免疫检查点抑制剂(ICIs),如细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)抑制剂、程序化细胞死亡蛋白(PD-1)抑制剂以及程序化细胞死亡配体-1(PD-L1)抑制剂等,临床可用于多种恶性肿瘤的治疗,如肺癌、结直肠癌、胃癌、黑色素瘤、肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤等。
根据CSCO《免疫检查点抑制剂临床应用指南2021版》梳理了17个癌种的治疗方案,以供参考。 01 复发或转移性头颈部鳞癌 帕博利珠单抗 顺铂/卡铂 5-FU(1A类证据)、帕博利珠单抗(CPS≥ 1)(1A类证据)为非鼻咽癌一线治疗I级推荐。 纳武利尤单抗(1A类证据)为非鼻咽癌二线或挽救治疗I级推荐。 帕博利珠单抗(1A类证据)为非鼻咽癌二线或挽救治疗II级推荐。 卡瑞利珠单抗 吉西他滨 顺铂(2B类证据)为鼻咽癌一线治疗III级推荐。 特瑞普利单抗(2A 类证据)为鼻咽癌二线或挽救治疗II级推荐。 纳武利尤单抗(2B类证据)、帕博利珠单抗(2B类证据)、卡瑞利珠单抗(2B类证据)为鼻咽癌二线或挽救治疗II级推荐。
02 晚期食管癌 03 非小细胞肺癌 无驱动基因突变的非鳞NSCLC Ⅳ期无驱动基因、非鳞NSCLC 一线治疗I级推荐 一线治疗II级推荐 一线治疗III级推荐 纳武利尤单抗联合依匹木单抗(限PD-L1≥1) 纳武利尤单抗联合依匹木单抗和2周期培美曲塞 铂类
晚期非鳞NSCLC二线治疗 局部晚期NSCLC巩固治疗 鳞状NSCLC 晚期鳞状NSCLC一线治疗 I级推荐 帕博利珠单抗(PD-L1 TPS≥50%,1A类证据)(PD-L1 TPS 1%-49%,2A类证据) 帕博利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和铂类(1A类证据) 替雷利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和卡铂(1A类证据)
II级推荐 III级推荐 晚期鳞状NSCLC二线治疗 局部晚期鳞状NSCLC巩固治疗I级推荐 04 广泛期小细胞肺癌 05 胸膜间皮瘤 非上皮型:纳武利尤单抗 伊匹木单抗(1A类证据)为一线治疗I级推荐 上皮型:纳武利尤单抗 伊匹木单抗(2A类证据)为一线治疗II级推荐 度伐利优单抗联合培美曲塞 顺铂(3类证据)为一线治疗III级推荐 纳武利尤单抗(3类证据)为二线治疗III级推荐 纳武利尤单抗 伊匹木单抗(3类证据)为二线治疗III级推荐 度伐利优单抗 Tremelimumab (3类证据)为二线治疗III级推荐
06 乳腺癌 PS 0-1分、PD-L1阳性(PD-L1IC≥1% SP142)的不可手术的局部晚期/转移性三阴性乳腺癌:阿替利珠单抗 白蛋白紫杉醇(1类证据)为一线治疗II级推荐。 PS 0-1分、PD-L1阳性(CPS>1022C3)的晚期三阴性乳腺癌:帕博利珠单抗 化疗(1类证据)为一线治疗II级推荐。 PS 0-1分的三阴性乳腺癌,手术前4个周期帕博利珠单抗 紫杉醇 卡铂序贯4个周期,帕博利珠单抗 多柔比星/表柔比星 环磷酰胺新辅助治疗(2A类证据)为新辅助治疗、辅助治疗III级推荐。 PS 0-1分的三阴性乳腺癌,手术前6次阿替利珠单抗(每2周1次) 12次白蛋白紫杉醇(每周1次)序贯4周期阿替利珠单抗 多柔比星 环磷酰胺(每2周1次)新辅助治疗,手术后11个周期阿替利珠单抗(每3周1次)(2A类证据)为新辅助治疗、辅助治疗III级推荐。
07 晚期胃癌 一线治疗 纳武利尤单抗联合化疗(1A类证据,PD-L1 CPS≥5)为一线治疗I级推荐。 帕博利珠单抗(2A 类证据,MSI-H)为一线治疗II级推荐。 帕博利珠单抗(IB 类证据,HER2阴性,PD-L1CPS≥ 1为一线治疗III级推荐;
