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今天讲里证这一部分。方剂这么分类是不好分的，比如桂枝人参汤，在里证里边应该有它，在表证里边也应该有它。我们现在在临床辨证当中，它更贴近哪一部分，我们就把方剂放在哪一部分。甚至有的主证不在这一经里边，有的方剂也放在这儿，是有特殊用意的。咱不是讲方剂分类，所以不做那么严格。 【里证方剂】 我们先简单说一下里证，在表证、半表半里证、里证，也包括血证、水证、气证这六大类疾病里边，里证在治疗意义上，应该说是最重要的。不管是人患了什么样的病，只要存在里证，你在治疗的过程当中你就不能忽视。原则上说，经方是有是证用是方，你只要是有这个证，你就应该用这个方子。但是这里边有一个轻重的区别。我用一个临床当中常碰到的具体事例来说明这个情况。比如说，现在我们面前有一个患者，我们全面辨证完了之后，他是一个葛根汤合上四逆散合上理中汤，他是这么一个方证。在这个方证里边，你要是全部都用是没有问题的，但是你要先用葛根汤，那就是绝对的错误。错了以后会出现什么情况呢？会出现两种情况：一种情况是，你治了以后，病越治越重。也许服完药以后发点汗，短时间内体温低一点，会舒服一点，但是后来又不行了，这是常见的一种。另一种情况，就是发了汗之后，他确实好了，这种情况也是有的。伤寒论第58条：“凡病，若吐，若下，……”论了一大堆的误治，最后说，阴阳自和者，必自愈。意思就是说，你不要再治了。实际上，古人在那时候就发现了，有时候误治，也可能会表现为疾病消失了，这种就不要强去治了。但是这种误治所谓的治好，实际上，人体的健康状态是往下降的，降了一个等级的，就跟现在输液治好感冒是一个道理。 我刚才举的这个例子，你要是单独解表，就是错误的；你要是单独治半表半里，也不对。表证好不了，里证也不会好。你要单独给他理中汤，他不会出问题，也就是不会把病治坏。人体吃了以后，他肚子会舒服，也许半表半里证会重了，表证也会加重，但是这是一个正向的，人体整体改善了，你再根据那些证，你再去治就可以。 我们机械地说一种治疗过程，先给他理中汤，里寒基本消失以后，你再给他四逆散，半表半里证明显轻了以后，你再给他葛根汤。理论上说，这么用不是错误的，跟反着用就不一样了。这实际上就是经方的治疗原则问题。 所以治疗里证的方子应该引起我们高度的重视。
吴茱萸汤 里证这一部分，我们先说一个特殊的方剂。从以前的医案当中，你会发现这个方剂的应用率不是很高，但是我在临床当中体悟，和一些同道朋友或学生在临床当中逐渐发现这个方剂在临床确确实实是一个非常常用的方剂。就是吴茱萸汤。 吴茱萸汤从以前的医案来看，用的机会不是很多。但是现在看，它应用的机会还是非常多的，特别是在沿海地区。关于吴茱萸汤的论述在伤寒论中有好几条。可以帮助我们深入了解经方的一个典型的方剂。条文里边论述的那些症状，有些是一组一组的，要是按我们一般的理解，可能理解成这一个条文论述的两三个症状，容易一起出现。另一个条文论述的那一组症状，比如说，吐利，厥逆，心烦，烦躁欲死，这一组确实是很容易一块出现，这人又吐又泻下，很难受。但是把这些症状全表现出来的，你临床当中很少见。常常是吴茱萸汤证急性发作的，几分钟以前这个人还是挺好的。比如说晚饭以后，他只是觉得胃里稍微有点满，说不定几分钟以后，正在床上躺着看电视，一起床，哗一下就吐出来了，吐了以后，躺在哪儿，或是晕，或是头痛，躺那儿就不能动了，这是吴茱萸汤证在临床当中一种急性的发作。 