|
概述
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官出现慢性进行性病变、功能减退及衰竭。病情严重或应激时，可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。
疾病分类
我国目前采用WHO1999年的病因学分型体系，将糖尿病分为以下四大类： 1型糖尿病胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。又分为免疫介导性和特发性(无自身免疫证据)。 2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足和以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 其他特殊类型糖尿病病因学相对明确，如胰腺炎、库欣综合征、糖皮质激素、巨细胞病毒感染等引起的一些高血糖状态。 妊娠糖尿病妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已诊断糖尿病的病人。 病因
糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病。 主要病因
1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。 遗传因素在同卵双生子中1型糖尿病同病率达30%~40%，提示遗传因素在1型糖尿病发病中起重要作用。 环境因素病毒感染，已知与1型糖尿病发病有关的病毒包括风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒和巨细胞病毒等，近年肠道病毒也备受关注。 自身免疫
2型糖尿病2型糖尿病是由遗传因素及环境因素共同作用而引起的多基因遗传性复杂病，是一组异质性疾病。 遗传因素与环境因素同卵双生子中2型糖尿病的同病率接近100%，但起病和病情进程则受环境因素的影响而变异甚大。环境因素包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。在遗传因素和上述环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生密切相关。 胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷β细胞功能缺陷导致不同程度的胰岛素缺乏和组织(特别是骨骼肌和肝脏)的胰岛素抵抗，是2型糖尿病发病的两个主要环节。 胰岛α细胞功能异常和肠促胰素分泌缺陷2型糖尿病病人由于胰岛β细胞数量明显减少，α/β细胞比例显著增加。同时α细胞对葡萄糖的敏感性下降，从而导致胰高血糖素分泌增多，肝糖输出增加。 肠道因素2型糖尿病病人肠道菌群结构及功能与健康人不同，肠道菌群可能通过干预宿主营养及能量的吸收利用、影响胆汁酸代谢、促进脂肪的合成及储存、影响慢性低度炎症反应等机制，参与2型糖尿病的发生发展。 诱发因素
病毒感染、自身免疫异常感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤胰岛组织。 肥胖肥胖者脂肪细胞膜上胰岛素受体相对减少或活性下降，故对胰岛素敏感性降低，易导致糖尿病。 精神刺激、创伤在应激状态下肾上腺糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等分泌增多，它们具有拮抗胰岛素作用，可能诱发或加重糖尿病。 流行病学
好发人群
症状
糖尿病的典型症状就是俗称的“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒的伴发症状。多数患者起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。 典型症状
1型糖尿病
2型糖尿病2型糖尿病可发生于任何年龄，但多见于成年人，常在40岁以后起病，有较强的2型糖尿病家族史。大多数患者起病缓慢且隐匿，病情相对较轻，体重超重或肥胖，可伴有高血压、冠心病和脂代谢异常。不少患者因慢性并发症、伴发病或健康体检而发现血糖升高，仅约50%患者出现多尿、多饮、多食和体重减轻。 妊娠糖尿病妊娠中、末期出现，一般只有轻度无症状性血糖增高，分娩后血糖一般可恢复正常。 特殊类型糖尿病成年发病型糖尿病可出现典型的三多一少症状，发病年龄小于25岁。 线粒体基因突变糖尿病发病早、β细胞功能逐渐减退、自身抗体阴性、身材多消瘦，常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。 糖皮质激素所致糖尿病部分病人应用糖皮质激素后可诱发或加重糖尿病，常常与剂量和使用时间相关，多数病人停用后糖代谢可恢复正常。 伴随症状
1型糖尿病可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。 2型糖尿病部分患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。 并发症
感染性疾病糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生，也更严重。肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，容易反复发作，严重者可发生肾及肾周脓肿、肾乳头坏死。疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可引起脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常见并发症，多为白念珠菌感染所致。糖尿病合并肺结核的发生率显著增高，病灶多呈渗出干酪性，易扩展播散，且影像学表现多不典型，易致漏诊或误诊。 慢性并发症可累及全身各重要器官，可单独出现或以不同组合同时或先后出现。并发症可在诊断糖尿病前已存在，有些病人因并发症作为线索而发现糖尿病。在我国，糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病的主要原因。糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2~7倍；与非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡、心血管病死亡、失明和下肢截肢风险均明显增高。