二线治疗 三线或后线治疗 08 中晚期肝细胞癌(HCC) 肝功能 Child-Pugh A级或较好的B级(≤7);HBV DNA <500IU/ml;PS 0-1; 阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗(1A 类证据)为I级推荐。 信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物(1A 类证据)为II级推荐。 卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼(2A类证据)为II级推荐。 仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗(2B类证据)为III级推荐。 奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗(2B类证据)为III级推荐。
肝功能 Child-Pugh A级或较好的B级(≤7);HBV DNA <500IU/ml;PS 0-1; 纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗等(2A类证据)为I级专家推荐。 既往使用过索拉菲尼者可考虑卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4(2A类证据)为II级专家推荐。 既往使用过FOLFOX4方案者可考虑卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼(2A类证据)为II级专家推荐。 纳武利尤单抗联合伊匹木单抗(2A类证据)为III级专家推荐。
09 晚期结直肠癌 帕博利珠单抗(1A类证据)为dMMR/MSI-H晚期结直肠癌一线姑息治疗(无论RAS和BRAF基因突变状态)的I级推荐; dMMR/MSI-H的晚期结直肠癌二线姑息治疗(一线未使用ICIs,无论RAS和BRAF基因突变状态及一线治疗方案)、dMMR/MSI-H的晚期结直肠癌三线姑息治疗(一线、二线未使用ICIs,无论RAS和BRAF基因突变状态及一线、二线治疗方案)的II级推荐均为ICIs(PD-1单抗)(2A类证据)。
10 晚期肾癌 帕博利珠单抗 阿昔替尼(1A 类证据)和 阿替利珠单抗 贝伐珠单抗(1A 类证据)为一线治疗(低风险组)的II级推荐。 Avelumab 阿昔替尼(1A 类证据)和 纳武利尤单抗 卡博替尼(1B类证据)为一线治疗(低风险组)的III级推荐。 帕博利珠单抗 阿昔替尼(1A 类证据),阿替利珠单抗 贝伐珠单抗(1A 类证据),纳武利尤单抗 伊匹木单抗(1A类证据)为一线治疗(中、高风险组)的I级推荐。 Avelumab 阿昔替尼(1A 类证据),纳武利尤单抗 卡博替尼(1B类证据)为一线治疗(中、高风险组)的III级推荐。 纳武利尤单抗(1A 类证据)为二线及以上治疗I级推荐。 帕博利珠单抗 阿昔替尼(2B类证据),纳武利尤单抗 伊匹木单抗(1A类证据)为二线及以上治疗II级推荐。 Avelumab 阿昔替尼(3 类证据)为二线及以上治疗III级推荐。
11 尿路上皮癌 帕博利珠单抗(3 类证据),阿替利珠单抗(3 类证据)为晚期尿路上皮癌一线治疗III级推荐。 替雷利珠单抗(1A 类证据)为晚期尿路上皮癌二线或三线以后治疗I级推荐; 帕博利珠单抗(1A 类证据)为晚期尿路上皮癌二线或三线以后治疗II级推荐; 阿替利珠单抗(3 类证据),纳武利尤单抗(3 类证据),度伐利尤单抗(3 类证据),Avelumab(3 类证据)为晚期尿路上皮癌二线或三线以后治疗III级推荐; Avelumab(1A 类证据)为维持治疗II级推荐; 纳武利尤单抗 伊匹木单抗 (3 类证据)为新辅助治疗III级推荐。
12 宫颈癌 13 复发或转移性子宫内膜癌 14 复发性卵巢癌 15 恶性黑色素瘤 16 恶性/难治性恶性淋巴瘤 17 皮肤癌(非黑色素瘤)
以上内容整理自CSCO《免疫检查点抑制剂临床应用指南2021版》,仅供学习参考。 来个“分享、点赞、在看”👇
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