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失眠是困扰很多朋友的一个问题，西药助眠药存在药物依赖，晨起后头晕等问题。中医药在改善失眠方面具有整体调节、不良反应少等独特的优势，如果辨证准确，可以很快起效。今天与大家分享一下最近门诊的一个失眠案例。 案例 就诊时间：2021年12月12日 病史：某某，女，27岁，失眠半年多，因工作压力大，每天都忙到晚上11点或者12点才能休息，入睡困难，睡后梦特别多，第二天白天起来疲乏无力，就像没睡一样。下颌两侧有痤疮，每次月经来的时候痤疮会加重。除了上下班走路，没有其他的活动。纳可，二便调。 舌脉：舌淡，边有齿痕，舌尖红，有瘀点，苔白腻。左边寸脉为上越脉，关脉弱，尺脉沉。右边寸脉为上越脉，关脉为聚关脉，尺脉沉。 辩证：肝郁脾虚，湿热内蕴，血虚血瘀。 治法：疏肝健脾，清热化湿，养血活血。 处方：北柴胡15g、黄芩15g、清半夏9g、党参9g、花椒9g、大枣9g、生石膏30g、生牡蛎30g、炒酸枣仁15g、茯苓30g、泽泻15g、生白术10g、竹茹15g、生白芍15g、陈皮30g、川楝子9g、北沙参9g、当归9g、麦冬12g、生地黄9g 中药颗粒剂7付，每次1袋冲服，每日2次。 服药禁忌：服药期间禁生冷油腻，辛辣刺激。 随访结果：一周后患者复诊反馈，睡眠比以前好多了，梦也没有那么多了，白天感觉也有精神了。 病例分析：患者青年女性，工作压力大，缺乏活动，长期熬夜失眠，既存在肝气郁结，脾气内滞，也有肝阴亏虚，心血暗耗的问题。肝气郁结，也会横逆犯脾。脾失运化，水液代谢失常，就会内生痰湿。气为血之帅，肝气郁结、脾气内滞，血液的运行就会受到影响，时间长了会出现瘀血阻络的情况。肝阴亏虚，心血暗耗，就会导致阴虚火旺。湿热胶结、瘀血阻络，会进一步阻碍人体正常气机的运转。阳气到了晚上不能入阴，就会出现入睡困难。睡后梦多，既有阴虚血虚，心肝失养的问题；又有湿热、瘀血内扰的问题。第二天白天起来疲乏无力，既是脾虚有湿的表现，也是血虚失养的表现。下颌两侧有痤疮，每次月经来的时候痤疮会加重，与湿热内蕴和瘀血阻络相关。 舌脉分析：舌淡，边有齿痕，苔白腻是脾虚有湿的表现。舌尖红，是心火上炎、内热的表现。舌尖有瘀点是瘀血阻络的表现。左边寸脉为上越脉，关脉弱，尺脉沉是心血肝阴亏虚，肝气郁滞，郁而化火，心肝火旺的表现。右边寸脉为上越脉，关脉为聚关脉，尺脉沉是脾虚气滞，肺气不降反升的表现。 方药分析：针对该患者肝郁脾虚，湿热内蕴，血虚血瘀的病机。采用疏肝健脾，清热化湿，养血活血的治法。采用小柴胡汤和酸枣仁汤合方加减，此外，还含有温胆汤和一贯煎的意思在里面。方中北柴胡、川楝子疏肝行气，黄芩清热燥湿，清半夏降逆燥湿，党参、大枣健脾益气。花椒温中反佐，避免药物过凉损伤脾胃。生石膏清热泻火。生牡蛎平肝潜阳。炒酸枣仁养心血，益肝阴，宁心安神。茯苓利水渗湿，健脾安神。泽泻利水渗湿泻热。生白术健脾补气，燥湿利水。竹茹清热化痰。生白芍滋阴养血，柔肝平肝。陈皮理气化湿。北沙参、麦冬养阴生津。当归补血活血。生地黄清热凉血，养阴生津。 临证心得：失眠是临床常见病、多发病，如果想要迅速起效，除了辨证精准，在治疗方面还要注意以下几点： 1、标本兼顾 失眠的患者是因为气机失调，阳气到了晚上不能入阴，影响阳气入阴，既有标实的因素，比如气滞、湿热、瘀血、积食等；也有本虚的因素，比如气虚、血虚、阴虚、阳虚等。在治疗上既要去除这些标实的因素，也要扶正固本。标本兼治，才能起效迅速。 2、寒热并用 现代社会，因为生活方式的多样化，导致失眠病机也比较复杂，呈现寒热错杂的情况。体内既有郁热，也有脾虚的情况。如果单用清热药，易损伤脾胃阳气；单用健脾补气药，又容易出现上火的情况。在用药上要注意寒热并用，根据具体的寒热情况调整清热药和温补药的比例。热多寒少，清热为主，佐以温补。寒多热少，温补为主，佐以清热。 3、燥湿相间 此外，失眠病机还呈现燥湿相间的情况。像本例患者，体内既有湿热，又存在阴虚、血虚的情况。在用药上既要燥湿利湿，又要养阴补血。 4、恢复升降 失眠的患者是因为气机失调， 阳气到了晚上不能入阴。那么最关键的治疗就是让阳气能够顺利入阴。现在很多失眠患者都是因为用脑过度，长期紧张焦虑，体内气机升的太多。在治疗上就要让气机能降的下去。比如半夏就善于降气。在《黄帝内经》中就用“半夏秫米汤”来治疗失眠。再比如生牡蛎， 平肝潜阳，就是让肝气能够降下去。 长期失眠容易诱发心脑血管疾病，如果您有失眠的情况，自我调理不能缓解，可以采用中医药调整。如果辨证准确，可以很快缓解你的症状。 点开视频👇并观看，与虞桂博士一起话健康 29-两个失眠方，助您一觉到天亮看完整版 00:00 00:00 广告详情 > 免费去广告 试看结束，观看完整版请打开APP  下载搜狐视频APP 3倍流畅不卡顿 广告少还不用等缓冲 立即安装 该视频已加密 提交 5秒 后自动播放精彩内容 5秒 后自动播放精彩内容
先后于北京中医药大学国医堂、广安门医院跟随中医大家学习，积累了丰富的临证经验。对于明清名医，如徐灵胎、陈修园、黄元御等人的学术思想进行了深入研究。对于民国名医，如张锡纯、张山雷等人的临床经验进行了总结实践。近年来潜心于运用中国传统文化改善生活方式，纠正疾病状态，恢复健康体质的研究,发表SCI论文4篇，核心期刊论文10余篇，参编专著4部。 擅长领域 擅长：运用中医经典名方治疗内科常见疾病，如失眠、头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、反酸、腹胀、便秘、肥胖、焦虑、抑郁、痤疮、湿疹、痛经、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、糖尿病、甲状腺结节、前列腺增生、更年期综合征、慢性疲劳综合征、亚健康状态等。尤其善于运用中医药治疗心脑血管疾病，如高血压、高脂血症、动脉硬化、颈动脉斑块、心脏神经官能症、冠心病心绞痛、冠状动脉支架术后再狭窄、心律失常、慢性心力衰竭、脑梗死等疾病。 |
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