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43岁的王先生夜间痛风发作，痛得受不了，立刻拨打120后被送往医院，入院经体征检查后，发现王先生右脚大脚趾关节部位严重变形，属于急性痛风发作，尿酸值高达670μg/L，同时伴有高尿酸性肾炎并发症。 接诊医生问诊后，得知王先生在一年前就查出有高尿酸的问题，当时医生建议王先生要严格控制嘌呤的摄入，少喝酒多运动。 于是他开始吃素，但坚持了一个多月后，他听朋友说降尿酸的药物毒副作用比较多，想着现在都在坚持低嘌呤饮食了，干脆把药也给停了。然而一年后，王先生就因为痛风剧烈发作入院。  一、尿酸升高，多半是“吃”出来的？ 资料显示，我国高尿酸血症确诊人数约有1.77亿人次，这个数目已经超过糖尿病的1.14亿人，甚至直逼高血压（2亿人）和高血脂（3亿人），可以说高尿酸已经逐渐发展为继三高后的“第四高”，而且年轻化趋势越来越严重。 尿酸的合成是二氧化碳、人体氨基酸、磷酸核糖以及三磷酸腺苷共同参与的，通过体内某些酶的作用形成腺嘌呤，而后在黄嘌呤氧化酶或者次黄嘌呤氧化酶的作用下，最终生成尿酸，简单的来说，尿酸就是体内嘌呤代谢的最终产物。 那什么是高尿酸血症？在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹状态下测量血尿酸，男性血尿酸值高于420μmol/L，女性血尿酸值高于360μmol/L就是高尿酸血症。  可能在不少人看来，尿酸升高都是因为海鲜、内脏、猪牛羊肉等高嘌呤食物吃多导致的，但是实际上，尿酸升高主要与尿酸产生过多或者尿酸排泄不良有关系。 尿酸的两个来源分别是内源性和外源性，前者是体内核酸不断更新分解的结果，并且有80%的尿酸源于体内核酸的分解，而后者是膳食中富含嘌呤的食物，约有20%尿酸来源于此。 而影响尿酸排出体外的三个重要因素则是药物、体质以及疾病。 人体尿酸有2/3经由肾脏代谢，若肾功能异常则尿酸排泄能力也会减弱，1/3经由肠道细菌分解处理，若肠功能欠佳也会导致体内尿酸积蓄。另外，像免疫抑制剂、利尿剂等药物容易增加近曲小管重吸收尿酸，间接的升高血尿酸水平。 所以高尿酸血症时如果想要降尿酸，单靠控制饮食其实远远不够的，很多时候还是需要通过药物治疗，比如抑制尿酸合成的别嘌醇、非布司他以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。  二、尿酸过高，可能真的会减寿 爱尔兰利默里克大学医学院的一项研究发表在《欧洲内科学杂志》，研究人员发现血液中血尿酸的水平高，很可能会降低人的寿命。 别以为高尿酸只是单纯的尿酸升高那么简单，实际上尿酸对人体的危害却是全身性的！ 1、危害心脑血管 与高血压、高血糖和高血脂一样，都会导致全身多器官或组织的损害。另外，高尿酸还会刺激以及损伤血管壁，容易加速动脉粥样硬化斑块的形成。 2、危害关节 尿酸升高后形成的尿酸盐晶体很容易沉积在关节部位，反复急性发作时产生强烈的关节痛感，影响生活。这个情况下若没有规范治疗，很可能转变为慢性痛风石性关节炎、关节骨质破坏、持续性关节痛的问题，甚至造成残疾。 3、危害肾脏 尿酸结晶沉积在肾脏会引发急性或慢性尿酸性肾病、肾结石症。当尿酸结晶沉积在肾小管处，会引起急性尿路感染，以及少尿、无尿或急性肾衰等症状，长期如此将直接造成慢性肾功能不全的问题。  高尿酸血症的可怕之处在于初期是没有任何明显症状的，一般到痛风性关节炎发作的时候才会被人发现，而这个时候再治疗，其实效果会大打折扣。所以生活中我们要引起重视，注意定期检查尿酸，一旦有尿酸高的情况要及时控制住。 三、如何降低体内尿酸？3招助你拆除“定时炸弹” 前文就提到过，想要降低尿酸，除了饮食控制之外，日常管理以及药物治疗也十分重要。 1、管理高危因素 高尿酸血症患者要注意控制高危影响因素，包括高血压、高血糖、高血脂症以及慢性肾病等，在治疗的时候及时告知医生，避免在治疗慢性病的时候，使用会升高尿酸的药物。  2、注意饮食控制 国家卫健委颁布的《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》，主要是用于高尿酸血症以及痛风患者的日常膳食指导，不过并不适用于合并肾功能不全等疾病的成年高尿酸血症及痛风患者。 建议避免的食物 高尿酸血症患者避免食用动物内脏，牡蛎、贝类等带甲壳海产品，浓肉汤肉汁等高嘌呤食物。对于急性痛风发作、药物控制不佳以及慢性痛风石性关节炎患者，严禁饮酒。 建议限制的食物 高嘌呤的动物性食物，如猪肉、羊肉、牛肉；果糖和蔗糖含量高的食物；含酒精的饮料，特别是啤酒和白酒。 建议选择的食物 脱脂或者低脂乳类及其制品，每日建议300ml；鸡蛋或其他蛋类，每日1个；新鲜的蔬菜，每日500g或者更多；鼓励高尿酸血症人群摄入低升糖指数（GI）的谷类食物；补充水分，每日2000ml以上。 3、积极控制体重 通常高尿酸血症患者会合并超重、肥胖或者代谢综合征，因此除了日常饮食控制以外，还需要注意积极控制体重。  建议高尿酸血症患者积极进行有氧运动，并且最好同时配合肌肉抗阻训练。合并痛风关节炎患者，在急性期可以适度的运动，随着症状的缓解也可以在专家或医生的指导下合理运动。 小九提醒大家在生活中要注意定期体检，如果发现尿酸偏高，除了要控制饮食以外也要积极地运动，必要时在医生的指导下服用降尿酸药物治疗，注意规范用药，切勿随意停药。 参考资料： [1]《尿酸过高，当心影响寿命！》.保健时报.2020-12-02 [2]《无症状的高尿酸更“危险”！别再让肾脏默默承受伤害了》.生命时报.2021-06-03 [3]《尿酸高的人该怎么吃？权威指导来了！|饮食“泌”辑》.医学界内分泌频道.2020-05-22 |
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