【原】子宫内膜异位症，我们都用什么方法治疗它？

● 如果育龄期女性有进行性加重的痛经和盆腔痛，伴有不孕，首先需要排除的就是子宫内膜异位症了；如果你知道有这么多的女性遭遇此病，你就不会忽略这篇文章了；如果你想成为妇科领域的专家，就不应该不知道本文介绍的基本观点。

子宫内膜异位症的治疗

● （1）原则上症状轻微者采用期待疗法，积极争取怀孕；

（2）对有生育要求的患者进行“三步曲”治疗，第一步腹腔镜检查确诊和适当的手术。轻度患者术后可先试行怀孕；病变较重者手术后行第二步药物治疗；第三步是助孕的治疗，行人工授精或试管婴儿。

（3）无生育要求的重度患者可采用手术和药物治疗；

（4）症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。

治疗目的：

去除病灶；减轻疼痛；增加怀孕的机会；尽可能延缓复发。无论是手术还是药物治疗，都有较高的复发率。

手术治疗：

一般我们倾向于腹腔镜手术。

（1）对年轻和有生育要求的患者行保守手术，仅去除病灶；

（2）对不需要生育的中重度患者，行半保守或半根治手术，即保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持女性内分泌功能。

（3）对不需要生育和重症患者，可行根治性手术，切除子宫及双侧卵巢。

药物治疗：

（1）短效避孕药；

（2）避孕环治疗，对于痛经剧烈，又不愿切除子宫、卵巢的病人，可以上一种含孕激素的避孕环（曼月乐），可以明显减轻或“消除”痛经，但对卵巢巧克力囊肿无效；

（3）达那唑（口服或栓剂）；

（4）孕三烯酮(内美通)；

（5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)（抑那通、达必佳、诺雷德、达菲林等）。这些药物都是为了降低血中的雌激素水平，使内异症病灶萎缩，达到阶段治疗的目的。

助孕治疗：

辅助生育技术，如自然周期或药物促排卵+丈夫精液洗涤后行子宫腔内人工授精；促排卵+体外受精和胚胎移植（试管婴儿）技术。中重度或复发性子宫内膜异位症是“试管婴儿”治疗的理由。

编者的话，子宫内膜异位症虽然是良性病，但它是一个进展性的疾病。所以随着疾病的发展，它对生育力的影响非常大，内异症导致生育率下降的原因可以从以下几个方面来考虑：

首先从临床方面来讲，由于盆腔内异症直肠阴道隔的触痛性结节，使患者性交痛，导致其性生活的频率和质量都会明显下降，从而影响到生育率。

第二，从疾病的发展来讲，内异症对卵巢功能会有损伤，一方面会影响排卵，产生排卵功能障碍；另一方面疾病的发生和发展，反复的出血和机化，对卵巢的储备功能都是有影响的。内异症患者卵巢的周围组织受到影响，进而导致卵巢储备功能下降。

第三，内异症患者的子宫内膜环境不好，这一点也越来越受到临床的重视。内异症患者盆腔环境中大量的腹腔积液影响输卵管的蠕动，进而影响受精。现在有很多文献提示，子宫内膜异位症患者的子宫内膜容受性下降，所以自然妊娠流产率高、着床率低，即使是做试管婴儿，良好的胚胎培养出来以后放置在内异症患者宫腔里，流产率跟非内异症的患者相比较也是增加的，所以子宫内膜容受性降低也是生育力下降的一个原因。

除此之外，子宫内膜异位症是炎性疾病，它会影响子宫的收缩，导致流产率增加。患者晚期妊娠受子宫内膜的影响，前置胎盘、胎盘早剥的发生率比较高，妊娠晚期的并发症也比较多，从而导致生育率下降。

所以总的来说，子宫内膜异位症患者生育力下降是多方面因素引起的。对某一个患者而言，可能是某一个因素和自身的多种因素综合作用的结果。

本文作者：冒韵东