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11月下旬，我之前的患者小杨再次来到我的诊室，这次她带来了她的闺蜜，同样被痛经折磨得不堪其苦。 小杨开心告诉我，困扰她的痛经，已经有半年左右没有发作了。她早就和“1+3”（卫生巾，止痛药、热水袋、暖宝宝）经期伴侣说拜拜了。所以对我很信任，这次特意把闺蜜带来。 小杨的痛经，我印象很深刻，还得从4月份说起。 小杨自己也是同事推荐后，在4月初来求诊，主要因为痛经，已经有两年多了。疼痛与月经总是如约而至，从第一天开始小腹部持续疼痛，剧烈时还会引起恶心呕吐，躺床休息也无济于事，每次只有在服用止痛药后，这种无法言说的疼痛才会稍微减轻，可腹部冰冷的感觉并未改善。 小杨苦笑着说，卫生巾、止痛药、热水袋、暖宝宝是她的1+3经期伴侣。 后来发现止痛药服用太多，虽然一定程度上缓解了疼痛感，但也带来新的问题，月经量在减少。近几个月的经量少的可怜，经常是点滴而出，已经没有以往的涌出感。 她说，月经前期还伴有头痛，还有两侧乳头刺痛到不能触碰，外阴口也有类似的刺痛。 我注意到她的手背部肤色暗紫，她自诉有冻疮史。同时，她的唇色偏暗，上下唇隐约可见散发的瘀紫点。 号脉的时候，小杨的双手冰冷，脉细如线，似有似无。这些都是寒瘀特性的方证信息。 小杨后来告诉我，她看过中医，大多说她是血虚宫寒，用的都是温补中药，可奇怪的是服药后不见好转，还上火呢？她平时很怕冷，但还特别容易上火，月经前牙龈肿痛、平时口腔溃疡经常发作，还有痔疮出血。我的体质究竟咋回事？ 很显然，她是冰火夹杂、寒热矛盾体！在实际的临床中，我发现很多疾病都具有这种特点，病理特性大多是寒热错杂的。也就是有寒有热，寒热夹杂。 于是，那张古代治疗手足厥冷的经典专方当归四逆汤浮现在我眼前。再结合她久寒、且容易上火的特点，我遂给予当归四逆汤加黄芩、吴茱萸和生姜。临证裁剪，作了一定加减。 小杨的痛经，发生于两年前，并伴有月经量少等血虚体弱的表现，但这些都无助于方证的确立。我用当归四逆汤的依据：一是手部特征。手部冰冷，以及似有似无的细弱脉象，这就是当归四逆汤在《伤寒论》中原文“手足厥寒，脉细欲绝者”最典型的表现。二是疼痛特征。经前的乳头、外阴口、头部刺痛等表现，也是原文“身痛如掣者”的再现。三是冻疮病史。 当归四逆汤适用于一种以四肢冰冷发紫、脉细、疼痛如刺为临床特征的寒性体质。通常解释为血虚寒凝，多见于女性。但是，有很多患者同时伴有热像，如本篇中小杨的“易上火”的表现。 我在处方上学习恩师黄煌先生的用药方法，在当归四逆汤方中加入了适量清热泻火的黄芩，起到寒温共用，应对不同的病理特性。其实，本方加入黄芩，也可以理解为当归四逆汤与黄芩汤的合方。 小杨偏寒的体质，属于条文中的“内有久寒者”，故方中加入“吴茱萸、生姜”。鉴于目前对原方中的“通草”的认识不一，且患者没有明显的骨关节疼痛，故去“通草”。 小杨持续服用本方，疼痛逐月减轻，三个月左右她自行停药后未再复诊过，直到这次带着闺蜜过来，才有了本文开始的一幕。 痛经是一个古老又新颖的话题，很多女性朋友深受痛经的“折磨”。我的妇科门诊中有大量的患者是因为痛经而来求治的。 痛经的发病率高。据牛津大学妇科专家肯尼迪博士，在英国科学成就学会会议上说，2/3的妇女有痛经，3/4的痛经发病导致无法工作。痛经对女性的困扰，是导致工作缺勤或者不能运动的最重要原因。 现代医学认为由于内分泌失调引起的痛经，目前依然是医学尚未攻克的难题之一。除了服用止痛药，很多女性不知道痛经该怎么办才好。 见痛止痛为权宜之计，有没有一种方法能更持久的解决痛经？ 经方治疗痛经的效果是肯定的。 经方治疗痛经，不只是盯着疼痛，经方更关注痛经的人。实际上痛经在不同女性体质上，有着很大的临床表现差异。甚至背后的寒热属性，截然相反。有时，更是错综复杂，寒热难以分辨。 |
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