的，睡觉时流口水的，这个都偏于水证，是口干的另一个方证，看的时候作为一项来看，他没有口干，会不会往另一个方向偏呢，这也是我们辨证过程中需要去采集的一个部分，那么口干呢，大家还要注意一个问题，他愿不愿喝水，我问诊经常后面跟一句：喜欢喝水吗？有的人虽然口干，但不愿意喝水，有的人说喝水就是为了让口干稍微缓解一下，我就弄一口水在口腔里面稍微缓解一点，涮涮再把它咽了，就是为了湿润湿润，这是口干不欲饮的典型的一种情况，还有的人呢，他也口干，但他喝水呢，一般情况；还有的呢，口干，但他想喝水，喜欢喝水，这就有一个问题，那个不愿意喝水的，没有多大问题，只是单纯的口干，说不定他有水证；这个愿意喝水的，只要有口干问题你还要再细问，喝水后能解渴的，大部分是体液偏虚，水虚证，就是津液虚，只有这样的，比如柴胡桂枝干姜汤可能会出现这种情况，瓜蒌牡蛎散可能，白虎加人参汤可能，瓜蒌瞿麦丸也可能，而且现在呢，口干还是一个比较常见的症状，比如糖尿病人常出现，糖尿病人如果特别能吃，要考虑到底是白虎加人参汤证，还是百合地黄汤证，比较方子就能比较出来了，互相之间是有区别的，如瓜蒌瞿麦丸这种口干口渴，愿意喝水，但是有水证，会表现为全身无力，有阴性症状倾向。口干、愿意喝水，还有另一种情况就是水证的重证，就是五苓散证，这种口干、愿意喝水的情况呢，他越喝越渴，这个一定要问情况。我就碰到一个现代医学诊断为叫干燥综合症，没法在济南医院治，治不了，治疗没有效果，然后又找到中医，中医给了麦冬、生地等等增液的东西给他治，结果什么疗效都没有，最后我给用五苓散治好的，五苓散最高时合方用到十份，其他的都一份或两份，只有就五苓散用到十份，后来他吃慢慢就好了，这个人善于给你说疾病的感觉，他说口干，干得没办法，口干就感觉像木头杆子一样，喝水不解渴，说吃点水果短时间内能解点渴，这也是一个典型的症状反应，值得我们临床中去注意。
口苦，常常判断半表半里证的重要的一个症状，多数情况下是柴胡证，但是我们要明了一个事，不要用柴胡证死抠口苦，好多柴胡证的病人没有口苦的症状，而且柴胡证在临床中是一个很普遍的问题，我现在开方子，凡是跟着我开方子的人都知道，我看方子，除了慢性病的，第一个方子基本上是柴胡剂，这里面也是有些原因的，咱们今天讲病例表，就为了治病么，我也给大家说说临床注意的问题，假设有一个病人，大便稀，不能吃凉东西，肠胃也不好，就是一个理中汤，你给他理中汤，没问题，如果他有里虚寒，常常会表现出弦细情况，弦细的脉其实也是柴胡证的一个脉，我这是给你选了一个很隐蔽的症状，假设偶尔会有点口苦，这种情况下，你单独给他理中汤没问题，他吃了也舒服，好得特别快，但是好不了几天，口苦又严重了，或者往来寒热了，或者胸胁苦满了，更难受了，比原来食欲不好、大便不成形更厉害，所以，只要抓到一点柴胡证就合上柴胡剂，治疗效果就非常好，我用理中汤合上四逆散治胃疼，当然得符合这两个方子的特征，效果就非常好。口苦也是分不同的等级，虽然是一个症状，基本上往一个方向，分有和没有，没有算是正常的，有的人是有时候有，不是经常用，有的人精神紧张或生气时有，有的早上醒来有，有的晚上醒来有，再严重的，有的常觉得口苦，再严重一点的，吃什么都苦，常觉得嘴里口苦，这种情况，柴胡剂要大量地用。今天这个病人，第一次吃药用了两份大柴胡汤，两份的柴胡汤的量就不小了，结果他那时候有口苦，吃了以后口苦没有了，后来第二次，我就把大柴胡汤减了一份，药吃下来以后，还没吃完，他又回来了，他说这两天又觉得口苦了，他现在不是大柴胡汤证了，虽然主方里有大柴胡汤，我给他做了腹诊，肚子下面比较柔软了，就给他小柴胡汤合上四逆散，让他在服主方过程当中，每天再服一次这个方子，再服几天就好了，这是口苦的问题。