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帕金森病是一种与年龄相关的中枢神经系统退行性疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐增高。据统计，在年龄＞65岁的人群中，帕金森病的发病率约1.7%；而预测到2030年，中国将有超过500万的帕金森病患者，约占全球帕金森病患者数量的一半。很多人谈“帕”色变，源于对帕金森病的认识不够全面。在目前新冠疫情仍居高位的严峻形势下，“防疫抗帕，全程管理”带你全面认识帕金森病，让生命不再颤抖。 手抖 = 帕金森病？ 手抖是我们对帕金森病的第一印象。那么有手抖，就一定是帕金森病吗？并非如此。 手抖的医学术语称为震颤。大约70%以上的帕金森病患者都有静止性震颤的特征性表现，而且通常是首发症状。因此，手抖给大家留下了根深蒂固的印象。但是，帕金森病患者的手抖是静止性震颤，也就是说在手部放松的情况下，抖得最明显，活动时减轻。与帕金森病相反，如果抖动最常发生在肢体活动时，静止时抖动反而减轻或消失，同时家族中有类似症状的患者，则应首先怀疑特发性震颤（又称家族性震颤或原发性震颤）。小脑病变可引起意向性震颤，即患者越接近目标物体时抖动越明显。心因性震颤多见于中老年妇女，以发作性抖动为显著特征，多见于不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。除此之外，甲状腺功能亢进、长期饮酒后的酒精戒断状态、某些特定药物等都可能引起肢体抖动，需专科医生经过详细的病史询问及相关的辅助检查予以排除。 没有手抖，就不是帕金森病吗？非也。 手抖并不是帕金森病的必备症状。帕金森病有三大核心症状，即“慢、抖、僵”。慢，运动迟缓，是运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度下降。抖，静止性震颤，如上所述。僵，即患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动阻力增高。所以，没有手抖也可能诊断为帕金森病。如果发现运动迟缓或肌强直，就要想到帕金森病的可能，切莫大意！ 睡眠中喊叫，竟是帕金森病？ 前面提到的“慢、抖、僵”是帕金森病典型的运动症状。其实，帕金森病不仅仅是运动障碍，它的临床表现涉及到全身的多个系统，睡眠障碍是帕金森病最常见的非运动症状之一。帕金森病患者的睡眠障碍包括失眠、快眼动睡眠行为障碍（RBD）、日间过度嗜睡、睡眠呼吸暂停低通气综合征等多种类型，其中RBD被认为是最有可能预测帕金森病发生发展的非运动症状。 有些人睡眠中会大声喊叫，手足乱动。由于患者通常做的是噩梦，如被人追逐、殴打等，因此患者的肢体会随着梦境而有动作，如搏斗、呼喊、拳打脚踢、经常会打伤床伴或者打伤自己。这种事件的发作频率不一，可以从每晚数次到数月发作一次，发作后可继续入睡。而出现这种情况，患者本人是不知情的，通常由于自己摔下床、床伴被打伤或者影响到床伴的睡眠而就诊。这种睡眠异常就是RBD。目前，已有大量研究证实，50%的RBD患者最终发展为帕金森病或帕金森综合征。因此，当我们发现睡眠中有喊叫或打闹等行为时，要及时就医，需要在专科医生的建议下完善多导睡眠监测（PSG），及时发现，科学治疗并密切随访，为以后早期诊断帕金森病做准备。 出现哪些症状，需要警惕帕金森病？ 帕金森病出现典型的运动症状时，脑内80%以上的多巴胺能神经元已损伤且不可逆转。目前全球帕金森病领域的专家致力于探索帕金森病的早期诊断生物标记物，也就是说出现哪些症状了，需要警惕可能会发展为帕金森病。RBD是最有预测价值的帕金森病早期诊断生物标记物之一。除此之外，嗅觉减退、便秘、体位性低血压等都是帕金森病常见的非运动症状。这些症状可能在帕金森病运动症状数年甚至数十年之前就出现。因此，当出现上述症状的一种，尤其同时出现几种时，需当心发展为帕金森病的可能。 上海市第一人民医院神经内科联合神经外科、神经影像等相关科室，于2003年设立帕金森病和运动障碍专病门诊，于2020年成立帕金森病和运动障碍疾病一站式诊疗中心，该中心设有专家门诊及帕金森病专病门诊、睡眠障碍专病门诊、认知障碍专病门诊、症状评估室，开展震颤分析、多导睡眠检测、脑深部电刺激、肉毒毒素治疗、神经康复治疗、经颅磁刺激等多项技术，为患者提供一站式诊疗服务。 （作者单位系上海交通大学附属第一人民医院神经内科，冯娅为医学博士、主治医师，周一下午帕金森病专病门诊，周三下午睡眠障碍专病门诊；吴云成为医学博士、主任医师、教授、博导，科主任，周一、四上午特需专家门诊） |
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