作者：武汉市第三医院 汤舒
有些方剂中，两方名称虽仅一字之差，但是二者的药物组成以及主治症候并不相同。在运用时应当谨慎，切不可混淆。下面为大家介绍三组一字之差，功能却大不相同的方剂。
四逆散VS四逆汤
四逆散和四逆汤，名字里都有“四逆”二字，指的是“厥冷、手足逆冷。”虽然这两个方剂都是针对四肢逆冷而设，但证治机理是截然不同的。四逆散的四逆，是阳气内郁所致；而四逆汤的四逆，则是阴寒内盛、阳气衰微所致。
1、四逆散
出处：出自东汉·张仲景《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
组成：柴胡、芍药、枳实(破，水渍，炙干)、甘草(炙)
主治：具有透邪解郁，疏肝理脾之功，主治阳气内郁而致手足不温，以及肝脾不和所致的胁肋脘腹疼痛等症。以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
现代临床应用：常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属阳气内郁，肝脾不和者。
2、四逆汤
出处：也出自《伤寒论》。
组成：由辛热的生附子、干姜与甘缓的蜜制甘草组成。
主治：是回阳救逆的基础方，具有药专力宏之特点，主治心肾阳衰寒厥症。以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为用方要点。
现代临床应用：常用于冠心病、急性缺血性心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多，或某些急证大汗而见休克、顽固性风湿性关节炎等属阳衰阴盛者。
黄土汤VS黄龙汤
黄土汤中的灶心黄土温中止血，用以为君药，故名黄土汤；黄龙汤之所以叫“黄龙”，跟这个方剂本身的功效有着很大的关系。
说起“龙”，我们最先想到的就是神话故事的龙王，有着呼风唤雨、行云布雨的本事，而这个黄龙汤也有着这样的能力，可以滋润燥土、泄热散结。
1、黄土汤
出处：出自《金匮要略》。
组成：由甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩、灶心黄土组成。
主治：具有温阳健脾摄血的功效。原文曰'下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之'。
目前的应用已突破了单纯应用于远血的治疗中。
目前来看，黄土汤的方证是：大便失禁或大便溏，大便急，黑便，全身畏寒或四肢发凉，心烦热。
其主要方证为：大便溏或失禁，黑便，全身畏寒。临床中凡是符合上述方证者，用之多效。
2、黄龙汤
出处：出自《伤寒六书》。
组成：以攻下热结的大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）加补养气血的当归、人参，以及补益脾胃的生姜、大枣、甘草，配桔梗开肺气而通肠腑。
主治：峻下热结与补益气血并用而成攻补兼施、邪正兼顾之剂，主治阳明腑实，气血不足之证。
现代临床应用：主要用于治疗单纯性肠梗阻、细菌性痢疾、慢性肾炎、尿毒症等属阳明腑实而兼气血不足者。
左归丸VS右归丸
中医认为肾有二脏，其左为肾，右为命门，左属水主阴，右属火属阳，左归丸能补肾阴，使阴精归其元，所以名左归丸；右归丸能补肾阳，使元阳命火得以归心元，所以名右归丸。二者主治证候不同，前者适用于肾阴虚证，后者适用于肾阳虚证。
1、左归丸
出处：出自《景岳全书》。
组成：
重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。
酒萸肉养肝滋肾，涩精敛汗；
山药补脾益阴，滋肾固精；
枸杞子补肾益精，养肝明目；
龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟甲胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。
盐菟丝子、酒川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。
主治：诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。用方要点：头目眩晕，腰酸腿软，舌光少苔，脉细。
现代临床应用：本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足，精髓亏虚者。
2、右归丸
出处：出自《景岳全书》。
组成：
以炮附片、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。
熟地黄、枸杞子、酒萸肉、山药可滋阴益肾，养肝补脾，与桂、附、鹿胶相伍有“阴中求阳”之义，均为臣药。
佐以盐菟丝子补阳益阴，固精缩尿；盐杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。
主治：诸药配合，共奏温补肾阳，填精益髓之功。用方要点：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟。
现代临床应用：本方可用于肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、白细胞减少等属肾阳不足者。
以上每组方剂中，两方名称虽仅一字之差，其临床应用却不同，在使用时要明确地区分。
审稿专家：武汉市第三医院 副主任药师 孟军华
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