当代“社恐”的自救指南

三甲医院专家都在这  

三甲天团

叶尘宇

复旦大学附属中山医院心理医学科副主任医师

看到熟人，就想原地消失；

听到电话、视频，就开始心慌，不想接；

现在的年轻人几乎人均“社恐”。

不过，社交恐惧症是有“门槛”的!并不是所有对社交的紧张和恐惧都是病，正常的焦虑和病态的焦虑有着巨大的差别。

此“社恐”非彼“社恐”

社交恐惧症，又叫“社交焦虑障碍”，其实是焦虑障碍谱系中的一种。

在《国际疾病分类(第11版)》(ICD-11)中，将焦虑障碍分为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、广场恐惧症、特定恐惧症、分离性焦虑障碍等。

社交恐惧症是有“门槛”的!

虽然严格来说，社交焦虑障碍本质上是对于社交的紧张、恐惧，但并不是所有对社交的紧张和恐惧都是病，正常的焦虑和病态的焦虑有着巨大的差别。

社交焦虑情绪

很多人在社交的时候，尤其是当自己成为焦点或者和权威人物进行社交的时候，都会感到不自在，但这样的不自在一般只是自我感受，别人不会发现，即便别人能够察觉到，也是在可以理解并接受的合理范围，如果真的被“逼上梁山”需要出席社交场合，也可以表现良好。

前文所描述的情况绝大多数并不是真正的社交焦虑障碍，而是对于社会上那些“过度社交”“无效社交”的厌恶。

社交焦虑障碍

真正的社交焦虑障碍患者程度要严重得多，不仅与人正常交往时觉得不舒服、不自然，并且会紧张甚至伴有强烈的不可遏制的恐惧体验，同时会由于害怕再次出现类似的情况导致回避社交场合。

即便是真正的社交焦虑障碍患者，他们症状表现的程度和范围也可以各有不同。

轻度的患者在正常的社交场合下

• 会感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、怕成为人们耻笑的对象，虽然其实并没有什么人真正关注到他们;

• 他们会不敢在他人的注视下操作、书写或进食;

• 会害怕聚会，害怕与人近距离的相处;

• 会害怕让自己成为众人的焦点，或参加以自己为中心的活动，如不敢当众演讲、不敢与重要人物谈话等。

严重的患者

会害怕并回避与别人对视，不敢去商场、学校等人多的地方，甚至不敢去公共厕所。

最重要的是，当这些患者被迫进入恐惧的社交场合时，都会产生严重的焦虑反应，惶然不知所措，伴有明显的生理症状，如脸红、心慌、手抖、大汗淋漓、反应迟钝等。而且，“冰冻三尺非一日之寒”，这些症状至少要持续几个月。

◎总结一下，真正需要就医进行干预的社交焦虑障碍包括如下情况：

1.在面对可能被他人审视的一个或多个社交场合中持续出现明显和过度的恐惧或焦虑。

2.担心自己的言行或呈现出的焦虑症状会导致负性的评价，总是回避社交场合;或者虽然不回避，但在社交场合中忍受着极其强烈的恐惧或焦虑。

3.焦虑程度与社交情况和社会文化环境所造成的实际威胁不相称。

4.焦虑症状持续至少几个月。

5.明显影响日常的生活和工作。

聊聊社交焦虑障碍

2019年，我国最新的流行病学研究显示，社交恐惧症在普通人群的年患病率为0.4%。女性患病率略高于男性，发病年龄多较低，95%的患者在20岁左右发病。

但是由于社交恐惧症的患者害怕社交，很可能不愿意去就医，导致患病率的估算比例会偏低。社交恐惧症的发病原因其实并不清楚，可能与遗传、家庭教育、不良生活事件、个性焦虑素质等多种因素相关。

社交焦虑障碍可以分为局限型和广泛型。

局限型患者	广泛型患者
恐惧的社交场合比较单一，比如有些患者只对舞台害怕，不敢上台表演;有些只是在单位紧张，在日常生活中并没有什么问题;有些则是和陌生人、权威人物社交时会有症状;局限型的社交焦虑虽然有时症状也会很严重，但因为出现的场合不多，对生活的困扰其实并不明显。	顾名思义就是在各种场合都会有社交恐惧，广泛型的患者往往程度更严重，对生活的影响更大，甚至有些人会成为“深闺小姐”，变得“大门不出，二门不迈”。

如何克服社交焦虑障碍

对于一些程度比较轻的局限型患者，回避某些社交场所并不影响日常生活，可以选择某些不太需要过多社交的职业，比如仓库保管员、实验室操作员等就可以解决问题了。

如果症状比较严重，或者本身从事销售、演员等需要经常与人社交或者上台表演的职业，那就需要干预，治疗方式包括心理治疗和药物治疗，两者相辅相成，可达到最佳的治疗效果。

心理治疗

包括个别治疗与团体治疗。有意识地提高社交技能的社交技能训练(SST)、实地暴露疗法、认知疗法，以及团体认知行为治疗都有不错的效果。

◎这里简单介绍一下暴露疗法——

首先学习放松训练和一定的社交技巧，比如倾听、如何回应别人的话等;

然后根据患者的症状分析，让患者待在主要引起心理恐惧的场景中，有计划地逐步提升场景难度，引发患者最严重的恐惧、焦虑，以令患者在恐惧场景中可以慢慢适应，提高自身的耐受性。

之后再回到类似的场景中，社交恐惧会明显降低。

心理治疗的方法看上去比较简单，但实际操作仍需要专业的心理治疗师进行。

药物治疗

可以明显缓解严重的广泛型患者的焦虑情绪、伴有的身体不适。

常用的药物包括具有抗焦虑作用的抗抑郁药、β受体阻滞剂和抗焦虑药。而抗抑郁药中，帕罗西汀、舍曲林有较好的临床疗效。

美国食品和药物管理局(FDA)批准帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等药物可应用于该症。我国批准帕罗西汀和丁螺环酮适用于治疗各种焦虑障碍。

需要注意的是，服药强调“足量全程”。经过急性期药物治疗12周后，建议继续维持至少9个月方可逐渐减量至停药。另外，必须全程在医生指导下用药。

其实，有一点社交焦虑是正常的，并不需要治疗。如果本身性格比较内向，没有必要一定让自己成为众人的焦点，或硬着头皮去参加过度的社交活动等。只要不影响日常生活和工作，做个安静的“小王子”“小公主”还是挺好的。

“路遥知马力，日久见人心”，最终决定一个人是否值得交往的还是人品，而不是社交技巧的好坏。

|本文首发：家庭用药杂志

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