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#重庆头条##生命摆渡人##我的2022# 肺大疱，又称为肺大泡，是肺脏内肺泡异常引发的一种疾病。肺大疱分为先天和后天两种类型。先天性肺大疱多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱嬖呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性肺大疱是由于各种原因导致的肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 引发肺大疱的原因有哪些? 肺大疱一般是继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核等，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，导致肺泡腔内压力升高;同时，炎症会损坏肺组织，肺泡壁会因为泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。一般来说，继发于肺炎或结核的肺大疱多为单发，继发于肺气肿的肺大疱为多发，且肺大疱常与呈气肿样的肺组织界限不清。肺大疱患者的症状与肺大疱数量、大小及是否伴有基础肺部疾病密切相关。 肺大疱有哪些病理类型?
1、狭颈肺大疱
肺大疱壁薄，突出于肺表面，并有一狭带与肺相连，常由胸膜和结缔组织形成。该型肺大疱多发生于肺中叶或舌叶，也常见于肺上叶，常规胸片即可发现。
2、宽基底部表浅肺大疱
肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大泡的壁。该型肺大疱位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间，可见于肺的任何部位。
3、宽基底部深位肺大疱
结构与2型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。
当肺大疱体积增大时，周围的肺组织受压迫并引起肺脏移位，受压肺组织在肺大疱患者的X先胸片上表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上三种类型的肺大疱均见于慢性支气管炎，下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。 肺大疱有哪些临床症状?
较小的、数目少的单纯肺大疱没有任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可能会出现胸闷气短等症状。当出现体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大疱或合并有慢阻肺的患者会有明显的胸闷、气短等症状。大泡内如果感染可出现肺部感染的症状，少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状。
肺大疱有哪些危害? 主要影响呼吸功能，容易发生呼吸衰竭，甚至影响心脏的正常运转。
(1）本身丧失呼吸功能:它虽与支气管相通，但不参与气体交换，为无功能的肺组织。
(2)周围肺组织的呼吸功能下降:肺大疱可随年龄增大而增大，大疱形成后，不断扩大，压迫周围肺组织，造成周围的肺组织膨胀不良。
(3）影响对侧肺的呼吸功能，甚至阻碍心脏的跳动:巨大肺大疱还可占据—侧胸腔，压迫纵隔，使纵隔向另一侧的胸腔移位，而另一侧肺也可受到压迫，最终会引起呼吸循环功能障碍。 肺大疱会破裂引起气胸吗?
位于胸膜下的肺大疱或肺小疱，好发于肺尖部，为内层光滑而无小梁的气囊样结构，在大泡基底部可有若干相通的支气管，可以单发也可以多个大泡呈簇状分布，当它破裂时，还会造成被覆在肺表面的脏层胸膜的破裂，充斥在肺内的空气随之漏入胸膜腔，使的胸膜腔内原本的负压状态消失甚至变成正压，导致病变侧的肺组织被压塌，从而形成气胸并出现临床症状。
肺实质内大疱或肺大疱往往体积较大，位于肺实质内，囊内可见残留的小梁和结缔组织，往往形成临床常见的巨型肺大疱。 肺大疱患者该怎么治疗? 肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，因此目前没有有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但不是所有的肺大疱病人都需要手术治疗。如果大疱大于一侧胸腔的1/3~1/2，即被称为巨大肺大疱，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大疱分布广泛，外科治疗仅为姑息性治疗 哪些患者需要手术治疗? (1)肺大疱体积大
肺大疱体积占据一侧胸腔的1/3～1/2以上，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。
(2)自发性气胸
可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用做胸膜摩擦使胸膜粘连固定，防止气胸复发。
(3)合并血气胸
患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难、内出血等一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。 (4) 肺大疱反复感染
建议积极手术治疗，气胸鉴别困难时，作胸部穿刺应慎重，以免刺破大疱，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。
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