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领取疼痛资料咨询小编 三、面神经阻滞术 【适应证】 (1)面神经痉挛。 （2）面神经麻痹。 【禁忌证】 (1)注射部位感染。 (2）患者不能合作。 （3）有严重出血倾向者。 【操作方法】 (1）患者取仰卧位，头偏向对侧。 （2)在乳突前缘外耳道下方做一皮丘，大约与下颌支后缘中点相对. （3)用3.5cm长、7号短针刺入至触及乳突前缘,然后滑过乳突，再进针1cm左右.使针尖位于茎乳孔下方，即可注入1%利多卡因3ml，患者立即出现一侧面神经麻痹。 （4)用神经定位刺激器准确确定穿刺靶神经。 【注意事项】 (1)治疗面神经痉挛，注射无水乙醇浓度应由低至高,每次注射0。5～1ml，直至面神经痉挛停止，又不出现面神经麻痹。 （2)治疗面神经麻痹，注射甾体类药物如曲安奈德10～20mg，隔日1次，颈交感神经阻滞每日1次，7d为1疗程。 （3)注射乙醇后出现注射部位肿胀或局部疼痛，一般不需要特殊处理。 (4）治疗面神经痉挛剂量或浓度过大，引起患者面神经麻痹症状，出现患侧眉毛下移、眼睑不能闭合、长期流泪、口角下垂、流涎等。该症状可持续数月至数年不等，故应慎重选用。 第三节 颈部肩上肢神经阻滞 一、膈神经阻滞术 【适应证】 (1）顽固性呃逆。 (2）手术刺激所致反射性膈肌痉挛。 (3）手术需要膈肌活动暂时固定时（肝穿刺、胆管造影和胸腔手术等)也可采用。 (4）膈神经阻滞可使膈肌松弛，对膈疝患者可缓解症状，甚至可使疝内容物回纳腹腔。 （5）膈神经痛治疗。 【禁忌证】 （1)呼吸功能不全或有严重肺部疾患者. (2)严禁双侧同时阻滞. （3)局部解剖不清或气管明显移位、受压者. 【操作方法】 (1）体位：患者去枕仰卧位，头转向对侧. (2)体表定位:先令患者抬头，使胸锁乳突肌显露清楚,在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,距锁骨2。5～3cm处为进针点，作好标记，于此点外侧后面可触及前斜角肌。 （3)戴无菌手套，常规皮肤消毒，在穿刺标记处作局麻皮丘。 (4）采用4～5cm长,7号穿刺针。 (5）穿刺时术者用左手拇指、示指捏起胸锁乳突肌，右手持穿刺针经皮丘沿胸锁乳突肌和前斜角肌的肌间沟平行、缓慢进针，在胸锁乳突肌下面向后内方向刺深度约2。5～3cm，出现刺破浅筋膜的感觉，同时可有阻力消失即可，不用刻意寻找异常感。 (6）回吸无血、无气和脑脊液，即可注入1%利多卡因8～10ml或0。25％布比卡因6～8ml。 （7)应用神经定位刺激器进行阻滞时,当穿刺针进至膈神经附近（针尖接近膈神经）时，可诱发穿刺侧膈肌抽动，表明穿刺成功,即可注药。 【注意事项】 （1)注药后应密切观察患者呼吸，如有异常应及时处理。 （2）不宜穿刺过深或用药量过大，否则可能导致暂时性喉返神经、颈交感神经阻滞而出现声音嘶哑或Horner’s征. （3)防止穿刺过深损伤食管或气管. （4)穿刺偏下、进针过深易致胸膜顶、肺尖损伤出现气胸、血胸。 （5)注药前应反复回吸,防止误入血管，引起局麻药毒性反应。 二、颈椎椎间孔神经阻滞术 【适应证】 (1）颈(2～4)神经阻滞用于颈部手术麻醉。 (2)颈2神经阻滞用于治疗颈源性头痛. （3)颈（4～7）神经阻滞用于治疗颈椎病、颈部根性神经痛、颈椎关节病、肩臂综合征及肩周炎。 (4）颈部外伤后疼痛及颈、上胸部带状疱疹后遗神经痛。 (5）在影像显示器或神经定位刺激器下,用甾体抗炎药或神经损毁药进行颈神经根阻滞，可治疗相应神经支配区的顽固性根性痛或癌性疼痛。 【禁忌证】 (1）颈部畸形。 （2）颈部巨大肿物。 （3）气管受压移位。 （4)局部皮肤及软组织炎性病变或结核. 【操作方法】 (1）体位:坐位或仰卧位（肩下可酌垫薄枕）,头转向健侧。 （2）体表定位:先令患者抬头,摸清胸锁乳突肌位置,于胸锁乳突肌后缘画一线。通常以颈椎横突位置来反映颈脊神经的体表标志.用手指按压可触摸到横突，同时患者可有酸胀感。 ①2横突：位于胸锁乳突肌后缘，乳突下1cm、后1cm处,相当于下颌角水平。 ②颈3横突：颈2横突与颈4横突在胸锁乳突肌后缘连线中点处，相当于舌骨水平或颈2横突下方2cm处. ③颈4横突：位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交点上1cm左右处，相当甲状软骨上缘。 ④颈5横突：颈4横突与颈6横突在胸锁乳突肌后缘连线中点。 ⑤颈6横突：为颈椎中最为明显、最易扪及的横突，紧靠锁骨上方，相当环状软骨水平。 依上述横突位置确定拟阻滞的椎间孔，并画上标志。 (3)戴无菌手套，常规皮肤消毒，并于拟阻滞的标志位置作局麻皮丘。 （4）采用长5cm、7号穿刺针。 (5)穿刺时用左手固定好皮肤，右手持穿刺针，在颈部侧面与皮肤垂直进针，直至触及横突后结节，即最接近皮肤的骨性标记。一般进针2～3cm。此时患者多有酸胀感觉，稍将针退出2～3mm，再沿颈椎后结节向前呈15°~30°角缓慢进针5mm，如接近或刺中神经根时可出现异感。回抽无血、无脑脊液后即可注入药物.临床应用表明，即使未出现异感也可以注药，增大药量可扩展至上下两个椎间孔的阻滞效果。 (6）↓2横突位置较深(3~4cm），遇肥胖患者进针可能更深,但均以手感刺中横突后结节为准。 (7)药物及剂量；欲行手术麻醉时每点注射2%利多卡因4～6ml或0.5％布比卡因3~5ml。用于疼痛治疗,每点可注射0。5％利多卡因4～6ml。根据病情需要可酌情加入地塞米松2～3mg，维生素B↓(12） 100～ 200μg。 【注意事项】（1）注药前要反复回吸，无血液时方可注药，防止局麻药物毒性反应。另外，颈部血管丰富,局麻药物吸收较快,故应严格控制用药剂量.注药过程中应密切观察患者反应,一旦出现神志异常,应立即终止注药，并给予对症紧急处理。 （2）如进针过深、偏于内侧或药量过大，容易造成喉返神经麻痹，出现声音嘶哑、失音或呼吸困难,颈交感神经受阻滞时可出现霍纳征。 (3)膈神经麻痹：膈神经主要由颈，神经组成，同时也接受颈↓3和颈↓5脊神经部分纤维，因此施行颈椎间孔神经阻滞时，常可累及膈神经，使其活动度降低，严重时呼吸困难、胸闷，甚至出现轻度发绀，双侧阻滞时症状更为明显。应及时给氧、辅助呼吸、增强肋间肌活动，以维持足够的通气量。 （4)操作中注意进针方向，避免自下而上或与椎间孔平行穿刺，防止进针过深等，以免误入蛛网膜下隙或硬膜外隙造成全脊麻等极为严重的并发症。严格执行注药前反复回抽、无脑脊液后方可注药的原则。 （5)颈部血管丰富，穿刺过深或位置不准确、操作粗暴均可致血管损伤，引发出血、血肿。损伤椎动脉，有时还会出现眩晕症状,血肿形成会压迫颈动脉、颈静脉、气管等组织。 （6）术中出现心动过速多由肾上腺素的吸收或迷走神经阻滞所致，故阻滞前应少用或不用阿托品，对精神紧张者可适当予以镇静剂。 下期继续更新颈肩部部神经阻滞 您的 |
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