【原】​国医大师邓铁涛对药运用心得——地肤子、白鲜皮

地肤子、白鲜皮

【单味功用】

        地肤子，别名扫帚菜子、扫帚子，为藜科植物地肤的果实。地肤子在《神农本草经》中谓：“主膀胱热，利小便。补中，益精气。”《滇南本草》中更指出：“利膀胱小便积热，洗皮肤之风，疗妇人诸经客热，清利胎热，湿热带下。”《玉楸药解》曰：“疗头目肿痛，狐疝阴療，腰疼胁痛，血痢，恶疮。”本品味甘、苦，性寒，入膀胱经。既能清热利水，用于膀胱湿热引起的小便不利之症，症见小便短赤热痛等;又能除湿止痒，用于皮肤湿毒瘙痒、疥癣等症。煎汤外洗用于皮肤湿毒瘙痒、疥癣、外阴炎、阴道炎等，内服用于膀胱湿热引起的小便不利之症。据抗菌试验，地肤子水浸剂（1：3）有抗皮肤真菌的作用，故可用于皮肤湿毒引起的瘙痒症。

       白鲜皮为芸香科多年生草本植物白鲜的根皮。味苦，性寒，入脾、胃经，有清热燥湿、解毒止痒的功效。以其苦能燥湿，寒能清热，功专清利湿热，多用于湿热黄疸，风痹作痛及湿热疮毒、疥癣诸证。《神农本草经》载有：“味苦，寒。主治头风，黄疸，咳逆，淋漓，女子阴中肿痛，湿痹死肌，不可屈伸起止行步。”《药性论》有：“治一切热毒风，恶风，风疮疥癣，赤烂，眉发脱脆，皮肌急，壮热恶寒，主解热黄，酒黄，急黄，谷黄，劳黄等，良。”知其非一般苦寒之品，且具辛散疏风之功。《本草原始》曰：“白鲜皮，入肺经，故能去风，入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去。治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。”《景岳全书》：“味苦寒，性燥而降，乃手足太阴阳明之药……尤治一切毒风风疮，疥癣赤烂，杨梅疮毒，眉发脱落。此虽善理疮疡，而实为诸黄、风痹要药。”且《本草思辨录》解释为：“白鲜之根作羊膻气，膻属风，宜治在下之风矣。而其根于四五月花开之后，即虚恶无用，是未花之前，其气上注必力，且釆于二月，风木司令，自于治头风极合。至味苦化燥，气寒已热，又能于湿热大展其用，治淋沥阴肿者，根走极下之验也。治黄疸湿痹者，皮走肌肉之验也。治四肢不安腹中大热饮水者，皮黄白入肺胃之验也。用之于湿热，不必夹风，用之于风，不必夹湿而必夹热，否则于是物无当矣。”据抗菌试验，本品对皮肤真菌有抑制作用。

【配伍效果】

        地肤子味苦甘性寒，入膀胱经，功能清热止痒，走表外散肌肤之风而止痒，入里内清湿热而利尿，适用于皮肤湿疹瘙痒；白鲜皮苦寒，入脾胃经，不但具有清热、燥湿、杀虫之功，而且具有散风祛邪作用，苦寒而不伤阴，大量使用安全可靠。二药均为治疗皮肤病的要药，配伍使用，相辅相成，清热利湿，祛风止痒之力益彰。

【用量用法】

        地肤子15~30g，白鲜皮15-30go煎汤服用；亦可煎汤外洗，用量加倍。

【用药心得】

       地肤子、白鲜皮伍用，为邓教授治疗皮肤瘙痒症而设。瘙痒一症以风邪为首，故治疗时当以疏风为主要治法。临证之际，可单用二药煎汤服用，亦可加入其他方中对症处理。药渣煎汤外洗，效果更佳。

【验案举例】

        丙某，女性，44岁，严重急性呼吸综合征病程30天，2003年5月9日初诊，激素减量中。现症：心悸，胸闷，心烦，近日在颈、胸部出现皮疹，色红略暗，无水疱，肢体麻，口黏甜，纳可，二便调，舌质淡红有齿印，苔白微黄腻，脉滑数。辨证：湿困脾肺，郁蒸肌表。治法：清化湿热，透邪外出，活血凉血。初诊处方：生麻黄6g、连翘15g、金银花15g、桑叶12g、杏仁10g，丹皮9g、赤芍15e、地肤子15g、白鲜皮15g、赤小豆20g、土茯苓30g、防风12g、白术12g、升麻8g、蝉蜕8&，枳壳9部桔梗9g，生甘草6g。

        二诊（5月12日）：服药后皮疹明显减少，皮疹色转淡红，胸闷气短，咳嗽，心烦，神疲乏力，二便调，舌质淡红，苔白薄腻，脉细滑数。处方：生麻黄6g、连翘15g，紫莞12g、杏仁10g，丹皮9g、赤芍15g、地肤子15g、白鲜皮15g、赤小豆20g、土茯苓30g、防风12g、白术12g、升麻8g、生黄苗15g、蝉蜕8g、枳壳9g、桔梗9g、生甘草6g。1周后疹退，气平顺，湿邪渐清（杨志敏诊）。

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