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50多岁的孙阿姨以前是公司的领导，退休后就一直赋闲在家，平时喜欢种种花和户外运动，平时身体还可以。最近1个月，孙阿姨来说是感觉自己记忆力大不如前，并且做事情总是丢三落四的，明明是自己经常做的事情，做起来却总是卡壳，并且经常头晕、失眠，刚开始孙阿姨还以为是自己没休息好导致。  上周单位组织组织退休员工体检，医生通过颅脑磁共振发现孙阿姨有轻度的脑萎缩，仔细询问后断定孙阿姨近期的失眠、健忘等不适症状正是脑萎缩的临床表现，于是打算给孙阿姨开几种药物改善症状，但孙阿姨不想吃药，怕一旦吃上药就停不下来了，但医生解释道以孙阿姨目前的情况只需要适量补充几种维生素即可，而且不需要长期服用，等症状缓解后调整为饮食补充即可，孙阿姨听到说是维生素后就放心下来，通过一段时间的治疗后，她的临床症状果然缓解了很多。  脑萎缩是老年人常见的中枢神经系统疾病之一，根据调查发现50岁以上人群中有85%都患有不同程度的脑萎缩，可以说是影响老年人晚年生活质量的重要疾病。脑萎缩本质是多种病因导致的大脑组织出现器质性萎缩，从而导致中枢神经系统功能减退，轻度的脑萎缩可表现为头晕、健忘、失眠等异常表现，但伴随着萎缩程度的加重，患者会逐渐出现情绪和精神的异常，并且逐渐事情自理能力，末期甚至出现痴呆装，生活功能完全丧失，大小便失禁等。有许多人认为脑萎缩是一种生理性改变，是不需要特殊干预的，其实这是一种比较错误的观念，对于脑萎缩患者而言，越早干预，预后越好，因此积极发现和防治脑萎缩是非常重要的。 一、脑萎缩是怎么形成的？临床上的脑萎缩可以分为生理性和病理性两种。 生理性的脑萎缩常见于50岁以上的中老年人，其根本原因是由于随着年龄的增大，大脑动脉发生退行性改变，血管脆性增加，管径变窄，从而导致大脑细胞因缺乏充足的血氧供应，从而导致大脑细胞发生退行性的变性坏死，进而诱发脑萎缩，但生理性的脑萎缩临床症状较轻，多表现为头痛、头晕、健忘、失眠等临床表现，但不会表现出明显的认知行为障碍，也不会有明显的性格改变，大多数患者仅仅是通过颅脑CT或者磁共振发现有脑萎缩，而本阶段是防治脑萎缩进一步发展的重要时期，大多数患者通过对症治疗后可以明显改善临床症状。 病理性的脑萎缩病因较为复杂，其中脑组织发生病理性改变而所引起的脑组织损伤最常常见，包括脑梗死、脑出血、颅脑外伤等，这些病因会直接造成大脑组织受到损伤，由于神经细胞不可再生，因此人体组织会降损伤的大脑组织逐渐液化，并且通过 纤维细胞进行填充，进而诱发脑萎缩。 其次，慢性的大脑供血不足也是导致脑萎缩的重要病因，常见的疾病如颈动脉粥样硬化、基底动脉供血不足、脑动脉硬化等都会造成大脑供血不足，而大脑细胞由于长时间的缺乏营养会发生变性坏死，进而诱发脑萎缩； 最后，神经元细胞的退行性病变也会导致脑萎缩，如帕金森病、老年性痴呆等，神经系统疾病会直接诱发神经元细胞发生退行性改变，进而脑萎缩，还有如酒精、某些药物等可以透过血脑屏障，直接与大脑细胞发生毒性反应，导致细胞发生变性坏死，所以长期酗酒的人经常存在头晕、头昏、健忘等临床表现。 二、这3种维生素可有效防治脑萎缩脑萎缩早期的症状并不严重，大多数人仅仅表现为头晕、轻度健忘等，对于生活影响有限，因此许多人认为轻度脑萎缩是不不需要干预的，其实这个认识是错误的，早期脑萎缩才是干预的最佳时机，因为神经细胞具有不可再生性，因此尽早干预，延缓病情发展，对于改善老年人的生活质量非常重要，而下列3种维生素就被临床常用于预防脑萎缩。 