常见的呢，比如说偏头痛；比如说吃了东西以后恶心想吐；比如说有的人，平时吃饭还挺好，突然就觉得胃里难受，一点东西都不想吃了；还有的人，在胃不舒服的同时，或者说有头晕的同时，他会有手足凉，出冷汗。这都有的。 那么这么多的症状，这些症状在好多其他方证里边也会出现。那么，我们怎么去区别？我们的病理辨证体系，就是为了解决这类问题，所整理出来的。就是说，他必须具备里虚寒的病理特征。如果说没有里虚寒的病理特征，你就得去找是不是别的方证。在实际临床当中，真正那种急性的吐、利，甚至剧烈的偏头痛，头痛欲裂这一类症状，一般都是急性病，一般不找中医看，都去医院了。所以说，我们碰到这个证，治是没有问题的，实际你碰不到。 吴茱萸汤证，常常会有一些其他的症状，比如烧心反酸，这是一个很常见的吴茱萸汤证。烧心反酸，从实际临床应用当中，也不是只有吴茱萸汤来治。怎么知道他是吴茱萸汤证呢？还是刚才那句话，他得具备里虚寒的病理特征。那么这里边，又带出一个问题来，我们判断患者里虚寒，常常是问患者：喜欢吃凉东西吗？从这个症状去判断是不是具有里虚寒。但是吴茱萸汤证还有个特点，反酸、烧心。有些人主观上喜欢吃凉东西，吃了凉东西以后不舒服，但他和吃凉东西联系不起来，他不认为是吃凉东西吃的，这个我们在临床当中要辨析。 那么我们为什么要把吴茱萸汤证辨得这么细？因为现在临床当中，确确实实有很多人有吴茱萸汤证，这是其一。但是他表现出来的，不是原文里边论述的那么明显的那种剧烈的反应。有的就是偶尔烧心反酸，有的偶尔有点偏头痛，那你就得问得细。为什么问这么细呢？因为他有里虚寒。里虚寒是除了阴证之外，在治疗意义上说，是最重要的，次序是最靠前的。你解决不了里虚寒的问题，如果去治其他的证，那是不好治的。 我就因为忽视这个丢过一个病人，我常跟大家讲这个事。不是在我坐诊的地方，是在朋友家碰见的一个人。他是个典型的小柴胡汤证，四证俱全，当时有一点点脉迟，就没有细问，后来就让他吃小柴胡汤。吃了以后，第一天很舒服，第二天就开始胃痛，我一下想明白了这个事了，我就弄了吴茱萸汤给他送去，结果人家就不吃了。这是我早期的医案。从这一点上看，小柴胡汤这么平和的方子，而且这个人又表现出小柴胡汤四大主证都有，最后还能出现这样的问题。所以说，里虚寒在治疗次序上是非常靠前的，很重要。 吴茱萸汤还有一个我在临床当中摸索出来的一个经验，他可以治晕车。这个晕车你也得去辨证。经方的精髓就在辨证施治。有的人晕车他只是头昏昏的，他不吐，不是说特别晕，只是头发昏，像这个，恐怕这是泽泻汤证，这个一般就不怎么治了。那么既头晕又呕吐的，用吴茱萸汤治，基本上，我还没碰见说治不好的。当然治的机会不是很多，比如说有的人来看病的时候，他说我晕车，回去还要坐车，那我就顺便给他，提前让他喝一次吴茱萸汤。第二次再来时就说，你这个药真管用。这是比较常见的一种情况。 那么现在看，如果有水证的，吴茱萸汤合上茯苓泽泻汤，也非常好用。这是关于吴茱萸汤在临床应用时应该注意的几个点。 理中丸 理中丸是很常用的一个方子。也比较好辨。就是人不愿意吃饭，肠胃功能很差，吃点凉东西就拉肚子。其他的比较重的，伤寒论里边，霍乱篇有它，就是上吐下泻。 理中丸所治的上吐下泻，他必须得具备里证有寒这个病理特征。我举一个很典型的例子，30多岁一个小伙子，头一天中午，吃了冰箱里边拿出来的凉肉，又喝冰箱里边冻过的啤酒，结果到下午就开始闹肚子，一直闹了一晚上，到最后拉的这个小伙子，平时很健壮，他得扶着墙走路，自己去厕所就不能好好走着去了，虚到那种程度。