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先奉上简化视频版：  肾病患者出现高血压，首选普利/沙坦类降压药。若单一药物降压不满意，目前的五大类主流降压药：普利、沙坦、地平、洛尔、利尿剂，都可以考虑应用。 但有时，降压会遇到困难：应用3种不同类型的降压药后，血压仍控制不住，需要4种及以上降压药才能控制住。这种高血压，叫做难治性高血压。 在肾病患者中，也可以出现难治性高血压，这种患者的血压很高、降不下来，肾功能持续恶化，肌酐升高控制不住。 这时应该警惕一种病症：醛固酮增多症 以往人们认为，醛固酮增多症只是一种少见的高血压，但近年来发现，醛固酮增多症的患者数量，远远高于预期。 美国是一项研究发现：7000万个高血压患者中，有700万个原发性醛固酮增多症。 也就是说，大量醛固酮增多症患者，被误认为是原因不明的原发性高血压，从而误诊误治。 如何才能发现醛固酮增多症？ 醛固酮增多症有两个明显的特点： 一是40岁之前发生高血压 二是伴有低血钾 若是年纪轻轻就有高血压，要赶紧抽血检查高血压三项：肾素、血管紧张素、醛固酮。 肾脏会分泌肾素，肾素可引起血管紧张素升高，血管紧张素再引起醛固酮升高——这一连串反应，叫做肾素-血管紧张素-醛固酮系统，即RAAS系统。 这三者均可升高血压，血管紧张素和醛固酮的升压作用更为显著。 发现醛固酮增多症怎么办？ 应该加用螺内酯。螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，也是利尿剂类降压药，可有效控制醛固酮增多症引起的高血压。血压降下来后，肾功能也会得到改善。 |
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