便秘治验录之二：温阳通便治阳虚秘

主诉 病史

患者老年女性，便秘近10年，长期大便不畅，数日1次，便质干硬如球，落地有声，且量少，经常口服＂芦荟胶囊＂等苦寒之类，其效不显，仍觉排解困难，后来非用＂开塞露＂不能便，腹胀不舒，深以为苦。有胃炎、胃下垂病史20余年，多吃蔬菜便秘稍好转，食生冷水果无效甚或加重。平时食欲不佳，多食脘胀不适，食凉则胃疼，嗳气频作，神疲乏力，口淡不渴，畏寒怕冷，四肢不温，夜寐不安，小便清长。

查体 辅查

形体消瘦，面色晄白，语声低微。舌淡，苔白微腻，脉沉细，右关、两尺细弱。

诊断 处理

中医诊断：便秘(脾肾阳虚，胃肠郁滞) 中医治疗：健脾益肾，温通肠道 方药(自拟)： 白术40 当归10 肉苁蓉20 熟附子6 陈皮10 半夏10 炒枳壳10 醋香附20 良姜10 厚朴10 鸡内金10 炒麦芽15 火麻仁15 首乌藤30 炙甘草10。 7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱其少食多活动，忌食生冷辛辣之品。 二诊：药后肠鸣增加，排便不再费力，量亦增多，其他症状亦减，食欲增，睡眠佳，唯舌脉同前。药已中的，原方续服。

随访 讨论

服药1月有余，诸症基本消失，排便顺畅，1日1次，不干不稀，纳眠均可，精神振作，偶食水果无胃疼感。停药后偶有大便不畅，原方去厚朴加党参，研细末温水冲服，巩固调理2个月左右，多年顽疾告愈。 讨论：本例患者年高体弱，素有胃疾，又因服用苦寒攻下之品，更伤脾肾阳气，致胃肠运化功能减退，治疗重点在于温补阳气，温通胃肠，恢复肠道蠕动功能。方中重用白术补益中州，健脾运肠；当归、肉苁蓉壮肾阳，兼润肠通便，配合多味行气消食之品以促进肠道通畅；附子本身并无通便作用，但其禀性纯阳，走而不守，与其他药物配合，可激发、增强其他药物相应的功效，使疗效更为明显。 老年性便秘，多因年轻时贪凉饮冷，致年老肾阳不足，肠失温润，大便干结，临床若不详辨，多按燥热而治，妄投苦寒攻逐药物，初用有效，继用无效，久服反致加重。此症有三点可资鉴别：一是老年多见；二是平时畏寒怕冷，喜热食，食凉不舒；三是吃水果类不缓解。有三味主药必用：重用白术40g以上，有缓和的通便作用，对老年体虚者更宜，脾胃得健，升降复常，肠腑乃通；当归辛散苦降，甘润温通，血中之气药，补血而润肠；肉苁蓉补肾助阳，养血润燥，补阳气而不燥，养阴血而不腻，古人名之苁蓉，取其＂从容不迫＂之意，老人用之尤宜。