【原】子宫内膜异位症合并不孕，是先做手术还是先做试管婴儿？

▼本文作者▼

子宫内膜异位症（简称内异症），是指子宫内膜组织在子宫以外的部位出现，并且在异常部位生长，月经期的时候也同样会出现出血的情况，从而引发患者痛经、盆腔结节或卵巢肿物、甚至不孕。内异症属于生育年龄女性的常见病之一，特点是与雌激素水平相关，育龄期即使手术后仍容易复发，是年轻女性的多发病。

研究发现，大约10%的生育年龄妇女患有内异症，而内异症中约40-50%患者会出现不孕症。因此，子宫内异症是导致女性不孕症的常见原因之一。

怎样发现子宫内膜异位症？

1

通过自行检查有无以下1种或多种临床症状

痛经，常常有进行性加重的特点。如果痛经的程度每个月逐渐加重，需要到医院就诊。

慢性盆腔痛。指的是除了月经期以外，还出现长期的下腹部隐痛，与腹泻、便秘等胃肠道异常无关。

性交痛或性交后疼痛。

与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排大小便疼痛，或者是血尿或黑便。

不孕：正常性生活，尝试怀孕1年未能受孕成功，并且找不到其它不孕的原因。

2

通过做妇科检查

到医院做妇科检查的时候，医生常常会触及内异症患者的子宫位置是后倾固定、附件区可扪及活动度欠佳的囊性肿块，直肠子宫陷凹或子宫后壁有痛性结节，妇检时患者常常会觉得疼痛难以忍受。

3

通过做妇科超声检查

常常妇科B超报告会提示有“卵巢巧克力囊肿”，其实就是指卵巢子宫内膜异位症囊肿，是指子宫内膜异常地生长在卵巢上，属于子宫内膜异位症的一种常见类型。短期内快速生长或直径超过4厘米的“卵巢巧克力囊肿”，常常需要手术治疗。

4

生物标志物

CA125是一种肿瘤标志物，抽血查CA125，可发现隐匿性的子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的血CA125通常只是轻度升高，如果在反复检测时出现CA125显著升高，可能会有癌变的可能，少于1%的子宫宫内膜异位症患者会发展为卵巢癌。

子宫内膜异位症合并不孕，

是先做妇科手术还是先做试管婴儿？

当患有子宫内膜异位症合并不孕时，建议门诊就诊的流程如下：

1、夫妻双方共同到生殖医学科进行生育力评估，同时对内膜异位症病灶进行评估。

2、妇科肿瘤门诊就诊，了解手术的方式、费用、风险。

3、由生殖医学科和妇科肿瘤医生共同协商制定适合患者的诊疗方案，评估患者的病情是应该先做妇科手术还是先做试管婴儿。

如果患者属于子宫内膜异位症囊肿术后复发，或年龄大于35岁且夫妻双方有其他不孕不育的原因，就可以直接选择行试管婴儿。

如果病情符合妇科手术的适应症，尤其是有卵巢恶性肿瘤的可能，就应该尽快做妇科手术，对于有生育需求的患者来说，手术方式主要是腹腔镜下子宫内膜异位症病灶切除术：即保留患者的生育功能，手术尽量切除肉眼可见的异位病灶，尽量分离盆腔内肠道粘连，恢复盆腔解剖，改善盆腔内部免疫环境，提高受孕的机会。严重的子宫内异位症，如III/IV期的患者，术后自然受孕机会仍较低，建议术后恢复后尽快到生殖医学科行试管婴儿。

参考文献：

[1]子宫内膜异位症诊治指南（第三版），中华妇产科杂志，2021,56（12）：812-824.

作者介绍

徐嘉文

广东省人民医院

生殖科  副主治医师

简介：掌握女性卵巢功能评估、助孕指导、辅助生殖技术（人工授精和试管婴儿助孕技术），擅长如子宫内膜异位症、输卵管阻塞、排卵障碍等各种原因导致的不孕症进行病因分析及指导最合适的助孕治疗。对多囊卵巢综合征的患者进行体重管理、血糖调节等预处理，提高妊娠率。对希望自然受孕的夫妻的常规生育咨询、孕前检查、常规排卵监测有丰富的临床经验。广东省临床医学学会生殖医学分会青年委员会副主任委员；广东省医学会生殖医学分会青年委员；广东省女医师协会女性内分泌专业委员会委员；广东省保健协会生殖健康分会委员。