第二天他家里边人来给他拿药，我问清楚后，就给他理中丸，结果他吃了一天以后，第二天中午就好了。就是说中间隔了一天，到第三天中午，他又在冰箱里边拿出来凉肉和凉酒又喝了，也就是说他已经完全好了。这个他病情比较简单一些。 临床应用当中，我们还有一个经常遇到的，必须得辨的一个环节，就是吴茱萸汤和理中丸这两个方剂，病理特征是一模一样的，都是典型的里虚寒。这有一个辨别里虚寒的挺直接的诊断方法，就是人的胃，你给他做腹诊的时候，他胃部就凉。但是你得排除别的原因，比如说天冷的时候，他骑着电动车来的，胃部短时间内也会凉的，正常情况下，没有外界因素影响的情况下，根据这个你可以断定他有里寒了。 都是里虚寒，又没有明显的其他症状，只是不太愿意吃凉东西，吃了凉东西不舒服，我怎么知道选哪一个方子呢？就是看他平时的食欲，如果食欲很好，十有八九是吴茱萸汤证；如果食欲不好，多半是理中丸证。其实道理非常简单，吴茱萸汤证有一个特点，烧心反酸。就是胃酸过多，胃酸多，就消谷饮食，消化功能就会比较好一些，就容易饿。 这两个方子在临床当中是很常用的，只要是见到里虚寒，就需要在这两个方子中选用其一。如果他有别的症状，比如有肠鸣了，那就是另一回事了。 四逆汤 这个四逆汤呢，在中医界是讨论最多的一个方子，我们就不做过多的介绍了。临床当中用的机会也很多，像不喜欢吃凉东西，脉沉微，手足逆冷的，精神不振的，体乏无力这一类的，你就可以用了。也就是说，有典型的里虚寒证，同时又陷于阴证的，你就可以用四逆汤。这里需要鉴别的是什么呢？最初临床的人，见到手足寒，手足冷就用四逆汤，这是不对的。临床当中，有很多，特别是年轻的女性，小女孩子，常常有手足寒冷。有的是当归四逆汤证，有的就是柴胡证，你像四逆散啊，柴胡桂枝汤啊，甚至小柴胡汤证。有时也会表现为手足凉了，还要参照其他的证来辨。 下边我们把这三个泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，半夏泻心汤放到一块儿，因为这三个方子药物组成非常接近，临床应用也有很多的共性，所以我们把这三个方子放到一块儿讲。这三个方子共同的病理特征就是有半表半里的热和里虚寒。有一个典型的症状，就是肠鸣，肚子咕噜，这是一个非常典型的症状。临床当中肠鸣也是一个很重要的辨证点。 半夏泻心汤 一般有肠鸣、腹泻或者说干呕，甚至呕吐，如果说没有其他的证的时候，一般都是半夏泻心汤证。这里最常用，最好用的就是半夏泻心汤。你只要是见到肠鸣，也不用管它食欲怎么样，大便怎么样，他只要有肠鸣，用半夏泻心汤，他吃了就舒服，身体也会改善。 甘草泻心汤 有肠鸣，同时又有口腔溃疡啊，下阴啊，肛门处的病变，白塞氏综合征这一类的，就是甘草泻心汤证。 甘草泻心汤呢，按胡老的说法，甘草要用生甘草，甘草的量还可以再加大。我换了一个思路，看看甘草泻心汤和半夏泻心汤之间，就是甘草加了一点量，其他的药物都是相同的。如果治口腔溃疡，半夏泻心汤疗效就不是很好。而用甘草泻心汤，把甘草再加点量，疗效就会很好。实际上，治口腔溃疡、消化道黏膜溃疡这一类的病，甘草是一味很重要的药。 我们临床当中还常常碰到这样的病人，没有肠鸣，大便也基本上正常。这个时候我就拓宽了一点思路，对病人病情比较复杂，泻心汤证的肠鸣又不明显，你去辨这个人，适合什么方证就用什么方子，就按照病证开一个合方，在合方基础上再多加生甘草，效果也非常好。最初的时候，我还没离开现在这个轮廓，必须得具备里虚寒，还有半表半里热，我曾经用过理中丸合上葛根芩连汤，加上大量的甘草治疗口腔溃疡，效果也不错。 甘草泻心汤还有一个特殊功效，可以治梦游。这也是我看了别的医案以后，临床当中开始注意这个。有个十二三岁的小女孩，她母亲带她来看病说，我这孩子肠胃不好，瘦瘦的。诉说完后，说了一个事儿，说这孩子早晨起床的时候，你把她叫醒了，一直到穿完衣服以后，还不清醒，也不知道衣服是怎么穿上的，这就接近梦游了。我就问她，孩子你肚子咕噜吗？她点点头，我就给她用甘草泻心汤，吃下去就好了，后来再也没犯过。
