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六、归脾汤加减治愈妇人崩漏一例 屈某，女，45岁。 初诊∶1990年3月9日。 主诉及病史∶两年前开始每届经行则淋漓不断，渐而为崩。西医诊为"功能性子宫出血"。予服妇康片，如停用则血下不止。亦曾服用坤宝丸等药而未获效。 诊查∶面色萎黄，精神倦怠，血下不止，量多色红，便秘难解，平素易生口疮。舌体胖，舌质暗淡，苔薄黄，脉滑细。 辨证∶脾气不足，摄血无力而血妄行。日久则阴血亏虚，虚热内生。 治法∶培补脾气，养阴清热止血。拟归脾汤加减治疗。 处方∶党参10g、黄芪、10g、白术5g、茯神10g、当归、10g、炙甘草6g、檀香、10g、旱莲草15g、女贞子15g、石斛15g、陈皮6g、桔梗15g、地榆10g、酒军3g、7剂 二诊∶出血已止，精神转佳。近两日又生口腔溃疡。原方去当归10g、檀香10g，加炒山栀10g清心脾之热，继服7剂。 数月后患者因工作劳累而复发来诊，仍以上方药治疗，血止后嘱其连服药一个月，以巩固疗效。 【按语】以归脾汤治疗妇人崩漏乃是常法，但杨老临证使用时有其独到见解。盖因崩漏日久，必致阴血亏损，阴血不足则虚热内生。此时若以全方而用。其如肉桂、木香等温燥之品，必更伤阴血，内热炽盛，热迫血行。况平温燥本身尚可助血妄动，故非所宜也。因此，杨老在使用时必弃温燥之品而酌加养阴清热凉血药物，如女贞子、旱莲草等，效颇佳。 七、清热利湿法治愈胆石症一例 覃某，男，32岁。 初诊∶1991年6月24日。 主诉及病史∶行B超查体时发现胆内有结石，遂以碎石术治疗，结石未能排出。诊查∶神倦乏力，溲黄便干。舌质红，苔黄微腻，脉小数。 辨证∶湿热蕴于中焦。 治法∶清利肝胆湿热。方以茵陈蒿汤合四逆散加味。 处方∶茵陈10g、山栀10g、大黄3g（后下）、当归10g、柴胡8g、赤芍10g、枳壳10g、炙甘草5g、南沙参15g、蒲公英15g、赤苓15g、炙鸡内金15g，5剂 患者服上方药尽剂后，于7月13日行B超复查，发现结石由原直径1.5cm变为0.4cm。嘱再进数剂而愈。 【按语】此患者于查体时发现胆内有结石，经碎石后未能排出。就诊时患者无明显症状。杨老言;胆石症系中焦湿热为病，湿热蕴结，渐炼为石。治疗以清利肝胆湿热为法，方进茵陈蒿汤合四逆散，加蒲公英清热解毒，炙鸡内金消积除石，辨证正确，用药精当，而效如桴鼓。 八、固表化痰法治愈过敏性哮喘一例 任某，女，57岁。 初诊∶1990年9月7日。 主诉及病史∶过敏性哮喘发病二十余年，每逢夏秋之交而发作。 诊查∶喷嚏连作，双目红赤，涕泪俱下，多汗，咳喘胸闷，痰多色白而不易咯出。舌质暗红，苔微腻水滑，脉滑数。 辨证∶表虚不固，痰湿内蕴。 治法∶固表化痰。方以玉屏风散合二陈汤加味。 处方∶生芪20g、防风10g、白术12g、陈皮10g、半夏10g、云茯苓12g、炙甘草6g、干姜5g、细辛3g、五味子10g、苏子梗各10g、前胡10g，7剂 二诊∶服药后喘咳减，痰易咯出，汗出正常。上方加桑叶15g，再进药7剂而愈。 【按语】过敏性哮喘系变态反应性疾病，此例病人经变态反应检查为对蒿粉过敏，曾在协和医院进行脱敏治疗，未能控制。今年出现发作先兆（喷嚏目赤，涕泪俱下等），即求中医治疗。此病属中医喘证，病家多有动辄汗出、畏风怕冷、喷嚏不止、清涕如水等症状，继而咳喘发作，系表虚卫外失固，易受风邪，外邪引动内饮而为病。杨老抓住这一特点，化痰定喘之时必用玉屏风散固表祛风，使之卫外密固，外邪无以为犯，而病则无以为发也。 |
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