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治皮肌炎方 【组成主治】 青蒿10g，鳖甲30g（先煎），地骨皮30g，知母10g，丹皮10g，红条紫草10g。功能滋阴清热，搜剔络邪，主要适用于皮肌炎、系统性红斑狼疮等症的中医治疗。 【用药心得】 本病主要病机为肺脾肾气阴两虚为主兼湿热郁结，拟补气养血、滋阴清热，佐以活血通络为主要治则，以四君子汤合青蒿鳖甲汤为基本方加减治疗。方中用青蒿鳖甲汤以养阴搜络透热，青蒿鳖甲汤首见于《温病条辨》，为吴鞠通所创制。此方为治温病后期，邪气深伏阴分，夜热早凉、热退无汗等见症而设。在临床上用此方治疗外感发热病后期的阴分受损，虚热难退确有疗效。吴鞠通认为此方有先入后出之妙，本汤的青蒿芳香能透络诱邪外出，但不能直入阴分，须鳖甲领之而入；鳖甲滋阴入络搜邪，但不能独出阳分，须青蒿领之而出；地骨皮、丹皮、知母凉血滋阴，清退虚热，能安受损之阴分。几味合用，共奏滋阴透邪之功。青蒿鳖甲汤，原方有细生地，邓教授用地骨皮代之，目的加强退虚热之效；红条紫草功能凉血活血，同时可配伍丹参，鸡血藤或二至丸加强活血通络之功。 治疗过程中，针对病变过程中气阴的变化，虚热湿邪孰多孰少，四时气候的变化，标本缓急的不同，进行灵活的加减，或选加太子参、五爪龙以益气，选加首乌、夜交藤、楮实子以养阴，或佐以丹参、鸡血藤以活血生血。 皮肌炎虽属“虚损”病，具有“虚损”病的一般共性，但亦有其特有的个性。本病的病位其本在脏腑阴阳，其标在肌肤络脉，其“本”属虚，其“标”属实，“本”为主要矛盾，“标”为次要矛盾。如只理本而不治标，则延误病情，如只治标而不理本，则治疗终要失败。因而施治时，在调养脏腑阴阳的前提下，应兼予活血通络以治肌肤络脉。邓教授喜用鸡血藤配丹参，以达此目的。鸡血藤既可通络又可养血，丹参既可活血又可凉血清热，两者配合，恰到好处。另外，除考虑疏通肌肤络脉，还应考虑濡养肌肤，但在选取补益药时，应选用走而不守的黄芷、五爪龙、鸡血藤，并重用之，而不选用人参、熟地、黄精等壅滞腻胃之品。 【临证经验】 皮肌炎病因目前尚未明了。以临床症状看，多属于中医学“虚损”病的范畴。所谓“虚损”病，简而言之就是指人体“正气”虚损，包括形质亏损和功能虚衰两方面，在治疗上则以“补虚益损”、“扶正固本”为主要治疗大法。皮肌炎患者大都久病缠绵难愈，这说明其正气虚败不能抗病，典型患者除皮损水肿外，还见浑身乏力，肌肉痿软，精神萎靡等形体受损之见症，这是虚损病立论的重要依据。此病所虚，虚于气阴所损，损于脾肺之阳气与肝肾之精血。脉络失于温煦濡养，血络滞留，郁阻成瘀，故肌肤疼痛，红斑出现；脾虚不能运四旁，肺虚不能朝百脉而主皮毛，水湿停滞于媵理之间，故皮肤水肿；肌肉失于后天之养，故痿软无力；水火不济，虚阳无根，浮越于上，故首先犯头面而见皮损紫红；水不济火，加上瘀阻脉络，故热从内生。 本病患者多见禀赋不足，素体阴虚或误治失治加上邪踞络脉，病邪侵袭，致使湿热交结，气血凝滞，经络痹阻而发病。急性发病者，多见儿童，儿童为稚阴稚阳之体，形体娇嫩，加之禀赋不足，正气内虚，不足以抗病，更显病邪凶悍，致使发病急剧，发生全身中毒症状，很快累及脏腑，数周内危及生命。慢性发病者，病程缠绵难愈，严重者日久内虚，形体受损，活动不能，终至危及生命。 值得注意的是，本病缠绵难愈，往往到后期，患者体质多有虚损的一面，正虚难以御邪，病情反复。所以，巩固治疗、扶正祛邪、补虚救损是本病后期治疗不可或缺的。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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