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进入冬季，鼻炎高发，尤其是过敏性鼻炎，在西方医学主流共识里绝大部分是无法治愈。 西医认知鼻炎是鼻腔黏膜受病毒、细菌或过敏源感染，治疗不外乎鼻喷激素、扩张血管剂和口服抗过敏药物，实在不行就脱敏治疗或手术治疗。 传统中医脏腑学说认为鼻炎的外因是风寒暑湿燥火六淫所致，分型辩证为肺失宣发、肺经伏热、脾失健运或肾元亏虚等，治疗不外乎通窍清热、补肺益气、健脾利湿或温煦肾阳。 鼻炎的外因遑论风寒、风热抑或病毒过敏源，内因不论是五脏失调抑或过敏体质，在经方医学视角下，有是证用是方，鼻炎常见症状包括局部如鼻塞、流涕、喷嚏，全身症状如恶寒、恶风、手足厥冷，方正对应，辨证施治即可。 那鼻炎在经方医学里该如何诊疗？笔者整理常见方证和医案供学习参考。 一、柴胡桂枝汤治愈鼻炎案 ·李冠杰老师一则医案 婚礼上遇到一个同桌的朋友，患鼻炎二十多年，中西医都治疗无效，还打了两次激光。号脉问诊后，确定是柴胡桂枝汤证，辨证分析如下： 其一，他偶尔有时吃的热或者说是环境稍热一点，他容易出汗； 其二，有时候刷牙会恶心，有时候会觉得烦得慌； 其三，他不存在其他类型的疾病，至少是没有阴证，其他如阳明病，问问大便哪，看看舌象，问问口干不干，这些都没有。 我给了他五天的柴胡桂枝汤，他拿走药的时候大概两点多了。 第二天上午的九点多，他特意开着车跑到我这儿来，他说：“你这药可真神了，昨天晚上吃了一次，这鼻子就透气了，然后今天早晨又吃了一次，这个鼻子从来就没这么透气过，从来没这么痛快过”。 就这么五天的药吃完了以后，一直到现在，三年了再没有复发。 【按】柴胡桂枝汤的病理是表虚合并半表半里虚热，柴胡桂枝汤是小柴胡汤合桂枝汤，症状反应群，既包括柴胡汤方证的纳差、喜呕、胸胁苦满、脉弦、口苦、咽干、规律性出汗，又包括桂枝汤方证的微恶寒、恶风、头痛、关节痛、脉浮缓、鼻鸣（鼻塞）、干呕（咽痒）、常自汗出等。李老常用柴胡桂枝汤治疗小儿疾病，小儿鼻炎符合该方证，临床用之效果绝佳。 二、大青龙汤治愈鼻炎案 ·李冠杰老师一则医案 一个小伙子他主诉鼻炎，有点咳嗽，鼻子不通气，脉浮，然后他还有一个特点，经常脸有潮红，稍微有点什么事脸就红了。 一开始我就给他小柴胡汤加石膏，他喝了以后诸症都有所减，但是老也好不利索。后来我就问他，他说从来不出汗，后来我就给他处方大青龙汤。 大青龙汤，我告诉他，如果第一次服完了或者说第二次服了，他出了汗了，后边的药就扔掉，扔掉就不要喝了，万一被误服了以后，这个药容易出事，我给他说得很严重。 结果呢，后来他跟我说，我只是服第一次的时候觉得稍微有一点汗，后来他说我觉得扔了吧可惜，后来我就减量服了两天，也没事，他说好多了。 【按】大青龙汤为发汗之峻剂，其病理是表实合并里热夹体表停饮，症状群包括：脉浮紧、恶寒、发热或未发热、身重、身疼痛、浮肿、无汗、烦躁、口渴等。冯世纶医案常见冯老减量麻黄加减大青龙汤或合方，用于鼻炎同时症见鼻塞伴身热、汗出、身沉重等。 三、麻黄杏仁甘草石膏汤治愈鼻炎案 ·李冠杰老师一则医案 一个病人主诉：感冒咳嗽，症状：咳嗽有汗、气喘短气，舌质胖大有齿痕，脉粗把是浮缓，但是你仔细把，他有洪大那种趋势，有汗出，平时动不动就出汗，而且那个睡觉的时候还自汗也就是盗汗。 