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临床运用仲景阴阳脉法心得 此篇心得要从一个口诀谈起：“辛温汗法为升，苦寒下法为降，实则左升右降，虚则右升左降。”起先学习仲景阴阳脉法时总是不理解，如何抓脉证？怎样将脉证与其他三诊相融合？如何与方证相对应？这要求一位临床中医师具有深厚的理论基础，更是对临床实践应用灵活性的考验。现通过一则临床医案，汇报我的学习心得如下：患者35岁，肛周湿疹，自诉肛周瘙痒2年余，尤以夜深人静时瘙痒加重，手指搔抓，奇痒难耐，曾于皮肤科应用激素及抗真菌等药物，效果不佳。遍寻中西医治疗，瘙痒仍无缓解，前来笔者门诊就诊。患者型瘦，浓眉大眼，大便粘腻，自诉病史后叹气频发，查体见肛周搔抓痕迹，舌淡红，苔白腻，见粘液线。患者将既往就诊中药方拿出，皆为苦寒止痒之品。当无从下手之际，想起陈建国老师脉证方法，双手诊脉后，显示右脉沉缓，左手寸脉浮。随即问患者是否有咽喉不利，患者诉似有粘痰卡在咽喉，不能咳出。予以半夏厚朴汤加味。姜半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，紫苏梗15克，黄芩12克，黄柏12克，生姜9克。7剂，日2次早晚饭后温服。1周后患者前来复诊，诉肛周瘙痒较前明显好转，自诉看我年轻，只是抱着试试的心态，但效果显著，故继续前来就诊。后再服1周后痊愈。体会：脉诊作为四诊之一，是临床诊断的重要方式，《伤寒论》指出，“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”更表明脉诊在诊疗中的重要地位。该患者因肛周湿疹前来就诊，当无从下手时，脉诊成为我治疗该病的抓手，通过诊脉及抓主证方法运用半夏厚朴汤加味治疗肛周湿疹疗效显著。通过学习陈建国老师的仲景阴阳脉法，使我增加了临床诊疗的信心。许多临床医生，根据肛周湿疹的症状表现，往往仅仅通过临床症状和经验，就从下焦湿热来论治，比如应用四妙丸等。但是，只要是应用四妙丸有效者，必定是符合四妙丸病机，而不符合此方证病机者，则必然无效。病机如果是下焦湿热，则必然在患者的右手尺部出现太过脉。此例为左手出现太过脉，自然应当主要从辛温汗升法治疗。此例需要注意两个，其一，只要脉证符合半夏厚朴汤，那么即使没有咽喉不利的症状，用之也有效。其二，方中加入黄芩、黄柏，也一定需要有应用苦寒下降法的客观指证方可应用，如果没有，则可以不加。此例方后有效，一方面是不离辛温汗升的主方向，另一方面可能存在右手仍存在一定程度的太过脉的情况。 
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