1、维生素B6与脑萎缩 维生素B6又叫吡哆醛，是维生素B族大家庭的成员之一。维生素B6在人体中的营养非常广泛，其主作为人体代谢过程中重要的辅酶之一，充分参与人体的物质和能量代谢，对于维持人体机体具有重要作用，现有研究表明维生素B6具有保护细胞完整性、促进神经递质释放、提高机体免疫力、清除同型半胱氨酸等多重作用。 脑萎缩的主要发病机制在于供血不足或者脑组织损伤导致的神经元细胞变性死亡，而维生素B6可以从多个途径改善脑萎缩。首选，维生素B6作为促进物质和能量代谢辅酶，可以促进神经元细胞内线粒体的产能作用，增强神经元细胞对于缺陷缺氧的耐受性，从而减少神经元细胞的变性和凋亡，保护细胞完整性；其次，维生素B6作为促进同型半胱氨酸代谢的辅酶，可以有促进同型半胱氨酸的代谢和排出，减轻其对血管和神经元细胞的毒性作用，从而改善血管供血，同时保护神经元细胞不受毒害；最后，维生素B6可以有效促进多种神经递质的释放，对于维持大脑内部代谢和信息传递具有一定作用，从而可以减轻脑萎缩患者的临床表现，其可以促进大脑内5羟色胺的分泌，改善失眠、健忘等多种不适。 2、叶酸与脑萎缩 叶酸也是属于维生素B族的一种，临床也称为维生素B9，其实细胞中核酸的组成元素之一，是合成血红蛋白、DNA、RNA等重要物质的主要原料，对于维持身体健康具有重要意义，临床常用于防治巨幼红细胞性贫血、高同型半胱氨酸、脑卒中等多种疾病。 在防治脑萎缩时，叶酸与维生素B6具有相互促进的作用，这两种维生素在多个环节具有协同作用。首先，叶酸和维生素B6一样都是促进同型半胱氨酸代谢和排泄的辅酶，通过协同作用可以加速血液中同型半胱氨酸的代谢，减少同型半胱氨酸对于血管和神经细胞的伤害；其次，叶酸可有效促进神经元细胞的能量和物质代谢，保证正常的细胞增殖和蛋白合成，特别是对于维持神经递质的合成和释放具有保护作用，从而减轻和延缓脑萎缩，改善相关临床症状。 3、维生素B12与脑萎缩 维生素B12临床又被称为钴胺素，是人体重要的营养物质之一。常态下的维生素B12是以羟钴胺和氰钴胺的形式存在，但是这两种维生素B12不具有生物活性，需要在肝脏经代谢，进一步转化为具有生物活性的腺苷钴胺和甲钴胺才能发挥相应作用。维生素B12对于人体的作用是多方面的，目前发现其具有促进能量代谢、保护神经组织、促进睡眠等多种作用，临床常用于治疗常用于治疗中枢/周围神经损伤、巨幼红细胞性贫血、失眠、神经元退行性病变等多种疾病。 临床上维生素B12常用于防治脑萎缩，首先维生素B12具有保护神经髓鞘、维持的功能，同时可以促进卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，因此对于修复受损的中枢神经系统具有重要作用，可有效保护神经细胞的完整性；其次，维生素B12是促进核酸和蛋白质合成的重要物质，可以维持和促进多种神经递质的合成和释放，对于维持大脑功能具有显著作用。 三、科学补充维生素B6、叶酸和维生素B12需要注意4点维生素B6、叶酸和维生素B12都属于水溶性维生素，常规服用下并不会产生明显不良反应，但是这并不意味着可以随意补充，因此补充不当依然会对人体造成伤害，因此建议脑萎缩的患者基于以下4个原则进行科学补充。 