我们现在讲的口苦，和柴胡证合并一块儿去说，往来寒热、胸胁满这一类的，大家一定要注意，包括脉弦细，这是柴胡证最明显的特征。只要是慢性病，不是三天两天的药就能解决了的，一定要带上柴胡剂，不然后面就给你添乱了，其实也不用去套公式，大家想想这个柴胡剂，不知有多少人喜欢整理资料，我曾经整理过各式各样的资料，而且是大量的，比如说小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散，它们分别治什么病，我整理过，这个病，从小柴胡汤就能看出来，柴胡剂，它治心脏方面的病，心血管，肺方面如肺炎和支气管炎，肝胆方面的比如胆囊炎和肝炎，肠胃方面的比如胃炎，肾脏方面就是泌尿方面的比如肾炎，内分泌方面的比如淋巴结发炎等等，五官科的比如结膜炎、腮腺炎等等，治的现代疾病超过一百多种，但是前提条件他得表现出小柴胡汤证，你有这个病吃小柴胡汤才管用，但是把小柴胡汤证可以治的病罗列起来以后，你会发现它治的这些病都是胡老定义的消化道以外、体表以内涉诸脏器，不仅仅是脏器，还涉及到诸个系统的好多疾病，所以，我们对柴胡剂引起足够重视，这是口苦。
食冷，能不能吃凉东西，吃凉东西怎么样，这是判断里寒里热是一个重要的依据。正常情况下，你问吃凉东西行吗？他会说行，像这个就记为正常，记为能食，再往下分，就分好多种，不特别喜食、不喜食、不能食、不敢食，这都是不同量级的，说明里寒的程度不一样的，相反的方向，比如较喜食、喜食、特别喜食，特别喜食到什么程度，有的人连着吃四五个雪糕都没问题，而且是成年人，报道说有特殊病人，发病以前连着吃甚至吃十来个雪糕，也有这样，这都是里寒里热的程度怎么样，这都不难，需要注意的是能不能吃凉东西，有两方面的因素，必须注意，这是里虚寒，在经方的治疗原则里面，它的治疗的重要程度要超过半表半里，比柴胡证还要重要，所以一旦见到里虚寒，没有阴证情况下有里虚寒，里虚寒是最高级别的一个治疗的病理要素，里虚寒一定要问准确，为什么我说准确，而不说详细呢，因为你面面俱到，这体现了问诊人熟练程度，熟练后不用问那么详细。还有两个因素要注意的，一是患者的主观因素，好多年轻人有明显的里寒，还是愿意吃凉东西，年轻人，特别是小孩子、青少年，他吃的时候觉得好吃，当时也不会觉得不舒服，比如半上午吃了，中午不愿意吃东西，他怎么知道不愿意吃饭和吃雪糕有关呢，他就不知道了，只有成年人有一定知识积累才想起这方面问题，所以年轻人说愿意吃凉东西，要小心，要看别的症状，不一定是真实的，还有的，我碰到一个孕妇，妊娠反应特别厉害，但是喜欢吃凉东西，猛吃凉东西，结果妊娠反应吐得特别厉害，后来婆婆公公长期在我这儿吃药，后来找到我，病人在北京，我就问了问她，我说你怎么能吃凉东西，以后不要再吃凉东西了，我就给她做了干姜人参半夏丸，实际上没做多少，让她自己用生姜汁沾丸子吃，她吃了十几天就好了，她完全就是自己自主感觉是个错觉，还有第二个方面：病理，就是吴茱萸汤证，有时人会表现为烧心反酸，反酸就是胃酸过多，胃酸过多，在胃里腐蚀胃黏膜，胃黏膜有灼热感，他就愿意吃凉东西，刺激胃黏膜，胃里面短时间内觉得舒服，但是越吃吴茱萸汤证越重，因为吃凉东西会加重里寒，如果你感觉他像有里寒，如果他说愿意吃凉东西，比如脉又迟又涩，他又喜欢吃凉东西，一定要仔细问问，是否烧心反酸。