高血压怎样补充叶酸？叶酸和哪些维生素一起用可以增效？叶酸不宜和哪些药物一起服用？

高血压怎样补充叶酸？叶酸和哪些维生素一起用可以增效？叶酸不宜和哪些药物一起服用？

高血压是脑卒中重要的危险因素，我国有四分之三的高血压患者伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸，它可以诱发缩血管物质产生，损伤血管内皮细胞，引起氧化应激反应，改变脂质代谢，促进血栓形成，从而升高血压，导致血管增生，促进动脉粥样硬化的发生和发展，故高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，高血压和高同型半胱氨酸血症并存，会显著增加脑卒中的风险。

叶酸是B族维生素的一种，在动物内脏、酵母、豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等食物中分布广泛，可参与遗传物质核苷酸和蛋白质的代谢，是细胞增殖、组织生长和机体生长发育所必需的营养素，缺乏叶酸不仅会影响人体正常的生理活动，还可导致胎儿唇腭裂、神经管、肾、骨骼、眼、心血管、胃肠道等组织器官发生畸形，并可增加孕妇和胎儿发生巨幼红细胞贫血的风险。此外，叶酸还可参与同型半胱氨酸的代谢，降低血浆同型半胱氨酸水平，高血压伴有高同型半胱氨酸血症患者需要长期补充叶酸。

各种食物中的叶酸为天然叶酸，对光热、酸性溶液不稳定，在烹饪过程中容易被破坏，损失率超过50%，且不易被小肠直接吸收，利用率低，高血压伴有高同型半胱氨酸血症患者宜选择人工合成的叶酸，合成叶酸稳定性好，不受环境因素影响，利用率高，推荐每日一次，每次0.8mg，疗程至少3年。叶酸片主要有两种规格5mg/片和0.4mg/片，5mg/片大剂量的叶酸用于治疗巨幼红细胞贫血，0.4mg/片小剂量叶酸适用于孕妇，预防胎儿先天性神经管畸形，高血压伴高同型半胱氨酸血症患者应该选择小剂量0.4mg/片的叶酸，最大剂量每天不超过1mg。

维生素B6和维生素B12也是B族维生素，维生素B6是辅酶的重要组成成份，参与糖、蛋白质、脂肪的正常代谢。并与白细胞、血红蛋白的生成有关，用于用于预防和治疗维生素B6缺乏症，如脂溢性皮炎、唇干裂，也可用于减轻妊娠呕吐。维生素B12在体内转化为甲基钴铵和辅酶B12产生活性，甲基钴铵参与叶酸代谢，缺乏时可导致DNA 合成受阻，血细胞的成熟分裂停滞，导致巨幼细胞贫血，同时影响神经髓鞘脂类的合成及维持有鞘神经纤维的正常功能，出现神经损害的临床症状，用于巨幼红细胞性贫血和周围神经炎。

同型半胱氨酸在体内有两条主要代谢途径，一条是通过维生素B6和胱硫醚β-合成酶，转变为无毒的半胱氨酸，另一条在叶酸和维生素B12的调控下，转化为甲硫氨酸，最终通过肾脏经尿液排出体外，故血液同型半胱氨酸水平升高反映了缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12，叶酸是主要决定因素，维生素B6和维生素B12是较弱的决定因素。因此，推荐高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者在补充叶酸的同时，可以联合维生素B6 10mg/日和维生素B12 0.4mg/日。

叶酸与苯妥英钠、扑米酮同用，可降低后者的抗癫痫作用；叶酸与维生素C同服，后者可能抑制叶酸在胃肠中的吸收；叶酸可以降低镇静安眠药物、柳氮磺胺吡啶血药浓度；甲氨蝶昤、乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用，反之在甲氨蝶呤治疗肿瘤、白血病时，如使用大剂量叶酸，也会影响甲氨蝶呤的疗效；口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收；绿茶可以增加叶酸血药浓度