其中，心血管疾病是糖尿病病人致残、致死的主要原因。 微血管病变微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。 动脉粥样硬化性心血管疾病动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、血脂异常等，在糖尿病(主要是2型糖尿病)人群中的发生率均明显增高，致糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高，发病更早，病情进展较快。动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 神经系统并发症糖尿病可累及神经系统任何一部分，包括中枢神经系统并发症、周围神经病变、自主神经病变等。 糖尿病足糖尿病足指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝(高危足)；重者可出现足部溃疡、坏疽。 其他糖尿病还可引起视网膜黄斑病 、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等，口腔疾病也是常见的糖尿病并发症。皮肤病变也很常见，某些为糖尿病特异性，大多数为非特异性。糖尿病病人某些癌症，如肝癌、胰腺癌、膀胱癌等患病率升高。此外，抑郁、焦虑和认知功能损害等也较常见。 就医
2型糖尿病早发现、早诊断、早治疗对于控制血糖、改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群(如年龄≥40岁、肥胖、久坐、糖尿病家族史、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等)，要定期进行血糖筛查。对于有疑似糖尿病临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。 就医指征
就诊科室
医生询问病情
需要做的检查
尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈(约10mmol/L)，因而尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 血糖测定和口服葡萄糖耐量试验血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。餐后2h血糖>11.1mmol/L者可诊断为糖尿病，而血糖超过正常均值上限而未达到诊断标准者，即空腹血糖<7.0mmol/L, 口服葡萄糖耐量试验2h，7.8mmol/L<血糖<11.I mmol/L视为糖耐量降低。 糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其量与血糖浓度呈正相关。血浆蛋白(主要为白蛋白)同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应，而形成果糖胺。其形成的量也与血糖浓度和持续时间相关，正常值为1.7~2.8mmol/L，为糖尿病病人近期病情监测的指标。 胰岛β细胞功能检查胰岛素释放试验正常人空腹基础血浆胰岛素为35~145pmol/L，口服75g无水葡萄糖后，血浆胰岛素在30~60分钟上升至高峰，峰值为基础值的5~10倍，3~4小时恢复到基础水平。本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。 C肽释放试验方法同上。正常人空腹基础值不小于400pmol/L，高峰时间同上，峰值为基础值的5~6倍，反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。 其他检测如静脉注射葡萄糖-胰岛素释放试验和高糖钳夹试验，可了解胰岛素释放第一时相；胰高血糖素C肽刺激试验和精氨酸刺激试验，可了解非糖介导的胰岛素分泌功能。 诊断标准
注意空腹状态是指至少八小时没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。 鉴别诊断
需注意与其他原因所致尿糖阳性的情况鉴别，具体如下：
治疗
由于糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，对糖尿病患者进行疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。 治疗周期
糖尿病目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身治疗。
药物治疗
口服降糖药以下各类可单用或联合应用(两种或三种)，并可与胰岛素合用，联合用药时各制剂均应减少剂量。对每一患者药物的恰当选择，取决于病情(血糖高低、空腹或餐后高血糖、胰岛功能、肝肾功能、并发症、肥胖与消瘦)、药物特点、病人对药物的反应、年龄、价格等因素。 二甲双胍双胍类药物可单用或联合其他药物，目前临床上使用的主要是盐酸二甲双胍，通常见不良反应主要为胃肠道反应，如食欲降低、恶心、呕吐、腹泻等，采用餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不良反应。单独应用极少引起低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。罕见的严重不良反应是诱发乳酸酸中毒。 磺脲类磺脲类(SUs)属于促胰岛素分泌药，主要药理作用是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。磺脲类适用于尚存在一定胰岛B细胞(30%以上)的2型糖尿病，不适用于1型糖尿病、有急性并发症或严重并发症的2型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围术期、儿童糖尿病、全胰腺切除术后以及对磺脲类过敏或有严重不良反应等。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者，并有可能在停药后低血糖仍反复发作。此药包括格列苯脲、格列齐特等。 α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制是可逆性地抑制小肠a糖苷酶，进而阻碍糖类分解为单糖(主要为葡萄糖)，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。