顺便给大家说说吴茱萸汤的应用，吴茱萸汤在临床中常用，因为吴茱萸常常在药典上说有毒，而且又难喝，这是大热的药，以前应用并不广泛，但现在看，特别在沿海地区，烟台、威海，很多病人你咨询问问，百分之七八十的人都有烧心反酸，因为他们吃海鲜太方便了，不喜欢吃海鲜的，以年到头算下来，也比内陆的人吃得要多，有胃寒的也比较多，当初我在临床应用中，我会考虑到，吴茱萸汤和理中汤，这两个方子的病理要素都一样，都是里虚寒，在临床中，比如理中汤，胃口不好，胃疼，消化不好，这是一大批的症状，严重的症状，到或然的症状也不是很多，吴茱萸汤证也有它自己的典型症状，比如头疼、呕吐，有时头晕，像原文里面如吐涎沫、烦躁欲死、手脚四肢易冷，这都是典型的症状，在临床当中，很多人没有这么典型的症状，就表现为不愿意吃凉东西，那么怎么判断吴茱萸汤和理中汤的区别，我给大家说一个经验，大家临床中你去试验，凡是你能确定有里寒，平时食欲很好，吴茱萸汤证发作的时候，别说吃东西，哗哗地吐，就没法谈食欲，平时食欲很好的人，让他喝吴茱萸汤绝对没问题，但是平时食欲不好的人，喝理中汤，就绝对没问题，这就比较准确。反过来，食欲不好喝吴茱萸汤，吃了胃里会不舒服，没什么大问题，吴茱萸汤证吃理中汤也没问题，而且吃了舒服，但是吴茱萸汤证治不了，比如烧心反酸，或时不时地发生头疼呕吐，头疼欲裂、偏头疼，理中汤是治不了的，这是我的经验，大家在临床中再去体悟。
头疼，头疼是多种病理要素的症状，表证中可以有头疼，半表半里可以有头疼，表证中桂枝汤、麻黄汤，桂枝系列的方剂、麻黄系列的方剂都有可能出现头疼，你像里证，吴茱萸汤证有头疼，这是典型的里证，半表半里的如柴胡汤证常常有头疼，所以，头疼，不要单纯看作一个表证，头疼同样也有好多不同的量级，也有不同的表现形式，从程度上来说，正常的人没有头疼症状，有的人是一过式头疼，疼一阵过去了，有的人时头疼，有的人轻微地头疼，有的人略微头疼，有的人头疼比较明显，再有的严重头疼，更有头疼欲裂，如吴茱萸证也头疼欲裂，还有的人不单单疼，更重要的是觉得攻，头要往上攻。有的吴茱萸汤证也会有这种感觉，因为有的人桂枝证气上冲的这种情况也会上攻的感觉，有的水证如泽泻汤，也会有上攻，但是以上攻为主，头疼轻，头疼的部位也很多，虽然头不是很大，但是有的头顶疼，有的后脑部疼，后脑部疼的多半是葛根证，比如偏头疼或吴茱萸汤证或柴胡证，有的两侧头疼，有的太阳穴头疼，有的前额疼，有的眉骨疼，也是表现不一，很多需要跟别的症状一起考虑。顺便强调下经方辨证原则，没有任何一个症状可以单独用来作为用药遣方的依据，用一个症状或一个脉象用来用药遣方，那肯定靠不住的，时间长了会出事的，大家会说经方里面有一些方剂，它里面的症状很明显、很单纯，比如厚朴生姜半夏人参汤，原文里面也很明显，就是腹胀满，临床中就是用来治疗肚子气胀的，就算是肚子气胀，也不一定用这个方子治好，像这样的病人，首先考虑有没有里寒，若有里寒，哪怕是有里寒的倾向，厚朴生姜半夏人参汤就不好使了，最好的情况是服下去一次有效，过了以后又胀了，再次效果就不明显了，再吃就没效了，这时，你必须，比如肠鸣就配着半夏泻心汤，有里寒喝点理中汤才能治好，其实就像半夏厚朴汤，它症状单一，就是咽中有异物感，刺激人浅咳嗽，如果你给这个病人看病，如果有口苦，你单独给他半夏厚朴汤，也是没有道理的，必须有柴胡剂，什么情况下才可以用半夏厚朴汤，是在你排除其他病里要素有疾病的情况下，你才可以用，所以，或排除其他的疾病，或者是参照别的症，也是一定要有，全面辨证，四诊合参。（未完待续） |
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