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一 感染奥密克戎后，在早期多表现为太阳表证。若汗之得法，解表祛邪，则邪退正复，疾病向愈。 就临床来看，若病人出现恶寒、无汗、头痛、身痛、腰痛等，属于太阳表实证，当以麻黄汤、葛根汤为主；若出汗，则以桂枝汤为主。但我所见的大多数人其实是无汗的。显然，偏于太阳表实证。我推荐的感染早期所用的药方即是十神汤，这是一个辛温解表的药方，有麻黄汤之功效，且药味略多，药力平和，最能祛邪，且无伤正之弊端。 若表邪不解，容易向他经传变。从临床来看，奥密克戎病邪既能传阳明，也能传少阳。至于先传阳明还是少阳，或为合病，或为并病，则并无固定之势。 从理论来推理，阴虚体质者多易传阳明，出现阳明病，成为白虎汤证；而肝郁体质者多易传少阳，出现少阳病，成为小柴胡汤证。 若能正确辨证用方，病人往往在一两天内即可邪退正复，诸症消除。但有的病人会持久不愈，甚至超过五天仍表现为持久发烧，或为高烧，或为低烧，或为身痛，或为咽痛，等等。但也没有出现神昏、心悸、尿血等坏症和变症。 二 对于这样的情况，应该如何处理呢？我的建议是，不妨应用柴胡桂枝汤。 我的理由是，之所以感染后持久不能康复，源于以下四种可能：其一，邪气未解，仍在少阳和太阳，属于太阳少阳并病；其二，存在着气血及阴阳的失调；其三，有津液不畅；其四，若依脏腑辨证而论则多涉及肝胆、三焦及脾胃。 而柴胡桂枝汤即能治疗这三种病机：一是太阳、少阳并病；二是气血阴阳失调；三是三焦津液不畅。且小柴胡汤的病位在胸腹的前面和侧面，正好对应于肝胆、三焦和脾胃。 从临床来观察，病人若出现持续发热（或高热，或低热）、微恶寒、身体关节疼痛、心下痞闷、恶心欲呕等症，即可用此方来疏解太阳和少阳；病人若出现心下或腹中突然疼痛，这属于阴阳气血不和，亦可用此方来调和阴阳气血；病人若出现口干、咽干、鼻干、眼干、便秘等症状，还可用此方来通达三焦津液。 显然，我们完全可以用柴胡桂枝汤来治疫病，一方面，治疗感染奥密克戎的早期所出现的各种症状；另一方面，治疗感染后病情持久不愈而出现的各种症状。 三 古代医家亦有大量关于柴胡桂枝汤治病的经验。以下试举几例与外感相关的论述。 其一，疗伤风重证 《医学入门外集》在“冒风恶风多属肺”句后小字注曰：“肺主皮毛，通膀胱，最易感冒。新咳嗽恶风、鼻塞声重、喷嚷是也，柴胡半夏汤、参苏饮。寒月麻黄杏仁饮。重者，头疼身痛，寒热，咽干音哑，柴胡桂枝汤、防风冲和汤。”可知其以柴胡桂枝汤治疗伤风之重证，除咳嗽恶风、寒热身痛而外兼有咽干音哑。 分析其病机，咽干音哑即为外邪渐入少阳之征象。邪入少阳半表半里，热邪上熏，故而多表现为五官窍道诸症，此咽干音哑即是，故而投以柴胡桂枝汤。 其中小柴胡汤和解少阳半表半里之邪，黄芩清其热而治咽干音哑。另有桂枝汤驱散在外风寒之邪。 再者，柴胡桂枝汤中有桂枝、半夏、甘草，此即半夏散，仲景有谓：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。” 其二，疗少阳伤风 《医学入门外集》载：“六经伤风方太阳，桂枝汤。少阳，柴胡桂枝汤。太阴，桂枝加芍药汤。” 由此我们可知，柴胡桂枝汤可以治疗少阳伤风。证当为少阳病而兼有发热、恶寒、汗出等表证，故而以小柴胡汤和解少阳，桂枝汤调和营卫以解其伤风。 其三，疗伤寒瘥后发热 《伤寒补亡论》载：“伤寒瘥已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实，以下解之。常氏云：汗宜柴胡桂枝汤，下宜调胃承气汤。” 分析其证，伤寒已愈，但发热又作，此或为邪气未尽而残留于半表半里之间，所以用以小柴胡汤和解之。然而兼有脉浮，则知还有太阳表邪，或为余邪未尽或为新感，所以用柴胡桂枝汤，太少两解。 其四，疗心下病兼表邪不解 《伤寒补亡论》载：“汗出，发热恶寒，表证不罢，宜先服柴胡桂枝汤，次服枳实理中丸。” 分析其病机，先是太阳病，因误用下法而致心下不适，由其发热汗出复恶寒，且关脉浮，可知表邪不解，由于误下之故，邪渐趋里，故而用柴胡桂枝汤解其未尽之太阳表邪，并可防止内传少阳，兼可和解枢机。 其五，疗营卫不和 《伤寒补亡论》载：“和营卫，宜柴胡桂枝汤。”若感染外邪后出现筋急，多属营卫不和。论其证治，郭雍以为宜柴胡桂枝汤。 四 我临床常用柴胡桂枝汤来治疗感冒后期低热不解，病人体温在37-38度之间，且疗效非常满意。 因柴胡桂枝汤证为太阳少阳并病，其在临床中对于外感性疾病亦多有妙用。当外邪由表内入，留滞于半表半里之间而兼以营卫不和时，多会出现反复发热、汗出，甚至低热缠绵，易感难愈。对于这样的情况，我的观点是，当用柴胡桂枝汤。 这类反复低热往往热势不高，或寒热往来，或每日定时发作，或兼有恶寒。总之，多属缠绵难愈，亦多伴有口苦、自汗出等症。 五 我的临床经验是，若感染奥密克戎后，不管是早期还是后期，只要出现太阳、少阳并病，即可放心地应用柴胡桂枝汤。其中，以桂枝汤以调和营卫、解肌发表；以小柴胡汤和解少阳、通达表里。 从临床来观察，感染奥密克戎的后期，往往会出现发热、口干、口苦、纳差、精神差、咽喉痛、咳嗽、关节疼痛、身痒、红疹等不适症状。我的观点是，这些症状多属少阳病和太阳病。 在此方的基础上，偏于阳虚畏寒的，我常加制附片；有黄痰者，可合小陷胸汤；痰多痰稠则合《千金》苇茎汤；气喘合麻杏石甘汤。总之，要灵活辨证，不能刻舟求剑，有是证便用是方是药。 当然，若邪气已退，而正气未复，偏于阴阳气血诸不足者，柴胡桂枝汤则不一定合适。此时推荐用薯蓣丸，这是一个治疗“虚劳诸不足，风气百疾”的标准方，也是一个高效方，有助于恢复因疫病初愈而引起的各种虚损。 除用柴胡桂枝汤治疗疫病之外，我还用柴胡桂枝汤广泛治疗临床各科疾病。大体说来，此方能治感冒（包括流感）、胃病、痹证、癫痫、反复低热、晨起汗出、肩背痛、周身关节痛、定时昏厥、失眠以及抑郁、无名痛苦等等。柴胡桂枝汤之应用指征主要为：恶寒、发热、口苦、纳呆、口干、恶心、自汗、关节疼痛等等，舌红或舌淡白，脉弦或脉弦细。 此方中有桂枝汤，可调和营卫，平衡阴阳；有小柴胡汤，能疏达三阳之枢机。二方相合，随证加减，则有变化随心，得心应手之妙。 |
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