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目前男性勃起功能障碍已经成为我国男科三大常见疾病之一，相关流行病学研究发现，勃起功能障碍的发病率随着年龄的增长而增加。年龄增长是引起勃起功能障碍的独立的危险因素，除此以外，其它因素，比如生活习惯、情绪、慢性疾病、药物等，都可能会增加中老年人发生勃起功能障碍的风险，据多项调查显示，中老年男性伴有慢性病时，勃起功能障碍发病率普遍偏高。 由于在多种因素的作用下，中老年勃起功能障碍患者的病情会变得复杂，所以会出现很多用药相关的问题，如用药效果不佳也是常见的问题，那该如何应对这个问题？本文从常规的应对方法及选择合适用药这两方面进行分析。 目前正在服用的PDE5抑制剂出现效果不佳时如何应对？目前治疗中老年人勃起功能障碍的常用方法是口服PDE5抑制剂，我们常见的PDE5抑制剂包括：西地那非、他达拉非、阿伐那非等，其中，由于西地那非上市比较早，使用人群相对较广，所以我们可以以这个药物为例分析一下，当我们正在服用西地那非出现效果不佳时，我们的应对方法有哪一些。总得来说，会包括以下3个处理方式：
一般来说，我们需要提前30-60分钟服用西地那非，在这个时间范围内，大多数情况下药物是可以起效的，但随着年龄的增加，机体的吸收及代谢会发生变化，导致药物到达有效血药浓度的时间也会发生变化，所以“提前30-60分钟服用”可能就不一定适合中老年人群了。在这种情况下，我们可以把时间点调整到1个半小时或2个小时等等，通过尝试调整不同的提前服药时间，找到药物起效时间，以确定更加合适自己的服药时间。
通常情况下，药物剂量的增加前提是药物在体内是否能达到起效的血液浓度。因为药物在体内需要达到一定的血药浓度才能发挥药效，若药物剂量都没有达到起效的治疗点，药效可能就不能发挥出来。同时，初次用药心理因素，用药方法不对等原因都可能会影响的药物疗效的发挥。所以，医生通常建议在尝试口服2~3次治疗无效时，才考虑增加剂量。西地那非的起始剂量为50mg，医生会根据疗效情况把剂量调整到100mg，以应对疗效不佳的问题，100mg是服用西地那非的最大剂量。
如果已经多次尝试服用西地那非，而且达到最大剂量，在这种情况下，医生可能会更改其它治疗方案，如改用其它PDE5抑制剂，或其它治疗手段。目前除了口服治疗药物以外，还有其他治疗方法，主要有前列地尔注射液、真空负压勃起装置、低能量体外冲击波治疗，血管手术、假体植入等。但这些治疗方法会有费用高、具有侵入性等问题，一般是只在口服药物方法无效的情况下才考虑使用。 如何选择合适的药物，以提升治疗成功率呢？在上面应对方法里面，改用其它PDE抑制剂也是解决用药效果不佳的方法之一。目前国内已经有5种PDE5抑制剂应用于临床勃起功能障碍的治疗，这几个药物作用机理接近，但它们在作用特点上会有不同，医生会结合患者病情及个人需求，推荐使用合适个人情况的用药，以提升治疗成功率，主要包括以下几方面：
目前长效类PDE5抑制剂为他达拉非，它有效时间约为36个小时。由于作用时间长，所以对提前用药的时间要求就没那么高，较少患者用药的时间顾虑。另外，长效类药物也适用于频次相对较高的人群，可以避免重复吃药的尴尬。所以，长效类药物可以提升有时间顾虑、需求次数高的患者人群治疗成功率。
在目前的PDE5抑制剂中，阿伐那非的起效时间相对较快，一般提前15分钟服用即可，可以减少等待时间。所以这个药物相对适合无规律性、对等待时间有顾虑的患者人群，可以一定程度上促进这部分人群用药效果的提升。
PDE5抑制剂是一种扩张血管类的药物，因而它们也会带来一定的不良反应，如头痛、脸色潮红、背痛、鼻咽炎等，这些不良反应可能会影响到部分人群的用药体验，从而影响的治疗效果。 我们可以根据自身对这些药物的不良反应的耐受情况选择合适的药物，如服用西地那非容易出现视觉模糊的，服用他达拉非背痛难受等，可以在医生的建议下改用其它药物。从相关临床数据来看，阿伐那非的不良反应发生率和严重程度相对较低，可作为一些对PDE5抑制剂不良反应耐受能力差患者的用药选择之一。 治疗药物的选择以合适、合理为宜，用药期间少部分人也存在差异，所以，选择哪种应对方法，哪种用药，需要在医生的综合判断下而定的，您觉得呢？@老伍说药
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