生姜泻心汤 生姜泻心汤证有一个很明显的特点，就是干嗳食臭（伤食味），没有消化的生食的味道，这是一个典型的生姜泻心汤证。 早期，我用散剂的量还很大，当时一个熟人的母亲，就是典型的一个生姜泻心汤证，肠鸣，腹泻，而且嗳气是不消化的食物，一天大便好几次。肠鸣，问诊过程当中，就听着不止一次的在响，咕咕噜噜；时不时的在嗳气，嗳出来都是那种没消化的生食味。这么典型的一个病人，当时我觉得用生姜泻心汤这一类的方子，药都很平和，就多给一点，一次服将近20克。服完了之后，下午，她儿子就打电话跟我说，他母亲服了药之后，拉的更厉害了，差点拉裤子里边。当时我也没有经验，就有点蒙了，就说先别喝了吧。过了两三天，他回来找我说，哥，你擅长治什么病你就治什么病不行吗，你看我母亲这个病，吃了你的药，拉得更厉害了，后来我又找了个中医师，吃人家的药吃好了，吃了就好了。我就觉得心里很别扭，如果这个人用生姜泻心汤治不了，那经方理论就值得怀疑了，太典型了这个症状。那几天，心烦的我就是坐在那个地方，就跟偷了别人的东西一样，心里老是噌噌在跳，后来我静下心来一想，记得胡老讲过这一类事，我就按照这个条文，看胡老怎么讲的。结果胡老恰恰就是讲这个方剂出瞑眩反应的机会比较多，所以说病人吃了这个药以后，出现了狂泻不止，那一定要好了。哎吆，我就一下，心里那块石头可落了地了，她哪是别人的方剂给她治好的呀？用时方的人很少用这类方子，实际上还是这个药起的作用。只是当时出的是瞑眩反应而已。这个呢，需要大家在临床当中注意，用经方的过程当中，出现瞑眩反应，这要看经方的辨证水平高低了，你要是辨证准确，你经常会碰到（病人）瞑眩反应。你在临床当中自己碰到过了，瞑眩反应五花八门。 黄连汤 从药物组成上看，跟三个泻心汤非常接近的一个方子，就是黄连汤。看看药物组成，多了桂枝，少了黄芩，黄连加量了，就是这么一个方子。这个方子治一种很特殊的病，就是这个人没有规律的腹痛，就是胃这个附近痛。痛到什么程度？严重的，能痛的成年人掉眼泪，有的患者是迁延好几年。我碰到一个患者，他说他肚子痛了四五年了，谁给他治不了。服用了黄连汤后，腹痛痊愈。但是你也要辨证，这个腹痛是五花八门的症状都有，他得具备里虚寒，同时又有半表半里热，最起码要具备这个特点。这是黄连汤。 白虎汤 我们临床当中，白虎汤证不是很明显的，又有里热，就在开的合方里面加上石膏，也可以；你合上白虎汤原方也没有问题。一般这种病人，平时食欲很好，怕热，喜欢凉的地方，稍微一热就容易出汗，一顿饭吃不完，整个上衣都湿透了。实际上，就是里热太重，通过出汗的方式把热散出去。冬天，同样的环境下，有些人穿衣服穿的很薄，你就要注意他有没有里热的问题了。还有脉洪大，脉滑数。如果能排除其他因素，他就多半有里热。用白虎汤的机会是比较多的。前提条件，辨证得正确。 白虎加人参汤证 白虎汤证的人未必表现为口干口渴，或口干口渴不是特别重，白虎加人参汤证就是口干口渴太重了，欲饮水数升嘛，就是想连着喝好几杯水。这样，用白虎加人参汤的机会就多了，比白虎汤要好用。