 赵卫东，主任医师，博士研究生，硕士生导师，中华妇产科学会全国委员，中华妇科肿瘤学会青年委员，中华医学会微无创学会常委，安徽医学会妇科肿瘤学会主任委员，安徽医学会妇产科学会委员兼秘书，安徽省抗癌协会妇科肿瘤分会常委。擅长：微创手术治疗卵巢、子宫、宫颈良性与恶性疾患（重点为子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈癌），及妇科恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等）的综合治疗。 温馨提示：视频较大，建议在WIFI环境下观看！ 子宫内膜异位症是具有恶变潜能的良性疾病，良性内异症—不典型内异症—癌，可能是其恶变的过程。研究认为子宫内膜异位症恶变是一种相对更接近子宫内膜来源的恶性肿瘤。2012年郎景和院士提出：合并子宫内膜异位症可能是卵巢癌预后好的指标。 一、分型 内异症恶变可以分为两种类型：子宫内膜异位症相关卵巢癌（EAOC）和卵巢外的内异症相关的癌瘤（EOEAC）。据文献报道，临床上恶变部位以卵巢最为多见，约占80%。卵巢外内异症恶变中，50%以上恶变部位在直肠阴道隔、结肠及阴道，其他部位还包括小肠、剖宫产瘢痕、外阴、脐、盆腔淋巴结、输尿管、膀胱及胸膜，但较为少见。从组织病理学角度来看，内异症恶变来自异位的子宫内膜腺体，形成子宫内膜样癌、透明细胞癌等上皮性恶性肿瘤，约占90%；恶变来自异位的间质，形成子宫内膜间质肉瘤，约占8%。
 二、病因
目前还尚不明确，考虑与原癌基因与抑癌基因的表达异常、氧化应激、雌激素及其受体水平、细胞凋亡及免疫等因素有关。而病程长、高水平雌激素、肥胖、二噁英是其恶变的高危因素。
三、流行病学
子宫内膜异位症，在育龄妇女的发病率约10%-15%，绝经后妇女约为2%-5%，内异症恶变率为0.7%-1.5%。卵巢内异症恶变准确发生率难以估计；而且东西方卵巢癌合并内异症的情况存在地域差异。
 四、诊断标准
病理诊断标准是Sampson的三原则：（1）EMS和肿瘤的组织学特点相似；（2）在同一卵巢中，EMS和肿瘤并存；（3）除外转移性恶性肿瘤；（4）Scott增补的一项标准：有良性EMS向恶性过度的组织形态。
五、临床表现 早期临床表现主要有腹痛、盆腔包块和阴道流血。晚期症状与卵巢恶性肿瘤相似。 六、治疗 目前采用大多数治疗方案与上皮性卵巢癌相同；缺乏前瞻性的随机试验来评价卵巢内异症恶变的治疗方法。 （一）手术治疗 根据NCCN指南，FIGO分期Ⅰ期患者可行全面分期手术，其中有生育要求的ⅠA期患者经全面分期手术后可实行保留生育功能（保留对侧卵巢及子宫）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者应行肿瘤细胞减灭术；不适合手术的大块肿瘤型Ⅲ、Ⅳ期患者可考虑先行新辅助化疗，再行中间性细胞减灭术。 特殊情况：保留生育功能手术，希望保留生育功能的极早期患者或者低风险恶性肿瘤，可行保留生育功能手术，保留子宫和对侧卵巢。但需进行全面的手术分期以便排除更晚期疾病。 手术总原则：下腹正中直切口的开腹手术可用于全面分期手术，初始减瘤术和间歇性减瘤术或二次减瘤术。术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。有经验的手术医生可以选择腹腔镜完成手术分期和减瘤术。如果腹腔镜减瘤术不理想，必须中转开腹。腹腔镜有助于评估初治和复发患者能否达到最大程度减瘤术，如果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑新辅助化疗。  （二）化疗  化疗方案也按照卵巢上皮性癌的化疗方案，标准化疗方案为以铂类药物为基础的全身联合化疗，包括卡铂或顺铂和紫杉醇或多西他赛；早期患者通常使用3-6个疗程，晚期患者需接受6个疗程化疗。
（三）放疗
卵巢癌属于放疗中度敏感的肿瘤。放疗作为综合治疗方法之一，可作为辅助性或姑息性治疗方法。据文献报道，对于I期及II期的卵巢上皮癌尤其是卵巢透明细胞癌，术后辅以放疗可提高患者的生存时间；然而对于III期的卵巢上皮癌来说，放疗并没有这一优势。
（四）激素治疗
因卵巢内异症恶性变与雌激素密切相关，故可加用大剂量孕激素及抗雌激素药物治疗。但是由于病例少，有待于进一步积累临床经验。
七、预后 影响预后的相关因素包括：手术病理分期、病理类型，术后残余肿瘤（残余肿瘤直径大小与生存时间成反比关系）、化疗疗程等。其中手术病理分期是影响预后的独立因素。  八、随诊 随诊复查间隔：第1年每月1次，第2年每3月1次，第3-5年每6月1次，5年以上每年1次。 NCCN指南2015年规定2年内每2-4个月1次，之后3年每3-6个月1次，5年后每年1次。 九、预防：不可轻视，重在预防。  |
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