|
日期:2010-9-26 天使的微笑 12:17:52 看个病 中医 吴南京 12:18:03 说来听听 天使的微笑 12:24:45 月经先期，量少，色暗 天使的微笑 12:39:14 这个病人气血虚，有血瘀，没有腰酸，舌苔暗，脉细弱。我开了补气养血，活血调经。处方：黄芪30党参30白术20淮山药30柴胡6升麻6当归10赤芍10丹皮10丹参30鸡血藤30益母草30香附10 中医 吴南京 14:31:01 药用太凉了 天使的微笑 14:33:03 月经先期不能太热吧，月经要再过十多天来，提前的话就快来了 中医 吴南京 14:39:00 你以后记住，月经前用药别太凉了。 天使的微笑 14:40:00 好的 中医 吴南京 14:40:56 没有足够的阳气，子宫内膜化不掉的，更有的是子宫内膜不化，整块掉下的那种，月经前用药更要温，炮附子，肉桂也要用的。 天使的微笑 14:41:18 如果是血热先期也不能用凉药吗 中医 吴南京 14:42:16 血热先期的，治疗的重点在于月经干净后，卵泡期的清热养阴，边清边养。这样月经才会向后退去。 中医 吴南京 14:44:14 如果说是血寒的后期，也一样，在于月经干净后四五天就开始用温阳药，但这时用温阳药得以大量的固肾养精药为基础来温阳，要不病人的精血会消耗的。 中医 吴南京 14:48:13 血虚，不要直接去补血，在于健脾促进对食物的消化吸收，和固肾精，以达到精生血的目的 中医 吴南京 14:48:36 很多中医一见女性病人就是四物汤起手，这是不对的，四物汤虽说是补血的基础方，但太阴了，常常达不到理想的效果。 天使的微笑 14:49:06 血虚量少的病人很多的 中医 吴南京 14:49:22 是的，主要是生活习惯的问题了，还有的就是流产后没有好好的保养，以至使气血大亏。这种月经量少的病人，只要病人的肚子不胀，不会月经排不出来的感觉，都不太好乱用活血化瘀药。因为活血化瘀药都有耗血伤血的副作用。所以治疗气血亏虚的月经量少，一样得健脾养精。 天使的微笑 14:52:06 我以前是会去用养血活血的药，现在就不会了 中医 吴南京 14:52:44 是的，四物，桃红四物来治疗妇科病，60%是没有什么效果的 ，但现在的中医生来治疗妇科，四物，桃红四物已成为一种套路了 天使的微笑 14:54:33 我以前用过的，特别是血瘀月经延期的病人，有效的也有，无效的也有 中医 吴南京 14:55:53 我在金华很多妇女病人找来治，我一看以前医生用过的，全是清一色的四物汤，都是套方治病了，可悲 天使的微笑 14:57:19 我们这里有个医生对闭经的一个病人，水蛭一副药用20克，我看她却没有血瘀症状，完全是血虚肾虚没有月经可来 ，结果一年都没来月经，我看她肯定是被吃坏了 中医 吴南京 14:58:35 这种活药乱用，会治成卵巢萎缩去的，我治过好些卵巢萎缩的病人，都是活血药乱用造成的 天使的微笑 15:00:50 这样的病人能不能治得过来了？ 中医 吴南京 15:00:55 能的，我治过好些，要从肾入手来治了 天使的微笑 15:01:10 要多久呢 中医 吴南京 15:01:37 三个月以上，但现在天气凉来了，可以通过膏方慢补来调的 天使的微笑 15:05:51 我也治过一段时间，一个月左右，是健脾补肾养血疏肝的思路，病人身体好了很多，就是还没来月经，后来就没有来吃，那时我也不知道要多久会吃过来月经。 中医 吴南京 15:08:12 现在好一点的中医，对妇科的治疗思路是从肝肾脾立论，这主要是受傅青主和张景岳的影响。但我觉得应从心脾肾立论为好，很多病要从心论治，从肝论治没效果的。 天使的微笑 15:09:38 你说的也有道理的 中医 吴南京 15:11:05 我什么时候把我这心论治妇科病整理成文章吧 天使的微笑 15:13:23 好的 一个成年妇女（月经初潮到绝经为止）的一切病首先要考虑的就是月经的问题。我不论治成年妇女的什么病，必要问及月经的情况，因为一个正常的成年女性，她的月经情况是一个人健康的标致。 女性的月经周期，从中医上来说，其实就是一个阴阳转化的过程。行经期是阳极转阴，卵泡期是阴长期（物质基础的奠定），排卵期是阴极转阳，黄体期是阳长期。 朱丹溪“求子之道，必先调经。”不孕症的妇女想要生孩子，得有正常的月经（因为正常的月经表示该女人的内分泌、内生殖等都正常，这才能为怀孕生子作好准备）。