但是这里面就涉及到一个口干的问题。口干渴，又愿意喝水，在我们临床当中，特别是我们做中医的，你碰到的机会还是挺多的。为什么呢？就是现在的糖尿病病人多，糖尿病病人，好多都有口干口渴的症状。这里就要辨证，是白虎汤证，就给白虎汤；是白虎加人参汤证，就给白虎加人参汤。但是，你仔细看呢，他没有这么多的里热，不很像那些很典型的，比如出汗多呀，脉洪大呀，老想吹风扇，或者吹空调的，他没有那么重的里热。这个就有可能瓜蒌牡蛎散证；既有停饮，又有口渴，这也是糖尿病里面很常见的，浑身无力，按他脚踝这个地方，常常见到浮肿，或者舌体胖大，有水证。像这样的，如果再说经常身无力，口也干，口也渴，愿意喝水，喝了水以后也能解渴，像这样的就有可能是瓜蒌瞿麦丸证。这个事儿需要鉴别的。很特殊的就是五苓散证，五苓散证是越喝越渴。这都是需要鉴别的，你用错了以后，治不了病。 小承气汤 这三味药呢，主要是祛实的，那么临床当中，什么情况有应用的机会啊？一个是有大柴胡汤证，大便不通的厉害，里实的厉害，或者是大柴胡汤合上桂枝茯苓丸合上五苓散证，大便干的厉害。这个时候，只给他大柴胡汤，大便也通不了。就是里实得重了，大柴胡汤是解决不了的。你可以考虑用小承气汤，非常好用。其实这个道理，你要是合方合的多了以后，就说里实的重了，大柴胡汤另外合上小承气汤，也是没有问题的。小承气汤，主要的祛里实的，主要是通便的作用。 我就根据他治疗的这种病理特点，比如说中午吃多了饭以后，到了半下午了，觉得肚子里还满满的，老觉得消化不了，肯定到晚饭的时候，就不饿了。这种情况下，咱们用散剂的话，你用0.5克或者1克小承气汤，喝了以后，1个多小时，就觉得积的那个食，慢慢下去了。 就算是个小柴胡汤患者，平时有里虚的那种，里虚不能很重了，他要里虚很重了，他也吃不得这种程度。就是平时有里虚的或者偏于里虚的人，他要不小心吃多了，你让他吃小承气汤也没有问题，但是不能常吃。从这一点上，你就能体会小承气汤的作用。 调胃承气汤 调胃承气汤主要的功能是去热，因为里面有芒硝，也不是说不通便。如果跟小承气汤比较，它主要的还是去里热。我在临床当中用过，用它来治疗什么呢？按照原文说就是酒家，常喝酒的人。他喝了酒以后，胃里面热，烧心。这就跟吴茱萸汤证有个鉴别了。这种烧心往往不是吴茱萸汤证，这种烧心，他不是里寒，不是胃酸多，他就是喝酒喝的，弄的这个里热比较重的，这个时候你用调胃承气汤，挺好用。我还用它治过脑血栓，住在医院里，人老昏迷，晚上哇哇的老叫，就是谵语了他也有里热，喝这个调胃承气汤，喝了以后，就让他喝了两口，以后再也不吵吵了。
大承气汤 大承气汤，可以看成是小承气汤和调胃承气汤的合方。所以既祛里实，又祛里热。大承气汤证，平时这么急的病，落到我们手里的患者比较少，但是我们要去体悟经方的理论，而且有所准备。一旦有这样的病人，那都是急的重症。所以说，我们也得去做深入的思考。那么，大承气汤治什么呢？我们第一个会想到是什么呢？大便不通，里热又重。对，没错。严重到什么程度呢？我在沂源开会的时候，讲课的时候放了一张照片，就是大承气汤证。那个人就是临死之前，眼直勾勾的，就是眼已经直了，没有神了，眼珠子都不会自己动了，那是里热很重造成的，也就是危险的症状。另外一个，也就是《金匮要略》里面说的痉病。大承气汤治的痉病，痉病就是抽的人身角弓反张，痉病就是大脑炎这一类的病，很重的病，随时都会有生命危险了。在北京，上世纪六十年代的时候，那个时候流行大脑炎，曾经有中医，用大承气汤，然后又合了白虎汤，像这个情况，能辨证辨到这个情况，已经很了不起了。