我就给他麻杏石甘汤合上泽泻汤。为什么合上泽泻汤呢？一是他有水证，再一个他说整天那个脑子不清醒，老是觉得跟头上蒙着一块布一样。这是典型的泽泻汤证。 他是我们这临近县的，第二天他就开车过来，把她妻子拉来找我看病。他反馈说：我鼻炎好多年了，昨天我只是给你说流鼻涕、鼻塞，昨天吃了药以后，今天这个鼻子也透气了，咳嗽也不咳嗽了，喘也不喘了，浑身都觉得很轻松，就是头脑也清醒了。他说我这才吃了一次药，不用再试了，这样我就就把我爱人拉过来看病了。 他这个病，如果说在医院里看的话，就是典型的感冒，可是我们用经方来治，这里边就相当复杂。他既有水证，又有里热，还有表证。你如果说单纯给他解表的话，或者说单纯治感冒，是治不好的。所以说他的鼻炎好多年了治不好，为什么？因为那都是误治。 【按】麻杏石甘汤的病理是表实里热，症见：汗出、咳喘、口渴、无大热等。 四、小青龙汤治愈鼻炎案 ·《临床应用汉方处方解说》节选医案 50岁男，20年来喷嚏频繁发作，发作前鼻子痒痒，继而连续打喷嚏，流泪，流涕，流口水，每当突然吸入冷空气，或夜里换衣服，喷嚏即发作，冬季发作较夏季为多，每夜上床时，在枕头一边放手纸，一宿可放满一纸篓。 投予小青龙汤，服后3日即见好转，两个月后诸症痊愈，数年未曾再犯。 【按】小青龙汤的病理是表实水饮里寒，用于化脓性上额窦炎、肥厚性鼻炎、变态反应性鼻炎、喷嚏频发等，此方治疗咳喘，咳乃水与邪相激而发，而鼻涕属于水饮一种，此方亦可用于外邪内饮的鼻炎诸症。 五、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治愈鼻炎案 ·《临床应用汉方处方解说》节选医案 男性曾患脓漏（上额窦炎、蓄脓症），经各种治疗不愈，服1剂后，鼻梁及额上僵硬感迅速好转，服2-3日后，鼻脓减少，十余日后数年痼疾治愈。 【按】桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的病理是阴性表虚表实水饮里虚寒，症见：脉沉、细（微）、但欲寐，出汗不多或无汗，恶寒明显，身冷，手足麻木或疼痛，条文有“心下坚大如盘”，故常见心下痞硬或患者自觉有沉重感，腹诊心下有振水音，或遗尿，或涕流不止等。 六、当归四逆汤加吴茱萸生姜治愈鼻炎案 ·日本汉方家大塚敬节一则医案 患者，28岁，妇人，主诉大量水样鼻涕，伴耳鸣和头沉重，脉细，手足非常冷。投予当归四逆加吴茱萸生姜治疗，服药四周，鼻涕便止住，头沉重和手足冷感消失，继续服药，半年后终止。停药后又出现从腰至足的重度冷痛，便又给予前方治疗，腰足转暖，疼痛也消散了。 七、其他方证 无论是急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大，还是肥厚性鼻炎、药物性鼻炎以及过敏性鼻炎，按经方医学体系诊疗，鼻炎的症状只是全面辩证里的一部分症状，鼻炎伴或不伴全身症状如头痛、恶寒、恶风、身痛、手足冷、烦躁、汗出、口渴等，只有在问诊时全面准确采集，再根据十二字病理辩证体系，辨证施治，有是证用是方，方能效如桴鼓。 想进微信群交流学习的同学，请加姜师兄微信进群（备注：李冠杰经方医学）
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来自： 刘红星34ul0sm0 > 《鼻塞》