但是从女人的身体上来说，正常的月经是一个女人健康的象征。本人在临床治疗过程中，发现很多女性病人，大多是月经不正常和其它疾病一起发生，通过治疗，病治好了，月经也正常了。所以本人治疗成年女性病人，必要问及月经的情况，要了解的内容主要有月经周期、经量、行经时间、月经颜色、有没有血块、会不会痛经；痛的话是怎样痛，是胀痛、刺痛、隐痛等等；还有痛经的时间是在什么时候，是在来月经前、行经过程，还是月经干净后才痛，这样才能确诊。 从临床上来看，寒热虚实都会影响到月经周期、行经时间和经量，不能以先期是血热后期为血寒这样机械的对待。比如月经色淡，月经先期，同时还见人神疲无力，气短（或者胸闷）等症状群一起并见时，这种月经先期就是气阳两虚所引起的，如果一个医生还以血热为先期，一路的凉血清热药来治，病人必越治越坏。 说到痛经也有很多原因，月经将来前的痛多是实痛，一般以胀痛为气滞，刺痛为瘀血。但调理气血不能单一的只去治气或者是血。得从气和血两个方面来考虑。因为月经将来时，人的阳气达到极点，所以用药时不能太凉（这也是一般的情况，如果这时得了风热感冒什么的，或者过吃了火气重的食物，人的身体内火过旺了，还是有必要以清为治。温是其常，清是其变，知常才能达变。）特别是一些阳虚体质的病人，治疗时更得用大量的温阳药，要不子宫内膜化不开，临床上很多妇人来月经时，有膜样异物挟着月经一起出来，如果说这病人的脉沉细弱，舌淡暗，怕冷同时出现，必是肾中命门火衰无力化膜所至。 对于疼痛的问题，大家广告见多了，都知道“不通则痛”，其实局部得不到营养，也会痛的，这种痛中医上称为“不荣”也痛，对于痛经中隐隐约约的痛，这是虚症，不论是在月经前还是行经期间，还是经后，这必是虚症，治疗得以补气养血为基础，不能动不动就是一路的止痛作用的药，气血补足了，痛自然会好的。 还有一种痛是月经干净了才痛。我就治过一个病人，总是在月经干净时才痛的，并且痛了近十五年，痛的性质是绞痛。我看了她拿来的很多处方，补气养血的也有。我切其脉，沉细弦数，重取无力，见两尺具虚，舌暗红。平时腰酸，神疲无力，脾气及差，面部暗，但常常梦交。我诊为肝肾阴虚，用了大剂的山萸肉、白芍、炙甘草、丹皮、枸杞子等，加酌加当归、川楝子等来理气血，于每次月经来的第三天开始吃，一真吃到月经干净后第五天，连续三四次，现在已过两年余时间也不再痛。还治过一个是月经干净后痛，但痛时想吐、怕冷，小肚子用热水袋烫着才觉得舒服点。脉沉细虚弦涩。本从在大剂养血填精的基础上加了20克的炮附子和10克的桂枝，另外还用到了艾叶、炙甘草、生黄芪、当归、白芷等药，也是在月经第三天开始吃，一直吃到干净后第五天为止，三四次下来也就好了。可见月经干净后的痛虽说是虚痛，但也有寒热之分，不能以一虚字就乱补气血，还是得有针对性的治疗。 有一种痛经是月经来前不痛，月经来了开始痛，随症月经来的量越大则越痛，月经干净了，痛也好了。这种痛多见于西医上命名的“子宫腺肌症”从中医上来讲，主要是肾虚血瘀。治疗得在补肾固精的基础上来活血散结。特别是在平时治疗，月经来时则在于止痛止血散结，比如三七、云南白药等，在月经期间配药中药来治。 经期很长的，量少，要切八点以至于十来天才干净的，这种情况，必是肾气虚。有的是肾阴虚，有的是肾阳虚。治疗必要以补肾气为主，不论那种情况，都得以阴中求阳和阳中求阴的方式来治疗，不能偏。同时还得在月经前一个星期吃补肾活血的药，组方以补肾气为主，酌加活血药，一直吃到月经来的第三天为止，以促进月经的畅行，把旧血除尽了，新血才能生，这样才能把这种延长的行经时间缩短。行经时间的延长，正常的话必不是一下子就来的，而是身体虚了一个渐进的过程，“久病入肾”，“久病必瘀”。如果说是一下子就来的，大多见于有大出血史的，要么是流产等伤了肾气所至，不论怎样说，总是肾气虚为根本。 月经有血块必是瘀血，很多中医生一见到这种情况就一路的活血化瘀药猛下，这是不对的，因为活血化瘀药大多有耗气伤血的副作用，对于一个气血两虚的病人来说，这种治疗是不合理的。引起瘀血的原因很多，有痰湿阻滞而影响血流不畅；有气虚无力运血而瘀；有血少脉不充盈而至瘀阻；气虚日久的会引起阳虚，张景岳“气不足就是寒”，气阳两虚无力运血情况在临床上很多很多，特别是一引动多次流产的妇女，更是多见，治疗时必要以补气温阳为根本，酌加当归、鸡血藤等理血调血之药来疏通之，如果以以一路活血药一通为快的话，病人必治不起。 