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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《简明中医皮肤病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我跟你聊聊黄褐斑。 我以前反复说过，任何皮肤上的问题，说到底，都是体内环境失衡的表现。 黄褐斑，也是如此。 这么多年来，我有一个深刻体会——黄褐斑比较严重的女性，你问她月经，往往是有块的。你再看她的脉象，往往偏涩。 这就说明，她有淤血。淤血，是导致人家脸上长黄褐斑的原因。
这种认知的形成，和我从前的学习经历有关。 我们当初在研习桂枝茯苓丸临床治验的时候，就看到过这么一张医案。 说有一个女子，年龄20岁，姓杨。 这个人，从大概一年前开始，眼睛下头、鼻梁两侧，就有黑色的斑了。一开始，颜色还比较淡。不细看，看不出来。 后来，这个斑的颜色逐渐加重，范围逐渐增大。患者觉得不好，就到医院皮肤科看。结果，被诊断为黄褐斑。 各种药，各种治法，试了个遍，效果都不好。 后来，此人决定另辟蹊径，投中医治疗。 刻诊，见患者面颊和鼻梁周围，有黑斑，好比蝴蝶一样。颜色看上去，和撒了一层煤灰差不多。 看舌脉，发现脉象沉弦而略涩，舌质淡，苔白。 仔细询问月经，患者说，月经里有块，而且块还不少，经血色紫暗，一旦来月经就肚子疼。这现象，已经有差不多两年了。 平时，患者则表现为右侧胁肋的满闷，经前乳房会跟着发胀。 在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。 这个方子，特别简单，却直击根本。但见—— 茯苓12克，丹皮、桂枝、白芍、桃仁各9克，每日一剂，水煎服。 这么简单的东西，能治黄褐斑？患者心中疑惑。 医家笑而不答，嘱咐尝试服用一段时间再说。
结果如何？患者连用15剂以后，脸上黄褐斑消退明显。而且，月经来潮之时，腹痛不见了，血块也少了，从前胁肋和乳房的胀痛也基本消失。 此后，原方保持不变，再投15剂。患者最终诸症悉平，脸上的黄褐斑消失。 这就是医案的基本内容。它最初刊载于1990年的《四川中医》上。 其实，看到这方子，对中医方剂熟悉的人就懂了，这是桂枝茯苓丸啊。 桂枝茯苓丸，出自《金匮要略》，基本构成就是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分。文老师以前没少提它。它是典型的活血化瘀之剂，主治妇人淤血阻滞胞宫带来的一系列问题。总之，它就是化瘀的。 那么，这张化瘀的方子，用在这里，为啥能治疗黄褐斑啊？ 首先，这个患者的舌脉和整体表现，确实有血瘀证的特点。比如说，脉沉弦而涩，月经颜色紫暗，而且里头有血块。这些都是典型的血瘀证。血为气之母。血瘀，则气滞。所以患者有胸胁乳房胀痛的问题。这都不足为奇。 淤血，是怎么让患者脸上有斑的呢？这是一个关键问题。 淤血，阻滞在哪里？肯定是在脉道里。心，主血脉。心，其华在面。故而，当脉道有淤血的时候，我们的心，必然有所感知，进而将其体现在头面部。所以，患者就长斑了呀。黄褐斑和淤血之间的关系，就这样被建立起来了。 这个时候怎么办？别管其他的，咱们一心一意化瘀血。体内的淤血一化，脉道通利，心主脉的功能恢复，她脸上的斑自然消退。 所以，当时一家用到了桂枝茯苓丸。丹皮、芍药、桃仁活血养血，桂枝温通血脉，辅助行血化瘀。茯苓，健脾利湿，辅助新血的生成。 你看，这么一来，病根儿是不是就被拔除了？
老实讲，我本人受此案的影响很大。以至于碰到有黄褐斑的人，脑海中首先想到的，就是问问人家月经好不好，有没有血块、痛经等现象，看看人家的舌脉，是不是偏紫暗，是不是偏涩。如果确实如此，就考虑活血化瘀。这也算是学来的小经验。 当然，黄褐斑的成因，绝非局限于此。有些人，肝郁气滞。有些人，肝郁化火。我们需要辨证治疗。简单一个桂枝茯苓丸，不可能包打天下。文老师希望，有此类困扰的朋友，应该去中医院，看皮肤科，或看妇科，都能得到较为科学的治疗。 总而言之，黄褐斑，某种意义上讲，就是“淤血斑”。我们的体内有多少淤血，我们的脸上就可能有多少斑点。作为中医爱好者，我们要牢记在心。 全文完。我感谢你的阅读。
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