1、哪些情况会导致韧带松弛? 这个问题其实基本上都是针对术后的。对很多人有担心我们做完手术以后,自体或者异体的韧带会不会造成松弛再断裂?其实这个问题很难用一句话来回答。 (图:KT1000) 那么韧带的松弛不松弛有些是主观上的,其实很多的患者在术后肌肉力量训练不到位,当肌肉力量比较弱的时候,尤其是股四头肌跟腘绳肌的比例失调了以后,它自然而然会感受到关节有松弛,这些情况可能临床医生会发现,它的稳定性都还好。 所以我们综合来讲分两块,一个是真正的正在松弛,是需要再次返修或者韧带已经失效的人;还有一种是主观感受是由于肌肉力量不够不足造成的这种感觉(并不是真正意义上的松弛)。 当然还要说一些情况就是自体或者异体的移植物在康复的时候我们要注意它重返运动或者重返一定强度运动的时间。 2、前叉术后半月板缝合如何判断半月板长好了? 一般来说做完前叉手术同时合并半月板缝合的,后期康复会相对要求慢一点,主要目的能够有足够的生长的机会。 那么如何判断呢? 术后一般通过核磁进行复查,同时通过手术医生的客观的评估来判断。从患者角度出发,一个主观的表现就是没有再出现交锁卡顿的症状,没有这些反复的肿胀情况,基本上认为是半月板已经生长好了。不过也要也要结合康复的时间,一般要保证4-6周的一个康复期。对于半月板的生长情况,还是要结合手术中半月板损伤的类型。如果简单的修补,可以较早下地负重。 如果说患者不放心自己的情况的话,可以选择拍一个核磁共振来进行观察,但是很多半月板缝合修复以后,经常会在核磁共振上留下一些看上去再撕裂的这种影子。 其实有时候需要医生来解读一下核磁共振的影像,因为不同的缝合在影像学上还是有区别的。有时候我们在术后看到好像是有撕裂的,其实它使一种缝合以后的改变。这个时候要叫医生来协助诊断判断,避免患者过度的担心。 但是如果出现了移位再撕裂或者没有长好再移位,或者反复的关节交锁卡压、反复的肿,甚至于做完手术两三个月还没改善。那么就要警惕,可能半月板缝合是失效的,或者有些碎片没有处理干净导致此类问题。 半月板的生长大概需要多长时间呢? 一般来说,初步的愈合是在六周左右。但是要根据半月板的血供,碰到能缝合的,基本上选择红白区和红区靠外侧缘,能够血供比较好的地方。但是有一些特殊的半月板问题,比如桶柄样撕裂缝合后半区,那么技术也是有一定讲究的。所以这个需要综合来看。 3、前叉重建使用的钉子以及优缺点 现在主要分类,第一类是金属的,金属基本就是钛钉,不管是挤压的还是门型钉的都是钛合金的。钛合金本身有生物的一个相关性,它不需要取,磁共振、坐飞机等都不会有影响。 还有一大类是非金属钉,非金属钉存在两大类,有一种是用PEEK材料的,它是高分子材料,这种是不可吸收的; 还有一种非金属钉的可吸收的材料,它可以在隧道里大概在一年半到两年的时间,最终跟骨道长在一起。 那么如何使用呢?在早些年,开始做前叉手术的时候,大概十多年前担心近股侧的固定的不够牢,所以在隧道内的挤压钉之后,多余的线或者肌腱,会采用门型钉或者是栓桩去固定。随着后面不断的技术升级,包括一些影像学及研究发现,近股侧,单种植物固定就能达到相应强度,所以没必要再去增加一个门钉等。那么股骨侧上方的钉,也会选择挤压的螺钉或者悬吊的钢板,这些材料都不需要取出来。 4、什么时候可以冰敷?什么时候可以热敷? 一般来说做完前叉手术同时合并半月板缝合的,后期康复会相对要求慢一点,主要目的能够有足够的生长的机会。 那么如何判断呢? 术后一般通过核磁进行复查,同时通过手术医生的客观的评估来判断。从患者角度出发,一个主观的表现就是没有再出现交锁卡顿的症状,没有这些反复的肿胀情况,基本上认为是半月板已经生长好了。不过也要也要结合康复的时间,一般要保证4-6周的一个康复期。对于半月板的生长情况,还是要结合手术中半月板损伤的类型。如果简单的修补,可以较早下地负重。 如果说患者不放心自己的情况的话,可以选择拍一个核磁共振来进行观察,但是很多半月板缝合修复以后,经常会在核磁共振上留下一些看上去再撕裂的这种影子。 其实有时候需要医生来解读一下核磁共振的影像,因为不同的缝合在影像学上还是有区别的。有时候我们在术后看到好像是有撕裂的,其实它使一种缝合以后的改变。这个时候要叫医生来协助诊断判断,避免患者过度的担心。 但是如果出现了移位再撕裂或者没有长好再移位,或者反复的关节交锁卡压、反复的肿,甚至于做完手术两三个月还没改善。那么就要警惕,可能半月板缝合是失效的,或者有些碎片没有处理干净导致此类问题。 半月板的生长大概需要多长时间呢? 一般来说,初步的愈合是在六周左右。但是要根据半月板的血供,碰到能缝合的,基本上选择红白区和红区靠外侧缘,能够血供比较好的地方。但是有一些特殊的半月板问题,比如桶柄样撕裂缝合后半区,那么技术也是有一定讲究的。所以这个需要综合来看。 5、半月板术后还是有跟术前一样的不适感,是手术失败了吗? 不适感一般可以分为几大类,第一个就是前叉韧带损伤合并半月板,这个手术以后的不适感可能不单单来源于半月板本身,可能来源于术后一个膝关节再适应的一个过程。那在康复过程当中,有可能出现比如说因为韧带导致的关节肿痛或者说在康复过程中需要一个肌肉力量的一个稳定性的提升,那这个可能会造成一些的不适,并不是单纯的手术造成的,而是一个再适应的一个过程。 如果单纯的半月板损伤,通常在术后的两个月、三个月当中都会有一些不适感。这种不适感如果是在能够接受的范围,它并不会影响正常的活动度,在康复过程中,活动度能够慢慢改善的;第二个,没有像有些桶柄样撕裂或者比较大的卡住交锁的这种发生,那么就不需要特别担心,并不是说手术失败了。 至于手术以后在核磁共振上看到的术后的改变因为有些医生可能去开报告,可能没有写手术的情况,那么影像科医生不知道做没做手术,有些患者可能半月板已经缝合了,磁共振一拍,这个地方看上去好像还是撕裂,所以写磁共振报告的时候就写了再撕裂,或者说直接写撕裂,因为医生不知道手术情况。 但是临床医生如果看片子,它会结合手术缝合的情况来看,比如缝合了内侧半月板,看到一些高信号,它有可能是在愈合过程当中并不表示再撕裂。 至于怎么判断手术失败呢?一个是症状,如果出现交锁或者是再扭伤,有这种情况。还有一种就是在影像学上看到比较明显的撕裂,并不是一般的高信号,明显的撕裂或者有碎片掉出来卡在里面,或者有东西鼓出来,因为有一些可能是半月板碎片没处理完,倒不一定是缝合的地方没长好,可能这个碎片卡在里面,造成的一种不适感。 |
|