失眠一证，临床颇为常见，以夜间不易入睡为特点。有短期发作者，有经年不愈者，该类患者因失眠多梦，睡眠状况极差，导致阴血暗耗，阳寿折损，笔者就临床常见类型做简要介绍，抛砖引玉之举，希望能对诸位有所帮助。 1、内伤心脾致失眠： 或为思虑劳倦，内伤心脾，生化之源不足，气血亏虚，心神失养所致者；则宜健脾养血，安神助眠，用归脾汤加减。 此类案例多见于女性患者，因素体脾气虚，心血弱，心神失养，可见面色虚黄，肢倦乏力，动辄气喘，心慌心悸，夜间失眠多梦，舌质淡白，或有齿痕，脉象细弱无力。治之宜补益心脾，养血安神，具体用药如：炒酸枣仁，远志，龙眼肉，当归，白术，党参，茯苓，黄芪，木香，生姜，大枣，甘草等，临证贵在加减变通。中成药中归脾丸、安神补心丸、脑心舒口服液、安神补脑液等有着同样的作用，但是没有汤剂的效果好。 2、痰热扰心致失眠： 脾寒胆热，痰热内生，上扰心神，心神不安，失眠夜惊者；则宜健脾化痰，清热安神，用十味温胆汤加减。 此类患者多见于外感病痊愈后，余热未除者，症见失眠多梦，情绪烦躁，心烦易怒，口干口苦，头晕耳鸣，夜间只能入睡两三个小时，舌质红，苔薄黄，脉象滑数。治之宜化痰湿，清胆热，安心神，具体用药如：半夏，陈皮，竹茹，枳壳，茯苓，黄连，酸枣仁，菖蒲，远志、甘草等。 3、风寒包火致失眠： 风寒外束，郁热内盛，郁热扰心所致。则宜祛风散寒，清热安神，用大青龙汤或葛根汤等治疗。 此类患者多为突发失眠，伴头痛身痛，畏寒发热，情绪烦躁，食欲减退，夜间口干欲饮，失眠多梦，头晕易惊，舌淡苔白，脉象浮紧等，治宜驱寒邪，清内热，安心神，方用大青龙汤治疗，具体用药如：麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大枣、甘草。若伴有颈项强紧，则宜兼舒颈项之经络，用葛根汤合栀子豉汤加减，具体用药如：葛根、麻黄、桂枝、白芍、石膏、栀子、淡豆豉、生姜、大枣、甘草等。 4、阴虚火旺致失眠： 阴血亏虚，虚热内盛，心神不宁所致，则宜滋阴养肝，清热安神，用酸枣仁汤合饱和知母地黄汤治疗。 此类患者多为失眠经年不愈，失眠多梦，焦虑不安，情绪烦躁，心绪低落，口干咽燥，舌红无苔，脉象细数，反复发作，久治不愈，西医诊断为焦虑症或抑郁症及神经官能症等，服用安眠镇静药多年，药物出现耐受者。辨证属于阴血亏虚，虚热上扰，宜滋阴清热，养血安神。用自拟助眠汤，具体用药如：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、百合、生地、合欢皮、夜交藤、甘草等。此方适用于顽固性失眠以及神经官能症，焦虑症、抑郁症的治疗。 （本文作者：新疆八家户卫生院中医科 杨建林） 编审：彭家大小姐 版面编辑：静待花开
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