对于月经量少和闭经的问题，有多种原因。诊断用药也得通过整体症状群来综合分析，不能一见到月经量少或闭经就猛下活血药。《景岳全书》讲到闭经有血枯和血隔之别。血枯，就是指血不足；血隔就是指血不通了。血不足要补，血不通要活。这是起码的治疗原则。对于血不足的补血，要看月经的颜色怎样，如果说颜色是淡的，人见没力气，头晕，脉虚，舌淡等症状群出来时，这种是气阳两虚，气不化血所至，治疗得以补气为主，气补足了，气能生血，血自然也足。如果说见月经色暗，这种有两种情况，一种是热，一种是寒。热则会耗血，血消耗了也会引起月经量少和闭经的；寒是阳不生阴，治疗得温补肾阳为主，肾阳为一身之阳气的根本，肾阳一足，血则生，对于这种阳虚症月经量少的，鹿茸是最好的药，但鹿茸太贵了，我在给病人开方时，一般用鹿角片来代，效果也不错。 还有一种闭经是这样子的，开始时是月经量开始减少，人渐渐开始发胖，到后来是人很胖了，月经也闭住不来了。这种情况多见于西医的“多囊卵巢综合症”，从中医上来说是“痰阻闭经”《金匮要略》里说到的“血不利则为水”也就是这种情况，治疗得化痰、利水、活血。但水为阴邪，最易伤人的阳气，对于这种闭经的治疗还要看病人有没有阳虚症，如果同时还有阳虚症的话，还得大量的温阳为基础来化痰活血。通过这种治疗，内分泌检查大多可以恢复正常。 对于活血化瘀药在闭经或者月经量少时的用药指征，主要得看病人的小肚子有没有胀痛感。如果说病人的身体整个指征都没有血滞血瘀（比如小肚子不胀痛，没有月经要出来又出不来的样子），这种情况活血化瘀药得注意使用。如果说病人有小肚子胀痛得很，月经要出来又出不来的感觉，这时则必要用活血化瘀来治疗了。现在性开放，很多女人都有流产史，所以在诊断的问诊，必要问病人有没有流产史，有流产史的病人，如果说月经量少（或者闭经），还伴有腰酸腿软等肾虚见症时，除了大力补肾固精来治疗，别无他法，如果还一味的去用活血化瘀治疗，身体会越治越坏。 有人问我“吴医生，你是看中医那个科的？”我说“不知道。”人是一个有机整体，很多病是相关联系的，中医治病不是头痛治头脚痛治脚，是针对人的整个机体来进行调整。女人的月经也只是人身体整体的一个部分，所以对于月经病的治疗也得对人体的整体情况通盘考虑，找出病位的所在，病性的性质，针对病位病性直切病机用药、按摩、针灸等治疗才能把病治好，而不是机械的去套某种理论和某方某药来治疗。 说到四物汤（熟地、白芍、当归、川芎四味药组成），是由《金匮要略》的“胶艾汤（阿胶、甘草、艾叶、熟地、白芍、当归、川芎组成）”中拿出四味药组成的。也不知道是什么原因，很多中医生一见到妇科病，起手就是“四物汤”，月经量少或者闭经的，问也不问就是套用“桃红四物汤（四物汤加红花、桃仁两味活血药）”，有的还如上面潘梅芳讲到的重用水蛭（破血药）20克，严重的加上打黄体酮，美其名曰中西结合，到头来是治成卵巢萎缩。（我在金华治疗了好些卵巢萎缩的病人，就是被华某祖传名医兄弟两以上面的套路治出来的） 妇科病虽说是以血用事，但治疗血病得去考虑气和血的相互关系。血为阴物不能自生，必得有阳气化生才得阴生阳长之妙。正如张璐所说“四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方，方书咸谓四物补阴，遂以治阴虚发热火炎失血等证，蒙害至今，又专事女科者，咸以此汤随证漫加风食痰气等药，纷然杂出，其最可恨者，不辨热之虚实，率加知母黄柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸乐用之，殊不知四君子气药。治上下失血过多，一切血药置而不用，独推独参汤，童便以固其脱者，以有形之血不能速生，无形之气所当急固也，昔人有言，见血休治血，必先调其气，又云：四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功，诚哉言也，然此汤伤寒火邪解后，余热留于血分，至夜微热不除或合柴胡或加桂枝，摩不应手辄效，不可没其功也。” 本人的妇科治疗，本于宁波宋氏，旁取横绳武、罗元凯诸家，先贤宗《妇人大全良方》、《女人规》和《傅青主妇科》，主要是从心、脾、肾立论，特别是久病必本于脾肾，气血方面以平衡气血为主。通过五脏和气血的平衡调理，才能使月经正常。对妇科病的治疗不是以四物汤一套了之。 横店集团医院 吴南京
|
|
|
