高血压，吃叶酸，需要同时吃B族维生素吗？

我国是高血压大国，有调查研究显示，我国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）血症，于是我国学者将高血压合并高同型半胱氨酸血症（Hcy≥ 10μmol/L）命名为H型高血压，H型高血压患者脑卒中和冠心病的发病率显著增加，因此，同型半胱氨酸水平增高是发生心脑血管疾病的独立危险因素。

同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种毒性氨基酸，它可以引起氧化应激反应，促进血栓形成，损害血管内皮细胞，升高血脂，并可活化血管紧张素转化酶，促进血管紧张素II的产生，从而促进高血压的形成和发展，最终引起血管增生和动脉粥样硬化。

同型半胱氨酸在体内有两条主要代谢途径，一条代谢途径是在维生素B6和胱硫醚β-合成酶的协助下，转变为无毒的半胱氨酸，另一条代谢途径是在叶酸和维生素B12的调控下，转化为甲硫氨酸，最终通过肾脏经尿液排出体外，从而达到降低血中同型半胱氨酸的目的，因此，血液同型半胱氨酸水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12，叶酸是主要决定因素，而维生素B6和维生素B12是较弱的决定因素。

H型高血压患者应首先调整生活方式，增加五谷杂粮、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等富含叶酸的食物摄入，但是通过饮食调整，很难达到降低血液中同型半胱氨酸的叶酸剂量，因此，需要给予药物叶酸进行治疗，推荐每天给予0.8mg，疗程应在3年以上，可降低脑卒中风险，虽然维生素B6和维生素B12等B族维生素是导致高同型半胱氨酸血症的次要决定因素，但是适量补充也可以降低血中同型半胱氨酸的浓度，因此，推荐高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者每日可给予维生素B6 （10mg）和维生素B12（0.4mg）。

参考文献：

Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识（2016版）