目前已成为重要的口服治疗糖尿病药物之一，可单独或与其他降糖药合用，主要用于控制餐后高血糖，并作为糖耐量异常的干预用药。应在进食第一口食物后服用，饮食成分中应有一定量的糖类。本类药在肠道吸收甚微，故无全身毒性不良反应，但对肝、肾功能不全者仍应慎用。不宜用于糖尿病酮症酸中毒、消化性溃疡或部分性小肠梗阻以及小肠梗阻倾向的病人，也不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。此类常见药物有阿卡波糖。 噻唑烷二酮类药物又称格列酮类，为糖尿病。此类药物可单独或联合其他降糖药物治疗2型糖尿病患者，尤其胰岛素抵抗明显者。噻唑烷二酮类药物的常见不良反应是体重增加和水肿，该类药单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌药联合使用时可增加发生低血糖的风险。包括罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮等。 胰岛素以及胰岛素类似物包括动物及人胰岛素、 胰岛素类似物，适应于口服降糖药物控制不佳者、对口服药有禁忌症者、1型糖尿病和2型糖尿病胰岛功能差者、2型糖尿病遇严重应激者(如较大手术、较严重感染、心肌梗死、脑血管意外等)、出现并发症者（血管病变或者酮症酸中毒、高渗综合征、妊娠糖尿病等。最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。 手术治疗
代谢手术体重管理是糖尿病综合管理的重要内容，超重或肥胖病人减重有助于血糖控制和减少对降糖药物的需求。首选生活方式干预，必要时可加用减重药物。选择降糖药物时，应考虑药物对体重的影响。如果生活方式干预联合或不联合药物治疗，未能有效地减轻体重且血糖控制不佳者，可以考虑代谢手术，代谢手术可明显改善肥胖2型糖尿病病人的体重、高血糖、血脂异常。 营养治疗
营养治疗营养治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，也是年长者、肥胖型、少症状轻型病人的主要治疗措施。总的原则为确定合理的总能量的摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。 合理控制总热量体里低于理想体重者、儿童、孕妇、哺乳期妇女、伴有消耗性疾病者，能量摄入可适当增加10%~20%，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。患者每天总能量根据年龄、身高、体重、劳动强度而定。理想体重的估算公式为理想体重(kg)=身高(cm)-105。 营养物质分配
合理餐次分配确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成比例后，按每克糖类、蛋白质产热4kcal，每克脂肪产热9kcal，将热量换算为食品后制订食谱，并根据个体生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。 其他治疗
运动治疗久坐时应每隔30分钟活动身体一次，建议每周保持150分钟中等强度运动，运动前、后监测血糖。2型糖尿病患者为避免血糖波动过大，体育锻炼宜在餐后进行。血糖＞1～16mmol/L、近期频繁发作低血糖或者血糖波动较大、有糖尿病急性并发症和严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者暂不宜运动。 预后
1型糖尿病、2型糖尿病目前还无法彻底治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或消除糖尿病症状、维持正常的生活质量。 能否治愈
糖尿病为终身疾病，目前尚不能治愈，患者需要在注意饮食搭配药物治疗来控制血糖。 能活多久
糖尿病患者如果护理得当，治疗及时，血糖控制良好，一般不会影响自然寿命；当护理不当，不注意生活方式得调整，可导致病情加重，如果出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态，可危及生命。 复诊
糖尿病治疗刚开始，至少每3个月复查一次；达到治疗目标，血糖控制稳定后，可6个月复查一次。 饮食
糖尿病患者确定合理的总能量的摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，避免进食流质或半流质食物，如稀饭等。 饮食调理
护理
糖尿病患者的护理以促进患者体重恢复正常并保持稳定，血糖、血脂正常或维持理想水平为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。 日常护理
口服用药了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，剂量服用过多造成血糖过低或者剂量服用过少造成血糖控制不佳，需要及时就医调整用药。如果服药后出现不良反应，需要及时就医。 运动在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的2型糖尿病病人，有助于控制血糖和体重。建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。 病情监测
血糖监测可使用便携式血糖仪在家进行自我血糖监测，主要监测空腹血糖或者餐前、餐后两小时血糖，并进行记录。 特殊注意事项
2型糖尿病因血糖调节功能差，易伴发低血糖，须随身携带糖块。当出现心慌、手抖、出冷汗、意识模糊等症状时，可以及时补充糖分，如果没有缓解，需立刻急诊就医。此外，糖尿病患者使用胰岛素的注意事项如下：
预防
目前糖尿病病因尚不清楚，还没有针对性的有效预防方法。但可通过养成良好的生活习惯，预防糖尿病的发生。 早期筛查
糖尿病筛查的年龄和频率对于成年人的糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每三年至少重复筛查一次。 糖尿病筛查的方法对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查。其中空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。如果空腹血糖≥6.1mmol/L 或任意点血糖≥7.8mmol/L 时，建议行空腹血糖和糖负荷后两小时血糖检测。 预防措施
|
|
|
来自： LANJIAN980 > 《糖尿病；营养；体检等》