他确实就是辨到病人是里热重，里实重。治好了好多人。大脑炎是个急病，说发就发，很多就是活蹦乱跳的小孩子，发了病以后，几个小时以后，人就没了。这是大承气汤。 麻子仁丸 麻子仁丸，主要用来治疗习惯性便秘。我在临床当中，单独用的机会不是很多。因为这个常常出现在年老体弱的这些病人身上。而且像这种病人，单纯就是习惯性便秘，没有其他病的很少。他还会有别的方证。那么，他有什么证，合上麻子仁丸就行了，也比较好用。但前提是，你得把别的方证都得排除掉，他得没有其他的那些，像咱们说的承气汤证的里热，他不能有这个。 旋覆代赭汤 这是一个特殊的方子，本来这个方子不应该放在里证里面的，想了想，还是放在里证里面。旋覆代赭汤严格说应该放在气证里面，它是以气逆为主要症状。为什么我放在里证里？这个方子，可能大家也比较熟悉，临床当中，应用指征也比较明显。主要表现为里虚造成的频频嗳气，再一个是里虚造成的呃逆，也就是打嗝，旋覆代赭汤都能治。前提条件，得具备里虚的特点。那么虚能虚到什么程度，这一点很重要，这个方子也是一个救命的方子。你要是不能了解这一点，你可能就跟这个方子失之交臂，就会用不着它了。你要是用别的方子，效果非常不好。我碰到几例这样的病人，他不停地嗳气，胃功能很差，能差到什么程度呢？他不能吃凉东西。有一个德州的病人，比较典型的病人，他最初的时候呢，一个邻居看他常年肠胃不好，给他做做按摩，结果给他按摩完了以后，他就不能吃饭了。然后他就到处治疗，越治疗越不能吃。后来到我这里，他虚的，胃功能很差。刚开始吃药，他觉得稍微好一点，还是不能吃东西，基本上流食，慢慢地缓过来了。我的疗效跟别人不在一个层面上，就一直在这儿吃药。治了大概将近一年的样子，人也胖多了，脸色也好多了，精神头也好多了，就跟好人差不多了。他呢就大意了，连着吃了几次凉东西。又不能吃饭了，就是只能吃一口馒头，然后喝点流食。他又回来看病，这个时候，他频繁嗳气。问诊过程当中，一直嗳气。我就问他，嗳气以后你觉得舒服吗？我们就跟这个橘枳姜汤做个鉴别吧。他说没有舒服的感觉，一直就很难受。辨证完了以后，我就给他一个合方，主要的药呢，就是这个旋覆代赭汤。一开始旋覆代赭汤证呢，有点好转。不是很理想，吃东西还是吃得很少。我就给他加量，最多的一次旋覆代赭汤加到十份，他就明显得好了，就用了一个疗程的药后，他就好很多了。 后来这几个月，一直就是用旋覆代赭汤，最少的时候，没下来过五份，现在已经吃饭基本正常了，然后体重又开始增加了。 后来，又治过一个人，就是突然不能吃东西了，我就仔细问问，也是这种情况，我就给他用这个方子。因为他病程短，这个人喝了几天，就能吃东西了，明显的好转了。后来，他查出来有胃癌，因为家属意见不统一，就放弃中医治疗了。我了解的信息就是他吃了药以后，食欲已经好很多了，后来他放弃了，这也是个挺无奈的事儿。所以说，我跟大家说一说，把它放在里证里面。旋覆代赭汤有这个功效。你要是遇到这种病人，这也是值得我们注意的事。
