冠心病：降脂重要？还是支架重要？

有一种药物的使用被很多冠心病患者所忽视，那就是他汀类降脂药物。这其中有很大一部分人是因为自己的血脂已经正常，就停用了他汀。在他们的眼里，他汀就是降血脂的，血脂正常就可以停。

冠心病和高血脂是一对难兄难弟

有冠心病别忘降脂

冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是给心脏自己供血的冠状动脉内壁长出了斑块。这些斑块的生成和长大都和“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）密切相关，可以说它是建造粥样斑块的原材料，因此降低血液中的胆固醇可以抑制斑块的生长。

但事情并没有那么简单，冠心病家族中的头号杀手——心肌梗死，大家并不陌生。很多人都认为心肌梗死就是粥样斑块慢慢长大，然后堵住血管造成的。非也！！事实上，绝大多数心肌梗死的发生不是因为斑块太大，而是因为斑块破裂诱发急性血栓，堵塞了冠脉。

他汀类药物不仅仅是降脂那么简单，同时还能稳定斑块、防止破裂，在治疗冠心病方面，是一个多面手。因此明确有冠心病，尤其是发生过不稳定心绞痛、心肌梗死的患者，或者伴有糖尿病的患者，都应该遵医嘱坚持服用他汀。

血脂指标正常了还需要继续服用他汀？

其实血脂正常的冠心病人，也不能擅自停用他汀。但这里还有个问题，什么叫“正常范围”，如果只是把化验单上的参考范围当成正常范围，那是不对的。

对于不同的病人血脂或者说“坏”胆固醇水平的要求是不一样的。稳定性冠心病患者“坏”胆固醇目标值<2.6mmol/L。对于确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征，目标值<1.8mmol/L。这个1.8mmol/L在医院的化验单上已经比下限还要低了，而对于冠心病患者来说这只是最基本的目标，甚至目前临床研究还有更低更好的趋势。所以我们说的是达不达标，而不是正常范围，即使是达标了也是要继续服药的。

支架治疗后仍然需要降脂

支架治疗只是针对严重的冠脉狭窄的一个治疗手段，并不是根治的方法；不管是否接受支架或外科搭桥手术治疗，一经确诊为冠心病，即需要长期终生的他汀治疗，除非不耐受。