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共计6459字。 遗尿，是指3岁以上儿童在睡中不自觉小便自遗，俗称“尿床”其特点为睡眠较深，不易唤醒，往往在梦中排尿，尿后仍呈朦胧不清醒状态。轻者数夜一次，重者则每夜多次。症状时消时现，有的患儿持续至春期才消失。更严重者，一直到青壮年都有遗尿情况发生，经久不愈。 睡眠以后，或作梦或不作梦，排尿在床上的才叫遗尿。醒时小便频数，或点滴不断，不能自禁，经常小便在裤子里，叫小便失禁。后者多见于老人或病后体弱;前者多见儿童。至于脊柱裂、中风、外伤性截瘫、女性产后，尿路病变、虫病等所引起的尿失禁或遗尿，则不在此讨论范围。 一、病因病机 现代医学对于遗尿的解释是：大脑皮质及皮质中枢的功能失调，引起排尿中枢功能失调从而导致功能性遗尿。 传统中医观点：遗尿的主要病因包含先天不足、三焦内伤（病在于脾、肺、肾、肝这四个器官）、后天失养、其它因素这几个方面。 （一）先天不足 1、脊柱裂导致的遗尿。 隐形脊柱裂属于先天性疾病，是人体的脊椎管在发育的时候，没有完全闭合所导致的疾病。疾病比较多发于腰骶部，患者会有一个或者是几个椎板出现闭合不完全的情况，隐形脊柱裂发病的时候，会因为病情的严重程度，而有不同的表现。患者大多会出现腰痛、小便失禁以及遗尿的情况。 脊柱裂是在于胚胎发育时期造成的，现代医学至今没有明确的原因解释，其中一项解释是孕妇在胚胎发育时期，叶酸补充不足造成的。 脊柱裂发生发现的比例非常低，导致的遗尿不在本文讨论范围。 2、五迟五软先天不足 五迟是指站立迟、行走迟、说话迟、长肉发迟、长齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。 西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。 多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。 有五迟五软症状的儿童，多伴有后期遗尿症发生，主要原因在于，人体的大小便都归于肾来控制，肾是先天之本，管控着人体生长发育，生殖发育，肾主藏精，包括先天之精和后天之精，先天之精来自父母，如果先天精不足，就会导致人体发育迟缓，出现五迟五软，后期自然会出现遗尿问题。 （二）三焦内伤 病在于脾、肺、肾、肝这四个器官，根据不同的脏腑部位，又分为以下几种类型： 1.肾阳虚型（下元虚寒型）； 2.肾阴虚型； 3.肝经郁热； 4.脾肺气虚； 中医认为遗尿主要由于脏腑虚寒所致。 如肾与膀胱气虚，而致下焦虚寒不能约束小便，或者上焦肺虚，中焦脾弱而成肺脾两虚，固摄不能，小便自遗。除虚寒外，还有挟热的一面，肝经郁热，火热挟湿，内迫膀胱，可致遗尿。其病理为膀胱不能固摄所致。 正如《灵枢·九针论》云：“膀胱不约为遗溺”。膀胱的约束同气化功能相关，而气化功能又同肾阳的温煦，肺气的宣降，脾气的升举，尤其和肾气的温养关系密切，所以遗尿之发生，涉及肺、脾、肝、肾四脏，因肾主二便开阖，故又以肾为主。 （三）后天失养。 1.夏季是遗尿高发季节，与儿童吃生冷寒凉食物有关。经常吃雪糕、冷饮，导致脏腑虚寒，从而产生遗尿。 2.平时身体免疫力低下，经常喝牛奶，吃含水量大的水果，导致三焦寒凉，也会导致遗尿。 （四）外邪因素。 天气炎热，患者经常赤脚在地上玩耍，或者在地上睡觉，或者遭受雨淋，也会导致遗尿。 足少阴肾经，起于足小趾下面，经过足心（涌泉穴），脚后跟又属于足少阴肾经和足太阳膀胱经，患者赤脚在地上玩耍，肾和膀胱感受寒邪，从而导致遗尿。 地上睡觉或者遭受雨淋，足太阳膀胱经受寒邪，膀胱和肾相表里，膀胱寒，则肾寒，也会导致遗尿发生。 （五）七情因素。 肾在志属恐，患者如果过度惊惧，也会导致遗尿，俗话说“吓尿了”，并不是虚言，过渡惊吓，会导致儿童出现遗尿。 |
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