第一、注意维生素的补充剂量 根据中国营养协会颁布的《中国膳食营养指南》中的推荐，健康成年人每天需要摄入叶酸0.4mg-1.0mg、维生素B6约2mg、维生素B12约3μg，这种剂量是不需要通过药物补充的，饮食补充足以满足日常需求，但如果是防治脑萎缩这就剂量就不够了。 临床建议脑萎缩患者每日补充10mg-20mg维生素B6、15mg-30mg叶酸和25μg-50μg维生素B12可以有效延缓大脑萎缩的速度，改善临床症状，同时可以降低同型半胱氨酸水平，从而有效防治脑萎缩，因此患者在购买和服用前咨询专科医生，并且严格按照医生医嘱用药。 第二、饮食补充是基础 合理饮食是防治脑萎缩的基础，我们应该尽量从食物中获取维生素B6、叶酸和维生素B12，从而减少对于药物的依赖。 维生素B6在动物性食物和植物性食物中都广泛存在，但是动物性食物中的维生素B6易于吸收，利用率更高，因此首先推荐从动物性食物中补充维生素B6，常见的食物包括鱼肉、鸡肉、瘦猪肉、鸡蛋等；其次，植物性食物中谷物类食物中含量较为丰富，如小麦、白米、玉米、燕麦等，因此建议生活中尽量选择粗粮为主食。 叶酸主要存在于蔬菜中，如莴苣、菠菜、青菜、油菜等都富含丰富的叶酸；其次，新鲜的水果也是补充叶酸的好途径，如橘子、草莓、樱桃、柠檬、桃子等；最后，鸡蛋、动物肝脏、瘦猪肉等也是补充叶酸的来源，但是要注意限量，防止摄入过多的饱和性脂肪酸，影响血脂水平。 维生素B12大多存在于肉类食物，植物中含量极少，常见的肉类如牛肉、鱼肉、鸡肉、猪肝等含量都较为丰富；其次，蛋类食物中含量也较多，如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等，因此为了补充足够的维生素B12，平时一定摄入足量的肉类食物。 第三、注意补充时间，药物补充时间不宜过长 需要强调的是，虽然脑萎缩不可逆转，但这并不意味着我们需要一直大剂量地补充这3种维生素，临床建议连续补充1-3个月后检查体内微量元素水平，如果已经恢复正常，或者脑萎缩的临床症状有明显缓解，则可以停止药物补充，改为饮食补充或者口服复合维生素B即可。 第四、注意不良反应 维生素B6每日的最高剂量应不超过200mg，否则容易导致神经损伤，临床表现为末梢神经炎、肢体抽搐、四肢感觉异常等，少数出现行走不稳、四肢活动不利等中枢神经系统异常表现，但大多数停药后即可缓解；其次，大剂量补充容易伤及肝功能，导致转氨酶升高。 长期服用叶酸片容易引起胃肠道反应，如食欲减退、胃胀，恶心，呕吐等，其次，少数患者对于叶酸片过敏，服用后出现皮疹、瘙痒等过敏反应，这类患者不宜使用叶酸；最后，服用过多的叶酸会通过尿液排出，导致小便发黄，但停药后即可消失。 长期摄入维生素B12容易引起四肢麻木、震颤、感觉异常等神经系统损伤表现；其次，少数患者会出现胃痛、恶心、腹泻等胃肠道反应，但大多数不良反应程度较轻，停药后可自行恢复。 四、总结随着我国老龄化人口的增多，脑萎缩的发病人群也在不断增加，虽然脑萎缩不能逆转，但是早期预防非常重要，可以有效延缓病情发展，改善脑萎缩患者的临床症状，而科学补充维生素B6、叶酸和维生素B12就是有效防治脑萎缩的重要手段；其次，虽然这3种维生素都是水溶性维生素，安全性较高，但依然要在医生指导下用药，同时注意不良反应。需要强调的是并不需要大剂量长期口服，服用1-3个月后，如果症状明显缓解可改为饮食补充，或者改为口服复合维生素B。 |
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