前一篇评点许叔微伤寒第13论中聊到了伤寒论中的136条，写得比较简短，直接给出了结论这条是先用大柴胡后用大陷胸，并没有仔细展开来讲为啥这么理解。随后，在上海伤寒论学习群里，和杨药师讨论了几句，觉得还是有必要把这条讲得更详细点。
早上看了一眼今天的上海死亡数据，累计442人了。这些人绝大部分死于基础性疾病，包括心脑血管疾病，肾脏疾病，代谢性疾病，呼吸系统疾病，神经系统疾病以及恶性肿瘤等。
其实不仅仅感染奥密克戎会死亡，有比较严重的基础疾病的老人，即便感染普通的流感也会死亡。
那么在伤寒论中，对这种情况有没有论述呢？
有的，比如伤寒论第18条：
18、喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
这条就是在说，有呼吸系统疾病的病人，比如哮喘，又得了桂枝汤证候，最好用桂枝加厚朴杏子汤。
所以有基础性疾病的病人，感染奥密克戎后，具体怎么治，并没有定法，只能说随证治之。所幸我今天想讲的内容并没有那么大，就是借着有基础性疾病后再感染奥密克戎这个非常容易理解的具体事件，来讲伤寒论中一个不太容易被理解的概念：并病。
熟悉伤寒论的小伙伴也许会问，不是还有个概念叫做合病吗？合病与并病有啥区别呢？
伤寒论里的确还有合病，先记住合病与并病的概念完全不同，不可以混为一谈。合病具体是什么，将来看我的书，或者有缘的话，后面的文章会讲到。
今天只讲并病。有基础性疾病是一个病，奥密克戎是另一个病，两个病叠加在一起，在同一个人身上出现，这就叫并病。
文章开头提到的136条，就是一条并病条文，属于少阳和少阳并病，更准确的说是少阳偏表和少阳偏里的并病。具体为啥两个都是少阳，也不能展开了，等缘分吧。
我们来看下136条：
136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
用奥密克戎的比喻来解释这条就是：有个胃癌病人，感染了奥密克戎后，出现了往来寒热的症状，那么先得用大柴胡汤解掉奥密克戎；等到奥密克戎解掉后，只剩下胃癌了，那么再用大陷胸汤解胃癌。
上一篇我说了，胡希恕、刘渡舟、郝万山都觉得这条是用来区别大柴胡汤和大陷胸汤区别的，而不是我的这个先解胸胁后解心下的理解。
那么到底是我的理解正确还是那三位理解正确呢？
关键在条文里有没有先后的时间顺序表达，如果条文里只是并列的意思，那么他们正确；如果条文里有先后的意思，那么他们都误解了仲景的原意。
我们分别看一下106条，149条，231、232条：
106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
231、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干；不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
232、脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
文字太多，我来画一下重点，注意231和232其实是一条分开来的，重点也包括了136条，如下：
106重点：当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，
136重点：与大柴胡汤，但结胸无大热者...大陷胸汤主之。
149重点：复与柴胡汤...但满而不痛者...宜半夏泻心汤。
231/232重点：与小柴胡汤，脉但浮，无余证者，与麻黄汤。
注意到行文中的一个结构，“与...但...”，凡是出现了这个结构，就是先用一个汤，然后再用另一个汤的意思，106条因为没有具体的汤，所以没有出现“与”，只有后面的“但”。
106条先后的意思比较明显，149条有天使的先用柴胡桂枝汤后用半夏泻心汤医案佐证，231、232条先用小柴胡后用麻黄汤可以去听我的白发伤寒论。
有这个结构的其它三条都有用药先后的时间顺序，那么136条的意思就再明显不过了。
这里还扯出另一个问题，心下有疾病的人，出现往来寒热为啥用大柴胡而不是小柴胡？也不展开了，还是那句话，等有缘吧。
