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顽固咽喉炎 男，36岁，江门人。2021年12月19日就诊。反复咽喉炎大半年，遍服中西药无效。 他说：反复咽痛，只要发作人就焦虑担忧，不痛的时候，人非常精神，自信。 观其服中药多为清热利咽之品。 我问，咽喉干燥有没有。 他说：不觉得干燥，反而很多口水。 主要是痛为主，没感觉有痰，吞咽口水有异物感，吃东西反而没有。 我问，吃辛辣刺激会不会加重？ 他说，吃辣椒难受，吃生姜舒服。 我心下思量，这是虚寒证无疑。且用清热解毒无效。以小青龙汤加减，但又怕他上火，加了射干，桔梗青果玄参。 麻黄 5 g生白芍 9 g干姜 9 g 桂枝 9 g细辛 2 g姜半夏 12 g 射干 14 g蒸五味子 12 g甘草 9 g 桔梗 20 g西青果 12 g炙甘草 5 g 生黄芪 10 g党参 9 g玄参 12 g 4剂。 患者服后咽痛好转，鼻塞，予加半夏厚朴汤苍耳子。 在此基础上吃药17剂，较前大大好转。
今日问及，患者又在当地找了一个医生，予 麻黄附子细辛汤、理中丸、桔梗汤、茯苓杏仁甘草汤加减（此为我的看法），服用几次，基本痊愈，只有着凉时还会复发。方见下图，为4剂药量。
麻黄10附子9细辛10炙甘草20 杏仁10桔梗10白术20人参15 干姜10茯苓30
西湖虫二按： 我的方子虽然有效，但不如后面医生开的好。已没必要分析。 虚寒之证已知，但用药才显真彰。 麻黄附子细辛汤治疗少阴咽痛。桔梗甘草汤也是少阴咽痛。 茯苓杏仁甘草汤是因为患者有胸闷。
人参白术干姜炙甘草为理中丸，治疗患者长期太阴（脾胃）虚寒。如流口水较多，怕冷，纳差等证。 此方真是丝丝入扣，没有多用一个药。且比例完全按照仲景比例，甘草为桔梗两倍。足以证明医生对经方之认知。 西湖虫二再按： 看此处方，我觉得我自己用药太保守，太谨慎。细辛用2g，量太小，所以患者虽然有效，但终没有彻底。 又因为太过谨慎，加用过多清热利咽药，如青果玄参射干等。前后掣肘，纠结万分，故而疗效欠佳。 不由令我自愧不已。 西湖虫二再按： 然而，有识之士用仲景之方，所受不学无术之人非议甚多，导致很多大夫都不敢用。麻黄石膏大黄附子，是最重要的几员大将，所受非议甚多。比如一大夫自己牙痛，石膏上去就开了60g，但给病人却每次只有20g起步，怕的是不懂的人乱说话，扰乱病人的心。有的大夫干脆终生不用这些药。真是太令人可惜了。所谓“人参杀人无过，大黄救人无功”，如是而已。 但，我们做一个好医生，确实不能随波逐流，不能“但求无过，不求有功”。深思熟虑之时，亦要坚持初心。
⊙注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文作者西湖虫二，首发于虫二笔记，转载请注明出处。 |
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