小半夏汤 因为半夏是跟生姜粉碎在一块制过的，所以它本身就像小半夏汤。有的病人，比如说他在服着药呢，服药期间他又出现了想干哕，老是觉得有点想吐，就是书上说的那种温温欲吐。但是又不是老吐，偶尔的会吐出点来。像这样的，而且其它症状都有方子相对应着，你可以单独给他一点制半夏，让他服药的时候，再切点生姜放里面，非常好用。而且你这个半夏制完了以后，对嗓子刺激也已经不大了，基本上没有什么刺激，喝了以后效果很好。而且这种效果好，跟治恶心的那种西药不一样。你给患者治好之后，甚至他半年再也不出现这种情况了。如果表现比较明显的话，就在合方时，另外再加上这种药。 大半夏汤 大半夏汤平时我们不怎么用，但是它也是可以救急的。我治过一个卧床不起的，卧床好长时间了，什么东西都不能吃了，吃了东西，马上就要吐出来那样，你得辨他是胃功能很差，前提条件是这个。用半夏汤也挺好用，吃了以后，就不吐了。而且慢慢地，还能吃东西。 干姜人参半夏丸 我觉得就是治妊娠反应的恶心呕吐。怀孕一两个月以后，开始恶心呕吐，治这个效果特别好。曾经有这么一个病人，怀孕以后出现呕吐，吐得越来越厉害。后来她就跑到市医院，这类病西药一般是没啥好办法的，结果更厉害了。后来，她就给我打电话，我就给她做了这个，让她自己用姜汁把它搓成丸子，她吃了几天就好了，这个方子非常好用。 附子粳米汤 附子粳米汤呢，大家记着两个典型特征就行了，一个是绕脐痛，肚脐周围这个地方痛，不管他隐痛也好，严重的疼痛也好；再一个就是肠鸣，同时陷于阴性证了，或者局部机能不足，或者说是整体机能不足，也非常好用。而且，药也比较平和。 甘草干姜汤 我们平时用的比较多的，就是用来治疗小儿遗尿。小孩子尿床，如果没有特殊情况，用这个方子就行。也可大致地去辨一辨。像平时脾胃功能比较偏虚了一点，有那么一点倾向。排除他有其它方证的话，没有问题。怎么叫排除其他方证呢？小孩子尿床，我用过一次真武汤合五苓散，又合上什么了？也治疗过尿床，而且效果也非常好。他吃了一次以后，当天晚上就没尿床。总地说还是需要辨证。甘草干姜汤，治疗小儿尿床，是一个特效的方子。 但这里面呢，也能看出一个问题，你要按脏腑辨证，这就讲不通了，温胃的药，治疗里虚的药，怎么能治疗小儿遗尿？我们可以这么认为，他肠胃功能不好，有里虚了，还有里寒，连带着影响到了泌尿系统，使泌尿系统功能变差了。这个时候用这个方子好用。 肾着汤 我觉得这个方子没必要去死记，症状很明显，从腰以下常觉得凉的这种人，有腰疼，再加上小便不利，或者小便频数。因为里面也有了甘草干姜汤了，都可以用。这也是一个比较常用的方子。但是得具备水实证、里虚寒这个病理特征。不然的话，临床效果不好。 小建中汤 这个小建中汤，也可以把它放在表证里面。它的饴糖用量非常大，小建中汤应用比较多的都是一些年轻的人，或者说小孩子，出现腹痛。我在这儿跟大家说两个病人，一个是十二三岁的小姑娘，一个是十四五岁的一个小男孩，这两个小孩都是一个村的。小姑娘是胃痛，她到处治疗，在县里面治，跑到市里面治，说她是胃窦炎，结果她是输液打针，后来就找中医看，也没人给她治好。我给她辨证以后，就是一个四逆散证，我给用了四逆散，就好了。后来那个小男孩呢，跟她相似的情况，也是胃痛的不能去上学，他母亲带着他到处看病，据说花了1万7千多，也没人能给他治疗好。后来我给他辨证，他是大柴胡汤证，就给他用大柴胡汤，喝了以后他也就好了。所以说，这个也是需要辨证的。小建中汤证，得有表虚证，有腹直肌痉挛；另外偏于里虚寒。这种腹痛它才能治疗。这些条件都应该具备。 竹叶石膏汤 我用竹叶石膏汤治过一个糖尿病的病人。患者是60多岁的一个老太太，她常热的，拿湿的凉毛巾给自己散散热，弄弄脸，弄弄头的。表现为里热比较严重，人呢又虚，胃功能又不好，口干口渴，当然属于竹叶石膏汤的证，我用的量也比较大，其它有别的证的，也有别的方子，用它效果还是挺好。 （郭明整理） |
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